Universitatea de MedicinUniversitatea de Medicină şi Farmacieă şi Farmacie “ “Gr. T. PopaGr. T. Popa”” Iaşi Iaşi

Facultatea de MedicinăFacultatea de Medicină

Semiologie MedicalaSemiologie Medicala

CursCurs

Prof. Univ. Dr. George Ioan PandeleProf. Univ. Dr. George Ioan Pandele

SEMIOLOGIA TEGUMENTELOR, MUCOASELOR SI FANERELORSEMIOLOGIA TEGUMENTELOR, MUCOASELOR SI FANERELORSimptomul cutanat principal – Pruritul- traduce iritatia subliminara a terminatiilor nervoase (fibrele amielinice C) de catre stimuli variati-poate fi generalizat si localizat

Pruritul generalizat – cauze:• modificari de temperatura si de mediu ambiant, agenti fizici si chimici• afectiuni interne – sindroame colestatice, DZ, limfoame maligne, mielom multiplu, leucoza limfatica cronica, IRC, carcinomul gastric si pulmonar• afectiuni endocrine – hipo- si hipertiroidia, hiperfoliculinismul• afectiuni dermatologice – prurigo, urticaria, eczeme, lichen plan• alergii medicamentoase si de contact (detergenti)

Pruritul localizat:• genital – diabet, carente vitaminice, sideropenie, neoplasm uterin, factori neurogeni• nazal – astm, parazitoze, uremie, hiperfoliculinism, morfinomanie• auricular – diabet, micoze• scalp – alcoolism, menstruatie• trunchi si extremitati – hepatita, ciroza, insuficienta renala, sarcina, pediculoza, poliglobulie

Examenul obiectiv al tegumentelor, mucoaselor si fanerelor

- netezime - grosime- consistenta - elasticitate- temperatura - culoare

Modificarile de culoare ale pieliiModificarile de culoare ale pielii

1. Paloarea1. Paloarea

- este principalul semn al anemiei la nivelul tegumentelor si mucoaselor - este principalul semn al anemiei la nivelul tegumentelor si mucoaselor (conjunctivala, bucala, labiala, linguala)(conjunctivala, bucala, labiala, linguala)

- are diferite nuante, in functie de etiologia anemiei:- are diferite nuante, in functie de etiologia anemiei:• paloarea paloarea marcatamarcata (alba ca varul) (alba ca varul)• paloarea cu nuanta paloarea cu nuanta galbuie ca cearagalbuie ca ceara• paloarea cu nuanta paloarea cu nuanta cenusiecenusie• paloarea cu nuanta paloarea cu nuanta galben-paigalben-pai• paloarea si paloarea si icter scleralicter scleral• paloarea paloarea galben-murdargalben-murdar• paloarea paloarea “cafea cu lapte”“cafea cu lapte”• paloarea prin vasoconstrictie (↑ catecolaminelor plasmatice)paloarea prin vasoconstrictie (↑ catecolaminelor plasmatice)• paloarea prin infiltrarea tegumentelorpaloarea prin infiltrarea tegumentelor• paloarea prin hipodezvoltarea capilarelor dermicepaloarea prin hipodezvoltarea capilarelor dermice

Paloarea

2. Icterul

- este determinat de cresterea valorilor bilirubinei serice (V.N = 0,3-1 mg% sau 10mg‰)- la valori de 20 mg‰: subicter conjunctival- valori > 30 mg‰: icter tegumentar

Tipuri semiologice de icter• icter flavinic• icter rubinic• icter verdinic• icter melas (negru)

Clasificarea etiologica a icterelor• ictere hemolitice• ictere hepatocelulare• ictere mecanice

Diagnostic diferential• ingestia de atebrina• carotinoza

Icterul

3. Cianoza- trebuie diferentiata de pseudocianoza din crisiaza, argiroza, melanoza arsenicalase descriu cianoza hemoglobinica (↑ Hb reduse) si cianoza hemiglobinica (derivati anormali de hemoglobina)

Cianoza hemoglobinica (cianoza propriu-zisa)

* cianoza generalizata - prin tulburari in circulatia pulmonara - consecutiv unui sunt dreapta-stanga intracardiac - cianoza periferica de staza

* cianoza localizata - acrocianoza - livedo reticularis (aspect de cutis marmorata) - livedo racemosa - aspect reticular la nivelul peretelui abdominal - phlegmatia coerulea dolens

