الحادة الشريانية الانسداداتAcute Arterial Occlusion

صقر هاشم الدكتور الأستاذ

مفاجئ :تعريف لجريان لانقطاعالشجرة ، الدموي فروع أحد في

إلى يؤدي ، في الشريانية حاد تروية نقصالفرع . هذا يغذيه الذي النسيج أو العضو

الحاد الشرياني االنسداد

• ، العمرية الفترات كل في المفاجئ االنسداد ذروة ويحدثالعقد الحدوث والسابع ينبين .الخامس

• ، الحدوث نسبة القلبي : تختلف للوضع وتبعا الجنس حسب

o : الرثوي القلبي الداء في

المصابين 78% .نساء -منo القلبية :في العضلة احتشاء

المصابين 73% -منرجال .

رئيسية رئيسية أسباب :: أسبابالشريانية .1. الصمةالحاد . 2. الشرياني الخثارالرضية الشرايينآذيات 3.

.

فرعية فرعية أسباب ::أسبابالشرياني اا1.1. الشرياني لتشنج ..لتشنجأمهات 2.2. تخثر أو أمهات تمزق تخثر أو تمزق

الدم .الدم .المنشأ 3.3. وطبية المنشأ دوائية وطبية ..دوائية

الحادة الشريانية االنسدادات الحادة أسباب الشريانية االنسدادات :: أسباب

: الشريانية Arterial Embolismالصمات

الشريانية هي :تعريف الشجرة في تنطلق غريبة أجسام. فروعها أحد فتسد

:ن انوع هيو .A.A خثرية خثرية صمات : : THROMBOTICصماتمن وتنشىأ شائعة من هي وتنشىأ شائعة ::هي

الحاالت%( 9696 - - %%9090في )في )القلبالقلب1.1. الحاالت%( من ..من

عصيدي، ) 2.2. تصلب وفروعه عصيدي، ) األبهر تصلب وفروعه األبهر.) دم (.أمهات دم أمهات

.من من 3.3. معروف غير .منشأ معروف غير منشأ

وهي :نادرةالشحمية .1. Fat الصمة

الطفيلية . 2. Parasiticالصمة

الغازية . 3. أو الهوائية Airالصمة

الورمية . 4. Tumorالصمة

األجنبية 5. Foreign body . األجسام

األمنيوسي . 6. Amniotic fluidالسائل

العظام 7. Bone marrow .نخاع

.B.B خثرية غير خثرية صمات غير NON-THROMBOTICصمات

الوعائية بالبطانة Alteration of the vascular endothelium تغيير

الدم بالتدفق <--- Alteration of blood flow تغيير

STASIS

الدم بمكونات Alteration of the blood components تغيير

المؤهبة TH( VIRCHOW’S TRIAD )العوامل

ROMBOSIS

Rudolph Virchow 1821 - 1902

POSING FACTORS

: الخثرية للص̂مات المسببة القلبية اآلفات

أذيني 1. عن :Arterial Fibrillation رجفان من % 50-45 مسؤولالحاالت.

.2 ) قصور ) أو تضيق التاجي الصمام % .40-35 - آفات

حديث 3. قلب مسؤول Recent Myocardial Infarction احتشاء % 10عن

القلب 4. شغاف .Endocarditicالتهاب

الرثوي 5. الصمامي . Rheumatoid Valvular Disease الداء

: المرضية الفيزيولوجيةالشرايين تفرع أماكن في غالبا الصمات لمعتها حيثتتوقف تضيق

.نسبيا

على : توقفها وموضع مسيرها ويتحدد . الصمة حجم . وفروعه لألبهر التشريحي البناء المحضة .الصدفة

من ما نقطة في الصمة توقفال انسداد شريانيالسرير

في جريان ال انعدام لمعتهالشرياني خثار البعيدة الناحية

الصمة) عن البعيد باالتجاه خاصةالجانبية ( الفروع . انسداد

للقسم يحدث انعكاسي تشنجمما المسدود الشريان من البعيد

تروية نقص من .يزيد األنسجة

الفخذي • الشريان تفرع.% ( 37)األصلي

البطني هباالتفرع • .% ( 22)رالمأبضي • .% ( 15)الشريانالعلوي • .% ( 14) الطرفالحشوية • الشرايين في

(7) % .االصلي -• السباتي تفرع

e .نادراأو • وحيد الكلوي الشريان

الجانب e- ثنائي e نادرا .جدا

الصمات توقفأماكن انيةيرشال :

:السريرياتنقص الخمسة ) .حادالتروية العالمات (5P’sالباءات

Pain , pallor (becomes blue/purple if severe ischaemia), pulselessness , parathesia & paralysis )in extreme cases( . ) نبض - شحوب - - ألم حركي غياب شلل و حسي شلل (.

