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文、圖/莊宗憲 國軍松山總醫院家庭醫學科

前　言

血脂肪俗稱「血油」，是指血液裡脂肪含量，主

要包括膽固醇與三酸甘油酯。 臨床上高血脂症是很常

見的現象，特別是在成人健檢時，常可見到很多病人

的血脂肪有偏高的情形。引起高血脂症的原因很多，

包括因飲食、低運動量及基因所共同導致的原發性高

血脂症。除此之外，有很多原因會引起續發性高血脂

症(secondary hyperlipidemia)。此時病人單純接受降血

脂的藥物治療往往成效不彰，本文將藉由探討續發性

高血脂症之原因，提供基層醫師參考。

高血脂症定義

依據中華民國血脂暨動脈硬化學會建議之高

血脂分類標準，將血脂異常(dyslipidemia)分類為：

1.高膽固醇血症(hypercholesterolemia)；2.混和型高

脂血症(mixed hyperlipidemia)；3.高三酸甘油酯血症

(hypertriglyceridemia)，並合併總膽固醇(TC)對高密度

脂蛋白膽固醇(HDL-C)比值大於5或高密度脂蛋白膽固

醇(HDL-C)濃度小於40mg/dL三型，故只要符合以下血

脂濃度的情況，即為高脂血症，分類標準(表1)。

續發性高血脂症之原因

常見引起續發性高膽固醇血症者，例如：甲狀

腺低下症、阻塞型肝疾病、腎病症候群及某些藥物如

黃體素、利尿劑等。而常引起高三酸甘油酯血症的原

因，包括肥胖、糖尿病、慢性腎衰竭、酒精使用、懷

孕及某些藥物如：動情素、β腎上腺接受體阻斷劑

(β-blocker)、類固醇及利尿劑等。一些慢性疾病及藥

物所導致的續發性高血脂症，其原發病因較易藉由病

史的詢問及成人健檢的異常數值中發現。以下介紹常

見造成續發性高血脂症之原因：

1. 第2型糖尿病

第 2 型糖尿病患者常因胰島素阻抗 ( i n s u l i n resistance)與高胰島素血症(hyperinsulinemia)導致高

三酸甘油酯血症、高密度膽固醇(HDL-C)降低。有一

項研究指出：脂蛋白異常幅度會反應胰島素阻抗之嚴

重程度，如胰島素阻抗愈嚴重，VLDL-C(very-low-density lipoprotein - cholesterol)愈多、LDL-C(low density lipoprotein - cholesterol)愈少、HDL-C愈少。高

三酸甘油酯血症導因於游離葡萄糖、脂肪酸的增加及

VLDL-C脂肪分解的減少，雖然菸鹼酸(nicotinic acid)可以改善此情形，但同時會導致糖尿病病人血糖控制

變差(2)。

2. 膽汁淤積性肝病

原發性膽汁肝硬化(primary biliary cirrhosis)或其

他膽汁淤積的疾病會導致脂蛋白-X(lipoprotein-X)堆積而產生高膽固醇血症。臨床症狀包括極具特徵的掌

紋條狀黃色瘤(xanthoma striata palmaris，指在手掌面

皺褶處出現黃色的脂質沉著，如圖1)，會出現在膽固

醇濃度≧1400mg/dL (36mmol/L)的病人，而其他類型

的黃色瘤(xanthoma)通常出現在四肢。脂蛋白-X顯著

升高與高血清黏稠症候群(hyperviscosity syndrome)有關，但與冠狀動脈心臟病(coronary heart disease, CHD)之關聯性則尚未明瞭(3)。

3. 腎病症候群

腎病症候群產生的高血脂症以總膽固醇、LDL-C升高為主。由於腎病症候群病人的腎臟流失大量蛋白

質，造成血清滲透壓(plasma oncotic pressure)下降，使

得肝臟增加製造脂蛋白至血清中來代償，導致高膽固

續發性高血脂症之原因簡介

表1 高血脂分類標準(1)

