5 декабрь 2014 ISSN 2308-2127 - chelsma.ru · ПОСТКОНТАКТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ -ИНФЕКЦИЕЙ У ... новая презентация

Выпуск № 5 (декабрь)

2014

ISSN 2308-2127

Материалы I всероссийской (II областной) научно-практической конференции «НССМ: день борьбы со СПИДом» и II всероссийской научно-практической конференции студентов и

молодых ученых «Психолого-социальная и медико-реабилитационная поддержка незащищенных слоев населения»

Статьи, представленные в журнале, изложены в авторской редакции. Организационный комитет конференции и редколлегия выпуска не стали вносить изменения в авторские тексты, оставляя за авторами право, самостоятельно излагать и отстаивать свою научную

позицию. Позиция авторов может не совпадать с мнением редколлегии, однако конференция позволяет каждому участнику высказать свое мнение.

Учредитель: Совет молодых учёных и специалистов Челябинской области Место издания: Россия, Челябинск

Адрес редакции: [email protected]

Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №5 2014 2

СОДЕРЖАНИЕ

СИНДРОМ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ИМУННОГО ОТВЕТА У БОЛЬНЫХ С КО-ИНФЕКЦИЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗ/ВИЧ/СПИД .....................................................................................5 А.В. БОЙКО

ПОСТКОНТАКТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ...............................................8 И.В. ГОР

СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПУТЯХ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ – ИНФЕКЦИИ СРЕДИ СТУДЕНТОВ ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ ГОРОДА ЧЕЛЯБИНСКА ........12 А.В. ЕГОРОВА, Э.А. ЮМИНОВ, Н.Д. МИСЮКЕВИЧ

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ ПО ДАННЫМ ОРЕНБУРГСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЬНИЦЫ .....................................................................................................................................18 В.В. ИВАНЧЕНКО, Н.Р. МИХАЙЛОВА

АНАЛИЗ ОСВЕДОМЛЕННОСТИ О МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ СТУДЕНТОВ ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ Г. ЧЕЛЯБИНСКА .................................................................................................................................26 Н.Д. МИСЮКЕВИЧ, Э.А. ЮМИНОВ, А.В. ЕГОРОВА

АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИНЫ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ..................................................................................................................................32 А.В. МИШИНА, Т.В. НЕЗВАНОВА

АДАПТАЦИЯ ВИЧ-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ В КРИЗИСНОЙ СИТУАЦИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА ....................................................................................................35 Е.В. СОБОЛЕВА, М.А. КУРБАТОВА

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АБДОМИНАЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА ...39 Н.М. ШЛЕПОТИНА

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ РОДИТЕЛЕЙ И ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА .43 Н.В. АКУЛИНИНА

СОЦИАЛИЗАЦИЯ МЛАДШИХ ПОДРОСТКОВ С ЗАДЕРЖКОЙ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ АРТ-ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ СОЦИОКУЛЬТУРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ............................................................................................................................47 С.В. БАТУЕВА

ИНФОРМАЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С НИЗКОЙ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬЮ К ЛЕЧЕНИЮ ..........................................................52 А.В. БОЙКО

ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННЫЙ АНАЛИЗ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ...............................................................................................................................................58 В.Е. ВАГАНОВА


НОВЫЙ ЗАКОН О СОЦИАЛЬНОМ ОБСЛУЖИВАНИИ КАК СРЕДСТВО ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ НАСЕЛЕНИЮ..............................63 О.Ю. ВЕЧКО

ОЦЕНКА НЕЙРОДИНАМИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ С ЗАДЕРЖКОЙ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ .................................66 О.Ю. ГЕРАСИМОВА

ФОРМИРОВАНИЕ УНИВЕРСАЛЬНЫХ УЧЕБНЫХ ДЕЙСТВИЙ, КАК ФАКТОР УСПЕШНОЙ СОЦИАЛИЗАЦИИ МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ. ............................................71 Т.А. ДАНЬШОВА

ПСИХОПРОФИЛАКТИКА ДЕЗАДАПТАЦИИ МЛАДШИХ ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ..........................................................................75 Д.А. ДУБРОВИНА

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ, ПОДВЕРГШЕГОСЯ РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ .............................................................................................................................78 Т.Э. КАНТИНА, Е.Ю. БУРТОВАЯ, Е.А. ЛИТВИНЧУК, А.Ю. ЧЕБАН

РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА "БОЛЬНИЧНЫЙ КЛОУН" СТУДЕНТАМИ ГБОУ ВПО ЮУМУ МИНЗДРАВА РОССИИ..................................................................................................................81 Д.А. КИЛИНА, О.А. БЕЗБАБНАЯ

СУБЪЕКТНОСТЬ КАК РЕСУРС ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКИ БЕЗОПАСНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА ВУЗА........................................89 А.С. КИРСАНОВА

ДИНАМИКА УРОВНЯ ЖИЗНЕСТОЙКОСТИ У СТУДЕНТОВ ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ВУЗА .................................................................................................................................................93 Е.А. ЛИХАЧЁВА

СИМУЛЯЦИЯ ОБЩЕСТВА: ФИЛОСОФСКИЙ И МЕДИЦИНСКИЙ АСПЕКТ....................96 Н.Д. МИСЮКЕВИЧ

СООТНОШЕНИЕ ФЕНОМЕНА АГРЕССИВНОСТИ И ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ.................................................................................................................................99 Е.И. МИШКИНА, Л.С. РЫЧКОВА, Н.В. ВИНОГРАДОВА ПРОБЛЕМА ПСИХИЧЕСКОЙ И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ У СТУДЕНТОВ ПЕРВОГО КУРСА ЮЖНО-УРАЛЬСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА .......................................................................................104 В.С. НОВОЖЕНИНА ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ Г. ЧЕЛЯБИНСКА С ВИЧ – ИНФЕКЦИЕЙ ................................................................................................................................109 О.С. ПУШКАРЕВА ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРОГРАММЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ИНОСТРАННЫХ СТУДЕНТОВ ВУЗА .................................................114 C.А. РОМАНОВА


СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ В условиях РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА..........................................................................................120 Т.И. САФАРОВ, И.А. ШМАКОВА СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ .......................................................................................................125 А.К. СЕЙТЖАНОВА, Н.Т. КАРИБЕКОВА ОРГАНИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ, В УЧРЕЖДЕНИИ ЗАКРЫТОГО ТИПА ..................................128 Л.Н. СЕМЧЕНКО, М.В. ШАЛТАНИС АДАПТАЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ ЛИЧНОСТНОГО ПОТЕНЦИАЛА БУДУЩЕГО ПСИХОЛОГА.................................................................................................................................133 Е.В. СОБОЛЕВА ВЛИЯНИЕ ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ НА ФОРМИРОВАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАЩИТ ЛИЧНОСТИ ..........................................................................139 К.В. ТОНКУШИНА РОДИТЕЛЬСКИЙ МОДУЛЬ В КОМПЛЕКСЕ ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ СЕМЕЙ, ИМЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ГРУППЫ РИСКА................................144 Л.А. ШАПОВАЛОВ, А.Ф. ХРЕБТОВА УВЛЕЧЕННОСТЬ КОМПЬЮТЕРНЫМИ ИГРАМИ СРЕДИ СТУДЕНТОВ ЮЖНО-УРАЛЬСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ................149 Н.М. ШЛЕПОТИНА, Т.С. СИМОНОВА, А.С. ИВАШКО


УДК 616.98:578.828.6-085.37-06:616.24-002.5-02

СИНДРОМ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ИМУННОГО ОТВЕТА У БОЛЬНЫХ С КО-

ИНФЕКЦИЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗ/ВИЧ/СПИД

А.В. БОЙКО – Буковинский государственный медицинский университет E-mail: [email protected]

Аннотация

В последние годы увеличился доступ ВИЧ-положительных лиц к антиретровирусной терапии (АРТ), особенно в странах с ограниченными ресурсами. Со времени возникновения ВИЧ/ТБ, уровень ко-инфекции значительно возрос и многие пациенты из слабо- и среднеразвитых стран, получающие АРТ, находятся либо на стадии лечения туберкулеза (ТБ) либо больны ТБ, возникшим вскоре после начала АРТ. Воспалительный синдром иммунной реконституции (восстановление иммунной системы) - важное раннее осложнение АРТ, особенно у пациентов с ТБ. На сегодняшний день, единого определения синдрома восстановления иммунного ответа (СВИС) нет. Более того, предварительно предлагаемые определения СВИС не вполне подходят для стран, в которых лабораторные ресурсы ограничены. Поэтому существующее учение о ТБ - ассоциированном СВИС содержит много нестандартизированных общих определений. Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ-инфекция, синдром восстановления иммунного ответа. Постановка проблемы. Для современной системы здравоохранения и государственной политики стали вызовами социально опасные болезни - туберкулез, ВИЧ/СПИД, гепатиты, наркозависимость. Обострение эпидемической ситуации по туберкулезу в мире эксперты связывают со стремительным ростом масштабов пандемии ВИЧ-инфекции. В странах, где значительная часть населения ВИЧ - инфицирована, у 30-50% больных ВИЧ-инфекцией есть риск заболевания туберкулезом [5]. Анализ исследований и публикаций. Эпидемия инфекции, связанной с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) увеличила опасность, связанную с ТБ. Туберкулез, как наиболее распространенное оппортунистическое заболевание при ВИЧ-инфекции, стал главной причиной ухудшения течения болезни и смертности у больных СПИДом [2]. По оценочным данным, около 2 млрд человек инфицированы микобактериями туберкулеза (МБТ), около 40 млн вирусом иммунодефицита человека и более 5-6 млн имеют ко-инфекцию: ТБ/ВИЧ/СПИД. Более 30% ВИЧ-инфицированных болеют ТБ, около 65-70% заболевших умирает [4]. Для лиц с двойной инфекцией риск развития ТБ в течение жизни возрастает на 50%. По оценке ВОЗ, в мире ежегодно выявляется около 9 млн. случаев заболевания ТБ, и почти 10% из них - у ВИЧ-инфицированных. Частота выявления ТБ среди больных СПИДом в Европе составляет 5-15%, а в развивающихся странах - 30-50% [6]. В Европе 2,6% всех новых случаев ТБ связаны с сопутствующей ВИЧ-инфекцией. ТБ - это основная инфекция, убивающая людей, живущих с ВИЧ/СПИД. В случаях сочетания СПИДа и туберкулеза смертность больных достигает 90% [3]. Цель исследования заключается в анализе литературных источников относительно особенностей формирования парадоксального туберкулеза ассоциированного с синдромом восстановления иммунного ответа у больных ко-инфекцией туберкулез / ВИЧ / СПИД. Основные результаты исследования. Иммунные механизмы, лежащие в основе СВИС, изучены недостаточно. Имеет место утверждение, что именно усиление антигенспецифического имунного ответа в ответ на применение АРТ приводит к повышенному выделению медиаторов воспаления [5].


Результаты целого ряда исследований показывают, что по изменениям, которые возникают при восстановлении иммунного ответа на фоне АРТ, можно выделить две группы пациентов. К первой группе пациентов можно отнести ВИЧ-инфицированных, у которых определяется постепенное восстановление иммунологических расстройств в динамике лечения. Повышение содержания CD4-лимфоцитов до субнормального и нормального уровней сопровождается уменьшением частоты и тяжести оппортунистических инфекций. Вторую группу составляют ВИЧ-инфицированные, у которых АРТ приводит к стремительному восстановлению иммунитета, которое сопровождается резким ростом уровня CD4-лимфоцитов и явлениями чрезмерной активации как клеточного, так и гуморального иммунитета. Большинство авторов поддерживает мнение о том, что СВИС чаще возникает у второй категории пациентов [6]. Отдельные исследователи утверждают, что чаще СВИС возникает у больных, у которых на момент назначения АРТ уровень CD4-лимфоцитов меньше 200 клеток/мкл. Анализ литературных источников показывает, что отдельно следует выделять категории туберкулез - ассоциированного СВИС, который может быть представлен двумя основными синдромами: 1) парадоксальная реакция после начала АРТ у больных, получающих лечение от туберкулеза (парадоксальный ТБ - ассоциированный СВИС); 2) новая презентация ТБ, который становится "демаскированным", особенно, в первые недели после начала АРТ и сопровождается нарастанием клинических проявлений воспаления или осложняется парадоксальными реакциями (так называемый «демаскированный» ТБ-ассоциированный СВИС). При парадоксальном ТБ-ассоциированном СВИС у пациентов диагностируется активный туберкулез до начала АРТ, согласно всем критериям ВОЗ (лица с положительным мазком, больные с отрицательным мазком и с внелегочным ТБ) [4]. На фоне предыдущей антимикобактериальной терапии состояние больных должно улучшаться и стабилизироваться; клиническая динамика, как правило, хорошо реагирует на противотуберкулезную терапию. После начала АРТ, СВИС у пациентов с ТБ представлен как: развитие рецидивов, новый случай ТБ или ухудшение симптомов или признаков ТБ (таких как лихорадка, усиление или появление кашля, увеличение лимфатических узлов, развитие холодных абсцессов, полисерозита, менингита, поражение внутренних органов, отрицательная рентгенологическая динамика). Эти симптомы, как правило, появляются в течение первых нескольких недель и длятся до 3 месяцев после того как начали АРТ, возобновили или изменили из-за неэффективности лечения [1]. Парадоксальный ТБ-ассоциированный СВИС чаще всего связан со значительным расширением спецификации Т-клеток периферической крови и повышением уровня провоспалительных цитокинов. Факторами риска для этого заболевания являются: прогрессирующие стадии ВИЧ-заболевания с более низкими уровнями CD4+ лимфоцитов, диссеминированный и внелегочной туберкулез, короткие промежутки между началом лечения ТБ и началом АРТ и более энергичный иммунологический и вирусологический ответ на АРТ. Выводы. Туберкулез является основным вторичным заболеванием при ВИЧ-инфекции и главной причиной смерти в стадии СПИД. Дальнейшие исследования клинических характеристик и иммунологических механизмов, лежащих в основе случаев АРТ-ассоциированного туберкулеза позволят усовершенствовать определение случаев демаскированного туберкулез - ассоциированного СВИС в будущем. Список литературы 1. Воспалительный синдром восстановления иммунной системы - состояние, возникающее в ответ на высокоактивную антиретровирусную терапию у ВИЧ-инфицированных пациентов /


А.И Гоженко, В.С Гойдык, Н.С. Гойдык, В.Н. Михальчук // Журн. НАМН України. - 2011. - Т. 17, № 3. -С. 227-234. 2. Петренко В.І. Медико-соціальні проблеми ВІЛ-інфекції/СНІДу в Україні // Туберкульоз. Легеневі хвороби. ВІЛ-інфекція.– 2010.– № 2.– С.5-9. 3. Тодоріко Л.Д. Поширеність та клінічно-патоморфологічні особливості туберкульозу у ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД у Чернівецькій області / Л.Д. Тодоріко, О.В. Підвербецька // Буковинський мед. вісник.-2012.-№2.-С.194-197. 4. Antiretroviral Treatment-Associated Tuberculosis in a Prospective Cohort of HIV-infected Patients Starting ART [text] / William Worodria [ct al.| // Clinical and Developmental Immunology. - 2011. - 9 p. 5. Carlos del Rio, MD. Prednisone for Tuberculosis-Associated Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome [internet resourse] // http://aids-clinical-care.jwatch.org/top_stories/ most_read 2010.dtl. - September, 2010. 6. Earlier versus later start of antiretroviral therapy in HIV-infected adults with tuberculosis [text] / F.X. Blanc [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2011. - Vol. 365, is. 16. - P. 1471- 1181. RECONSTITUTION SYNDROME IMMUNE RESPONSE IN PATIENTS CO-INFECTED

WITH TB/HIV/AIDS

A.V. BOІKO – Bukovynian state medical university

Abstract In recent years, has increased availability of HIV-positive of persons to antiretroviral therapy, especially in countries with limited resources. From the time of emergence of HIV/TB co-infection level is significantly has increased and many patients from low- and middle-countries receiving antiretroviral therapy are at the stage of the treatment of tuberculosis or TB emerged shortly after the start of ART. Recovery of the immune system - an important early complication of antiretroviral therapy in countries with limited possibilities, particularly in patients with TB. However, for today, no single definition of the syndrome recovery of the immune response is not. Existing teaching about TB-associated IRIS immune system contains many non-standardized common definitions. Keywords: tuberculosis, HIV infection, the recovery of the immune response syndrome References 1. Reconstitution inflammatory syndrome immune system - a condition that occurs in response to highly active antiretroviral therapy in HIV-infected patients / A.I. Gozhenko, V.S. Goydyk, N.S. Goydyk, V.N. Mikhal'chuk // Journal. NAMS of Ukraine. - 2011. - V. 17, № 3. - P. 227-234. 2. Petrenko V.I. Medical and social problems of HIV / AIDS in Ukraine // Tuberculosis. Pulmonary disease. HIV infection.- 2010.- № 2.- P. 5-9. 3. Todoriko L.D. Prevalence and Clinical and pathomorphological features of tuberculosis in HIV-infected and AIDS patients in the Chernivtsi region / L.D. Todoriko, A.V. Pidverbetska // Bukovynian honey. gazette. - 2012.- №2.- P. 194-197. 4. Antiretroviral Treatment-Associated Tuberculosis in a Prospective Cohort of HIV-infected Patients Starting ART [text] / William Worodria [ct al.| // Clinical and Developmental Immunology. - 2011. - 9 p. 5. Carlos del Rio, MD. Prednisone for Tuberculosis-Associated Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome [internet resourse] // http://aids-clinical-care.jwatch.org/top_stories/ most_read 2010.dtl. - September, 2010. 6. Earlier versus later start of antiretroviral therapy in HIV-infected adults with tuberculosis [text] / F.X. Blanc [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2011. - Vol. 365, is. 16. - P. 1471- 1181.


УДК 616.98

ПОСТКОНТАКТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ *

И.В. ГОР – ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

E-mail: [email protected]

Аннотация Рассмотрены основные принципы постконтактной профилактики заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией при возникновении аварийных ситуаций на рабочем месте. Проведен анализ материалов, имеющихся в ГБУЗ «Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционным болезнями» за 2012-2013 годы. Ключевые слова: постконтактная профилактика заражений ВИЧ, аварийные ситуации у медицинских работников на рабочем месте В России отмечается рост числа людей, имеющих ВИЧ-инфекцию. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом на 22.11.2012 в России зарегистрировано более 703781 ВИЧ-инфицированных граждан, из них 28632 - в Челябинской области [1]. В связи с развитием эпидемии ВИЧ-инфекции и увеличением резервуара этой инфекции в Российской Федерации ежегодно возрастает число аварийных ситуаций, влекущих за собой риск заражения ВИЧ-инфекцией. В группе риска находятся и медицинские работники. Так, по данным Челябинского областного центра СПИДа в 2012 году 145, а в 2013 году – 154 медицинских работников наблюдались в связи с возникновением аварийных ситуаций на рабочем месте. В настоящее время одним из методов снижения риска развития ВИЧ-инфекции после контакта с ВИЧ-инфицированным материалом является постконтактная профилактика (ПКП). Эксперименты на обезьянах показали, что в слизистых оболочках ВИЧ прежде всего поражает местные клетки иммунной системы, в частности, клетки Лангерганса. Эти и подобные им клетки мигрируют в регионарные лимфатические узлы, в крови же ВИЧ обнаруживается только спустя несколько дней. С момента инфицирования клеток в месте проникновения вируса до попадания вируса в лимфатические узлы проходит около 24 - 48 часов. В связи с обнаруженными данными очевидно, что применение антиретровирусных препаратов способно предотвратить переход местной инфекции в системную. На этом принципе базируется постконтактная профилактика – медицинская мера, направленная на предупреждение развития инфекции после вероятного контакта с патогеном. При ВИЧ-инфекции ПКП представляет широкий спектр мероприятий: первая помощь, консультирование и оценка риска, тестирование на ВИЧ после получения информированного согласия, предоставление короткого курса (28 дней) антиретровирусной терапии (в зависимости от степени оцененного риска) с оказанием поддержки и последующим наблюдением [2, 3, 4, 5]. При возникновении аварийной ситуации необходимо оценить степень риска заражения ВИЧ на основании формы контакта, типа и количества опасного материала. При оценке степени риска должны быть учтены следующие факторы: форма контакта (чрескожное повреждение, через слизистые оболочки или через открытую рану); тип и количество материала (кровь,

* Научный руководитель: д.м.н., профессор Л.И. Ратникова


биологическая жидкость, содержащая примесь крови, потенциально инфекционная биологическая жидкость, например, сперма, влагалищная жидкость, спинномозговая, синовиальная, плевральная, перитонеальная, перикардиальная или амниотическая жидкость или ткань, материал, содержащий вирус в высокой концентрации); давность контакта (ПКП будет эффективной, если с момента контакта прошло не более 72 часов). По данным ВОЗ, риск заражения ВИЧ на рабочем месте при однократном ранении контаминированным острым инструментом достигает 0,3%, риск становится меньше, если инфицированный материал попал на поврежденную кожу и слизистые оболочки (0,09%) [3, 4, 5, 6]. Многие авторы разделяют контакты с ВИЧ на рабочем месте на низко рискованные и контакты высокого риска. Так, к менее рискованным контактам относятся неинтенсивные контакты с небольшим количеством инфекционного материала, например контакты с кожей и слизистыми, укол хирургической иглой, поверхностная царапина, а также контакты с кровью пациента, имеющего вирусную нагрузку менее 1500 копий/мл. К более рискованным относятся контакты с большим количеством инфекционного материала, например обильные брызги, большая площадь соприкосновения, ранения инструментами, на которых визуально обнаруживается кровь, особенно глубокие раны, уколы полыми иглами, попадание иглы непосредственно в артерию или вену или контакты с биологическими жидкостями больного имеющего высокую вирусную нагрузку. При применении антиретровирусной терапии снижение вирусной нагрузки на 1 log10 уменьшает вероятность передачи ВИЧ в 2,5 раза, с другой стороны, на стадии острой ВИЧ-инфекции (до сероконверсии, когда вирусная нагрузка очень высока) риск передачи примерно в 10 раз выше [2, 3, 4, 5]. До начала проведения ПКП важно знать ВИЧ статус пострадавшего, так как в последующем это имеет юридическое значение, подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции у возможного источника заражения, либо только предполагается. Если ВИЧ-статус возможного источника инфекции неизвестен, его необходимо установить с помощью тестирования на ВИЧ, которое должно проводиться безотлагательно, но только с согласия пациента. В такой ситуации поможет экспресс-тест на ВИЧ, однако, затем необходимо обязательно получить подтверждение результата экспресс-теста с помощью стандартного серологического исследования в лаборатории. Раннее начало постконтактной профилактики, дает более высокий шанс предотвратить развитие ВИЧ-инфекции независимо от особенностей течения ВИЧ-инфекции у источника заражения. При подтвержденной ВИЧ-инфекции у пациента принимается во внимание величина вирусной нагрузки, стадия ВИЧ-инфекции, проводимая в настоящее время или ранее антиретровирусная терапия. Постконтактная химиопрофилактика заражения ВИЧ проводится в следующих случаях: если у пострадавшего имел место эпидемиологически значимый контакт с биологическим материалом от больного ВИЧ-инфекцией, с пациентом, имеющим антитела к ВИЧ, с лицом, имеющим по эпидемиологическим данным высокий риск заражения [3]. В таблицах 1- 3 представлены сведения ГБУЗ «Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными болезнями» , отражающие ситуацию по наличию аварийных ситуаций у медицинских работников Челябинской области и проведенной постконтактной профилактике заражения ВИЧ-инфекцией. Таблица 1. Количество аварийных ситуаций, возникших на рабочем месте Медицинские работники Количество аварий 2012

год Количество аварий 2013 год

Медицинские сестры 79 77 Врачи 38 43 Младший медицинский персонал

17 20

Фельдшера 8 13 Лаборанты 1 1 Всего 145 154


Таблица 2. Виды аварийных ситуаций. Характер травмы 2012 год 2013год Уколы иглами 105 115 Порезы 8 15 Попадание биоматериала на слизистые

16 14

Попадание биоматериала на кожу

12 9

Укусы 2 1 Таблица 3. Меры по проведению постконтактной профилактики Меры 2012год 2013год Монотерапия 11 13 ВААРТ* 104 104 Нет показаний 22 30 Позднее обращение 6 5 *Высокоактивная антиретровирусная терапия По результатам проведенного ретроспективного исследования на основании данных ГБУЗ “Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционным болезням” число медицинских работников Челябинской области, попавших в аварийные ситуации на рабочем месте за 2013 год увеличилось на 9 человек. В 2012году произошло 85 профессиональных контактов, в 2013 установлен 71 контакт с пациентами, зараженными ВИЧ. Чаще оказывались в аварийных ситуациях и подвергались риску заражения медицинские сестры и врачи (таблица 1). Большинство аварийных ситуаций произошло при несоблюдении медицинскими работниками техники безопасности при работе с острыми инструментами (надевание колпачка на использованную иглу, ушивание ран без использования пинцетов и т.д.) Наиболее распространенными и опасными в плане заражения ВИЧ (0,3% по данным ВОЗ) оказались уколы иглами и порезы острым инструментарием. Также было высокое количество происшествий, связанных с попаданием биоматериала на кожу и слизистые (таблица 2). Постконтактная профилактика при высоком риске инфицирования ВИЧ проводилась с использованием антиретровирусных препаратов (Комбивир 300/50 мг 1 таблетка 2 раза в день, Калетра 200/50 мг по 2 таблетки 2 раза в день в течение 28 дней). ВААРТ и монотерапия не проводилисьв следующих случаях: чрескожный контакт с биологическими жидкостями (мочой, слюной, но не кровью), попадание крови (в том числе с высокой вирусной нагрузкой) на неповрежденную кожу, попадание биологических жидкостей, таких как слюна, моча, но не кровь на слизистые или кожу, позднее обращение (после контакта прошло более 72 часов). Таким образом, постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции проводилась по строгим показаниям и во всех случаях ее проведения наблюдалась положительная динамика (отрицательные результаты тестирования на ВИЧ методом ИФА через 3, 6, 12 месяцев работников, обратившихся в 2012 году, и через 3, 6 месяцев у работников, обратившихся в 2013 году). Проведенный анализ аварийных ситуации, возникших на рабочем месте у медицинских работников, выявил недостаточный уровень контроля профессиональной подготовки медицинского персонала. В связи с чем необходимо проводить постоянное обучение персонала строгому соблюдению техники безопасности, а также внедрять в практику безопасный инструментарий и другие барьерные средства защиты. Список литературы 1. Справка: ВИЧ-инфекция в Российской Федерации во II полугодии 2012 года. Федеральный научно-методический центр по борьбе со СПИДом. Доступно для цитирования http://www.hivrussia.ru/stat/2012-2.shtml.


2. Материалы ВОЗ. 13.Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции. Клинический протокол для Европейского региона. Доступно для цитирования: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/78505/Chap_13_prophylaxis_rus.pdf 3. Дж. Бартлетт, Дж. Галлант, П. Фам. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. 2009–2010. —М.: Р.Валент, 2010. — стр. 490. 4. Кристиан Хоффман, Юрген К. Роштро. Лечение ВИЧ-инфекции 2009. — М.: Р.Валент, 2012. — стр. 736. 5. Ладная Н. Н., Нарсия Р. С., Юрин О.Г. Постконтактная профилактика заражения ВИЧ- инфекцией. Пособие для медицинских работников. М., 2009 доступно для цитирования: http://www.hivrussia.ru./files/docs/01.pdf 6. Нарсия Р. С. И др. Мониторинг постконтактной профилактики профессионального заражения ВИЧ в лечебных учреждениях. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2012;6/ 26-31.

POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS OF HIV INFECTION IN HEALT H CARE WORKERS

OF THE CHELYABINSK REGION

I.V. GOR – SUSMU.

Abstract The analysis of materials "Regional Centre for the Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases" for 2012-2013 years, related to the post-exposure prophylaxis and emergency situations in the workplace in health care workers. Keywords: post-exposure prophylaxis of HIV infection emergencies in health care workers in the workplace. References 1. Background: HIV infection in the Russian Federation in the II half of 2012. Federal Scientific and Methodological Center for AIDS. Available for citation http://www.hivrussia.ru/stat/2012-2.shtml 2. Materials WHO. 13 Post-exposure prophylaxis of HIV infection. Clinical Protocol for the European Region. Available for citation: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/78505/Chap_13_prophylaxis_rus.pdf. 3. J. Bartlett, John. Gallant, P. Pham. Clinical aspects of HIV infection. 2009-2010. -M .: R.Valent, 2010. - p. 490 4. Christian Hoffmann, Jürgen K. Roshtro. Treatment of HIV Infection 2009 - M .: R.Valent, 2012. - p. 736. 5. Ladnaya N. N. Narsia R.S., Jurin O. G. Post-exposure prophylaxis for HIV infection. Handbook for health professionals. Moscow, 2009 is available for citation: http: //www.hivrussia.ru./files/docs/01.pdf. 6. Narsia R.S. et al. Monitoring professional post-exposure prophylaxis of HIV infection in hospitals. Epidemiology and Infectious Diseases. Topical issues. 2012; 6 / 26-31.


УДК 311.42

ББК 51

СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПУТЯХ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ – ИНФЕКЦИИ СРЕДИ СТУДЕНТОВ ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ ГОРОДА

ЧЕЛЯБИНСКА*

А.В. ЕГОРОВА – ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России Э.А. ЮМИНОВ – ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Н.Д. МИСЮКЕВИЧ – ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России e-mail: [email protected]

Аннотация: ВИЧ-инфекция является одной из социально-значимых заболеваний 21 века. В настоящее время этот вирус является одним из наиболее изученных. Достоверно известны механизмы заражения, пути передачи, диагностики и клинические проявления ВИЧ. Но, даже через 30 лет после открытия вируса, подавляющее число людей продолжают стереотипно воспринимать как саму инфекцию и пути ее распространения, так и людей, страдающих ВИЧ-инфекцией. Выявление стандартных взглядов на пути и механизмы заражения среди студентов города Челябинска и стало целью нашей работы. Ключевые слова; ВИЧ-инфекция, СПИД, пути заражения Общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в Российской Федерации до 31 декабря 2013 г. составило 798866 человек (по предварительным данным). Кумулятивное количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2013 году увеличилось на 10,8% [4]. Пандемическое распространение ВИЧ-инфекции приводит к серьезным социально-экономическим последствиям. Все больше средств требуется на диагностику, лечение и социальное обеспечение ВИЧ-инфицированных людей. Согласно данным всемирной организации здравоохранения на ноябрь 2013 года более 36 миллионов человек уже умерло от ВИЧ-инфекции, 35,3 миллиона инфицированы, 2 миллиона из них подростки и дети в возрасте 10-19 лет. Из данных федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом среди ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации на середину 2012 г. по-прежнему преобладали мужчины (64,0%). Вирусу иммунодефицита человека для своей жизнедеятельности необходимо находится в клетке человека, вне которой дальнейшее существования вируса невозможно. Многими учеными еще в прошлом столетии были выявлены основные пути распространения инфекции: половой, парентеральный (при попадании вируса в кровь) и вертикальный (от инфицированной матери к плоду) [7]. Многие авторы, и не только в России, рассматривают проблемы распространения ВИЧ-инфекции: Ельчанинова Т.А., Азовцева О.В. с соавторами, Виницкая А.Г. и соавторы [1, 3, 5]. Отношение людей к ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом является, скорее, негативным. При этом негативизм и дистанцирование в большей степени проявляют подростки и респонденты в возрастной группе 46-55 лет. В эмоциональных оценках преобладает страх и стремление дистанцироваться. Большая часть респондентов не отрицает права ВИЧ-инфицированных в общественных местах, но предпочитают с ними не контактировать [8]. ВИЧ – болезнь, которая проявляет себя только на поздних стадиях заболевания, является проблемой больше социального, нежели медицинского характера. Болезнь, не имеющая «читаемых» проявлений на теле больного, ассоциируется с сильными негативными эмоциональными переживаниями – страх и ужас

* Научный руководитель: доцент, к.м.н. О.В. Пешиков


[2]. Основная проблема существования и реализации прав ВИЧ-инфицированных в нашей стране связана с устоявшимся в российском обществе негативном отношении к данной категории лиц [6]. Устойчивые стереотипы о путях заражения через рукопожатие, поцелуи, тесный бытовой контакт ограничивают возможности ВИЧ-инфицированных к взаимодействию с обществом, вынуждают их к замыканию. В связи с актуальной проблемой социализации ВИЧ- инфицированных нами было проведено анкетирование студентов высших учебных заведений с целью выявления у них неверных убеждений о путях передачи данной инфекции. Материалы и методы. В 2012-13 году было проведено проспективное выборочное анкетирование 2880 студентов очной формы обучения высших учебных заведений гуманитарного и технического профиля четырёх крупных университетов (медицинского – ЮУГМУ, педагогического – ЧГПУ, Южно-Уральского – ЮУрГУ и государственного – ЧелГУ), а также некоторых академий и институтов г. Челябинска (рис. 1). Опрашиваемым предлагалось анонимно заполнить бланки анкет, выбрав и отметив свой вариант из нескольких предложенных, направленных на определение их мнения в вопросах ВИЧ-инфекции. Полученный материал был обработан с помощью пакета статистических программ.

Рис. 1. Соотношение количества студентов из разных ВУЗов, принявших участие в анкетировании (%) Наибольшее количество человек, ответивших на наши вопросы, обучаются в ЮУГМУ (26%) и ЧелГУ (26%) от общего количество анкетированных. Почти равное число опрошенных студентов было в ЮУрГУ (16%), ЧГПУ (13%) и других ВУЗах (19%).

Рис. 2. Средний возраст опрошенных студентов в разных ВУЗах (лет) Средний возраст опрошенных студентов колеблется от 19 до 21 года (рис. 2). Студенты первого курса – 18,1 (17,7-18,2) лет, второго – 19,1 (18,7-19,3), третьего – 20,1 (19,7-20,5), четвертого – 21,1 (20,7-21,5), пятого – 22 (21,8-22,9), шестого – 22,7 (21,8-23,2). Так, со


средним возрастом 20 лет обучаются студенты в ЮУрГУ (18,1-23,2), ЧелГУ (18-22) и других ВУЗах (18,2-21,8) Челябинска. Достоверно, что самые «молодые» студенты, отвечавшие на вопросы нашей анкеты, проходят обучение в ЧГПУ (18,1-22,1). Средний возраст будущих медиков составляет 21 (17,7-22,7) год, что является достоверно самым «зрелым» возрастом среди опрошенных (рис. 2).

Рис. 3. Распределение по гендерному признаку среди обучающихся в ВУЗах г. Челябинска (%) По половому составу среди опрошенных студентов нет единообразия. Всего было опрошено 38,4% студентов мужского и 61,6% женского пола. Можно сказать, что в крупных гуманитарных ВУЗах Челябинска достоверно преобладает женский пол: ЮУГМУ – 74,2%, ЧГПУ – 74,9%, ЧелГУ – 62,3%. Наиболее выраженно преобладание женского пола над мужским можно проследить в ЧГПУ, где на 74,9% женщин приходится 25,1% мужчин. В медицинском университете, на 74,2% женщин приходится 25,8% мужчин. В ЧелГУ распределение по половому признаку равномернее, чем в вышеуказанных ВУЗах, но все равно количество женщин почти в 2 раза больше, чем количество мужчин (62,3% и 37,7% соответственно). В институтах и академиях города Челябинска число обучающихся мужчин достоверно превышает число женщин (56,4%). В самом многочисленном университете города – ЮУрГУ – нет достоверной разницы по половому составу среди обучающихся 49,1% мужчин и 50,9% женщин (рис. 3). Результаты исследования. При опросе студентов высших учебных заведений города Челябинска о способах заражения ВИЧ-инфекции в бытовых ситуациях, в частности при укусе комара, нами была выявлена тенденция к отрицанию данного вида заражения. 74% опрошенных отрицают возможность данного способа заражения, что достоверно больше количества людей, рассматривающих укус комара как способ передачи вируса (26%).


Рис. 4. Можно ли заразиться ВИЧ-инфекцией при укусе комара? Преобладающее большинство – 88% студентов, достоверно больше по сравнению с другими ВУЗами, ответили отрицательно на данный вопрос о заражении, обучаются в медицинском университете (рис. 4). В отрицательных ответах студентов других высших учебных заведений нет достоверной разницы. Наибольшее количество опрошенных, верящих в возможность инфицирования ВИЧ через укус комара, являются студентами институтов и академий (36%) и Южно-Уральского государственного университета (35%). Студенты ЧГПУ и ЧелГУ занимают среднюю позицию – 25% и 28% опрошенных соответственно – считают возможным заразиться ВИЧ при укусе комара. Существует достоверная разница между обучающимися в высших учебных заведениях, считающих поцелуй с ВИЧ-инфицированным безопасным, и теми, кто не отрицает возможность заражения данным способом. Достоверно большее количество студентов города Челябинска отрицают факт заражения ВИЧ-инфекцией при поцелуях. На 75% в этом уверены обучающиеся медицинского университета, на 62% - студенты ЧелГУ. Одинаково уверены, что существует возможность «подцепить» ВИЧ-инфекцию при поцелуе опрошенные из ЧГПУ (34%) и других ВУЗов (33%). Наибольший процент студентов верящих, что поцелуй небезопасен, обучаются в Челябинском государственном университете – 38% опрошенных. И лишь 25% студентов, обучающихся в ЮУГМУ, уверены, что вирус иммунодефицита человека может быть передан при поцелуе, что является наименьшим показателем (рис. 5).

Рис. 5. Можно ли заразиться ВИЧ-инфекцией при поцелуях (%)? 75% студентов высших учебных заведений считают, что при сдаче крови существует возможность заражения ВИЧ-инфекцией, что достоверно больше количества студентов, отрицающих данный путь заражения. Наибольшее количество обучающихся, ответивших утвердительно, являются студентами ЧГПУ (80% опрошенных). Наименьшее число опрошенных, верящих в возможность заражения при сдаче крови, обучаются в институтах и академиях города Челябинска (рис. 6).


Рис. 6. Можно ли заразиться ВИЧ-инфекцией при сдаче крови (%)? ЮУГМУ ЮУрГУ ЧГПУ ЧелГУ др. ВСЕГО Итого да нет да нет да нет да нет да нет да нет абс. 51 685 88 366 84 298 159 594 159 396 541 2339 2880 % от ВУЗа 7 93 19 81 22 78 21 79 29 71 19 81 100

Рис. 7. Можно ли заразиться ВИЧ-инфекцией через неповрежденную кожу? Достоверно, что почти все опрошенные студенты (81%) считают невозможным заражение через неповрежденную кожу. Из них 93% правильно ответивших обучаются в ЮУГМУ, что достоверно больше, чем в остальных ВУЗах города Челябинска. Наибольшее количество студентов, считающих неповрежденную кожу недостаточным фактором защиты от инфицирования ВИЧ-инфекцией, обучаются в других ВУЗах (29% ). В ЮУрГУ, ЧелГУ и ЧГПУ практически равное количество студентов рассматривают возможность заражения вирусом иммунодефицита человека через целую кожу – 19–22%, но достоверной разницы между этими показателями не прослеживается. Вывод: учащиеся высших учебных заведений города Челябинска – это люди, сексуально активного, репродуктивного возраста (19-21 год). Большинство из этих людей информированы о путях распространения ВИЧ-инфекции, о чем говорят их ответы на заданные вопросы, отражающие реальное положение дел, относительно путей и методов заражения ВИЧ-инфекцией. Но мы считаем, что число студентов, которые разбираются в данном вопросе недостаточно велико и адекватно, относительно сложившейся в настоящее время ситуации по распространению ВИЧ-инфекции. Наибольшую осведомленность показали студенты медицинского университета, что весьма закономерно и, если можно сказать, правильно, однако не все студенты медики в полной мере осведомлены об опасностях и путях передачи вируса. Наименьшее представление о путях и способах


заражения ВИЧ-инфекцией имеют студенты других ВУЗов – наибольшее количество студентов этих учебных заведений отвечали неправильно на заданные им вопросы. Список литературы 1. Азовцева О.В., Архипов Г.С., Архипова Е.И. Особенности распространения ВИЧ-инфекции в Новгородской области // Вестник Новгородского государственного гниверситета Им. Ярослава Мудрого. 2014. №78. С. 77-81. 2. Бовина И.Б. , Панова Т.Б. Особенности социальных представлений о ВИЧ и ВИЧ-инфицированных: коллективная защита перед лицом коллективной угрозы // Вестник таганрогского института управления и экономики. 2010. №2. С. 55-62. 3. Виницкая А.Г., Разводовский Ю.Е., Лелевич В.В. Социально-эпидемиологические особенности распространенности ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в республике Беларусь // Медицинские Новости. 2013. №2. С. 81-84. 4. Данные Специализированной НИ лаборатории по профилактике и борьбе со СПИД ФГУН Центрального НИИ эпидемиологии. (Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом), руководитель - В.В. Покровский). http://spid-vich.info/spid-statistika-v-rf-2013-god 5. Ельчанова Т.А. Результаты эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в приморском крае // Здоровье. Медицинская Экология. Наука. 2014. №4. С. 137-141. 6. Ефлова М.Ю. Социальная эксклюзия ВИЧ-инфицированных в России //Вестник военного университета. 2011. № 3. С. 129 – 134. 7. Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ инфекции и СПИД. – М.: «Медицина», 1996. – 248с., 102-137с. 8. Семено Н.С. Восприятие ВИЧ-инфекции населением кировской области.//Вятский медицинский вестник. 2014. №1. С. 26-31. ANALYSIS OF AWARENESS ON MEDICAL PREVENTION OF HIV – INFECTIONS AMONG STUDENTS OF HIGHER EDUCATION INSTITUTIONS OF CHELYABINSK A.V. EGOROVA – SUSMU E.A. YUMINOV – SUSMU N.D. MISYUKEVICH – SUSMU Keywords: HIV-an infection, AIDS,. пути заражения


УДК 616.98.578.828 HIV-036.88 (470.56) ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ ПО ДАННЫМ ОРЕНБУРГСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИОННОЙ

БОЛЬНИЦЫ

В.В. ИВАНЧЕНКО – ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России E-mail: [email protected]

Н.Р. МИХАЙЛОВА – ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России Аннотация В статье рассмотрены причины летальных исходов у ВИЧ-инфицированных больных по данным Оренбургской клинической инфекционной больницы за 2011–(9 мес) 2014 гг. Основной причиной смерти больных явился туберкулез в генерализованной форме. Наиболее важным фактором у умерших больных, являлось позднее начало терапии при наличии у них выраженного иммунодефицита: больные начали лечение при уровне CD4 менее 200 кл/мкл. Сложность диагностики туберкулеза представлены на примере клинического случая. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, оппортунистические инфекции, СD4-лимфоциты Проблема ВИЧ-инфекции остается одной из наиболее значимых не только в нашей стране, но и в во всем мире. По данным Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом на 01.01.2014 г. инфицировалось 798866 человек в Российской Федерации, умерло по разным причинам 153 221 ВИЧ-инфицированных. ВИЧ-инфекция поражает преимущественно молодое население: за весь период наблюдения у 62,8% эта инфекция была диагностирована в возрасте до 30 лет. Вместе с тем наблюдается устойчивая тенденция уменьшения доли молодежи среди впервые выявленных инфицированных ВИЧ. Продолжает увеличиваться число больных, которые выявляются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, эти люди были заражены ВИЧ в более молодом возрасте и продолжительное время являлись источниками инфекции для основного населения. Среди ВИЧ-инфицированных по-прежнему преобладали мужчины (63,7%). В России тенденции роста числа новых случаев заражения, и увеличение числа случаев смерти ВИЧ-позитивных лиц, сохраняются. ВИЧ продолжает распространяться среди потребителей наркотиков, в эпидемический процесс вовлекается гетеросексуальное население. Угроза генерализации эпидемии ВИЧ-инфекции в России стала еще более очевидной. Наиболее распространенным СПИД индикаторным заболеванием продолжает оставаться туберкулез легких (57,1%) и внелегочный туберкулез (17,1%), кроме того, часто встречается синдром истощения, обусловленный воздействием ВИЧ, пневмоцистная пневмония, энцефалопатия, обусловленная воздействием ВИЧ, кандидоз пищевода, трахеи, бронхов и легких, пневмонии возвратные [1]. Оренбургская область по распространенности ВИЧ-инфекции занимает 7 место в России и 4 место в Приволжском Федеральном округе. Эпидемия ВИЧ-инфекции в Оренбургской области, как и в Российской Федерации, продолжает устойчиво развиваться, поражая преимущественно молодых людей в возрасте до 30 лет. Продолжается феминизация эпидемии, происходит дальнейший рост числа пациентов с продвинутыми стадиями ВИЧ-инфекции, имеющими тяжелые осложнения и требующими проведения интенсивной


госпитальной помощи и ухода, обеспечения антиретровирусной терапией. Именно оппортунистические инфекции являются основной причиной летальных исходов у больных на стадии СПИДа. Особенности клинических проявлений на фоне выраженной иммуносупрессии существенно затрудняют своевременную диагностику, что приводит к летальному исходу из-за несвоевременного и неадекватного лечения [2]. По материалам амбулаторных карт и историй болезни Оренбургского центра СПИД, противотуберкулезных диспансеров выявлено, что 40% – это больные с выраженной иммуносупрессией, ведущие асоциальный образ жизни, основной причиной смерти явился генерализованный туберкулез [3]. Цель работы: провести ретроспективный анализ и выявить структуру основных причин смерти больных ВИЧ-инфекцией, госпитализированных в Оренбургскую областную клиническую инфекционную больницу (ООКИБ) в 2011– (9 мес) 2014 гг. Материалы: Были проанализированы истории болезни (n=71) по летальным исходам у больных ВИЧ-инфекцией, лечившихся в ООКИБ в 2011-(9мес) 2014 гг. Во всех случаях было проведено патологоанатомическое исследование. Результаты исследования: Изучено 71 летальных случаев среди ВИЧ-инфицированных пациентов по материалам ООКИБ, проведен анализ историй болезни, амбулаторных карт пациентов, протоколов вскрытия больных. Анализ показал, что в эпидемический процесс ВИЧ-инфекции вовлечена вполне определенная группа людей, имеющая в анамнезе парентеральное употребление наркотических веществ. 70,5% инфицированы парентеральным путем, 25,5% пришлось на долю полового пути, 4 % сочетанный путь заражения (рис.1).

Сочетанный; 4%Половой;

25,50%

Парентеральн

ый; 70,50%

Рис.1. Пути заражения ВИЧ-инфекцией Стаж парентерального употребления наркотических средств составил в среднем 8 лет. 43,3% в период с момента выявления в течение разного времени находились в пенитенциарных учреждениях. В структуре умерших ВИЧ-инфицированных пациентов преобладали лица мужского пола (78%) в возрасте от 31 до 46 лет (средний возраст 34,2+5,8 г.) (рис.2).


Женщины; 22% Мужчины;

78%

Рис.2. Структура умерших ВИЧ-инфицированных Анализ сроков наступления летального исхода от момента установления диагноза ВИЧ-инфекции показал, что имеется явная тенденция к удлинению срока выживаемости пациентов. Так, если длительность течения ВИЧ-инфекции в 2011 году составила 8,5 (6-11 лет), в 2012 году этот показатель составил 9,5 лет (6-13лет), в 2013 году 10 лет (6-14 лет), в 2014 году 11,5 лет (8-15 лет) (рис.3). Летальные исходы от ассоциированной с ВИЧ патологии наблюдались в поздних стадиях болезни, в подавляющем большинстве - 77% больные имели стадию вторичных заболеваний IV - В. В 2011 г был зарегистрирован один летальный исход от ВИЧ-инфекции у пациента в стадии первичных проявлений II В (лимфома головного мозга).

0

2

4

6

8

10

12лет

2011 2012 2013 2014

Рис.3. Cроки наступления летального исхода от момента установления диагноза Среди причин смерти ведущее место занимает микобактериальная инфекция: за 4 года от генерализованного туберкулеза умерло 25 человек, что составило 35%. Генерализация


проявлялась поражением легких в сочетании с поражением головного мозга, внутригрудных, внутрибрюшных лимфатических узлов, почек, селезенки, кишечника, костей. Распределение случаев смерти по этой причине по годам было следующим: в 2011 г. 1,4% (n=1), в 2012 г. 9,8% (n=7)., в 2013 г. 11,2% (n=8), в 2014 г. 12,6% (n=9). При жизни диагноз туберкулеза был выставлен фтизиатром только в трех случаях, в пяти случаях проводилась дифференциальная диагностика между туберкулезом и другими заболеваниями, а в 7 случаях диагноз не был верифицирован. Туберкулез легких был диагностирован у 12 пациентов (17%). Другая часть летальных исходов была связана с токсоплазмозом головного мозга – 5,6% (n=4), манифестной ЦМВ-инфекцией (с поражением головного мозга, сетчатки глаза, пищеварительного тракта, легких, надпочечников) – 5,6% (n=4), пневмоцистной пневмонией – 1,4% (n=1), бактериальной пневмонии – 4,2% (n=3), неходжинскими лимфомами – 9,8% (n=7), криптококковой инфекции – 1,4% (n=1). Доля смертей от сердечно-сосудистых заболеваний (инфекционный эндокардит) за анализируемый период составила 4,2%. У 93,2% умерших пациентов наряду с ВИЧ-инфекцией был выявлен хронический вирусный гепатит. Непосредственно причиной смерти хронический вирусный гепатит С или В+С с исходом в цирроз печени являлся в 12,8% случаев (n=9). У 1 пациента, умершего от ХВГС+В с исходом в цирроз постмортально при гистологическом исследовании в стенке тонкой кишки, лимфатических узлах и селезенке обнаружены Сoccidioides immitis при отсутствии специфических клинических проявлений при жизни. Смерть еще 2-х пациентов (3%) была связана с другими причинами (острый флебит, сепсис и острый панкреатит). Кроме заболеваний, приведших к летальному исходу, у 61% пациентов имелись кандидозные поражения (кандидоз пищевода, слизистой оболочки ротовой полости), у 32% - герпетическая инфекция (опоясывающий лишай, рецидивирующий простой герпес), у отдельных больных - ВИЧ-кахексия, повторные пневмонии в анамнезе (рис.4).

