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estilos de vida saludable: actividad fsica

Veronique Morel Gonay1

1 Egresada de la Licenciatura y Maestra en Ciencias del Movimiento Humano, Escuela de Educacin Fsica, UCR.

Resumen

La actividad fsica es una dimensin de los estilos de vida saludables de mucha importancia por su papel protector para la salud y por los mltiples beneficios fsicos y sicosociales mencionados en la literatura cientfica. Basta caminar 30 minutos moderadamente durante 5 das a la semana para mejorar significativamente la calidad de vida. Sin em-bargo, la mayora de la poblacin es sedentaria (entre 50 y 60% en Costa Rica) y est expuesta a padecer las llamadas enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT). Para contrarrestar la inactividad fsica, organis-mos como la OPS han desarrollado la Estrategia mundial sobre rgimen alimentario, actividad fsica y salud (DPAS) en el 2004, los programas CARMEN y, en 2010, la CARTA DE TORONTO PARA LA PROMO-CION DE LA ACTIVIDAD FSICA. A nivel nacional, muchas institucio-nes como la CCSS, el ICODER, el MEP, el Ministerio de Salud y las Uni-versidades estatales estn apoyando iniciativas, programas y campaas para erradicar el sedentarismo, pero queda mucho por hacer.

Introduccin

La Promocin de la Salud como proceso dinmi-co para ejercer un mayor control sobre la salud

126 La Salud Pblica en Costa Rica

tiene un abordaje multifactorial de variables que, a su vez, presentan una gran transversalidad. Se pueden vi-sualizar entonces ncleos como la educacin, los ingre-sos, los hbitos, la estructura familiar, el empleo y los estilos de vida saludable, entre otros.

Estos ltimos abarcan, a su vez, dimensiones diferen-tes segn el escenario en el cual se trabaja o se interviene. Las dimensiones que ms se abordan en los programas, campaas e intervencin en promocin de la salud son: la familia de las adicciones (tabaco, alcohol, drogas), ali-mentacin saludable, sexualidad responsable, ambientes saludables salud mental, autocuidado, seguridad vial, ac-tividad fsica y recreacin. La actividad fsica y la recrea-cin revisten especial importancia por ser considerados como factores protectores para la salud, ya que sus bene-ficios fueron ampliamente documentados en numerosas investigaciones.

Desarrollo

La actividad fisica

DefinicinLa actividad fsica se define como cualquier movi-

miento producido por los msculos esquelticos que im-plica un gasto energtico. Se refiere al tipo de esfuerzo fsico que se practica asiduamente en el tiempo y la fre-cuencia (Garca-Artero & cols., 2007). Es una conducta que involucra a todos los grandes msculos del movi-miento para cumplir las diferentes tareas durante el da (World Health organization [WHo]).

La intensidad de la actividad fsica depende de la experiencia y el historial de ejercicio de cada individuo

127Anlisis de los determinantes de la salud en Costa Rica

como de su nivel relativo de condicin fsica. Con estas especificidades, se establece una gua que puede variar de un individuo a otro y en tres niveles de actividad fsi-ca segn lo define el Cuestionario Internacional de Acti-vidad fsica (IPAQ, de sus siglas en ingls Internacional Physical Activity Questionaire) y la definicin elaborada por la organizacin Mundial de la Salud (o.M.S.).

Los METs son equivalentes metablicos que comn-mente se utilizan para expresar la intensidad de las acti-vidades fsicas. El MET es la relacin del valor metablico relativo de una persona caminando con su taza metab-lica en reposo. Un MET se define como el costo energ-tico de una sesin tranquila y es equivalente al consumo calrico de 1kcal/kg/hora. Se estima que al comparar una sesin pausada, el consumo calrico de una persona es de tres a seis veces ms alto que cuando est modera-damente activa (3-6 METs) y ms de seis veces ms alto cuando es vigorosamente activa (> 6 METs).

Ahora bien, qu se considera un nivel de Activi-dad fsica aceptable que logre cumplir un papel pro-tector para las llamadas enfermedades crnicas no transmisibles(E.C.N.T.) y asegure un estilo de vida salu-dable y activo?