. مفاجئ حاد ألم لون , الجلد تغير , تبقع) زرقة شحوب

الجلد (.. انعدامه أو النبض ضعف العصبية اإلصابة ترقي يتلوه خدر

وحركية) الحركة (حسية فقدانمرحلة . متقدمة يعتبر

الطرف حرارة درجة و انخفاضالصمة ال موضع أسفل برودة

سم (.10- 5ب)

على السريري التطور : يعتمد.1. الصمة حجم.2. الصمة موضعاالنعكاسي 3. الوعائي التشنج مقدار

المرافق. للشريان 4. المرفولوجية أو) الحالة سوي

مرضي (.الثانوي . 5. الخثار امتداد

المعاوض 6. الرادف .الدوران

السريرية : الموجوداتأكثر في اإلصابة مكان وتحديد التشخيص لوضع كافية تكون أن يمكن

على% 50من االعتماد يمكن الحاالت وباقي ، الحاالت من : التالية االستقصاءات

الدوبلر.1.

.2. دوبلر اإليكو

الظليل 3. الشرياني .التصوير

وأعصاب 4. عضالت تخطيط .الكهربائي

والعالج : الوقاية

الخطورة من التقليل خالل عوامل مايلي من :اتباع

.1. األذيني الرجفان عالج

.2. الممكنة بالسرعة التاجي الصمام آفات إصالح

الرجفان 3. أو التاجية اآلفات لمرضى الدم مميعات إعطاءاألذيني.

لمدة 4. المميعات أعطاء مع القلب احتشاء مرضى معالجةباالحتشاء أسبوعين االصابة بعد االقل .على

وضع عند العالجالتشخيص:

: بالوريد الهيبارين إعطاء.A الشريان في الخثار امتداد يمنع

المسدود..B الحمر الكريات تجميع يخفيف

للطرف الشعرية األوعية فيالمصاب.

. للخثرات حالة أدوية باألدوية القلبية الحالة تدبير

(. الالزمة مشددة) عناية e جراحيا الصمة استئصال

موضع) على الجراحي الفتح.) الصمة

خالل )1. فوغارتي قثطرة باستخدام الراجع بالطريق -6االستئصال(. ساعات8

.2. الومضاني بالتنظير الخثرية الصمة استئصالبالسحب 3. الخثرية الصمة ( استئصال .الشفط) الجلد عبر

Percutaneous Aspiration Thromboembolectomy

أو 4. للساق العميقة اللفافة قص( الساعد الصفاق) 10في خزع

. الحاالت% منالحامضي – 5. التوازن إعادة

. الجسم سوائل في القلوي

المناسب الوقت في العالج تقديم عدم أو التشخيص تأخراألنسجة تموت إلى مفر ,يؤدي ال ا eأمر البتر يجعل الذي األمر

: منه. التموت عالمات.1 . الجلد تبقع

.2 . السطحية األوردة تخثر

.3. الجلد تحت النسيج .تمي̂ع

تقرير 1961عام أباخس )مرضى(6 وصف لديهم تطورتمؤلمة مضادات 8-3بعد بنفسجية استخدام بدء من أسابيع

الفموية المجال PT بروثرومبين زمن ،التخثر ضمن عندهمكان ،عند العالجي المرضىى البنفسجي جميع األزرق اللون

الساق برفع ويتالشى المتوسط بالضغط كامل بشكل . يبيض نوعية الخزعة تغيرات أية تظهر بقيت ، لم واإلمراضية

غامضة . مصطلح 1976عام أنه :وعرف" blue toe syndrome"ظهر

األباخس يصيب لوني مؤلمة ،تبدل المصابة األصابع تكون e غالباالساق ، ومزرقة رفع أو الضغط عند مرحل )تبيض e ال ةغالبا أولى

نزفي جريان ضطراب غير (.بدئيo دموي جريان الوعائية وبطء المرضى بعض عند األذية هؤالء

e . تظهرالحقاo و المحيطة األنسجة إلى الحمر الكريات اللون تتسرب يصبح

e .ثابتاo e الوعائية أحيانا األذية . االصابة بدايةمع تظهرo عن النظر البدئية بغض يمكن ،اآللية التروية نقص ظهور فعند

التقرح يتطور األنسجة الى أن والغانغرين بعد فقدان اإلنتان.و e أحيانا البتر يتطلب قد الذي

Blue(Purple) Toe Syndrome الزرق األباخس تناذر

لوني تعريف : تبدل ( هي بنفسجي) أزرقرض بغياب األباخس من أكثر أو لواحد

أي أو بالبرد محرضة أذية أو واضحمسببة المحيطية إضطرابات للزرقة .