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

Заболевание

пневмоцистная пневмония

туберкулез легких

генерализованный

туберкулез

токсоплазмоз головногомозга

ЦМВ-инфеция

неходжинские лимфомы

криптококковая инфекция

инфекционный эндокардит

бактериальная пневмония

цирроз печени

другие

Рис.4 Структура причин смерти Все умершие больные до госпитализации антиретровирусную терапию либо не получали вообще, либо терапия была назначена перед госпитализацией уже на поздней стадии болезни в фазе прогрессирования из-за несвоевременного обращения. В стационаре 17 пациентам была назначена АРВТ, но она оказалась неэффективной. Наиболее важным фактором, обусловившим неэффективность лечения у умерших больных, являлось позднее начало


терапии при наличии у них выраженного иммунодефицита: больные начали лечение при уровне CD-4 менее 200 кл/мкл. ВИЧ-инфекция является мощным фактором развития туберкулеза. На фоне выраженной иммуносупрессии течение туберкулеза имеет ряд клинико-лабораторных особенностей, существенно затрудняющих его своевременную диагностику и приводящее к позднему назначению адекватной противотуберкулезной терапии [4], [5]. В качестве примера приводим клинический случай нераспознанного генерализованного туберкулеза. Больная Б, 37 лет, поступила на стационарное лечение в ООКИБ 08.08.2013 г. с диагнозом: Менингоэнцефалит. Волосатая лейкоплакия языка. Рецидивирующий простой герпес. Анемия сложного генеза. ХВГС с исходом в цирроз печени. При поступлении отмечала головную боль, тошноту, повышение температуры до 38,5С. Лихорадку отмечала в течение 3-х месяцев, головную боль месяц. ВИЧ-инфекция выявлена в 2001 году, заражение произошло парентеральным путем при употреблении психоактивных веществ. На «Д» учет в центре СПИД взята в 2006 году, но на прием не приходила, продолжала употреблять ПАВ. 25.07.2013 г. назначалась АРВТ по схеме: ставудин, ламивудин, стокрин, но больная препараты не получала. Состояние при поступлении тяжелое, сопорозное состояние, команды выполняет с трудом. Определяется выраженная регидность затылочных мышц, периодически нечленораздельная речь. Умеренный нистагм. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Cor–тоны приглушены, ритмичные. АД-160/100 мм рт ст, Р-92 уд в 1 мин. Проведена люмбальная пункция, в анализе CМЖ выявлен цитоз – 765 клеток в мм3, лимфоцитов 50%, нейтрофилов 50%. В периферической крови отмечалась анемия (гемоглобин – 70 г/л), СОЭ – 44 мм/час. В биохимическом анализе крови: общий билирубин – 7 ммоль/л, АлАТ – 32,4 ммоль/л, АсАТ – 38,8 ммоль/л. В общем анализе мочи: мутная, белок – 0, 099%, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. СD4 – 233 кл/мкл (17%), РНК ВИЧ – нет тест систем. ДНК МБТ в плазме, ликворе, моче методом ПЦР – отрицательные. На рентгенографии легких – без видимых очаговых и инфильтративных изменений. Осмотрена неврологом: ВИЧ-ассоциированный менингит, тяжелое течение. Проводилось лечение – цефабол, преднизолон, лазикс, манит, трентал, глюкоза. Состояние пациентки прогрессивно ухудшалось – дезориентирована, неадекватна, психомоторное возбуждение, грубая регидность затылочных мышц, умеренная гепатомегалия. Через 9 дней с момента госпитализации констатирована биологическая смерть. Морфологическая картина соответствовала генерализованному туберкулезу. Патологоанатомический диагноз: Болезнь, вызванная ВИЧ с туберкулезом. Туберкулезные остеомиелит 5, 6 ребер слева, казеозный некроз в прилежащих мягких тканях, одиночные гранулемы в легких и лимфоузлах (рис.5,6,7). Туберкулезный менингоэнцефалит. Кома. ИВЛ. Сопутствующее заболевание: Вирусный гепатит С, малая активность. Таким образом, основным заболеванием больной Б, 37 лет является ВИЧ-инфекция с диссеминированным туберкулезом. Смерть вызвана менингоэнцефалитом, который вопреки результату ПЦР ликвора, все же туберкулезный. Развитие болезни произошло на фоне иммуносупрессии, длительного течения ВИЧ-инфекции на фоне употребления психоактивных веществ, отсутствия противотуберкулезной и антиретровирусной терапии.


Рис.5. Между ярко-красными мышечными волокнами зеленой линией обведена туберкулезная гранулема, в ней гигантские клетки (стрелки).

Рис.6. Продуктивно-некротический бугорок в лимфоузле, в его центре гигантская клетка (стрелки).


Рис.7. Ребро в области патологического очага. Ярко красные костные балки, среди них в зеленом овале продуктивно-некротический типичный туберкулезный бугорок. Стрелки указывают на три диагностически важные гигантские клетки (малое увеличение). Выводы: 1. Подавляющее большинство умерших – это молодые люди, активные потребители психоактивных веществ, не наблюдающиеся в центре СПИД или с поздним обращением их к специалистам, а также с отсутствием приверженности к лечению. 2. Увеличивается число летальных исходов у больных ВИЧ-инфекцией, что связано с увеличением количества ВИЧ-инфицированных, находящихся в клинически выраженных стадиях заболевания. 3. Основной причиной летальных исходов является туберкулез в генерализованной форме. 4. Необходимо более тесное взаимодействие инфекционной и фтизиатрической служб для своевременной диагностики туберкулеза с учетом особенностей течения микобактериальной инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов на поздних стадиях болезни. Список литературы 1. Количество ВИЧ-инфицированных в России за 2013 год /Электронный ресурс URL: http:// www..hivrussia.stat/shtml. 2. Шахгильдян В.И., Васильева Т.Е., Перегудова А.Б. и др. Спектр, особенности клинического течения, диагностика оппортунистических и сопутствующих заболеваний у ВИЧ-инфицированных больных инфекционного стационара Москвы // Терапевтический архив – 2008. – т.80. – С. 10-17. 3. Михайлова Н.Р., Михайловский А.М., Вяльцин С.В., Калинина Т.Н. Характеристика летальных случаев больных с ВИЧ-инфекцией на стадии СПИДа в городе Оренбурге в 2012 г // Вестник ОГУ – 2014. - №1 (162). – С. 130-135. 4. Хоффман К., Рокштро Ю.К. Лечение ВИЧ-инфекции. – М.: 2012. – 736 с. 5. Пантелеев А.М. Туберкулез органов дыхания у больных ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии, 2010. – Т.2. №1. – с. 16-23.


THE MAIN REASONS FOR LETHAL OUTCOMES AT HIV- POSITI VE PATIENTS ACCORDING TO THE ORENBURG CLINICAL INFECTIOUS DISEA SES HOSPITAL

V.V. IVANCHENKO –OrSMU

E-mail: [email protected] N.R. MIKHAYLOVA – OrSMU

Abstract In article the reasons of lethal outcomes at HIV-positive patients according to the Orenburg clinical infectious diseases hospital for 2011-(9 months) 2014 are considered. Tuberculosis in a generalized form was the main reason for death of patients. The most important factor at the died patients, was the late beginning of therapy in the presence at them the expressed immunodeficiency: patients began treatment at the CD4 level less than 200 cages plexity of diagnosis of tuberculosis are presented on the example of a clinical case. Keywords: HIV-infection, opportunistic infections, СD4-limphocytes References 1. Number of HIV-positive people in Russia for 2013 / the Electronic URL resource: http:// www. hivrussia.stat/shtml. 2. Shakhgildyan V. I., Vasilyeva T.E., Peregudov A.B., etc. A range, features of a clinical current, diagnosis of opportunistic and associated diseases at HIV-positive patients of an infectious hospital of Moscow//Therapeutic archive – 2008. – t.80. – Page 10-17. 3. Mikhaylova N. R., Mikhaylovsky A.M., Vyaltsin S.V., Kalinina T.N. The characteristic of lethal cases of patients with HIV infection at AIDS stage in the city of Orenburg in 2012//the Bulletin of regional public institution – 2014. - No. 1 (162). – Page 130-135. 4. Hoffman K., Rokshtro Yu.K. Treatment of HIV infection. – M.: 2012. – 736th page. 5. Panteleev A.M. Tuberkulez of respiratory organs at patients with HIV infection//HIV infection and immunosupressiya, 2010. – T.2. No. 1. – page 16-23.


УДК 311.42 ББК 51

АНАЛИЗ ОСВЕДОМЛЕННОСТИ О МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ СТУДЕНТОВ ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ Г.

ЧЕЛЯБИНСКА* Н.Д. МИСЮКЕВИЧ – ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России Э.А. ЮМИНОВ – ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России А.В. ЕГОРОВА – ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

e-mail: [email protected]

Аннотация В статье рассмотрена проблема осведомленности среди студентов высших учебных заведений на примере города Челябинска о медицинской профилактике ВИЧ-инфекции. К наиболее пораженным субъектам Российской Федерации относятся: Иркутская (зарегистрировано 1565,9 живущих с ВИЧ на 100 тыс. населения), Самарская (1444,7), Свердловская (1308,3), Ленинградская (1127,6), Оренбургская (1120,8), Кемеровская (1101,7) области, Ханты-Мансийский автономный округ (1019,9), г. Санкт-Петербург (1017,5), Челябинская (827,2), Тюменская (826,4), Ульяновская (805,7) области, Пермский край (683,5), Новосибирская область (673,0), Алтайский край (648,7), Тверская (621,5), Ивановская (615,3), Калининградская (561,3) области, Красноярский край (546,5), Московская (540,9), Мурманская (528,5) области. В этих регионах ранее сформировался большой резервуар инфекции среди потребителей наркотических препаратов. Челябинская область, по абсолютному количеству выявленных ВИЧ-инфицированных человек на 2013-2014, занимает 7-е место в Российской Федерации, по пораженности населения, 556,0 на 100 тысяч населения, 14-е место в РФ, 4-е место в УрФо. Целью исследования было проанализировать осведомленность и информированность студентов различных ВУЗов Челябинска о медицинской профилактике ВИЧ-инфекции. Материалами и методами исследования было анонимное анкетирование 2880 студентов различных ВУЗов Челябинска (ЮУГМУ, ЮУрГУ, ЧГПУ, ЧелГУ и образовательные учреждения имеющие статус институтов и академий г. Челябинска) Дан анализ и выводы по проблеме осведомленности молодежи о вакцинации против ВИЧ и возможности его лечения. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, СПИД, вакцина, лечение, осведомленность. Актуальность. В настоящее время пандемия ВИЧ-инфекции стала одной из самых острых проблем как экономически развитых, так и развивающихся стран. На встрече восьми ведущих экономически развитых стран в 2006 году ее определили как «глобальную угрозу человечеству», в том же году на заседании Государственной Думы РФ – как «угрозу национальной безопасности России» [1]. Общее число людей, живших с ВИЧ в странах мира на конец 2009 года, составило 33,4 миллиона человек, в 2008 году зарегистрировано 2,7 миллиона новых случаев ВИЧ-инфекции. Эпидемия ВИЧ на территории России неуклонно растет. На 1 января 2013 года в России зафиксировано 719445 ВИЧ-инфицированных, в том числе детей до 14-ти лет – 6,306 тыс. (Статистика федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом).

* Научный руководитель: доцент, к.м.н. О.В. Пешиков


В России, по данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в Российской Федерации до 31 декабря 2013 года, составило 798866 человек (по предварительным данным). По данным формы мониторинга приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения Роспотребнадзора в Российской Федерации к 31 декабря 2013 г. умерло по разным причинам 153221 ВИЧ-инфицированных, в т.ч. 22387 только за 2013 год (20511 – в 2012) [2], [4]. За весь период наблюдения в Российской Федерации с 1985 г. было выявлено 19886 ВИЧ-инфицированных иностранных граждан, в том числе 2028 за 2013 г. За 2013 г. территориальными центрами по профилактике и борьбе со СПИД было сообщено о 77896 новых случаях ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации, исключая выявленных анонимно и иностранных граждан, что на 10,1% больше чем за 2012 г. (70748 новых случаях). Показатель заболеваемости составил 54,3 на 100 тыс. населения [5]. В 2013 г. по показателю заболеваемости в Российской Федерации лидировали: Кемеровская (зарегистрировано 212,2 новых случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения), Томская (183,0), Свердловская (171,0), Новосибирская (138,0), Самарская (134,8), Иркутская (127,7), Омская (107,4), Тюменская без АО (106,1) области, Ханты-Мансийский автономный округ (92,2), Красноярский край (88,9), Челябинская (88,3) область, Пермский край (84,3), Алтайский край (84,5), Оренбургская (83,5), Ленинградская (81,6), Ульяновская (69,5), Нижегородская (59,9), Ивановская (58,8), Новгородская (57,2) Курганская (56,8) области, Республика Башкорстан (56,4), Тверская (56,2), Магаданская (54,8), Саратовская (54,7) области [3]. На 01.03.2013 общее число ВИЧ-инфицированных в России достигло 720014 человек. При отсутствии препаратов для специфической профилактики заболевания информированность населения о ВИЧ-инфекции является одним из способов предупреждения заболевания. Распространение ВИЧ-инфекции среди молодежи – одна из наиболее острых медико-социальных проблем глобального масштаба и весьма актуальна для России, где более 60% случаев инфекции диагностированы в возрасте до 30 лет. В России эпидемическая обстановка по ВИЧ-инфекции в настоящее время остается напряженной. Продолжается распространение вируса иммунодефицита среди населения [4], [7]. В 2000 г. на долю подростков и молодежи в возрасте 15-20 лет приходилось 24,7% вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции, в результате ежегодного уменьшения в 2013 году эта группа составила лишь 1,4%. В возрастной группе 20-30 лет доля случаев ВИЧ сократилась соответственно с 64% в 2001-2004 году до 31,8% в 2013 году. Увеличение доли новых выявленных случаев наблюдалось в возрасте 30-40 лет (с 9,9% в 2000 г. до 46,2% в 2013 г.) и 40-50 лет (с 2,4% в 2000 г. до 13,6% в 2013 г.) [7]. Что может свидетельствовать о рискованном поведении среди этих групп населения. Кроме того, все большее число больных в стране выявляется на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, значит, эти люди были заражены ВИЧ в более молодом возрасте и продолжительное время являлись источниками инфекции для основного населения. Материалы и методы: Проведение анкетирования среди студентов четырех университетов города Челябинска (ЮУГМУ, ЮУрГУ, ЧГПУ, ЧелГУ) и других, менее крупных учебных заведениях (институтов и академий). Всего было опрошено 2880 учащихся (табл. 1), из них: студенты ЮУГМУ – 736 человек (26%), ЮУрГУ – 454 человека (16%), ЧГПУ – 382 человека (13%), ЧелГУ – 753 человека (26%), учащиеся других ВУЗов – 555 человек (19%). Таблица 1. Количество опрошенных студентов из разных ВУЗов ЮУГМУ ЮУрГУ ЧГПУ ЧелГУ др. ВУЗы ВСЕГО абс. 736 454 382 382 555 2880 % 26 16 13 26 19 100 Возраст опрошенных составил от 17 до 23 лет, со средним возрастом в ЮУГМУ – 21,0, в ЮУрГУ – 20,0, в ЧГПУ – 19,0, в ЧелГУ – 20,0, в прочих ВУЗах – 20,0 лет (табл. 2).


Таблица 2 Средний возраст студентов, принявших участие в опросе, в зависимости от курса и от ВУЗа Курс ЮУГМУ ЮУрГУ ЧГПУ ЧелГУ др. ВУЗы все 1 17,7 18,1 18,1 18,0 18,2 18,1 2 18,7 19,0 18,9 19,3 19,1 19,1 3 19,7 20,1 20,1 20,5 20,2 20,1 4 20,7 21,3 20,9 21,0 21,5 21,1 5 21,8 22,0 22,1 22,2 22,9 22,0 6 22,7 23,2 - 22,0 21,8 22,7 Ср. возраст 21,0 20,0 19,0 20,0 20,0 20,0 Среди опрошенных было 1174 (61,6%) студентов женского пола и 1106 (38,4%) – мужского (табл. 3). Не выявлено достоверной разницы между соотношением студентов мужского и женского пола в техническом ВУЗе (49,1% и 50,9% соответственно), институтах и академиях (56,4% и 43,6% соответственно). Таблица 3 Гендерный анализ студентов в высших учебных заведениях ЮУГМУ ЮУрГУ ЧГПУ ЧелГУ др. ВУЗы ВСЕГО М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж абс. 190 546 223 231 96 286 284 469 313 242 1106 1774 % от ВУЗа

25,8 74,2 49,1 50,9 25,1 74,9 37,7 62,3 56,4 43,6 38,4 61,6

Студентам было предложно ответить на ряд вопросов, посвященных профилактике ВИЧ-инфекции. Данные были обработаны при помощи компьютерной программы Excel. Результаты исследования. На вопрос «Существует ли вакцина от ВИЧ?» положительный, но неправильный ответ дали 574 (20%) студентов, т.е. почти 1/5 всех опрошенных. Такого мнения придерживаются 7,7% студентов ЮУГМУ, 15% студентов ЧГПУ, 18% студентов ЧелГУ, 28% студентов ЮУрГУ и 34% обучающихся в других высших учебных заведениях Челябинска (рис. 1).

0

20

40

60

80

100

да 8 28 15 18 34

нет 92 72 85 82 66

ЮУГМУ ЮУрГУ ЧГПУ ЧелГУ др. ВУЗы

Рисунок 1. Процентное соотношение студентов правильно и неправильно ответивших на вопрос «Существует ли вакцина от ВИЧ?» При анализе ответов на вопрос «Можно ли вылечить больного СПИДом?» дали ответ «Да, можно» 4% учащихся ЮУГМУ, 13% студентов ЧГПУ и ЧелГУ, 23% учащихся ЮУрГУ и 34% среди учащихся других ВУЗов Челябинска. Всего дали положительный ответ 17% опрошенных (рис. 2).


0

20

40

60

80

100


Рисунок 2. Процентное соотношение студентов правильно и неправильно ответивших на вопрос «Можно ли вылечить больного СПИДом?» 1344 студента (47%) считают, что можно ли избавиться от ВИЧ, если начать лечение рано. Нет достоверной разницы между вариантами ответов на этот вопрос во всех высших учебных заведениях города Челябинска. Так, ошибочно считают о возможности вылечить больного ВИЧ-инфекцией при своевременном начале лечения 300 (41%) студентов медиков, 228 (50%) студентов технического ВУЗа, 203 (53%) – будущих педагогов, 293 (39%) учащихся ЧелГУ и 320 (58%) среди студентов других учебных заведений Челябинска.

0

20

40

60

80

100


Рисунок 3. Процентное соотношение студентов правильно и неправильно ответивших на вопрос «Можно ли избавиться от ВИЧ, если начать лечение рано?» Выводы. Анализируя полученные данные, можно сделать следующие выводы. 1. Во всех ВУЗах Челябинска не все студенты осведомлены о невозможности создания вакцины от ВИЧ 2. В ЮУГМУ наблюдается наибольшая осведомлённость по вопросу о невозможной медикаментозной профилактике ВИЧ. Наименьшая осведомленность по этому вопросу наблюдается в ЧГПУ и ЮУрГУ. Минимальная осведомленность по медицинской профилактике ВИЧ-инфекции наблюдается среди студентов институтов и академий города Челябинска. 5. Необходимо проводить «информационную профилактику» в высших учебных заведениях Челябинска по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции. Список литературы 1. Анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и сопутствующим заболеваниям (туберкулез, ИППП, гепатиты): Методические рекомендации. – М., 2007. 2. Информационный бюллетень №33. Федеральный научно-методический центр пол профилактике и борьбе со СПИДом. М.:2009г. Опубликовано:htt||www.hivrussia. org|fiels\|bul-33/ pdf. 3. Катков А. Л. Деструктивные социальные эпидемии. СПб., 2013. 484 с. 4. Менделевич В. Д., Зобин М. Л. Аддиктивное влечение. М. : МЕДпресс-информ, 2012. 264 с


5. Национальный доклад Российской Федерации о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы со СПИДом. - М., 2010. - 75 с. 6. Черепанов Н.П., Елыкомов В.А., Султанов Л.В., Демьяненко Э.Р. «Профилактика ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, лечение и социальное сопровождение больных с ВИЧ/СПИДом. Монография. г. Барнаул, 2011г. 7. HIV infection in the Russian Federation: problems, tasks, prospects. // HIV infection at women and children. Topical issues of improvement of prophylaxis, diagnostics and treatment: materials of scientific and practical. conf. (SPb. 29–31.05.2013). – SPb.: Publishing house «Person and his health», 2013. – P. 4-7

ANALYSIS OF AWARENESS ON MEDICAL PREVENTION OF HIV – INFECTIONS AMONG STUDENTS OF HIGHER EDUCATION INSTITUTIONS OF CHELYABINSK

N.D. MISYUKEVICH – SUSMU

E.A. YUMINOV – SUSMU A.V. EGOROVA – SUSMU

Abstract In article the awareness problem among students of higher educational institutions on the example of the city of Chelyabinsk about medical prevention of HIV – an infection is considered. Treat the most struck subjects of the Russian Federation: Irkutsk (it is registered 1565,9 living with HIV on 100 thousand population), Samara (1444,7), Sverdlovsk (1308,3), Leningrad (1127,6), Orenburg (1120,8), Kemerovo (1101,7), Khanty-Mansi Autonomous Area (1019,9), St. Petersburg (1017,5), Chelyabinsk (827,2), Tyumen (826,4), the Ulyanovsk (805,7) areas, Perm (683,5), the Novosibirsk region (673,0), Altai Krai (648,7), the Tverskaya (621,5), Ivanovskaya (615,3), the Kaliningrad (561,3) areas, Krasnoyarsk (546,5), Moscow (540,9), Murmansk (528,5) areas. In these regions the big tank of an infection among consumers of narcotic preparations was created earlier. Chelyabinsk region, by absolute quantity of the revealed HIV – the infected people on 2013-2014, takes the 7th place in the Russian Federation, on the population prevalence, 556,0 on 100 thousand of the population, the 14th place to the Russian Federation, the 4th place in Urfo. A research objective was to analyse awareness and knowledge of students of various higher education institutions of Chelyabinsk of medical prevention of HIV infection. Anonymous questioning of 2880 students of various higher education institutions of Chelyabinsk was materials and methods of research. The analysis and conclusions on a problem of awareness of youth on vaccination against HIV and possibility of its treatment is given. Keywords: HIV-an infection, AIDS, a vaccine, treatment, awareness. References 1. The analysis of an epidemiological situation on HIV infection and associated diseases (tuberculosis, STD, hepatitises): Methodical recommendations. – M, 2007. 2. Newsletter No. 33. Federal scientific and methodical center floor to prevention and fight against AIDS. M.:2009g. Opublikovano:htt || www.hivrussia. org|fiels \| bul-33/pdf. 3. Katkov A. L. Destructive social epidemics. SPb., 2013. 484 pages. 4. Mendelevich V. D., Zobin M. L. Addiktion inclination. M.: Medical press inform, 2012. 264 pages. 5. National report of the Russian Federation on the course of implementation of the Declaration on commitment to fight against AIDS. - M, 2010. - 75 pages.


6. Cherepanov N. P., Elykomov V.A., Sultanov L.V., Demyanenko E.R. "Prevention of HIV infection among consumers of injecting drugs, treatment and social escort of patients with HIV/AIDS. Monograph. Barnaul, 2011. 7. HIV infection in the Russian Federation: problems, tasks, prospects. // HIV infection at women and children. Topical issues of improvement of prophylaxis, diagnostics and treatment: materials of scientific and practical. conf. (SPb. 29–31.05.2013). – SPb.: Publishing house «Person and his health», 2013. – P. 4-7


УДК 311.42

ББК 51 АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИНЫ С ВИЧ-

ИНФЕКЦИЕЙ*

А.В. МИШИНА – ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России E-mail: [email protected]

Т.В. НЕЗВАНОВА – ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России E-mail: [email protected]

Аннотация Рассмотрен клинический случай беременности у женщины с ВИЧ-инфекцией, осложнившейся вторичным инфекционным эндокардитом трикуспидального клапана, правосторонней септической пневмонией. Дана характеристика ведения беременности, в статье показана тактика ведения пациентки при поступлении в стационар, метод и сроки родоразрешения. Ключевые слова: беременность, ВИЧ-инфекция, инфекционный эндокардит. ВИЧ – «чума ХХ века»… Почти 30 лет назад вирус иммунодефицита человека был впервые описан в его финальной стадии, позднее получившей название «Синдром Приобретенного Иммунодефицита» (СПИД). Эпидемия, ныне ставшая пандемией, несет за собой угрозу безопасности человечества. Согласно данным ЮНЭЙДС (англ. Joint United Nations Programme on HIV/AIDS сокращенно UNAIDS) в 2013 году число людей, живущих с ВИЧ, составляло 35 [33,2–37,2] миллионов человек. Более 42% ВИЧ-инфицированных – женщины, их доля постоянно увеличивается. Основной причиной ВИЧ-инфицирования детей моложе 15 лет остаётся передача инфекции от матери к ребёнку. Профилактика передачи ВИЧ - инфекции от матери ребенку является чрезвычайно актуальной задачей здравоохранения. Желанная беременность должна быть сохранена, при этом необходимо предпринять все меры для успешного проведения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. Ведение беременности и родов осуществляется согласно приказа Минздрава РФ от 19.12.2003 №606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ". ВИЧ-инфекция является серьезной проблемой в акушерстве, требует повышенного внимания со стороны учреждений здравоохранения и дифференцированного подхода к выбору терапии как матери, так и новорожденного. Пациентка У., 30 лет, повторнобеременная первородящая. Из анамнеза: В 1997 году закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, множественный перелом правой руки в следствие ДТП. С 2002 года героиновая наркоманка, ВИЧ-инфекция, инъекционный путь передачи, злоупотребление синтетическими наркотиками до настоящего момента. С 2007 года гепатит «С». Хронический бронхит, ремиссия. Табакокурение (выкуривает по 15 сигарет в день).

* Научный руководитель: проф., д.м.н. Узлова Т.В.


Беременность – 2, роды – 1. Искусственный аборт в 2007 году на сроке 12 недель без осложнений. На учете по беременности состоит с 15 недель. Наблюдалась нерегулярно. В 14 недель беременности в центре по профилактике и борьбе со СПИД назначена терапия ВААРТ: калетра, никовир, эпивир, в 18 недель самостоятельно отменила. В 17 недель беременности была угроза самопроизвольного выкидыша, госпитализирована в стационар, из которого ушла самовольно. В 26 недель беременности перенесла ОРВИ, температура тела поднималась до 38,6 0С, назначен флемоксин, ведение терапевта на дому. На фоне ухудшения состояния в 27 недель госпитализирована в терапевтический стационар. При обследовании по данным ЭХОКС выявлены флотирующие вегетации на трикуспидальном клапане и пациентка переведена в Клинику ЮУГМУ в ОРИТ инфекционного отделения. При наличии вегетаций имеется риск эмболии с развитием инфарктов (почек, селезенки, легких, головного мозга) с одной стороны и сам воспалительный процесс становится причиной иммунных повреждений с поражением внутренних органов (нефрит, гепатит, васкулит и т.д.) с другой стороны. При поступлении состояние больной тяжелой степени тяжести, дыхательная недостаточность 1 степени. Начата комплексная терапия с использованием антибиотиков широкого спектра действия. Проведен консилиум в составе: начальник медицинской службы, зам главного врача по родовспоможению, заведующего кардиологией, фармаколога, заведующего ОРИТ инфекционного отделения. Учитывая соматическую патологию, больной показано досрочное родоразрешение после дообследования, стабилизации состояния и проведения профилактики дистресс-синдрома плода. Согласие пациентки было получено. Через двое суток женщина была переведена в родильное отделение роддома. Диагноз при поступлении в роддом: Беременность 29 недель 1 день. Незрелая шейка матки. Вторичный инфекционный эндокардит трикуспидального клапана (флотирующие вегетации на трикуспидальном клапане), регургитация 3 степени. ХСН 1 степени по правожелудочковому типу, 3 функциональный класс. Злоупотребление наркотиками. Правосторонняя септическая пневмония, тяжелое течение, стадия разрешения. Анемия средней степени тяжести токсического генеза. ВИЧ-инфекция, стадия 4 А, фаза прогрессирования на фоне отсутствия ВААРТ. Проведена инфузия ретровира перед оперативным родоразрешением. Операция: нижнесрединная лапаротомия. Кесарево сечение поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте. Родился живой недоношенный ребенок женского пола, массой 1300 г, рост – 32 см. Диагноз ребенка: РДС, ателектазы легкого. Острая дыхательная недостаточность легкой степени. Недоношенный гестационный возраст 29 недель. Неустановленный иммунный статус по ВИЧ. Новорожденный находился в ПИТе на аппарате ИВЛ в течении 17 суток, получал этиопатогенетическую терапию, после чего был переведен на второй этап выхаживания новорожденных. Пациентка наблюдалась в ОРИТ роддома в течение трех суток, после чего переведена в ОРИТ инфекционного отделения, где была продолжена терапия соматической патологии. Таким образом осложненное течение беременности у женщины с ВИЧ инфекцией привело к досрочному родоразрешению, что потребовало дополнительных затрат в диагностике и лечении, и необходимости привлечения большого количества специалистов. Важно динамическое наблюдение для своевременного выявления осложнений ВИЧ и их лечения. Список литературы: 1. Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС). – URL : http://www.unaids.org (дата обращения : 18.11.14г.).


2. Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ : приказ Минздрава РФ от 19.12.2003 № 606. – URL : http://arvt.ru/sites/default/files/law_MZ606.pdf (дата обращения : 18.11.14г.). 3. Покровский В.В. Клинические рекомендации по ВИЧ – инфекции и СПИДу. М. : ГЭОТАР Медиа, 2010. – 192 с.

THE ANALYSIS OF A CLINICAL CASE OF PREGNANCY IN A F EMALE PATIENT WITH HIV INFECTION

A.V. MISHINA – SUSMU

T.V. NEZVANOVA – SUSMU Abstract The clinical case of pregnancy in a female patient with HIV infection was analyzed. This pregnancy complicated by secondary infectious endocarditis of the tricuspid valve, the right-septic pneumonia. The article shows the treatment of the patient after admission to the hospital, the method of delivery. Keywords: pregnancy, HIV infection, infectious endocarditis. References 1. Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). – URL : http://www.unaids.org. 2. On approval of the guidelines for prevention of HIV transmission from mother to child and sample informed consent for HIV chemoprophylaxis: the order of Ministry of Health jf the Russian Federation from 19.12.2003 № 606. – URL : http://arvt.ru/sites/default/files/law_MZ606.pdf. 3. Pokrovsky V.V. Clinical guidelines on HIV - infection and AIDS. Moscow: GEOTAR Media, 2010. – 192 p.


УДК 159.96

ББК 88.6 АДАПТАЦИЯ ВИЧ-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ В КРИЗИСНОЙ СИТУАЦИИ

УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА

Е.В. СОБОЛЕВА – ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России E-mail: [email protected]

М.А. КУРБАТОВА – ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России E-mail: [email protected]

Аннотация Проанализированы психо-эмоциональные проблемы адаптации к заключению ВИЧ-инфекции. Выявлена сравнительная характеристика различий эмоциональных состояний до и после принятия диагноза пациентом. Проанализированы ступени преодоления кризисного состояния в данной ситуации. Ключевые слова: психо-эмоциональные проблемы, адаптация, ВИЧ-инфекция, кризисное состояние, этапы адаптации к болезни, нарушения психической адаптации. Ситуация, которая сложилась в связи с эпидемией ВИЧ/СПИДа, начавшаяся в конце 70-х - начале 80-х годов прошлого столетия как болезнь определенных социальных групп общества, за 20 лет обратилась в глобальный кризис, и является собой одной из наиболее серьезных проблем социального прогресса и развития человечества. Каждый человек по-разному реагирует на те или иные кризисные ситуации, а постановление ВИЧ-положительного результата – событие чрезвычайное. «Кризис (от греческого «kreses» — решение, поворотный пункт, исход) определяется в психологии как тяжелое состояние, вызванное какой-либо причиной или как резкое изменение статусов персональной жизни» [5]. Переживая подобное состояние, пациент склонен к депрессии, паническому страху, суицидальным мыслям, чувству вины. Отношение ВИЧ-инфицированных к болезни может быть совершенно непредсказуемым: адекватным – соответствующим состоянию; пренебрежительным – серьезность ситуации недооценивается; отрицательным – отказ от диагноза; фобичским – преувеличение болезни; позитивным – личность ищет положительные аспекты болезни. Независимо от реакции на диагноз, любому лицу требуется поддержка, понимание и принятие его в обществе, человек должен знать, что только он хозяин своей жизни и ему решать, как прожить её. В своей книги «О смерти и умирании» американский психолог Элизабет Кюблер-Росс выделила пять стадий принятия смертельного диагноза больными. В первой стадии – «отрицание и изоляция», пациент резко и бесповоротно отрицает результат, придумывает отговорки, убеждая в подмене результатов их ошибки или недостоверности. После внутреннего принятия диагноза лицо переходит в следующую стадию – «гнев». Когда отпираться бесполезно больной ощущает чувство несправедливости, злости, сильного раздражения, зависти. Фраза «почему именно я?» – характеризует именно этот этап. Третьим этапом является «торговля» – человек пытается совершить сделку с болезнью, например, считает, что его болезнь это причина плохой жизни и пытается всеми силами всё изменить. Предпоследней стадией является «депрессия». ВИЧ-инфицированный теряет интерес к жизни, отмечается резкий упадок сил, страх, отчаяние. На этом этапе не нужно просить пациента искать во всем светлую сторону, так как при отказе от реальности, ему сложнее будет перейти к следующей стадии – «смирению». Достигая этого этапа, больной принимает свою болезнь и учится жить с ней его гнев и обида отступают, он чувствует облегчение и небольшую усталость. Так начинается его новая жизнь [6].


Вынесение диагноза «ВИЧ-инфекция» и вынужденная необходимость его принятия пациентом формируют у человека специфическое кризисное состояние, основу которого составляет неразрешимый конфликт «желания жить» и наличия неизлечимого заболевания. Принято полагать, что для ВИЧ-инфицированных больных характерна длительная реакция отрицания диагноза, что дезинтегрирует психическую деятельность человека и приводит к стойким нарушениям в подсистемах личности и психическим расстройствам в целом [2]. Такая реакция поясняется длительным отсутствием клинических проявлений заболевания, отсутствием субъективно воспринимаемой симптоматики, что затрудняет процесс осознания самого факта заболевания. Как правило, для ВИЧ-положительных лиц характерны высокий уровень стресса, тревоги и депрессии, повышенная агрессивность и раздражительность. Эти эмоциональные нарушения отягощаются на фоне стигматизации и низкого уровня информированности окружающих по вопросам ВИЧ-инфекции. Достаточно часто происходит отвержение ВИЧ-положительных людей в обществе, поскольку раскрытие ВИЧ-статуса перед окружающими часто влечёт за собой разрыв дружеских и родственных отношений, проблемы в профессиональной деятельности (вплоть до потери рабочего места), возникают проблемы при получении медицинской помощи за пределами специализированных Центров по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом. Отмечается, что при вынесении диагноза «ВИЧ-инфекция» человек испытывает эмоциональный дистресс, который хронизируется с течением заболевания и приводит к дезадаптации, связанной с отсутствием близких отношений, тёплых эмоциональных контактов, расслоением персонального временного пространства на жизнь «до ВИЧ» и «после ВИЧ». В результате формируется страх перед людьми, который сменяется многочисленными непостоянными и недифференцированными отношениями, в которых проявляется назойливость и неутомимая потребность внимания и любви к себе [3,4]. Баканова А.А. отмечает, что в зависимости от индивидуально-психологических особенностей личности, проработанности экзистенциальных компонентов кризисной ситуации, принятия или отвержения смысла происходящих событий, а также особенностей отношения личности к жизни, смерти и своему заболеванию у ВИЧ-положительных мужчин и женщин можно выделить 4 типа переживания кризисной ситуации ВИЧ-инфекции: «Убегающие от болезни», «Нуждающиеся в помощи», «Ищущие себя и смысл» и «Жизнестойкие». Предполагается, что «Убегающие от болезни» находятся на начальных этапах адаптации к диагнозу, в то время как «Жизнестойкие» являются примером его «удачного переживания» [1]. Таким образом, на сегодняшний день проблема адаптации пациента при получении положительного диагноза на ВИЧ очень актуальна. Мы провели анонимное анкетирование среди больных вирусом иммунодефицита, используя опросник «Нарушения психической адаптации» (А. И. Скорик и Л. С. Вердловым), состоящих из 37 утверждений. Выборочная совокупность была сформирована на основании списочного состава методом случайных чисел и включила в себя 118 человек, из которых первая половина узнали о диагнозе недавно, а вторая – после продолжительного срока. После подсчетов результатов было выявлено, что пациенты, узнавшие о диагнозе недавно, испытывают переживания психического и физического комфорта: «в норме» – 1%; «ипохондрии» – 3%; «гипоманиакальности» — 18%; «депрессии» – 23%; «невротизации» – 25%; «дезадаптация» – 30%. Вторая группа пациентов имела результаты: «в норме» – 15%; «ипохондрии» – 20%; «гипоманиакальности» – 37%; «депрессии» – 20%; «невротизации» – 25%; «дезадаптация» – 8%. Анализируя данные, можно отметить, что пациенты, узнавшие о диагнозе недавно, имеют более низкие показатели нормальной реакции и более высокие значения дезадаптации, в отличие от пациентов, знавших о диагнозе продолжительное время. Данное обстоятельство можно объяснить тем, что пациенты, узнавшие о диагнозе сравнительно давно, переходят к стадии смирения и адаптации к новым условиям жизни, связанными с болезнью.


Таким образом, можно отметить, что в большинстве случаев больной может смериться с болезнью, стараться жить и находить новый смысл, главное требуется психологическая поддержка. Нужно помочь человеку двигаться дальше, понять, что «Спид – это не приговор». Тогда такой пациент сможет прожить оставшуюся жизнь, так как и должен, не смотря на проблемы и препятствия. Список литературы 1. Баканова А.А., Васильченко О.Н. Переживание кризисной ситуации постановки диагноза у ВИЧ-позитивных мужчин и женщин / А.А. Баканова, О.Н. Васильченко // Многообразие психологической помощи: Коллективная монография III. – СПб.: Изд-во РГПУ им.А.И. Герцена, 2010. – С. 70-75. 1. Беляева В.В. Консультирование при ВИЧ-инфекции. Пособие для врачей различных специальностей / В.В. Беляева, В.В. Покровский, А.В. Кравченко. – М.: РОО «СПИД инфосвязь», 2003. – 77 с. 2. Новохацки А.В. Особенности переживания применения антиретровирусной терапии у вич-инфицированных / А.В. Новохацки– [Электронный ресурс] код доступа: http://psibook.com/articles/osobennosti-perezhivaniya-primeneniya-antiretrovirusnoy-terapii-u-vich-infitsirovannyh.html 3. Соболева Е.В. Субъективные факторы психической адаптации студентов в новой личностно значимой социальной ситуации / Е.В. Соболева // Психология обучения. – 2014. – № 06. – С. 74-80. 4. Чепик Ю.И. Особенности работы с лицами, перенесшими стрессовые ситуации / Н.Г. Аринчина, А.Л.Пушкарев, В.И.Дунай, Ю. И. Чепик. // Учебно-методическое пособие для студентов гуманитарного фак-та БГУ Минск, Минск: БГУ, 2008. – С.37-54. 5. Kubler-Ross E. Dr. On death and dying. MacMillan Publishing Co. N. Y. 1969. – 260 p.

ADAPTING IN CRISIS SITUATIONS ESTABLISHMENT OF WRIT ING HIV-POSITIVEPATIENTS

E.V. SOBOLEVA – SUSMU

M.A. KURBATOVA – SUSMU Abstract Analyzed the psycho-emotional problems adapting to the conclusion of HIV infection.Revealed comparative characteristic differences of emotional states before and after the diagnosis of the patient. Analyzed stage of overcoming the crisis situation in a given situation . Keywords: psycho-emotional problems, adaptation, HIV, crisis state, the stages of adaptation to disease, disorders of mental adaptation. References 1. Bakanova A.A., Vasil'chenko O.N. The experience of the crisis of diagnosis in HIV-positive men and women / A.A. Bakanova, O.N. Vasil'chenko // A variety of psychological help: Collective monograph III. – SPb .: Izd RGPU im.A.I. Herzen, 2010. – P. 70-75. 2. Belyaev V.V. Counseling for HIV infection. Manual for physicians of various specialties / V.V. Belyaev, VV Pokrovsky, AV Kravchenko. – M .: "AIDS Infoshare", 2003. – 77 p. 3. Novohatskaya A.V. Features experience of antiretroviral therapy in HIV-infected / A.V. Novohatski – [electronic resource] access code:http://psibook.com/articles/osobennosti-perezhivaniya-primeneniya-antiretrovirusnoy-terapii-u-vich-infitsirovannyh.html 4. Soboleva E.V. Subjective factors of mental adaptation to new students personally meaningful social situation / E.V. Soboleva // Educational Psychology. – 2014. – № 06. – P. 74-80.


5. Chepik Y.I. Working with individuals who experienced stressful situations / N.G. Arinchin, A.L.Pushkarev, V.I.Dunay, Y.I. Chepik. // A teaching manual for students of the Faculty of Humanities BSU Minsk, Minsk: BSU, 2008. – P.37-54. 6. Kubler-Ross E. Dr. On death and dying. MacMillan Publishing Co. N. Y. 1969. – 260 p.


УДК 617.584–089.873 ББК 54.561 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АБДОМИНАЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ

У ПАЦИЕНТОВ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА

Н.М. ШЛЕПОТИНА – ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

E-mail: [email protected] Аннотация С учетом имеющихся у ВИЧ-позитивных лиц тяжелых иммунологических нарушений особую значимость в структуре хирургической патологии приобретают хирургические инфекции. С целью исследования особенностей клинического течения абдоминальных хирургических инфекций у пациентов с ВИЧ-инфекцией было произведено ретроспективное когортное исследование, в ходе которого было установлено, что при поздних стадиях ВИЧ-инфекции наблюдается более частое развитие осложнений, чаще требуется проведение релапаротомий и выше летальность по сравнению с более ранними стадиями инфекции. Ключевые слова: абдоминальные хирургические инфекции, вирус иммунодефицита человека Актуальность. На сегодняшний день распространенность инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) неуклонно растет на всех континентах Земного шара, за исключением Антарктиды. За год в мире инфицируется около 5 млн. человек. С 1981 года, когда впервые были описаны случаи ВИЧ-инфекции, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) в мире унес 25 млн. жизней. Особенно уязвимым в плане заражения ВИЧ-инфекцией является молодое, трудоспособное поколение, так как среди инфицированных данным вирусом доля лиц до 30 лет составляет около 73% [1]. В России заболеваемость ВИЧ по данным на 2013 год составила 35,7 на 100 тыс. населения, при этом соответствующий показатель по Челябинской области составил 56,2 на 100 тыс. населения [2]. Среди пациентов хирургического профиля количество ВИЧ-инфицированных составляет около 5% [3]. С учетом имеющихся у ВИЧ-позитивных лиц тяжелых иммунологических нарушений особую значимость в структуре хирургической патологии приобретают хирургические инфекции. Хирургические инфекции - это разнообразные по этиологии, топографо-анатомической принадлежности, патоморфологии и клиническим формам заболевания с присущим им инфекционным процессом, объединенные одним общим признаком - потребностью в инвазивных хирургических методах диагностики и лечения [4]. В нозологической структуре хирургических инфекций ведущие места занимает интраабдоминальная патология [5]. В процессе изучения хирургических инфекций в популяции ВИЧ-позитивных пациентов было установлено, что у таких лиц достоверно чаще развиваются осложнения в послеоперационном периоде, при этом течение инфекционно-воспалительного процесса и исход заболевания находятся в прямой зависимости от стадии ВИЧ-инфекции [6]. Цель исследования. Исследование особенностей нозологической структуры и особенностей клинического течения абдоминальных хирургических инфекций у пациентов с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. Материалы и методы. Произведено ретроспективное когортное исследование с анализом данных карт стационарных больных (форма № 003/у) за период с января по декабрь 2013 года на базах отделений гнойной хирургии НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст.


Челябинск" ОАО "РЖД" и ГБУЗ "Областная клиническая больница № 2" г. Челябинска. В исследование были включены 32 карты стационарных больных с различными нозологическими формами абдоминальной хирургической инфекции и установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. С помощью экстенсивных показателей была оценена возрастно-половая и нозологическая структура данной когорты. Прогнозирование клинического течения перитонита было проведено с помощью интегральной (шкалы APACHE II) и специфических (Мангеймский индекс перитонита (MPI), прогностический индекс релапаротомий (ПИР)) шкал оценки тяжести состояния. Результаты исследования. Средний возраст в исследуемой когорте составил 36,0 лет (25; 47). Доля лиц женского пола в изучаемой популяции составила 43,8% (n=14), удельный вес мужчин - 56,2% (n=18). Среди нозологических форм абдоминальных хирургических инфекций основными заболеваниями в структуре клинического диагноза явились криптогенные абсцессы брюшной полости (местный перитонит) (n=10; 31,3%), травмы органов брюшной полости (n=8; 25,0%), воспалительные заболевания органов малого таза у женщин (n=6; 18,8%), острый флегмонозный/гангренозный аппендицит (n=4; 12,5%), осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (n=2; 5,6%), асептический аутоиммунный гранулематозный перитонит (n=1; 2,8%), острый гнойный мезаденит (n=1; 2,8%). Различные формы перитонита были зарегистрированы в исследуемой популяции в 28 случаях (87,5%) случаев. Очаговый туберкулез легких наблюдался у 6 пациентов (18,8%), диссеминированный туберкулез легких - у 1 пациента (3,1%). Среднее число койко-дней, проведенных в стационаре составило 23,3 дня (1; 86). Летальные исходы были зафиксированы у 7 пациентов (21,9%), причиной смерти во всех изучаемых случаях послужил инфекционно-токсический шок. По результатам бактериологического исследования из абдоминальных очагов инфекции грамположительная флора была выделена в биологическом материале у 19 пациентов (59,4%), грамотрицательная флора - у 14 пациентов (43,8%), M. tuberculosis - у 5 пациентов (15,6%). В исследуемой нозологической популяции у 3 пациентов (9,4%) была установлена IIВ стадия ВИЧ-инфекции, у 11 пациентов (34,4%) - IIIА стадия, у 9 пациентов (28,1%) - IIIБ стадия, у 2 пациентов (6,3%) - IIIB стадия, у 5 пациентов (15,6%) - IV стадия ВИЧ-инфекции (классификация по В.И. Покровскому и В.В. Покровскому, 1989). Осложненное течение послеоперационного периода (абсцессы, флегмоны в области операционной раны, инфекционно-токсический шок) наблюдалось у 52,0% пациентов (n=13) с IIВ, IIIA и IIIБ стадиями ВИЧ-инфекции, а также у 100% пациентов (n=7) с IIIB и IV стадиями. Среднее число койко-дней, проведенных в стационаре пациентами с IIB, IIIA и IIIБ стадиями ВИЧ-инфекции, составило 18,7 дней (1; 31). Среднее число койко-дней, проведенных в стационаре пациентами с IIIB и IV стадиями ВИЧ-инфекции, составило 24,8 дней (11; 86). Различные формы перитонита были отмечены у 21 пациента с IIВ, IIIA и IIIБ стадиями заболевания (84,0%); у 7 пациентов с IIIB и IV стадиями (100%). Летальные исходы наблюдались у 6 пациентов из 7 больных с IIIB и IV стадией ВИЧ-инфекции (85,7%) и у 1 пациента (IIIБ стадия) из 25 больных с IIВ, IIIА и IIIБ стадиями (4,0%). При оценке по интегральной шкале APACHE II были получены следующие результаты: менее 10 баллов - у 19 пациентов (67,9%), 10 - 19 баллов - у 5 пациентов (17,9%), 20 - 29 баллов - у 4 пациентов (14,3%). При оценке MPI, специально разработанного для прогнозирования исходов гнойного перитонита (у 78,6% (n=22) пациентов было верифицировано наличие гнойного и у 3 пациентов (10,7%) - наличие фибринозно-гнойного экссудата), значения ниже 20 баллов были получены у 18 пациентов (72,0%), 21 - 29 баллов - у 5 пациентов (20,0%), более 30 баллов - у 2 пациентов (8,0%). С помощью ПИР был в исследуемой когорте был оценен риск повторных оперативных вмешательств: менее 10 баллов - у 19 пациентов (67,9%), 13 - 14 баллов - у 1 пациента (3,6%), 15 и более баллов - у 8 пациентов (28,6%). Релапаротомии при перитоните были проведены у 10 пациентов (35,7%). Частота релапаротомий при перитоните среди пациентов с IIB, IIIA и IIIБ стадиями ВИЧ


инфекций составила 19,1% (n=4); среди пациентов с IIIВ и IV стадиями ВИЧ-инфекции - 85,7% (n=6). Выводы. 1. Среди нозологических форм абдоминальных хирургических инфекций у пациентов с ВИЧ-позитивным статусом преобладают криптогенные абсцессы брюшной полости (местный перитонит) (n=10; 31,3%), травмы органов брюшной полости (n=8; 25,0%), воспалительные заболевания органов малого таза (n=6; 18,8%). 2. Различные клинические формы туберкулеза как коморбидная патология в исследуемой когорте были выявлены в 21,9% случаев. 3. У пациентов данной нозологической группы частота летальных исходов составила 21,9% случаев. 4. У большинства пациентов были верифицированы IIIА стадия (34,4%) и IIIБ стадия (28,1%) ВИЧ-инфекции. 5. Частота релапаротомий (85,7%) и частота развития осложнений в послеоперационном периоде (100%) оказались выше среди пациентов с IIIB и IV стадиями ВИЧ-инфекции. 6. Частота летальных исходов оказалась выше среди пациентов с IIIB и IV стадиями ВИЧ-инфекции (85,7%). 7. Большинство пациентов с ВИЧ-позитивным статусом имели оценку по интегральной шкале APACHE II менее 10 баллов, прогностическая летальность при которой, по данным Савельева В.С. (2006), составляет 0%. 8. Большинство пациентов с ВИЧ-позитивным статусом имели оценку по MPI менее 20 баллов, при которой прогнозируемая частота развития осложнений составляет, по данным Гридчика И.Е. (2004), до 20%, а прогнозируемая летальность - до 5%. 9. При оценке с помощью ПИР у большинства пациентов (67,9%) данной когорты риск релапаротомий, по данным J.F. Pusajo (1993), составлял 8,7% (ПИР менее 10 баллов). Список литературы 1. Ладная, Н.Н. Пособие для медицинских работников "Постконтактная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией" / Н.Н. Ладная, Р.С. Нарсия, О.Г. Юрин, Н.В. и др. - М., 2009. - 40 С. 2. http://spid-vich.info/vich-infekciya-v-rossiyskoy-federacii-v-2013-g-na-01092013 3. Кулаков, А.А.Хирургические заболевания у больных ВИЧ-инфекцией / А.А. Кулаков // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2005 . - № 2. - С. 95-99 4. Ерюхин, И.А. Проблемы перитонита и абдоминального сепсиса / И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников // Consilium Medicum. - 2005. - Т. 7, № 6. - С. 468 - 472 5. Савельев, В.С. Сепсис в хирургии: современное состояние проблемы / В.С. Савельев, Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский // Врач. - 2000. - № 10. - С. 3 - 6 6. Евсюков, О.А. Острый аппендицит и острый панкреатит у ВИЧ-инфицированных больных: автореф. диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / О.А. Евсюков. – Москва. - 2010.- 25 С. FEATURES OF COURSE OF ABDOMINAL SURGICAL INFECTIONS IN PATIENTS WITH HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS N.M. SHLEPOTINA – SUSMU Abstract According to existing heavy immunological disorders in HIV-positive persons surgical infections are particularly important for ones. To investigate the clinical course of abdominal surgical infections in patients with HIV a retrospective cohort study was done. In this study it was found that complications developed at later stages of HIV-infection more frequently then ones developed in patients with more early stages of infection. These positions are valid for mortality and relaparotomies in this group. Keywords: abdominal surgical infections, human immunodeficiency virus


References 1. Ladnaya, N.N. Study guide for medical workers "Post-exposure prophylaxis for HIV infection" / N.N. Ladnaya, R.S. Narsia, O.G. Yurin, et al. - M., 2009. - P. 40. 2. http://spid-vich.info/vich-infekciya-v-rossiyskoy-federacii-v-2013-g-na 01092013 3. Kulakov, A.A. Surgical diseases in patients with HIV / A.A. Kulakov // Bulletin of surgery. of I.I. Grekov. - 2005. - № 2. - P. 95-99 4. Eryukhin, I.A. Problems of peritonitis and abdominal sepsis / I.A. Eryuhin, S.A. Shlyapnikov // Consilium Medicum. - 2005. - V. 7, № 6. - P. 468 - 472 5. Saveliev, V.S. Sepsis in surgery: the modern state of problem / V.S. Savelyev, B.R. Gelfand, V.A. Gologorsky // Doctor. - 2000. - № 10. - P. 3 - 6 6. Yevsyukov, O.A. Acute appendicitis and acute pancreatitis in HIV-infected patients: Author. dissertation for the degree of candidate of medical sciences / O.A. Yevsyukov. - Moscow. - 2010.- 25 P.


УДК 159.922.736.3

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ РОДИТЕЛЕЙ И ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Н.В. АКУЛИНИНА – ФГБОУ ВПО УГПУ, г. Екатеринбург

E-mail: [email protected] Аннотация В статье рассматриваются внутрисемейные межличностные отношения, эмоциональные отношения ребенка к семье, отношения между сиблингами. Проведено исследование по изучению межличностных отношений между взрослыми и детьми младшего школьного возраста в семье. Рассмотрены механизмы взаимодействия родителей и детей младшего школьного возраста в системе личных отношений. Ключевые слова: межличностные отношения, детско-родительские отношения, сиблинги, младший школьный возраст. Введение. Формирование и развитие личности младшего школьника проявляется в его общении с окружающими его людьми. В первую очередь, относится к обращению родителей, и особенно матери с ребенком. Важным для становления характера ребенка является стиль взаимодействия взрослых друг с другом, а также способ обращения взрослых с самим ребенком, разное отношение сиблингов друг к другу, различающееся родительское отношение, разный круг общения (со сверстниками и взрослыми). Младшие школьники в свойственных поступках и формах поведения подражают своим близким и усваивают формы поведения взрослых. Теоретические основания исследования. Изучению взаимодействия взрослого с ребенком занимались отечественные исследователи (Т.В. Андреева, А.Я. Варги, В.В. Захаров, О.А.Карабанова, Т. М. Мишина, В.К. Мягер, А.С.Спиваковская, В.В.Юстицкий, Э. Г.Эйдемиллер), так и зарубежные ученые (А.Адлер, Т.Адорно, Дж.Боулби, Э.Эриксон, В. Шутц, З.Фрейд). В результате анализа психологической литературы (Алексеева О. С. [1, С. 25], Андреева Т. В. [2, С. 179], Ильин Е. П. [4, С. 366,], Карабанова О. А. [5, С. 237], И.М. Марковская [7, С. 8]) важным в системе семейных отношений является поведенческие образцы (В.Шутц), отказ от борьбы за власть и учет потребностей ребенка (А.Адлер), установление «помогающих отношений» родителю с ребенком (К.Роджерс), диалогическая природа человеческого общения, человеческой личности (М.М. Бахтин), привитие социальных навыков родителям (Я. Хямяляйне). Организация и методы исследования. Целью проведенного нами эмпирического исследования стало: изучить межличностные отношения между взрослыми и детьми младшего школьного возраста в семье. В проведенном исследовании принимали участие 1 - 4 классов в количестве 480 учащихся в возрасте 7-11 лет. База исследования: Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение гимназия №93 города Челябинска имени Александра Фомича Гелича. Поставлены следующие задачи: 1. Исследование внутрисемейных межличностных отношений; 2. Исследование эмоционального отношения ребенка к семье; 3. Исследование отношений между сиблингами;


Гипотеза исследования: родительские отношения влияют на взаимодействие младших школьников. Для решения поставленной цели в исследовании использовалась: проективная методика «Кинетический рисунок семьи» Р.Бернса, С.Кауфмана. Р.Ф. Беляускайте в проективной методике «Кинетический рисунок семьи» выделяет следующие симптомы: благоприятная семейная ситуация, тревожность, конфликтность, чувство неполноценности в семейной ситуации, враждебность в семейной ситуации. В исследовании рассмотрим еще один показатель различающегося родительского отношения к младшим школьниками - отношения между сиблингами. Результаты исследования. Анализируя полученные по проективной методике «Кинетический рисунок семьи» Р.Бернса, С.Кауфмана, обратим внимание, прежде всего на то, что чувство неполноценности в семейной ситуации у детей младшего школьного возраста отсутствует. Дети в семьях в основном ощущают комфорт, психологическую безопасность и благоприятную семейную ситуацию. По наблюдению и обращению к педагогу-психологу на индивидуальную консультацию родителей младшего школьного возраста отмечено, что в первом классе младшие школьники в основном старшие дети в семье. Учащиеся второго и третьих классов в семье имеют социальный статус старших и младших детей, в четвертом классе дети либо одни в семье, либо между сиблингами разница в возрасте большая от восьми до двенадцати лет. По результатам исследования эмоционального отношения ребенка к семье, родительских установок уровень тревожности и конфликтности изменяется по мере взросления и перехода младшего школьника из класса в класс. Тревожность обучающихся выше в первом классе, так как дети адаптируются к условиям образовательного процесса, привыкают к учителю и коллективу, также влияние оказывает взаимоотношения между родителями, восприятие ребенка родителями и способы обращения взрослого к ребенку. Во втором и третьем классах наблюдается высокий уровень ожиданий родителей от детей, но дети младшего школьного возраста не могут выполнить требования родителей, так как у них не сформировано на достаточном уровне самостоятельность, контроль своих действий. В детско-родительских отношениях у младших школьников высокая тревожность и появляется конфликтность в семье. Высокая занятость родителей учащихся во втором и третьих классах воспитанием и выполнением домашнего задания занимаются бабушки и дедушки, то есть второстепенные члены семьи. Многие дети живут у бабушек и дедушек большее время, чем с родителями. В семьях происходит барьер воспитательных традиций. У детей младшего школьного возраста возникает к четвертому классу конфликтные ситуации с родителями и враждебность в семейной ситуации (см. Таблица 1). Таблица 1. Взаимоотношения в системе внутрисемейных отношений

1 класс 2 класс 3 класс 4 класс Уровни/чел. Уровни/чел. Уровни/чел. Уровни/чел.

№ п/п

симптомокомплекс

высокий уровень

средний уровень

низкий уровень










1. Благоприятная семейная ситуация

76 23 31 30 69 35 56 33 21 47 23 36

2. тревожность 25 29 54 31 37 68 26 48 74 19 18 69 3. конфликтность 14 86 30 11 88 35 17 67 26 21 53 32 4. Чувство - - 130 - - 13 - - 11 - - 106


неполноценности в семейной ситуации

4 0

5. Враждебность в семейной ситуации

14 52 64 20 70 44 14 62 34 11 65 54

По результатам исследования взаимодействий между сиблингами правильным межличностным отношениям мешают барьеры в возрастных особенностях, в общении, различиях мальчиков и девочек, а также в различающихся родительских отношениях. Анализируя проективную методику «Кинетический рисунок семьи» Р.Бернса, С.Кауфмана дети рисуют различные барьеры с братьями и сестрами, но и рисуют барьеры с отцами. Разговаривая в беседе, дети говорят, что отец отсутствует по причине командировке или частого отсутствия дома. Во взаимоотношениях с сиблингами на рисунке различные барьеры, так как отсутствует общая деятельность всех членов семьи, изоляция отдельных членов семьи, не совпадают интересы, увлечения и дружеские отношения. Механизмами взаимодействия родителей и детей младшего школьного возраста являются объективное влияние семейных отношений (родительский пример, психологический климат, стиль взаимодействия родителей и детей, бытовые условия) и целенаправленная воспитательная деятельность (родительская позиция, воспитательная активность, педагогическая культура взрослых, семейные ценности и традиции) (см. Рис. 1).

Рис. 1 Механизмы взаимодействия родителей и детей младшего школьного возраста

Важно подчеркнуть, что влияние порядка рождения опосредуется полом ребенка. Самоутверждение у мальчиков и девочек различны, в силу чего братьям и сестрам проще найти сферы утверждения своего первенства по сравнению с сиблингом, точки сотрудничества и избежать конкуренции в семье. Мальчики, имеющие старших сестер, менее маскулинны по своим интересам и поведению, а девочки, имеющие старших братьев, напротив, обнаруживают большую маскулинность [5, С. 137].

Социализация младшего школьника

Объективное влияние семейных отношений

Целенаправленная воспитательная деятельность

Родительский пример

Психологический климат

Стиль взаимодействия

родителей

и детей

Бытовые условия

Родительская

позиция

Воспитательная

активность

Педагогическая

культура

взрослых

Сем

ейные ценности и

традиции

Взаимодействие родителей и младших школьников


Выводы 1. В детско-родительских отношениях у младших школьников в первых и вторых классах высокая тревожность и появляется конфликтность в семье. Высокая занятость родителей учащихся во втором и третьих классах воспитанием и выполнением домашнего задания занимаются бабушки и дедушки. У детей младшего школьного возраста возникает к четвертому классу конфликтные ситуации с родителями и враждебность в семейной ситуации. 2. Межличностные отношения сиблингов влияют на социальную позицию младших школьников. Социальная позиция младших школьников формируется через социальное поведение и социальные ожидания окружающих. Большей популярностью среди сверстников пользуются учащиеся, которые не единственные дети в семье и в межличностных отношениях старшие между сиблингами. 3. Механизмами взаимодействия родителей и детей младшего школьного возраста являются объективное влияние семейных отношений и целенаправленная воспитательная деятельность.

Список литературы 1. Алексеева О.С. Родительское отношение и его связь с интеллектом сиблингов/ О.С. Алексеева // Вопросы психологии. - 2010. - С. 25-32. 2. Андреева Т.В. Семейная психология.- СПб.: Речь, 2004. - 244с. 3. Бодалев А.А., Столин В.В. Общая психодиагностика. - СПб.: Речь, 2006.-440 с. 4. Ильин Е.П. Психология общения и межличностных отношений. – СПб.: Питер, 2013. - 576 с. 5. Карабанова О.А. Психология семейных отношений и основы семейного консультирования.- М.:Гардарики, 2004.-320 с. 6. Маклаков А. Г. Общая психология: Учебник для вузов. – СПб.: Питер, 2013. - 583 с. 7. Марковская И.М. Тренинг взаимодействия родителей с детьми. – СПб.: Речь, 2006.-150 с.

THE INTERACTION OF PARENTS AND CHILDREN OF PRIMARY SCHOOL AGE

N.V. AKULININA – USPU, Ekaterinburg,

E-mail: [email protected] Abstract The article examines the intra-interpersonal relations, emotional relations of the child to the family, the relationship between siblings. Conducted research on interpersonal relationships between adults and children of primary school age in the family. The mechanisms of interaction between parents and children of primary school age in the system of personal relationships. Keywords: interpersonal relations, parenting, siblings, younger school age. References 1. Alekseeva O. S. Parental attitude and its relationship with intelligence siblings/ O. S. Alekseeva // Questions of psychology. - 2010. - P. 25-32. 2. Andreeva T. V. Family psychology.- SPb.: Speech, 2004.- 244 p. 3. Badlev A. A., Stolin V.V. Century Century psychodiagnostics. - SPb.: Speech, 2006.- 440 p. 4. Ilyin E. P. Psychology of communication and interpersonal relations. - SPb.: Peter, 2013. - 576 p. 5. Karabanova O. A. Psychology of family relations and foundations family counseling. - M:Gardariki, 2004.-320 p. 6. Maklakov A.G. General psychology: Textbook for universities. - SPb.: Peter, 2013. - 583 p. 7. Markovsky I. M. Training of the interaction of parents with children. - SPb.: Speech, 2006.-150 p.


УДК 740 ББК 88.5 СОЦИАЛИЗАЦИЯ МЛАДШИХ ПОДРОСТКОВ С ЗАДЕРЖКОЙ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ АРТ-ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ СОЦИОКУЛЬТУРНОЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ С.В. БАТУЕВА – ГБОУ ВПО ЮГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия

Аннотация Данная статья посвящена проблеме социализации младших подростков с задержкой психического развития. В статье рассматриваются возможности социализации детей средствами социокультурной деятельности в. Предложена к рассмотрению программа по социализации младших подростков, и ее составляющие блоки. В программу включена подборка методик по определению уровней социализирующих качеств личности. Приведены результаты формирующего эксперимента. Ключевые слова: социализация; задержка психического развития; социокультурная деятельность; качества личности, арт-терапия. Современный этап социально-экономического развития России характерен коренными преобразованиями во всех общественных структурах, сменой образовательных приоритетов, доминантой которых становится развитие активной личности, способной успешно .социализироваться в обществе. Решение проблемы социализации должно осуществляться поэтапно и различными образовательными структурами. Особое внимание, следует уделять младшим подросткам с ослабленным здоровьем. Педагоги и психологи отмечают рост количества старших подростков с диагнозом задержка психического развития. Дети с нарушением данного вида отличаются от здоровых учащихся. Им сложнее усвоить учебный материал, из-за характерных нарушений в деятельности центральной нервной системы. У таких детей повышенная утомляемость, низкая способность эмоционально-волевой регуляции, проблемы с выполнением школьных режимных требований. Сравнивая себя с другими одноклассниками, старшие подростки с задержкой психического развития часто оказываются в ситуацию неуспеха, из-за этого мотивация к обучению снижается, дети отказываются посещать школу, конфликтуют с педагогами, или отказываются от общения с ними. Психологи обращают внимание на возникновение проблем у младших подростков социального и личностного характера. Проблемы социального характера часто бывают амбивалентными один и тот же ребенок может проявлять вспыльчивость и заторможенность; конфликтность и чрезмерную открытость к окружающим. К личностным проблемам, как правило относится несформированность личностных структур, неадекватная самооценка, личностная тревожность. Проблему развития детей с задержкой психического развития изучали (Л.О. Бадалян, С.В. Батуева Н.Л. Белопольская, М.И. Мамайчук и др.) [2,3,4,8]. Однако на сегодняшний день, главной задачей современных образовательных учреждений является поиск новых форм, способствующих успешной социализации младших подростков с ЗПР. Широкие социализирующие возможности может предоставить социокультурная деятельность. Особенностью которой является способность объединенить в комплексную систему различные виды искусства, способных целостно воздействовать на личность ребенка. Таким образом, изучив влияние социокультурной деятельности на развитие ребенка, можно сделать вывод, что социокультурная деятельность имеет арт-терапевтические возможности. С помощью арт-технологий у ребенка, происходят


личностные изменения – снижается агрессия и тревожность, повышается интерес к освоению нового. [1;7,10]. В процессе социокультурной деятельности ребенок участвует в различных видах творческой деятельности. В свою очередь, творческая деятельность развивает коммуникативные, когнитивные эмоционально-волевые сферы личности младшего подростка с ЗПР. Помимо личностного развития, происходит включение ребенка в процесс социальной активности. Ребенок на практике усваивает новые социальные роли, учится творчески взаимодействовать с ровесниками. Таким образом, социокультурная деятельность способствует личностному росту, позволяет создать благоприятный микро- климат в коллективе. Проблему социализации учащихся изучали такие ученые как Л.С.Выготский (Вопросы детской психологии), И.С.Кон (Социология личности) и многие другие [6,9] .Вопросы социализации детей средствами социокультурной деятельности были подробно изучены А.В. Мудриком (Социальное воспитание в учреждениях дополнительного образования) [10]. В психолого-педагогической литературе определение понятия социализация не имеет общего определения. Проанализировав специальную литературу[5,9,10], мы определили общие признаки данного понятия, которые заключаются в следующем: успешное усвоение социальных ролей; успешная интеграция в социальную среду; сформированность личностных качеств, позволяющих успешно взаимодействовать в обществе и осваивать культурный опыт. Общие признаки понятия «социализация», позволили нам уточнить данное понятие, как сформированность качеств личности, способствующих успешному усвоению культурного опыта поколений и преобразованию социальной среды. Социализирующие качества личности целесообразно сопоставить с эмоционально-регуляционным, коммуникативным и деятельностно-творческим компонентами. Потому что именно эти компоненты являются составляющими компонентами личностной структуры. Развитие структурных личностных компонентов осуществляется поэтапно и проходит через несколько уровней. Проанализировав специальную литературу [2,6,9], нами были определены и подробно описаны уровни социализации младших подростков с ЗПР – высокий, средний и низкий. Эмоционально-регуляционный компонент включает в свое содержание эмоционально-волевую регуляцию, адекватное проявление эмоций на различные события. Основу коммуникативно компонента составляет взаимодействие ребенка с ровесниками и взрослыми, умение понимать информацию и грамотно ее передавать кружающим. Деятельностно-творческий компонент предполагает включение младших подростков в творческие виды деятельности. Участие в творческой деятельности способствует раскрытию и развитию различных способностей, творческой самореализации . Нами были разработаны и подробно описаны критериальные показатели уровней сформированности компонентов социализации младших подростков с ЗПР и представлены в таблице (Таблица 1). Таблица 1. Показатели уровней сформированности компонентов социализации младших подростков с ЗПР

Низкий уровень социализации

Средний уровень социализации

Высокий уровень социализации

Структурные компоненты личности Показатели

Эмоционально-регуляционный компонент

Несформированносгь ценностных ориентаций, слабое усвоение социальных норм. Ребенок не способен критически оценивать поведение сверстников и

Ребенок может оценить поступки как положительные или отрицательные (правильные или неправильные, хорошие или плохие), но оценку

Ребенок называет нравственные нормы, оценивает положительные и отрицательные поступки. Способен выполнять требования


дифференцировать их отрицательные и положительные и поступки.

не дает, нравствен-ную норма не имеет четкой формулировки

школы. В коллективе чувствует себя уверенно

Коммуникативый компонент

Неумение выстраивать отношения со одноклассниками, зажатость. Нежелание идти на контакт. Бедная речь.

Интерес в отношении новой информации, но сам редко проявляет активность. В зависимости от ситуации, вступает во взаимодействие со взрослыми и со сверстниками.

Ярко выраженное стремление к общению с ровесниками и взрослыми. Активен, умеет наладить контакт со взрослыми и сверстниками; богатый словарный запас

Деятельностно-творческий компонент

Действует по стандарту, как все, в процессе творчества копирует деятельность педагога, не способен выдвигать творческие идеи..

Стремиться к самостоятельному творчеству, но.не справляется без помощи старших

Способен самостоятельно выдвигать креативные идеи и воплощать их в процессе деятельности. Может действовать самостоятельно.

Анализируя понятие - «социокультурная деятельность», мы выявили ее социализирующие возможности[3]. Назовем их: 1) способствует активному включению в различные виды творческой деятельности; 2) оказывает релаксационное воздействие на ребенка, помогая освободиться от комплексов; 3) развивает социализирующие качества личности; 4) позволяет учитывать индивидуальные способности ребенка и осуществлять личностно-ориентированный подход на х занятиях. Таким образом, учитывая синтетичность социокультурной деятельности, мы можем предположить, что данный вид деятельности способствует успешной социализации ребенка с ЗПР. Прежде чем организовать включение младших подростков с ЗПР в социокультурную деятельность, психолог должен осуществить планирование и подобрать материал. Планирование следует осуществлять по следующему алгоритму: 1) анализ специальной литературы, изучение практического опыта педагогов-психологов,; 2) выборка материала должна соответствовать по уровню развития и возрасту воспитуемых. 3) планомерное распределение теоретических и практических занятий. 4) тематическое конструирование занятий подробно расписывается на каждый месяц обучения. Творческие занятия ориентированы на освоение различных игровых технологий. К игровым технологиям мы отнесли игры-тренинги, игры по ритмопластике, игры на взаимодействия и др. Эти игры имеют арт-терапевтические возможности. Они раскрепощают детей , дают возможность освободиться от отрицательных эмоций, получить положительный опыт общения, научиться творческому самовыражению. У детей появляется возможность проявить себя и при этом не бояться быть не понятыми. Мы разработали программу


социализации младших подростков с задержкой психического развития арт-терапевтическими средствами социокульторноой деятельности, как сложную многоуровневую структуру, определив в ней следующие структурные блоки: целеполагание, содержательный, оценочно-рефлексивный. На каждом этапе перед ребенком ставятся определенные задачи, это определяет формы организации творческой деятельности, методы и приемы работы с детьми. Исходя из логики нашего исследования, мы выделяем в качестве первого - блок целеполагания. Он содержит определение целей и задач. Во второй блок программы – содержательный-коррекционый. Содержательно-коррекционный блок, подразумевает разработку и реализацию программы социализации младших подростков с ЗПР к школе средствами социокультурной деятельности , выработку новых стратегий поведения. Содержательно-коррекционный блок включил следующие этапы: 1) реализация игровых технологий; 2) развитие личностных качеств, обеспечивающих успешную социализацию; 3) повышение профессиональной компетентности педагогов-психологов, руководителей творческих коллективов. Последний блок – оценочно-рефлексивный предполагает диагностику на контрольном и формирующем этапе исследования и анализ эффективности программы, направленной на успешную социализацию. В ходе реализации программы приняли участие 30 человек из них 17 мальчиков и 13 девочек с уже поставленным диагнозом задержка психического развития - недоразвитие эмоциональной сферы (психический и психологический инфантилизм). У четырех испытуемых вывялены хронические заболевания:. В начале внедрения программы «Социализация младших подростков с задержкой психического развития» был исследован уровень сформированности социализирующих качеств личности, которые были определены ранее. Каждое качество личности относится к определенному структурному компоненту социализации. К деятельностно-творческому компоненту мы отнесли такое личностное качество как креативность; к коммуникативному компоненту – общительность; к эмоционально-регуляционному – саморегуляцию. Исследование сформированности личностных качеств, проводилось по нескольким методикам: 1. Цветовая методика Люшера (эмоциональная регуляция»). 2. Проективная методика определения «Кружки» (креативность). 3. Социометрическая методика на определение уровня общительности и принятия ребенка в коллективе. В процессе реализации наблюдалась положительная динамика формирования социализирующих качеств личности младших подростков . Для определения положительной динамики в уровне социализирующих качеств личности младших подростков с ЗПР, было осуществлено повторное исследование уровня социализирующих качеств личности на той же самой выборке испытуемых. Процедура исследования аналогична первичному исследованию, были применены те же методики исследования социализирующих качеств личности младших подростков с ЗПР Анализ результатов исследования проводился как по отдельным параметрам, так и в целом по заключению об уровне социализации младших подростков. Анализируя результаты диагностики трех методик, был определен общий уровень социализации младших подростков с ЗПР до коррекционной программы и после нее. Так как после организации и проведении формирующего эксперимента (программы социализации младших подростков с ЗПР социокультурной деятельности ), мы видим положительную динамику. Общий уровень изменения социализирующих качеств после проведения эксперимента. Основную группу составили испытуемые со средним уровнем социализирующих качеств личности. Их общий рост составил 63%. Показатель низкого уровня социализирующих качеств снизился на 41%.


Высокий уровень социально-психологической адаптации после проведения эксперимента изменился незначительно – на 5%. По результатам двух исследований (до эксперимента и после него), , мы убеждаемся в том, что, благодаря разработанной программе социализации младших подростков с задержкой психического развития арт-терапевтическими средствами социокульторноой деятельности повышается уровень социализирующих качеств личности. Список литературы 1. Артпедагогика и арттерапия в специальном образовании. / Е.А.Медведева, И.Ю.Левченко, Л.Н.Комиссарова, Т.А.Добровольская. - М.: «Академия», 2001 2. Бадалян, Л.О. Детская неврология : учеб. пособие. – М. : МЕДпресс-информ, 2010 3. Батуева С.В. Конкретизация понятия «социализация» в педагогическом аспекте // Теория и практика формирования культуры детей и подростков : вестник Ин-та культуры детства / Челяб. гос. акад. культуры и искусств. - Челяби–ск, 2006. – Вып.24 (4). – С. 26-29. 4. Белопольская, Н.Л. Такие неformatные дети. - М.: «Когнито-Центр», 5. .Бим-Бад, Б.М. Образование в контексте социализации. // Педагогика. - 1996. - № 1. - С.3-8. 6. 2007 Выготский, Л.С. Педагогическая психология / Л.С. Выготский. - М.: Педагогика, 1991 7. Дополнительное образование детей: учеб. пособие для студентов высш. учеб. заведений / под ред. О. Е. Лебедева. - М.: Владос, 2000 8. Мамайчук, И. Психологическая помощь детям с проблемами в развитии. – СПб.: Речь, 2008 9. Кон, И.С. Социология личности. - М.: Политиздат, 1967 10. Мудрик, А.В. Социальное воспитание в учреждениях дополнительного образования: учеб. пособие. - М.: Академия, 2004

SOCIALIZATION OF YOUNGER ADOLESCENTS WITH MENTAL RE TARDATION ART THERAPEUTIC AGENTS SOCIOCULTURAL ACTIVITY

SV BATUEVA – SUSMU, Chelyabinsk, Russia

Аbstract This article is devoted to the socialization of young adolescents with mental retardation. The article discusses the possibility of socialization of children by means of social and cultural activities. We propose to consider the program for the socialization of young adolescents, and its constituent units. The program includes a selection of methods to determine the levels of socializing personality traits. The results of the formative experiment Keywords: socialization; mental retardation; social and cultural activities; personality traits, art therapy.


УДК 616-002.5-082:615.851

ИНФОРМАЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С НИЗКОЙ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬЮ К ЛЕЧЕНИЮ

А.В. БОЙКО – Буковинского государственного медицинского университета

E-mail: [email protected] Аннотация Выделены основные направления в работе и стратегии повышения готовности пациентов, которые имеют низкую склонность к противотуберкулезной терапии. Ключевые слова: химиорезистентный туберкулез, контролируемое лечение. Введение. Одна из главных причин неблагоприятных последствий туберкулеза (ТБ) – досрочное прекращение пациентами противотуберкулезного лечения [1, 2, 3]. Уровень надлежащего отношения к выполнению врачебных рекомендаций в здравоохранении недостаточный: приблизительно 1/5 всех больных туберкулезом не выполняет назначения врача [2]. В работах заграничных исследователей, которые освещают склонность больного к назначенной терапии, последняя определяется как комплаентность (compliаnсe, англ. согласие) т.е. степень готовности пациента выполнять врачебные рекомендации [4]. Количество впервые выявленных больных туберкулезом, которые досрочно прекращают стационарное лечение, составляет приблизительно от 20 до 50 %. Информационно-образовательная работа с пациентами является средством формирования ответственного отношения больных туберкулезом к процессу лечения [2, 3]. Цель работы. Определить основные препятствия для проведения контролируемого лечения больных туберкулезом с низкой склонностью к антибактериальной терапии и пути их преодоления. Методы исследования: клинические, рентгенологические, клинико-лабораторные, микробиологические, статистические. Результаты и их обсуждение. Нами были исследованы 210 медицинских карт больных туберкулезом (зарегистрированных для лечения в 2010-2012 гг., форма № 081/0); журнал регистрации больных туберкулезом (форма № 03-ТБ/0); статистические карты выбывших из стационара (форма № 066/0); медицинские карты лечения больных туберкулезом (форма № 01-ТБ/0); медицинские карты стационарных больных (форма № 003/0); ежегодные отчеты Черновицкого областного противотуберкулезного диспансера. Больные были выписаны из стационара по разным причинам: по медицинским показаниям (в случае полного соблюдения назначенного режима лечения) – расценено как «хорошая склонность на протяжении стационарного лечения» и «завершение интенсивной фазы химиотерапии (ІФХТ)», в связи с нарушением больничного режима и/или самовольным прекращением лечения – расценено как «плохая склонность на протяжении стационарного лечения» и «перерыв ІФХТ». Среди общего количества больных у 36 % имели место алкоголизм или (и) наркомания, треть – не имели семьи, 6 % – находились в местах лишения свободы, 18 % – без определенного местожительства, 22 % – имели сопутствующий синдром приобретенного иммунодефицита. При этом 91,2 % были трудоспособного возраста. Проводился учет результатов по показателям соблюдения основного курса, продолжительности лечения и его общей эффективности. Использовали следующие критерии эффективности лечения: явное клиническое улучшение состояния, прекращение бактериовыделения (или, по крайней мере,


значительное уменьшение его массивности), существенная положительная рентгенологическая динамика. Все больные были разделены на группы. Первую группу составили пациенты, с которыми проводили информационно-просветительную роботу в противотуберкулезных заведениях, вторую – пациенты, которые получали информацию о туберкулезе традиционным методом (самостоятельно из средств массовой информации, от пациентов, друзей и родственников) и третью – больные, которые прервали основной курс лечения. При анализе использовались следующие критерии прерванного лечения: выписка из стационара за самовольное прекращение лечения или нарушение больничного режима пациентом, не получившим 90 доз противотуберкулезных препаратов. По аналитически-статистическим данным в Украине в 2010 году эффективность лечения среди новых случаев туберкулеза с положительным мазком мокроты составила 58,2 % (рисунок 1), а согласно приказу МЗ Украины от 24.05.2006 г. № 318 « О стратегии и организации национальной программы контроля за туберкулезом в Украине» и индикатором ВОЗ должна составлять не менее 85 %.

Неудачное лечение;18,2%

Прерванное лечение;7,8%

Выбыло;3%

Диагноз "туберкулез" снято; 0,3%

Эффективное лечение;58,2%

Умерших;14,1%

Рис. 1. Показатели эффективности лечения больных с впервые диагностированным туберкулезом с положительным мазком мокроты согласно когортному анализу в 2010 г. Низкий показатель эффективности лечения обусловлен высокими значениями: неудачного лечения – 18,2 %, что свидетельствует об отсутствии контролируемого лечения и высоком уровне мультирезистентного ТБ; умерших – 14,1 %, половина из которых – больные с ко-инфекцией ТБ/ВИЧ, не обеспеченные в полном объеме Арт-терапией, что привело к летальному исходу; прерванного лечения – 7,8 %, что свидетельствует о низкой мотивации больных вылечиться и неудовлетворительной социальной поддержке больных ТБ во время лечения (продуктов питания, гигиенических наборов и т.д.); переведенных – 3 %. По данным ежегодных отчетов Черновицкого областного противотуберкулезного диспансера, в 2010 году эффективность лечения среди новых случаев туберкулеза с положительным мазком мокроты составила: вылечено – 28 лиц (17,8 %), лечение завершили 101 пациент (64,3 %), умерло – 11 (7 %), неудачное лечение зарегистрировано у 9 (5,7 %), прервали лечение – 6 (3,8 %), выбыли или переведены – 2 (1,3 %). При анализе склонности больных к лечению было выявлено, что больные покинувшие стационар начавшие злоупотреблять алкоголем и (или) психотропными средствами возвращались к лечению лишь по причинам прогрессирования туберкулеза, легочного кровотечения, легочно-сердечной недостаточности. Чаще всего больные покидали стационар в первые 1-2 месяца. Так, в срок до двух месяцев покинули стационар почти 12 % больных; от 2 до 3 месяцев – еще 7 %; от 3 до 4 месяцев – около 2 %.


Таким образом, 25,3 % больных были выписаны досрочно за пьянство и самовольный уход из стационара; 22 (10,5 %) – за объективными причинами; 137 больных (65,2 %) – закончили основной курс химиотерапии в стационаре. Результаты лечения пациентов, которые придерживались срока лечения более 2 месяцев представлены в таблице 1. Таблица 1/ Результаты лечения пациентов, которые придерживались срока лечения более 2 месяцев

Срок лечения Всего Положительный результат

Прогрессирование Без эффекта

2-3 мес. 20 10 (50 %) 2 8 3-6 мес. 17 12 (70,6 %) 1 4 более 6 мес. 14 11 (78,5 %) - 3 Как видно из таблицы, при условии соблюдения адекватной продолжительности лечения, у большинства больных удалось достичь положительного результата, который существенным образом усиливался с увеличением продолжительности курса. При проведении опроса 159 исследуемых пациентов было выяснено, что среднее образование и ниже среднего было у 51 % респондентов, среднее техническое – у 36 %, незаконченное и законченное высшее образование – у 11 %. Социальный портрет сложился следующим образом: рабочие – 34 %, специалисты – 8 %, служащие – 6,6 %, медицинские работники – 1 %, предприниматели 5,6 %, неработающие (пенсионеры, инвалиды, безработные, домохозяйки) – 46 %. Место жительства: г. Черновцы – 35,5 %, область – 65,5 %. Социальный портрет лиц (51), которые досрочно прекратили лечение, следующий: 68,2 % — неработающие, 56,2 % – злоупотребляли алкогольными напитками, 35,1 % – в прошлом находились в местах лишения свободы, 5,1 % – не имели постоянного места жительства. После анкетного опроса пациентов (51), которые прервали лечение, вияснились следующие основные причины досрочного прекращения лечения: – необходимость зарабатывать средства на проживание – 25 % (надо зарабатывать деньги, необходимость быть на работе); – недостаточное проведение медико-санитарного информирования больных туберкулезом – недостаточные знания о туберкулезе и его лечении – 13,5 % (считают себя здоровыми); – отсутствие комфортных условий пребывания в круглосуточных противотуберкулезных стационарах – 21,4 %; – семейные обстоятельства (продолжительное отлучение от семьи на период лечения, не в состоянии оставить домашнее хозяйство) – 9 %; – злоупотребление спиртными напитками (вместо лекарства отдают предпочтение алкоголю) – 29 %; – не желают лечиться без объяснения причин – 2,1 %. Изучение этого вопроса показало, что наиболее частыми причинами прекращения лечения были: злоупотребление спиртными напитками и недостаток денег (поиск работы, отсутствие средств для проживания, страх потерять работу). Это означает, что больные туберкулезом, которые прекращают лечение, это лица, относящиеся к более уязвимым и социально-дезадаптированным группам населения (неработающие; те, что не имеют постоянного места жительства; находившиеся в прошлом в местах лишения свободы; злоупотребляющие алкоголь). Эти выводы указывают на необходимость внедрения программы социальной поддержки больных туберкулезом для повышения мотивации к выздоровлению и выполнению режима лечения. На втором месте среди причин самовольного прекращения лечения был большой удельный вес больных, которые отрицали свое заболевание (38,5 %). В литературе такое поведение


больных объясняется отрицанием своего заболевания из-за стигматизации, страха потерять работу, страха дискриминации в обществе. В этом случае основную роль играют информационная недостаточность, дезинформация, из чего и вытекает стигматизация лиц, которые страдают подобными заболеваниями. Изучение факторов, которые влияют на отношение к лечению впервые выявленного больного туберкулезом, побуждало к поиску средств, которые бы сократили досрочную выписку пациента из стационара, и были бы основой для разработки системы формирования информационного поля пациента. Нами разработан материал образовательного направления для больных туберкулезом «Выздоровление – лучшая профилактика в борьбе с туберкулезом». В данной методике фактором влияния на пациента есть информация, которая содержит всю логическую модель картины болезни. Еженедельно с больными проводились занятия, в структуре которых 70 % занимало вербальное обучение — предоставление информации и 30 % интерактивное общение – ответы на вопросы пациента, анкетирование. Вся лечебная информация предоставлялась вербальным и визуальным средствами (наглядные материалы, фильмы, брошюры). На каждом занятии обсуждались вопросы трудоустройства, беседы относительно коррекции семейных отношений. К началу обучения проводилось тестирование пациента с использованием разработанного диагностического комплекса для выявления лиц с повышенным риском отрыва от лечения. На основе тестирования была выделена группа с низкой склонностью к лечению. С этими пациентами проводилась дополнительная индивидуальная работа в виде бесед по 10-15 минут с целью закрепления информации. Программа обучения включала общие понятия о заболевании и детальное освещение вопросов лечения, правил профилактики, поведения больного в стационаре и в семье. Проведен сравнительный анализ продолжительности лечения по стандартным схемам химиотерапии. При этом анализировали такие критерии: завершение лечения после 15 месяцев, эффективность лечения, отрывы от лечения, смертность и убытие больного из района (области). При предоставлении информационно-консультативной помощи больным отмечалось сокращение сроков лечения. Количество пациентов, которые полностью завершили лечение в срок до 7 месяцев, было выше в группе больных, с которыми проводили индивидуальное обучение (43,5 %) по сравнению с данными другой группы (32 %) (рисунок 2).

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

до 7 міс. до 9 міс. до 12 міс. до 15 міс.

Индивидуальное обучение

Традиционная система информирования

Рис. 2. Распределение больных по продолжительности лечения, %. Эффективность лечения через 9-15 месяцев была также выше у больных, с которыми проводили индивидуальную работу. На момент завершения курса химиотерапии лечение было эффективным по критериям прекращения бактериовыделения и заживления деструкции легочной ткани у 87,9 % пациентов 1-й группы и 63,1 % больных 2-й группы.


Таким образом, проведение информационно-образовательной работы с пациентами оказывает положительное влияние на уменьшение частоты досрочного прекращения лечения больными. Анализ результатов внедрения системы информационного влияния продемонстрировал ее высокую эффективность в повышении уровня знаний больных о своем заболевании, что привело к увеличению количества пациентов, регулярно получающих противотуберкулезную терапию, и уменьшению количества лиц, которые досрочно выписаны из стационара. Вопрос об удержании в стационаре бациллярных больных, принуждение их соблюдать лечебный режим, не курить, не употреблять алкоголь, наркотики, не оставлять самовольно стационар очень актуален в современных условиях распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза. К тому же больные, которые прервали лечение, а потом вернулись в стационар, находятся в таком состоянии, что затраты на лечение значительно превышают доступные, и вылечить таких больных очень тяжело. За время отсутствия пациентов в стационаре, они не просто распространяют инфекцию, но и инфицируют более вирулентными (потому что они прошли через ослабленный организм) и устойчивыми к антибактериальным препаратам (АБП) микобактериями, соответственно с каждым годом возрастает количество больных с первичной устойчивостью к АБП. Поэтому необходимо учитывать еще и эпидемиологическую опасность, которую представляют такие пациенты. Таким образом, проанализировав все вышеизложенное, нами выделены следующие направления в работе и стратегии повышения готовности пациентов, которые имеют низкую склонность к лечению: оценка знаний больных о своем заболевании и понимания ими необходимости проведения лечения; оценка беспокойства пациента относительно проведения терапии и быстрое реагирование на ошибочные представления и стереотипы; оценка мотивации и готовности к лечению перед началом и регулярно в процессе лечения; обсуждение понятной для больного стратегии лечения, которую он готов соблюдать, разработка конкретного плана для конкретной схемы лечения с учетом связи с приемами пищи, распорядком дня; информирование больного о типичных побочных эффектах, готовность к их появлению и соответствующее лечение; следует регулярно проводить оценку психического здоровья, а профессиональное лечение существующих проблем и отклонений от нормы проводить до начала основного курса химиотерапии. Выводы. Лица с асоциальным поведением, болеющие туберкулезом легких, представляют контингент, который существенным образом влияет на формирование резервуара туберкулезной инфекции, поскольку большинство из них не соблюдает основного курса противотуберкулезной терапии. Понимание проблем, с которыми встречается больной туберкулезом в период химиотерапии, может улучшить организацию противотуберкулезной помощи больным. Среди пациентов, которые досрочно прекращают лечение, значительную часть составляют впечатлительные и социально дезадаптированные группы населения: 68,2 % – неработающие, 56,2 % – злоупотребляющие алкогольными напитками, 35,1 % – в прошлом находились в местах лишения свободы, 5,1 % – не имели постоянного места жительства. На склонность к лечению больных туберкулезом более всего влияют особенности психологического и социального статуса. Система информационного обучения пациентов позволила повысить уровень их осведомленности до 92 % при контрольном тестировании против 55% по традиционной системе информирования. Список литературы. 1. Борисов С. Е. и др. Досрочное прекращение лечения в противотуберкулёзных стаціонарах. Пробл. туб. – 2007. – № 6. – С. 17–25. 2. Богородская Е.М., Данилова И.Д., Ломакина О.Б. Формирование у больных туберкулёзом стимулов к выздоровлению и соблюдению режима химиотерапии. Пробл. туб. – 2007. – № 3. – С. 46–64.


3. Сухова Е. В. «Фтиза-школа» – система комплексного воздействия на больного туберкулёзом. Пробл. туб. – 2004. – № 12. – С. 35–40. 4. Фещенко Ю.І. и др. Сучасна стратегія боротьби з туберкульозом в Україні: [Виробниче видання]. – Київ.: Здоров’я, 2007. – С. 55–82. INFORMATION AND CONSULTATIVE ASSISTANCE TO TB PATIE NTS WITH LOW A PREDISPOSITION TO TREATMENT BOIKO A.V, – Bukovynian state medical university Abstract Main directions of work and preparedness strategies for patients who have a low susceptibility to TB therapy. Keywords: drug-resistant tuberculosis, controlled treatment. References 1. Borisov S.E. et al. Early termination of treatment in TB statsіonarah. Probl. tub. - 2007. - № 6. - P. 17-25 2. Bogorodskaya E.M., Danilova I.D., Lomakin O.B. Formation in patients with tuberculosis incentives to convalescence and adherence to chemotherapy. Probl. tub. - 2007. - № 3. - P. 46-64. 3. Suhova E.V. "Phtisio School" - a system of comprehensive impact on TB patients. Probl. tub. - 2004. - № 12. - P. 35-40. 4. Feschenko Y.I. and others. The current strategy of combating tuberculosis in Ukraine: [Production Edition]. - Kyiv .: Health, 2007. - P. 55-82.


УДК 740 ББК 88

ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННЫЙ АНАЛИЗ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

В.Е. ВАГАНОВА – ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

E-mail: [email protected] Аннотация Проведен теоретический анализ причин возникновения психосоматических заболеваний у детей. Рассмотрена классификация детских психосоматозов, согласно причине их возникновения. Дана характеристика тех возрастных периодов детства, в которые велик риск развития психосоматических заболеваний. Конкретизированы причины детских заболеваний на определенных возрастных этапах. Разработаны рекомендации для родителей по предупреждению психосоматозов. Ключевые слова: психосоматозы, стрессовые ситуации, внутренние конфликты, возрастные периоды. Расстройства, в происхождение и течение которых ведущая роль принадлежит воздействию психотравмирующих факторов, называют психосоматическими расстройствами.[2]. В современном обществе наблюдается рост психоэмоционального напряжения. Это объясняется нестабильной геополитической ситуацией и социально-экономическими изменениями, которые в обществе воспринимаются с тревогой. Нестабильная обстановка в общественной жизни провоцирует возникновение стрессогенных факторов, которые негативно сказываются прежде всего на здоровье населения. На сегодняшний день проблема взаимосвязи самочувствия человека с его психоэмоциональным состоянием наиболее актуальна для изучения психологов. Механизм возникновение пстхосоматических заболеваний может быть представлен следующим образом: стрессовая ситуация вызывает аффективное напряжение, которое влияет на эндокринную, вегетативную, нервную системы, в результате чего возникают изменения в сосудистой системе и внутренних органах. При продолжительном и частом повторении стрессовых ситуаций изменения в организме, могут быть, необратимы и нанести вред здоровью. Врачи, педагоги и психологи с каждым годом отмечают рост психосоматических заболеваний во всем мире, как у взрослых, так и у детей. Попробуем проанализировать данную проблему и выявить причины роста психосоматических расстройств. Ряд ученых Д.Н.Исаев, Островская И.В [3,6] предлагают рассматривать психосоматические расстройства, разделив их на несколько групп: 1) психосоматические расстройства, в развитие которых ведущую роль играют психогенные компоненты, примером являются заболевания пищеварительного тракта (язвенная болезнь), дыхательной системы (бронхиальная астма), сердечнососудистой системы (гипертония); 2) расстройства связанные со стрессовыми ситуациями: вегетативные неврозы, нарушение функциональной деятельности; 3) нарушения, возникающие в связи с индивидуальными эмоциональными особенностями личности (склонность к алкоголизму, суицидальные наклонности и др).


За каждым пcихосомаческим заболеванием стоит конкретная причина его возникновения. Психолог-практик Лесли Лекрон [5], выявил часто встречаемые в практике причины появления психосоматических нарушений. К первой причине он отнес внутриличностный конфликт. Конфликт, возникающий между различными частями личности. Как правило, одна из этих частей осознаваема и регулируема личностью, а другая находится в беccознательном и не поддается контролю. Борьба между двумя противоположностями, терзает личность. В результате происходят условные победы одной части. В результате «проигравшая часть» вступает в противоборство. Признаком этой войны могут стать пcихоcоматические заболевания. Чувство вины - это вторая причина возникновения болезней. Симптомы болезни могут возникать поcpедством самовнушения. Симптомы являются бессознательным средством самонаказания Человек, на беccознательном уровне считает, что своей болезнью он искупит свою вину. Негативный опыт прошлого — это третья причина психосоматозов. Тяжелый опыт прошлого (чаще детский), пpодолжает эмоционально влиять на человека в настоящем. Такой травмирующий опыт как бы остается в теле человека, которое реагирует различными заболеваниями К сожалению, психосоматические заболевания встречаются уже в период раннего детства. «Психэ» в переводе с латыни означает душа, а «сома» – тело. Психосоматическое заболевание объединило в себе два этих понятия [7]. Ребенок телом пытается выразить то, что его волнует. Он еще не умеет рассказывать о своих чувствах, один из верных способов привлечь внимание взрослых – это болезнь. Хронические заболевания дыхательной и пищеварительной систем, дисфункции щитовидки, диабет – это болезни, которые медики отнесли к группе психосоматики. Если одни и те же недомогания повторяются часто и в последствие ведут к хроническим обострениям, это серьезная причина задуматься, какой постоянные стресс может испытывать ребенок. При благоприятной психологической атмосфере в семье, у ребенка формируется успешное действие защитных механизмов, он нормально развивается. Главную роль в этом имеет чувство любви, доверия и привязанности ребенка и его матерью. Между матерью и ребенком формируется крепкая эмоциональная связь, которая создает психологическую защиту Замечено, что дети, которые воспитываются в семьях с благоприятной психологической атмосферой, быстро адаптируются в новом обществе и меньше болеют, и наоборот, дети, выросшие неблагополучной социальной микро-среде, отстают по своим показателям развития и чаще болеют. С большими трудностями ребенок сталкиваются, когда мама страдает неврозами или находится в состояние депрессии, рядом с такой матерью у ребенка страдает иммунитет, он часто болеет. Специалисты определили три возрастных периода, развития ребенка, в которых дети в наибольшей степени подвержены риску психосоматических заболеваний – это младенчество, дошкольный, и младший школьный возраст [2,3]. Именно в эти периоды дети ранимы по причине несформированности высшей нервной системы. Рассмотрим каждый возрастной этап более детально. Психосоматозы у младенцев встречаются достаточно часто, так как малыш в этом возрасте реагирует на проблемные ситуации органами и cиcтемами своего тела. Личностные механизмы, способные ответить на стрессовые ситуации, в раннем периоде жизни, еще не сформировались. Психосоматические проявления у младенцев разнообразны [3]. В основном это моноcимптомные нарушения (колики, вздутие живота или метеоризм, повышенное заглатывание воздуха во время еды, срыгивание), кроме этого, выделяют более сложные клинически заболевания (нарушение обмена веществ, ведущее к анорексии, тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой или сепарационная тревога). Третьи представляют собой какое-либо расстройство, которое сформируется и проявится в большей (значительной степени) только в последующие периоды жизни (невропатия). Все виды психосоматозов объединяет наличие эмоционального напряжения, возникшего по причине стрессовых


ситуаций. Симптоматика таких расстройств неярка, поэтому диагностика затруднена, так как соматические нарушения схожи с аналогичными нарушениями, но другого происхождения. Период дошкольного возраста. Задержка в функциональном развитии неразделимо связана с биологическим созреванием ЦНС(центральной нервной системы) [3]. После волнений часто возникают головные боли, сопровождаются тошнотой, бледностью, потливостью, резкими изменениями настроения. Может возникать лихорадка (несвязанная ни с какими соматическими заболеваниями) — приступы непродолжительного большого повышения температуры тела (до 39-40 °С) или продолжительного, но незначительного (37—38 °С), не связанного с определенными соматическими заболеваниями. Наиболее частый симптом, проявляющийся у детей на неприятные, стрессовые ситуации - это боли в животе. Они могут неоднократно повторяться в трудных ситуациях. Так же эпизодическим явлением может выступать психогенная рвота, извержение пищи из желудка. Все это связанно с гневом, отвращением или страхом или постоянной реакцией на любые жизненные трудности. Нередкие соматические проявления психоэмоциональных расстройств у детей: энкопрез, то есть непроизвольное выделение кала, так же энурез, непроизвольное упускание мочи [2]. Если рассматривать причины психосоматических расстройств у дошкольников, то часто встречаемой причиной является не только неблагоприятная психологическая обстановка в семье, о которой уже упоминалось выше, но посещение детского сада. Есть дети, которые тяжело переживают разлуку с матерью и привыкание к новому коллективу. В этот период у ребенка меняется социальное окружение, появляются новые режимные правила. Ребенок не всегда понимает, почему его «оставляют» в детском саду. Неудивительно, что дети в первые месяцы пребывания в садике начинают часто болеть, потому что болезнь для ребенка является «спасательным кругом» от нелюбимого детского сада. Частый насморк, кашель, постоянно воспалены аденоиды, ему трудно дышать. Ребенку как бы становится трудно дышать из-за частой критики. Родители в свою очередь должны выяснить, что мешает существовать ему свободно. К сожалению, родители не всегда умеют проявить свои чувства любви к ребенку. Они считают, что это может разбаловать их сына или дочь. Родители должны чаще употреблять следующие фразы: «Мне тоже очень плохо на душе, когда нам приходится с тобой расставаться». К сожалению, родители не всегда умеют проявить свои чувства любви к ребенку. Они считают, что это может разбаловать их сына или дочь. Родители должны чаще употреблять следующие фразы: «Любого человека злит, когда он не может делать то, что хочется ему» или «Мне тоже очень грустно, когда нам приходится расставаться на некоторое время». Не стоит оценивать чувства своего ребенка, выделяя «хорошие» и «плохие». Либо он будет испытывать чувство вины за свои переживания. Показывайте и высказывайте свою поддержку в различных ситуациях, всегда пробуйти принять его сторону. Например «Твоя обида (злость, страх) пройдет – все будет хорошо. Мы справимся с этой трудностью. Я очень люблю тебя, и ты всегда можешь обратиться за помощью ко мне». К следующему возрастному этапу развития ребенка относится младший школьный возраст. Этот этап тоже сопровождается большими трудностями. У младших школьников различные уровни готовности к обучению в школе. Завышенные требования родителей к ребенку и его успехам подрывают здоровье школьника. В этот период у детей резко повышаются уровень заболеваемости. С.В. Батуева [1] отмечает, что уровень психологической осведомленности родителей, их знания о закономерностях детского развития не всегда соответствует уровню сложности тех задач, которые ставят родители перед своим ребенком. Следовательно, организация просветительной деятельности с родителями младших школьников является особенно актуальной. Одним из популярных и волнующих вопросов является вопрос об отношении родителей к школьным оценкам. Педагоги и психологи [1,4] обращают внимание родителей на тот факт, что успехи ученика надо оценивать относительно самого ученика и нельзя его достижения сравнивать с достижениями других. Младшему школьнику приходится часто сдерживать свои отрицательные эмоции, Потому что, от в отличии от дошкольника,


понимает, что надо регулировать гнев и обиду. Этот фактор является еще одним разрушительным фактором нервной психики ребенка. Ему необходимо понять и ощутить, что вы уважаете его право испытывать негативные чувства. Потому что, они возникают в душе не по его воле, а зависят от бессознательных эмоций [7]. Таким образом, проанализировав проблему детских психосоматических заболеваний мы пришли выводу, что существует несколько причин возникновения данного рода заболеваний: неблагоприятная психологическая обстановка в семье, где воспитывается ребенок; эмоциональная холодность родителей; чрезмерная нагрузка в образовательных учреждениях. При лечении психосоматических заболеваний в детском возрасте, родители должны помочь своему ребенку разобраться, как нужно относиться к своим ощущениям без страха перед самим собой. Главное, это поддержка и внимание к ребенку, ведь ему еще пока не по силам самостоятельно справится с проблемами, встречающимися на его пути. Список литературы 1. Батуева С.В. Аспекты успешного взаимодействия молодого специалиста с родителями младших школьников. Кадровая стратегия современного образования: курс на профессиональную социализацию молодых специалистов: материалы Всероссийской науч.-практич. конф., Челябинск, 15-16 октября 2012 г. – Челябинск: Изд-во Челяб. гос. пед. ун-та, 2012. – С 16-19 2. Бочанова Е.В. Психосоматические заболевания: полный справочник. / под ред. Ю.Ю. Елисеева . - М. : Эксмо, 2003. - 605 с 3. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста : учебник для вузов. 3-е изд. - СПб. : СпецЛит, 2006. - 463 с. 4. Дубровина И.В., Психологическая служба в современном образовании: Рабочая книга - СПб.:Питер, 2009. - 400 с. 5. Лесли М. Лекрон. Добрая сила (самогипноз) // «Вокруг света» спецвыпуск №2 – М. 1992. – 63 6. Островская И.В. Психология: учебник /. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 480 с. 7. .Цыганков Б.Д., Овсянников С.А. Психиатрия: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа 2012. - 496 с.

CAUSAL ANALYSIS OF PSYCHOSOMATIC DISORDERS IN CHILD REN V. VAGANOVA – SUSMU

E-mail: [email protected] Abstract The theoretical analysis of the causes of psychosomatic illnesses in children. The classification of children psychosomatics, according to their causes. The characteristic of the age periods of childhood, in which a high risk of psychosomatic diseases. Specific causes of childhood diseases at certain age levels. Recommendations for parents on prevention of psychosomatoses. Keywords: psychosomatics, stress, internal conflicts ages. References 1. Batueva SV Aspects of a successful young professional interaction with parents of younger pupils. Human Resource Strategy of modern education: a course for professional socialization of young professionals: All-Russian Scientific-Practical. Conf., Chelyabinsk, 15-16 October 2012 - Chelyabinsk Univ Chelyaba. state. ped. University Press, 2012. - With 16-19


2. Bochanova EV Psychosomatic diseases: a complete guide. / Ed. YY Eliseev. - M.: Product, 2003. - 605 3. Isaev DN Psychopathology in children: a textbook for high schools. 3rd ed. - SPb. : SpetsLit, 2006. - 463 p. 4. IV Dubrovin, Psychological Service in modern education: Workbook - SPb.: Peter, 2009. - 400 p. 5. Leslie M. Lekron. Good strength (self-hypnosis) // "Around the World" Special Issue №2 - M., 1992. - 63 6. Ostrovskaja IV Psychology: a textbook /. - 2nd ed. - M .: GEOTAR Media, 2011. - 480 p. 7. .Tsygankov BD, Ovsyannikov SA Psychiatry: a textbook. - M .: GEOTAR Media, 2012. - 496 p.


УДК 364.48 ББК 60

НОВЫЙ ЗАКОН О СОЦИАЛЬНОМ ОБСЛУЖИВАНИИ КАК СРЕДСТВО ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ

НАСЕЛЕНИЮ*

О.Ю. ВЕЧКО – ФГОУ ВПО БГУ E-mail: [email protected]

Аннотация: В данной статье проанализирован Федеральный закон Российской Федерации от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» в качестве основного источника повышения качества оказания социальной поддержки гражданам РФ. Дана характеристика закона и раскрыты новые формы услуг, возникающие в связи с принятием данного нормативно – правового акта. Ключевые слова: социальное обслуживание, социальная поддержка, медико-социальная реабилитация, получатель социальных услуг. В настоящее время Российская Федерация переживает особый период в своём развитии – период реформирования социально значимых систем. С момента распада СССР прошло более 20 лет, за эти годы в нашем государстве выросло новое поколение людей, сформировались новые социальные институты, выстроилась система социальной защиты, социальной поддержки и социального обслуживания граждан. XXI является веком высоких технологий и веком стремительного развития государств. Новые технологии, средства передвижения, общения и.т.д. изменяются и усовершенствуются с невероятной скоростью, именно поэтому в каждом государстве происходят постоянные изменения, связанные как с общемировыми, так и с внутренними процессами, за исключением государств, находящихся на ранних стадиях развития цивилизации. Такой высокий темп жизни диктует свои правила – государству постоянно необходимо вносить корректировки в жизненно важные для него системы, с целью своевременного и качественного удовлетворения потребностей своих граждан. В связи с этим, в последние два года в нашей стране происходят серьезное изменения сферы пенсионного обеспечения и социального обслуживания. С 1 января 2015 году в России вступает в силу Федеральный закон Российской Федерации от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации», который коренным образом изменяет всю систему социального обслуживания. Основной целью данного закона является внедрение в данную сферу негосударственных коммерческих и некоммерческих организаций, иными словами – придание социальному обслуживанию рыночного характера, когда бесплатно услуги будут предоставляться лишь незначительной, действительно нуждающейся в помощи части населения. Кроме этого, закон призван ликвидировать монополию государства на учреждения социального обслуживания и создать в данной сфере конкурентную среду, которая поспособствует повышению качества оказания социальных услуг и расширению их спектра. Необходимость принятия данного закона была связана с большим количеством нуждающихся в социальной поддержке, по некоторым данным их число достигает 34 млн

* Научный руководитель: старший преподаватель Н.Л. Большакова


[1]. Конституция РФ гарантирует населению социальную поддержку, но поскольку, государство не в состоянии обеспечить качественное оказание социальных услуг такому огромному количеству нуждающихся, данный закон необходим. Кроме этого, ещё одной важной причиной принятия данного закона является то, что предыдущие законы в сфере социального обслуживания населения были ориентированы лишь на пожилых людей и людей с ограниченными возможностями здоровья, что «оставляло за бортом» такие нуждающиеся категории как: многодетные семьи, семьи, в которых наблюдается асоциальный образ жизни некоторых членов, дети, испытывающие трудности в социальной адаптации и др. Новый закон устраняет этот недостаток и значительно расширяет перечень получателей социальных услуг, и более того, предоставляет регионам возможность расширять существующий перечень. Так, поддержку, согласно новому закону, смогут получить многодетные семьи, неполные семьи и даже семьи студентов, что является значительным положительным моментом. Социальная поддержка в настоящее время играет важную роль, так как человек (семья), обратившаяся за её получением нуждается в срочной помощи и полноценной интеграции в общество, которую затрудняют трудности материального и иного характера. Задачей специалистов, оказывающих данную помощь, является не просто предоставление материальной помощи, консультации, оказание бытовых услуг, а активизация внутреннего потенциала клиента и его направления на разрешение жизненных трудностей. Принятие закона значительно расширяет спектр возможностей, при помощи которых возможно этого достичь. К примеру, неполная семья, состоящая из мамы и ребёнка и нуждающаяся в материальной поддержке, согласно новому закону, может рассчитывать не только на оказание бытовой помощи, но и на предоставление няни, которая присмотрит за ребёнком во время отсутствия мамы. Ещё более важным является то, что социальные службы (если ребёнок дошкольного возраста) при межведомственном взаимодействии, помогут устроить ребёнка в садик, а маме – подыскать место работы. Подобные меры позволят сделать социальное обслуживание более эффективным, так как деятельность социальных работников будет направлена не на разовое предоставление услуг, а на оказание такой помощи, которая в дальнейшем поможет получателю самостоятельно справляться с жизненными трудностями. Ещё одним важным достижением данного закона является то, что улучшится программа оказания услуг медико-социальной реабилитации инвалидов. С момента вступления закона в силу, гражданин, нуждающийся в данных услугах, сможет сам выбирать учреждение, где он будет проходить реабилитацию и совместно со специалистом, согласно социальному контракту, выбирать наиболее необходимые и наиболее приемлемые для него реабилитационные мероприятия. Новый закон о социальном обслуживании, несмотря на расширение спектра предоставляемых услуг и возникновение новых форм их получения, направлен на снижение численности нуждающихся граждан. Об этом свидетельствует профилактическая направленность документа. Данный нормативно-правовой акт был принят далеко не единогласно не только Государственной Думой, но и населением. В частности, на просторах сети «Интернет» до сих пор можно найти заявления граждан о том, что профилактическая направленность закона приведёт к тому, что в России, как и в странах Запада, будут совершенно необоснованно изымать детей из семьи, при наличии малейших подозрений о том, что с ребёнком обращаются неподобающим образом. Безусловно, данные мнения ошибочны. Закон не предусматривает таких радикальных мер, любое посещение специалистом семьи будет производиться только с согласия семьи (за исключением случаев, где существует реальная угроза жизни и здоровью ребёнка) и только при наличии достоверных фактов о том, что семья (или гражданин), могут в ближайшем будущем оказаться в числе клиентов социальных служб и.т.д.


На наш взгляд, необходимость принятия данного закона продиктована объективными потребностями реальной жизни. Для того, чтобы закон выполнил своё предназначение необходима чётко организованная информационно-разъяснительная работа среди граждан – получателей социальных услуг, поскольку именно они устанавливают спрос на данный «товар», а значит и приводят в действие всю систему. Мы живем в государстве с рыночной экономикой, в котором такие сферы как здравоохранение и образование уже давно перешли в частично или полностью коммерческую сферу, поэтому переход сферы социального обслуживания является предсказуемым и необходимым. В настоящее время социальная поддержка оказывается по новым правилам и в новых формах. Если раньше целью её оказания было поддержание определённого уровня жизни гражданина, то в настоящее время упор сделан не на поддержание, а на возможность полноценного самостоятельного функционирования в обществе без помощи социальных служб. Федеральный закон Российской Федерации от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» является достаточно революционным и, как любые революционные изменения, его внедрение коренным образом изменит сферу социального обслуживания. Естественно, что для его полного осмысления должен пройти определённый период времени, и задачей сотрудников данной сферы является максимальное использование достоинств этого закона в деле оказания социальной поддержки и, возможно, данный документ приведёт к тому, что оказание социальной поддержки населения в России через несколько лет не будет уступать по качеству и уровню профессионализма, западной системе. Список литературы: 1. РИА Новости [Электронный ресурс] // URL: http: // ria.ru ( дата обращения: 28.10.2014) THE NEW LAW ON SOCIAL SERVICES AS A MEANS OF IMPROV ING THE QUALITY

OF SOCIAL SUPPORT TO THE POPULATION

O Yu. VECHKO – BSU Abstract: This article analyzes the Federal law of the Russian Federation of December 28, 2013 N 442-FZ "About the bases of social services for citizens in the Russian Federation" as the main source of raising the quality of social support to citizens of the Russian Federation. The characteristic of the law and discovered new forms of services, arising in connection with the adoption of the normative legal act. Keywords: social services, social support, medical and social rehabilitation, the recipient of social services. Reference: 1. RIA News [Electronic resource] // URL: http: // ria.ru ( dateof appeal : 28.10.2014) УДК 612.821. 8


УДК 364.48 ББК 60 ОЦЕНКА НЕЙРОДИНАМИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ

ФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ С ЗАДЕРЖКОЙ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

О.Ю. ГЕРАСИМОВА – ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России e-mail: [email protected]

Аннотация С помощью метода хронорефлексометрии и теппинг-теста изучены нейродинамические процессы у детей с задержкой психического развития. Выявлены особенности переключаемости внимания, сила и выносливость нервной системы, особенности работоспособности в зависимости от половой принадлежности. На основании рисуночных тестов выявлено, что дети с задержкой психического развития имеют нарушения в эмоционально - волевой сфере, в том числе каждый третий ребенок имеет высокую степень тревожности. У каждого второго ребенка преобладают отрицательные эмоции, что сказывается на развитии всех когнитивных процессов и на формировании нейродинамических функций. Выявленные особенности могут служить основой для разработки индивидуально-дифференцированных мер коррекции. Ключевые слова: задержка психического развития, психофизиологические реакции, психоэмоциональные функции, нейродинамические процессы, хронорефлексометрия, теппинг-тест, депривация, сенсомоторные реакции, фальш-старт. Актуальность. Как свидетельствует мировой и отечественный опыт, число детей с негрубой задержкой психического развития (ЗПР) велико и неуклонно возрастает (Бойко Ю. П., 2005; Садовничий В. А., 2005). У таких детей зачастую отмечается психическая и познавательная депривация, они характеризуются замедленным темпом развития, личностной незрелостью, нарушением познавательной деятельности; они не готовы к началу школьного обучения, у них преобладают отрицательные эмоции, нервное истощение, следствием чего является быстрая утомляемость и низкая работоспособность; с такими детьми трудно работать педагогам и воспитателям. Согласно данным исследований О. Н. Усановой (2005), ресурс развития детей с проблемами в развитии в значительной мере определяется особенностями той среды, в которой они находятся, а также функциональным состоянием центральной нервной системы. Как отмечал Л. С. Выготский (1956), своевременное раннее начало целенаправленной педагогической и психофизической коррекции способствует предупреждению многих вторичных отклонений в развитии детей с проблемами в развитии. Известно, что при условии систематической коррекции, интеллектуальной стимуляции, общеукрепляющего оздоровления дети с задержкой психического развития выравниваются до уровня здоровых сверстников (Рубцов В.В., 2005). Реализацию этого направления следует осуществлять с учетом особенностей нейродинамических процессов и психоэмоциональных функций в зависимости от уровня развития детей. Цель исследования – изучить особенности нейродинамических процессов и психоэмоциональных функций у старших дошкольников с задержкой психического развития.


Материалы и методы. Исследование проводилось на базе муниципальных дошкольных образовательных учреждений № 153, 268, 315 и 370 г. Челябинска, в которых имеются специализированные группы для детей с задержкой психического развития (ЗПР). Методики исследования включали хронорефлексометрию, теппинг-тестирование, проективные методики и интерпретацию рисунков. Для исследования были взяты дети в возрасте 6 лет. Выбор данного возрастного периода обусловлен тем, что, как отмечает В. Г. Каменская (2005), переходный возраст между шестью и семью годами может определяться как диапазон разнообразных рисков психофизиологической природы, требующих своевременной диагностики и компенсации. При формировании совокупностей мы опирались на данные литературных исследований. Как отмечают М. П. Мороз и соавторы (2000), проблемы в психическом развитии детей в настоящее время наиболее часто обусловлены церебральными нарушениями органического генеза, формирующимися в результате родовых травм, инфекционных заболеваний и интоксикаций, перенесенных внутриутробно и после рождения. В практике работы с детьми с задержкой психического развития наиболее часто используется классификация К. С. Лебединской (1982), разработанная на основе этиопатогенетического подхода. В соответствии с данной классификацией в исследование нами были взяты дети с задержкой психического развития церебрально-органического генеза. Была сформирована группа детей старшего дошкольного возраста с задержкой психического развития в количестве 75 человек. По результатам хронорефлексометрии, выявлено, что у каждого десятого испытуемого при простых сенсомоторных реакциях фиксировались фальш-старты, свидетельствующие о слабости кортикального торможения и недостаточно развитом произвольном внимании. Суммарно ошибки и фальш-старты зарегистрированы у 17,0% детей. Анализ сложных сенсомоторные реакций указывает на повышенную утомляемость у данной категории детей. При усложнении задания качество его выполнения ухудшалось. Так при появлении динамической помехи каждый десятый ребенок допускал ошибки, а у 28,0%, регистрировались фальш-старты, что свидетельствует о преобладании процессов возбуждения над торможением у каждого третьего ребенка с проблемами в развитии. В отличие от простых сенсомоторных реакций выполнение реакций выбора и различения связано с более сложной аналитико-синтетической деятельностью мозга и может быть использовано в качестве количественного критерия функциональной подвижности нервных процессов. Сложные сенсомоторные реакции позволяют обнаружить недостаточное развитие теменных и лобных ассоциативных полей, которые управляют процессом зрительной дифференцировки. В нашем исследовании сенсомоторные реакции на дифференцировку и различение оптических раздражителей у детей с проблемами в развитии замедлены соответственно в 1,5 и 1,3 раза по сравнению с нормой, а в режиме статической помехи - на 70,0%. Замедление сенсомоторных реакций на все оптические раздражители свидетельствует о низком уровне уравновешенности нервных процессов. Различия в длительности простых сенсомоторных реакций на оптические и акустические раздражители у мальчиков составляли 21,0%, у девочек – 25,0%. Следовательно, у девочек возбудимость центральной нервной системы при умственной деятельности находится на более низком функциональном уровне по сравнению с мальчиками. Вместе с тем, и при сложных заданиях (в разных режимах) реакции мальчиков были быстрее, чем у девочек, соответственно на 12,0% - 40,0%. и на 7,0% – 33,0%. Данный факт может свидетельствовать о том, что у мальчиков мыслительные процессы проходят быстрее, они более быстро различают и дифференцируют. Результаты теппинг - тестирования свидетельствуют о слабой нервной системе детей с задержкой психического развития с оценкой в один балл по пятибалльной системе. Показатель выносливости нервной системы у девочек значительно ниже (- 10,2), чем у мальчиков (- 4,6). При выполнении сложных заданий ошибки допускала каждая пятая


девочка (22,2%). С помощью теппинг-теста установлена более высокая утомляемость девочек, по сравнению с мальчиками. Темп снижения работы у девочек был более быстрый. Дети с недостаточным психическим развитием имеют особенности и в эмоциональном статусе. Известно, что эмоциональный фактор влияет на процессы сенсорного анализа в проекционной зоне коры, а эмоции у дошкольников играют важную роль в осуществлении познавательной деятельности, восполняя дефицит информации, связанный с незрелостью системы анализа и обработки сенсорной информации. На основании рисуночных тестов выявлено, что большинство (69,9%) детей с ЗПР испытывают дискомфорт в семье, связанный с конфликтными отношениями между различными членами семьи, либо испытывают неприязнь к себе со стороны других членов семьи. Так в 20,0% случаев членом семьи, с которым у ребенка не сложились эффективные связи, является мать. Дети с проблемами в развитии, как правило, одиноки не только в семье, но и среди сверстников. Об этом свидетельствуют результаты исследования. Все дети испытывают трудности в общении. В половине рисунков детей у нарисованного человека отсутствуют черты лица, в доме отсутствуют двери и окна. Некоторые дети изобразили деревья летом без листьев. Дети данной категории испытывают по отношению к себе не всегда дружелюбное отношение, для них характерен страх лишения родительской любви. По мнению К. Изард (2003), переживание страха, стыда за чувство неполноценности, трудности в общении, действуя совместно, вызывают отрицательные эмоции и оказывают чрезвычайно негативное воздействие на психику ребенка. По результатам нашего исследования, у 44,0% детей преобладают отрицательные эмоции. Каждый третий ребенок имеет высокую степень тревожности. Поскольку одной из причин трудностей общения, тревожности, неуверенности в себе может являться непонимание эмоциональных состояний и неадекватная реакция на эмоции собеседника, мы исследовали восприятие детьми графического изображения эмоций. В нашем исследовании дети с задержкой психического развития плохо ориентируются в эмоциональных состояниях. Из пяти предъявленных эмоциональных состояний (радость, грусть, страх, гнев, удивление) дети с проблемами в развитии хорошо знают только два – радость и гнев. И также хорошо демонстрируют и определяют их по мимике. Таким образом, наше исследование показало, что у детей с ЗПР недостаточно развито произвольном внимание, сенсомоторные реакции на дифференцировку и различение оптических раздражителей замедлены, что может свидетельствовать о низком уровне уравновешенности нервных процессов. Имеются различия в длительности простых сенсомоторных реакций на оптические и акустические раздражители в зависимости от половой принадлежности. У девочек возбудимость центральной нервной системы при умственной деятельности находится на более низком функциональном уровне по сравнению с мальчиками. Результаты теппинг - тестирования свидетельствуют о слабой нервной системе детей с задержкой психического развития. Показатель выносливости нервной системы связан с полом ребенка: у девочек он значительно ниже, утомляемость наступает более быстро. Значительная часть обследованных детей с задержкой психического развития предрасположена к нервно-психическим расстройствам, поскольку все они имеют нарушения в эмоционально - волевой сфере, в том числе каждый третий ребенок имеет высокую степень тревожности. У каждого второго ребенка преобладают отрицательные эмоции. Преобладание у детей с ЗПР сниженного эмоционального фона отрицательно сказывается на развитии всех когнитивных процессов и на формировании нейродинамических функций, что требует разработки индивидуально-дифференцированных мер коррекции.


Список литературы 1. Бойко, Ю.П. Стратегия развития психотерапевтической и медико-психологической помощи в Москве / Ю.П. Бойко, Н.Е. Кыров // Здоровье нации – основа процветания России: материалы конгр. Всерос. форума. - М., 2005. - С. 100-101. 2. Выготский, Л.С. Избранные психологические исследования / Л.С. Выготский. – М., 1956. – С. 117 3. Изард, К. Психология эмоций / К. Изард. – СПб.: Питер, 2003. – 464 с. – (Серия «Мастера психологии»). 4. Каменская, В.Г. Детская психология с элементами психофизиологии / В.Г. Каменская. – М.: ФОРУМ – ИНФРА-М, 2005. – 283 с. 5. Лебединская, К.С. Актуальные проблемы диагностики задержки психического развития детей / К. С. Лебединская; под ред. К.С. Лебединской. - М., 1982. – 125 с. 6. Мороз, М.П. Оценка функционального состояния центральной нервной системы детей младшего школьного возраста с задержкой психического развития с помощью вариационной хронорефлексометрии / М. П. Мороз, И. В. Чубаров, А.Г. Чмуханова // Рос. физиологический журн. - 2000. - № 4. - С. 471-480. 7. Рубцов, В. В. Служба практической психологии образования: состояние и перспективы развития / В. В. Рубцов // Здоровье нации – основа процветания России: материалы конгр. Всерос. форума. - М., 2005 . - С. 106-107. 8. Садовничий, В. А. Здоровье нации - основа процветания России / В. А. Садовничий // Здоровье нации – основа процветания России: конгр. Всерос. форума. - М., 2005. - С. 16-17. 9. Усанова, О. Н. Межведомственный и межпрофессиональный подход к помощи детям с проблемами в развитии / О. Н. Усанова, В. Б. Никишина // Здоровье нации – основа процветания России: материалы конгр. Всерос. форума. - М., 2005. - С. 107-108. ASSESSMENT OF NEURODYNAMIC PROCESSES AND PSYCHOEMOTIONAL FUNCTIONS AT CHILDREN WITH THE DELAY OF MENTAL DEVE LOPMENT O.Yu. GERASIMOVA – SUSMU Summary There areneurodynamic processes of children with mental retardationstudiedby usingchronoreflective metric method and tapping-test. There are features of a switching of attention, force and endurance of nervous system, feature of working capacity depending on a sexrevealed. Using drawing tests makes clear that that children with mental retardation have violations in emotional and will spheres, including every third child has high degree of uneasiness. Every second child has prevalence of negative emotions that affects to development of all cognitive processes and formation of neurodynamic functions. The revealed features can became as a basis for development of the individual differentiated correction measures. Keywords: mental retardation, psychophysiological reactions, psychoemotional functions, neurodynamic processes, chronoreflexometry, tapping-test, deprivation, sensomotoric reactions, falsestart. References 1. Boyko, Yu.P. Strategy of development psychotherapeutic and medico-psychological assistance in Moscow / Yu.P.Boyko, N. E. Kyrov//Health of the nation – a basis of prosperity of Russia: materials nationwild forum. - M, 2005. - Page 100-101. 2. Vygotsky, H.p. Chosen psychological researches/H.p. Vygotsky. – M, 1956. – Page 117 3. Izard, K. Phycology of emotions / K. Izard. – SPb.: St. Petersburg, 2003. – 464 pages – (Masters of Psychology series).


4. Kamensk, V. G. Psychology of children with psychophysiology elements / V. G. Kamenskaya. – M.: The FORUM – INFRA-M, 2005. – 283 pages. 5. Lebedinskaya, K.S. Actual problems of diagnostics of a mental retardation of children / K. S. Lebedinskaya; under the editorship of K.S. Lebedinskaya. - M, 1982. – 125 pages. 6. Moroz, M.P. Evaluation of a functional condition of the central nervous system of children of younger school age with a mental retardationby means of a variation chronoreflective metric/ L. S. Moroz, I. V. Chubarov, A.G. Chmukhanova//Grew. Physiological magazine - 2000.- No. 4. - Page 471-480. 7. Hems, V. V. Service of practical psychology of education: a state and prospects of development / V. V. Rubtsov//Health of the nation – a basis of prosperity of Russia: materialsnationwild forum. - M, 2005. - Page 106-107. 8. Sadovnichiy, V. A. Health of the nation - a basis of prosperity of Russia / V. A. Sadovnichiy//Health of the nation – a basis of prosperity of Russia: nationwild forum. - M, 2005. - Page 16-17. 9. Usanova, O. N. Interdepartmental and interprofessional approach to the help to children with mental retardation/ O. N. Usanova, V. B. Nikishina//Health of the nation – a basis of prosperity of Russia: materials nationwild forum. - M, 2005. - Page 107-108.


УДК 740 ББК Ю 9, 88

ФОРМИРОВАНИЕ УНИВЕРСАЛЬНЫХ УЧЕБНЫХ ДЕЙСТВИЙ, КАК ФАКТОР УСПЕШНОЙ СОЦИАЛИЗАЦИИ МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ.

Т.А. ДАНЬШОВА –МАОУ «Лицей №6» г. Миасс

E-mail: [email protected] Аннотация Обозначена проблема современной системы образования и пути её решения. Рассмотрены психолого-педагогические условия формирования универсальных учебных действий младших школьников. Определена спицифика формирования универсальных учебных действий в младшем школьном возрасте. Ключевые слова: универсальные учебные действия, условия формирования универсальных учебных действий, младший школьный возраст. Родители вселяют надежду своим детям, повторяя изо дня в день, о том, что нужно «хорошо» учиться, чтобы добиться успеха в жизни. Существует ли связь - отличник в школе и отличник по жизни? На данный момент в России ситуация сложилась иначе. По результатам международного исследования PISA наша страна с каждым годом начала сдавать позиции. Цель исследования заключалось в выявлении способности школьников применять полученные знания в жизненных ситуациях. Было выявлено, что образование заключается в усвоение школьной программы, которая теряет свою актуальность после 2-3 лет окончания школы. Это сопутствовало ряду изменений, и в октябре 2006 года Президент Д.А. Медведев подписал приказ о ФГСОУ второго поколения. Научный руководитель А.М. Кондаков разработал стандарты. Важнейшей задачей современной системы образования является формирование универсальных учебных действий (УУД), обеспечивающих школьникам умение учиться, способность к саморазвитию и самосовершенствованию. Младший школьный возраст выпадает на возраст 6,7-9,10 лет. В первую очередь в этом возрасте, происходит изменение ведущей деятельности ребенка с игровой на учебную, дети примеряют новую социальную позицию, расширяется сфера общения, познания. Важным становиться социальное признание и самовыражение, формируется внутренняя позиция ребенка, складывающееся в новый образ школьной жизни. Начинает усваивать основы умения учится, способности к организации своей деятельности. Самооценка школьника изменяется, появляется способность к рефлексии. Младший школьный возраст наиболее чувствителен для принятия социальной позиции в обществе и прохождение этого возрастного этапа несет отражение на дальнейшую жизнь человека. Умения получать и применять знания на практике является главной задачей современного образования. К сожалению, не у всех детей школьного возраста есть положительный опыт в усвоении универсальных учебных действий. В широком значении «универсальные учебные действия» – способность к сознательному и активному присвоению нового социального опыта. «В более узком (собственно психологическом значении) «универсальные учебные действия» – это совокупность действий обучающегося, обеспечивающих его культурную идентичность, социальную


компетентность, толерантность, способность к самостоятельному усвоению новых знаний и умений, включая организацию этого процесса». Универсальные учебные действия можно разделить на метапредметные и личностные. Метапредметные включают: познавательные, регулятивные и коммуникативные, они обеспечивают овладение ключевыми компетенциями, составляющими основу умения учиться, и межпредметными понятиями. Личностные включают готовность и способность обучающихся к саморазвитию, сформированность мотивации к обучению и познанию, ценностно-смысловые установки обучающихся, отражающие их индивидуально-личностные позиции, социальные компетенции, личностные качества; сформированность основ гражданской идентичности. Основой современной образовательной политики государства является развитие образования как открытой государственно-общественной системы на основе распределения ответственности между субъектами образовательной политики, которыми становятся все граждане России, семья, государственные и местные органы власти, общественные, коммерческие институты и повышения роли всех участников образовательного процесса – обучающегося, педагога, родителей, образовательного учреждения. Процесс формирования личностных универсальных учебных действий младших школьников будет эффективен при реализации психолого-педагогических условий: 1) актуализация положительной внутренней мотивации младших школьников к развитию личностных универсальных учебных действий; 2) целенаправленная программируемая деятельность по развитию личностных универсальных учебных действий младших школьников на основе субъект-субъектного взаимодействия; 3) реализация развивающей деятельности, направленной на формирование внутренней позиции обучающегося, адекватной мотивация учебной деятельности, включая учебные и познавательные мотивы, ориентация на моральные нормы и их выполнение; 4) создание в группе атмосферы психологической безопасности, взаимоподдержки и доверия, отсутствие оценивания, открытость личности новому опыту, внутреннее позитивное оценивание достижений), соблюдение основных принципов ведения групповой работы (конфидициальность, добровольность, безоценочность, искренность). На основе анализа психолого-педагогической литературы были определены условия формирования универсальных учебных действий (рисунок 1).

Рисунок 1 – Схема условий формирования универсальных учебных действий

Формирование универсальных учебных действий обучающихся в образовательном процессе будет возможно только при реализации психолого - педагогических условий:

Формирование универсальных

учебных действий

Ребёнок: 1. Готовность к обучению в школе. 2. Личностные качества обучающихся.

Учитель: 1. Готовности учителя к инновационным изменениям в педагогической деятельности 2. Способность организовывать образовательный процесс в логике системно-деятельностного подхода.

Учебная среда: 1. Психологически безопасная образовательная среда. 2. Материально-техническая база школы.

Родитель: 1. Создание благоприятной обучающей среды. 2. Способность и возможность оказать помощь ученику.


- своевременно определить индивидуальные психологические показатели учащихся, уровень актуального и «зону ближайшего» развития, сформированность универсальных учебных действий на актуальный момент, механизмов затруднений, характер педагогической помощи и пр.; - разработать индивидуальные программы психолого-педагогического сопровождения;

- отобрать методы обучения, адекватные уровню способностей учеников; - постоянно отслеживать в режиме мониторинга изменения индивидуальных показателей учащихся, их ресурсных возможностей на данный момент; - проектировать совместно с обучающимися, индивидуальные образовательные маршруты; - формирование адекватных реакций учеников на неуспехи поощрение усилий в преодолении трудностей; - стимулирование активности и познавательной инициативы, положительная обратная связь и подкрепление усилий учащихся через адекватную систему оценивания. Таким образом, формирование универсальных учебных действий способствуют положительной социализации школьников в жизни. Дают возможность сформировать мотивацию к обучению и познанию; ценностно-смысловые установки обучающихся, которые отражаются в индивидуально-личностной позиции, социальной компетенции, личностных качествах; сформировать основы гражданской идентичности и т.д. Но этап формирования УУД, несёт множество проблем, с которыми сталкиваются учителя, администрация и школьные психологи. Это требует решения и поддержки со стороны всех слоёв населения. Список литературы 1) Как проектировать универсальные учебные действия в начальной школе: от действия к мысли: пособие для учителя / [А.Г. Асмолов, Г.В. Бурменская, И.А. Володарская и др.]; под ред. А.Г. Асмолова. — М. : Просвещение, 2008. — 151 с. 2) Клочко, В.Е. Самоорганизация в психологических системах: проблемы становления ментального пространства личности / В.Е. Клочко. — Томск,.2005.- 172 с. 3) Неткасова, И.А. Формирование универсальных учебных действий на уроках в начальной школе. Студенческий научный форум. [Электронный ресурс] / И.А. Неткасова. http://www.rae.ru/forum2011/137/1070. 4) Примерная основная образовательная программа образовательного учреждения. Начальная школа / [сост. Е. С. Савинов]. - 4-е изд., перераб. - М.: Просвещение, 2012. - 223 с. 5) Программа мониторинга уровня сформированности универсальных учебных действий в начальной школе.doc. [Электронный ресурс] https://edu.tatar.ru/upload/images/files 6) Цукерман, Г.А. Переход из начальной школы в среднюю, как психологическая проблема / Г.А. Цукерман // Вопросы психологии. — 2001. — № 5.

FORMATION OF UNIVERSAL LEARNING ACTIVITIES AS A FAC TOR OF SUCCESSFUL SOCIALIZATION OF YOUNGER STUDENT

. T.A. DANSHOVA –Lyceum №6, Miass

E-mail: [email protected] Abstract The problems of modern education system and ways to solve it. Examined the psychological and pedagogical conditions of formation of universal educational actions younger students. Defined spitsifika forming universal educational actions in the early school years. Keywords: universal learning activities, conditions of formation of universal educational action, the younger school age.


References:

1) How to design a universal learning activities in elementary school, from action to thought: A guide for teachers / [AG Asmolov, GV Burmenskaya, IA Volodarskaya et al.]; Ed. AG Asmolova. - MA: Education, 2008. - 151 p. 2) Klochko, VE Self-organization in psychological systems: problems of formation of the mental space of personality / VE Shreds. - Tomsk, .2005.- 172. 3) Netkasova, IA Formation of universal learning activities in the classroom in an elementary school. Student Research Forum. [Electronic resource] / IA Netkasova. http://www.rae.ru/forum2011/137/1070. 4) Approximate basic educational program of educational institutions. Elementary School / [Ed. ES Savinov]. - 4th ed., Rev. - MA: Education, 2012. - 223 p. 5) The monitoring program the level of formation of universal primary education Action shkole. doc. [Electronic resource] https://edu.tatar.ru/upload/images/files 6) Zuckerman, GA The transition from primary to secondary school as a psychological problem / GA Zuckerman // Questions of psychology. - 2001. - № 5.


УДК 159.9.072

ПСИХОПРОФИЛАКТИКА ДЕЗАДАПТАЦИИ МЛАДШИХ ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Д.А. ДУБРОВИНА – МБОУ СОШ №137, г. Челябинск

e-mail: [email protected] Аннотация Рассмотрена проблема дезадаптации младших подростков, представлены результаты исследования на этапе перехода из младшего в среднее звено школы, разработана программа психопрофилактики дезадаптации младших подростков. Ключевые слова: адаптация, дезадаптация, психопрофилактика младшие подростки. С преобразованием социально-экономических условий развития общества, социальной дифференциацией, происходят качественные изменения уровня жизни населения, снижение воспитательного потенциала в семье. Ухудшение психологического здоровья подрастающего поколения, негативное влияние средств массовой информации на формирование личности ребенка, усиление криминальной субкультуры на общество и семью, изменение уровня социальных гарантий, разрушение традиционного понимания моральных и нравственных норм, изменение ценностей обусловили рост дезадаптированных подростков. По данным Т.Ф. Фарафутдиновой школьная дезадаптация у подростков детерминирована истощаемостью нервной системы, незрелостью эмоционально-волевой сферы, неусидчивостью, отставанием по ряду предметов, а также ограниченностью социально-психологических ресурсов, которые требуются для компенсации последствий социального стресса и снижения психофизического и эмоционального напряжения [4]. Дезадаптация подростков является одной из актуальных проблем не только для специалистов: психологов и педагогов, – но и в целом для общества. Социальная дезадаптация, по мнению Е. Ю. Петровой, представляет собой сложное психолого-педагогическое явление, которое является результатом нарушения механизма адаптации и личностной социализации [1]. По определению Р.В. Овчаровой, социальная дезадаптация – это ухудшение процесса приспособления поведения человека к общепринятым нормам жизни в силу воздействия тех или иных внутренних или внешних факторов, несправедливых или завышенных требований, перегрузок, трудностей и возникающего в ответ сопротивления, несогласия, самозащиты и т. д. [3]. Научно-методологическую концепцию нашего исследования составили психолого-педагогические, философские, социологические концепции, характеизующие сущность процесса дезадаптации и возрастные особенности младших подростков предрасположенных к отклоняющемуся поведению. Различные аспекты процесса дезадаптации нашли отражение в трудах Л.В. Андреевой, О.Н. Апанасенко, С.А. Беличевой, О.В. Глуздовой, И.С. Кона, В.А. Крутецкого, Р.В. Овчаровой, Е. Ю. Петровой, А.М. Прихожан, Е.В. Славутской, В.А. Фокина, М.В. Шакуровой и др. Возрастные особенности подростков с отклоняющимся поведением изучены C.B. Березиным, С.А. Беличевой, А.С. Белкиным, Р. Бэрон, Л.И. Божович, Б.С. Братусь, О.В. Глуздовой, Е.В. Змановской, Ю.А. Клейберг, И.С. Кон, В.Ф. Кондратишко, А.Е. Личко, Л.М. Семенюк, Е.Т. Соколовой, Д.И. Фельдштейн, Э. Эриксон и др. Влияние дезадаптации на возрастные особенности подростков раскрыты в исследованиях Л.М. Аболина, Б. Н. Алмазовой, С.А. Беличевой, К.Н. Волкова, А.В. Жукова, В.Г. Каган, А.Е. Личко, С.В. Смирновой, В.Э.