Existen muchas recomendaciones generales sobre el tema. La oMS , citando al Colegio Americano de Me-dicina Deportiva (2007) y a la investigacin de Strong y colaboradores (2005), recomienda un mnimo para man-tener un buen estado de salud y reconoce que existe una dosis que responde a la relacin correcta entre Actividad Fsica y Salud. Lo ms importante y novedoso es que esa dosis puede ser acumulativa en bloques de diez minu-tos a travs del da, logrando los mismos resultados que si fuera por treinta o veinte minutos seguidos.(WHo, s.f.).


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En las siguientes pginas, se presenta una tabla reca-pitulativa de las principales recomendaciones de organi-zaciones y asociaciones reconocidas y citadas en diferen-tes investigaciones sobre el tema (tabla 2).

Los determinantes de la actividad fsicaLos determinantes de la actividad fsica son biolgi-

cos, demogrficos, sicolgicos, cognitivos, sociales, cul-turales, ambientales y conductuales. La falta de tiempo, el cansancio, los recursos limitados, la falta de seguridad, el estado actual de la salud y la falta de motivacin son las barreras ms comunes citadas como enemigos para participar en alguna actividad fsica.

La creciente urbanizacin en nuestra regin es un determinante ambiental por considerar ya que Amrica latina y el Caribe han llegado a convertirse en la regin del mundo en desarrollo que tiene la mayor urbaniza-cin (el 60% habita en ciudades). Ese crecimiento acele-rado dej atrs el desarrollo de infraestructuras sociales y fsicas, el nivel de empleo, los servicios de salud y la vivienda. Ese fenmeno contribuy a la insuficiencia de los sistemas de transporte, aumento de la flota vehicular, del trfico y de la contaminacin ambiental y a un des-censo de los niveles de actividad fsica tanto en el mbito laboral como en el tiempo libre. (ver figura 1)

(CDC & ACSM, 1995; Fisher, 2007; oPS, 2006-2007)Existen varios factores ambientales y sociales que

actan a favor o en contra de un estilo de vida activo. La familia y amigos pueden ser un ejemplo para seguir y convertirse en un elemento alentador mientras que las barreras ambientales pueden producir el efecto contra-rio. La falta de parques, aceras, iluminacin, ciclo vas, barrios inseguros se convierten en pretextos para no


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llevar una vida activa. Las costumbres como ver televi-sin, estar sentado frente a la computadora o la aficin a los videojuegos son elementos que juegan a favor del sedentarismo, sobre todo en la poblacin joven. Como ejemplo, en Costa Rica, un estudio del Instituto de Inves-tigaciones Psicolgicas de la UCR del 2010 indica que el 63.3% de los nios juegan videojuegos casi siempre solos y durante hasta seis horas (La Nacin, 2010). La informa-cin, educacin y publicidad se consideran como factores ambientales y a pesar de grandes esfuerzos hechos por organizaciones como la oPS, UNICEF y otras locales en ese sentido, pareciera que no se est ganando la guerra hacia estilos de vida saludables y activos. Mientras las campaas sobre dieta equilibrada y actividad fsica tocan a grupos pequeos, vemos como la informacin que cir-cula mediante grandes difusiones publicitarias de pro-ductos alimenticios muy apetecidos pero altos en grasa, llega a un pblico mucho mayor.

Figura 1. nivel de actividad fsica en reas urbanas (ciuda-des capitales)

Fuente: Fischer, 2007.


Sedentarismo: Factor de riesgoLa inactividad fsica ha llegado a convertirse en uno

de los factores de riesgo ms recurrentes en las llamadas enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT). Hace unos quince aos se convirti en un problema de salud pblica que tiene el mismo riesgo relativo que la hiper-tensin arterial, la hipocolesterolemia y el tabaquismo.Las enfermedades no transmisibles (ENT) representan casi 70% de todas las causas de muerte en la Regin de las Amricas y afectan principalmente a personas de 18 a 70 aos de edad.

Los aos de vida ajustados en funcin de la discapaci-dad (AVAD) perdidos debido a ENT tales como obesidad, accidentes cerebrovasculares, diabetes y cardiopatas en las Amricas ascienden a 12,5 millones de AVAD. La mayora de las ENT estn relacionadas con la mala nutricin y el se-dentarismo; un ejemplo de esa asociacin es la alta tasa de obesidad presente en la regin. Varias encuestas nacionales de Amrica Latina y el Caribe muestran que casi el 50% de los adultos tiene sobrepeso y/o obesidad, alrededor de 10% de nios entre 5 y 7 aos son obesos. (oPS, 2006-2007).

Costa Rica presenta datos similares: -De acuerdo con una investigacin del Inciensa del

ao 2007, el 20% de los escolares ticos entre los 8 y los 10 aos tiene alta probabilidades de desarrollar diabetes tipo dos, en lo cual la obesidad tiene una responsabilidad importante. (La Nacin, 2007)

Los adultos costarricenses engordaron cinco kilos en los ltimos 13 aos y las consecuencias son que el 60% sufre de sobrepeso (62% para los hombres y 68.5% para las mujeres) mientras el 20% de menores entre los 5 y 12 aos tienen sobrepeso, revel la Encuesta Nacional de Nu-tricin 2008-2009 elaborada por el Ministerio de Salud.


En cuanto al sedentarismo, las cifras son igualmen-te alarmantes. Entre el 30 y el 60% de la poblacin de la regin no alcanza los niveles mnimos recomendados de actividad fsica. La inactividad fsica no solamente se asocia a las ECNT, pero tambin predispone a enferme-dades mentales, acumulacin de estrs, menor rendi-miento escolar y menos interaccin social. Cabe sealar que se presenta en mayor grado en los centros urbanos, aumenta con la edad y es mayor entre las mujeres. Segn datos recientes extrados de varios estudios, las activida-des recreativas, como deportes o ejercicios estructurales durante el tiempo libre, son la forma ms comn de acti-vidad fsica en los sectores en mejor situacin econmica, mientras que la actividad fsica utilitaria, como caminar en vez de usar vehculos, es sumamente prevalente en los sectores de menores ingresos. (oPS, 2006-2007)

Los niveles de sedentarismo presentes en la regin son parecidos a los encontrados en Costa Rica. Uno de los primeros estudios realizados en el pas es del Institu-to sobre Alcoholismo y Farmacodependencia (IAFA) en 1990. Se manejo la actividad fsica como cualquier acti-vidad fsica en la cual se dedican, por lo menos, quince minutos por jornada, dos o ms veces por semana, con una intencionalidad orientada al mejoramiento de la es-ttica corporal y/o la salud. Arraya (2009) resalta a en su artculo sobre sedentarismo en Costa Rica una pre-valencia alta de sujetos sedentarios e insuficientemente activos (entre un 80 y un 70% aproximadamente de la poblacin costarricense) en los diez aos abarcados por los estudios del IAFA. (figura 2)


En una encuesta domiciliar realizada en Costa Rica por la firma UNIMER en septiembre del 2006 (nivel de confianza 95%, tamao de la muestra: 1207), se conclu-ye que: lamitaddelapoblacinnopracticadeportes, lamujeressonmssedentariasqueloshombres, elestratomsexpuestosonlosdemsde40aos yamayoreducacineingreso,mayoractividadfsica.

(Ver figura 3)

Prctica de actividades fsicasAs lo confirma otro estudio del Instituto de Estu-

dios Sociales en Poblacin de la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad Nacional (IDESPo-U.N.A.) realizados por Bustos y colaboradores (2005) donde se puede apreciar que un 43% de una muestra de la

Figura 2. poblacin entre 12 y 70 aos de edad, sedentaria e insuficientemente activa y sujetos activos en costa Rica, entre 1990 - 2000. encuestas sobre consumo de drogas. iaFa

Fuente: Arraya, 2009.


