אפרקסיה חוסר יכולת לבצע תנועה מתוכננת ובעלת כוונה

כשל ביכולת לבצע פעולות נלמדות במיומנות

:שלא על רקע

באפזיה(הפרעות בהבנת המשימה(

הפרעות קשב

שיתוק או חולשת שרירים

חסר תחושתי

רעד

תנועות בלתי נשלטות כוריאואתתוזיס

טעויות אופייניות

החלפת תנועה אחת באחרת -טעויות של תוכן

טעויות ביצוע:

טעויות מרחביות

בדימוי של -שימוש בחלק גוף במקום חפץ

טעויות של סדר כרונולוגי

בעיות בקצב ומהירות

היסוס -בעיות בהתחלת תנועה

בעיות של קואורדינציה

אזורי הפגיעה

אונה פריטאלית.

פגיעה ב- premotor area Supplementary motor area &

cerebellum

Ideomotor Apraxia

חוסר יכולת או קושי לחקות או לבצע תנועה בהתאם להנחיה

טעויות תוכן החלפה בתנועה מוכרת אחרת

טעויות מרחביות

בחישה במקום הברגה(קיבוע מפרקים לא נכונים(

קיצוץ במקום ניסור(קואורדינציה לא נכונה של מפרקים(

מספריים במאוזן(הפנית המכשיר לכיוון לא נכון(

מברשת אצבע במקום (שימוש באיבר במקום פנטומימה של אחיזה)שיניים

תנועה מגומגמת"–בעיות תזמון"

Ideational Apraxia חוסר יכולת להשתמש :אפרקסיה מושגית

בחפצים באופן אוטומטי

הדלקת , פתיחת דלת במפתח(קושי בארגון סדרת פעולות)מקטרת

אי הבנה של ייעוד החפץ , קושי בשימוש בחפצים אמיתיים.הנמצא

.מלפניהם

Gait apraxia קושי בהוצאת רצף תנועתי לפועל.

Limb kinetic apraxiaבביצוע הפרעה במוטוריקה עדינה קושי

.תנועה מדויקת בגפיים

Buccofacial apraxiaבעיה הקואורדינציה של שרירי הפה

טיפול באפרקסיה

תנועה שרוצים להשיג/ חזרות מרובות על התפקוד.

להימנע ממתן הרבה הוראות ולתת להם זמן להפנים ולהביןההוראות

לעבדו ולהשתמש בו לאינטראקציה , היכולת לקלוט מידע: קוגניציה

.עם אנשים וסביבה

-תפקודים ניהולייםהצבת מטרה -מיומנויות קוגנטיביות גבוהות הכוללות

קבלת החלטות ושליטה על , פתרון בעיות, בקרה, התארגנות:דחפים

מתחלף מפוצל, ממוקד: קשב••Working memory :יחידות מידע בזכרון ' היכולת להכיל מס

פעיל ולעשות בהם שימושתכנון רצף של פעולה•שיפוט ופתרון בעיות•

:תפקודים קוגנטיבים מורכביםרצף •מיון•קטגוריזציה•אנליזה וסינציזה•הכללה והפשטה •זיכרון ויכולת למידה•

:תפקודים קוגנטיבים בסיסיים.בזמן ובמקום, התמצאות כללית•' מוכנות כללית של מע-עוררות/ערנות•

.העצבים לקבל מידע ולפעול על פי מידע זה.קשר עין•.סריקה•תפיסה•

Perception -תפיסה השלבים הראשונים של עיבוד האינפורמציה הנקלטת מהסביבה שבהם

.נותנים משמעות לגירויים תחושתיים

זיהוי אובייקטים וניווט בסביבה .

המעוצבים להגברת סיכויי הישרדותתהליכים בעלי חשיבות השרדותית

תפיסה מרחבית

מילוליות בלתי קוגניטיביות מיומנויות של רחב מכלול,

ויזואליים ייצוגים ולתפעל לפענח ,לקלוט לפרט המסייעות

.המרחב תמונת את היוצרים

מיומנויות אלה כוללות:

מוטורי-תיאום חזותי

תפיסת עומק

תפיסת והבחנה בין דמות מתוך רקע

תודעת כיוון

הבחנה בצורות ובקביעותן

תפיסת מיקום ויחסים במרחב.

Body schemeסכימת גוף

מיקום הגוף במרחב והיחסים בין חלקי הגוףהתפיסה של .

