D .استانداردها

ی 

محیط ایمن

1 .D بیمارس���تان دارای محی���ط ف�����یزیکی امن و ایمن ب�����رای بیم��اران ، کارکن��ان و مالق��ات

کنندگان می باشد .

0 15 0

2 .D بیمارس��تان دارای سیس��تم ايمن م��ديريت دف��ع پس��ماندها

می باشد .0 4 2

جمع 

0 19 2

1 .Dمحیط فیزیکی ایمن:

ابالغ کمیته چند تخصصی بهداشت و ایمنی محیط و

شرح وظایف و مأموریت های کمیته بهداشت و ایمنی محیط

و صورت جلسات کمیته چند تخصصی بهداشت و ایمنی

محیط

1.2.1D بيمارستان داراي كميته چند تخصصی .بهداشت و ايمني محيط است .

استاندا

رد اساسی

 

 

صورت جلسات کمیته چند تخصصی بهداشت و ایمنی

محیط

1.2.2 .D ط�راحي س�اختار بیمارس�تان بای�د ب�ه ایم�نی بیش�ترین ک�ه ياب�د ء ارتق�ا ای گون�ه محی�ط را از جمل�ه در کن�ترل عف�ونت ف�راهم

سازد .

خط مشي و روش هاي اجرايي حفظ ایمنی ساختمان و

مدیریت حفظ و نگهداری محیط فیزیکی با رویکرد پيشگيران

1.2.3 .D م�دیریت برنام�ه بای�د بیمارس�تان

محي�ط حف�ظ ب�راي پيش�گيرانه نگه�داری فيزيكي خود داشته باشد.

خط مشي و روش هاي امنیتی - حفاظتی

1.2.4 D مش�خص برنام�ه ی�ک بیمارس�تان .جهت حفظ امنيت اجرا مي نمايد.

خط مشي و روش هاي اجرایی شناسایی کارکنان

1.2.5.D ک�ه نمای�د می تض�مین بيمارس�تان الص�اق را شناس�ایی ه�ای ک�ارت کارکن�ان

نمایند و در معرض دید بیماران قرار دهند .

Heat and Fire

Carbon Monoxide Detector

warning signs marking unsafe areas

Radiofrequency

Explosive Sign

warning signs marking unsafe areas

Radiofrequency

Explosive Sign

warning signs marking unsafe

areas

خط مشي و روش هاي امنیتی -

حفاظتی

1.2.6 .D بیمارس�تان خ�اص ش�رایط ص�ورت در آنه�ا از و ب�وده امن ه�اي مح�ل دارای بایس�تي

استفاده نمايد .

استاندارد

اساسی

 

 برنامه عملياتي

مدیریت مخاطرات وبالیای خارجی و سوابق و گزارش

هاي مبني بر ارائه آموزش های مقابله با حریق با استفاده از حسگرهای دود

وحرارتی

1.2.7D مخ�اطرات م�دیریت برنام�ه بیمارس�تان .وبالياي خارجی را اجرا مي نمايد .

برنامه عملياتي مدیریت مخاطرات و

بالیای داخلی و سوابق و گزارش

هاي مبني بر ارائه آموزش های مقابله با حریق با استفاده از حسگرهای دود

وحرارتی

1.2.8 .D بیمارس�تان برنام�ه م�دیریت مخ�اطراتو بالياي داخلی را اجرا مي نمايد .

خط مشي و روش هاي اجرايي اطفاء

حریق و سوابق و گزارش هاي مبني بر

ارائه آموزش های مقابله با حریق با

استفاده از حسگرهای دود

وحرارتی

1.2.9 D بیمارس�تان برنام�ه ايم�ني در برابرحری�ق . ب�ا اس�تفاده از حس�گرهای دود و ح�رارتی و ط�رح

تخليه را اجرا مي نمايد .

خط مشي و روش هاي امنیتی -

حفاظتی

1.2.6 .D بیمارس�تان خ�اص ش�رایط ص�ورت در آنه�ا از و ب�وده امن ه�اي مح�ل دارای بایس�تي

استفاده نمايد .

استاندارد

اساسی

 

 برنامه عملياتي

مدیریت مخاطرات وبالیای خارجی و سوابق و گزارش

هاي مبني بر ارائه آموزش های مقابله با حریق با استفاده از حسگرهای دود

وحرارتی

1.2.7D مخ�اطرات م�دیریت برنام�ه بیمارس�تان .وبالياي خارجی را اجرا مي نمايد .