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poblacin de costarricense (600 personas de ms de 18 aos escogidas por cuota probalstica) camina sola-mente una vez al mes o nunca, que casi un 67% sigue un programa de ejercicio una vez al mes o nunca y que el 67% dice practicar algn deporte una vez al mes o nunca.Con respecto a la prctica de actividades fsi-cas, en el tiempo libre, el IDESPo-UNA public los siguientes resultados: Actividades que requieren algn esfuerzo fsico como caminar y practicar algn tipo de deporte

(26.5%). Actividades que requieren esfuerzo fsico moderado como realizacin de actividades recreativas(bailar,

pasear, compartir con familiares y amigos) y reali-zar labores domsticas (28.2%).

Actividades que no requieren mayor esfuerzo fsico como ver televisin, escuchar msica, chatear, des-

cansar, confeccionar manualidades, leer y hacer ta-reas escolares, que en conjunto constituyen 41% de las menciones (ver figura 4).(Arraya, G., 2009)

Actividad fsica, factor protectorMuchos estudios epidemiolgicos e investigaciones

experimentales controladas han demostrado una rela-cin inversa entre actividad fsica regular y riesgo de en-fermedad coronaria, eventos cardacos, diabetes mellitus insulinodependiente, osteoporosis, cncer de coln, an-siedad, depresin y muerte.

Ser activo presenta beneficios fsicos y sicosociales. Dentro de los beneficios fsicos se nota que: mejoraelperfillipdico,laresistenciaalainsulina,el

control la glicemia y la composicin corporal,


ayudaenelcontroldelpeso, mejoralamovilidadarticular, reduceoprevienelahipertensinarterial,laosteopo-

rosis y la obesidad mejoralacondicinfsicaylafuerzamuscular aumentaladensidadsea aumentalalongevidad.

Se aprecia que para los beneficios sicosociales se: aumentalaauto-estima, mejoralaauto-imagenyelbienestar sealiviaelestrs, disminuyeladepresinyelaislamientosocial semantienelaautonoma.

CDC & ACSM, 1995, Maheca, S., 2008

Figura 4. poblacin sedentaria e insuficientemente activa* segn sexo y grupo de edad. encuesta idespo-una. en-trevista telefnica. Muestra nacional. costa Rica, agosto de 2005.

Fuente: Arraya, 2009


Accin-ReaccinAunque la mayora de esos beneficios han sido divul-

gados y son conocidos por muchos, predominan los esti-los de vida sedentarios.

Estrategias globalesConsciente de la amplitud del problema, la 57.a

Asamblea Mundial de la Salud ratifica en mayo de 2004, la Estrategia mundial de la oMS sobre rgimen alimen-tario, actividad fsica y salud (DPAS) despus de conside-rar la carga creciente de las enfermedades no transmisi-bles (ENT) y pruebas cientficas irrefutables de la eficacia de las intervenciones preventivas, que pueden prevenir hasta 80% de los casos de diabetes y enfermedades car-diovasculares y 30% de algunos tipos de cncer. (oPS, 2006-2007).

En abril 2006, Costa Rica fue la sede de una reunin para la implementacin de las prioridades por seguir en Amrica Latina y el Caribe para el DPAS. Para la oMS, esa estrategia es un importante instrumento internacio-nal y una herramienta esencial de apoyo a todas las pol-ticas nacionales y regionales que buscan la promocin de una dieta saludable y una vida activa. La reunin-taller de San Jos tena como objetivo evaluar el papel del sec-tor de salud pblica en la prevencin de ECNT y, muy especialmente, en la promocin de la salud a travs de la actividad fsica y de una dieta saludable, identificando estrategias de intervencin para cosechar el mayor im-pacto posible.(oMS & oPS, 2006)

En mayo del 2010, en Toronto , Canad, se realizo el Tercer Congreso Internacional de actividad fsica y salud pblica bajo el ttulo de Movilizando la investigacin para la accin global en polticas y prcticas. El objetivo de este 3er Congreso era ofrecer un foro cientfico en el


cual los delegados de todo el mundo pudieran reunirse para tratar y debatir las ltimas evidencias cientficas re-lativas a la contribucin de la actividad fsica regular a la salud pblica. Se puso nfasis en la identificacin de las reas del conocimiento cientfico que sern de mayor inters para profesionales y encargados de tomar deci-siones. En particular, el enfoque se centro en los resulta-dos y los determinantes de la actividad fsica y la salud. El resultado del Congreso 2010 es asimilar, interpretar y compartir la evidencia cientfica con los principales ac-tores que estn en posicin para desarrollar recomenda-ciones concernientes a las polticas y programas de acti-vidad fsica eficaces en sus propias jurisdicciones.