מוטורי חצי מודע שמבוסס על אינטגרציה של מידע סנסותהליך

הויסטיבולרית, הפרופריוצפטיבית, הטקטיליתהמתקבל מהמערכת

.והחזותית

Agnosia שאינו , ריחות או צורות, קולות, עצמים, חוסר יכולת להכיר ולזהות אנשים

.נובע מפגם כולל בחושים

מיקום הפגיעה האונות ה-parietal posterior occipital and/or temporal

Visual agnosia :חוסר יכולת של המוח לעבד ולהשתמש במידע ראיתי ,:בגלל חוסר יכולת לזהות חפצים או פנים

חוסר יכולת לזהות חפצים מוכרים

חוסר יכולת לצייר או להעתיק חפצים מוכרים

Achromatopsia :חוסר יכולת לזהות צבעים

Prosopagnosia :ליקוי ביכולת לזהות פנים של אנשים

Prosopamnesia :ליקוי ביכולת לזכור פנים

Agnosia המשך:Agnosia Somatosensory == >Astereognosis האדם לא יכול

לזהות חפצים יכול לתאר מאפיינים על סמך מישוש אך לא יכול לזהות מה זה

Anosognosia :חוסר מודעות לפגיעה /המטופל מכחיש את הפגיעה= >Rtפגיעה Parietal lobe

Somatoagnosia : חוסר יכולת לזהות ולהכיר חלקי הגוף והיחס.ביניהם

Finger Agnosia :פגיעה =>חוסר יכול לזהות האצבעות והיחס ביניהם Parietalבאונה ה

חוסר יכולת להבדיל בין ימין ושמאל RT / LT Disorientation Parietalפגיעה באונה ה<=

Auditory Agnosia: חוסר יכולת לפרש או לזהות צלילים או להבחיןtemporalבאונה כשיש פגיעה.בין צלילים

קשורים להפרעה בסכמת גוף

נקודות התייחסות בטיפולהפרעות בתפיסה מרחבית:

במרחבלכיוונים התייחסות .

ממדית לאובייקטים-תלתהתייחסות .

מ שתהיה התמצאות "ע)התמצאות במרחב , התמצאות טופוגרפית( 2, ללמוד ציוני דרך משמעותיים( 1: טופוגרפית תקינה אנו צריכים

בניית מפה קוגניטיבית ( 3, ללמוד דרכים שמחברים בין נקודות הציון(ונתיביםשל ציוני דרך

הפרעות בסכמת גוף:

מתן גרייה תחושתית

העלאת המודעות ומתן גירויים המתייחסים אל הגוף

זיכרון

רק אם תתחיל לאבד את "ולו גם במנות , זיכרונךתיווכח שהזיכרון , קטנות

חיים ללא , הוא עצם החיים... זיכרון אינם חיים כלל

הזיכרון הוא החומר המלכד הרגש , הדעת שלנו, שלנו. המעשים שלנו–אפילו , שלנו

..." בלעדיו אין אנו ולא כלום בוניואללואיס

זיכרון

הבאה חזרה "או " חשיבה מחדש"לרוב אנו מקשרים זיכרון עםזיכרון , לפי נקודת מבט זושל משהו שלמדנו בעבר" למחשבה

.דורש מודעות לכך שאנו חווים מחדש משהו מהעבר

למשל מיומנויות)אך חלק ניכר מהזיכרון חבוי מהמודעות ,הכרה מודעת דווקא פוגעת , פעמים רבות( הדפסה, נהיגה

בביצוע מטלות מורכבות

על מנת לכלול גם סוגי זיכרון אלו נגדיר זיכרון כ:

היכולת לשמר ולהשתמש במידע או ידע

מנגנון הזיכרון

מנגנון הזיכרון מחולק לשלושה חלקים :

יש לו שני שלבים . מתייחס לעיבוד מידע נכנס קידוד :

רושם קלטים בזיכרון סנסורי ומנתח שלבים בצורה : רכישהסנסורית

יוצרת ייצוג חזק יותר במהלך הזמן(: גיבוש) קונסולידציה.

