Embed Size (px)
Citation preview
Покровский В.В., Ладная Н.Н.
Всероссийская научно-практическая конференции с международным участием «Туберкулез и ВИЧ-инфекция – угроза
двойной эпидемии. Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения»
Москва
2 октября 2014 г.
ВИЧ-инфекция
в Российской Федерации
Количество новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции у
граждан России в 1987- 2013 годах
По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации
0
10 000
20 000
30 000
40 000
50 000
60 000
70 000
80 000
90 000
1987
1988
1989
19
90
1991
1992
1993
19
94
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
20
07
2008
2009
2010
2011
2012
2013
62385
70744
79728
Количество новых случаев ВИЧ в РФ
Результаты тестирования на ВИЧ населения
Российской Федерации в 1991-2013 гг.
По данным формы №4 федерального государственного статистического наблюдения, ВИЧ- позитивные
выверены по персонифицированной базе данных с учетом впервые выявленных инфицированных ВИЧ, повторно
положительные ИБ+ исключены
26 818 557
228,1 232,5252,2
271,7294,5
0,0
50,0
100,0
150,0
200,0
250,0
300,0
350,0
400,0
0
5000000
10000000
15000000
20000000
25000000
30000000
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Количество протестированных на ВИЧ образцов россиян
Количество выявленных ВИЧ-позитивных на 100 тыс. обследованных
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
Чи
сло
сл
уч
аев
Кумулятивное число умерших
Кумулятивное число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц, исключая умерших
Увеличение количества зарегистрированных случаев ВИЧ-
инфекции у граждан России в 1987-2013 годах
По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации
800 531
Бремя ВИЧ-инфекции в России
(на октябрь 2014 г.) Всего зарегистрировано:
850 000 случаев ВИЧ-инфекции среди россиян
Умерли ВИЧ-инфицированных - 170 000
Живых зарегистрированных ВИЧ-позитивных – 640 000
Оценочно:
1 300 000 граждан РФ, живущих с ВИЧ
(+ до 100 000 временно пребывающих иностранцев)
Количество людей, живущих с ВИЧ/СПИД на 100 тыс. населения
регионов РФ на 31.12.2013 г. (пораженность)
- 0
- 1-49
- 50-149
- 150-299
- 300-499
- 500-1000
- более 1000
По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации
1517,2 Иркутская область 1405,2 Самарская область 1293,2 Свердловская область 1102,2 Ленинградская область 1101,3 Кемеровская область 1033,5 Оренбургская область 990,3 Ханты-Мансийский авт.округ 941,2 г.Санкт-Петербург 814,4 Тюменская область 805,3 Челябинская область 780,3 Ульяновская область 683,4 Пермский край 666,9 Новосибирская область 647,4 Алтайский край 610,9 Тверская область 602,7 Ивановская область 562,4 Калининградская область 543,9 Красноярский край 524,6 Мурманская область 522,1 Московская область 517,5 Курганская область
Пораженность ВИЧ-инфекцией населения
в Российской Федерации в 2013 г.
0,0%
0,5%
1,0%
1,5%
2,0%
2,5%
3,0%
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 15-49
1,1%
2,0%
1,3%
0,9% 1,1%
2,5%
2,0%
1,1%
0,1%
0,5%
1,1%
1,4%
0,7%
мужчины и женщины мужчины женщины
По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ- инфекции среди граждан Российской Федерации
Результаты тестирования на ВИЧ среди
потребителей наркотиков и мужчин, имеющих секс с мужчинами в
Российской Федерации
0,000
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
0
100 000
200 000
300 000
400 000
500 000
600 000
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013
%
Об
сл
ед
ов
ан
о н
а В
ИЧ
Количество наркопотребителей, обследованных на ВИЧ
Выявлено новых случаев ВИЧ+-инфекции среди обследованных (%)
0,0
1000,0
2000,0
3000,0
4000,0
5000,0
6000,0
7000,0
8000,0
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013
Вы
яв
лен
о н
ов
ых с
луч
аев
ВИ
Ч н
а 1
00 т
ыс.
об
сл
ед
ов
ан
ны
х
№ о
бсл
ед
ов
ан
ны
х
По данным формы №4 и
персонифицированного учета случаев ВИЧ-
инфекции среди граждан Российской
Федерации
Результаты тестирования на ВИЧ больных ИППП и лиц,
находящихся в местах лишения свободы в России
0,0
100,0
200,0
300,0
400,0
500,0
600,0
0
200 000
400 000
600 000
800 000
1 000 000
1 200 000
1 400 000
1 600 000
1 800 000
2 000 000
1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013
Количество обследованных на ВИЧ больных ИППП
Количество новых выявленных случаев ВИЧ на 100 тыс. обследованных
0,0
500,0
1000,0
1500,0
2000,0
2500,0
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
900000
1000000
1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013
Количество обследованных на ВИЧ заключенных
По данным формы №4 и
персонифицированного учета случаев ВИЧ-
инфекции среди граждан Российской
Федерации
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%1
98
7
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
% с
лу
ча
ев
Парентеральный контакт при употреблении наркотиков
Заражение матерей от детей при грудном вскармливании
Заражение детей от ВИЧ+ матерей во время беременности, родов и грудного вскармливания
Пребывание в нозокомиальном очаге
Переливание инфицированной ВИЧ крови
Гетеросексуальный контакт
Гомосексуальный контакт
Распределение ВИЧ-позитивных в России по основным
причинам заражения в 1987- 2013 гг.
54,9%
43,1%
В 2013 г.
в 50 субъектах
Российской Федерации
доминировал половой
путь передачи ВИЧ
при гетеросексуальных
контактах
Распределение ВИЧ-позитивных женщин в России по
основным известным причинам заражения в 1987-2013 гг.
68,3%
30,2%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
19
87
19
88
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
20
11
20
12
20
13
Парентеральный контакт при употреблении наркотиков
Заражение матерей от детей при грудном вскармливании
Заражение детей от ВИЧ+ матерей во время беременности, родов и грудного вскармливания
Пребывание в нозокомиальном очаге
Переливание инфицированной ВИЧ крови
Гетеросексуальный контакт
За 1987-2013 гг.
44,4% женщин
Численность групп повышенного риска
инфицирования ВИЧ в РФ (млн.)
Потребители парентеральных опиатов - 2,4
Половые партнеры потребителей опиатов – > 2,4
Потребители прочих психотропных веществ - 5,6
Занимающиеся коммерческим сексом - 1
Потребители коммерческих секс услуг – > 5
Мужчины, имеющие секс с мужчинами - 2
------------------------------------------------------------------
Всего, с учетом «перекреста» в группах - 10 - 15 млн.
Заражение ВИЧ является пожизненным
В течении 10 лет от заражения у 50%
зараженных ВИЧ отмечается снижение
иммунитета, манифестирующее
угрожающими жизни сопутствующими
заболеваниями, определенными и наиболее
распространенными инфекциями (СПИД)
(в течении 20 лет СПИД равивается у 95%)
Постоянная антиретровирусная терапия
сохраняет (восстанавливает) иммунитет, что
препятствует развитию вторичных
поражений
Динамика числа больных ВИЧ-инфекцией, имевших вторичные
заболевания и диагноз СПИД в Российской Федерации
2673 7443 5767 6016
10197
16970
34290
44558
53735 63424 62579
86 811
99 548
110212
3051 4480 7772
11783
15229 18183
23 435
29 452 32456
60637
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Всего больных имевших вторичные заболевания
Число лиц, у которых зарегистрирован СПИД
Всего больных на поздних стадиях заболевания (4Б,4В,5)
По данным формы федерального государственного статистического наблюдения №61, Минздрав РФ
Динамика числа больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом
в Российской Федерации
48825
33894
7345
16595
30417
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Всего случаев туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией
Всего случаев активного туберкулеза
Выявлено новых случаев ВИЧ/ТБ
Умерло лиц с сочетанной патологией ВИЧ/ТБ
Получили ВААРТ+лечение ТБ
Получили лечение ТБ
По данным формы федерального государственного статистического наблюдения №61, Минздрав РФ
Увеличение количества инфицированных ВИЧ,
получающих антиретровирусную терапию в России
0
50000
100000
150000
200000
250000
до 2001г. 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
406 634 970 1492 2773 4800 14 681 31 094
54900 75569 81244
97642
125623
156858
число пациентов, получающих антиретровирусную терапию
количество нуждающихся в АРТ по данным территориальных центров СПИД
расчетное количество нуждающихся в терапии среди болных, находящихся на диспансерном
наблюдении
По данным Минздрава России (форма № 61 федерального государственного статистического
наблюдения) и Роспотребнадзора (форма мониторинга ПНП Здоровье)
Динамика зарегистрированного количества смертей среди
инфицированных ВИЧ в Российской Федерации
0
5000
10000
15000
20000
25000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
11159
13123 14599
15888
18473
20304
22387
Из числа зарегистрированных инфицированных ВИЧ умерли в отчетном году
Умерли из состоявших под наблюдением
По данным Минздравсоцразвития РФ (форма № 61 федерального государственного
статистического наблюдения) и Роспотребнадзора (форма мониторинга ПНП Здоровье)
Резюме по ситуации:
В России продолжается рост общего
числа ВИЧ-позитивных граждан,
увеличение числа новых случаев
ВИЧ-инфекции и увеличение числа
смертей, связанных с ВИЧ
Проводимые профилактические и
лечебные мероприятия не
обеспечивают снижения
заболеваемости ВИЧ-инфекцией и
смертности среди ВИЧ-позитивных
ТБ у ВИЧ-позитивных прогноз:
Миллион ВИЧ-позитивных россиян
уже представляет собой угрожаемый
контингент по заболеванию
туберкулезом в период 2015 -2025 г.
При дальнейшем развитии эпидемии
ВИЧ-инфекции неизбежно будет
отмечаться увеличение числа
случаев ТБ у ВИЧ-позитивных
Эпидемиологические аспекты,
усугубляющие проблему ТБ
у ВИЧ-позитивных в РФ
Относительно высокая общая распространенность
микобактерий ТБ в РФ
Высокая распространенность ВИЧ и ТБ у
наркопотребителей и заключенных, угрожаемых
контингентах по обеим инфекциям
Преимущественное распространение устойчивых
форм возбудителя ТБ среди ВИЧ-позитивных
Факторы, которые обусловливают
дальнейшее развитие эпидемии ВИЧ с
последующим ростом заболеваемости ТБ
Недостаточный спектр и объем профилактических и
противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-
инфекции
Недостаточный охват ВИЧ-позитивных
антиретровирусной терапией
Недостаточная для организации полного комплекса
противоэпидемических мероприятий материально-
техническая база противотуберкулезной службы
Клинические аспекты, осложняющие
лечение ТБ у ВИЧ-позитивных
Трудности клинической и лабораторной
диагностики ТБ у ВИЧ-инфицированных
Сложность одновременной терапии
двух (или нескольких) инфекций :
приверженность, побочные эффекты и
т.п.
Необходимость социальной адаптации
ВИЧ-позитивных, перенесших ТБ
Распределение умерших от ВИЧ-инфекции
по причинам смерти
40,5% 40,7%
30,9% 36,7% 39,1%
28,9%
23,7%
28,0% 30,1% 24,1% 27,1% 22,9%
64,2% 68,7%
61,0% 60,8% 56,7% 52,5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Туберкулез легких Туберкулез генерализованный Все формы туберкулеза
Кандидоз Цитомегаловирусная инфекция Другие микобактериозы
Пневмоцистная пневмония Пневмонии возвратные Другие вторичные заболевания
Исследование по
причинам
летальных исходов
В 2012 г. было сообщено о 42227 случаях ТБ/ВИЧ и в т.ч. 11 246 - 26,6% случаев туберкулеза у пациентов, с
CD4 более 350 кл/мкл на момент первичной постановки диагноза ТБ.
Мероприятия, препятствующие
заражению ВИЧ-позитивных лиц
туберкулезом в том числе устойчивыми
формами ( разобщение, ношение масок,
санация помещений…..)?
Химиопрофилактика туберкулеза у ВИЧ-
позитивных ?
Мероприятия по ускоренному началу
противотуберкулезной терапии
( лечение TБ ex uvantibus) ?
Взаимодействие двух эпидемий
требует хорошей координации
между противотуберкулезной
службой и системой СПИД-центров
До новых встреч!