De ese Congreso naci la Carta de Toronto para la promocion de la actividad fsica como un compromiso poltico, de medidas polticas y sistemas de apoyo para la promocin y mantenimiento de la mejora de la salud por la actividad fsica. Esta Carta es un llamado a todos los pases, regiones y comunidades a fin de que se esfuer-cen para conseguir un mayor compromiso poltico y de accin comunitaria y as logren que la actividad fsica sea para todos.

Algunos principios rectores coherentes con la estrate-gia global de la OMS y otras instancias son las siguientes: Adoptarestrategiasbasadasenevidenciaparalaactivi-

dad fsica que tengan como objetivo toda la poblacin; Adoptardemaneraagresivalosdeterminantessocia-

les, ambientales y fsicos de la actividad fsica; Organizarporetapasunenfoquebasadoenlasnece-

sidades de las diferentes poblaciones, nios, jvenes, adultos y adultos mayores;

Implementaraccionessosteniblesendiferentesnive-les y sectores para lograr un mayor impacto;


Apoyarlacapacitacindelossistemasdesaludpbli-ca en la investigacin, prctica y formacin, incluida la capacidad a la creatividad.El marco para la accin se concentra en cinco reas:

implementar un plan de accin nacional, desarrollar asociaciones para la accin, reorientar los servicios y la financiacin para dar prioridad a la actividad fsica (en educacin, transporte, salud, planificacin, deporte y re-creacin), introducir reglamentos y polticas que fomen-ten la actividad fsica, adoptar enfoques a nivel comuni-tario en escuelas, en ciudades y suburbios, en los lugares de trabajo, en la atencin primaria, en el deporte y la re-creacin. (ICPAPH,2010)

Estrategias nacionalesEl Instituto Costarricense del Deporte y la Recrea-

cin (ICoDER) tiene un origen muy reciente, ya que por la Ley 7.800 surge el 1 de agosto de 1998, como una ins-titucin semi autnoma del Estado, con personera jur-dica propia e independencia administrativa. El ICoDER tiene como fin primordial la promocin, el apoyo y el es-tmulo de la prctica individual y colectiva del deporte y la recreacin de los habitantes de la Repblica, compo-nente fundamental para la salud integral de la poblacin. Por esta razn y, considerando la importancia que tiene el deporte para prevenir varios tipos de enfermedades y aumentar el nivel de vida saludable de las personas, la Presidencia de la Repblica decret en el 2002 la subor-dinacin del ICoDER al Sector Salud.

El ICoDER desarrolla una serie de actividades como los Juegos Nacionales, juegos deportivos estudiantiles con el M.E.P., apoyo a federaciones y asociaciones, ini-ciacin deportiva, capacitacin a dirigentes, entrenado-res, deportistas y rbitros. Sin embargo, ha dejado de ser


protagonista en algunos eventos sociales como los cam-pamentos y los festivales de oportunidades. Constituye un apoyo importante por los Comits Cantonales de De-porte y Recreacin (CCDR) los cuales dependen de las municipalidades y administrar los parques recreativos del ICODER distribuidos en todo el pas. En el 2009, con-trata unos cincuenta promotores de actividad fsica para activar fsicamente comunidades y se est a la espera de los resultados. (Bustamente, 2010; ICODER, 2010)