זוכרים את )סמנטי ,פונולוגי, ויזואלי:שלושה סוגי קידוד.)ההקשר

יוצר ושומר על רשומה , תוצאת הרכישה וקונסולידציה : אחסון. קבועה

שימוש במידע מאוחסן ליצירת ייצוג מודע או להוציא : שליפה. לפועל התנהגות נלמדת כמו פעילות מוטורית

הזיכרון הסנסורי

המאפיינים:

ראיה , שמיעה) החושיםאחסון מידע הנרכש באמצעות(.ומגע

של בין עשירית שנייה ועד לשניות לפרק זמןאחסון.בודדות

שהוקדש לו תשומת לב לזיכרון לטווח קצר העברת מידע.ואם משונן יעבור לטווח הארוך

אפיוני המידע בזיכרון זה :

רבמידע.

מהסביבה אמיןמידע.

לזמן קצר ביותרמידע שנשמר.

זיכרון לטווח קצר זיכרון עבודה

מאפייני המידע הם:

.אנחנו מודעים אליו–במודעמידע שנמצא 1.

.לנו נגישמידע 2.

.שניות 20 -המידע יאבד תוך פרק זמן של עד כ3.

.חזרה ושינוןי "ניתן למנוע ממידע להישכח ע4.

לעבור לזיכרון י כך "וע, מידע יכול לעבור עיבודים נוספים5..לטווח ארוך

החלק הקדמי של הקורטקס–מיקום.

זיכרון לטווח הארוך

מאפייני המידע הם:

.י עיבודים שונים מהזיכרון לטווח קצר"מידע נכנס אליו ע1.

באחסון במאגר של מקום או זמן אין מגבלה, עד כמה שידוע2..זיכרון זה

מידע נשלף מהזיכרון לטווח ארוך ומועבר חזרה לזיכרון לטווח 3.קצר על מנת להמשיך לעבד אותו וכדי להשתמש בו למשימות

.השונות

זיכרון לטווח ארוך

בהיפוקמפוסרוב העיבוד של המידע לתוך זיכרון זה נעשה.

אבל לעיתים גם בצורה , משמעותקידוד נעשה בעיקר לפי.ויזואלית או פונולוגית

היתרון לכך שמקדדים לפי משמעות הוא: נתינת משמעות לפריטים שאינם קשורים זה לזה מאפשרת את

.ליותר זמןהזיכרון

הזיכרון של פריט אחד מוביל אל הפריט השני וכך נוצרת מעין.של זיכרון שרשרת

השליפהמזיכרון זה קורת בעיקר בשלב השכחה.

:זיכרון לטווח ארוך סיווג לפי נגישות להכרה

זיכרון דקלרטיביDeclarative זיכרון מוצהר:Medial Temporal

Lobe Diencephalon.

Episodic זיכרון אישי , חוויות כולל מודעות לאירועים עבר-זיכרון. ואוטוביוגרפי

Semantic עובדות: זיכרון סמנטי.

בקורטקס המוטורי, בצרבלום: זיכרון לא דקלרטיבי זיכרון בלתי מוצהרBG (.רפלקסים) בחוט השדרה וגזע המוח באמיגדלה

Procedural תהליכי למידה של מגוון כישורים מוטורים זיכרון. וקוגניטיביים

מבנה וצורת האובייקט והמילה יכול -רגשי מערכת ייצוג תפיסתי.י ניסיון קודם"להיות מרומז ע

:דברים שעוזרים לשליפה( 3)קידוד טוב מכיל

(.המשמעות שלהם)על הדברים והבנתם חזרה

קטגוריזציה. יעיל בזיכרון סידור.

קונטקסט . קידוד זהה ככל שניתן לקונטקסט השליפה קונטקסט.כאחד( רגשי)חיצוני ופנימי

:הדרכים שבהן רגש יכול להשפיע על זיכרון

חזרה על מאורעות רגשיים

( אירועים בעלי עוצמה חזקה) זיכרון הבזק

כשל שליפה בגלל מתח

קונטקסט רגשי בזמן קידוד ושליפה

הדחקה

Amnesia אמנזיה

חוסר יכולת לזכור פרטים חדשים ולהכניסם :אנטרוגרדיתאמנזיה

.לזיכרון לטווח ארוך

יכולה להיגרם כתוצאה משימוש בסמים

בפגיעה בהיפוקמפוס.