Cianoza hemiglobinica

* prin exces de methemoglobina (methemoglobinemie): - idiopatica (caracter familial)deficit de reductaza eritrocitara - methemoglobinemia idiopatica paroxistica nefamiliala - methemoglobinemie toxica

* prin exces de sulfhemoglobina (cianoza enterogena autotoxica)

Sindrom Raynaud

livedo reticularis

cianoza periferica

Modificari de pigmentare cutanata

Hiperpigmentarile cutanate

1. Hiperpigmentarile cutanate cu caracter difuz• melanodermia addisoniana (boala Addison)• hemocromatoza (diabetul bronzat sau ciroza pigmentara)• alte hiperpigmentari generalizate:

• acromegalie• tratament cu ACTH• denutritie, casexie• boli renale• boli hepatice• amenoreea primara• melanoza vagabonzilor• cauze medicamentoase si toxice

Hiperpigmentarile cutanate - Hiperpigmentarile cutanate cu caracter difuz

melanodermia addisoniana (boala Addison)

Hemocromatoza

alte hiperpigmentari generalizate - acromegalie

2. Hiperpigmentarile regionale

• masca gravidica (cloasma gravidica)• hipertiroidia (semnul Jellineck)• pelagra• porfiria• carente vitaminice si sindroame de malabsorbtie (melanoza Riehl)• cancerul de prostata tratat cu estrogeni (hiperpigmentarea areolelor mamare)• insuficienta circulatorie venoasa cronica (dermita ocra Favre-Chasse)• acantosis nigricans

acantosis nigricans

3. Hiperpigmentarile circumscrise

• efelide (pistrui)• nevi pigmentari – nevii plani, lentigouri (alunite), nevi verucosi pigmentari, nevi pigmentari multipli (neurofibromatoza sau boala Recklinghausen)• scleroza tuberoasa (epiloia sau boala Bourneville) – macule hipopigmentate in “frunza de artar” si hiperpigmentate “café-au-lait”• sindromul Albright – pete pigmentare pe o jumatate de corp• nevul fuscoceruleu oftalmo-maxilar Ota• sindromul Peutz-Jeghers• lentiginoza periorificiala sau sindromul LEOPARD (L – lentigouri, E – tulburari de conducere pe ECG, O – ochi indepartati, P – stenoza arterei pulmonare, A – anomalii genitale, R – retard al cresterii, D – surditate) • melanomul malign

nevi pigmentari multipli (neurofibromatoza sau boala Recklinghausen)

sindromul Peutz-Jeghers

nevi pigmentari

Hiperpigmentarile circumscrise

Hipocromiile cutanate

1. Hipocromiile cutanate difuze• albinismul

2. Hipocromiile cutanate cu caracter regional• vitiligo (discromie cutanata) – poate fi asociat cu boala Basedow sau cu boala Addison, este un element al sindromului Harada• intoxicatia cu benzilhidrochinona (fotografi)

3.Depigmentarile circumscrise• pe teritoriul eruptiei zosteriene• in teritoriul unei cicatrici

albinism

vitiligo

Eritemul cutanat

Eritemele generalizate• eritemul rujeolic (morbiliform)• in intoxicatii medicamentoase si lues secundar• flush• rash – in boli contagioase• eritrodermia exfoliativa (“omul rosu” al lui Hallopeau)• eritemele figurate – inele, arc de cerc (eritemul Leiner)

Eritemele localizate• eritemul palmoplantar• eritemul pelagros• eritemul de menopauza• eritemul fiziologic

Flush

Hemoragiile cutanate

Petesiile si vibices

Echimozele – aspecte particulare:• “in ochelari” (fractura bazei craniului)• pe fata interna a bratului (fractura de cap humeral)• pe fata interna a coapsei (fractura de femur)