En el ao 2005, se crea la RECAFIS (Red Costarri-cense de Actividad Fsica) mediante el decreto ejecutivo n. 32886 firmado por el Presidente de la Repblica, Oscar Arias Snchez, y seis ministros. Est integrada por ml-tiples instituciones como el Ministerio de Salud, la Caja Costarricense del Seguro Social, la Organizacin Paname-ricana de la Salud , el Ministerio de Educacin Pblica , el Instituto Nacional de Aprendizaje , el Instituto Costarri-cense del Deporte y la Recreacin , el Ministerio de Tra-bajo y Seguridad Social , las cuatro universidades estatales (UCR,UNA,ITCR,UNED) y la EARTH , el Consejo de la Persona Joven , el Instituto de Alcoholismo y Frmaco De-pendencia , el Consejo Salud Ocupacional , Acueductos y Alcantarillados y el Instituto Costarricense de Investiga-cin y Enseanza en Nutricin y Salud. Sus principales ob-jetivos son promover la actividad fsica, la recreacin y el deporte en espacios apropiados y seguros para que la po-blacin adopte estilos de vida saludable , fomentar progra-mas y coordinar planes y programas nacionales y canto-nales. La RECAFIS se hace presente con afiches y eventos puntuales como caminatas para el da de la actividad fsica (15 de abril) y coordina la creacin y mantenimiento de redes cantonales de actividad fsica. (Claramund, 2009)

El Programa CARMEN Costa Rica se enmarca dentro de los Programas Comunitarios de Promocin de Estilos


de Vida Saludable. Est auspiciado por las oficinas centra-les de la organizacin Panamericana de la Salud (o.P.S) y la organizacin Mundial de la Salud (o.M.S.) y fue presen-tado en el ao 2004. Dentro de las estrategias de poltica se destaca la Promocin de estilos de vida saludables (EVS) y la regulacin de programas que propicien los EVS. El Pro-grama CARMEN busca promover el desarrollo de accio-nes integradas e innovadoras para la educacin de la po-blacin en la adquisicin de prcticas y hbitos saludables. Su mbito de intervencin es la familia, la comunidad, las escuelas y colegios, los centros de trabajo, los servicios de salud y la industria y comercio. Como experiencia del Pro-grama de Promocin de Estilos de Vida Saludable existe la iniciativa de PRoEVISA cuya misin es ser un modelo de experiencias locales de promocin de la salud orientado al mejoramiento de estilos de vida saludable y a la preven-cin de las enfermedades cardiovasculares. Se trabaja con mucho tipo de intervenciones: actividadespromocinales,preventivasyasistencia-

les (Feria de EVS, Proevisa Infantil, ambientes labo-rables saludables, grupo de obesidad y Tercera Edad, entre otros);

actividadeseducativasconcapacitacindepersonalde salud y lderes comunales;

alianzas estratgicas conuniversidades, empresas yorganizaciones comunalesMuchas instituciones han tambin contribuidas a la

promocin de la actividad fsica: LaCCSSconelmantenimientodegruposdeactivi-

dad fsica en sus clnicas respectivas que son dirigi-dos mayoritariamente a los adultos mayores.

LasMunicipalidadeshandedicadounapartede supresupuesto a los Comits Cantonales de Deporte y


Recreacin y propiciando programas especficos para la promocin de estilos de vida saludable (Municipa-lidad de San Jos).

Lasuniversidadesestataleshanofrecidooportunida-des de ser activos abriendo sus instalaciones, propi-ciando programas para diferentes tipo de poblacin.

ElMinisteriodeEducacinPblica,aunque le faltallenar plazas de profesores de educacin fsica en la educacin primaria, acaba de iniciar una campaa en las escuela que se titula 15 minutos de ejercicio in-citando a los maestros y maestras a que los nios se activen dentro o fuera del aula.

Conclusin

Aunque falta mucho por recorrer, la estrategia de la Promocin de la Salud activada por el Ministerio de Sa-lud nos refuerza en nuestras convicciones para unir es-fuerzos hacia estilos de vida ms saludable y activos. Si la poblacin llegara a adoptar una vida menos sedentaria, habra un beneficio inmediato en la salud en general de la poblacin y en el bienestar individual.

Un estilo de vida activo no requiere de un inten-so programa de ejercicio intenso y vigoroso, bastan 30 minutos de una actividad fsica moderada durante cinco das a la semana. Esos pequeos cambios que aumentan sustantivamente el nivel de actividad fsica permitiran reducir el riesgo de enfermedades crnicas y contribuir a una mejor calidad de vida.


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07 Estilos de Vida