أن أوغير يمكن e مبيضا اللوني التبدل يكونعلى e اعتمادا ضيةامرأال ةآليالمبيض .

رئيسية : معايير

شرياني .بطء1. جريان

.2. ضعيف وريدي تدفق

شاذ 3. دموي .دوران

Blue(Purple) Toe Syndrome األباخس تناذر الزرق

:االسباب.I مضي̂قة ) عصيدية :صفائح تنكسيه،

منتظمة غير نازفة، الحواف للvمعة، .ومتقرحة(

.II كريستالية كولسيترولية .صمات الصمات النطالق األشيع المكان

البطني األبهر هي العرضية. ةالحرقفي ايين والشر

البطني ثنائية مصدر األبهر الصماتأحادية الصمات أما ، الجانب،يكون

، . فالجانب األبهر تفرع أسفل e غالبا

، اإلنتهائية األطراف شرايين لتسد^ تنطلق الحجم صغيرة ص̂ماتبتلك المرو̂اة النسج تروية نقص إلى األحيان أغلب في تؤدي

) نسيجي ) تمو̂ت إلى تؤدي قد ، األباخس أو األصابع الشرايينالمناطق تلك .في

.III بمضادات المعالجةالحالة أواألدوية التخثر

.للفيبرين .IV وخاصة الدم أمهات

المأبضية.

الغطاء ي نتيجة :الواقيالفبريني تمزقo اللويحة أو النزف عفويo ال ناتجةقوى الدموي عن دوران

الكولسيترولي . اإلنصمام وتسبب

من أجزاء األبهر تنطلق في العصيدية األطراف اللويحة وشرايينمسببة فالسفلية القدم في الصغيرة األوعية BTS .eتسد واعتمادا

العضو موقع أخرى ، على أماكن تصيب أن يمكن الصمة فإنالمركزي ، كالعين العصبي واألعضاء ،الكلية ، الجهاز العضالت

المعوية . المعدية

اإلمراضية ضمن: اآللية متنخر لب العصيدية اللويحة تحويالشريانية من البطانة مؤلف رغوية )الداخلية ، حطام ،خالياكوليسترولية يحتويوشحم بغطاء ( كريستاالت جميعها مغلفة

من يتألف بطانية :فيبريني ونسيج ،خاليا ملساء عضلية خاليا. ضام

تكون اختالط قد العصيدية الوعائية عالجللالصمة وخاصة اتالشريان لجدار الميكانيكية باألذية أو )المحدثة وعائية جراحة

رأبها أو األوعية كتصوير غازة . (إجراءات

: التشخيصهو • السفلي الطرف في المتالزمة لهذه النموذجي التظاهر

أحد ) - النموذجي الشكل القدم في e جدا مؤلمة صغيرة منطقة. ) األزرق اللون تأخذ القدم اصابع

النسيجي • التموت درجة إلى المنطقة هذه تتطور أن يمكناألعصاب اعتالل وجود بسبب السكريين المرضى عند وخاصة

- ففقدان ) األلم غياب مراجعة باإحساس الالسكري يؤخر أللمتداخل بأي البدء قبل الحالة تفاقم من يزيد بالتالي و المريض

عالجي( .

التفريقي :التشخيصهي ) • الصقيع عضة البرد أذيات

األشيع( . •. موضعة رينو ظاهرةمجهول • إصبعية شرايين تخثر

السبب.الوعائي • .Vasospasmالتشنج• . الضام النسيج أمراضاألوعية . • التهاب

التدبير : •. الصمات أطالق مصدر عالجبعد • المتضيقة العصيدية الشرايين ربطها ) (. تجاوز عزلهامعدنية • دعائم وضع مع المتضيقة الشرايين . Stentsتوسيعوجدت .• ان الدم أم استئصال

األخرى : داعمة عالجات.A: األلم تسكينo فائدتها إلى الدراسات بعض تشير و .مورفينات،o لتسكين فقط ليس المرضى هؤالء لدى الودي العصب خزع

