AneurysmAneurysmזליקובסקיזליקובסקי אביגדוראביגדור' ' פרופפרופ

מנהל המחלקה לניתוחי כלי דםמנהל המחלקה לניתוחי כלי דםמרכז רביןמרכז רבין

בית חולים בילינסוןבית חולים בילינסון

zelikovsky 2

A.A.AA.A.A

zelikovsky 3

ANEURYSEM ANEURYSEM ? ?מהי מפרצת מהי מפרצת

מעברמעבר התרחבות העורקהתרחבות העורקלנורמאלילנורמאלי

חולשה בדופן העורקחולשה בדופן העורק התנפחות כבלון של החלקהתנפחות כבלון של החלק

החלשהחלש אינו מסוכן בהרחבה מזעריתאינו מסוכן בהרחבה מזערית מסוכן ככל שהעורק מתרחבמסוכן ככל שהעורק מתרחב סכנת מוות – דימום עםסכנת מוות – דימום עם

פריצה לחלל הבטןפריצה לחלל הבטן יכול לקרות בעורקים אחריםיכול לקרות בעורקים אחרים

בעיקר לאחר טראומהבעיקר לאחר טראומה

zelikovsky 4

zelikovsky 5

zelikovsky 6

zelikovsky 7

zelikovsky 8

zelikovsky 9

zelikovsky 10

A.AA.A

6600 < < , , M M ::FF 5:15:1 Focal widening > 3 cmFocal widening > 3 cm Infrarenal 90%Infrarenal 90% ileac art. 66%ileac art. 66% mural calcification 90%mural calcification 90% C.T: perianeurysemal fibrosis 10%C.T: perianeurysemal fibrosis 10% U.S : accuracy in size measurement U.S : accuracy in size measurement

98%98% Angio: mural thrombus 80%Angio: mural thrombus 80%

zelikovsky 11

המשךהמשך

Atherosclerosis 80%Atherosclerosis 80% Post traumatic 15%Post traumatic 15% Congenital 2%: post coarctation, Congenital 2%: post coarctation,

ductus, diverticulumductus, diverticulum Mycotic arthritis: Takayasu, giant cell,Mycotic arthritis: Takayasu, giant cell, Cystic medial necrosis: Marfan.Ehlers-Cystic medial necrosis: Marfan.Ehlers-

DanlosDanlos Annuloaortic-ectasiaAnnuloaortic-ectasia

zelikovsky 12

TYPESTYPES

TRUE: all layers of wall intactTRUE: all layers of wall intact FALSE: all layers of wall disrupturedFALSE: all layers of wall disruptured FUSIFORM:circumFUSIFORM:circum SACCULAR SACCULAR

zelikovsky 13

גורמים מסייעים ליצירת מפרצתגורמים מסייעים ליצירת מפרצת

AtherosclerosisAtherosclerosisעליה בכולסטרולעליה בכולסטרולעליה בלחץ דםעליה בלחץ דםלאחר טראומהלאחר טראומהירידה בגמישות העורקירידה בגמישות העורק

zelikovsky 14

Abdominal Aortic A aneurysmAbdominal Aortic A aneurysm

"" קובעקובע כן כן הגודלהגודל "" 4040מעל מעל גנטיקהגנטיקה לרוב בבטן מתחתלרוב בבטן מתחת

לכליותלכליות באזור בו ישבאזור בו יש

אטרוסקלרוזיסאטרוסקלרוזיס marfanmarfan מחלות כמומחלות כמו

zelikovsky 15

A.A.AA.A.A

zelikovsky 16

אבחנהאבחנה

לרוב מתגלה בבדיקות כלליות – באקראילרוב מתגלה בבדיקות כלליות – באקראי X - RAYX - RAY ECO CARDIOGRAPHYECO CARDIOGRAPHY ULTRASOUNDULTRASOUND CC . T. T תחושת פולסציה בבדיקה פיסיקליתתחושת פולסציה בבדיקה פיסיקלית MRAMRA – – MRIMRI ANGIOGRAPHYANGIOGRAPHY

zelikovsky 17

X rayX ray

zelikovsky 18

U.SU.S

zelikovsky 19

ANGIOGRAPHYANGIOGRAPHY

zelikovsky 20

C.C.TT

zelikovsky 21

סימניםסימנים

לרוב אסימפטומטילרוב אסימפטומטי פולסציה בבדיקה פיסיקליתפולסציה בבדיקה פיסיקלית מצב שוק פתאומימצב שוק פתאומי כאבי גב קשיםכאבי גב קשים חוסר דופק בגפיים תחתונות יחד עםחוסר דופק בגפיים תחתונות יחד עם

