2011

УЧЕБНИК

Н.А. Кузнецов А.Т. Бронтвейн

УХОД ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ

БОЛЬНЫМИ

Министерство образования и науки РФ

Рекомендовано ГОУ ВПО «Первый Московский государственный ме-дицинский университет имени И.М. Сеченова» в качестве учебника

для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальности 060101.65 «Лечебное дело»

по дисциплине «Уход за хирургическими больными»

Регистрационный номер рецензии 013 от 27 января 2011 годаФГУ «Федеральный институт развития образования»

УДК 617-083(075.8)

ББК 54.5-5я73

К89

Авторы: Кузнецов Николай Алексеевич, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой

общей хирургии лечебного факультета Российского государственного медицин-

ского университета (РГМУ); Бронтвейн Анатолий Тимофеевич, д-р мед. наук,

проф. кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ, заслуженный

врач РФ.

Рецензенты: В.А. Кубышкин, чл.-кор. РАМН, д-р мед. наук, проф., зав. кафе-

дрой общей хирургии МГМСУ; В.Э. Дубров, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой

общей и специализированной хирургии факультета фундаментальной медицины

МГУ им. М.В. Ломоносова; А.Е. Климов, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой

факультетской хирургии РУДН.

Кузнецов, Николай Алексеевич.Уход за хирургическими больными : учеб. для студентов учреждений высш.

проф. образования, обучающихся по специальности 060101.65 «Лечеб. дело»

дисциплины «Уход за хирург. больными» / Н. А. Кузнецов, А. Т. Бронтвейн. —

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 288 с. : ил.

ISBN 978-5-9704-2031-7

Учебник содержит 12 глав, отражающих все аспекты курса «Уход за хи-

рургическими больными», знание которых необходимо для обеспечения по-

требностей пациентов в уходе, а также для восприятия последующих смежных

клинических дисциплин.

В учебнике представлены как методы, проверенные клинической практикой,

так и инновационные технологии, используемые в уходе за пациентами. Логика

представления материала отвечает международным требованиям современного

медицинского образования. Текст четко структурирован, иллюстрирован табли-

цами и рисунками, облегчающими восприятие. Каждая глава содержит тестовые

вопросы. В конце учебника приведен словарь основных хирургических терминов.

Учебник соответствует современной программе и федеральному государ-

ственному образовательному стандарту и предназначен для студентов учрежде-

ний высшего профессионального образования, обучающихся по специальности

«Лечебное дело».

УДК 617-083(075.8)

ББК 54.5-5я73

Права на данное издание принадлежат ООО Издательской группе «ГЭОТАР-Медиа». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения ООО Издательской группы «ГЭОТАР-Медиа».

ISBN 978-5-9704-2031-7

© Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т., 2011

© ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»,

2011

© ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»,

оформление, 2011

К89

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений и условных обозначений ....................................4

Предисловие.........................................................................................5

Глава 1. Нормы общения и правила поведения

в хирургической клинике..............................................................7

Глава 2. Клиническая гигиена и техника безопасности

труда медицинского персонала .................................................. 18

Глава 3. Организация хирургического ухода и безопасность

пациента ....................................................................................... 35

Глава 4. Приемы перемещения пациентов .................................... 59

Глава 5. Процедуры общего ухода .................................................. 75

Глава 6. Лечебные процедуры ......................................................... 87

Глава 7. Профилактика и лечение пролежней ............................ 129

Глава 8. Питание хирургических пациентов ................................ 147

Глава 9. Помощь при физиологических отправлениях .............. 167

Глава 10. Подготовка пациента к хирургической операции

и инструментальному обследованию ....................................... 194

Глава 11. Уход за пациентом после хирургической операции ..... 211

Глава 12. Первая помощь пострадавшим ..................................... 243

Словарь терминов ............................................................................ 275

Дополнительная литература ............................................................ 284

7Нормы общения и правила поведения в хирургической клинике

Глава 1

НОРМЫ ОБЩЕНИЯ И ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ

КЛИНИКЕ

• Проявляйте доброту и милосердие к пациенту. • Умейте не только слушать, но и слышать пациента. • Не навязывайте свою волю пациенту, уважайте его желания. • Не обещайте невозможного и исполняйте свои обещания. • Доверие — основа отношений между врачом и пациентом. • Соблюдайте врачебную тайну.

Изучение курса «Уход за хирургическими больными» предусма-

тривает общение студента с пациентами и медицинским персо-

налом лечебных учреждений. Чтобы строить правильные взаимо-

отношения, необходимо соблюдать основные этические нормы и

знать основы законодательства, регулирующие медицинскую дея-

тельность. При общении с пациентами, их родственниками и кол-

легами прежде всего следуйте золотому правилу, которое легко за-

помнить: «Как вы хотите, чтобы люди поступали с вами, так и вы

поступайте с ними!»

Правила поведения в хирургической клинике

Режим работы хирургической клиники предусматривает непре-

ложные правила, соблюдать которые должны медицинские работ-

ники и студенты. Часть этих требований распространяется на по-

сетителей и пациентов.

Правила поведения в клинике: • уважительно относитесь к ценностям, обычаям и духовным

убеждениям пациента;

• медицинские работники должны быть опрятно одетыми;

• носите сменную обувь и медицинскую униформу;

8 Глава 1

• длинные волосы убирайте под медицинскую шапочку;

• ношение медицинской шапочки и маски обязательно для

всех в операционных залах, перевязочных и процедурных

комнатах;

• не допускайте излишеств в косметике и украшениях;

• соблюдайте тишину. Избегайте лишних разговоров и хожде-

ний;

• неукоснительно соблюдайте постулат: «Смех и шутки не-

уместны там, где присутствует страдание»;

• не садитесь на кровать пациента и каталки;

• не трогайте медицинское оборудование;

• без разрешения не входите в операционные, перевязочные и

процедурные комнаты;

• не курите в помещениях клиники;

• строго исполняйте указания медперсонала;

• обращайтесь к больному по имени и отчеству.

Студентам следует посещать палату в удобное для пациентов

время и не беспокоить их во время тихого часа. Перед посеще-

нием пациента необходимо уточнить у ответственной за палату

медсестры, есть ли возможность для осмотра пациента. Бывает,

что пациент недостаточно хорошо себя чувствует для осмотра и

исследования учащимися. Очень важно правильно вести себя у

постели больного. Важно установить контакт с пациентами так,

чтобы они могли доверять вам. При встрече с пациентом пред-

ставьтесь ему. Всегда уделяйте достаточное количество време-

ни для общения с ним. Никогда не торопите пациента при пе-

ремещении и проведении медицинских процедур. Это может не

только привести к осложнениям, но и настроить пациента про-

тив вас.

При пребывании студентов в стационаре недопустимы шумные

разговоры и громкий смех. Они не только нарушают тишину, не-

обходимую больному человеку, но и вызывают у него негативные

эмоции. Студентам и другим учащимся при участии в обходе боль-

ных необходимо не только полностью воздержаться от разговоров

друг с другом, но и отложить появившиеся у них вопросы к врачу

до выхода из палаты.

9Нормы общения и правила поведения в хирургической клинике

Студент и пациент

Современное законодательство России допускает учащихся не

только к осмотру, но и к оказанию медицинской помощи пациен-

там. Участие студентов в оказании медицинской помощи допуска-

ется при соблюдении следующих условий:

• согласия пациента;

• наличия необходимой теоретической подготовки;

• освоения практических навыков на муляжах;

• контроля штатного медицинского персонала, который несет

ответственность за действия учащихся.

Большинство пациентов довольны, когда им оказывают помощь

студенты-медики. Они понимают, что «докторам нужно учить-

ся». Однако есть и такие пациенты, которые не желают, чтобы их

рассматривали, как «подопытных кроликов». Попытки заставить

больного общаться со студентами вопреки его воле приводят не

только к ухудшению взаимоотношений, но и к возникновению

большого количества проблем, как реальных, так и созданных. Та-

ких пациентов не следует привлекать к учебному процессу.

Основные права пациентов при уходе

При проведении ухода пациент имеет право:

• на уважительное и гуманное отношение со стороны медицин-

ского персонала;

• на соблюдение врачебной тайны, в том числе со стороны сту-

дентов и ухаживающего персонала. Беседа с пациентом долж-

на идти один на один, присутствие третьих лиц исключает-

ся. Врач должен выяснить у пациента, какую информацию он

может предоставлять отдельным лицам. Сведения о пациенте

старше 15 лет не могут быть сообщены посторонним лицам и

даже родственникам без его согласия;

• на получение информации о состоянии своего здоровья и

методах лечения его заболевания. Предоставление такой ин-

формации — это прерогатива лечащего врача. Персоналу,

осуществляющему уход, а также студентам при общении с

пациентом и его родственниками необходимо тактично, но

категорично отказаться от обсуждения этих проблем. Именно

в подобных вопросах одно неосторожное слово может при-

вести к тяжелым последствиям. Ни в коем случае нельзя да-

10 Глава 1

вать какие-либо сведения о пациенте по телефону, кем бы ни

представлялся человек, который звонит;

• на то, что любая медицинская процедура может быть выпол-

нена только при добровольном и информированном согласии

пациента. При этом он должен представлять суть процедуры

и возможные ее осложнения. Пациент имеет право знать, ка-

кие симптомы должны исчезнуть полностью, какие — частич-

но, а какие останутся, и с ними необходимо будет смириться;

• отказаться от проведения медицинской процедуры или потре-

бовать ее прекращения. В этом случае следует узнать мотив

отказа и постараться убедить согласиться на нее. Если все по-

пытки безуспешны, воля больного остается решающей. Отказ

от медицинского вмешательства с указанием возможных по-

следствий обязательно оформляется записью в медицинской

документации и подписывается как больным, так и медицин-

ским работником.

Деонтологические аспекты ухода за пациентом

Уход за пациентом — это сложный и ответственный процесс,

который требует не только знаний и умений, но и способности со-

переживать больному. На протяжении всей истории медицины ис-

кусство общения врача и пациента было и остается первостепен-

ным. Стиль взаимоотношений до недавних пор заключался в том,

что пациент доверял врачу право принимать решения. Врач же ис-

ключительно в интересах больного поступал так, как считал нуж-

ным. Казалось, такой подход повышает эффективность лечения:

пациент избавлен от сомнений и неуверенности, а врач полностью

берет на себя заботу о нем. Врач не делился с больным своими со-

мнениями, скрывал от него неприятную правду. Подобная «оте-

ческая» модель, получившая распространение ранее, предполагает

нарушение прав пациента и в наши дни не должна применяться за

исключением ситуаций, представляющих непосредственную угро-

зу жизни больного, когда речь идет об экстренной операции или

реанимационных мероприятиях. В настоящее время врач и паци-

ент сотрудничают, делятся сомнениями, говорят друг другу прав-

ду, поровну делят ответственность за исход лечения. Такое сотруд-

ничество должно строиться на понимании, сочувствии и уваже-

нии друг к другу. При этом доброжелательное отношение к паци-

енту не должно переходить в фамильярность. В отношениях паци-