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分類 血脂濃度 mg/dL

高膽固醇血症 總膽固醇（TC）≧200

混合型高脂血症 總膽固醇（TC）≧200且 三酸甘油酯

（TG）≧200

高三酸甘油酯血症 三酸甘油酯（TG）≧200且合併TC/HDL-C≧5或高密度脂蛋白膽固醇＜40

圖1 掌紋條狀黃色瘤(xanthoma striata palmaris) (4)

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醇血症。此外，腎病症候群病人脂肪分解代謝緩慢，

可能也是促成此情況的原因之一(5)。

4. 慢性腎臟病

血脂異常在慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)病人較不明顯，但常以LDL-C升高、TG升高、

HDL-C下降來表現。臨床上發現高三酸甘油酯血症病

人將有30-50%機率發生慢性腎臟病(5)。

5. 甲狀腺機能低下

甲狀腺機能低下是常見造成續發性高血脂的原

因。有一個研究268名原發性甲狀腺機能低下病人，

其中高膽固醇血症佔56%、高膽固醇血症和高三酸甘

油酯血症佔34%、高三酸甘油酯血症佔1.5%，僅有

8.5%病人血脂正常，且續發性高血脂症的嚴重程度

與疾病嚴重度成正比 (6)。另一個研究248名轉介至診

所的高血脂症病人，發現其中2.8%有明顯甲狀腺機

能低下、4.4%有亞臨床型甲狀腺機能低下(subclinical hypothyroidism)。因此，所有血脂異常的病人至門診

就醫時，都建議應該要測甲狀腺功能(7)。

6. 吸菸

吸菸會導致HDL-C下降與誘發胰島素阻抗。依據

Bezafibrate Infarction Prevention Study Group的篩檢

性研究，發現不吸菸者的HDL-C=40mg/dL，每天吸

一包菸者HDL-C=37mg/dL，每天吸超過2包菸者HDL-C=35mg/dL。另一個研究報告指出，吸菸合併喝酒會

更降低HDL-C的數值，約降低5-9mg/dL，而此種現象

在戒菸戒酒1-2個月後會改善 (8)。

7. 肥胖

肥胖本身會造成脂質代謝異常，包括 T C 、

LDL-C、VLDL-C、TG皆升高與HDL-C下降約5%，而

減重可以改善此種脂質代謝異常(9)。

8. 藥物

某些藥物，如thiazide類利尿劑、β受體阻斷劑

(beta blockers)、口服雌激素(oral estrogens)可引起

輕微血脂濃度變化；一些非典型抗精神病藥物，如

clozapine與olanzapine，會使體重增加、肥胖，導致

高三酸甘油酯血症與引發糖尿病，然而確實之致病

基轉尚未明瞭；另外，治療HIV感染的抗反轉錄病毒

藥物(anti-retroviral regimens)，尤其是蛋白酶抑制劑

(protease inhibitor)，會使脂肪與血糖代謝異常，造

成血糖偏高與脂肪分佈改變症候群(fat redistribution

syndrome, lipodystrophy syndrome) (5)。註：脂肪分布

改變症候群有三大類症狀：1.脂肪增加：腹部、胸部

(男女皆有)、肩膀、頸部；2.脂肪喪失：腿部和手臂

(使得血管明顯)、臀部和臉部；3.新陳代謝改變：血液

中的脂肪與血糖增高(三酸甘油酯與膽固醇上升、胰島

素耐受性變差)。

結　語

診斷高血脂症之後，應該從改變日常生活先做

起，也就是食物療法及運動。當運動及飲食仍無法控

制時，則應使用藥物治療。但如果對於降血脂藥物成

效不彰或臨床上懷疑為續發性高血脂症，則應該積極

尋找續發性高血脂症的原因，給予原疾病適當治療，

才能真正解決病人高血脂症的問題。

參考文獻

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