גידולים או כל פגיעה המערבת ה, בניתוחים- Medial Temporal

Lobe (ריח, שמיעה: פגיעה בזיכרון של כל מודולציות התחושות ,

.(ראיה ורגש, מגע

פגיעה ב-basal forebrain

Amnesia אמנזיה אבל אין , אין בעיה ללמוד דברים חדשים :ריטרוגרדיתאמנזיה

.זיכרון של כל מה שקרה לפני הפגיעה

בעיקר טימפורליתהפגיעה תהייה באונהHippocampus

לא ניתן לזכור דברים מלפני גיל שלוש מכמה סיבות :ילדות אמנזית:עיקריות

ובין השנים 3המידע בין גיל בקידוד וארגוןהבדלים משמעותיים.קודם

נשלמת רק בשלב זה התפתחות ההיפוקמפוס.

שפה וכלים לארגון מידע–חשיבה שונה.

Attention קשב

ריכוז ממוקד בהיבט אחד של הסביבה עם תהליך קוגניטיבי של.הזנחה של הדברים האחרים

Focused attention: שמיעתי או , היכולת להגיב בנפרד לגירוי ראיתי.מגע ספציפי

Sustained attention : היכולת לשמור על תגובה התנהגותית קבועה. במהלך פעילות מתמשכת וחוזרת

Selective attention : היכולת לשמור על התנהגות או סדרה.קוגניטיבית בהמצאות גירוי שמסיח את הדעת או גירוי מתחרה

Attention קשב

Alternating attention : היכולת לגמישות מחשבתית המאפשרת ליחידקשב ולעבור בין משימות בעלות דרישות /להעביר את הריכוז.קוגניטיביות שונות

Divided attention :היכולת להגיב ;הינה הרמה הגבוה ביותר של קשבבו זמנית למשימות מרובות או למשימות שיש להם דרישות מרובות

בעיות קשב וריכוזADHD

AROUSAL

הינו מצב פסיכולוגי ופיזיולוגי של ערנות או הכרה.

מערבת את ההפעלה של ה- reticular activating system בגזע המוח ,

ועוד אזורים )המערכת האוטונומית והמערכת האנדוקרינית

מצב , הגורמת להעלאה של הדופק ולחץ הדם< ( =ואמיגדלה)בקורטקס

.נכונות וזריזות לתגובה, קלות התנועה, הערנות

חשוב לשמירה על וויסות רמות ההכרה ,fight or flight חשיבות רגשית ,

.…מוטיבציה,תפקוד מיני

AROUSAL--נורמאלים שיכולים לפגוע ב-מצבים אבפגיעות ראש

תרופות

דלקת קרום המוח

אלכוהול

התקפי אפיליפסיה

גידולים

בעיות מטבוליות

מחלותMS אירוע מוחי......

temporal ,hypothalamus,limbic systemamygdala,lobes frontal

דמנציה

המחלה מאופיינת בליקויים קוגנטיביים משמעותיים הגורמים

.לליקויים בתחום החברתי ובתחום העיסוק

ירידה ביכולת ללמוד מידע חדש או שחזור מידע : ליקויים בזיכרון

.שנלמד מקודם

הימצאו של אחד או יותר מההפרעות הנוירולוגיות הבאות:

פגיעה בתפקודים ניהוליים פתרון , אגנוזיה, אפרקסיה, אפזיה

בעיות ריכוז. בעיות

:מאפייני הדמנציה המשך

מקוטע, לא שוטף: דיבור.

דיכאון, אדישות, חוסר רגיעה, חרדה, עצבנות, אי יציבות רגשית...

שינויים באישיות

והלוצינציות ( מחלת הרדיפה)למשל פרנויה ( דילוזיות)אשליות

:גורמים

תת פעילות של בלוטת התריס.

מחסור ב-B12

זיהומים

מחלות שכיחות:

אלצהיימר

Vascular dementia

מחלות אחרות:

שילוב עם פרקינסון

(אטרופיה של האונה הפרונטאלית)מחלת פיק

אלצהיימראיבוד של תאים במוח בעיקר •

אטרופה של –בקורטקס המוח

עודף )הרחבה של חדרי המוח •נוזל תוך גולגולתי במקום

(תאי העצב

שקיעה של חלבונים בתאיהעצב גורמים לדלקת ולמוות

.התא

:גורמי סיכון אלצהיימר

היסטוריה משפחתית של מחלת האלצהיימר.

אחד משלושה לוקה בצורה מסוימת של אלצהיימר 85בגיל : גיל.