Чудновского и др. Проблема здоровьесбережения рассмотрена К.А. Абульхановой-Славской, С.В. Алексеевой, Р.И. Айзман, И.А. Аршевским, И.П. Березиным, В.В. Генецинским, Н.П. Дубининой, А.С. Залмановой, В.П. Кащенко, В.П. Петленко и др. Для нашего исследования оказались значимыми исследования в области психопрофилактики дезадаптации подростков Х.Д. Аликперова, В.М. Алиевой, Ю.М. Антоняна, Т.Н. Беркалиева, C.B. Бородина, А.Д. Висловой, А.Я. Гришко, Л.В. Готчиной, К.К. Горяинова, В.Т. Лисовского, Г.М. Миньковского, A.B. Наумова, C.B. Полубинской, В.П. Ревина, Л.И. Романовой, В.Н. Чернышовой и др. С целью изучения социальной адаптации младших подростков на этапе перехода из начального в среднее звено школы было проведено исследование. по методикам: «Изучение агрессивного поведения» А.Басса и А. Дарки, тест изучения школьной тревожности Филипса, тест по определению самооценки Н.Г. Казанцевой. Обсудим результаты диагностики. Высокий уровень агрессивного поведения испытывают 13% испытуемых. Высокий уровень вербальной агрессии и чувства вины преобладает у девочек. Косвенную агрессию испытывают 30% подростков. Они могут сплетничать или говорить плохо о другом, в порыве злости могут сломать попавшуюся под руку вещь, хлопнуть дверью. 40% учащихся раздражительны, отмечают, что быстро приходят в ярость, когда над ними насмехаются, их раздражают люди, бывают грубы с ними, готовы взорваться в любую минуту. Обида – это скрытая агрессия, ее испытывают 20% подростков, считают, что их недооценивают, им не везет и жизнь поступает с ними несправедливо. Вербальную агрессию испытывают 90% учащихся, оценивают свое состояние как конфликтное, могут сказать все, что думают, повышают голос, ругаются. Чувство вины свойственно 95% испытуемых. Они отмечают, что часто сожалеют о сделанном, живут неправильно, неудачи огорчают их. Физическую агрессию проявляют 70% подростков, они драчливы, могут причинить вред другим, часто вступают в драку, споры решают с помощью кулаков. Школьная тревожность изучалась по шкалам: фрустрация потребности в достижении успеха, переживание социального стресса, страх ситуации проверки знаний, страх самовыражения, страх не соответствовать ожиданиям окружающих, проблемы и страхи в отношении с учителями, низкая физиологическая сопротивляемость стрессу, общая тревожность в школе. Высокие показатели определены по шкалам: переживание социального стресса – 23% учащихся, фрустрация потребности в достижении успеха – у 14% подростков, страх не соответствовать ожиданиям окружающих – у 28% школьников, низкая физиологическая сопротивляемость стрессу в 25% случаев. Оптимальный уровень тревожности выявлен по шкалам: страх ситуации проверки знаний – 19% учащихся, проблемы и страхи в отношении с учителями – у 27% подростков, общая тревожность в школе – 35% школьников. Низкие показатели обнаружены по шкалам: фрустрация потребности в достижении успеха – 45%, страх самовыражения – 57% учащихся. У 61% подростков преобладает неадекватная самооценка (завышенная самооценка – 37%, заниженная – 24%), адекватная самооценка наблюдается у 39% респондентов. В результате диагностики определили три группы адаптации подростков: 1. Полная адаптация – 55% учащихся, наблюдается средний уровень агрессивности, оптимальная тревожность, адекватная самооценка. 2. Неполная адаптация – 27% подростков имеют высокий уровень агрессивности, заниженный или повышенный уровень тревожности, неадекватную самооценку. 3. Дезадаптация – 18% школьников, выявлен высокий уровень агрессивности, высокий уровень тревожности, низкая самооценка. Проведенное исследование послужило основанием в разработке программы психопрофилактики дезадаптации младших подростков. Цель программы психопрофилактики: создать условия для мобилизации внутренних личностных факторов, способствующих развитию личности младшего подростка,


Задачи психопрофилактики: 1. Определить сущность процесса профилактики дезадаптации подростков с учетом здоровьесберегающих технологий. 2. Обучить подростков контролировать и регулировать свое эмоциональное состояние. 3. Способствовать формированию у подростков устойчивых позитивных установок. 4. Сформировать у подростков ценностное отношение к здоровому образу жизни через систему внеклассных мероприятий. 5. Укрепить психическое и физическое здоровье подростков через комплекс социально-психологических, психолого-педагогических и медицинских мероприятий. Программа психопрофилактики дезадаптации младших подростков направлена на мобилизацию внутренних и внешних факторов развития личности, на формирование позитивных ценностей, ответственного отношения к поступкам, на коррекцию самооценки, формирование стрессоустойчивости, умения противостоять негативным факторам, формирование здорового образа жизни. Список литературы 1. Петрова, Е.Ю. Школьная дезадаптация и педагогические условия ее преодоление// Вестник ТГПУ (TSPU Bulletin). 2012. 11 (126) С. 166 -169 2. Практикум по психологии здоровья. / Под ред. Г.С.Никифорова. – СПб: Питер, 2005. – 351 с. 3. Овчарова, Р.В. Практическая психология образования: Учеб. пособие для студ. психол. фак. университетов. – М.: Издательский центр «Академия», 2003. – 448 с. 4. Фарафутдинова, Т.Ф. Бродяжничество: социально-психологический портрет подростка-девианта // Проблемы психологической науки в XXI веке: материалы юбилейной междунар. науч.- практ. конф. – Саратов, 2006. – С.153-155. PSYCHOPROPHYLAXIS DISADAPTATION YOUNGER TEENAGERS I N THE CONDITIONS EDUCATIONAL INSTITUTION D.A. DUBROVINA –GES №137, Chelyabinsk Abstract The problem of disadaptation younger teenagers, the results of research on the transition from primary to secondary school link, a program psychoprophylaxis disadaptation younger teenagers Keywords: Adaptation, disadaptation, psychoprophylaxis, younger teens References 1. Petrov, E. School maladjustment and pedagogical conditions of its overcoming // Bulletin of Tomsk State Pedagogical University (TSPU Bulletin). 2012 11 (126) P. 166 -169. 2. Practicum on Health Psychology. / Ed. G.S. Nikiforova. - St. Petersburg: Piter, 2005. - 351 p. 3. Ovtcharova, R.V. Practical psychology of education: Proc. Guide for students. psychol. factor. universities. – M.: Publishing Center «Academy», 2003. - 448 p. 4. Farafutdinova, T.F. Vagrancy: socio-psychological portrait of teenage deviant // Problems of psychological science in the XXI Century: Proceedings of the Jubilee Intern. nauch.- Pract. Conf. - Saratov, 2006. – P. 153-155. УДК 616.89+616-007:612.014.483 ББК 56.14+51.26 УДК 364.48 ББК 60


ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ В КОМПЛЕКСНОЙ

РЕАБИЛИТАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ, ПОДВЕРГШЕГОСЯ РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ

Т.Э. КАНТИНА – ФГБУН УНПЦРМ ФМБА России Е.Ю. БУРТОВАЯ – ФГБУН УНПЦРМ ФМБА России Е.А. ЛИТВИНЧУК – ФГБУН УНПЦРМ ФМБА России А.Ю. ЧЕБАН – ФГБУН УНПЦРМ ФМБА России

e-mail: [email protected] Аннотация В статье представлена информация об использовании нефармакологических методов воздействия на психическое и соматическое состояние лиц, подвергшихся облучению в результате радиационных аварий и инцидентов на Южном Урале. Использовались зрительные, слуховые, тактильные и другие сигналы-стимулы, позволяющие развить навыки саморегуляции за счет тренировки и повышения лабильности регуляторных механизмов. Ключевые слова: ионизирующее излучение, состояние психического здоровья, психологическая реабилитация, биологическая обратная связь, акустическое сенсорное кресло Многочисленные исследования, изучающие психосоциальные последствия радиационных аварий и инцидентов (аварии на Чернобыльской АЭС, ПО «Маяк», испытания ядерного оружия на Семипалатинском полигоне), выявили отчетливую тенденцию роста психических и поведенческих расстройств у облученного населения [1, 2]. По данным многолетнего социологического мониторинга, характерными чертами пострадавшего от радиационных аварий и инцидентов населения Уральского региона являются высокий уровень тревожности, напряженности и социально-психологической неудовлетворенности. Для подавляющего большинства лиц, проживающих на радиоактивно загрязненных территориях, факт радиационной аварии является «особо значимым» или «значимым» событием в жизни. Психолого-психиатрическое обследование населения, проживающего в бассейне реки Теча и на территории Восточно-Уральского радиоактивного следа, осуществлённое сотрудниками лаборатории экологической патопсихологии Уральского научно-практического центра радиационной медицины ФМБА России, выявило повышенный уровень тревожности и высокую распространенность депрессивных расстройств. Значимую роль играли психогенные воздействия, связанные с состоянием здоровья, финансовой и социальной неудовлетворенностью, преувеличением радиационной опасности. Основным психотравмирующим фактором являлось неадекватное восприятие радиационного риска [3]. Поэтому в оказание помощи таким пациентам был включен ряд мероприятий, направленных на психологическую коррекцию и реабилитацию. Психореабилитационная работа велась на базе клинического отделения Уральского научно-практического центра радиационной медицины ФМБА России. На первом этапе все пациенты проходили психологическое тестирование, осматривались и консультировались врачом-психотерапевтом. В результате определялся круг лиц с повышенным уровнем депрессии, тревожности и эмоциональной напряженности. На втором этапе в течение 7-10 дней проводились мероприятия по психокоррекции выявленных состояний. Курс психологической реабилитации проходил с использованием метода биологической обратной связи (БОС) и акустического сенсорного кресла (АСК). Для оценки эффективности


психореабилитационных мероприятий в работу были включены: Шкала самооценки Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина и Шкала депрессии Бека, с помощью которых был диагностирован уровень тревоги и депрессии до и после реабилитации. Применение биологической обратной связи является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и «обратного возврата» пациенту физиологической информации. Основной задачей метода является обучение саморегуляции, обратная связь облегчает процесс обучения физиологическому контролю, делает доступной для пациента информацию, в обычных условиях им не воспринимаемую. Схематично БОС-процедура заключается в непрерывном мониторинге определенных электрофизиологических показателей и «подкреплением» с помощью мультимедийных, игровых и других приемов заданной области значений. Другими словами, БОС-интерфейс представляет для человека своего рода «физиологическое зеркало», в котором отражаются его внутренние процессы. Используются зрительные, слуховые, тактильные и другие сигналы-стимулы, позволяющие развить навыки саморегуляции за счет тренировки и повышения лабильности регуляторных механизмов. Таким образом, в течение курса БОС-сеансов возможно усилить или ослабить какой-либо физиологический показатель. Основная сфера применения аппарата биологически обратной связи – различные формы психосоматических нарушений, когда одним из ведущих патогенных факторов является хронический стресс [4]. Реабилитационная работа с пациентами была основана на четырёх видах БОС-тренингов: - Тренинг по частоте сердечных сокращений направленный на повышение уровня защитных сил организма, при стрессовых реакциях и психоэмоциональном перенапряжении, сопровождающихся нарушением вегетативного баланса; - Температурный тренинг, направленный на снижение артериального давления, головных болей и напряжения; - Электромиографический тренинг, направленный на снижение тревоги и напряжения; - Тренинг по кожно-гальванической реакции направленный на подавление избыточной вегетативной активации в ответ на предъявление стрессогенного стимула. Все применяемые в работе тренинги были направлены на повышение психической устойчивости к различным стрессогенным факторам. Курс БОС-тренингов составил в среднем 8-10 сеансов, занятия проводились 4-5 раз в неделю в зависимости от реакции пациентов на процедуры и состояния их здоровья. Акустическое сенсорное кресло позволяет проводить по специальным программам процедуры психофизиологической аудио- и вибротактильной стимуляции или релаксации. Эффективно применение АСК при осуществлении различных вариантов дыхательной гимнастики, психотерапевтического воздействия и музыкотерапии. Произвольное пространственно-распределённое звуковое и вибрационное воздействие — эффективный способ организации биологической обратной связи, а также создания активирующего или релаксирующего воздействия. Курс состоял из 7-10 сеансов, средняя продолжительность одного сеанса составляла 30 минут. Занятия с пациентами проводились 5 раз в неделю. За период 2012-2013 года в психореабилитационных мероприятиях приняли участие 195 человек. Средний возраст составил - 54,0±7,2. По результатам проведённой оценки тревожности с применением шкалы самооценки Ч.Д. Спилберга и Ю.Л. Ханина средний показатель реактивной тревоги (РТ) у большей части испытуемых до проведения реабилитационных мероприятий находился в области высоких значении – 46,1±10,8, а после проведенных мероприятий в зоне умеренных значений 42,9±7,8. Полученные данные отражают положительную динамику показателей личностной и реактивной тревожности после проведённых реабилитационных мероприятий. Результаты исследования уровня депрессии с применением шкалы Бека также выявили положительную динамику. Средний показатель до проведения реабилитационных


мероприятий, у большей части обследованных находился в области умеренных значений и составил - 19,5±6,1, а после проведённых мероприятий снизился и составил - 14,2±3,4. Таким образом, по результатам проведённой работы с использованием метода биологической обратной связи и акустического сенсорного кресла, можно сделать вывод о положительной динамике в состоянии пациентов, о снижении у них общего эмоционального напряжения и тревоги. Список литературы 1 Долгое эхо радиации. Монография / Зырянов С.Г., Мельницкая Т.Б., Конышев И.В., Соколова Г.В. – Челябинск: Изд-во А-Принт, 2009. – 343 с. 2 Буртовая Е.Ю., Буйков В.А., Аклеев А.В., Колмогорова В.В. Депрессивные расстройства у облучённого населения Южного Урала в отдалённые периоды после радиационных инцидентов / Буртовая Е.Ю., Буйков В.А., Аклеев А.В., Колмогорова В.В. - М.: «Фрегат», 2008. – 208 с. 3 Либерман А.Н. Радиация и стресс. Социально-психологические последствия Чернобыльской аварии. СПб. : 2002. 138 стр. 4. Lubar J.F., Lubar J.O. Neurofeedback assessment and treatment for attention deficit/hyperactivity disorders. //In: Introduction to quantitative EEG and Neurofeedback. Eds.: Evans J.R. & Abarbanel A., 1999, Academic Press, p. 103-143. EXPERIENCE IN THE USE OF BIOFEEDBACK IN THE COMPLEX REHABILITATION

OF THE POPULATION EXPOSED TO RADIATION

T.E. CANTINA – URCRM of FMBA of Russia, Chelyabinsk, Russia E.Y. BURTOVAIA – URCRM of FMBA of Russia, Chelyabinsk, Russia

E.A. LITVINCHUK – URCRM of FMBA of Russia, Chelyabinsk, Russia A.Y. CHEBAN – URCRM of FMBA of Russia, Chelyabinsk, Russia

Abstract The article presents information about the use of non-pharmacological methods of influence on mental and somatic state of persons exposed to radiation as a result of radiation accidents and incidents in the southern Urals. Used visual, auditory, tactile and other signals-incentives to develop skills of self-regulation through the training and increase the lability of regulatory mechanisms. Keywords: ionizing radiation, mental health, psychosocial rehabilitation, biofeedback, acoustic touch chair References 1. Long echo radiation. Monograph / Zyryanov, S., Melnickaya T. B., Konyshev I. C., Sokolov, C. - Chelyabinsk: Publishing house And Print, 2009. - 343 p. 2. Burtovaia E. Y., Buikov V.A., Akleev A.V., Kolmogorova V.V. Depressive disorder in irradiated population of the southern Urals in remote periods after radiation incidents / Burtovaia E. Y., Buikov V.A., Akleev A.V., Kolmogorova V.V. - M.: "Frigate", 2008. - 208 p. 3. Lieberman A. N. Radiation and stress. Socio-psychological consequences of the Chernobyl accident. SPb. : 2002. -138 p. 4. Lubar J.F., Lubar J.O. Neurofeedback assessment and treatment for attention deficit/hyperactivity disorders. //In: Introduction to quantitative EEG and Neurofeedback. Eds.: Evans J.R. & Abarbanel A., 1999, Academic Press, p. 103-143.


УДК 316.6 ББК 51.1 РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА "БОЛЬНИЧНЫЙ КЛОУН" СТУДЕНТАМИ ГБОУ ВПО

ЮУМУ МИНЗДРАВА РОССИИ*

Д.А. КИЛИНА, студент ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России E-mail: [email protected]

О.А. БЕЗБАБНАЯ, студент ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России E-mail: [email protected]

Аннотация Рассмотрена эффективность проекта "Больничный клоун" как способа реабилитации больных детей, проходящих лечение в стационаре. Так же приведены основные методы взаимодействия с детьми и доказана их эффективность путем анкетирования родителей и дальнейшей статистической обработкой результатов. Ключевые слова: больничный клоун, психологическая поддержка, реабилитация, госпитализм, психотерапия Введение. В жизни ребенка, который полноценно жил и развивался в условиях семьи и образовательных учреждений, болезнь, вызывающая необходимость госпитализации в стационар, а особенно на длительный срок, приводит к изменению смысла жизни, нарушению гармоничного функционирования в обществе, появлению психологических и социальных проблем. Врачи и медперсонал по причине собственной загруженности лечебным процессом просто не в силах помочь им в сложившейся ситуации в полной мере. Это подтверждено многими существующими клинико-психологическими исследованиями детей, страдающих различными соматическими заболеваниями [2, 3, 11]. Дети, находящиеся в условиях стационара, подвержены состояниям подавленности и депрессии, что негативно сказывается на процессах лечения и выздоровления. А так же маленькие пациенты ограничены в общении со своими сверстниками и меньше проводят времени на свежем воздухе, в особенности это относится к детям с онкогематологическими патологиями, но и имеет место у детей, находящихся в стационарах другой направленности. В условиях воздействия психической травмы, учитывая, что адаптивные механизмы важнейших регуляторных систем (нервной, эндокринной, иммунной) и висцеральной системы организма у детей находятся на стадии становления, необходимо оказывать помощь в реабилитации детей попавших в трудные жизненные ситуации в результате болезней и чрезвычайных ситуаций. Считается, что при таком стрессе ребенок может восстановиться либо в связи со стрессоустойчивостью, либо под влиянием методов психологической защиты. Поэтому такая помощь пациенту и его семье должна осуществляться многими специалистами [9]. Одним из видов психологической терапии во многих странах мира давно существует организация "Больничный клоун", основной целью которой является профессиональная помощь в больницах и хосписах детям с тяжелыми заболеваниями и их родителям. Кроме того осуществляется помощь в социализации и гармонизации детей-сирот в детских домах и детских психиатрических больницах. В Америке это направление терапии существует уже 30 лет, в Европе – 25, а в настоящее время активно развивается и в России. Присутствие

* Научный руководитель: к.м.н. О.В. Пешиков


больничных клоунов в детских отделениях в России одобрено ведущими медицинскими учреждениями страны, такими как: Российская детская клиническая больница (г. Москва), Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачева (г. Москва). В работах о движении больничных клоунов имеются достоверные подтверждения того, такая форма взаимодействия с детьми, проходящими длительное лечение в стационарах эффективна и создает для пациентов благоприятную психологическую обстановку в условиях клиники [13, 14]. Одно из направлений центра волонтерства и добровольчества ГБОУ ВПО ЮУМУ Минздрава России (г. Челябинск) является проект "Больничный клоун" (начальник центра – Фахрутдинова Ю.Н., студент 6 курса, начальник проекта “Больничный клоун” – Килина Д.А., студент 4 курса, заместитель начальника проекта – Безбабная О.А., студент 4 курса). Цель проекта – психологическая поддержка детей, родителей и ближайших родственников на время прохождения длительного и агрессивного лечения в онкогематологическом, травматологическом и ЛОР-отделениях ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" (г. Челябинск). Для реализации данной цели студенты 1-4 курсов ГБОУ ВПО ЮУМУ Минздрава России ставят перед собой следующие задачи: 1. Психологическая гармонизация больных детей в условиях стационара посредством игр и интерактивного общения. В конкретном случае психологическая гармонизация – это многозадачный процесс, включающий в себя непосредственную психологическую помощь и поддержку пациента, целью которого является эмоциональная и психологическая гармония. 2. Сокращения сроков синдрома госпитализма и периода пребывания между этапами хирургического и консервативного лечения. Синдром госпитализма (Р.А. Шпитц) – характеризуется грубыми нарушениями общего психического развития, соматическими нарушениями, изменениями речевой деятельности, крайне низким уровнем социализации ребенка, обусловлен длительным пребыванием его в больничном стационаре в отрыве от близких людей и от дома. Профилактика синдрома госпитализма заключается, прежде всего, в том, чтобы пребывание ребенка в лечебном учреждении было как можно более коротким и психологически комфортным [4, 5, 10]. 3.Развитие добровольческого духа студентов. Включает привитие студентам таких моральных качеств как: отзывчивость, гуманность и нравственность. Постоянная работа волонтеров с пациентами, безусловно, стимулирует формирование фундаментальных морально-нравственных качеств, так необходимых и столь дефицитных в современном мире. Задачи проекта реализуются командой студентов-волонтеров, регулярно организующих централизованные выходы в ГБУЗ ЧОДКБ (г. Челябинск) с 2012 года (рис. 1). Формат выходов вариабельный: шоу-представления с играми и конкурсами, арт- и смехотерапия, психологические тренинги, проведение праздников, а также обучающих мастер-классов, все эти мероприятия успешно сочетаются с индивидуальной работой с детьми в палатах. Индивидуальная работа основана на взаимодействии подготовленной пары клоунов, которые разыгрывают небольшие миниатюры, играют с ребенком в игры и в довершение всего награждают юного пациента фигуркой из шаров для моделирования. Работа студентов с детьми включает проведение благотворительных акции, направленных на сбор игрушек и канцтоваров для детей.


Рисунок 1. Команда студентов-волонтеров ГБОУ ВПО ЮУМУ Минздрава России, принимающих участие в проекте "Больничный клоун". Кроме типичных методов и приемов больничной клоунады, таких как импровизация в паре Белый и Рыжий, показ фокусов и т.д., мы используем несколько другие подходы, такие как проведение мастер-классов (МК) и тематических праздников (рис. 2). МК обычно не используются клоунами в своей деятельности, однако наш опыт показал, что это прекрасный способ работы с детьми. Они занимают особое место в нашей деятельности, так как они не только развивают личностные качества ребенка, но и способствуют расширению кругозора, позволяет развить их творческие способности и найти с ними контакт. Кроме того свои поделки они дарят родителям или ближайшим родственникам, что так же является положительным моментом в работе, ведь ребенок воспринимает мир через маму и папу, а если счастливы они, то, соответственно – и он. Для лучшего понимания механизмов данного подхода рассмотрим его действие на конкретных примерах.


Рисунок 2. Команда студентов-волонтеров ГБОУ ВПО ЮУМУ Минздрава России, проводит новогодний праздник. Волонтерами проведено большое количество интересных и познавательных МК. Один из них это искусство фотографии. Для его проведения был специально приглашен известный профессиональный фотограф Челябинска. МК состоял из двух частей: обучение и отработка полученных теоретических знаний на практике. Необычно было то, что дети не только обучились основам искусства фотографирования, а так же узнали необычную технику "сквозь мыльный пузырь". А самым необычным МК был "Театр теней". Сначала пациентам рассказывают интересную легенду о возникновении таких театров и показывают русскую народную сказку "Гуси-лебеди", а затем раскрывают ребятам все секреты этого искусства, при этом каждый получил возможность побывать за кулисами, почувствовать себя настоящим актером, тем самым доставить удовольствие своим родителям, сидящим в рядах зрителей. Так же благодаря локальному освещению в общей темноте создается особая психологически безопасная для ребенка атмосфера, по-своему сказочная и волшебная, на этот час и дети и родители забывают, что они на самом деле находятся в больнице. Поэтому такой МК стал уже традиционным, и в своих выходах волонтеры проводили его не один раз. Так же дети очень любят МК, связанные с декоративно-прикладным творчеством, результатом которых в руках ребенка непременно оказывается оригинальная поделка, выполненная своими руками. Кроме того благоприятное значение имеет участие родителей в МК, как в качестве помощников своему ребенку, так и в качестве учеников. Особо тщательно происходит выбор тематики МК, необходимо учитывать возраст детей, подобрать неопасные, простые в обращении материалы, а также желательно, если это будет необычная и не всем известная методика, например декупаж и квиллинг. Исходя из полученного опыта, мы настоятельно рекомендуем данный способ психотерапии, однако он подходит далеко не для всех отделений, так как состояние болеющих детей должно позволить им выйти из палаты и пройти в игровую комнату, также необходимо наличие самой игровой комнаты, что встречается не всегда.


Другой формой общения с детьми, несвойственной обычным больничным клоунам – это проведение праздников. Такие мероприятия являются своеобразным психологическим "громоотводом". На протяжении всей работы нашего проекта команда волонтеров поздравляла детей с каждым календарным праздником. Самый грандиозным торжеством был новый год. Предварительно мы провели благотворительную акцию "Подари новый год детям!", которая заключалась в сборе новогодних подарков. Акция проводилась в стенах медицинского университета, где была организована выставка детских рисунков на новогоднюю тематику и развешаны рекламные плакаты Мы активно используем все остальные принципы больничной клоунады. Двумя основными методами работы больничных клоунов являются юмор и игра. Игра является основным способом ребенка взаимодействовать с окружающим миром. Многие психологи выделяли игру как особую деятельность, рассматривая её с различных точек зрения, выдвигали различные гипотезы её происхождения и функций. Мы будем придерживаться идеи Г.Л. Лэндреда, что игра – это произвольная, внутренне мотивированная деятельность, предусматривающая гибкость в решении вопроса о том, как использовать тот или иной предмет. Во время игры дети совершают самостоятельную мотивированную деятельность, подстраиваясь определенным образом, чтобы решить поставленную задачу. Из этого следует, что терапия игрой представляется в роли динамической системы взаимоотношений в структуре ребенок – терапевт. Доктор, использующий игру в качестве терапии, предоставляет маленьким пациентам игровые материалы и помогает в построении безопасных отношений. Все это способствует наиболее полному выражению и познанию ребенком своего внутреннего "Я". Игра является простым примером коммуникации, организации опыта и построением личного мира. Кроме того во время игры малыши ощущают свой контроль над сложившейся ситуацией [1, 6, 8, 15]. В целом, можно отметить, что игровая терапия основывается на следующем положении: игра – это естественное средство самовыражения детей. Эта возможность дается ребятам, чтобы они "проиграли" свои чувства и проблемы, точно так же как человек "выговаривает" свои трудности в некоторых типах терапии взрослых. В один из выходов наша команда разыграла несколько веселых и развивающих сценок поучительного характера по мотивам сказки А.Н. Толстого "Золотой ключик или приключения Буратино". Ребята не только смогли насладиться веселым и зажигательным выступлением волонтеров, но и поиграли в игры, конкурсы, угадывали загадки. А самое главное это то, что представление завершилось поучительным выводом, что самое дорогое в жизни – это знания. И, кроме того, каждый клоун имеет огромный багаж самых разнообразных игр, с помощью которых можно и чему-то научить ребенка, привязав к конкретной ситуации, и познакомиться с детьми, и выявить скрытые таланты, и многое другое. Часто различные виды игр входят в специальные психологические тренинги, направленные на адаптацию ребенка в негативной обстановке больницы, позволяют ребятам раскрыться, не бояться общаться и рассказывать о себе. Программа психологических тренингов построена по классическим принципам их проведения, с учетом особенностей детского возраста, целью и задачами проекта. Ещё один вид эффективной психотерапии – это арт-терапия. Это особая форма работы с детьми, основанная на использовании разнообразных приемов изобразительного творчества. Благодаря тому, что с красками можно проделать огромное количество интересных вещей, арт-терапия является одним из лучших методов детской психотерапии. Можно получать новые цвета, смешивая краски, размазывать, разбрызгивать, делать отпечатки, подбирать цвета в соответствие со своим настроением. А так как мы работаем с детьми различных возрастов, в один из выходов, для самых маленьких мы предусмотрели раскраски разных уровней сложности. Особенностью является то, что для рисования ребята не использовали кисточки, а рисовали пальчиками, что стимулирует развитие мелкой моторики рук [7, 12].


Несмотря на то, что мы располагаем всеми необходимыми методами и подходами в работе с болеющими детьми, крайне важна способность клоуна импровизировать, быстро находить выход из различных ситуаций, и, соответственно, уметь находить общий язык как с детьми, так и со взрослыми. Необходимы элементарные знания гигиены, норм лечебно-охранительного режима, понимание специфики болезней каждого отделения, в которое запланирован выход. Следует отметить, что студенты медицинских ВУЗов имеют преимущество перед остальными студентами, так как обладают всей необходимой информацией в данной области. Кроме того, в рамках проекта проводится обучение волонтеров, включающее в себя теоретические и практические занятия, где ребята учатся всем необходимым навыкам, которые пригодятся для работы в больнице. Для того чтобы оценить эффективность нашей работы, мы разработали анкету и после одного из выходов в онкогематологическое отделение ГБУЗ ЧОДКБ (г. Челябинск) провели анонимное анкетирование 53 родственника больных детей: 41 (77,36%) матерей, 3 (5,66%) отцов и 9 (16,98%) бабушек. Преимущественный возраст родственников детей 25-32 года – 35 (66,04%) человек. Большая часть опрошенных проживает в городе – 36 (67,92%), остальные – в сельской местности – 17 (32,08%). Возраст 26 (49,06%) детей, находящихся на лечении, не превышает 5 лет, 15 (28,3%) – от 6 до 10 лет, 9 (16,98%) и 3 (5,66%) детей в возрасте от 10 до 15 и после 15 лет соответственно. Из них на момент опроса 39% процентов детей лежат в отделении онкогематологии в течение месяца, 32% в течение полугода, 21% - течение недели, остальная часть пациентов периодически проходит курс лечения. На вопрос "Часто ли ваш ребенок участвует в мероприятиях "Больничный клоун" или ему подобных, приводимых студентами?" 43% опрошенных ответили, что раз в месяц, 32% – через неделю, а 17% показали, что их ребенок участвует в подобном мероприятии в первый раз. 1,9

11,3

22,664,2

Улучшилось

Незначительно улучшилось

Не изменилось

Ухудшилось

Рисунок 3. Как изменилось эмоциональное состояние вашего ребенка после проведения мероприятия "Больничный клоун"?

В результате тестирования большинство родителей – 34 (64,15%) оценивают, что эмоциональное состояние ребенка после участия в нашем мероприятии улучшилось, 12 (22,64%) – отмечают, что улучшилось незначительно, 6 (11,32%) – не отметили изменения эмоционального состояния

ребенка, и лишь 1 (1,89%) – ответил, что эмоциональное состояния ребенка ухудшилось (рис. 3). Работа нашего проекта продолжается в настоящее время, мы не останавливаемся на достигнутом уровне, а развиваемся в соответствии с поставленными нами целью и задачами. Доказано, что позитивный настрой и доброжелательный психологический фон необходимы для эффективности лечения и сокращения сроков течения болезни. Ребенок, заряженный энергией, излучает бодрость, проявляет интерес к окружающему миру, к игре, он менее склонен к переживанию болевых ощущений. Это просто необходимо во время реабилитации маленьких пациентов, когда нужно постоянно поддерживать и повышать мотивацию ребенка на лечение и борьбу с тяжелой болезнью.


Исходя из этого, мы можем смело говорить о значительном психологическом эффекте, двусторонне оказываемом как на детей и их родителей, так и на студентов волонтеров. В процессе существования данного проекта хорошо заметно как меняются волонтеры и их отношение к работе в команде, готовность взять на себя большую ответственность, и с каждым выходом видна всё большая отдача общему делу. А это, несомненно, положительная сторона нашей работы. Список литературы 1. Волкова В.М. Игровая терапия как средство психологической профилактики и преодоления тревожности у детей с нарушениями слуха / Специальное образование. – 2009. – №2. – с. 14-18. 2. Горлач Н.А. Психологическое состояние детей и подростков, страдающих муковисцидозом / Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена. – 2008. – №55. – с. 372-376. 3. Грищенкова Е.Н. Деятельность социального педагога в медицинских учреждениях, осуществляющих стационарное лечение / Молодой ученый. – 2011. – №7, т. 2. – с. 90-94. 4. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. – Прага. – 1974. – с. 290–296. 5. Максимова Н.А. Педагогические условия преодоления негативных установок у детей с особыми образовательными потребностями / Грани познания. – 2009. – №2 (3). – с. 47-51. 6. Либлинг М.М. Игровая холдинг терапия при аутизме: методические особенности и этические аспекты применения / Дефектология. – 2014. – № 3. – с. 30-44. 7. Лысых Н.В., Баркова Е.А. Арт-терапия в работе социального педагога / Успехи современного естествознания. – 2013. – №10. – с. 176-177. 8. Лэндред Г.Л. Игровая терапия: искусство отношений. М.: Международная педагогическая академия. – 1994. 9. Мирошниченко Е.А. Эмоциональное состояние детей с нарушениями желудочно-кишечного тракта: результаты экспериментально-психологического исследования / Фундаментальные исследования. – 2014. – №8-1. – с. 217-220. 10. Овчаренко В.И. Госпитализм / Психологический лексикон. Энциклопедический словарь: в 6 т. под ред. Н. Д. Твороговой, ред.-сост. Л. А. Карпенко; под общ. ред. А.В. Петровского. – М.: ПЕРЭС. – 2007. 11. Пахомова М.А. Психологическое состояние родителей детей, находящихся на лечении в отделении реанимации / Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 12: Психология. Социология. Педагогика. – 2010. – №1. – с. 169-175. 12. Перепелкина Т.Е. Арт-терапия как одно из направлений социально-реабилитационной работы в условиях социально-реабилитационного центра / Научно-методический электронный журнал "Концепт". – 2013. – №34. т. 4. – с. 1176-1180. 13. Седов К.С., Трутаева Л.Н., Александрова К.О. Возможности психотерапевтических методов в предоперационной подготовке и постоперационной реабилитации у детей младшего школьного возраста / Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. – 2013. – №3. – с. 10-11. 14. Трутаева Л.Н., Cедов К.С., Александрова К.О. Больничная клоунада как психотерапевтический метод коррекции у детей старшего дошкольного возраста / Медицинский совет. – 2013. – №2-3. – с. 122-124. 15. Черных К.А. Особенности эмоционального состояния детей с онкологическими заболеваниями и неврологическими нарушениями в условиях игровой терапии / Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. – 2013. – №2 (74). – с. 23-26. REALIZATION OF THE PROJECT "HOSPITAL CLOWN" MEDICAL UNIVERSITY STUDENTS SUSMU D.A. KILINA, student of the SUSMU


E-mail: [email protected] O.A. BEZBABNAYA, student of the SUSMU E-mail: [email protected] Abstract Effectiveness of "Hospital clown" project was reviewed in this article. This project was the way of rehabilitation of sick children who receive treatment in a hospital. There were also considered methods of communication with children and efficiency of them was proved by questionnaires among their parents and statistical data processing. Keywords: hospital clown, psychological support, rehabilitation, hospitalism, psychotherapy References 1. Volkov V.M. Play therapy as a means of psychological prevention and overcoming anxiety in children with hearing / Special Education. – 2009. – №2. – p. 14-18. 2. Gorlach N.A. The psychological state of children and adolescents with cystic fibrosis / Proceedings of the Russian State Pedagogical University. Herzen A.I. – 2008. – №55. – p. 372-376. 3. Grishchenkova E.N. Activities of the social teacher in medical facilities providing inpatient treatment / Grishchenkova E.N. // Young scientist. – 2011. – №7, v. 2. – p. 90-94. 4. Konechnii R., Bouhal M. Psychology in medicine. - Prague. – 1974. – p. 290–296. 5. Maksimov N.A. Pedagogical conditions of overcoming negative attitudes of children with special educational needs / Facets of knowledge. – 2009. – №2 (3). – p. 47-51. 6. Liebling M. Games holding therapy in autism: methodological features and ethical aspects of the application / Defectology. – 2014. – № 3. – p. 30-44. 7. Bald N.V., Barkov E.A. Art therapy in the social educator / Successes of modern science. – 2013. – №10. – p. 176-177. 8. Lendred G.L. Play therapy: The art of relationships, M.: International Pedagogical Academy. – 1994. 9. Miroshnichenko E.A. The emotional state of children with disorders of the gastrointestinal tract: results of experimental psychological research / Basic research. – 2014. – №8-1. – p. 217-220. 10. Ovcharenko V.I. Hospitalism // psychological lexicon. Encyclopedic Dictionary: 6 volumes. / Ed. ND Tvorogova, red.-status. Karpenko L.I.; under the total. Ed. Petrovsky.A.V. – М.: Peres. – 2007. 11. Pakhomov M.A. The psychological state of the parents of children who are receiving treatment in the intensive care unit / Bulletin of St. Petersburg State University. Episode 12: The Psychology. Sociology. Pedagogy. – 2010. – №1. – p. 169-175. 12. Perepelkina T.E. Art therapy as one of the areas of social and rehabilitation work in a social rehabilitation center / Scientific-methodical electronic journal "Concept". – 2013. – №34. v. 4. – p. 1176-1180. 13. Sedov K.S., Trutaeva L.N., Alexandrova K.O. The possibility of psychotherapeutic methods in preoperative and postoperative rehabilitation of children of primary school age / Pediatrics. Supplement to the Consilium Medicum. – 2013. – №3. – p. 10-11. 14. Trutaeva L.N., Cedov K.S., Alexandrov K.O. Clown Care as a psychotherapeutic method of correction in children preschool age / Medical Council. – 2013. – №2-3. – p. 122-124. 15. Black K.A. Features of the emotional state of children with cancer and neurological disorders in a play therapy / medical rehabilitation, balneology and physiotherapy. – 2013. – №2 (74). – p. 23-26.


УДК 159.923.2

СУБЪЕКТНОСТЬ КАК РЕСУРС ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКИ БЕЗОПАСНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА ВУЗА*

А.С. КИРСАНОВА – ФГОБУ ВПО АГУ

E-mail: [email protected] Аннотация В данной работе анализируются понятия «субъектность» и «психологически безопасное образовательное пространство». Раскрывается взаимосвязь субъектности и самореализации с психологическим здоровьем личности. Также рассматриваются адаптивность личности и феномен выученной беспомощности. Ключевые слова: субъектность, самореализация, психологически безопасное пространство. Интенсивное развитие общества ведет к усложнению его структуры, изменению характера межличностных отношений, «размытию» социальных ролей и норм. Такие изменения способствуют нарастанию неопределенности в социуме, что может стать причинами тревоги и стресса у населения. В частности, негативное воздействие изменений могут испытывать на себе студенты высших учебных заведений, так как их будущее имеет минимальную определенность. Также имеет значение, что многие молодые люди переживают нормативные (кризис юности, кризис профессионального самоопределения) и ненормативные кризисы (экзистенциальный, семейный и др.). Конечно, эти и другие факторы отрицательно влияют на психологическое здоровье обучающихся, что в свою очередь может детерминировать девиантное поведение и личностные деструкции. Для преодоления вышеуказанных проблем необходимо формирование психологически безопасного образовательного пространства вуза. Опираясь на концепцию И.А. Баевой о психологически безопасной образовательной среде [2], мы выделили следующие компоненты психологически безопасного образовательного пространства: эффективное межличностное взаимодействие, способствующее развитию психологически здоровой личности, которая характеризуется положительным отношением к среде, удовлетворением потребности в позитивном взаимодействии, психологической защищенностью, она готова к диалогу и сотрудничеству, и обладает социально-психологической умелостью. На наш взгляд, наиболее значимым структурным компонентом является психологически здоровая личность, но при этом не стоит забывать и о влиянии среды на индивида. Особенно воздействие среды может ощущаться студентами-первокурсниками, которые оказались в новом образовательном учреждении, среди незнакомых людей, как других студентов, так и преподавателей. Именно в такой необычной ситуации человек, который готов благожелательно относиться к среде, взаимодействовать с другими людьми на уровне диалога и сотрудничества, может успешно адаптироваться к уже изменившимся и ёще изменяющимся условиям. Безусловно, существует фактор, который влияет на поведение человека, выстраивает линию его поведения, определяет направленность личности и её потребности. По нашему мнению, данный феномен можно обозначить субъектностью человека. Данное понятие довольно полно рассматривается в работах отечественных психологов, что способствует его теоретическому анализу и практическому применению.

* Научный руководитель: к.псх.н.,доцент Т.Г. Волкова


Л.Д. Демина и И.А. Ральникова связывают субъектность с психологическим здоровьем личности, считая, что именно субъектность является его детерминантой [3]. Далее авторы выделяют индивидуальную и социальную субъектность. Индивидуальная субъектность заключается в индивидных, индивидуальных, потребностно-мотивационных свойствах личности, которые влияют на адаптивное поведение человека и его адаптивность как свойство личности. Социальная субъектность рассматривается как способность индивида к решению общественно значимых задач, достижению социальных целей, к эффективному использованию в своих целях социально-организационных мер, общественных институтов. Социальная субъектность показывает степень социализации, уровень освоения социальных ролей, социальный потенциал, социальную активность субъекта. С.Л. Рубинштейн рассматривает субъектность человека как позицию творца собственного жизненного пути. По его мнению, она инициирует все виды человеческой активности, способствует её результативности [7]. А.К. Осницкий считает, что субъектность – это целостная характеристика активности человека, обнаруживаемая в деятельности и поведении человека [6]. Также автор вводит понятие «субъектной активности», которая развивается самим субъектом, им самим организуется и контролируется. Очевидно, что субъектность определяет уровень активности индивида при реализации жизненного плана. Субъектность детерминирует активность, позволяя личности ставить цели и добиваться их. Проявляя субъектность, человек полно функционирует в обществе, свободно изъявляет собственную волю и принимает на себя ответственность за своё поведение. Также интересным для нас является понятие «активность», которое раскрывает К.А.Абульханова, подразумевая под активностью движущую силу, источник пробуждения в человеке его «дремлющих потенциалов» [1]. Активность индивида должна всегда сопровождать деятельность, иначе жизнь человека превратится в удовлетворение сиюминутным потребностей, то есть будет лишена перспективных целей, наличие которых отличает человека от животных. Принципиальное отличие активности и деятельности состоит в том, что деятельность исходит из потребности в предмете, а активность – из потребности в деятельности. То есть активность определяет деятельность (с ее структурами, функциями), мотивы, цели, направленность, желание (или нежелание) осуществлять деятельность. Именно активность и деятельность открывают возможности для самореализации человека. Самореализация – это осуществление самого себя в жизни и повседневной деятельности, поиск и утверждение своего особого пути в этом мире ценностей и смысла своего существования в каждый момент времени.[4] Как видно из определения, данного Л.А. Коростылевой, самореализация связана с деятельностью человека, следовательно, появляется мотив деятельности, детерминирующий самореализацию человека. Именно устойчивые мотивационные образования могут обуславливать самореализацию личности: происходит воплощение устойчивых мотивов в жизнь через деятельность. Успешная адаптация студентов к новому образовательному пространству и дальнейшее эффективное обучение позволит им реализовывать себя как в стенах вузах, так и в будущей профессиональной сфере. Самореализация так же как и субъектность влияет на психологическое здоровье студентов. Нежелание или неспособность студентов принимать активное участие в учебном процессе может быть связано с феноменом «выученной беспомощности», рассматриваемой в социальной психологии. Например, люди, пребывающие в подавленном настроении или в депрессии, становятся пассивными, ибо убеждены в бесполезности каких бы то ни было усилий: они страдают от того, что может быть названо «параличом воли», пассивной покорностью и даже нежеланием двигаться [5]. Степень самоконтроля в таких ситуациях невелик, а для личности он важен, так как позволяет делать осознанный выбор, помогает бороться со стрессовыми ситуациями, решать внутренние конфликты и кризисы. При ощущении, что контроль над собой и внешними обстоятельствами потерян, человек чувствует себя беспомощным. При длительной потери самоконтроля, личность закрепляет в поведении выученную беспомощность. Такой феномен


можно обнаружить и внутри стен образовательных учреждений. С начальных этапов образовательного процесса школьникам ставятся рамки обучения в виде бессмысленного заучивания правил и решения задач только по заданной учителем схеме. При неправильном выполнении заданий ученик отмечается неудовлетворительной оценкой. Так ребенок лишается возможности синтезировать знания, его приучают брать уже готовый материал, что может формировать беспомощность при выводе новых знаний на последующих этапах обучения. Возможно, поэтому многие студенты отличаются пассивностью в образовательном процессе, так как заведомо считают себя неспособными к обучению. Безусловно, существуют и другие феномены, которые блокируют субъектность и самореализацию человека, что ведет к нарушению психологического здоровья участников образовательного процесса. Для предотвращения этих и других проблем необходимо создание и реализация в стенах вузов тренинговой программы, психопрофилактических мероприятий, направленных на устранение внутриличностных и межличностных конфликтов, развитие субъектности обучающихся, выявление и предотвращение барьеров самореализации. Посредством вышеперечисленных мер откроется возможность для формирования психологически безопасного образовательного пространства вуза, что повысит качество образования и увеличит количество высококвалифицированных специалистов. Список литературы 1. Абульханова-Славская К.А. Стратегия жизни. – М.: Мысль, 1991. – 158 с. 2. Баева И.А.Тренинги психологической безопасности в школе. — СПб.: Речь, 2002. — 251 с. 3. Демина Л.Д. Ральникова И.А. Психическое здоровье и защитные механизмы личности Учебное пособие, 2000, Изд-во Алтайского государственного университета, 123 с. 4. Коростылева Л.А. Психология самореализации личности. – СПб.: Речь, 2005. – 222с. 5. Майерс Д. Социальная психология, СПб.:Прайм-Еврознак,2002. - 512 с. 6. Осницкий А.К. Проблемы исследования субъектной активности // Вопросы психологии: научный журнал. – 1996. - № 1 [Электронный ресурс]. URL: http://www.voppsy.ru/issues/1996/961/961005.htm (дата обращения: 4.12.2014) 7. Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии. - М., 1946. – 684 с. OF SUBJECTIVITY AS A RESOURCE FOR FORMATION OF PSYC HOLOGICAL SAFETY OF EDUCATIONAL SPACE OF THE UNIVERSITY A.S.KIRSANOVA – FGOBU HPE ASU Abstract This paper analyzes the concept of "subjectivity" and "psychologically safe educational environment." Reveals the relationship of subjectivity and self-realization with the psychological health of the individual. It also discusses the adaptability of the individual and the phenomenon of learned helplessness. Keywords: subjectivity, self-realization, psychologically safe space. References 1. Abulkhanova Slavskaya K.A. Life strategy. - M .: Thought, 1991. - 158 p. 2. Baeva I.A.Treningi psychological safety in school. - SPb .: Speech, 2002. - 251 p. 3. Demina L.D. Ralnikova IA Mental health and protective mechanisms of personality Textbook, 2000, Publ Altai State University, 123 p. 4. Korostyleva L.A. Psychology of personal fulfillment. - SPb .: Speech, 2005. - 222c.


6. D. Myers Social Psychology, St. Petersburg.: Praym-2002. - 512. 7. Osnitsky A.K. Problems of research subject activity // Questions of psychology: the scientific journal. - 1996. - № 1 [electronic resource]. URL: http://www.voppsy.ru/issues/1996/961/961005.htm (date accessed: 12/04/2014) 8. Rubinstein S.L. Fundamentals of General Psychology. - M., 1946. - 684 p.


УДК 152.8: 378 ББК 88.4: 74.480 ДИНАМИКА УРОВНЯ ЖИЗНЕСТОЙКОСТИ У СТУДЕНТОВ ПЕДАГОГИЧЕСКОГО

ВУЗА* Е.А. ЛИХАЧЁВА – ФГБОУ ВПО ЧГПУ, г. Челябинск, Россия Аннотация В статье представлены данные эмпирического исследования жизнестойкости у студентов естественно-технологического факультета Челябинского государственного педагогического университета. Раскрыто понятие жизнестойкости и подчеркнута важность формирования этого качества на личность в целом и в понимании смысла жизни. Ключевые слова: жизнестойкость, студенты, педагогическое образование, динамика На данный момент современное общество предъявляет очень высокие требования к выпускнику ВУЗа. При поступлении на работу оценивают не только теоретические и практические знания специалиста, но также учитывают социальную и творческую активность личности, умения преодолевать сложные жизненные ситуации, самостоятельно принимать решения, гармоничность и стрессоустойчивость. Также такая личность должна обладать определенными духовными и нравственными ценностями. По сути, такой человек должен быть жизнестойким. Жизнестойкость – черта, характеризующаяся мерой преодоления личностью заданных обстоятельств, а, в конечном счете преодоление личностью самого себя [1]. Обучение в вузе является сензитивным периодом в плане формирования жизнестойкости как черты личности студента. Период обучения в вузе – время, связанное с реализацией в профессиональной и личностной сфере. Время достижений, благодаря которым формируется будущее. Студенческий возраст приходится на возрастной этап юношества, а в этот период личность еще не обладает всеми нужными качествами, необходимыми для дальнейшего гармоничного развития. В условиях современного ритма жизни студенты попадают в стрессовые и кризисные ситуации, из которых порой им очень сложно выйти психологически здоровой личностью. Чаще всего после таких ситуаций у молодежи происходит переоценка ценностей, меняется отношение к самому себе и миру в целом. При отсутствии способов преодоления трудностей у студента возникают психологические проблемы в виде негативных переживаний, нарушения межличностных взаимоотношений, снижении самооценки, устойчивости личности (А.А. Бодалев, А.А. Деркач, В.Г. Асеев, М.Ф. Секач и др.) [5]. Таким образом, приобретает важное значение развитие жизненной стойкости к кризисным ситуациям. Теоретические аспекты проблемы жизнестойкости исследовались как зарубежными (С. Кобасса, С. Мадди, С. Ках, Д. Кутель, Д. Вейби и др.), так и отечественными психологами и социологами (Д.А. Леонтьев, Л.А. Александрова, Д.М. Сотниченко, А.И. Лактионова и др.). В отечественной психологии разработка этой проблематики связана с исследованиями совладания со сложными ситуациями (А.В. Либин, Е.В. Либина), смысла жизни и акме (В.Э. Чудновский), с проблемой жизнетворчества (Д.А. Леонтьев), личностно-ситуационного взаимодействия (Е.Ю. Коржова), самореализации личности (Л.А. Коростылева),

* Научный руководитель: д.псих.наук, доцент Н.И. Гуслякова


саморегуляции активности личности (А.К. Осницкий, В.И. Моросанова) [4]. Так, по мнению Л.А. Коростылевой [3], жизнестойкость играет значительную роль в самореализации личности в основных сферах жизнедеятельности: профессиональной и брачно-семейных отношениях. Как известно, понятие «жизнестойкость» в психологию вводит С. Мадди. По мнению исследователя, жизнестойкость включает в себя три сравнительно самостоятельных компонента: вовлеченность, контроль, принятие риска. Вовлеченность (commitment) определяется как «убежденность в том, что вовлеченность в происходящее дает максимальный шанс найти нечто стоящее и интересное для личности» [2]. Человек с развитым компонентом вовлеченности получает удовольствие от собственной деятельности. В противоположность этому, отсутствие подобной убежденности порождает чувство отвергнутости, ощущение себя «вне» жизни. Контроль (control) представляет собой убежденность в том, что борьба позволяет повлиять на результат происходящего, пусть даже это влияние не абсолютно и успех не гарантирован. Противоположность этому - ощущение собственной беспомощности. Человек с сильно развитым компонентом контроля ощущает, что сам выбирает собственную деятельность, свой путь. Принятие риска (challenge) свидетельствует об убежденности человека в том, что все то, что с ним случается, способствует его развитию за счет знаний, извлекаемых из опыта, - неважно, позитивного или негативного. Человек, рассматривающий жизнь как способ приобретения опыта, готов действовать в отсутствие надежных гарантий успеха, на свой страх и риск, считая стремление к простому комфорту и безопасности обедняющим жизнь личности. В основе принятия риска лежит идея развития через активное усвоение знаний из опыта и последующее их использование [6 с.12-13]. Следует отметить, что компоненты жизнестойкости развиваются в детстве и подростковом возрасте, хотя их можно развивать и позднее. На основании анализа научной литературы мы сделали вывод, что большинство студенты должно обладать высоким уровнем развития жизнестойкости, характерным для их возрастного периода. С целью проверки выдвинутого предположения было проведено исследование. В качестве испытуемых выступили 25 студентов первого курса Челябинского государственного педагогического университета естественно-технологического факультета специальности «Биология, безопасность жизнедеятельности» и «Биология, физическая культура». Исследование проводилось в течение двух лет (2013-2014 гг.). В качестве методики исследования жизнестойкости использовался тест Сальвадоре Мадди, адаптированный Д.А. Леонтьевым [2]. Результаты методики представлены в таблице 1. Таблица 1. Динамика уровня жизнестойкости студентов в течении одного учебного года Наименование шкал 2013 год 2014 год Динамика Вовлеченность 34,21 35,73 +1,52 Контроль 26,87 28,16 +1,29 Принятие риска 11,52 12,84 +1,32 Общий балл жизнестойкости 72,6 76,7 +4,1 Примечание. Нормы по С. Мадди: жизнестойкость – 80,72; вовлеченность – 37,64; контроль – 29,17; принятие риска – 13,91. Стандартное отклонение: жизнестойкость – 18,53; вовлеченность – 8,08; контроль – 8,43; принятие риска – 4,39. Высокая жизнестойкость – от 90 и более баллов, средняя жизнестойкость – 72 – 89 баллов, менее 72 – низкая жизнестойкость. Вовлеченность: высокий уровень – 42 и более, средний уровень – 34-41 баллов, низкий уровень – менее 34 баллов. Контроль: высокий уровень – 33 и более, средний уровень – 25-32 баллов, низкий уровень – менее 25 баллов. Принятие риска: высокий уровень – 16 и более, средний уровень – 12-15 баллов, низкий уровень – менее 12 баллов. По данным табл. 1 можно сделать вывод о том, что вовлеченность студентов в сам процесс жизни и учебу в вузе имеет положительную динамику. Полученные результаты могут


характеризовать студентов как увлеченных людей, которые чувствуют важность своей деятельности, открыты миру и людям. Данные по шкале «контроль» находятся на среднем уровне как на первом, так и на втором курсе. Результаты, полученные по данной выборке, свидетельствуют, что студенты готовы преодолевать трудности и могут контролировать свою жизнь. Чаще всего в сложных ситуациях такие люди не теряются, а ищут новые пути решения проблемы. Результаты по шкале «принятие риска» на первом курсе имела значение 11,52 и находилась на низком уровне. Возможно это связано с тем, что на первом курсе студенты еще не адаптированы к обучению в вузе, у них присутствует страх перемен и сожаление о прошлом. На втором курсе у студентов по этой шкале происходит положительная динамика и получены результаты, характерные для среднего уровня. Студенты уже более адаптировались к обучению и воспринимают все происходящее с ними как опыт, необходимый для дальнейшей жизни. Из данных табл.1 видно, что студенты на первом курсе обладают средним уровнем жизнестойкости – 72,6 балла, ко второму курсу этот уровень возрастает до 76,7 баллов, но по - прежнему остается на средним уровнем жизнестойкости. Результаты по t-критерию Стьюдента, tэмп= 22,9. Полученное эмпирическое значение находится в зоне значимости, группы на статистически значимом уровне различаются между собой (при Р ≤ 0,01), а значит данные, полученные по результатам методики С. Мадди, являются достоверными и в течение года происходит динамика уровня жизнестойкости. Таким образом, полученные результаты, характеризуют испытуемых как людей целеустремленных, открытых, умеющих принимать самих себя, относящихся с дружелюбием к миру и окружающим, способных противостоять стрессовым ситуациям и способным в дальнейшем гармонично развиваться. Список литературы: 1. Леонтьев, Д.А. Жизнетворчество как практика расширения жизненного мира / Д.А. Леонтьев, Е.С. Мазур, А.И. Сосланда // 1-я Всероссийская научно-практическая конференция по экзистенциональной психологии: материалы сообщений. – М.: Смысл, 2001. – С.100-109. 2. Леонтьев, Д.А. Тест жизнестойкости / Д.А. Леонтьев, Е.И. Рассказова. – М.: Смысл, 2006. – 63 с. 3. Коростылева Н.А. Психология самореализации личности: основные сферы жизнедеятельности [Текст]: автореф. дис. на соиск. учен. степ. доктора псих. наук (19.00.01) /Н.А. Коростылева. – Санкт-Петербург, 2001. 4. Наливайко Т.В. Исследование жизнестойкости и ее связей со свойствами личности [Текст]: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. псих. наук (19.00.05) /Т.В. Наливайко. – Челябинск, 2006. 5. Сова Ю.И. Смысловая саморегуляция жизнестойкого отношения студента к кризисным ситуациям [Текст]: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. псих. наук (19.00.13) /Ю.И. Сова. – Тамбов, 2009. 6. Фоминова А.Н. Жизнестойкость личности. Монография. – М.: МПГУ, 2012. – 152 с.