برنامه عملياتي مدیریت مخاطرات و

بالیای داخلی و سوابق و گزارش

هاي مبني بر ارائه آموزش های مقابله با حریق با استفاده از حسگرهای دود

وحرارتی

1.2.8 .D بیمارس�تان برنام�ه م�دیریت مخ�اطراتو بالياي داخلی را اجرا مي نمايد .

خط مشي و روش هاي اجرايي اطفاء

حریق و سوابق و گزارش هاي مبني بر

ارائه آموزش های مقابله با حریق با

استفاده از حسگرهای دود

وحرارتی

1.2.9 D بیمارس�تان برنام�ه ايم�ني در برابرحری�ق . ب�ا اس�تفاده از حس�گرهای دود و ح�رارتی و ط�رح

تخليه را اجرا مي نمايد .

گزارش ها و سوابق مديريت نگهداری

تأسيسات با رویکرد پيش گيرانه ووجود

برنامه ها ی پشتیبانی جایگزین در صورت

خرابي و يا نقص فني آن

1.2.10 D بیمارس�تان دارای ی�ک برنام�ه اث�ربخش.گازه��ای آب، ش��امل تأسیس��ات سيس��تم جهت ط�بي ، س�وخت وسيس�تم ه�اي ارتب�اطي اس�ت ك�ه رویک�رد ب�ا نگه�داری م�دیریت برنام�ه ش�امل در ج�ایگزین پش�تیباني برنام�ه ن�یز و پيش�گيرانه ص�ورت خ�رابي و ي�ا نقص ف�ني تأسيس�ات مي باش�د

.

استاندارد اساسی

خط مشي و روش های اجرايي حفاظت در برابر

اشعه

1.2.11D در حف�اظت برنام�ه دارای بیمارس�تان .برابر اشعه میباشد .

1.2.12 .D بیمارس�تان در دهن�ده هش�دار عالیم نص�ب ش�ده ان�د ک�ه فض�اهاي غ�ير ايمن و مخ�اطره

آمیز را نشان مي دهند.

خط مشي و روش های اجرايي حفظ سالمت

مواد غذایی و غربالگری کارکنان آشپزخانه

1.2.13 D بیمارس�تان ب�رای بیم�اران، کارکن�ان و .مالق�ات كنن�دگان غ�ذا و آش�امیدنی س�الم و مناس�ب

تدارك مي بيند .

خط مشي و روش های اجرایی خانه داری

1.2.14 D و تم�يزي ب�ه حف�ظ نس�بت .بیمارس�تان پاكيزگي محیط اهتمام می ورزد .

خط مشي ممنوعيت استعمال دخانیات

1.2.15D داراي خ�ط مش�ي ممن�وعیت بیمارس�تان .استعمال دخانیات می باشد .

2 .Dا:مدیریت دفع پسمانده

راهنماهای مدیریت دفع پسماند های بهداشتی

درمانی و خط مشی و روش های اجرايي مدیریت دفع پسماند های بهداشتی

درمانی

2.1.1 D م��یزان اس��اس ب��ر بیمارس��تان .از مب�دأ تفکی�ک و ک�د خط�ر ، پس�ماند ه�ا را نمای�د )راهنم�ا را مالحظ�ه بن�دی رنگی می

نمائید(. استاندارد

راهنماهای مدیریت دفع الزامی پسماند های تیز و برنده

2.1.2 .D بیمارس�تان از راهنماه�ا ، از جمل�ه راهنماه�ای س�ازمان جه�انی بهداش�ت ، جهت م�دیریت دف�ع پس�ماندهای ن�وک ت�یز و برن�ده

تبعیت می نماید خط مشی و روش های

اجرايي مدیریت دفع پسماند های بهداشتی درمانی

2.2.1D جمل�ه از ، راهنماه�ا از بیمارس�تان .راهنماه�ای س�ازمان جه�انی بهداش�ت ، جهت از ناش�ی پس�ماندهای دف�ع ایمن م�دیریت خدمات بهداشتی درمانی تبعیت می نماید .

استاندارد

اساسی

راهنماهای مدیریت دفع پسماند های بیولوژیک

2.2.2 .D بیمارس�تان از راهنماه�ا ، از جمل�ه راهنماه�ای س�ازمان جه�انی بهداش�ت ، جهت تبعیت بیولوژی�ک پس�ماندهای دف�ع م�دیریت

می نماید .راهنماهای مدیریت دفع

پسماند های شیمیایی2.2.3D جمل�ه از ، راهنماه�ا از بیمارس�تان .