פגיעות ראש.

רמת השכלה נמוכה.

אלכוהוליזם.

תסמונת דאון

:אלצהיימר

Mini-mental state examination : בזמן )כלי להערכת התמצאות

'נק 30ניקוד מקסימאלי . שפה,זיכרון, קשב, (ובמקום

שימוש במבחן זה לדירוג חומרת מחלת האלצהיימר.

Mild(MMSE score 21–26)

Mild-to-moderate(MMSE score 15–20)

Moderate(MMSE score 10–14)

Severe (MMSE score < 10)

:אלצהיימר

קיימת החמרה הדרגתית בסימפטומים:

קושי במציאת המילים , מתחילה בבעיות בזיכרון לטווח הקצר

ירידה בהתמצאות , החמרה בבעיות הזיכרון<==ובעיות שיפוט

בעיות בתכנון , בעיות קשב מאוד משמעותיות< ==במרחב ובזמן

החמרה משמעותית בזיכרון דברים כמעט ולא , (אפרקסיה)

....דיבור לא שוטף, מצליחים להיזכר

שינויים בהתנהגות וכל , ירידה תפקודית:סימפטומים וסימנים

הסימפטומים נזכרו מקודם בדמנציה

:דמנציה המשך

(אטרופיה של האונה הפרונטאלית)מחלת פיק

40-60נשים בגיל

שנים 2-3החמרה מהירה.

בעיות שפה, אדישות,שינויים באשיות....

דמנציה על רקע ווסקולרי :

(חודשים 3הופעת דמנציה תוך )ברקע אירוע מוחי

הופעה פתאומית.

(פגיעה באונה פרונטאלית)שינויים באשיות ודיכאון

שינויים בהליכה יותר ממה שנמצא אצל חולי אלצהיימר

פגיעה קוגניטיבית לאחר ניתוח– operative cognitive -Postdysfunction (POCD :

ירידה בתפקוד הקוגניטיבי בין המצב לפני הניתוח לבין המצב לאחר.הניתוח שהולכת ומשתפרת ככל שעובר זמן מהניתוח

הינו הפרעה חריפה ובדרך כלל הפיכה הפוגעת בקוגניציה דליריום

.ובקשב

הם . התסמינים מופיעים במהירות ובדרך כלל משתנים לאורך היממה, הימנעות מחברה, רגזנות, חרדה, חוסר שקט, עלולים לכלול בלבול.הפרעות שינה והזיות, איבוד קשב בקלות

הרעלה והפרעה , זיהום, יכול להופיע בעקבות ניתוח או תרופות.מטבולית בקרב בני גיל הזהב

CT מוח:

את צורתו ואת גודלו, להדגים בצורה טובה את מבנה המוח.

גידולים -כגון תהליכי תופסי מקום , לזהות ולמקם תהליכים ,

אוטמים ושברים בעצמות הגולגולת , תהליכים זיהומיים, דימומים

......ובעצמות הפנים

בדיקתCT בדיקה הדורשת הזרקת חומר ניגוד , אנגיוגרפיה

כגון , מדגימים את כלי הדם וניתן לזהות פגיעות בהם, לווריד

.או פגיעה בדופן של כלי הדם( מפרצת)התרחבות , חסימה

במקרי חירום בדיקתCT מוח יכולה לגלות פגיעות ודימומים

.פנימיים במהירות שעשויה להציל חיים

CT מוח:

:טי-מונחים בפענוח צילום סי

. הנראית בצילום כלבנה, רקמה בעלת צפיפות גבוהה–היפרדנסי

או ( הצטברות סידן)הסתיידות , מסמלת לרוב תהליך של דימום

אחרי אירוע 1למשל שבוע .ידי חומר ניגוד-רקמה שנצבעה על

CVAדימומי

ממצא היפודנסי שכיח . רקמה בעלת צפיפות נמוכה– היפודנסי

או אחרי שבועיים מאירוע מוחי .או גידול שעבר נמק, בציסטה

שבועות מהאירוע נראה שחור לגמרי 3אחרי

מימין ,CT ניתן לראות -(אקסיאלי)מוח ללא חומר ניגוד במנח רוחבימראה , (חץ אדום)אזור נרחב של בצקת באונה הימנית של המוח

הבצקת גורמת לדחיקת רקמת המוח ולסטייה . המתאים לאוטם חריףמוח תקין CT, להשוואה משמאל (חץ צהוב)של קו האמצע לשמאל