CHANGES OF VIABILITY OF STUDENTS OF PEDAGOGICAL UNI VERSITY. E.A. LIKHACHEVA – CSPU

Abstract The article presents the empirical study of the viability of the students of the Faculty of Science and Technology of Chelyabinsk State Pedagogical University. Reveals the concept of resilience and stressed the importance of the formation of this quality on the person as a whole and in the understanding of the meaning of life. Keywords: viability, students, pedagogical educational, dynamics


УДК 159.9.072.433 ББК88

СИМУЛЯЦИЯ ОБЩЕСТВА: ФИЛОСОФСКИЙ И МЕДИЦИНСКИЙ АСПЕКТ*

Н.Д. МИСЮКЕВИЧ – ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России E-mail: [email protected]

Аннотация Симулякр – неверное подражание, «копия», не имеющая оригинала в реальности. Исследование симуляции для современной медицины является очень актуальной проблемой, т. к. она начинает приобретать широкие масштабы, оказывая влияние на различные сферы общественной жизни. Выявление особенностей, причин и проявлений склонности к симуляции у различных категорий пациентов. В процессе исследования было проведено анкетирование по двум анкетам (Для изучения использовались теоретические, диагностические (анкетирование, тестирование) и статистические методы. Конкретные методики исследования: опросник BIRD (The Balanced Inventory of Desirable Responding) Д. Паулуса для определения уровня симуляции (адаптация Осина Е.Н.)). Все респонденты были условно разделены на 4 группы по 25 человек – пациенты с кардиозаболеваниями, с неврологическими расстройствами, с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта и пациенты хирургического отделения. Уровень симуляции у различных групп пациентов: по шкале управления показатели уровня симуляции повышены у пациентов с кардиологическими заболеваниями, по шкале самообмана и отрицания – у пациентов с неврологическими заболеваниями. Для пациентов хирургического профиля характерен низкий уровень симуляции по всем 3 шкалам и по контрольной четвертой шкале показателей уровня симуляции. Ключевые слова: симуляция, пациенты, показатели, заболевания, общество. Актуальность. Понятие симулякра («видимости», «подобия») – древнее, в европейской философии обыкновенно включалось в теологическую схему репрезентации Платона: «имеется идеальная модель-оригинал (эйдос) и верные (или неверные) подражания» [3], [2]. Симулякр – неверное подражание, «копия», не имеющая оригинала в реальности. Симулякр – образ, лишенный подобия [1, 4]. Ж. Бодрийяр предлагает историческую схему «трёх порядков» симулякров: «подделка – производство – симуляция» [2, 5]. Симулякры первого и второго порядка касаются материальных вещей, то симулякры третьего порядка – симуляция – применяется к процессам (например, симуляция поступков) или символическим сущностям (например, симуляция болезни). «Симуляция (от лат. simulation – притворство) (мед.) – изображение болезни или её отдельных симптомов человеком, не страдающим данным заболеванием». Исследование симуляции для современной медицины является очень актуальной проблемой, т. к. она начинает приобретать широкие масштабы, оказывая влияние на различные сферы общественной жизни. Цель исследования. Выявление особенностей, причин и проявлений склонности к симуляции у различных категорий пациентов. Материалы и методы. Теоретико-методологическую основу исследования составили труды Платона, Ж. Делеза, Ж. Бодрийяра. Для изучения использовались теоретические,

* Научный руководитель – к.с.н., доц. Волкова Т.И.


диагностические (анкетирование, тестирование) и статистические методы. Конкретные методики исследования: опросник BIRD (The Balanced Inventory of Desirable Responding) Д. Паулуса для определения уровня симуляции (адаптация Осина Е.Н.); с применением методов статистической обработки. Результаты и обсуждения. В процессе исследования было проведено анкетирование по двум указанным анкетам. Все респонденты были условно разделены на 4 группы по 25 человек – пациенты с кардиозаболеваниями, с неврологическими расстройствами, с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта и пациенты хирургического отделения. Данные, полученные в результате интерпретации самостоятельно разработанной анкете. Все 100% респондентов отметили, что периодически говорят неправду. Отметили склонность к преувеличению – среди пациентов с кардиозаболеваниями (42%), среди пациентов с неврологическими заболеваниями (53%), среди пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (34%). Менее всего склонны к симуляции пациенты хирургического отделения (21%). Далее были проанализированы данные, полученные в результате проведения опроса по опроснику BIRD (The Balanced Inventory of Desirable Responding) Д. Паулуса для определения уровня лживости: по шкале управления показатели уровня симуляции повышены у пациентов с кардиологическими заболеваниями, по шкале самообмана и отрицания – у пациентов с неврологическими заболеваниями. Для пациентов хирургического профиля характерен низкий уровень симуляции по всем 4 шкалам. Выводы. Все 100% пациентов различных отделений склонны к симуляции. Значительная часть пациентов терапевтических отделений склонна к преувеличению своих проблем, в отличие от пациентов хирургического отделения, которая к этому не склонна. Уровень симуляции у различных групп пациентов: по шкале управления показатели уровня симуляции повышены у пациентов с кардиологическими заболеваниями, по шкале самообмана и отрицания – у пациентов с неврологическими заболеваниями. Для пациентов хирургического профиля характерен низкий уровень симуляции по всем 3 шкалам и по контрольной четвертой шкале показателей уровня симуляции. Список литературы 1. Бодрийяр, Ж. Символический обмен и смерть / Ж. Бодрийяр; пер. с франц. С.Н. Зенкина. — М.: "Добросвет", 2000. — 387 стр. 2. Бодрийяр, Ж. Пароли. От фрагмента к фрагменту / Ж. Бодрийяр; пер. с франц. Н. Суслова. — Екатеринбург: У-Фактория, 2006. — 199 с. (Серия "Академический бестселлер"). 3. Бодрийяр, Ж. Прозрачность зла / Ж. Бодрийяр; пер. с франц. Л. Любарской, Е. Марковской. — М.: Добросвет, 2000. — 387с. 4. Бодрийяр Ж. Симулякры и симуляции (Simulacres et simulations. Paris, 1981). 5. Жан Бодрийяр / Грицанов А.А., Кацук Н.Л. — Мн.: Книжный Дом, 2008. — 256 с. (Мыслители XX столетия). 6. Жижек, С. Добро пожаловать в пустыню Реального / С. Жижек; пер. с англ. Артема Смирного. –М.: Фонд "Прагматика культуры", 2002. — 160 с. 7. Юхвид А.В. Виртуология:культурно-философские аспекты // Вестник МГОУ. ФН. №3. 2010. — С. 110-116. 8. Маслов О.Ю. Пустота и симулякр — ключевые символы постмодерна // Символы и знаки XX в.

SIMULATION OF SOCIETY: PHILOSOPHICAL AND MEDICAL AS PECT

N.D. MISYUKEVICH – SUSMU Abstract


Simulacrum – incorrect imitation, the "copy" which doesn't have the original in reality. Research of simulation for modern medicine is very actual problem since it starts assuming a wide scale, having impact on various spheres of public life. Detection of features, the reasons and manifestations of tendency to simulation at various categories of patients. In the course of research questioning under two questionnaires (For studying were used theoretical, diagnostic (questioning, testing) and statistical methods was carried out. Concrete techniques of research: a questionnaire of BIRD (The Balanced Inventory of Desirable Responding) of D. Paulus for determination of level of simulation (adaptation E.N. Aspen) ). All respondents were conditionally divided into 4 groups on 25 people – patients with cardiodiseases, with neurologic frustration, with diseases of bodies of a digestive tract and patients of surgical office. Simulation level at various groups of patients: on a scale of management indicators of level of simulation are raised at patients with cardiological diseases, on a scale of self-deception and denial – at patients with neurologic diseases. For patients of a surgical profile the low level of simulation on all 3 scales and on a control fourth scale of indicators of level of simulation is characteristic. Keywords: simulation, patients, indicators, diseases, society. References 1. Bodriyyar, Zh. Symbolic exchange and death / Zh. Bodriyyar; the lane with fr. S. N. Zenkina. — M.: "Dobrosvet", 2000. — 387 p. 2. Bodriyyar. Passwords. From a fragment to a fragment / Zh. Bodriyyar; the lane from fr. N. Suslov. — Yekaterinburg: U-trading station, 2006. — 199 pages. (Academic Best-seller series). 3. Bodriyyar, Zh. Prozrachnost it is evil / Zh. Bodriyyar; the lane from fr. L. Lyubarskaya, E. Markovska. — M.: Dobrosvet, 2000. — 387s. 4. Bodriyyar Zh. Simulacra and simulations (Simulacres et simulations. Paris, 1981). 5. Jean Bodrilliar/Gritsanov A.A., Katsuk N. L. —.: Book House, 2008. — 256 pages. (Thinkers of the XX century). 6. Zhizhek, Page. Welcome to the desert Real / S. Zhizhek; the lane from English Artem Smirny. – M.: Culture Pragmatics fund, 2002. — 160 pages. 7. Yukhvid A.V. Virtuologiya: cultural and philosophical aspects//MGOU Bulletin. FN. No. 3. 2010. — Page 110-116. 8. Maslov of O. Yu. Pustot and a simulacrum — key symbols of a postmodern//Symbols and signs of the XX century.


УДК 37.013.77 ББК Ю 984

СООТНОШЕНИЕ ФЕНОМЕНА АГРЕССИВНОСТИ И ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ

Е.И. МИШКИНА – НИУ ФГБОУ ЮУрГУ Л.С. РЫЧКОВА – НИУ ФГБОУ ЮУрГУ

Н.В. ВИНОГРАДОВА – НИУ ФГБОУ ЮУрГУ E-mail: [email protected]

Аннотация Изучено соотношение феномена агрессивности и девиантного поведения у подростков с помощью методики диагностики склонности к отклоняющемуся поведению, проведен анализ каждой из шкал опросника. Установлены особенности агрессивного поведения у подростков с различной склонностью и проявлениями девиаций. Ключевые слова: девиантное поведение, формы агрессии, склонность к преодолению норм и правил, аддиктивное поведение, уровень агрессивности, волевой контроль эмоциональных реакций. Одной из форм девиации в современном обществе, где ломаются привычные устои в экономике и сознании, можно считать нарастание агрессивности этого общества в целом и отдельной личности в частности. Наиболее остро процесс различных дезадаптационных состояний проявляется на рубеже перехода ребенка из детства во взрослое состояние – в подростковом возрасте. Проблема агрессивности подростков, которая затрагивает общество в целом, вызывает как глубокое беспокойство педагогов, родителей, так и острый научно-практический интерес исследователей. Демократизация образования остро поставила вопросы развития активности, нравственности, способностей ее граждан. Успешность решения этих задач во многом обусловлена тем, как отразятся происходящие перемены в школьной жизни. Одной из проблем, стоящих на пути исследователей, является важность диагностики агрессии детей в общеобразовательных учебных заведениях, как фактора риска в становлении девиантного поведения. Эта проблема все больше интересует психологов, учителей и родителей. Целью настоящего исследования явилось изучение соотношения проявлений феномена агрессивности в различных ее формах и вариантах и склонности к девиатному поведению у подростков. Материал и методы исследования. Исследовались подростки общеобразовательной школы в возрасте 13 – 14 лет в количестве 40 человек (27 мальчиков, 13 девочек). Гипотетически предполагалось, что подростки с высоким показателем склонности к девиантному поведению проявляют более грубые и выраженные формы агрессии, чем подростки с низкими показателями уровня склонности к девиантному поведению. В качестве основной использовалась методика диагностики склонности к отклоняющемуся поведению (СОП). Автор – А.Н. Орел. Методика состоит из двух вариантов – мужского (97 вопросов) и женского (107 вопросов) опросников. Ответы испытуемых распределяются по шести шкалам: 1 – шкала установки на социально-желательные ответы; 2 – шкала склонности к преодолению норм и правил; 3 – шкала склонности к аддиктивному поведению; 4 – шкала склонности к самоповреждающему и саморазрушающему поведению; 5 – шкала склонности к агрессии и насилию; 6 – шкала волевого контроля эмоциональных реакций.


Также использовались методика диагностики показателей и форм агрессии А. Басса и А. Дарки (адаптация А.К. Осницкого), а для исследования склонности к открытому агрессивному поведению применялась проективная методика исследования личности – «Hand test» («тест руки») Э. Вагнера. Результаты исследования. Работа проводилось в три этапа. На первом этапе все испытуемые были исследованы с помощью методики диагностики склонности к отклоняющемуся поведению (СОП) с целью выявления показателей уровня тенденции к девиантному поведению. На втором этапе испытуемые были разделены на две группы: 1 – склонные к девиантному поведению и 2 – не склонные к девиантному поведению. На третьем изучались особенности агрессивного поведения подростков обеих групп и проводился сравнительный анализ полученных данных с целью подтверждения либо опровержения выдвинутой гипотезы. На первом этапе исследования результаты, полученные по методике СОП, были усреднены в целом по выборке мальчиков и по выборке девочек и по каждой из 8-ми шкал методики. Ответы испытуемых были распределены по трем группам значений по каждой шкале. Первую группу значений составили ответы подростков с наиболее высокими баллами, что характеризует соответственно высокий уровень склонности к отклоняющемуся поведению, данную группу можно назвать «группой риска». Во вторую группу значений были отнесены ответы подростков со средними показателями по всем шкалам. Такие подростки могут относиться (по определенным шкалам) как к «группе риска», так и к группе с низким уровнем склонности к девиантному поведению. Это так называемый «критический» уровень. Третью группу значений составили подростки с низкими показателями по всем шкалам, что соответствует, низкому уровню склонности к отклоняющемуся поведению. Ниже приводится тщательный анализ каждой из шкал методики СОП. «Шкала установки на социально-желательные ответы» – анализ данной шкалы показал, что ответы 70 % испытуемых попали в область низких значений и 25 % испытуемых – в область средних значений. В область высоких значений попали ответы 5 % испытуемых. Полученные данные, на наш взгляд, могут свидетельствовать о достоверности полученных экспериментальных данных, а также о том, что испытуемые отвечали искренне и с желанием. «Шкала склонности к преодолению норм и правил». Из 40 подростков –72,5 % испытуемых набрали высокие значения по указанной шкале. Полученные результаты могут свидетельствовать о том, что эти подростки стремятся действовать вопреки установленным нормам и правилам, что, несомненно, ведет к отклоняющемуся поведению. 15 % испытуемых набрали средние значения по данной шкале. Такие подростки, при неблагоприятных социальных условиях могут, как и подростки первой группы нарушить установленные обществом правила и нормы. Наиболее типичные выборы вариантов ответов у мальчиков по данной шкале были следующими: «Я не ценю в людях осторожность и осмотрительность», «Только слабые и трусливые люди выполняют все правила и законы», «Одежда должна с первого взгляда выделять человека среди других в толпе» и другие. Девочки отвечали так: «Мне нравится бывать в компаниях, где в меру выпивают и веселятся», «Иногда я бываю так раздражена, что громко кричу» и т.д. «Шкала склонности к аддиктивному поведению». 60 % испытуемых набрали высокие значения по данной шкале. Такие подростки, как правило, наиболее склонны к совершению различных проступков; они первыми могут начать драку, спровоцировать ссору или конфликт. 17,5 % испытуемых набрали средние значения и 22,5 % подростков набрали низкие значения по данной шкале. Наиболее часто мальчики предпочитали следующий выбор вариантов ответов: «Человек должен иметь право выпивать столько, сколько он хочет», «Я часто испытываю потребность в острых


ощущениях» и т.д. Ответы девочек: «Некоторые правила и запреты можно отбросить, если чего-нибудь сильно захочешь», «Некоторые люди побаиваются меня» и другие. «Шкала склонности к самоповреждающему и саморазрушающему поведению». Из 40 человек только 47,5 % испытуемых набрали высокие значения по данной шкале. 30 % испытуемых – средние значения, и 22,5 % испытуемых – низкие значения по данной шкале. Наиболее часто мальчики выбирали следующие варианты ответов: «Я охотно записался бы добровольцем для участия в каких-либо боевых действиях», «Я бы взялся за опасную для жизни работу, если бы за нее хорошо заплатили» и другие. Ответы девочек заключались в следующем: «Если бы была такая возможность, то я бы с удовольствием пошла служить в армию», «Мне нравятся профессии, связанные с риском для жизни» и другие. «Шкала склонности к агрессии и насилию». Из 40 подростков 62,5 % испытуемых набрали высокие значения по данной шкале. 20 % испытуемых набрали средние значения по данной шкале. И только 7 человек из 40, из них 4 девочки и 3 мальчика попали в область низких значений, что свидетельствует о низком уровне склонности к отклоняющемуся поведению. Наиболее типичные ответы подростков «группы риска»: «Если человек раздражает меня, то готов высказать ему все, что я о нем думаю», «Я получаю удовольствие от ощущения риска» и т.д. «Шкала волевого контроля эмоциональных реакций». 45 % испытуемых набрали высокие значения по данной шкале. 35 % испытуемых набрали средние значения. 20 % подростков набрали низкие значения по данной шкале. «Шкала склонности к делинквентному поведению». 52,5 % испытуемых показали высокие значения по данной шкале. 22,5 % испытуемых набрали средние значения. 25 % подростков оказались в зоне низких значений по данной шкале. Для подростков «группы риска» наиболее типичным был выбор следующих ответов: «Правы люди, которые в жизни следуют пословице «Если нельзя, но очень хочется, то можно», «Только глупые и трусливые люди выполняют все правила и законы», «Я с удовольствием смотрю боевики» и другие. «Шкала принятия женской социальной роли». Данная шкала учитывается только при опросе девочек. Чем выше показатель по данной шкале, тем более принимаема девочками социальная роль женщины. Из 13-ти испытуемых 53,8 % девочек набрали высокие значения по данной шкале. 15,4 % девочек набрали средние значения. 30,8 % девочек попали в область низких значений по данной шкале, что может свидетельствовать, на наш взгляд, об их высоком уровне склонности к отклоняющемуся поведению. Ответы девочек «группы риска» выглядят следующим образом: «Чтобы добиться своего, девушка иногда может и подраться», «Мне нравятся профессии, связанные с риском для жизни» и др.. На втором этапе исследования в соответствии с результатами методики СОП все испытуемые были разделены на три группы: первая (60%;n=24) – склонные к девиантному поведению подростки (дети «группы риска»); вторая (22,5%; n=9) – подростки, в определенных ситуациях проявляющие девиантное поведение; третья (17,5%; n=7) – не склонные к девиантному поведению. Общее количество испытуемых в трех группах – 40 подростков. На третьем этапе исследования изучено соотношение особенностей агрессивного поведения подростков всех трех групп с соответствующими индексами и формами агрессивного поведения, которые были получены с помощью методики диагностики показателей видов и форм агрессии А. Басса и А. Дарки (адаптация А.К. Осницкого). Анализ результатов по методике Басса-Дарки выявил существенные различия в индексах и формах агрессивного поведения, а также в уровнях агрессивности у подростков с разным уровнем склонности к девиантному поведению, что подтверждает выдвинутую гипотезу. С целью изучения склонности к открытому агрессивному поведению нами была использована методика Э. Вагнера «Hаnd test». Было высчитано среднее значение по показателю I – склонность к открытому агрессивному поведению в каждой группе подростков. Результаты по данной методике были сопоставлены с результатами опросника


СОП и по методике Басса-Дарки с помощью статистического критерия – коэффициента ранговой корреляции r Спирмена. Анализ результатов выявил, что показатели склонности к открытому агрессивному поведению значимо отличаются в трех группах, то есть подростки, склонные к девиантному поведению являются более агрессивными, по сравнению с подростками не проявляющими признаки девиантного поведения, что еще раз подтверждает выдвинутую нами гипотезу. В целом, значения показателя склонности к открытому агрессивному поведению у мальчиков выше, чем у девочек в обеих группах. Таким образом, соотношение проявлений феномена агрессивности у подростков с разным уровнем склонности к девиантному поведению свидетельствует о существенном различии значений, полученных по всем использованным методикам во всех изученных группах. Анализ результатов позволяет предположить, что высокий уровень склонности к девиантному поведению оказывает существенное влияние на уровень агрессивности у подростков. Но вместе с тем, воспитание ребенка в неблагоприятных семейных условиях, а именно постоянные наказания, жестокое обращение с подростками, а также деформированные типы воспитания, такие как, безнадзорность, вседозволенность, авторитарность лишь усугубляют агрессивное поведение у подростков. Кроме того, на агрессивность подростков не может не влиять общий уровень состояния нашего общества: доступность алкоголя, наркотиков и сигарет их реклама, сюжеты насилия на телевидении и т.д.. Так, в подростковом возрасте в силу сложности и противоречивости особенностей растущих людей, внутренних и внешних условий их развития могут возникать ситуации, которые нарушают нормальный ход личностного становления, создавая объективные предпосылки для возникновения и проявления агрессивности. Но агрессия отнюдь не является неизбежной. Более того, известны многочисленные способы предотвращения или снижения количества случаев и форм ее проявления. Поэтому необходимо вовремя научить ребенка справляться с конфликтными ситуациями, занять его интересным делом и никогда не воспитывать в атмосфере распущенности и жестокости. Список литературы: 1. Вахромов Е.Е. Особенности взаимоотношения психолога с подростком в процессе психолого-педагогической реабилитации// Теоретические и прикладные проблемы психологии: Материалы международной научно-практической конференции/ Под общ. ред. Я.Л. Коломинского: в 2-х ч. Ч. 1. – Минск: БГПУ им. М. Танка, 2002 2. Змановская Е.В. Девиантология: Психология отклоняющегося поведения: Учебное пособие. – 2-е изд. – М.: ИЦ «Академия», 2004 3. Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. – СПб.: Изд-во ПРАЙМ-ЕВРОЗНАК, 2002 4. Куртышева М.А. Как сохранить психологическое здоровье детей. – СПб.: Питер, 2005 5. Рычкова Л.С. Психология отклоняющегося поведения: Учебное пособие. – Челябинск.: ИЦ ЮУрГУ, 2013 6. Шилова Т.А. Диагностика психолого-социальной дезадаптации детей и подростков: Практическое пособие. – М.: Айрис-пресс, 2004

CORRELATION OF THE PHENOMENON OF AGGRESSION AND DEV IANT BEHAVIOR IN ADOLESCENTS

C.I. MISHKINA – SRU FSBEI SUSU

L.S. RYCHKOVA – SRU FSBEI SUSU N.V. VINOGRADOVA – SRU FSBEI SUSU


Abstract The article presents the research results on the correlation between aggression and deviant behavior of adolescents. The study used the methods of diagnosing susceptibility to behavioral disorders and deviations. The analysis of the results for each scale was done. The study identified specific features of the aggressive characteristic of adolescents with different levels of behavior disorders. Keywords: deviant behavior, the forms of aggressions, the tendency to violate the rules and regulations, addictive behavior, the level of aggression, volitional control of emotional reactions. References 1. Vahromov E.E. The Particularities of the relation of the psychologist with teenager in process psychology-pedagogical rehabilitation // Theoretical and applied problems to psychologies: Material international scientifically-practical conference / Y.L. Kolominskogo: in 2-h ch. CH. 1. - Minsk: BGPU M. Tank, 2002. 2. Zmanovskaya E.V. Deviantology: Psychology of the deviation behavior: schollbook. - 2-e izd. - Moscow.: Publish center «Аcademy», 2004 3. Komer R. Pathology psychology of behavior. Disorders and pathology. – Saint Petersburg: Publish center «PRAYM-EVROZNAK», 2002. 4. Kurtysheva M.A. How can we save children psychological health? - Saint Petersburg: Publish center «Peter», 2005ю 5. Rychkova L.S. Psychology of the deviation behavior: schoolbook. - Chelyabinsk.: Publish center SUSU, 2013 6. Shilova T.A. Diagnostic psychology-social children’s and adolescent’s adaptation disorder: Practical tutorial. - Moscow.: Publish center «Ayris-press», 2004.


УДК: 159.94+316.61 ББК: 52.5

ПРОБЛЕМА ПСИХИЧЕСКОЙ И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ У СТУДЕНТОВ ПЕРВОГО КУРСА ЮЖНО-УРАЛЬСКОГО

ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА*

В.С. НОВОЖЕНИНА – ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России E-mail: [email protected]

Аннотация В настоящей работе автор анализирует современное представление о процессе адаптации, рассматривает её виды, формы. В исследовательской части, осуществленной с использованием психодиагностических методик, производится анализ уровня адаптации студентов первого курса к изменившейся социальной среде. Ключевые слова: психическая адаптация, нервно-психическая дезадаптация, социально-психологическая адаптированность, психодиагностическая методика. Современные тенденции в постижении процессов адаптации характеризуются проведением все более значительной грани между понятиями «приспособление» и собственно «адаптация», таким образом, происходит некая трансформация понимания данного процесса. Такая эволюция сути понятия обусловлена общим смещением акцента с биологической и физиологической адаптации на психическую и социальную и проявляется приоритетом эффективного взаимодействия индивида и социальной среды над пассивным приспособлением. Конечная цель межличностного контакта также претерпевает изменения: на первый план выходит реализация личности в конкретной социальной среде, стремление личности направлено на самоактуализацию, а не на минимизацию конфликтов, достижение социального равновесия. В конечном счете адаптация приобретает свойство эффективности, позволяя человеку все в большей степени самостоятельно создавать свою среду. К.К. Платонов выделяет следующие виды адаптации человека: 1) психофизиологическая адаптация, или свойство организма целесообразно перестраивать физиологические функции с учетом требований социальной среды. Сюда относятся такие процессы адаптации, нарушение которых влечёт за собой появление отклоняющегося от принятых норм поведения и как следствие – психологической дезадаптации, а также физиологические проявления стресса; 2) собственно психологическая (или нервно-психическая) адаптация; 3) социально-психологическая адаптация, то есть адаптация личности к взаимодействию с новой социальной средой. В нашей работе большее внимание мы будем уделять именно психической адаптации, но стоит отметить, что психическая адаптация тесно связана в своей теоретической и практической основе с другими видами адаптации. В настоящее время под психической адаптацией следует понимать непрерывный процесс активного приспособления психики человека к условиям окружающей его физической и социальной среды, а также результат этого процесса. Также психическую адаптацию можно определить как процесс установления оптимального соответствия личности и окружающей среды в ходе осуществления свойственной человеку деятельности. Таким образом,

* Научный руководитель: ст. преп. Соболева Е.В.


адаптация дает возможность удовлетворения значимых потребностей и реализации актуальных целей, обеспечивая при этом согласованность поведения человека с установленными нормами социальной среды. Говоря о результатах адаптационного процесса, часто используют понятие «адаптированность», в котором заключена идея активности личности, в первую очередь преобразующий характер ее социальной деятельности. Критериями эффективной адаптированности могут служить успешное социальное взаимодействие во внеличностной сфере, при котором повышается компетентность личности, экономическая продуктивность, а также формирование тесных эмоциональных контактов с другими людьми, как признак самореализации в личностной сфере. При взаимодействии с окружающей средой адаптированность индивида может проявляться двумя видами реакций: во-первых, успешное использование создавшихся условий для воплощения собственных целей и замыслов, во-вторых, стремление преобразовать ситуацию для получения желаемых результатов, придание событиям наиболее благоприятного с точки зрения самореализации направления. Важным условием для психической адаптации (особенно психосоциальной) является связанная с личностно-типологическими характеристиками способность личности к трансформации взглядов, целей, системы отношений, ведь в некоторых ситуациях только таким образом можно достигнуть эффективного взаимодействия с окружающей социальной средой. Нормальный адаптивный тип личности характеризуется принятием, умением уживаться с окружающими и добиваться самоутверждения в коллективе, в обществе без ущерба для остальных его членов, гибкостью, способностью адаптироваться как по аллопластическому, так и по аутопластическому типу. Неспособность к взаимопониманию, самокоррекции поведения, гибкости, уступчивости свидетельствуют о малоадаптивном типе личности. Таким образом, важнейшей характеристикой психической адаптации является её преобразовательно-приспособительный характер, где количественное соотношение компонентов «преобразование-приспособление» различно для каждой ситуации и свидетельствует об эффективности взаимодействия индивида и социальной среды. Возможность успешной адаптации является важным звеном в сохранении психического и соматического здоровья. От того, насколько успешно произойдет адаптация при попадании индивида в новую социальную среду, зависит эффективная самореализация личности в этом окружении, профессиональное становление личности, именно поэтому так важно помочь адаптироваться вчерашнему школьнику – нынешнему первокурснику к изменившемуся процессу обучения, новому коллективу, другому ритму жизни, одним словом, к новой социальной среде. Для оценки психической адаптации студентов первого курса Южно-Уральского медицинского университета был проведен социологический анкетный опрос, в ходе которого было опрошено 202 студента первого курса ЮУГМУ. Выборку составили студенты лечебного факультета, педиатрического факультета, факультета клинической психологии и социальной работы, факультета высшего сестринского образования и менеджмента. Средний возраст респондентов 17 лет, в опросе приняли участие 71 юноша и 131 девушка. Первая психодиагностическая методика: тест нервно-психической адаптации по модели С.Б. Семичова. Данная методика изначально применялась в отделении психопрофилактики и внебольничной психиатрии Психоневрологического научно-исследовательского института им. В.М. Бехтерева. В основе теста лежит модель предболезненных состояний в психиатрии, методика направлена на обнаружение у респондентов психопатологических симптомов. На основании полученных результатов теста все респонденты могут быть разделены на две группы: Первая группа – адаптированные студенты (студенты, относящиеся к нижеперечисленным категориям шкалы адаптации): 1) здоровье; 2) оптимальная адаптация; 3) непатологическая психическая дезадаптация.


Студентов, у которых по многомерной шкале адаптации преобладает непатологическая психическая дезадаптация, следует отнести к группе адаптированных, так как при этом виде дезадаптации дисфункциональные состояния охватывают, как правило, только отдельные сферы жизнедеятельности. Часто они бывают в форме кратковременных реакций, и обычно такие расстройства проходят самостоятельно. Поэтому особого опасения не вызывают, так как человек может с ними справится самостоятельно, без помощи психолога. Вторая группа – студенты с нарушением психической адаптации (студенты, относящиеся к нижеперечисленным категориям шкалы адаптации): 4) патологическая психическая дезадаптация; 5) вероятно болезненное состояние. По полученным данным можно сделать вывод, что у 72 % студентов (вторая группа студентов) наблюдаются нарушения психической адаптации, и только 28% ( первая группа студентов) студентов адаптированы к новой социальной ситуации.

Рис. 1. Уровень нервно-психической адаптации у студентов первого курса ЮУГМУ Вторая психодиагностическая методика: методика социально-психологической адаптированности К. Роджерса. Методика представляет русифицированный вариант шкалы социально-психологической адаптированности, которая была разработана К. Роджерсом и Р. Даймондом для выявления степени адаптированности в системе межличностных отношений. В качестве оснований для дезадаптации она предполагает ряд разнообразных обстоятельств: низкий уровень принятия себя, низкий уровень принятия других, эмоциональный дискомфорт, сильную зависимость от других, стремление к доминированию. При исследовании показателей социально-психологической адаптированности были получены следующие результаты: 99% респондентов имеют средние и высокие показатели по шкале социально-психологической адаптивности, и лишь 1% обладает низкими показателями по данной шкале. Данный результат свидетельствует о том, что абсолютное большинство студентов первого курса адаптировано к новым социальным условиям (обучению в ВУЗе).


Рис. 2. Уровень социально-психологической адаптированности у студентов первого курса ЮУГМУ Корреляционный анализ показал наличие связи между социально-психологической адаптированностью и нервно-психической адаптацией. Коэффициент корреляции Пирсона (r) равен -0,422 (ур.знач. 0,99) , что свидетельствует об обратной зависимости показателей. Таким образом, можно заключить, что увеличение показателей по одной шкале соответствует увеличению показателей по другой. Применительно к проблеме адаптации следует сказать, что чем выше показатель по шкале нервно-психической адаптации, тем в большей степени выражены адаптивные нарушения, следовательно, студенты, не имеющие отклонений в процессе нервно-психической адаптации также более социально адаптированы. Далее рассмотрим интегративные показатели и проверим их связь с нервно-психической адаптацией. Фактор «самопринятие» имеет обратную связь со шкалой нервно-психической адаптации (r = -0,545, ур. знач. 0,99). Это означает, что более психически адаптированные люди одобряют себя в целом и в существенных частностях, у них наблюдается позитивная самооценка и доверие к себе. Фактор «принятие других» также имеет обратную связь со шкалой нервно-психической адаптации (r = -0,456, ур. знач. 0,99). Люди психически адаптированные относятся дружественно к людям, к миру, ожидают позитивного отношения к себе окружающих. Фактор «эмоциональная комфортность» имеет обратную корреляцию со шкалой нервно-психической адаптации (r= -0,617, ур.знач. 0,99). У здоровых людей преобладают положительные эмоции в жизни над отрицательными. Психически адаптированные люди более позитивные, стараются не унывать ни при каких обстоятельствах. Фактор «интернальность» имеет обратную связь с нервно-психической адаптацией (r = -0,56, ур.знач. 0,99). Люди психически адаптированные являются активными объектами своей деятельности, они знают, что происходящие с ними события являются результатами их деятельности и не зависят ни от кого другого. Фактор «стремление к доминированию» имеет обратную корреляцию со шкалой нервно-психической адаптации (r = -0,263, ур.знач. 0,99). Психически адаптированные люди склонны подавлять другого человека, у них наблюдается чувство превосходства над другими. Таким образом, учитывая результаты проведенного исследования, можно сделать следующие выводы: 1) абсолютное большинство студентов первого курса адаптировано к новым социальным условиям (обучению в ВУЗе), о чем свидетельствуют данные исследования социально-психологической адаптированности;


2) проведенный корреляционный анализ позволяет утверждать, что более социально адаптированы те студенты, которые не имеют отклонений в процессе нервно-психической адаптации. Также следует сказать, что студенты без нарушений психической адаптации обладают более высокой самооценкой, имеют интернальный локус контроля, настроены значительно дружелюбнее по отношению к окружающим, имеют более высокий эмоциональный фон по сравнению с менее психически адаптированными однокурсниками; 3) большинство студентов (72%) первого курса ЮУГМУ имеют низкий уровень нервно-психической адаптации, что проявляется в преобладании в общей структуре шкалы адаптации следующих категорий: патологическая психическая адаптация, вероятное болезненное состояние. Ориентируясь на данный факт, нужно отметить, что данная группа студентов имеет повышенный риск развития соматических и психических расстройств, что, несомненно, должно найти отражение в вопросах психопрофилактики, психологического просвещения, направленных на повышение уровня адаптированности студентов к обучению в ВУЗе. Список литературы: 1. Платонов, К.К. Система психологии и теория отражения - М.: Наука, 1982. – С. 309. 2. Соболева, Е.В. Субъективные факторы психической адаптации студентов в новой личностно значимой социальной ситуации / Е.В. Соболева // Психология обучения. – 2014. – № 6. – С. 74-80. 3. Соболева, Е.В., Шумакова, О.А. Жизнестойкость как адаптационный ресурс иногородних студентов / Е.В. Соболева, О.А. Шумакова // Вестник Орловского государственного университета. Серия: Новые гуманитарные исследования. – 2014. – № 2 (37). – С. 84-86. 4. Пешиков, О.В., Максимова, О.Г. Психологические тесты как вариант подхода к выбору будущей медицинской специальности / О.В. Пешиков, О.Г. Максимова // Медицина и образование в Сибири. – 2010. – № 3. – С. 2. PSYCHOLOGICAL AND SOCIO-PSYCHOLOGICAL ADAPTATION AM ONG FIRST-YEAR STUDENTS V.S. NOVOZHENINA – SUSMU Abstract Тhe author analyzes concept, types, forms of adaptation. In the research section analyzed the level of adaptation of first-year students to the changing social environment. Keywords: psychological adaptation, psychosocial adaptation, psychodiagnostic methods


УДК 616-097-022-053.31

ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ Г. ЧЕЛЯБИНСКА С ВИЧ – ИНФЕКЦИЕЙ*

О.С. ПУШКАРЕВА – ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

E- mail: [email protected] Аннотация Проблема ВИЧ – инфекции вызывает огромный интерес исследователей всего мира, поскольку по данным многочисленных исследований увеличивается доля инфицированных с каждым годом, в том числе растет число инфицированных детей. В статье проведен анализ анамнеза жизни детей с ВИЧ – инфекцией. Для чего проведен анализ 65 историй болезней и амбулаторных карт детей, пролеченных в отделении для ВИЧ – инфицированных детей и детей с перинатальным контактом по ВИЧ МБУЗ ДГКБ № 8 . В результате исследования выявлено, что практически у всех матерей беременность была отягощена наркоманией, большим количеством инфекций передающихся половым путем и абортов, а также ВИЧ – инфицированные дети проживают в неполных семьях, что неблагоприятно сказывается на здоровье будущего ребенка. Ключевые слова: ВИЧ – инфекция, дети, осложнения беременности, неполные семьи. Проблема ВИЧ-инфекции с момента описания первых случаев заболевания с 1983 года до настоящего времени вызывает огромный интерес исследователей всего мира. В России, по данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в Российской Федерации до 31 декабря 2013 года, составило 798866 человек. [5] Среди путей передачи половой путь занимает ведущее место. Максимальная зараженность приходится на женщин фертильного возраста (25-34 года)- 1,2% и мужчин в возрасте 30-34 лет – 2,5%.[6] Доля женщин ВИЧ- инфицированных с каждым годом растет и в настоящее время составляет 36,6% (более 281,5 тыс. человек). Вследствие увеличения числа инфицированных женщин соответственно растет число детей рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. В России по данным Роспотребнадзора на 1 октября 2013 года родилось 108240 детей от ВИЧ – инфицированных матерей. [6] Выявление ВИЧ-инфекции, точнее положительного результата исследования на антитела к ВИЧ возможно как в результате скринингового обследования, так и в результате обращения пациента к врачу для обследования на ВИЧ или с клиническими проявлениями, подозрительными на ВИЧ-инфекцию. Установление диагноза ВИЧ-инфекции осуществляется врачом-клиницистом путем комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований. Диагностика ВИЧ-инфекции включает в себя два последовательных этапа: 1. Установления собственно диагноза ВИЧ-инфекции, то есть определение состояния инфицирования ВИЧ. 2. Установление развернутого клинического диагноза, то есть определение стадии, характера течения ВИЧ-инфекции, наличия вторичных (развившихся вследствие ВИЧ-инфекции) и сопутствующих заболеваний, определение маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции (уровня СD4-клеток в крови и уровня РНК ВИЧ в крови). [1]

* Научный руководитель: профессор, д.м.н. А.Н. Узунова


Серологическая диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, имеет свои особенности. Как у зараженных, так и у незараженных детей в первые 6-12 месяцев жизни обнаруживаются антитела к ВИЧ материнского происхождения. У незараженных детей эти антитела исчезают, а у зараженных начинают вырабатываться собственные. [2] Критерии постановки ВИЧ - инфекции у детей по данным Европейского центра по эпидемиологическому мониторингу СПИД от 1995 г.: ребенка считают инфицированным ВИЧ, если: 1. Ребенок младше 18 месяцев и известно, что у него имеются антитела к ВИЧ или он рожден от ВИЧ - позитивной матери, а также получены положительные результаты при исследовании крови в двух независимых постановках одного или нескольких тестов для выявления ВИЧ: • Получена культура ВИЧ; • Отмечена положительная ПЦР; • Выявлен антиген ВИЧ (чаще р24). 2. Ребенок 18 месяцев и старше, рожден от серопозитивной матери или получающей трансфузии крови или её продуктов, или имевший иной установленный путь передачи, если у него многократно обнаруживают антитела к ВИЧ или другие положительные тесты. [1] Известно, что на состояние здоровья, рост и развитие детского населения значительное влияние оказывает образ жизни и здоровье будущих родителей, а также влияние социальных факторов. Цель исследования: Проведение анализа анамнеза жизни детей с подтвержденной ВИЧ-инфекцией. Материалы и методы исследования: Для достижения поставленной цели нами был проведен анализ 65 историй болезни детей, пролеченных в отделении для ВИЧ – инфицированных детей и детей с перинатальным контактом по ВИЧ МБУЗ ДГКБ № 8 (главный врач – Лопатина О.В.) с сентября 2013 г. по январь 2014 г. У всех исследованных детей передача вируса иммунодефицита человека проходила вертикально - от зараженной матери ребенку. Кроме того был проведен анализ амбулаторных карт (формы 112/у) данных детей с ВИЧ - инфекцией. Результаты исследования и их обсуждение: прежде всего, нами анализировался возраст и пол пациентов, госпитализированных для обследования и лечения в отделение для ВИЧ – инфицированных детей и детей с перинатальным контактом по ВИЧ. Результаты возрастно – полового состава детей с подтвержденной ВИЧ – инфекцией представлены в табл. 1. Таблица 1. Распределение больных детей по полу и возрасту.

Из табл. 1 видно, что среди госпитализированных детей были представлены пациенты всех возрастных периодов детства. Однако следует заметить, что самой многочисленной группой явилась группа детей раннего дошкольного и младшего школьного возраста (66%). При анализе половой принадлежности детей выявлено, что в возрасте от 3 до 11 лет количество девочек преобладало над количеством мальчиков.

девочки мальчики Возраст детей

Абс. число % Абс. число % С 0 до 12 месяцев 2 3,1 2 3,1 От 1года до 3 лет 4 6,2 7 10,8 С 3 лет до 7 лет 11 16,9 16 24,6 От 7 лет до 11 лет 16 24,6 3 4,6

С 11 лет до 18 лет 2 3,1 2 3,1

Всего: 35 53,9 30 46,1


Все женщины, у которых установлен диагноз ВИЧ – инфекция, по приказу Министерства РФ от 19 декабря 2003г. № 606 «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ – инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ» во время беременности проходят обследование и первичную профилактику. Из табл. 2 видно, что профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку не проходили 4 женщины (6,2%), 16 матерей (25%) вообще не наблюдались в женской консультации во время беременности. Осложненное течение беременности имели 45 женщин (69,2%), неосложненное течение беременности отмечено лишь у 4 (6,2%) женщин. В табл. 2 представлен характер осложнений беременности и перечень неблагоприятных факторов, влияющих на течение беременности женщин, вошедших в дизайн исследования. Как следует из представленных данных, наиболее часто встречаемым неблагоприятно действующим на течение беременности у матерей, дети которых были госпитализированы в отделениедля ВИЧ – инфицированных детей и детей с перинатальным контактом по ВИЧ, являлась наркомания (24,4%). Экстрагенитальная патология матерей в анализируемых нами материалах представлена различной патологией: гипертоническая болезнь, бронхолегочные заболевания и др. Обращает на себя внимание, что отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (наличие абортов, многорожавшие женщины) имели 20 женщин (30,7%). Рассматривая осложнения беременности у ВИЧ – инфицированных матерей (В23) наиболее часто отмечены хроническая внутриутробная гипоксия плода (17,8%) и гестозы (13,3%). Физиологические роды имели место в 72% случаев, акушерские оперативные пособия, в частности операция кесарево сечение произведены в 18 случаях (28%). Таблица 2. Осложнения при беременности и неблагоприятные факторы, влияющие на беременность.

Течение беременности Абс. число

%

1. Физиологическое 4 6,2

2. Осложненное 45 69,2

a) Хроническая внутриутробная гипоксия плода 8 17,8 b) Хронич. фетоплацентарная недостаточность 3 6,7

c) Угроза прерывания 3 6,7

d) Гестоз 6 13,3 e) Инфекции передаваемые половым путем 4 8,9 f) Анемия легкой степени 5 11,1

g) Наркомания 11 24,4 h) Экстрагенитальные заболевания матери 5 11,1 3. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (многорожавшие, наличие абортов)

20 30,7

Характеристика семей, имевших детей с подтвержденной ВИЧ – инфекцией представлена на рис. 1. Анализируя рис. 1, можно сделать вывод, что 69% детей с ВИЧ – инфекцией проживают в неполных семьях, в полной семье проживает 31% детей с ВИЧ - инфекцией. Рисунок 1.


Состав неполных семей представлен на рис.2. Рисунок 2.

Из 69% детей проживающих в неполных семьях (рис. 2) - 57% воспитываются матерями - одиночками, 32% детей находятся в домах ребенка или детских домах, 11% детей воспитываются опекунами. Наличие неполной семьи неблагоприятно сказывается на качестве жизни и лечении детей с ВИЧ-инфекцией. Выводы: Таким образом, анализируя анамнез жизни детей с ВИЧ – инфекцией, госпитализированных в отделение для ВИЧ – инфицированных детей и детей с перинатальным контактом по ВИЧ с сентября 2013 года по январь 2014 года выявлено, что практически у всех матерей, состоявших на учете в женской консультации беременность была отягощена различными неблагоприятными факторами, отягощающими ее течение, чаще всего наркоманией, большим количеством инфекций, передаваемых половым путем, абортов, экстрагенитальной патологией. Среди осложнений беременности чаще других имели место гестозы, хроническая гипоксия плода. Среди заболевших ВИЧ преобладали дети дошкольного и младшего школьного возрастов женского пола. В основном дети с подтвержденной ВИЧ - инфекцией – это дети из неполных семей, воспитывающиеся в половине случаев опекунами или сотрудниками домов ребенка и детских домов.


Список литературы: 1. Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 ноября 2006 г. № 5922-РХ «Правила постановки диагноза ВИЧ-инфекции». — Москва, 2006. — 20 с. 2. Хоффман, К., Рокштро Ю.К. Лечение ВИЧ-инфекции 2009. — М.: Р.Валент, 2012. — 736 с. 3. Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. – URL: www.medportaldv.ru (дата обращения 29.11.14 г.). 4. Cтатистика Российской Федерации 2013. – URL: www.spid-vich.info.ru (дата обращения 28.11.14 г.). FEATURES HISTORY OF THE LIVES OF CHILDREN CHELYABIN SK WITH HIV - INFECTION. O.S. PUSHKAREVA – SUSMU Abstract The problem of HIV - infection is of great interest of researchers around the world, as according to numerous studies increases the proportion of infected each year, including a growing number of infected children. The article analyzes the history of life of children with HIV - infection. What the analysis of 65 case histories of children and outpatients treated in the department for HIV - infected children and children with perinatal HIV MBUZ contact DGKB number 8. The study found that almost all mothers pregnancy was burdened by drug addiction, a large number of sexually transmitted infections and abortion, as well as HIV - infected children live in single-parent families, which adversely affects the health of the unborn child. Keywords: HIV - infection, children, complications of pregnancy, single-parent families. References 1. Methodological letter from the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation dated November 10, 2006 № 5922-PX "Rules of diagnosis of HIV infection." - Moscow, 2006. - 20 p. 2. Hoffman, K., Rokshtro JK Treatment of HIV Infection 2009 - M .: R.Valent, 2012. - 736 p. 3. Center for the Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases. - URL: www.medportaldv.ru (29/11/14, the date of treatment). 4. Statistics of the Russian Federation, 2013. - URL: www.spid-vich.info.ru (11/28/14, the date of treatment).


УДК 159.922 ББК 88.52

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРОГРАММЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ИНОСТРАННЫХ СТУДЕНТОВ ВУЗА*

C.А. РОМАНОВА – ФГБОУ ВПО АГУ

Email: [email protected] Аннотация Автор статьи анализирует основные трудности, с которыми сталкиваются иностранные студенты, обучаясь в российских вузах. Примером является наличие внутренних противоречий, конфликтов и переживаний в сфере межличностных отношений. Для решения изложенных проблем автор статьи предлагает создать и реализовать программу психологического сопровождения данной группы студентов. В статье приводятся теоретические основы разработки такой программы. Ключевые слова: психологическое сопровождение, адаптация иностранных студентов, межличностная коммуникация, внутриличностные конфликты. В настоящее время мы становимся свидетелями интеграции образовательного пространства. Иностранным студентам при вхождении в российское образовательное пространство приходится сталкиваться с рядом трудностей. Кому-то удается справиться с подобными трудностями, а кому-то – нет. Невозможность реализовать свои необходимости влияет на характер межличностных отношений в целом, на гармонизацию внутреннего состояния личности студента – иностранца, а также на качество обучения в стенах высшего учебного заведения на территории России. С нашей точки зрения, психолого-педагогическое сопровождение иностранных студентов будет способствовать решению перечисленных проблем, ускорению и увеличению эффективности процесса адаптации к новому культурному и образовательному пространству. С нашей точки зрения анализ теоретических основ психологического сопровождения иностранных студентов следует начать с самого понятия «психологическое сопровождение». На данный момент такой вид сопровождения определяется как оказание поддержки психически здоровому человеку, у которого возникают трудности в определенный период жизни [8]. В качестве такого периода у иностранных студентов выступает смена окружающей среды, в которой он живет и учится. Эффективное психологическое сопровождение будет способствовать личностному росту иностранного студента, созданию психологических условий для развития его личности, а также увеличению уровня адаптивности к новому культурному пространству, т.е. развитию способности самостоятельно достигать внутреннего равновесия в различных ситуациях. В структуре психологического сопровождения выделяют такие компоненты как диагностика психологического состояния личности, отбор и применение методических средств воздействия, анализ конечных и промежуточных результатов психологического сопровождения [8]. Психологическое сопровождение представляет собой некую систему, опираясь на которую, мы сможем построить план работы с иностранными студентами. Реализация данного плана работы в дальнейшем будет способствовать повышению качества адаптации студентов-иностранцев к новой среде в период обучения в российском вузе.

* Научный руководитель: к.пс.н., доцент Т.Г. Волкова


Таким образом, целью программы психолого-педагогического сопровождения иностранных студентов будет являться их адаптация к новому образовательному и культурному пространству. В 2013 году Романовой С.А. и Кирсановой А.С. было проведено пилотажное исследование, направленное на выявление сходств и различий этнической идентичности между русскими и китайскими студентами. Результаты исследования свидетельствовали о наличии некоторых различий в адаптации русских и китайских студентов к образовательной среде. Было выдвинуто предположение, что на полученные результаты имели влияние отличительные черты соответствующих для России и Китая типов культур: индивидуалистской и коллективистской [5]. Результаты этого исследования подтвердили наличие ряда проблем в процессе адаптации иностранных студентов: наличие внутренних противоречий, конфликтов и переживаний в сфере межличностных отношений. После интерпретации полученных данных у китайских студентов были выявлены как механизмы психологической защиты, так и внутренние конфликты, связанные с социальным окружением. Также были отмечены основные сферы, где проявляются проблемы межкультурной коммуникации: общение и знакомства, учебная деятельность, поведение в общественных местах, отношение к сверстникам, взаимоотношение мужчин и женщин в контексте культуры. Разрешение ранее изложенных проблем позволит студентам-иностранцам преодолеть психологические барьеры в обучении и общении, что позволит им в полной мере реализовать свои возможности. Основываясь на теоретическом анализе научной литературы и соответствующих исследований, мы выделили следующие задачи программы психологического сопровождения иностранных студентов: 1. знакомство иностранных студентов с русской культурой, обычаями, правилами поведения, а также формирование толерантного отношения русских студентов к приезжим иностранцам; 2. развитие способности у иностранных студентов свободно общаться с русскими студентами; 3. формирование навыков, способствующих доминированию психологически комфортного состояния личности студента-иностранца как в благоприятных, так и в трудных ситуациях; 4. обучение иностранных студентов умению оптимизировать свое эмоциональное состояние; Личность студента-иностранца и его социальное окружение играют ключевую роль в процессе адаптации к иноязычному культурному пространству. Опираясь на вышеуказанные цель и задачи, мы выделили два блока программы психологического сопровождения иностранных студентов, которые связаны с социальным и психологическим компонентами адаптации личности к новой социокультурной среде. Ниже мы подробнее рассмотрим их содержание. Первый блок направлен на эффективность межкультурного взаимодействия, поскольку соответствующие проблемы, возникают у студентов в связи со спецификой культуры, к которой они принадлежат. Характер межкультурного взаимодействия между студентами зависит от особенностей поведения, обусловленных их этнической принадлежностью, социальных установок, типа культуры (коллективистская или индивидуалистическая), личных и социальных ценностей. норм и правил поведения, регламентируемых русским обществом и учебным учреждением, в которое приезжают учиться студенты-иностранцы. На эффективность межкультурного взаимодействия большое влияние также оказывают особенности вербальной и невербальной коммуникации между студентами различных национальностей. Главная проблема со стороны вербального общения заключается в недостаточно полном знании приезжими студентами русского языка. Для них становится проблематичным полностью излагать свои мысли, отчетливо изъясняться, из-за чего многие просто напросто ограничиваются в общении с русскими студентами. Проблемы со стороны


невербальной коммуникации заключается в различном понимании (а в большей степени не знании) многих жестов, особенностей приветствий, которые также обусловлены культурными различиями. Наконец, блок программы, основанный на социальном компоненте адаптации, будет включать в себя работу с продуктами когнитивной деятельности, которые оказывают влияние на восприятие студентами различных национальностей друг друга. В первую очередь сюда относятся процессы категоризации, дифференциации и этноцентризма [3]. Поскольку первый блок программы направлен на решение проблем, основанных на межгрупповых различиях, что зависят от специфики культур, следует проводить работу как с приезжими, так и с местными студентами. Весь процесс адаптации рассматривается нами со стороны как личностной адаптации студента-иностранца к новому культурному пространству, так и адаптации социальной среды, в лице русского населения к личности такого студента. Приметным является факт, что межличностные конфликты возникают редко, а если и возникают, то только со стороны жителей той местности, в которую попадает иностранец. [6]. Второй блок программы основан на реализации психологического компонента адаптации. Работа этого блока будет направлена исключительно на личность иностранного студента. Так, эмоциональное состояние прибывшего студента будет влиять на его психологическую адаптацию. Эмоциональное состояние является целостным обобщенным параметром, который в свою очередь также является и достаточно информативным. Эмоции представляют собой основу психических образований и процессов ощущения, восприятия, памяти, представлений, мышления, воображения, внимания, деятельности и поведения. И.Г. Петров, рассматривая психологические состояния личности и их структуру, подчеркивает связь эмоционального состояния и смыслов человека. Переживания по поводу того, что происходит во внешнем мире и внутри нас порождают смыслы, вид которых зависит от нашего эмоционального состояния. Эмоциональная форма смысла представляет собой продукт приспособительной и преобразовательной жизни человека. Эмоции и возникшие на их основе смыслы порождают стратегии, направленные на выживание и развитие [7]. Эмоциональное состояние иностранного студента при попадании в новое культурное пространство может характеризоваться тревожностью, страхом не получить поддержку от окружающих, а также эмоциями, вызванными борьбой с собственными предубеждениями, которые влияют на успешную адаптацию личности прибывшего студента [3]. Таким образом, работа в рамках данного блока будет направлена на формирование у иностранных студентов навыка стабилизации своего эмоционального состояния. Эмоциональная составляющая сопровождает совладеющее поведение личности в критических жизненных ситуациях [2]. Смена окружения, правил поведения и круга общения студентом-иностранцем могут вызвать такие критические ситуации, как стресс, фрустрация и внутриличностный конфликт. В отечественной психологии Ф.В. Василюком подчеркивается субъективность восприятия ситуации в качестве критической. Стресс, сопровождающийся соответствующими эмоциями, представляется в виде физиологической реакции организма на ситуацию, что воспринимается в качестве критической. У иностранного студента возникающие трудности в большей степени могут вызвать состояние фрустрации, которое представляется как психологический или социальный барьер на пути к достижению целей [6]. Отсутствие внутренних конфликтов характеризуется продуктивностью выполняемой деятельности, удовлетворением своих основных потребностей, переживанием состояния самоутверждения и свободного самовыражения в различных жизненных сферах. Внутренние конфликты возникают в мотивационной сфере личности и представляют собой невозможность найти компромисс между противоречащими побуждениями [2]. Эмоциональные переживания (тревога, депрессия, гневные реакции, чувство бессилия), что сопровождают протекание таких конфликтов, представляются для личности как значимая психологическая проблема, вызывающая внутреннюю работу на преодоление конфликта. У


иностранного студента внутренний конфликт может быть вызван внешними условиями, которые связаны со спецификой нового культурного пространства, и внутренними условиями, что обусловлены возникшими переменами в жизни. Так, внутренние противоречия могут быть вызваны появлением затруднений при выполнении основной деятельности или при общении с другими людьми. Рассматривая основные моменты разрешения внутриличностного конфликта, Н.К. Агишева говорит о конструктивных и деструктивных способах его разрешения. Первые служат основой морального развития личности, оказывают влияние на становление определенных черт характера, способствуют формированию адекватной самооценки. Деструктивно разрешенные конфликты могут тормозить развитие личности, способны сформировать комплекс неполноценности, вызвать нарушения в сфере межличностных отношений, повысить уровень тревожности, раздражительности, а также препятствовать развитию самоактуализирующейся личности [1]. Н.К. Агишева также рассматривает внутренние конфликты личности, со стороны открытых и латентных способов их преодоления. Открытый способ преодоления конфликта подразумевает принятие решения личностью, прекращение колебаний и сомнений, сосредоточение на решении проблемы. Латентный способ предполагает работу психологических защит личности, таких, как компенсация, проекция, идеализация и другие. С нашей точки зрения открытый способ является более продуктивным, так как не предполагает искажение окружающей действительности при ее восприятии, а также сопровождается включенностью сознания личности в процесс преодоления внутренних конфликтов, поэтому психологическое сопровождение должно способствовать выработке у иностранных студентов именно такого способа разрешения внутреннего конфликта. Продуктивное преодоление иностранными студентами внутренних конфликтов будет способствовать принятию и укреплению веры в себя, выработке навыков и умения продуктивного общения, формированию адекватных ожиданий, формированию способности критически оценивать и быстро находить новые пути решения проблем, а также будет благоприятно сказываться на формировании самосознания и личностной рефлексии [1]. Стоит также упомянуть, что наряду с выполнением вышеуказанных задач, работа со студентами-иностранцами в рамках данного блока будет направлена и на его индивидуальные особенности. Опираясь на концепцию В.С. Мерлина, мы относим к таким особенностям свойства темперамента, индивидуально качественные особенности психических процессов, черты характера, отношения, мотивы и способности [4, с. 212-214]. Некоторые проблемы адаптации к новой социальной среде могут возникать в связи со слабыми навыками самостоятельной работы и самоконтроля, что проявляются в отрыве от семьи и родных мест [3]. В данной статье приведены теоретические основы программы психологического сопровождения иностранных студентов в вузе для их быстрой, эффективной и успешной адаптации в новой культурной среде. В перспективе планируется более детально разработать и эмпирически опробовать данную программу. Учет всех вышеизложенных особенностей и трудностей, с которыми сталкивается и может столкнуться иностранный студент, будет способствовать формированию оптимального способа его жизнедеятельности в новых социальных условиях. Список литературы 1. Агишева Н. К. Внутриличностный конфликт и пути его разрешения // Український вісник психоневрології. 2008. Т. 16, вип. 2 (55). - С. 63-66 2. Василюк Ф.В. Психология переживания. Анализ преодоления критических ситуаций. – М.: Изд-во МГУ. 1984. – 200 с. 3. Волкова Т.Г. Специфика и диагностический потенциал «культурного ассимилятора» в поликультурной образовательной среде // Психология экстремальных ситуаций: человек в


меняющемся мире: материалы Всероссийской науч.-практ. конф. С международным участием (Барнаул, 28-29 ноября 2013г.). – Барнаул: Изд-во Алт. Ун-та, 2014. – 456 с. 4. Ильин Е. П. Психология индивидуальных различий. - СПб.: Питер, 2004. - 701 с. 5.Кирсанова А.С., Романова С.А. Специфика межличностной коммуникации в процессе адаптации студентов в иноязычное культурное пространство / Кирсанова А.С., Романова С.А - Россия XXI век: Тихоокеанский вектор: материалы VII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Владивосток : Дальневочточный федеральный университет, 2014. - 348 с. 6. Красильников И. А., Константинов В.В. Социально-психологическая адаптация личности и стратегии разрешения внутренних конфликтов // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - 2009. - № 4. - С. 932-937 7. Петров И. Г. Психологическое состояние как особое явление: его определение и структурно-содержательные характеристики // Психические состояния как общепсихологическая проблема: Хрестоматия / сост. И. В. Герасимова. – Владивосток: ДВГМА, 2001. – 104 с. 8. Питанова М.Е. Психологическое сопровождение учащихся в образовательных учреждениях // Известия ПГПУ им. В.Г. Белинского. 2011. № 24. – С. 994-997 THE THEORETICAL BASIS OF PSYCHOLOGICAL ATTENDANCE P ROGRAM TO FOREIGN STUDENTS S.A. ROMANOVA – AGU Abstract The author analyzes the theoretical basis of psychological attendance program to foreign students. Implementation of this program will help international students to effectively adapt to the universities of our country. Psychological attendance implies supporting a person who has difficulties arise in a certain period of life. The psychological attendance program of foreign students will include two units. The first unit is aimed at social adaptation of foreign students to the new educational and socio-cultural space; the second unit is aimed to the psychological adaptation of foreign students to new environments. Successful implementation of psychological attendance program will contribute to personal growth, open up new opportunities for self-realization of a foreign student and will contribute to the formation of an optimum way of life of the student in the new socio-cultural conditions. Keywords: psychological support, adaptation of foreign students, interpersonal communication, intrapersonal conflicts. References 1. Agisheva N.K. Intrapersonal conflict and ways of its resolution // Ukrainian Journal psychoneurology 2008. V. 16, no. 2 (55). - P. 63-66 2. Vasylyuk F.V. Psychology experiences. Analysis of overcoming critical situations. - M .: MGU. 1984. - 200 p. 3. Volkova T.G. Specificity and diagnostic potential of "cultural assimilator" in a multicultural educational environment // Psychology of extreme situations: a man in a changing world: proceedings of All-Russian scientific-practical. conf. with international participation (Barnaul, November 28-29, 2013.). - Barnaul: Publishing House of Alt. University Press, 2014. - 456 p. 4. Ilyin E.P. Psychology of individual differences. - SPb.: Peter, 2004. - 701 p. 5. Kirsanova A.S., Romanova S.A. Specificity of interpersonal communication in the process of adaptation of students in foreign-language cultural space // Russia XXI century: Pacific vector:


proceedings of the VII All-Russian scientific-practical conference with international participation. - Vladivostok: Far East Federal University, 2014. - 348 p. 6. Krasilnikov I.A., Konstantinov V.V. Socio-psychological adaptation of the person and strategies to resolve internal conflicts // Izv. of the Samara Scientific Center of the Russian Academy of Sciences. - 2009. - № 4. – P. 932-937 7. Petrov I.G. Psychological state as a special phenomenon: its definition, structural and substantial characteristics // Mental status as a general psychological problem: reader / comp. I. Gerasimov. - Vladivostok: DVGMA, 2001. - 104 p. 8. Pitanova M.E. Psychological attendance of students // Izv. Penz. gos. pedagog. univ. im.i V.G. Belinskogo. 2011. № 24. - P. 994-997



СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ В условиях РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА*

Т.И. Сафаров – ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

И.А. Шмакова И.А. – ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России E-mail:[email protected]

Аннотация Дети-инвалиды испытывают множество проблем. Изучив научно-методическую литературу, мы предлагаем свой вариант проекта, в котором отображеныэтапы проведения проекта диагностика основной оценочно-рефлексивный. А также представлены методики адаптации, на наш взгляд, успешно зарекомендовавшие на практике Ключевые слова: дети-инвалиды, социальная адаптация, реабилитационный центр, социальный проект, психогимнастика, психодрама, лего-конструирование, иппотерапия, ожидаемые результаты реализации проекта Социальная адаптация - как процесс приспособления индивида к условиям социальной среды является актуальной и важной, так как увеличение численности инвалидов выступает в качестве устойчивой тенденции нашего общества. Инвалидность у детей означает ограничение их жизнедеятельности, является причиной социальной дезадаптации, приводящей к нарушению в развитии, затруднению в самообслуживании, обучении и овладении в будущем профессиональными навыкам. Каждый год в России рождается более 25 тыс детей с различными заболеваниями. Семье тяжело в одиночку воспитывать полноценную личность, и социализировать ребенка инвалида к реальным жизненным условиям. Многие дети, имея отклонения в развитии, независимо от мер, которые принимаются в нашем обществе для их обучения и воспитания, став взрослыми, оказывается неподготовленной к современной жизни. Вместе с тем, результаты проведенных исследований и практика свидетельствуют о том, что любой человек, который имел проблемы с развитием, может стать полноценной личностью, развиваться творчески, обеспечивая себя в материальных благах и быть полезным обществу. Для преодоления негативных тенденций в подготовке детей инвалидов к интеграции в общество, нужно разработать совершенно новые теоретические подходы к их обучению, воспитанию и организации всей их жизнедеятельности. Эта задача должна решаться с учётом всего комплекса медицинских, педагогических, экономических, социальных и социально-психологических проблем, которые касаются социальной защиты детей-инвалидов, их обучения, воспитания, реабилитации и адаптации в социальную среду. Социальная адаптация – это процесс приспособления индивида к условиям социальной среды, взаимодействие окружающего мира и личности.Социальная адаптация подразумевает приспособление человека к сформировавшийся общественной сфере, за счет умения анализировать текущие социальные ситуации, осознания собственных перспектив в сформировавшейся общественной ситуации, умения удерживать свое

* Научный руководитель к.пед.н., доцент С.В. Батуева


поведение в соответствии с главными целями деятельности. [2]. Для успешной социальной адаптации существуют различные социальные проекты. Мы предлагаем свой вариант социального проекта на базе реабилитационного центра. Социальный проект - это предложение реальных действий, в основе, которой лежит актуальная социальная проблема, требующая разрешения. Условием проекта выступает то, что он длится определенное время, а также должно быть конкретное представление о конечной цели, этапах проектирования, этапах реализации, а также должно быть осмысление и рефлексия результатов деятельности [3] Цель проекта: создать условия для успешной адаптации детей-инвалидов Задачи: 1.привить ребенку новые умения и навыки для лучшей социализации ребенка в социуме. 2.проведение адаптивных методик, повышающих самочувствие ребенка-инвалида. 3. поднять самооценку ребенка-инвалида. Воропаев В.И выделял проекты по продолжительности, которые осуществляются около года, называют обычно краткосрочными, если проекты запланированы на 3 года, являются среднесрочными, а проектыдлящиеся более 3 лет – долгосрочными. Наш проект является краткосрочным, так как рассчитан на один год[4]. Целевой аудиторией проекта являются дети-инвалиды. Этапы проведения проекта. I этап: диагностика уровня социальной адаптации июнь-август 2015 II этап: основной сентябрь 2015-май 2016 III этап: Этапы проведения проекта май 2016 Диагностика адаптации в социальной среде. диагностики индивидуальных и поведенческих специфик и склонностей ребенка-инвалида к определенным видам деятельности. Диагностика осуществляется в 3 этапа, на 1 этапе определяем уровень адаптации у детей с помощью анкет и проективных методик «Солнышко», цветовой тест Люшера (в адаптированной форме). На втором этапе обрабатываем диагностики, полученные результаты от двух методик объединяем, выводим средний балл по каждому ребенку. На третьем этапе озвучиваем результаты диагностики на родительском собрании. [1] В основной этап входит реализация адаптивных мероприятий для детей-инвалидов. В реабилитационном центре психологической службой осуществляется и адаптивные мероприятия. К ним относятся психогимнастика, сказкотерапия, лего-конструирование и иппотерапия. Остановимся на каждом из них: Психогимнастика - это этюды, упражнения, игры обращенное в формировании и коррекцию нервной системы ребенка. Специальные упражнения, направленные на повышение психических процессов и затрагивает эмоционо-психическую и личностную деятельность ребенка-инвалида Цель метода психогимнастики: обучение детей выразительным движениям; тренировка узнавания эмоций по внешним сигналам; формирование у детей моральных представлений; коррекция поведения с помощью ролевых игр; снижение психологического напряжения; психомоторных функций; обучение ауторелаксации. Психодрама – это метод психотерапии, в котором участники продолжают и завершают свои действия при помощи ролевой игры, драматического самовыражения. При этом разыгрывается ряд сцен, которые раскрывают незавершённые ситуации: воображение, сны, подготовку к предстоящим ситуациям с возможным риском или непроизвольные проявления психологических состояний «здесь и сейчас». Целью такого метода является приближение к реальной жизненной ситуации, и выведение наружу ментальных процессов. Психодрама может использоваться при работе с детьми-инвалидами.


К методикам психодрамы относятся тренинги "Как вернуть ребенку и подростку уверенность в себе, истинное достоинство и здоровье", организуются поездки в зоопарк (потому что общение с животными способствует раскрытию хороших душевных качеств ребенка). Проводятся массовые мероприятия по экологическому просвещению (брейн-ринг, интеллектуальные игры, экологические конкурсы), мероприятия по эстетическому воспитанию, спортивно-оздоровительные конкурсы, игры. Адаптации детей-инвалидов, их интеграции в современное общество способствуют прогрессивные идеи и современные социальные технологии. Сказкотерапия – это метод, использующий форму для интеграции личности, формирование креативных возможностей, расширения сознания, совершенствования взаимодействия с окружающим миром. К сказкам обращались в своем творчестве известные и зарубежные и отечественные психологи: Э.Фромм, Зинкевич-Евстигнеева Вачков И.В и другие [5,6,9]. Цель: через сказку, как прекрасный образец литературы, воздействовать на умственное и эстетическое развитие, мышление и воображение детей, содействовать пониманию роли искусства в жизни общества; приобщить детей к чтению - источнику радости, знания и культуры. Задачи метода: знакомство детей со сказками, используя инновационные формы и методы библиотечного общения; формирование навыков творческого чтения; создание благоприятных условий для самовыражения личности; стремление к гармоничному равновесию в развитии эмоций и интеллекта читателей - детей; приобщение к домашнему чтению в кругу семьи. В типологии сказок Т.Д. Зинкевич-Евстигнеева выделяет шесть видов сказок: художественные, народные, авторские народные, дидактические, психокоррекционные сказки и психотерапевтические сказки. Дидактическая сказка – это самый простой и ненавязчивый метод, который применяются в работе с детьми дошкольного и младшего школьного возраста. Цель этого метода скромна - передать ребёнку некое новое знание, умение и навык. Психокоррекционные сказки сочиняются и повествуются детям с целью оказать мягкое влияние на поведение и установки человека - как взрослого, так и ребёнка. Первоначально в такой психокоррекционной сказке демонстрируется неэффективный и непродуктивный стиль поведения, а потом предлагается альтернатива. Психотерапевтическая сказка - это жемчужина в короне сказкотерапия. Эти сказки владеют максимальной силой воздействия, они должны быть глубокими, красивыми и мудрыми. Цель психотерапевтической сказки - оказать необходимую поддержку, избавить ребенка от страданий, помочь ему в проблемной жизненной ситуации, вылечить его психоэмоциональную травму. Очень часто для создания психотерапевтических сказок применяется арсенал религиозных духовных притч. Лего-конструирование – одна из самых популярных и распространённых в наше время педагогических систем, в котором широко используются трёхмерные модели реального мира и предметно-игровая среда обучения и развития ребёнка. Игры с лего повышают у детей мотивацию к обучению. В процессе игры у всех ребят очень легко вырабатывается заинтересованность к проектированию и созданию различных моделей. Лего-конструирование – это современное средство обучения детей, отвечающее и запросу на самовыражение и образовательным задачам Цель - развить мелкую моторику, волевую регуляцию овладение навыками начального технического конструирования, развитие мелкой моторики, координацию «глаз-рука», исследование определенных систем и ее основных свойствах (жесткости, прочности и стабильности),навык взаимодействия в группе.


Основными задачами являются гарантировать благоприятное самочувствие ребенка совершенствовать креативные возможности и логичное понимание ребят; -развивать образное, техническое мышление и умениеc сформулировать свои мысли; – развивать умения творчески подходить к решению задачи; –развивать умения излагать мысли в четкой логической последовательности, защищать свою точку зрения, анализировать ситуацию и самостоятельно находить ответы на вопросы. Иппотерапию относят к инновационным технологиям социальной работы с людьми с ограниченными возможностями, это комплексный многофункциональный метод реабилитации. Иппотерапия это занятия инвалидов верховой ездой на лошадях, проводимые по специальным методикам, различающимся в зависимости от заболевания наездника и задач, для решения которых используется иппотерапия. Согласно определению доктора мед. наук профессора Цверава Д.М. иппотерапия–относится к разновидности ЛФК (лечебной физкультуры), где инструментом реабилитации выступают лошадь, физические упражнения, выполняемые человеком во время верховой езды, а также процесс верховой езды[8].Расширение социальных связей, во время занятий происходит общений между собой, иппотерапевтами и коноводами; За счет растущей уверенности в себе, укрепляется самооценка и появляется вера в свои возможности; Развиваются трудовые навыки по уходу за животными, в дальнейшем для лиц с задержкой развития профессия конюха может рассматриваться как основой для полной интеграции в общество Все выше сказанные показатели могут говорить, что реабилитация и социализация благодаря иппотерапии пройдены успешно. Оценочный блок проекта – предполагает повторную диагностику уровня адаптации у детей-инвалидов, участвовавших в проекте. Анализ результатов и обсуждение с педагогами, психологами и родителями. Ожидаемые результаты реализации проекта По итогам проекта ожидается улучшение физического здоровья детей-инвалидов, они станут более самостоятельными. Им будет легче адаптироваться к социуму Результатом реализации проекта будет: улучшение здоровья детей-инвалидов, приобщения их к современному обществу и к повседневной жизни, реабилитация и социализация детей-инвалидов и их семей, облегчение их социальной адаптации. Данный проект является пропагандой здорового образа жизни среди детей-инвалидов. Реализация данного проекта должно послужить основой для создания подобных центров в других районах города. Оценивая результаты деятельности данного проекта необходимо учитывать не только количественные показатели, но и достигнутые результаты. Список литературы 1 Батуева. С.В. Глоссарий психологических терминов. Под.ред. Н. Губина. 2 Луков В. А. Социальное проектирование: учебное пособие для студентов высших учебных заведений 3. Воропаев В.И. Управление проектами в России. М.: «Аланс» 1995. — 225 с 4. ФроммЭ. Забытый язык. Введение в науку понимания снов, сказок и мифов (1951). — Москва: Аст, Астрель, 2010. — 320 с. 5. Зинкевич-Евстигнеева Т. Д. Г75 Коррекционные, развивающие адаптирующие игры.— СПб.: «детство-пресс» 6. Рудестам К. Групповая психотерапия. — СПб.: Питер. 1998. 7. Рухадзе М.М., Патофизиологическое обоснование райттерапии. -Тбилиси – 1992 8. Вачков И.В. Сказкотерапия. Развитие самосознания через психологическую сказку. – М.: Ось- 89, 2007. -144 с.


PROJECT: SOCIAL ADAPTATION OF CHILDREN - INVALIDS I N A REHABILITATION CENTER T.I. SAFAROV – SUSMU I.A. Shmakov – SUSMU Abstract Children with disabilities face many problems. After studying the scientific and methodological literature , we offer a version of the draft , which displays the stages of the project assessment and diagnosis of the primary reflective. Also presented methodology adaptation , in our opinion , successfully proven in practice Keywords: children with disabilities , social adaptation , rehabilitation center, a social project psihogimnastiki , psychodrama , Lego construction, hippotherapy , the expected results of the project References 2 Glossary of psychological terms .Pod.red .N. Gubin . 3 Bows VA Social engineering : a textbook for university students 4Nikolaev VI Project Management in Russia. M . : " Balance is " 1995 - 225 5 E. Fromm Forgotten Language. Introduction to the science of understanding of dreams, fairy tales and myths Moscow: AST, Astrel, 2010. - 320 6 ZinkevichEvstigneeva TD-G75 Correction, educational adapting igry.- SPb .: "childhood-press" 7 K. Rudestam Group psychotherapy. - SPb .: Peter. 1998. 8 RukhadzeMM , Pathophysiological rationale Therapeutic horseback riding . -Tbilisi - 1992 9 Vachkov IV Skazkoterapiya. The development of self-consciousness through a psychological tale. - M .: Os- 89, 2007. -144 p.


УДК 364.65-056.266 (082) СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ* А.Қ. СЕЙТЖАНОВА – КНМУ им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан Н.Т. КАРИБЕКОВА – КНМУ им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан Аннотация В данной статье проанализирована реабилитация психического и физического здоровья инвалидов Великой Отечественной Войны (ВОВ). Произведен сплошной анализ статистических карт посещений населения пожилого и старческого возраста (ПСВ) по городу Алматы. Констатирован недостаточный уровень социально-психологической реабилитации у инвалидов ВОВ. Необходимо выработать и реализовать специфические подходы, формы и методы социально-психологической работы с инвалидами ВОВ. Ключевые слова: пациенты пожилого и старческого возраста, инвалиды ВОВ, социально-психологическая реабилитация. На сегодняшний день в РК почти четверть мужского населения (24 %) и 29,6 % женского населения составляют лица ПСВ, которые по состоянию здоровья нуждаются в активной многоаспектной поддержке со стороны общества, и соответственно, готовности государства принять этот вызов [1]. Особое место занимают инвалиды ВОВ, которые имеют наиболее выраженные психологические проблемы, связанные с военными событиями и значительной потерей здоровья ввиду выраженной полиморбидности [2,3]. Цель и задачи: анализ реабилитации психического и физического здоровья пожилого населения, в том числе инвалидов ВОВ. Материалы и методы: произведен сплошной анализ статистических карт посещений населения ПСВ по городу Алматы. Результаты: в медицинских организациях г. Алматы на 01.12.2014 г. наблюдаются одинокие и престарелые 4218 человек (2013 г. – 4212 чел), долгожители в возрасте 90 лет и старше - 3284 чел., в т.ч. мужчин – 1272, женщин 2012; аналогично в 2013 году – 3265 (мужчин 1262, женщин – 2003). Нетранспортабельных – 1350 (2013 год – 1379). Лиц старше 60 лет всего – 220690 человек. Сведения по каждому лечебному учреждению о ветеранах и инвалидах ВОВ анализируются в поликлинике ВОВ. Оздоровление участников ВОВ осуществляется в амбулаторных условиях, дневных стационарах, стационарах на дому, ХОСПИСЕ, Больнице сестринского ухода (БСУ) и в других профильных стационарах города. Всего за 6 мес. 2014 г. пролечено- 5128 чел. от числа нуждавшихся – 5910 чел, что составило 90 % (2013 г. пролечено –5123 чел. от числа нуждавшихся -5640 чел. -99,7 %). После проведения комплексного медицинского осмотра инвалидов ВОВ врачи-геронтологи определяют медико- социальные проблемы пациентов и помогают в их решении. Нетранспортабельные больные наблюдаются медицинскими работниками на дому, ежегодно они осматриваются бригадой врачей в составе: терапевт, хирург, невропатолог, окулист с забором общеклинических анализов крови (ОАК), мочи (ОАМ), мокроты, ЭКГ. Диагностические исследования всем инвалидам ВОВ проводятся бесплатно в рамках

* Научный руководитель: к.м.н., доцент А.И. Нуфтиева


госзаказа в государственных и частных медицинских организациях, отказов не зарегистрировано. Врачами на дом к инвалидам ВОВ, нетранспортабельным сделано посещений по вызовам – 31420 и 37230 активных посещений. Аналогично в 2013 году – вызовов 31561 и активных посещений – 37852. Все инвалиды ВОВ охвачены заботой социальных работников территориальных центров социального обеспечения по районам города. Социальные работники наблюдают 218 одиноких и престарелых (2013 год – 221чел.). Активно используется такой фактор комплексной реабилитации инвалидов ВОВ как санаторно-курортное лечение. За анализируемый период получили 823 пациента. Зубопротезированием охвачены за 2014 год – 417, (2013г.- 763). Протезирование конечностей за 2014 год получили- 13 человек (в 2013 г. протезированы 2 человек). Бесплатным слухопротезированием охвачено за 2014 год –216 чел. (2013 г.-137 чел.). По показаниям инвалидам ВОВ выписываются бесплатные лекарственные средства – 14230 пациентам. В 2013 г. льготные лекарства получили 14033 человек. Нетранспортабельным инвалидам ВОВ были вручены 210 аптечек с набором необходимых лекарственных препаратов. Обсуждение: лечебно-профилактическими организациями города проводятся все необходимые мероприятия для оказания своевременной социально-психологической реабилитации инвалидов ВОВ, улучшения качества жизни и увеличения продолжительности жизни данного контингента. Геронтологической службой города проводится плановая работа по динамическому медицинскому обслуживанию ветеранов и инвалидов войны. Несмотря на проводимую комплексную реабилитацию различных заболеваний у инвалидов ВОВ, недостаточное внимание уделяется психологическому аспекту реабилитации. Выводы: требуется реформирование службы в виде усиления психологического звена с активным внедрением современного менеджмента в организацию геронтологической помощи. Чрезвычайно важное значение имеет целый ряд факторов социального и психологического характера, связанных с образом и уровнем жизни инвалидов ВОВ, положением в семье, состоянием здоровья и социально-бытовыми условиями, а также коммуникативными возможностями. Социально-психологическая реабилитация инвалидов ВОВ заключается в максимально возможном (пусть в меньшей мере и в иных статусах) восстановлении привычек, функций, видов деятельности, характера отношений с людьми. Другими словами превращение (и это самое главное!) пожилого человека из объекта социальной работы в ее субъект. Таким образом, возникает необходимость выработки и реализации специфических подходов, форм и методов социальной работы с инвалидами ВОВ, которые позволят улучшить качество их жизни и радость существования на заключительном её этапе [4]. Список литературы: 1 Аканов А.А., Абылайулы Ж., Игсатов Р.З. Интегрированная теория старения населения в Республике Казахстан // Сб. матер. I Международного Форума «Активное долголетие» – 2013г. – с. 7-9. 2 Тулебаев К.А., Калмаханов С.Б., Третьякова С.Н., Турдалиева Б.С., Аимбетова Г.Е., Жантуриев Б.М., Рамазанова М.А. Современный социальный портрет лиц старшего и пожилого возраста г. Алматы и Алматинской области // Сб. матер. I Международного Форума «Активное долголетие» – 2013г. – с. 13-14. 3 Демографический ежегодник Казахстана. Статистический сборник на казахском и русском языках.- Астана, 2012. – 608 с. 4 Чайковская В.В. Научные исследования в области социальной геронтологии в рамках международного сотрудничества Украины и Казахстана // Сб. матер. I Международного Форума «Активное долголетие» – 2013г. – с. 21-23.


SOCIALLY-PSYCHOLOGICAL REHABILITATION OF INVALIDS O F WORLD WAR II А. SЕITZHANOVА – KazNMU N. КARIBEKOVA – KazNMU Annotation In this article rehabilitation of psychic and physical health of invalids of World War II (WWII) was analysed. We have made a complete statistical analysis of statistical cards of admittions of elderly and old age’s (EOA) population in the Almaty city. Insufficient level of socially-psychological rehabilitation of invalids of WWII was established. It is necessary to make and realize the specific methods, forms of socially-psychological rehabilitation with invalids of WWII. Кey words: the patients of elderly and old age, the invalids of WWII, socially-psychological rehabilitation


УДК 316.6 ББК Ю9 ОРГАНИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ, В УЧРЕЖДЕНИИ ЗАКРЫТОГО ТИПА Л.Н. СЕМЧЕНКО – ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России E mail: [email protected] М.В. ШАЛТАНИС – ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России E mail: [email protected] Аннотация Рассмотрена организация реабилитации детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в учреждениях закрытого типа на примере детского дома №6 города Челябинска. Дана характеристика различных видов реабилитации в данном учреждении, а именно медицинской, социальной, психологической и педагогической. Материал собирался социально-гигиеническим методом (выкопировка из учетно-отчетной документации), а также методом анкетирования. Ключевые слова: реабилитация, дети сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, учреждения закрытого типа. Актуальность. Семья является источником и опосредующим звеном передачи социально-исторического опыта, и прежде всего, опыта эмоциональных и деловых взаимоотношений между людьми. Потеря семьи – тяжелая трагедия в жизни ребенка, которая оставляет глубокий след в его судьбе, даже в тех случаях, когда он достаточно быстро обретает новую семью. Сиротство разрушает эмоциональные связи ребенка с окружающей его социальной средой и вызывает глубокие вторичные нарушения физического, психического и социального развития (Иванова В. Ю., 2006). Наиболее существенным признаком последних лет стало значительное увеличение размеров социального сиротства. Основными причинами, способствующими распространенности социального сиротства, считаются рост числа детей, рожденных вне брака, социальная дезорганизация семей, материальные и жилищные трудности родителей, нездоровые отношения между ними, слабость нравственных устоев и негативные явления, связанные с деградацией личности взрослого человека (алкоголизм, наркомания, злостное уклонение от обязанностей по воспитанию ребенка). Доля сирот в общем количестве детского населения нашей страны составляет более 2,0%, а в некоторых регионах - 15,0 – 20,0% (Альбицкий В. Ю. и соавторы, 2007). По информации уполномоченного при президенте РФ по правам ребенка Павла Астахова, сегодня на территории России количество детей-сирот, брошенных родителями, или ставших социальными сиротами, составляет 650 тысяч человек. Только 10,0% от общего числа детей-сирот становятся сиротами вследствие смерти родителей, остальные – сироты при живых родителях. Сегодня особенно остро стоит вопрос о социальной защите детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, их социальной реабилитации и интеграции в систему общественных связей. Наиболее распространенными формами государственного медико-социального обеспечения детей-сирот являются дома ребенка, детские дома, школы-интернаты.


Вместе с тем, воспитание в условиях государственных сиротских учреждений, смена учреждений и опекунов ребенка, позднее усыновление – этапы, травмирующие психику ребенка, делающие невозможной реализацию его потенциальных возможностей, кардинально меняющие его судьбу, надолго разрушающие систему его взаимоотношений с окружающим миром. Дети, воспитывающиеся в учреждениях закрытого типа, страдают от психической и эмоциональной депривации, они оторваны от реальной жизни, объединены по принципу социально-психологического неблагополучия, находятся в социальной изоляции. Практически все воспитанники детских домов перенесли психическую травму, которая сама по себе может иметь тяжелые первичные и вторичные последствия для развития личности. Как правило, эти дети часто находятся в состоянии глубокой социально-педагогической запущенности, имеют комплекс брошенного, нелюбимого, неполноценного ребенка. В этой ситуации детские дома призваны выполнять не только образовательно-воспитательные функции. Они способствуют нормальной социализации личности, ее полноценному развитию, компенсируют и исправляют недостатки развития, обеспечивают правовую и психологическую защищенность воспитанников и выпускников. Цель исследования - изучить организацию реабилитации и социализацию детей, воспитывающихся в учреждениях закрытого типа. Материалы и методы Исследование проводилось на базе МБОУ «Детский дом» №6 г. Челябинска, который осуществляет свою деятельность в соответствии с Федеральным законом РФ об образовании, на основании отраслевых и распорядительных документов и Устава. В процессе исследования использовались социологический (анкетирование) метод, социально-гигиенический (выкопировка из учетно-отчетной документации) и математико-статистический методы. Сплошным методом проведено анкетирование 29 сотрудников и 20 детей в возрасте от 7 до 18 лет. Вопросы анкеты для детей адаптированы к возрасту ребенка и согласованы с психологом. Возрастной состав воспитанников представлен детьми в возрасте от 3 до 6 лет (28,0%), от 7 до 10 лет (30,0%), 11 - 15 лет (38,0%), и дети в возрасте 16-18 лет составили 4,0%. Следует отметить, что из года в год стабильно высоким остается количество подростков - 20 человек (42,0%), что сопряжено с определенными трудностями в воспитании и социализации детей. В половой структуре детей преобладают мальчики - 54,0%. Только 15,0% среди воспитанников детского дома составили сироты, остальные – дети, оставшиеся без попечения родителей. У 85,0% детей родители лишены родительских прав, у 13,0% родители находятся в местах лишения свободы, а от 2,0% детей родители отказались. Исследование показало, что материально-техническая база детского дома соответствует требованиям, предъявляемым к учреждениям закрытого типа. Укомплектованность кадрами 100,0%, однако, коэффициент совместительства составляет 1,5, что сопряжено с дополнительной нагрузкой на специалистов. Большая часть (40,0%) педагогического коллектива представлена педагогами в возрасте от 41 до 55 лет и старше (30,0%). Педагогический стаж более 20 лет имеют 55,0% опрошенных, в том числе 34,0% педагогов, работают в детском доме более 10 лет. Высшее профессиональное образование имеют 19 человек (66,0%), среди них 17 человек с высшим педагогически образованием. Таким образом, в учреждении имеются все необходимые условия для развития и формирования личности ребёнка на основе улучшения качества жизни, обеспечивающего успешную социальную интеграцию воспитанников в общество. Следует отметить, что за последние годы наметилась положительная динамика численности детей, переданных на воспитание в семью. Так, если в 2011 г. на воспитание родственникам был передан только один ребенок, то в 2013 г. – 4 ребенка. Количество детей-сирот и детей,


оставшихся без попечения родителей, переданных на воспитание в семьи граждан, увеличилось с 5 детей в 2011 г. до 12 детей в 2013. г. Следует отметить, что, несмотря на профилактическую работу, острая заболеваемость воспитанников детского дома в последние три года имеет тенденцию к повышению: если в 2011 г. острая заболеваемость составляла 18 случаев (327,3‰), то в 2013 г. - 25 случаев (520,8‰). Общая заболеваемость также повысилась с 219 случаев (3650‰) в 2011 г. до 250 случаев (5208,3‰) в 2013 г. В структуре общей заболеваемости на первом месте - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (32,0%); на втором месте находятся психические расстройства и расстройства поведения (17,2%); третью позицию занимают болезни глаза и его придаточного аппарата (10,8%). На болезни органов пищеварения и органов кровообращения приходится соответственно 9,2% и 8,4%. Таким образам, в структуре общей заболеваемости перечисленные пять классов занимают 77,6% от всех заболеваний. По группам здоровья дети распределились следующим образом: 25,0% со II группой здоровья, 66,7% с III группой. Четыре ребенка (8,3%) имеют инвалидность. Все дети-инвалиды состоят на диспансерном учёте, проходят освидетельствование в учреждениях МСЭ в соответствии с установленными сроками. На каждого ребенка-инвалида разработана индивидуальная программа реабилитации, которая выполняется в полном объеме. Следует отметить, что детей с I группой здоровья в нашем исследовании не выявлено. Как отмечает Е. Байтингер (2001), показатели здоровья определяют уровень многих медицинских, социальных и экономических проблем, особенно у сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. В детском доме в течение года всем детям проводится профилактика йод-дефицитных состояний. Ежедневно проводится «С» витаминизация III блюда. Курсами проводится фитотерапия и витаминотерапия. Систематически осуществляется закаливание детей методом хождения по мокрой «ребристой дорожке», проводится контрастное обливание стоп, дети принимают солнечные ванны. Активно проводится профилактика ОРВИ и гриппа в зимний период. С детьми занимаются лечебной физкультурой, танцами. Кроме того, проводится санитарно-гигиеническое обучение в форме лекций, семинаров, «семейных» часов, групповых и индивидуальных бесед, дней здоровья. Систематически обновляется информация на стенде «Здоровье - это круто». Формы и методы работы подобраны с учетом возраста детей. На каждого воспитанника детского дома составлены индивидуальные планы, которые предусматривают мероприятия, направленные на создание условий для комфортного проживания, для успешной адаптации и социализации воспитанников, защиту личных и имущественных прав, медицинскую, социально-психологическую, социально-педагогическую, социокультурную реабилитацию. Об эффективности данной работы свидетельствует тот факт, что в 2013 г. по сравнению с 2012 г. количество детей со II группой здоровья увеличилось, за счет уменьшения детей с III группой здоровья. Старшие воспитанники 15-18 лет проходят подготовку по программе «Готовность выпускника к самостоятельной жизни». Программа направлена на формирование основ правосознания и правовой культуры, понимания необходимости соблюдения закона и неотвратимости наказания за его нарушение, подготовку выпускников к осуществлению своих конституционных прав и обязанностей (защите нарушенных прав, ответственности за неисполнение возложенных на гражданина обязанностей); овладение знаниями, умениями и навыками эффективного поведения, здорового образа жизни; вооружение юношей и девушек основами знаний о брачно-семейных отношениях, формирование потребности в создании семьи, готовности к вступлению в брак, умению правильно строить внутрисемейные отношения и растить будущих детей.


Вместе с тем, 80,0% педагогов считают, что дети не в полной мере готовы к самостоятельной жизни, а каждый пятый из опрошенных затруднился ответить на данный вопрос. По результатам опроса педагогов, выявлено, что с воспитанниками «группы риска», состоящими на педагогическом учёте, осуществляется индивидуально-профилактическая работа всеми специалистами детского дома. Кроме того, детский дом активно взаимодействует с другими организациями: полицией, прокуратурой, отделом опеки и попечительства, наркологической больницей. Мероприятия отражаются в плане индивидуально-профилактической работы с воспитанником; корректировка мероприятий осуществляется на психолого-медико-педагогическом консилиуме, в конце года план анализируется. Из анализа, проведенного нами, следует, что план выполняется практически на 100%. Следует отметить, что большую работу осуществляет социальный педагог. Дети обучаются навыкам самостоятельной жизни: приготовлению пищи, уборке, уходу за одеждой, ремонту, стирке. Каждый пятый педагог отметил, что с детьми проводится профессиональное ориентирование, результатом которого было поступление 15,0% воспитанников в профессиональные учебные заведения. Для психологической реабилитации в учреждении используются индивидуальные и групповые тренинги, сказкотерапия, арттерапия, песочная терапия, символдрамы, которые направлены на уменьшение эмоционального напряжения, тревожности, страхов, агрессии. Также проводятся семинары и практикумы на темы: «Что такое конфликт?», «Выпусти пар». По данным анкетирования, у 78,0% воспитанников после работы с психологом разрешаются проблемы, уменьшается уровень страха, тревоги и агрессии. Таким образом, воспитание сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в учреждениях закрытого типа является необходимым элементом системы охраны материнства и детства, который способствует медицинской, психологической реабилитации и социальной адаптации данного контингента детей. Список литературы 1. Альбицкий, В. Ю. Медико-социальные проблемы современного сиротства / В. Ю.Альбицкий, А. А. Баранов, Т. А. Гасиловская, А. И. Ибрагимов, С. Р.Конова. - М.: Литтерра, 2007.- 200 с. - (Серия «Социальная педиатрия»). 2. Байтингер, Е. Охрана здоровья воспитанников детского дома / Е. Байтингер // Директор школы.- 2001.-№4.-С.48-54. 3. Департамент государственной политики в сфере защиты прав детей «Интернет – проект Министерства образования и науки РФ», банк данных о детях сиротах – URL: www.usynovite.ru 4. Иванова, В. Ю. О психологическом взаимодействии близких взрослых и детей, проживающих в семье и в доме ребенка (Текст)/ В. Ю. Иванова // Дефектология.-2006.-№1.-С.76-79. THE ORGANIZATION OF REHABILITATION OF ORPHAN CHILDR EN AND CHILDREN WITHOUT PARENTAL SUPPORT IN ESTABLISHMENTS OF THE CLOSED TYPE L.N. SEMCHENKO – SUSMU M. V. SHALTANIS – SUSMU Abstract There is the organization of rehabilitation of orphan children and children without parental support in establishments of the closed type considered on the example of orphanage No. 6 of Chelyabinsk. The characteristic of different types of rehabilitation in this establishment of the closed type, especial medical, social, psychological and pedagogical is given. Material gathered by a social-


hygienic method, in the way of an acquaintance with registration and reporting documentation, and also by questioning by a continuous method. Keywords: rehabilitation, the orphan children, children without parental support, establishments of the closed type. References 1. Albitsky, V. Yu. medico-social problems of the modern orphanhood / V. Yu.Albitsky, A. A. Baranov, T. A. Gasilovskaya, A. I. Ibragimov, S. R. Konova. - M.: Litterra, 2007. - 200 pages - (Social Pediatrics series). 2. Baytinger, E. Health protection of pupils of orphanage / E. Baytinger//Principal. - 2001.-№4. - Page 48-54. 3. Department of a state policy in the sphere of protection of the rights of children "The Internet – the project of the Ministry of Education and Science of the Russian Federation", a databank about children orphans – URL: www.usynovite.ru 4. Ivanova, V. Yu. O psychological interaction of the close adults and children living in a family and in children's home (Text) / V. Yu. Ivanov//Defectology.-2006.-№1. - Page 76-79.


УДК 159.9.072 ББК 88.4 АДАПТАЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ ЛИЧНОСТНОГО ПОТЕНЦИАЛА БУДУЩЕГО ПСИХОЛОГА Е.В. СОБОЛЕВА – ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России Аннотация. В статье обсуждается адаптационная функция личностного потенциала, приводятся субъективные факторы психической адаптации будущего психолога, адаптационный потенциал как внутренний ресурс формирования адаптационных механизмов в новой личностно значимой социальной ситуации. Ключевые слова: адаптационная функция, личностный потенциал, субъективные факторы, психическая адаптация, адаптационный потенциал, студент, новая личностно значимая социальная ситуация. Адаптационная функция тесно связана с адаптацией психолога к жизненным и профессиональным ситуациям, обуславливая продуктивность деятельности. Адаптация к новым социальным и профессиональным условиям является одной из самых сложных психологических проблем личности. Личностно значимые ситуации несут в себе особую адаптационную напряженность, требуют согласования самооценок, притязаний и возможностей личности с реалиями социальной среды. Это такие ситуации, которые несут для личности важные факторы развития, удовлетворения потребностей, достижения личностно значимых целей. Одной из социально значимых ситуаций в жизни человека является ситуация вступления в новые, более высокого уровня, образовательные условия, такие как начало обучения в вузе. Для деятельности студента в этот период характерна интенсивность функционирования психики, высокое интеллектуальное и эмоциональное напряжение: в процессе деятельности возникают перегрузки, так как появляются новые задачи, вызывающие напряженность (сдача экзаменов, зачетов, выполнение контрольных работ и т.п.). Все это требует психической и психологической мобилизации, динамической перестройки системы отношений, установок, жизненных целей, что порождает реализацию процесса психической адаптации. При поступлении в вуз молодые люди сталкиваются с новыми жизненными условиями: иногда это переезд в другой город, отрыв от семьи, новая учебная ситуация, требующая полной самостоятельности студентов, большой поток информации, повышенная учебная нагрузка, социализация в новой группе и др. Все вышеперечисленное будет влиять на процесс успешной адаптации, то есть выработки новой модели поведения в новых жизненных условиях [4]. Профессиональная адаптация являет собой сложный и длительный процесс, начинающийся со времени вступления в трудовую деятельность и продолжающийся на протяжении всей жизни [2]. В процессе профессионально-личностного становления возникает проблема актуализации адаптивных способностей, которые формируются в процессе профессионального обучения (А.Г. Асмолов, Е.С. Волков, Е.А. Климов, И.С. Кон, И.Ю. Кулагина, В.А. Петровский, Н.С. Пряжников, А.М. Столяренко, С.И. Сотникова, Ф.Р. Филатов, Л. Фомина, В. Франкл, Э. Фромм). Одним из условий успешной профессиональной адаптации называют зрелость и активность самой личности (Н.Р. Битянова, Т.Г. Григорьева, Р.И. Мокшанцев, А.В. Мокшанцева, В.В. Петрусинский, Н.С. Пряжников, В.Г. Ромек, Е.Е. Сапогова, Е.В. Сидоренко, М.Дж. Смит, К. Фопель).