חיוורון הגפיים וקורחיוורון הגפיים וקור

zelikovsky 22

complicationcomplication

Rupture 25%: into retroperitonealRupture 25%: into retroperitoneal usually left, Gt tract, ivcusually left, Gt tract, ivc

Peripheral embolizationPeripheral embolization InfectionInfection Spontaneous occlusion of aortaSpontaneous occlusion of aorta

zelikovsky 23

Risk of RuptureRisk of Rupture

::לחולים עם לחולים עם ממ""סס 5 5 אנאוריסמה מעלאנאוריסמה מעל COPDCOPD - -מחלת ריאות חסימתית כרונית מחלת ריאות חסימתית כרונית כאב כאב חולים ששולחים תסחיפיםחולים ששולחים תסחיפים Sepsis Sepsis חולים במצב של חולים במצב של מפרצתמפרצת הגדלה במהירותהגדלה במהירות

zelikovsky 24

Aortic DissectionAortic Dissection

העורק העורקחדירת דם בין שכבותחדירת דם בין שכבות לאחר חבלה – תאונהלאחר חבלה – תאונה MARFANMARFANנשים בהריון עם נשים בהריון עם שימוש בקוקאיןשימוש בקוקאין עם יתר לחץעם יתר לחץ70 – 50 ,70 – 50 ,חולים מבוגרים חולים מבוגרים

דםדם מנשיםמנשים3 3 גברים פי גברים פי כאב מתגברכאב מתגבר יכול לגרום לטמפונדה של הלב – מוותיכול לגרום לטמפונדה של הלב – מוות

zelikovsky 25

אינדיקציות לניתוחאינדיקציות לניתוח

כאשר יש סיכון לקרעכאשר יש סיכון לקרע ממ""סס 55 הרחבה מעלהרחבה מעל חשד לקרעחשד לקרע דחוףדחוף- - קרע קרע

zelikovsky 26

שיטות ניתוחיותשיטות ניתוחיות

כריתה והחלפת האאורטה בכלי דםכריתה והחלפת האאורטה בכלי דםמלאכותימלאכותי

הכנסת סטנט גרפט בתוך המפרצתהכנסת סטנט גרפט בתוך המפרצת קשירת המפרצת ויצירת מעקףקשירת המפרצת ויצירת מעקף

אקסטרה אנטומיאקסטרה אנטומי

zelikovsky 27

""מכנסייםמכנסיים""

zelikovsky 28

Stent graftStent graft

zelikovsky 29

גישה ניתוחיתגישה ניתוחית

TransperitonealTransperitoneal מאפשר גישה לכל הבטןמאפשר גישה לכל הבטן גישה קלה ומהירהגישה קלה ומהירה והמעיים והמעיים , , גישה לעורקי הכליהגישה לעורקי הכליה

לעורקים המרוחקים של הגפייםלעורקים המרוחקים של הגפייםהתחתונותהתחתונות

zelikovsky 30

RetroperitonealRetroperitoneal

קל לגישה אצל חולים עם עודף משקלקל לגישה אצל חולים עם עודף משקל - -נוח לשליטה על העורק ה נוח לשליטה על העורק ה Supra renalSupra renal למניעת פגיעה באברי הבטן – מעילמניעת פגיעה באברי הבטן – מעי לחולים עם סיכון גבוה לבבי או ריאתילחולים עם סיכון גבוה לבבי או ריאתי למעקף בעורק הכליה השמאלילמעקף בעורק הכליה השמאלי

zelikovsky 31