שבו נשמרת הסימטריה בין שתי אונות המוח

CT (.אקסיאלי)מנח רוחבי -מוח ללא חומר ניגודCT מדגים היטב אתהדימום גורם לבצקת סביבו וללחץ (. חץ)הדימום החריף באונה השמאלית

על חריצי המוח הסמוכים

CT ניתן (. אקסיאלי)מנח רוחבי -ארובות עיניים לאחר הזרקת חומר ניגודהדוחק ( חץ)להתרשם מתהליך תופס מקום בתוך ארובת העין השמאלית

את העין מעט קדימה

CT עמוד שדרה

היא הבדיקה המומלצת במצבי חבלה לשלילת פגיעה בעמוד.השדרה

הערכת עמוד השדרה לפני ניתוחים וטיפולים פולשניים ואחריהם.

כולל פיזור משני מגידולים אחרים , אבחון גידולים בעמוד השדרה.בגוף

מורסה , פריצת דיסק -בירור כאבים הקשורים לעמוד השדרה.פגיעה בחוט השדרה, שברים, שינוים ניוונים, (אבסציס)

אבחון מחלות עם ליקוי בכלי דם.

ראש MRIשימושים של בדיקת

MRI מדויקת יותר מבדיקתCT ואינה כרוכה בקרינה העלולה לגרום

.נזק לתאים

בדיקת מומים מולדים במוח.

(.מחלות מטבוליות של המוח)שינויים עדינים ברקמת המוח

הדמיית גידולים מוחיים.

(.היפופיזה)הדמיה של בלוטת יותרת המוח

:ראש המשך MRIשימושים של בדיקת

הדמיה של עצבי השמיעה.

הערכה כימית של הרכב החומרים של רקמת המוח

הדמיה תפקודית של המוחFunctional MRI))

הדמיה של התפתחות המוח בעוברים.

אבחון גידולי מוח ומעקב אחריהם.

הדגמה של מומים עדינים והערכה קדם -אבחון אפילפסיה.ניתוחית

הדמיה ב -חשד לאדנומה בבלוטת יותרת המוח- CT אינה מדויקת.

fMRI להערכה קדם ניתוחית של מיקום במוח של אזורי השפה ,

התחושה ופעילות מוטורית כדי להימנע מנזקים לא הכרחיים , הראייה

.במהלך ניתוחים

הדמיה של עוברים ברחם אמם כאשר בדיקת האולטרהסאונד לא מגיעה

.לאבחון מדויק

ניתן לראות . מבט צדדי -של המוח MRIבדיקת

חץ )את גזע המוח , (חץ אדום) את עצמות האף

קורפוס )ואת הגשר בין שתי ההמיספרות ( כחול

(חץ צהוב, קלוזום

. מבט אקסיאלי -של המוח MRIבדיקת

חצים )ניתן לראות את שני גלגלי העיניים

ואת ( חץ כחול)את גזע המוח , (צהובים

(חצים ירוקים)שתי אונות המוחון

מבט רוחבי -של המוח MRIהפיזור וצורת הבדיקת . שתי אונות המוחניתן להתרשם ממוקדים מרובים של אות חריג בחומר (. אקסיאלי)

של נגעים אופייניים לטרשת נפוצה הלבן

ניתן לראות . מבט צדדי -של המוח לאחר הזרקת חומר ניגוד MRIבדיקת אשר גורם לחסימה של מערכת החדרים (חץ)גידול בתוך החדר הרביעי

ובעקבות כך לעליית לחץ תוך גולגולתי

CT היא בדיקת הבחירה ב:

מדגים טוב דם -( חשד לדימום תוך גולגלתי)דימום

מדגים -[שבר באוזן] הדגמת עצמות טמפוראליות, שברים, טראומה מוחית.טוב עצמות

מעקב אחרי (הדגמת בצקת מוחית)חשד להידרוצפלוס -הדגמת חדרי מוח.VP sunt-הידרוצפלוס ו

הסתיידויות

באטקסיות ובהתכווצויות או בשינויים במצב ההכרה.