По мнению Н.И. Конюхова, профессиональная адаптация возможна в двух стратегиях поведения: активной и пассивной; активное поведение связано с активным принятием условий труда, активным приспособлением к условиям профессиональной деятельности, их осознанием и осмыслением, поиском индивидуального стиля деятельности; пассивное поведение пассивным принятием целей и ценностей профессиональной деятельности [1]. Профессиональная адаптация – процесс становления равновесия в системе «человек – профессиональная среда», проявляется в эффективности и качестве труда, в удовлетворенности человека процессом труда, его результатом, собой как профессионалом, взаимоотношениями в коллективе [6]. Психическая адаптация студентов как фактор профессиональной адаптации будущих психологов к ситуациям профессиональной деятельности формируется в процессе обучения в вузе. Психическая адаптация как процесс представляет активное приспособление психики человека к условиям окружающей его физической и социальной среды, результатом которого называют психическую адаптированность [5]. С другой точки зрения, психическая адаптация представляет собой установление оптимального соответствия личности и окружающей среды в ходе осуществления свойственной человеку деятельности. Этот процесс позволяет индивидууму удовлетворять актуальные потребности и реализовывать связанные с ними значимые цели (при сохранении психического и физического здоровья), обеспечивая в то же время соответствие психической адаптации человека и его поведения требованиям среды. Если исследовать психическую адаптацию сквозь призму стресса, то это психическая регуляция только в состоянии стресса, в проблемной психической ситуации [3]. Из сказанного мы делаем вывод о том, что психическая адаптация рассматривается как комплексный феномен, который не сводится только к адаптации психологической (в англоязычной литературе термин «психологическая адаптация» – psychological adaptation – используется как синоним психической адаптации) и требует для своего изучения учета как психологических, так и физиологических параметров. Следовательно, психическая адаптация будущего психолога к социальной ситуации, носит комплексный характер, что определяет множество подходов к ее исследованию. Теоретический анализ исследований З.М. Александровского, А.М. Богомолова, С.Ю. Добряка, А.С. Кислициной, Н.Л. Коноваловой, А.В. Петровского, Г.И. Постоваловой, привел нас к выводу о том, что психическая адаптация возникает и развивается посредством следующих механизмов: актуализации социально-психологических свойств, адекватных социальной ситуации – то есть таких свойств, которые создают внутреннюю коллизию, импульс к изменению, осознанию себя в новой системе отношений, обретению нового опыта и смысла, а также самопринятия, принятия других, интернальности и т.п.; актуализации психодинамических свойств – то есть локализация способности обеспечить позитивную для личности динамику этого процесса, а именно эмоциональную стабильность, коммуникативные свойства, уверенность в себе и в общении, самоактуализационные свойства и т.п.; актуализации продуктивного накопления личностного опыта – то есть обеспечение осознания взаимодействия множества событий и факторов, одни из которых зависят от личности, субъективно принадлежат ей, другие существуют в виде внешней данности, необходимости, тем самым создавая своеобразное пространство накопления личностного опыта; к таковым относятся творческие способности, индивидуальный стиль деятельности, способности к прогнозированию социальной ситуации и т.п [3]. Таким образом, в основе нашего понимания адаптационной функции личностного потенциала будущего психолога лежит идея исследования субъективных факторов актуализации социально-психологических свойств, адекватных социальной ситуации, психодинамических свойств, обеспечивающих референизацию ситуации, и актуализации способности продуктивного накопления личностного опыта.


Характеристика группы. В исследовании принимали участие 202 студента первого курса очной формы обучения Южно-Уральского государственного медицинского университета. Выборку составили студенты факультетов лечебного, педиатрического, клинической психологии, социальной работы, высшего сестринского образования и менеджмента. Средний возраст испытуемых 17 лет; юношей – 71 чел, девушек – 131 чел.; 34 студента проживают в городе и 168 студентов – жители области. Тест нервно-психической адаптации С.Б. Семичова показал, что у будущих психологов на первом курсе в явной степени выражено нарушение психической адаптации в сторону патологической психической дезадаптации. Но если рассмотреть полученные результаты в процентах, то значительное большинство студентов находятся в группе «вероятное болезненное состояние». По полученным данным можно сделать вывод, что у 72 % студентов (две последние шкалы «патологическая психическая дезадаптация» и «вероятно болезненное состояние») наблюдаются нарушения психической адаптации, и только 28% студентов адаптированы к новой социальной ситуации. Непатологическую психическую дезадаптацию мы объединяем к группе адаптированных, так как при этом виде дезадаптации дисфункциональные состояния охватывают, как правило, только отдельные сферы жизнедеятельности. Часто они бывают в форме кратковременных реакций, и обычно такие расстройства проходят самостоятельно. Поэтому особого опасения не вызывают, так как человек может с ними справится самостоятельно, без помощи психолога. Методика социально-психологической адаптированности К. Роджерса. Результаты показывают преобладание у 1% студентов низких показателей по шкале адаптивности и у 99% средних и высоких показателей. Данный результат свидетельствует о том, что студенты-первокурсники адаптированы к новым социальным условиям (обучению в вузе). Корреляционный анализ показал наличие связи между социально-психологической адаптированностью и нервно-психической адаптацией. Коэффициент корреляции Пирсона (r) равен -0,422 (ур.знач. 0,99) , что свидетельствует об обратной зависимости показателей. Таким образом, получаем, что увеличение показателей по одной из шкал соответствует увеличению показателей по другой. В нашем случае, чем выше показатель по шкале нервно-психической адаптации, тем в большей степени наблюдаются нарушения в данной адаптации, следовательно, более психически здоровые студенты также более социально адаптированы. Далее мы уделим внимание интегративным показателям (факторам) и проверим их связь с нервно-психической адаптацией. Фактор «Самопринятие» имеет обратную связь со шкалой нервно-психической адаптации (r = -0,545, ур. знач. 0,99). Это означает, что более психически адаптированные люди одобряют себя в целом и в существенных частностях, у них наблюдается позитивная самооценка и доверие к себе. Фактор «Принятие других» тоже имеет обратную связь со шкалой нервно-психической адаптации (r = -0,456, ур. знач. 0,99). Люди психически адаптированные (здоровые) относятся дружественно к людям, к миру, ожидают позитивного отношения к себе окружающих. Фактор «Эмоциональная комфортность» имеет обратную корреляцию со шкалой нервно-психической адаптации (r= -0,617, ур.знач. 0,99). У здоровых людей преобладают положительные эмоции в жизни над отрицательными. Психически адаптированные люди более позитивные, стараются не унывать ни при каких обстоятельствах. Фактор «Интернальность» имеет обратную связь с нервно-психической адаптацией (r = -0,56, ур.знач. 0,99). Люди психически адаптированные являются активными объектами своей деятельности, они знают, что происходящие с ними события являются результатами их деятельности и не зависят ни от кого другого. Фактор «Стремление к доминированию» имеет обратную корреляцию со шкалой нервно-психической адаптации (r = -0,263, ур.знач. 0,99). Психически адаптированные люди


(здоровые) склонны подавлять другого человека, у них наблюдается чувство превосходства над другими. Методика «Копинг – поведение в стрессовых ситуациях» (С. Норман, Д.Ф. Эндлер, Д.А. Джеймс, М.И. Паркер; адаптированный вариант Т.А. Крюковой). Результаты исследования по этой методике показали, что у студентов-первокурсников наблюдается низкий уровень использования таких типов совладающего поведения, как проблемно-ориентированного копинга (ср. знач = 1,07) и эмоционально-ориентированного копинга (ср.знач = 1,14), но имеется тенденция к среднему уровню использования копинга «Избегание» (ср. знач = 1,55), копинга «Отвлечения» (ср. знач = 1,55) и копинга «Социального отвлечения» (ср. знач. = 1,56). Данные показатели означают, что студенты-первокурсники в проблемных для них ситуациях стараются избегать решения проблемы, обращаясь к какой-либо деятельности, либо ищут социальной поддержки в решении проблемы. Главный предмет наращивания опыта для студента в первый период обучения в вузе – это он сам как развивающийся, самоизменяющийся и рефлексирующий «субъект учебной деятельности»., личность актуализирующая, способная быть самостоятельной в выборе поведенческих тактик. В дальнейшем опыт формирования своего индивидуального стиля может стать основой формирования в себе индивидуального стиля самой профессиональной деятельности. На протяжении первого года обучения происходит вхождение первокурсника в студенческий коллектив, формируются навыки и умения рациональной организации умственной деятельности, осознается призвание к выбранной профессии, вырабатывается оптимальный режим труда, досуга и быта, развиваются и воспитываются профессионально значимые качества личности. Корреляционный анализ показал обратную связь проблемно-ориентированного копинга и нервно – психической адаптации (r = -0,195, ур. знач. 0,99).Это означает, что психически адаптированные люди склонны решать свои проблемы, а не избегать их. Этот тип совладающего поведения самый конструктивный и действенный из представленных в данной методике. Только здоровые люди способны оценить существующую проблему, найти пути ее решения и не отступиться от поставленной цели. Также в ходе корреляционного анализа было установлено, что эмоционально-ориентированный копинг имеет прямую корреляцию с нервно-психической адаптацией (r = 0,235), что свидетельствует о том, что психически адаптированные люди не склонны использовать такой тип совладающего поведения, как эмоционально – ориентированный копинг. То есть более здоровые люди не склонны «уходить в эмоции», они ведут себя более сдержанно и не поддаются депрессивным, паническим и другим эмоциональным состояниям. Выводы: 1. По полученным можно сделать вывод, что у 72 % студентов (две последние шкалы «патологическая психическая дезадаптация» и «вероятно болезненное состояние») наблюдаются нарушения психической адаптации и только 28% студентов адаптированы к новой личностно значимой социальной ситуации. Психически адаптированный человек характеризуется одобрением себя в целом и в существенных частностях, доверием к себе и позитивной самооценкой. 2. Студенты, обладающие более высокими показателями психического здоровья имеют более высокие адаптационные возможности. Здоровый человек, находящийся в гармонии с собой и окружающими более расположен к принятию других людей, их особенностей, более открыт миру. Человек, имеющий проблемы с психической адаптацией, закрыт для всех и для окружающего мира. 3. Психически адаптированные студенты склонны решать свои проблемы, а не избегать их. Этот тип совладающего поведения как конструктивный и действенный создаёт предпосылки для продуктивного накопления личностного опыта: студенты способны


оценить существующую проблему, найти пути ее решения и не отступиться от поставленной цели. Список литературы: 1. Кордуэлл М. Психология. А – Я: Словарь-справочник / М. Кордуэлл. – М.: Фаир-Пресс, 2000. – 448 с. 2. Косарева А.Б. Эмпирическое исследование гендерных различий отношения студентов-психологов к личностным и профессиональным качествам психолога / А.Б. Косарева. // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Психология и педагогика. – 2009. – № 4. – С. 78-83. 3. Соболева Е.В. Субъективные факторы психической адаптации студентов в новой личностно значимой социальной ситуации / Е.В. Соболева // Психология обучения. – 2014. – № 6. – С. 74-80. 4. Соколовская О.К. Становление профессиональной позиции студента-психолога в процессе обучения в вузе: дисс. ... канд. психол. наук: / Соколовская О.К. – Ярославль, 2010. – 187 с. 5. Тайсон Ф., Тайсон Р. Психоаналитические теории развития. Глоссарий / Ф. Тайсон, Р. Тайсон. – [Электронный ресурс] – URL: http://vocabulary.ru/dictionary/824/word/razvitie (дата обращения: 15.04.2012). 6. Шумакова О.А. Освоение профессионального опыта как подструктуры инновационной культуры личности / О.А. Шумакова // Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена. – 2008. – №66. – С. 337-343. ADAPTIVE FUNCTION PERSONAL POTENTIAL FUTURE PSYCHOL OGISTS E.V. SOBOLEVA – SUSMU Summary. The article discusses the adaptive function of personal potential, given the subjective factors of mental adaptation future psychologist, adaptive capacity as an internal resource of formation of adaptive mechanisms in the personal importance of the new social situation. Keywords: adaptive function, personal potential, subjective factors, mental adaptation, adaptive capacity, a student, a new personal importance of the social situation. References 1. Korduell M. Psychology. A - Z: Reference Dictionary / M. Korduell. – M .: Fair-Press, 2000. – 448 p. 2. Kosarev A.B. Empirical study of gender differences relationship psychology students to the personal and professional qualities of the psychologist / AB Kosarev. // Bulletin of the Russian People's Friendship University. Series: Psychology and Pedagogy. – 2009. – № 4. – P. 78-83. 3. Soboleva E.V. Subjective factors of mental adaptation to new students personally meaningful social situation / E.V. Sobolev // Educational Psychology. – 2014. – № 6. – P. 74-80. 4. Sokolovskaya D.C. Becoming a professional position of psychology students in the learning process in high school: diss. ... Cand. psychol. Sciences: / Sokolovskaya D.C. – Yaroslavl, 2010. – 187 p. 5. F. Tyson, Tyson R. Psychoanalytic theory development. Glossary / F. Tyson, R. Tyson. - [Electronic resource] - URL: http://vocabulary.ru/dictionary/824/word/razvitie (date accessed: 15.04.2012).


6. Shumakova O.A. Development of professional experience as a substructure of the innovation culture of the person / O.A Shumakova // Bulletin of the Russian State Pedagogical University. AI Herzen. – 2008. – №66. – S. 337-343.



ВЛИЯНИЕ ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ НА ФОРМИРОВАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАЩИТ ЛИЧНОСТИ*

К.В. ТОНКУШИНА –ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Аннотация В статье рассмотрена проблема влияния жизненных ситуаций на формирование психологических защит личности Дана характеристика понятию «трудная жизненная ситуация». Изучены процессы формирования конструктивных и диструктивных психологических защит в проблемной ситуации. Автор рассмотрел этапы развития эмоциональной саморегуляции Ключевые слова: эмоциональная регуляция, трудная жизненная ситуация, психологическая защита. Что значит понятие «трудная жизненная ситуация»? Для этого обратимся к одному из ФЗ РФ, он гласит – «Сложная жизненная ситуация – это ситуация, нарушающая напрямую жизнедеятельность человека, которую преодолеть самостоятельно он не способен.» В научной литературе жизненную ситуацию описывают как социальную нестабильность, обусловливая её как стрессогенную, кризисную, экстремальную, критическую, переломную и неопределенную. Федор Ефимович Василюк (российский психотерапевт) [1], изучающий аспекты трудных жизненных ситуаций, предлагает понимать их как ситуации невозможности, в которой индивид сталкивается с проблемами реализации личных потребностей в своей жизни (мотивов, стремлений, ценностей и т.д.). Следовательно, сложную жизненную ситуацию можно охарактеризовать как несовпадение между нашими желаниями и способностями. Это несоответствие мешает человеку достичь определенных целей, что влечет за собой возникновение негативных эмоций, нарушение деятельности, ухудшению сложившихся отношений с окружающими людьми, порождает переживания, вызывает деформацию на основе социальных физических и психологических травм. Многие специалисты описывают ряд признаков, которые свидетельствуют о наступлении трудной жизненной ситуации: нарушение текущей социальной деятельности; неадекватность алгоритмов привычного социального поведения; неясность перспектив развития событий; появление новой системы требований к субъекту; возникновение стресса у человека. Человеку в данной ситуации приходится изменять свое поведение, потому что он не может полноценно функционировать. Импульсивная регуляция поведения – это психический процесс, который основан на чувственном отражении внешнего воздействия. Случайно оказавшись рядом с пропастью, мы испытываем такую эмоцию как страх. Под воздействием этого опасения мы отходим в безопасную зону. Сама эта ситуация не причинила нам вреда, но она через наши чувства отразилась как угроза нашему самосохранению. Эмоции автоматически регулируют наше поведение, воспринимая различные явления, как с положительной стороны, так и с отрицательной. Эмоциональная регуляция (ЭР) – это способность или умение контролировать собственные эмоции социально приемлемыми способами, контроль эмоциональных реакций и состояний на когнитивном уровне (память, внимание, мышление). При адекватной эмоциональной

* Научный руквододитель: к.пед.н., доцент С.В Батуева


регуляции человек функционирует адекватно реальности, оптимально приспосабливаться к среде. Следовательно, можно сказать, что данная личность обладает высокой самооценкой, что позволяет быть счастливым, избегать конфликтов во всех сферах. Если у человека отсутствует эмоциональная регуляция, то его ожидают проблемы на работе, неудачи в жизни, может даже привести к асоциальному поведению. Проблема регуляции эмоциональных состояний является одной из сложнейших в психологии и одновременно относится как к фундаментальным, так и к прикладным проблемам. [2] Существует много подходов к исследованию формирования психологической защиты личности. Психологические защиты могут быть как конструктивными, так и диструктивными. Ф.Б. Березин выделяет четыре типа психологической защиты: • препятствующие осознанию факторов угрозы, вызывающих тревогу; • позволяющие фиксировать тревогу; • снижающие уровень побуждений; • устраняющие тревогу. Когда один из способов защиты оказывается не в состоянии противостоять тревоге, то начинает действовать другой метод. Итогом нарушения механизмов психической адаптации или использование неадекватной формы защиты может привести к окончательному срыву. Это связано с вегетативной и гуморальной регуляцией организма, при котором происходят определенные физиологические изменения: с появлением гипертревоги возникает сверхнапряжением. В данной ситуации может возникнуть состояние, которая выражена блокадой мотивационного поведения, или же другими словами фрустрация. Фрустрация — форма эмоционального стресса или психическое состояние человека, которое вызванное объективно сложными трудностями, возникшими при решение задачи или достижения цели. Фрустрирующие ситуации пересекаются с широким диапазоном потребностей, которые не могут быть удовлетворены в той или иной ситуации. П. В. Симонов,[3] например, выделяет социальные, биологические и идеальные. А. Маслоу [4] считает, что есть определенная иерархия потребностей, где на первое место ставят социальные потребности. При не удовлетворении определенной потребности наступает психическое напряжение. В случае преобразования целого комплекса потребностей или их несогласованности, когда индивид пытается решить две или более взаимоисключающие задачи, есть вероятность достижения высокого предела психического напряжения, в результате формируется состояние, которая нарушает адекватность поведения. Порог фрустрации рассматривается в мере потенциальной стабильности психической адаптации и способности противостоять меры возникающему напряжению, чем наше поведение целостнее, тем выше будет этот порог. Существуют характеристики личности, которые определяют успешность формирования конструктивных психологических защит в самых разнообразных ситуациях. Они формируются в процессе всей человеческой жизни, и ним относят: самооценку личности, ощущение своей значимости для окружающих, уровень конфликтности, опыт общения, морально-нравственная ориентация, восприятия на требования окружающих людей. Все данные характеристики взаимосвязаны между собой, поэтому они формируют одну интегральную характеристику - личностный адаптационный потенциал. Это системное свойство личности, которое заключается в способности адаптироваться к условиям окружающей социальной среды. К более суровым и тяжелым условиям социальной среды приспосабливается тот человек, у которого высокоразвито данное свойство. Так как же научиться формировать конструктивные психологические защиты во время трудной жизненной ситуации? Обратимся к стратегиям выхода из напряженной ситуации, которые выделила Р. М. Грановская[5]. Она разделила эти стратегии на три группы. К первой относится - изменение или ликвидация проблемы. Многие считают, что наша жизнь – это пешеходный переход, где черная полоса сменяет белую. Но если перевести это на музыку, то получится переход от


одной тональности к другой. И без этих переходов не почувствовать разницы между высокими и низкими, между тихими и громкими звуками, между добром и злом. Вторая группа заключается в уменьшении интенсивности проблемы за счет смещения точки зрения. Если смотреть на жизнь только под одним углом то, как в физике все предметы будут падать вниз. Если изменить отношение к ситуации, то и законы физики могут действовать по-другому. А если изменить не только отношение к ситуации, но и точку зрения, то и многие вещи будут выглядеть иначе. Последняя группа включает в себя облегчение воздействия проблемы. Иногда нам кажется, что наша жизнь это калейдоскоп случайных цветных пятен. Но при внимательном рассмотрении оказывается это палитра, где каждый день разум и чувства в разных пропорциях смешивают краски и в результате появляется радуга. Для формирования коструктивных психологических защит автор [5] выделяет ряд способов. Для начала нужно осознать жизненные цели и конкретные ценности. Человек, который сделал свой важный жизненный выбор, в определенной степени определил все последующие решения, этим он избавил себя от стресса, колебаний и страхов. Ко второму способу относится выбор правильного момента для принятия решения. Экстремальная ситуация приводит к «притуплению» сознания и изменению стратегии поведения. В таком состоянии человек часто делает ошибки, приняв неправильное решение. Для этого необходимо научиться правильно выбирать момент для исполнения своих планов в трудной, эмоционально напряженной ситуации. Ослабление мотивации так же влияет на постановку эмоциональной регуляции. На данном этапе нужно перенести своё внимание с значимости результата на его техническую задачу, там самым понизить эмоциональную напряженность. Запасные стратегии позволяют уменьшить негативные эмоции. Способ заключается в наличии запасного варианта. Именно он уменьшает излишнее возбуждение и дает больше шансов на успех решения задачи на генеральном направлении. Принятие совершенного факта является заключительным способом, но не менее значительным . Так как факт уже является совершившимся, не стоит предаваться отчаянию. Нужно принять этот поворот судьбы и превратить его в зигзаг удачи. Определить своё умении в формировании психологических защит можно по структуре эмоциональной регуляции (по Гоулману )[6]. Она включает в себя личную компетентность, самосознание, саморегуляцию, мотивацию, эмпатию и социальные навыки. Личная компетентность – это умение справляться с собой. Личностные компетенции отражают интегральные свойства человека, которые связанны с взаимоотношениями между другими людьми, с постановкой личностных целей, с решениями задач и обращением с информацией. Представления о себе, которые выражаются в «концепции – «Я», знания своих внутренних состояний, предпочтений, возможностей и оценка личностью этих представлений – самооценка. «Я»-концепция является центром системы самосознания человека, в основе которой лежат самооценка и уровень притязаний, отражающие общую направленность мотивационной сферы, ориентированной на достижение успеха (мотивация достижения) или на избежание неудач (мотивация избегания). Саморегуляция заключается в способности контролировать своё внутреннее состояние и побуждение. Это процесс, когда человек самостоятельно может регулировать свое эмоциональное состояние, не обращаясь при этом к психологу. Метод саморегуляции основан на единстве и взаимодействии сознания и подсознания, слова и чувства, мышления и воображения. Способы психической саморегуляции: управление дыханием, управление тонусом мышц, движением, словесное воздействие и краткие утверждения, с позитивной направленностью (без частицы «не»), самопрограммирование («именно сегодня…»), самоодобрение (целесообразно хвалить себя, мысленно говоря: «Молодец!», «Здорово получилось!»), сон является естественной саморегуляцией.


Совокупность сил, которые побуждают и движут человеком в его деятельности, они имеют целевую направленность. Это определение относится к мотивации. Процесс мотивации строится вокруг потребностей человека, которые и являются основным объектом воздействия с целью побуждения человека к действию. Эмоциональные склонности, которые направляют или облегчают достижение целей. Эмпатия включает в себя восприятие чувств других людей, их переживания, потребности и т.д. Определение скрытых эмоций человека, способность поставить себя на место этого человека. Социальные навыки помогают человеку приспособиться к окружающей его обстановке. Навыки заключаются в умение слушать, передавать убедительную информацию, вести эффективную тактику убеждения. Люди, обладающие социальными навыками, могут заинтересовать окружающих, уладить между ними конфликты, воодушевить и повести за собой отдельных людей или целые группы. Естественные способы эмоциональной регуляции [7]: - не поддаваться гневу. (Обдумать данную ситуацию, понять то, что гнев может привести к более трудным проблемам); - избавиться от гнева не словами, а физической нагрузкой (сделать какую либо работу, уделить внимание физическим упражнениями). Физическая усталость поглотит гнев; - уметь прислушиваться к мнению оппонента, совершать обдуманные поступки, не жаловаться; - нельзя быть во всем совершенным. Для чувства удовлетворённости иногда достаточно иметь успехи в одной-двух областях; - умение переключиться от данных проблем, путем переключения на другую работу, например, уделить внимание любимому делу; - не «впитывать» плохое настроение окружающих людей, не превращать чужие неприятности в свои личные; - не оставаться с проблемами в одиночестве; - не предъявлять чрезмерных требований к окружающим. Ценить в людях достоинства; - больше улыбаться, шутить, думать о хорошем и приятном; ("Французский врач Г. Рубинштейн обосновал биологическую природу полезности смеха. Среди факторов, которые вызывают положительные эмоции, первое место заняла музыка, на втором — трогательные сцены в кинофильмах и литературных произведениях и лишь на шестом — любовь" )[8]; - прогулка по парку, наслаждение цветами или птицами, рассматривание фотографий; - высказывание похвалы, комплиментов. Таким образом , трудная жизненная ситуация влияет на формирование психологических защит, но какой она будет – диструктивной или конструктивно зависит от самого человека, от мотивов, эмоционального настроя и жизненных ориентиров. Список литературы 1. Василюк Ф.Е. психология переживания. Анализ преодоления критических ситуаций. – М.: Издательство Московского университета, 1984 2. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. – Л.: Наука, 1988 3. Симонов П.В. Эмоциональный мозг. Физиология. Нейроанатомия. Психология эмоций. – М.: Наука, 1981 4. Маслоу А.Х. Мотивация и личность. – СПб.: Питер 2008 5. Грановская Р.М. Элементы практической психологии. – СПб.: Свет, 1997 6. Гоулман Д. Эмоциональный интеллект. – М.: «АСТ», 2009 7.Прохоров А.О. Саморегуляция психических состояний в учебной и педагогической деятельности. 1991 8. Головаха Е.И, Панина Н.В. Управление эмоциями. – Киев.: 1989


THE IMPACT OF THE DIFFICULT SITUATION ON THE FORMAT ION OF PSYCHOLOGICAL PROTECTION OF PERSONALITY

K.V. TONKUSHINA – SUSMU

Аbstract The article considers the problem of the influence of life situations on the form-ing psychological defenses personality Characteristics of the concept of "difficult life situation." The processes of formation and destructively constructive psychological defenses in a problem situation. The author reviewed the stages of development of emotional self-regulation. Key words: emotional regulation, difficult situations, psychological defense.


УДК 37.018.1 ББК Ч 490.5 РОДИТЕЛЬСКИЙ МОДУЛЬ В КОМПЛЕКСЕ ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО

СОПРОВОЖДЕНИЯ СЕМЕЙ, ИМЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ГРУППЫ РИСКА

Л.А. ШАПОВАЛОВ – МБОУ «Центр психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи» Металлургического района города Челябинска

А.Ф. ХРЕБТОВА – МБОУ «Центр психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи» Металлургического района города Челябинска

E-mail: [email protected] Аннотация Представлена деятельность по разработанной авторами системе комплексного психолого-педагогического сопровождения семей, имеющих детей группы риска. Описана технология работы «родительского модуля» в качестве самостоятельного, основополагающего направления сопровождения. Приведен анализ четырех блоков сопровождения: организационный, информационный, просветительский, коррекционный, рефлексивный. Ключевые слова: родительский модуль, комплексное психолого-педагогическое сопровождение, дети группы риска, ограниченные возможности здоровья Современное состояние образовательной системы определяет необходимость активизации родительской позиции в воспитании, поддержке детей в процессе обучения. Семья является главным институтом воспитания детей, именно ее влияние является основополагающим в процессе формирования личности и способностей ребенка. Первая неформальная группа, в которую входит человек, и где проходит развитие, воспитание и жизнь личности – это семья. Каждая семья призвана исполнять те функции, которые не в состоянии исполнить все другие социальные институты [9,10]. В отечественной педагогике проблемой воспитания и обучения детей занимались К.Д. Ушинский, И.П. Подласый, В.С. Сухомлинский, Л.С. Выготский, А.С. Макаренко, Л.В. Занков, М.А. Данилов, Ш.А. Амонашвили [6]. Эти авторы говорят о большой ценности воспитания детей в семье. В зарубежной педагогике такую проблему изучали Б. Спок, Д. Дьюи, М. Монтессори, Ж.-Ж. Руссо. Активное взаимодействие с семьей по созданию оптимальных условий для развития ребенка одно из основных направлений работы Муниципального Бюджетного Образовательного учреждения «Центр психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи». Данное направление работы осуществляется центром и в рамках реализации темы стажировочной площадки «Родительский сегмент в многокомпонентной матричной модели развития детей группы риска». Работа с семьей в Муниципальном центре – комплексная и многофункциональная система психолого-педагогического сопровождения. Психолого-педагогическое сопровождение семей - это деятельность специалистов (педагогов-психологов, учителей-дефектологов), направленная на актуализацию коррекционных ресурсов семьи, обеспечивающих эффективность их функционирования, связанных с воспитанием и развитием ребенка группы риска. Опираясь на достижения и разработки ведущих педагогов и психологов России И.Ю. Левченко [2], В.В. Ткачевой [2], Р.В. Овчаровой [4], И.В. Дубровиной [7,10], М.Р. Битяновой [1], нами была взята за основу комплексная система работы «Родительского модуля» с семьей, имеющих детей группы риска.


� психолого-педагогическая диагностика (определение актуального развития ребенка, его психологических и психофизиологических ресурсов); � консультации родителей по вопросам коррекции проблемных зон ребенка; � индивидуальные консультации родителей по выявлению проблем семейного воспитания; � тренинги для родителей с целью обучения эффективным способам взаимодействия с детьми и оптимизации детско-родительских отношений; � психологическая коррекция эмоционально-волевой сферы детей группы риска; � психологическая коррекция психических состояний матерей и отцов (раздражительность, тревожность и др.); � психолого-педагогическая профилактика: различные методы просвещения (лектории, групповые консультации, круглый стол по проблеме, семинары-практикумы и др.), проводимые педагогами-психологами и учителями-дефектологами по вопросам сопровождения в семье детей группы риска. В группу риска мы относим детей от 1,5 лет до 6 лет с ОВЗ, с педагогической запущенностью, посещающих детский сад; детей, по ряду причин, не посещающих детский сад (категория потенциального риска). В рамках психолого-педагогического сопровождения как системы работы с семьей можно выделить направление «Родительский модуль». Цель этого направления работы педагогов-психологов центра – способствовать созданию оптимальных условий воспитания и развития ребенка в семье. Родительский модуль включает в себя 4 блока: 1)организационный; 2)информационный; 3)просветительский; 4)коррекционный; 4)рефлексивный. Психолого-педагогическое сопровождение родителей в «Родительском модуле» осуществляют 3 педагога-психолога и 1 дефектолог. Такой подбор специалистов позволяет всесторонне отработать проблемные темы развития и воспитания детей группы риска. Ниже представлена технология работы «Родительского модуля» по каждому из блоков. Организационный блок предполагает сбор информации о ребенке и его семье: диагностика актуального состояния в развитии ребенка, заполнение родителями анкет для выявления особенностей родительского воспитания, позиции, и отношения. Информационный блок «Родительского модуля» предполагает первичное информирование родителей об особенностях развития детей в тот или иной возрастной период, о поведенческих особенностях ребенка в разные периоды жизни. Предоставление родителям буклетов, памяток, дисков с информацией позволяет создать первичное представление о психологических особенностях своего ребенка. Именно на этом этапе работы педагогов-психологов с родителями формируется у последних запрос на индивидуальную работу с проблемами семейного воспитания детей в рамках консультирования. Просветительский блок является основным в комплексе «Родительского модуля». Целью этого этапа является не только донести до родителей актуальную и необходимую информацию, но и создать мотивацию у них на обсуждение полученной информации, на формулирование собственной родительской позиции по конкретному педагогическому или воспитательному подходу. Работа на этом этапе предполагает различные формы работы, позволяющие специалистам комплексно осветить особенности развития детей на каждом возрастном этапе, познакомить родителей с новообразованиями в развитии ребенка, определить круг проблем детей группы риска. Занятия проводятся в виде семинаров-практикумов, круглых столов, дискуссий обсуждений, презентаций по различным психолого-педагогическим темам. В рамках коррекционного блока педагогами-психологами используются мероприятия, направленные на апробацию и отработку навыков самоактивизации, саморегуляции организма взрослых и детей, эффективного взаимодействия детей и родителей, снижение конфликтного поведения в семье, тревожности и страхов у родителей и детей, психоэмоционального напряжения, проявлений гнева.


Данный блок включает в себя использование: • дыхательной гимнастики А.Н. Стрельниковой [15], для повышения общего тонуса организма, снятия усталости, активизации мозговой активности, повышения эмоционального фона. Данный комплекс чрезвычайно важен как для детей группы риска, так и для родителей, так как позволяет научить их элементам саморегуляции, позволяющих оптимизировать свое психоэмоциональное состояние. • релаксационных видеороликов («Природа», «Цветы», «Океан» и т.д.), Релаксационные видеоролики с отлично подобранной музыкой и великолепным слайд шоу или видеосюжетом помогают расслабиться после напряженного дня или после напряженной ситуации, которые так часто возникают в семейной жизни. • наборов психологических открыток Д. Кущ, Кирдий В, Е.К. Климова, Н. Огненко. Эти наборы открыток позволяют в безопасной форме с использованием сказок и притч определить актуальную скрытую проблему и проработать пути их решения. • семинаров, с использованием элементов тренинга эффективного взаимодействия родителей с детьми [3]. Тренинг позволяет в игровой форме родителям отрабатывать те или иные поведенческие «родительские» формулы, позиции, подходы в воспитании своих детей; увидеть опыт решения проблемных ситуаций других родителей; выбрать для себя стили поведения и воспитания детей. Рефлексивный блок является крайне важным элементом всей технологии «Родительского модуля». Организационно этот блок представляет собой комплекс «обратной связи»: анкеты, отзывы о проведенных мероприятиях, личное мнение, открыто высказанное родителями в дискуссиях, круглых столах, на практических занятиях Технология работы «Родительского модуля» еще только разрабатывается и проходит практическую апробацию. Но уже сейчас можно говорить об эффективности комплексного подхода в отработке родительского сегмента в многокомпонентной модели развития детей группы риска. По опросам родителей, посещающих в течение этого года занятия в модуле, 78% высказались о важности и актуальности информации, полученной на занятиях; 65% отметили, что технологии эффективного взаимодействия с ребенком помогли оптимизации детско-родительских отношений в семье; 30% родителей отметили необходимость посещения таких занятий всей семьей. В ближайшие годы система работы «Родительского модуля» будет совершенствоваться, и развиваться с учетом пожеланий и замечаний родителей. Вся работа комплексного психолого-педагогического сопровождения семей направлена прежде всего на реализацию интересов ребенка для успешной социализации и интеграции в социум детей с проблемами психофизического развития. Список литературы: 1. Битянова, М.Р. Организация психологической работы в школе / М.Р. Битянова. – М.: Совершенство, 1998. – 298 с. 2. Левченко, И.Ю. Психологическая помощь семье, воспитывающей ребенка с отклонениями в развитии / И.Ю. Левченко, В.В. Ткачева. - М.: Просвещение, 2008 – 239 с. 3. Марковская, И.М. Тренинг взаимодействия родителей с детьми: цели, задачи, основные принципы / И.М. Марковская. – Спб.: Речь, 2000. – 150 с. 4. Овчарова, Р.В. Психология родительства: учебное пособие для студ. высш. учеб. заведений / Р.В. Овчарова. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. – 368 с. 5. Овчарова, Р.В. Родительство как психологический феномен: Учебное пособие / Р.В. Овчарова. – М.: МПСИ, 2006. – 496 с. 6. Подласый, И.П. Педагогика / И.П. Подласый. – М.: Владос, 1999. – 574 с. 7. Практическая психология образования / Под редакцией И.В. Дубровиной. – Спб.: Питер, 2006. – 592 с.


8. Токарь, О.В. Детская практическая психология в кратком изложении / О.В. Токарь. – М.: Флинта, 2008. – 224 с. 9. Глухих, Л.С. Характеристика детско-родительских отношений в семьях, имеющих детей с нарушением речи: дипломная работа / Л.С. Глухих.- Челябинск: ЮУрГУ, 2011.-82с. 10. Иванов, А. Политико-правовое учение Ж.Ж.Руссо (1712-1778гг.): курсовая работа / А.Иванов. – http://www.bibliofond.ru 11. Ольхина, Е.А. Особенности детско-родительских отношений в семьях, воспитывающих детей с нарушениями зрения / Е.А. Ольхина // Специальное образование. – 2006. – № 7. – С. 34–39. 12. Психолого-педагогическое сопровождение семей, имеющих детей с ОВЗ. – http://5psy.ru/obrazovanie. 13. Ткачева, В.В. Психологические особенности матерей, воспитывающих детей с тяжелыми двигательными нарушениями / В.В. Ткачева // Коррекционная педагогика. – 2004. – № 1 (3). – С.74–79. 14. Ткачева, В.В. Работа психолога с материями, воспитывающими детей с тяжелыми двигательными нарушениями / В.В. Ткачева // Дефектология. – 2005. – № 1. – С. 25–35. 15. М.Н. Щетинин Дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой. Русская национальная гимнастика - //http://www.strelnikova.ru/

PARENTAL MODULE IN COMPLEX PSYCHO-PEDAGOGICAL SUPPO RT FOR FAMILIES WITH CHILDREN AT RISK OF DEVIATION

LA. Shapovalova – MBEI "Centre psycho-pedagogical, medical and social help" Metallurgical

region of the city Chelyabinsk A.F. Hrebtova –MBEI "Centre psycho-pedagogical, medical and social help" Metallurgical region

of the city Chelyabinsk Abstract In article are presented activity authors to develop a system of psychological and pedagogical integrated support for families with children at risk of deviation. Described technology of the work «parental module» as independent and background direction of support. As support has been allocated the following units: organization, information, enlightenment, correctional and reflective. The Keywords: parental module, complex psycho-pedagogical support, children at risk of deviation, limited possibility of health References 1. Bityanova, M.R. The organization of the psychological work in school / M.R. Bityanova. - Moscow: Publish center «Perfection», 1998. – 298 p. 2. Levchenko, I.Y. The Psychological help family which having children with disorders / I.Y. Levchenko, V.V. Tkacheva. - Moscow: Publish center «Prosvecshenie», 2008 - 239 p. 3. Markovskaya, I.M. Training the interaction of the parents with детьми: purposes, problems, the cardinal principles / I.M. Markovskaya. - Saint Petersburg: Publish center «Speech», 2000. - 150 p. 4. Ovcharova, R.V. The Psychology of parental: school book for students / R.V. Ovcharova. - Moscow.: Publish center «Аcademy», 2005. - 368 p. 5. Ovcharova, R.V. Parental as psychological phenomenon: / R.V. Ovcharova. - school book for students / R.V. Ovcharova. - Moscow: Publish center «MPSI», 2006. – 496p. 6. Podlasyy, I.P. Pedagogic / I.P. Podlasyy. - Moscow: Publish center «Vlados», 1999. - 574 p. 7. The Practical psychology of the formation / Under editing I.V. Dubrovinoy. - Saint Petersburg: Publish center «Peter», 2006. - 592 p.


8. Tokari, O.V. The Nursery practical psychology in digests / O.V. Tokari. - Moscow: Publish center «Flinta», 2008. - 224 p. 9. Gluhih, L.S. The Feature baby-parental relations in family, having детей with breach speech: degree work / L.S. Gluhih - Chelyabinsk: Publish center SUSU, 2011. – 82 p. 10. Ivanov, A. Politician-legal teaching G.G. RUSSO (1712-1778): term paper / A. Ivanov. - http://www.bibliofond.ru 11. Olihina, E.A. The particularities baby-parental relations in family, bring up blind children / E.A. Olihina // Special education. - 2006. - № 7. - p. 34-39. 12. Psihology-pedagogical accompaniment family which having children with disorders. - http://5psy.ru/obrazovanie. 13. Tkacheva, V.V. The Psychological particularities full-grown, bring up детей with heavy motor breaches / V.V. Tkacheva // Correction pedagogy. - 2004. - № 1. – P. 74-79. 14. Tkacheva, V.V. The psychological work with women having children with disabilities / V.V. Tkacheva // Defectology. - 2005. - № 1. - p. 25-35. 15. M.N. Schetinin The respiratory athletics by A.N. Strelinikova. Russian national athletics - www.strelnikova.ru


УДК 159.922.2 ББК 88.3 УВЛЕЧЕННОСТЬ КОМПЬЮТЕРНЫМИ ИГРАМИ СРЕДИ СТУДЕНТОВ ЮЖНО-УРАЛЬСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА Н.М. ШЛЕПОТИНА – ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России E-mail: [email protected] Т.С. СИМОНОВА – ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России E-mail:[email protected] А.С. ИВАШКО – ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России E-mail: [email protected] Аннотация В современном мире все большую распространенность среди молодого поколения получают компьютерные игры как средство проведения досуга. В данном исследовании проведена оценка значимости компьютерных игр для студентов ГБОУ ВПО "Южно-Уральского государственного медицинского университета" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ключевые слова: компьютерные игры, гаджеты Актуальность. В современном мире практически во всех сферах деятельности человек сталкивается с информационными технологиями, так как путь развития цивилизации тесно связан с процессами компьютеризации и информатизации. При этом все большее количество пользователей персональных компьютеров оказываются участниками Интернет-сообщества. Одним из важных факторов формирования компьютерной зависимости является свойства характера - повышенная обидчивость, ранимость, тревожность, склонность к депрессии, низкая самооценка, плохая стрессоустойчивость, неспособность разрешать конфликты, уход от проблем [1]. Как правило, молодые люди, страдающие компьютерной зависимостью, не умеют строить отношения со сверстниками и противоположным полом, плохо адаптируются в коллективе, что способствует уходу от жизненных трудностей в виртуальный мир компьютера и постепенному формированию компьютерной зависимости [2]. Цель исследования. Определение значимости компьютерных игр как способа проведения досуга для студентов ГБОУ ВПО "Южно-Уральского государственного медицинского университета" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ЮУГМУ). Материалы и методы. В 2014 году было проведено одномоментное анонимное анкетирование среди студентов 1-6 курсов, обучающихся в ЮУГМУ Выборочная совокупность была сформирована методом случайных чисел на основании списочного состава и включила себя 595 человек. Далее изучаемая популяция была оценена с помощью экстенсивных показателей. Результаты исследования. Средний возраст опрошенных составил 20,5 лет (17; 28). Удельный вес лиц мужского пола составил 45,5% (n=271), лица женского пола составили в популяции 54,5% (n=324).Среди опрошенных было 293 студента младших (1-3) курсов (49,2%), 302 студента старших (4-6) курсов (50,8%). Соотношение представителей различных факультетов, принявших участие в исследовании, оказалось следующим: студенты лечебного факультета - 53,6% (n=319), студенты педиатрического факультета - 38,0% (n=226), студенты стоматологического факультета - 4,9% (n=29), студенты медико-профилактического факультета - 3,5% (n=21). В 291 анкете (48,9%) было отмечено, что студент играет в компьютерные игры, при этом увлеченных компьютерными играми


оказалось больше среди мужчин (n=149; 55,0%), чем среди женщин (n=142; 43,8%). Игры, в которых действие производится персонажем от первого или третьего лица, предпочитают 250 респондентов (42,0), что в большей степени характерно для представителей младших курсов (n=156; 53,2%), чем для старшекурсников (n=94; 31,1%); в большей степени для мужчин (n=129; 47,6%), чем для женщин (n=121; 37,3%). Интернет-игры в формате online предпочитают 228 опрошенных (38,3%). Игры в социальных сетях используют 148 респондентов (24,9%). Среди участников исследования 75,1% респондентов (n=447) уделяют компьютерным играм не более 2 часов в день, 24,9% (n=148) играют свыше 2 часов в день. При этом 142 студента отразили в своих анкетах, что окружающие отмечают их чрезмерную увлеченность компьютерными играми, в том числе 107 студентов 1-3 курсов (36,5%) и 35 студентов 4-6 курсов (11,6%). Среди тех, кто уделяет компьютерным играм более 2 часов в день, выше доля лиц, имеющих среднюю успеваемость "удовлетворительно" (n=81; 54,7%), чем тех, кто учится на "хорошо" и "отлично" (n=47; 31,8%). На вопрос "По какой причине Вы проводите свой досуг за компьютерными играми?" респонденты дали следующие ответы: 1) игры являются способом отвлечения от проблем (n=167; 28,1%); 2) компьютерные игры необходимы для поддержания настроения (n=38; 6,4%); 3) компьютерные игры являются средством общения (n=81; 13,6%); 4) это просто способ провести время (n=15; 2,5%); 5) для развития скорости реакции и логического мышления (n=1; 0,2%). В ходе исследования респонденты были разделены на подгруппы по возрасту их первого ознакомления с практикой компьютерных игр: 1) познакомились с компьютерными играми в дошкольном возрасте (n=50; 8,4%); 2) познакомились с компьютерными играми в младшем школьном возрасте (n=382; 64,2%); 3) познакомились с компьютерными играми в подростковом возрасте (n=163; 27,4%). 464 студента (78%) используют гаджеты для игр, когда персональный компьютер недоступен, при этом 337 (56,6%) опрошенных играют во время учебных занятий. Использование гаджетов для игр более характерно для студентов младших курсов (n=158; 94,6%), чем для старшекурсников (n=42; 33,9%). Среди опрошенных доля студентов, считающих, что проведение времени за компьютерными играми негативно сказывается на учебном процессе, составила 11,6% (n=35). В исследуемой популяции не имеют друзей 59 респондентов (9,9%); круг друзей ограничен в основном одногруппниками у 178 опрошенных (29,9%); круг друзей ограничен обучающимися в ЮУГМУ у 167 участников исследования (28,1%); имеет много друзей как в вузе, так и за его пределами 191респондент (32,1%).При этом среди тех студентов, которые играют в компьютерные игры, больше лиц, не имеющих друзей (25; 14,9%), чем в исследуемой популяции в целом. Среди участников исследования 56,1% студентов (n=334) отметили, что им проще общаться и искать друзей при помощи социальных сетей, при этом данный показатель в подгруппе лиц, увлеченных компьютерными играми, составляет 67,4% (n=196). Выводы. 1. Около половины опрошенных студентов (48,9%) играют в компьютерные игры. 2. Увлеченность компьютерными играми выше среди мужчин (55,0%), чем среди женщин (43,8%). 3. Большинство студентов предпочитают те компьютерные игры, в которых действие производится персонажем от первого или третьего лица (42,0%), что особенно характерно для представителей младших курсов (53,2%) и для мужчин (47,6%). 3. Наиболее частая причина использования компьютерных игр для проведения досуга - отвлечение от проблем (28,1%). 4. Большинство студентов ЮУГМУ уделяют компьютерным играм не более 2 часов в день (75,1%). 5. Среди студентов ЮУГМУ наблюдается высокая приверженность Интернет-играм в формате online (38,3%), для многих эти игры являются средством общения (13,6%). 6. Характерна высокая частота использования гаджетов для игр, особенно студентами младших курсов (94,6%). 7. Социальные сети получили широкое распространение как средство общения среди студентов ЮУГМУ (67,4%). 8. Чрезмерная увлеченность компьютерными играми отрицательно сказывается на успеваемости студентов и их коммуникативных навыках. Список литературы


1. Кувшинов, Ю.А. Влияние компьютера и сотового телефона на физическое и психическое здоровье студентов / Ю.А. Кувшинов // Современные проблемы науки и образования. – 2011. – № 6. URL: www.science-education.ru/100-4986 (дата обращения: 05.12.2014) 2. Боровиков, A.M. Модус контроля как фактор стрессоустойчивости при компьютеризации профессиональной деятельности / А.М. Боровиков // Психологический журнал. - 2000. - Т. 21. - № 1. - С. 68-75. COMPUTER GAMES AS A HOBBY AMONG THE STUDENTS OF THE SOUTH URAL STATE MEDICAL UNIVERSITY N.M. SHLEPOTINA – SUSMU T.S. SIMONOVA – SUSMU A.S. IVASHKO – SUSMU Abstract Today computer games as a method of rest becoming more common among the younger generation in the world. This study evaluated the significance of computer games for students of the South Ural State Medical University. The results show negative impact of the overuse of computer games to the education and communication skills of students. Keywords: computer games, electronic gadgets References 1. Kuvshinov, Yu.A. The impact of computers and mobile phones to physical and mental health of students / Yu.A. Kuvshinov // Modern problems of science and education. - 2011. - № 6. URL: www.science-education.ru/100-4986 (date accessed: 05/12/2014) 2. Borovikov, A.M. Modus control stress as a factor in computerization of professional activity / A.M. Borovikov // Psychological Journal. - 2000. - V. 21. - № 1. - P. 68-75.

Documents

5 декабрь 2014 ISSN 2308-2127 - chelsma.ru · ПОСТКОНТАКТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ -ИНФЕКЦИЕЙ У ... новая презентация