Hematomul

Eruptiile cutanate

1. Papula • urticarie (leziune eritemopapulopruriginoasa)• dermografism (prin reflex de axon)• micoze cutanate (placarde eritematoase acoperite de

scuame)• pitiriazis versicolor• verucile (negii)

urticarie (leziune eritemopapulopruriginoasa)

dermografism (prin reflex de axon)

pitiriazis versicolor

2. Cheratozele si cheratodermiile

aspect generalizat- ihtioza

aspect localizat- sediu palmo-plantar (tiloza)- hipercheratoza foliculara (“piele de gaina”)

cheratoza solara

ihtioza

3. Telangiectaziile – aspecte particulare:

• in “desen de bancnota” (ciroza hepatica)• interscapulovertebrale (semnul Turban) – adenopatii mediastinale• la nivelul primelor vertebre toracice (semnul Francke) – tuberculoza

pulmonara apicala• cu caracter dendritic, la baza hemitoracelui (ghirlanda Sahli)

telangectazii

4. Hemangioamele- nevii rubini- stelutele vasculare sau angioamele arahneiforme (“spider nevi”)- angioamele plane (* in teritoriul trigemenului - sindromul Sturge-Weber )

sindromul Sturge-Weber

5. Angioamele cavernoase

6. Tuberculii

7. Nodulii• noduli dermo-hipodermici (eritem nodos)• nodulii Ossler• nodulii Meynet• guta – tofi gutosi• poliarterita nodoasa – noduli subcutanati

noduli dermo-hipodermici (eritem nodos)

noduli Osler

Guta – tofi gutosi

Tumorile cutanate

Tumorile cutanate benigne• cisticercoza• cancere (pulmonar, mamar, renal, gastric, uterin) – metastaze cutanate• hipercolesterolemie – xantelasma, xantoame eruptive• chistul epidermoid (sebaceu)• cheloidul• dermatofibromul (fibromul in pastila)• fibromul moale

chistul epidermoid (sebaceu) cheloidul

cancer mamar

Tumorile cutanate maligne• carcinomul bazocelular• carcinomul spinocelular

carconom bazo celular

Pierderi de substanta cutanata

• Ulceratiile – ulcerul perforant plantar, ulcerele arteriale, ulcerele venoase

• Eroziunea• Exulceratia• Cicatricea ulcerele venoase

ulcer diabeticulcer neuropatic (spina bifida)

ulcer post traumatic (paraplegie)

Cicatricea

Atrofiile cutanate• Vergeturile• Sclerozele cutanate, sclerodermia liniara

Vergeturile

scleroderma

Modificarile secretiei sudorale

Anhidroza • Localizata – pe jumatate de fata (sindromul Claude Bernard-Horner)• Generalizata – in atrofiile cutanate, sindromul Christ-Siemens

sindromul Claude Bernard-Horner

stanga – normal dreapta - patologic

Hiperhidroza (hiperdiaforeza)

Localizata• palmo-plantar (distonie neuro-vegetativa)• extremitatile superioare (sindromul Raynaud)• hemicraniu (migrena)• teritoriul auriculo-temporal (sindromul Frey)• la cap si fata, in timpul meselor (diabetici)

Generalizata• septicemii, supuratii pulmonare cronice, tbc pulmonara cavitara• coma hipoglicemica, socul cardiogen, colapsul

Semiologia unghiilor

1. Modificari de forma si grosime• onicogrifoza• onicoosteodisplazia• unghiile hipocratice (* hipocratismul digital) – osteoartropatia hipertrofianta pneumica Pierre-Marie-Bamberger• pahionichia• onicoliza, onicomadeza• santurile Reil si Bean• platonichia, coilonichia, aspectul de “frunza vesteda”

unghii hipocratice

onicoliza

coilonichia

2. Modificari de culoare• leuconichia• culoare albastra• culoare brun-neagra• unghia pe jumatate alba, lipsita de lunula• liniile Muehrcke• lunule albastre (boala Wilson)• culoare galbena (sindromul Milroy)• culoare rosie-violacee• hemoragii liniare (“in aschie”)

leuconichia

hemoragii liniare (“in aschie”)

Semiologia parului

Hipertricoza• hipertricoza distrofica posterioara (“coada de faun”)• hipertricoza pavilionului urechii si conductului auditiv extern• hipertricozele dobandite

Hirsutismul (virilismul pilar)

Hipotricoza •sindroame genetice ( Turner, Klinefelter)•boala Addison•semnul Chwostek (ciroza hepatica decompensata)

Alopecia•calvitia•alopeciile difuze•alopeciile areolare (“in luminisuri”)

Albirea precoce

Perii cancerosi – sindrom paraneoplazic

calvitia

alopecie difuza

alopeciile areolare (“in luminisuri”)