תהליך תופס מקום בודקים ב -גידולים-CT כ ב"ואח-MRI

סינוסיטיס

במצב של קונטרה אינדיקציה ל-MRI: חולים שצריכים הרדמה ל-MRI . שתלים וחלקי מתכת, שמנים, חולים עם קוצב לב, (ילדים)

והיא ( כאבי ראש חדים המלווים בבחילות)זאת הבדיקה למצבים חדיםזולה ומהירה

MRI היא בעלת יכולת טובה יותר מ-CT להבדיל

: בין סוגי רקמות רכות והיא בדיקת הבחירה ב

אנומליות מטבוליות או מלפורמציות מבניות מולדות

טרשת נפוצה

עם התכווצויות בילדים ,CP , חשד למלפורמציה אנטומית אואו MRIבגלל סכנה של קרינה עושים –מחלה מטבולית .אולטראסאונד

ובדיקה לגידולים גידוליםמעקב אחרי

חסרונות ה-MRI:

דימום בשלב המאוד חריף לא נראה (רק ב-CT שהוא יותר זמין)

בדיקה יקרה ונמשכת יותר זמן מה- CT

Electroencephalogram-EEGאלקטרואנצפלוגרם

רישום הפעילות החשמלית

הספונטאנית של המוח למשך

דקות 20-40

משתמשים בו לאבחון בעיות

שינה ומחלות בעיקר

coma, אפיליפסיה

encephalopathies,

אבחנה מבדלת של אפילפסיה ממחלות אחרות כמו למשל מיגרנה או

.syncopeהתקפים פסיכוגנים לא על רקע אפילפסיה או

לדעת המאפיינים של ההתקף האפילפטי על מנת להתאים הטיפול

.ולדעת הפרוגנוזה

לדעת מיקום ההתקף האפילפטי על מנת למקם איזור הניתוח.

פעילות לא תקינה יכולה להתחלקepileptiform and non-

epileptiform activity או לפעילות ממוקדת או מפושטת

:אלקטרופיזיולוגיתבדיקות

בדיקות המודדות את הפעילות החשמלית בעצבים או בשרירים כמדד

:ישנן שתי בדיקות לפעילות הפיזיולוגית שלהם

בדיקת ההולכה עצבית :NCT- Nerve conduction tests

בדיקתEMG (בדיקת השרירים :)EMG- Electromyography

:בדיקת ההולכה עצביתNCT-Nerve conduction tests

משמשת להערכת תפקוד העצבים ההיקפים אינה

.בדיקה חודרנית

בדיקת העצבים -בדיקת הולכה מוטורית.האחראים על עצבוב השרירים והתנועה

(תחושתית)בדיקת הולכה סנסורית

לבדיקה מספר מגבלות :

לא כל עצב ניתן לבדיקה -מגבלות אנטומיות.

הבדיקה מעריכה את סיבי העצבים שקוטרםפגיעה בסיבים קטנים לפעמים לא תתגלה , גדול

.בבדיקה זו

: (בדיקת השרירים) EMGבדיקת

Electromyography

רושמת וקולטת את הפעילות :משמשת לבדיקת השרירים

.החשמלית הטבעית הנוצרת על ידי סיבי השריר

הבדיקה מבוצע על ידי החדרת מחט דקה לשריר.

היא לאבחן בעיות אחת המטרות החשובות של בדיקת זו

:בשרירים

למשל מיופתיה, אם מקור הבעיה מחלה ראשונית של השרירים

בבעיה של השרירים כתוצאה ממחלה של העצבים האחראים על או

תפקודם

EMG המשך:

בשריר תקין בדיקת -מבוצע כאשר השריר במנוחה:שלב הראשון

EMG אם יש פעילות . לא תרשום כל פעילות חשמלית משריר במנוחה

:ספונטאנית אז מדובר בבעיה בעצבוב הסיבים למשל

פיברילציות(fibrilations) הבדיקה -הפעלה של סיב שריר בודד

יכולים .תדגים אותן כפוטנציאלים חשמליים קצרים ואקראיים

להופיע במחלות עצב ובמחלות שריר ראשונית

פסיקולציות- (fasciculation) הפעלה של יחידה מוטורית שלמה ,

פוטנציאלים חשמליים גדולים בהשוואה . באופן אקראי

ALSיכולה להופיע במחלות כמו . לפיברילציות

EMG המשך:

רישום בזמן התכווצות מתונה של השריר על מנת לבדוק : השלב השני

.היחידות המוטוריות

מאפשר אבחנה בין מחלות עצב לשריר:

(יש איבוד של סיבי עצב)יחידות מוטוריות קטנות : מחלת שריר

יש איבוד של סיבי עצב לכן יש יותר סיבי שרירי : מחלת עצב

יחידה מוטורית גדולה יותר ;י אותו סיב עצב "המעצבבים ע

EMG המשך:

רישום בזמן התכווצות מקסימאלית של השריר: השלב השלישי ,

היכולת של השריר לגייס ) recruitment–בו בודקים את הגיוס

(.יחידות מוטוריות על מנת לייצר כוח מקסימאלי

במחלות עצב יש ירידה במספר היחידות המוטוריות ולכן תהייה

ההפעלה של יחידות מוטוריות קיימות תהייה בתדירות יותר גבוהה

על מנת לייצר כוח מקסימאלי

בדיקות נוספות

VEP - Visual Evoked Potentials משמשת לצורך הערכת תפקוד עצבי

. מהעין ועד לקליפת המוח, של מסילות הראיה

בבדיקה זו נרשם הגירוי החשמלי הנוצר במוח העורפי כתגובה לגירוי

.ראייתי

הבדיקה נערכת במקרים של הפרעות נוירולוגיות :

לאבחון מחלות של עצב הראיה ובפרט טרשת נפוצה.

בתינוקות או באנשים שאינם מסוגלים : בדיקה אובייקטיבית לתפקוד מערכת הראיה

או כאשר קיים ספק לגבי יכולת הראיה האובייקטיבית, לשתף פעולה בבדיקה

אבחון ליקויים בהובלת האותות למוח לאורך מסלול הראיה עקב פגיעות מוחיות או

.תהליך תופס מקום

:בדיקות נוספות המשך

בדיקת BERA - Brainstem Auditory Evoked Potentials הינה -

.פיזיולוגי-בדיקה אובייקטיבית להערכת סף שמיעה אלקטרו

משמשת לצורך ברור נוירולוגי באמצעות פולסים מוחיים בתרשים.

EEG

מטרת הבדיקה היא לחשוף פתולוגיות מרכזיות המשפיעות על תפקוד

.גידולים תרדמת, כמו טרשת נפוצה, גזע המוח ועצב השמע

:בדיקות נוספות המשך

TCD - Transcranial Doppler מאפשרת למדוד את מהירויות

בצורה . ובתוך הגולגולת, זרימת הדם בעורקים הגדולים בצוואר

.עקיפה מסייעת גם להסיק מסקנות ביחס לזרימת הדם בכלל

דינאמי -אינה פולשנית והיא היחידה מסוגה המספקת מידע המו

.לגבי זרימת הדם המוחית, ופיזיולוגי מיידי

Lumbar puncture דיקור מותני דגימתCSF (Cerebro-Spinal Fluid ) ארכנואידלי-הסאבמהחלל.

אינדיקציות:

זיהומים וגידולים ומחלות הקשורות , כלי אבחנתי לגילוי דלקות

, (חלבון גבוה)GBSתסמונת ,דלקת קרום המוחלמערכת העצבים למשל

מחלות חום אצל בעוטות, דימום תת עכבישי,טרשת נפוצה

דגימה מנוזל ה- CSF 4,5או 3,4 הלומבריותבגובה החוליות.

חלבוני פלזמה , מכיל מעט חומרי מזון, במצב נורמאלי הנוזל שקוף וצלול

.ותאי דם לבנים בודדים

המשך אינדיקציות:

ב.לפעמים משתמשים- LP להחדרת תרופות בכימותרפיה אולהרדמה

קונטראינדיקציה:

במצב של עליה לחץ תוך גולגולתי או בעיות קרישה

צבע ה-CSF צלול וחסר צבע.

תאי דם 400תאי דם לבנים או 200נוזל עכור יופיע כאשר יהיו לפחות

.per microLאדומים

חלבון:

23-28–( מבוגרים)ערכים תקינים mg/dL .

הריכוז עלול להיות מעט מוגבר בחולי סכרת.

ערכים מוגברים מחשידים ל- Bacterial Meningitis.

בזיהום (. 50-70)מהרמה בדם 2/3-½הנורמה היא – הגלוקוזרמת

בויראלי הסוכר הוא תקין , (סוכר 8)הוא נמוך מאוד הגלוקוזבקטריאלי

נמוךאו קצת