االقفارية . األذيات لتلطيف e أيضا وإنما األلم.B:التمييعo يسبب : هيبارين قد الحادة المرحلة e في ر̂شات أحيانا انطالق

Showers. مباشرة إليقافه يضطرنا مما ، محيطية صمات منo ( في يفيد الحياة مدى يعطى (50أسبرين الحاالت % .من

باتجاه العصيدية اللويحات من تنطلق كولسترولية شظايا عن عبارةالجراحية ) ( المداخالت أثناء ذلك و القدمين شرايين المحيطي الدوران

الحرقفية الشرايين و األبهر على الباضعة التشخيصية المداخالت أوزرقاء مناطق مشكلة األباخس في ،لتستقر الفخذية والشرايين

تلك في تموت إلى تتطور أن يمكن الحدود واضحة مؤلمة مبرقشةالعرج قصة وانعدام مجسوسة نبوض وجود التشخيص وير̂جح ، المناطق

المتقطع.

المرشوشة Trash Footالقدم

: الشرايين داخل الأدوية حقنالزندي الشريان هو الحوادث لهذه عرضة الشرايين أكثر. العضدي الشريان ثم الكعبري والشريان الشاذ السطحي , , باردا الجلد ويصبح شديد وعائي تقبض الحقن يتبع عادة. , الطرف, في واضح تورم مع الحس قليل مرقطا مزرقا

. الرئيسية األوعية خثار بعد شديد تموت غالبا يحدث

الحاد الشرياني الخثارAcute Arterial Thrombosis

الحاد الشرياني الخثارAcute Arterial Thrombosis

الأسباب: ) المريضة ) المصابة الشرايين في أو يحدث العصيدي بالتصلب

أخرى آفات أو وتتخرب.. .االلتهاب لمعتها تضيق والتيانخفاض بعد eخاصة فيها، الدم ركود ويزداد ضغط البطانتها

. خمج أو تجفاف حادث أو الشرياني

الحاالت وفي السوية الشرايين في يحدث ا eالحاالت نادر وفي السوية الشرايين في يحدث ا eنادر : :التاليةالتالية

.) ( تجفاف شديد إسهال (.بعد ( تجفاف شديد إسهال بعد .) ( ركوده مفاجئ ضغط (. هبوط ( ركوده مفاجئ ضغط هبوط ( ازدياد e كبيرا ارتفاعا الدم في الحمر الكريات نسبة ) ارتفاع ازدياد e كبيرا ارتفاعا الدم في الحمر الكريات نسبة ارتفاع

الدم(.الدم(. لزوجةلزوجة

السريريات:الصمة وعالمات أعراض تشبه

الحدة ،الشريانية بنفس تتصف ال لكنعامل , غياب مع شدة أقل تكون بل

االنعكاسي . التشنج: التفريقي التشخيص

الحاد . والخثار الشريانية الصمة بينالشرياني التصوير وضع بيساعد

. التشخيص

الصمة بين التفريقي و التشخيصالخثار

الصمةالصمة الخثارالخثارمكتشف مكتشف غير مكتشف غير e مكتشف غلبا e فة فة آ- آ- غلبا

قلبيةقلبية المنشأالمنشأ

بالتدريج بالتدريج يتطور الزمنالزمن مفاجيءمفاجيءيتطورe eغالبا e غالبا eنادرا المتقطع نادرا المتقطع العرج العرج

غائب أو ضعيف غائب نبض أو ضعيف نبضالطرفين الطرفين في في

في قريب نبض في وجود قريب نبض وجودالطرف الطرف نفس نفس

المقابل وو المقابل الطرف الطرف

الموجودات الموجودات السريريةالسريرية

عصيدي - - عصيدي تصلب تصلبمنتشرمنتشر

منتظم - - غير منتظم انقطاع غير انقطاع..للجريانللجريان

تفاغرية - - تفاغرية أوعية أوعية . .غزيرةغزيرة

متعددة - - متعددة انسدادات . .انسدادات

عصيدي- عصيدي- تصلب تصلبخفيفخفيف

للجريان- حاد للجريان- انقطاع حاد انقطاع

االوعية- االوعية- ندرة ندرةالتفاغريةالتفاغرية

الشرياني الشرياني التصوير التصوير الظليلالظليل

العالج: .1. منخفض كان إذا لطبيعته الشرياني الضغط إعادة.2. e وريديا الدم مميعات إعطاءالمتصلبة 3. الشريانية البطانة مع الخثرة استئصال

Thrombendarterectomy صنعية مجاز 4. أو وريدية .ات االنسداد منطقة حول