راهنماه�ای س�ازمان جه�انی بهداش�ت ، جهت تبعیت ش�یمیایی پس�ماندهای دف�ع م�دیریت

می نماید راهنماهای مدیریت دفع پسماند های رادیولوژیک

2.2.4D جمل�ه از ، راهنماه�ا از بیمارس�تان .راهنماه�ای س�ازمان جه�انی بهداش�ت ، جهت م�دیریت دف�ع پس�ماندهای رادیولوژی�ک تبعیت

می نماید .

شماره استاندارد مستندات2.1.1

D .بیمارستان بر اساس میزان خطر ، پسماند ها را از مبدأ تفکیک و کد بندی رنگی می

نمايد.

راهنماهای 1.مدیریت دفع پسماند های

بهداشتی درمانی

خط مشی و 2.روش های اجرايي

مدیریت دفع پسماند های

بهداشتی درمانی

پاسخ )بلي/خير( سؤال

بليخير چه تعدادی از کارکنان مسئولیت دفع پسماندها ی بهداشتی را دارند؟1.

بليخير آیا کارکنان این واحد هیچگونه آموزشی دیده اند؟1.

بليخير آیا کارکنان از خطرات ناشی از کار با پسماندهای بهداشتی درمانی 1.آگاهند ؟

بليخير و سایر بیماریهای عفونی B( HBV)آیا بیمارستان کارکنانش را علیه هپاتیت 1.واکسینه کرده است ؟

بليخير آیا پسماندها دربیمارستان از مبدأ تفکیک می شود ؟1.

بليخير آیا بیمارستان از هیچگونه سیستم کدبندی رنگی برای تفکیک پسماندها 1.استفاده می نماید؟

بليخير در هنگام کار با پسماند های بهداشتی درمانی ؛ کارکنان از چه وسایل 1.حفاظت فردی استفاده می نمایند ؟

بليخير آیا محفظه هاي خاصی برای دفع پسماند های عفونی موجود است ؟1.

بليخير آیا محفظه هاي خاصی برای دفع پسماند های تیز و برنده موجود است ؟1.

بليخير آیا محل ذخیره موقت پسماند های بهداشتی درمانی امن و محفوظ است 1.؟

بليخير آیا پسماند های بهداشتی درمانی به روش ایمن و مطمئنی جمع آوری و 1.منتقل می شوند ؟

بليخير روش امحاء و بی خطر سازی پسماند های بهداشتی درمانی چگونه 1.است ؟

محل دفع نهایی پسماند های بهداشتی درمانی کجاست ؟1.

در طی شش ماه گذشته ؛ چه تعداد آسیب ناشی از سر سوزن گزارش 1.شده است ؟

بیمارستان در هنگام گزارش آسیب ناشی از سر سوزن چه تمهیداتی 1.رااتخاذ می نماید؟

:مصاحبه با کارشناس مدیریت پسماندهای بیمارستانی

استانداردهای محیط ایمن 

D.Safe Environment

مالحظات

جداسازي پسماندها از مبدا

نگهداري و ذخيره موقت پسماندها

انتقال و حمل و نقل پسماندها

: مشاهدات

استانداردهای محیط ایمن 

D.Safe Environment

:راهنمای امتیاز دهی

2.1.1 .Dاگر بیمارستان بر اساس میزان خطر ، پسماند ها را از مبدأ تفکیک و کد بندی رنگی می نماید ، امتیاز

کامل تعلق می گیرد .

اگراستاندارد در بيمارستان به صورت نسبي اجرا مي شود امتياز نسبي تعلق مي گيرد

اگر بیمارستان بر اساس میزان خطر ، پسماند ها را از مبدأ تفکیک و کد بندی رنگی نمی نماید ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد .

شماره

استاندارد مستندات

2.1.2 D

بیمارستان از راهنماها ، از جمله راهنماهای

سازمان جهانی بهداشت ، جهت مدیریت دفع

پسماندهای نوک تیز و برنده تبعیت می نماید

راهنماهای مدیریت دفع پسماند های تیز

و برنده

2.1.2D .اگر بیمارستان از راهنماها ، از جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت *جهت مدیریت دفع. پسماندهای نوک تیز و برنده تبعیت می نماید ؛ امتیاز کامل تعلق می گیرد

اگراستاندارد در بيمارستان به صورت نسبي اجرا مي شود امتياز نسبي تعلق مي گيرد

اگر بیمارستان از راهنماها ، از جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت* ، جهت مدیریت دفع پسماندهای نوک تیز و برنده تبعیت نمی نماید ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد.