浙江 预 防医学 2014年 2月第 26卷第 2期 ZhejiangPreyMed，Feb．2014，Vol 26，No．2 · 疾病预防与控制 · 1 1例氢氟 酸急性中毒病例分析 蔡亚萍 东阳市人民医院巍山分院，浙江 东阳 322109 摘 要 ：目的 总结 11例氢 氟酸 中毒患 者 的临床观察 。方 法 做好 氢氟 酸 中毒 的病 情观察 、心理 护理 、创 面护 理 、吸入损伤的护理、用药护理和防护宣教。结果 10例患者症状改善 出院 ，1例合并全身 中毒 3h后 死亡 。结 论 合理到位的治疗和护理直接影响氢氟酸中毒的治疗效果。 关 键词 ：氢氟酸 ；急性 中毒 ；护理 中图分类号 ：R135．1 文献标识码：B 文章编号：1007—0931(2014)02—0171—02 氢 氟 酸沸点 低 ，易挥 发 ，是一 种极 具渗 透性 和 腐 蚀性 的有机 酸 ，泄漏后 除 直接接 触 中毒外 ，还 因 迅速弥散到空气 中致吸人性损伤 ，造成支气管黏膜 和肺组织缓慢进行性破坏 ，可使呼吸道严重损伤和 急性肺水肿 。文献报道高穿透性的氟离子，与 组织中的钙离子和镁离子结合形成难溶性盐，导致 电解质 严重 紊 乱 ，严 重 者可 导致 死 亡 J。因此， 临床治疗及护理是否及时到位 ，直接影响治疗效果 及病死率，现将东阳市人民医院巍山分院急诊科 2008年4月_20l2年6月收治的11例氢氟酸中毒 患者的观察与护理体会总结如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 1 1例氢氟酸中毒患者均为化工厂 的操作工 ，在检 修清洗 阀门时，出现浓度 为 50％ 的氢氟酸泄漏 ，导致不同程度呼吸道灼伤且合并 四 肢灼伤 。其 中男性 8例 ，女性 3例 ，年龄 26～53 周岁 ，中毒后 10～30min入 院急诊 。4例合 并面 部、眼部灼伤，面积 0．5％ ～1％，深度 I～II。；1 例合并颈、胸部灼伤，面积5％，深度II～III。。所 有患者均有难以忍受的剧痛和窒息感 ，大声哭叫； 呼吸系统中毒表现为伴有不同程度 的咽部不适 、咳 嗽 、声 音 嘶哑 、胸 闷 、呼 吸 困难 和 恶 心 呕 吐 等 ；1 例合并氟中毒引起低钙抽搐。 1．2 治疗结果 经治疗 ，10例创面无感染 ，住院 7～40d症状改善出院 ；I例合并 呼吸道 、四肢和 颜 面部 灼 伤 患 者 ，在 入 院后 1h出现 全 身 中毒 症 状 ，低 血钙 、肺 水肿 、呼吸衰 竭和 心力 衰竭 ，于入 作者简介：蔡亚萍，本科，主管护师，主要从事护理工作 通讯作者 ：蔡亚萍 ，E—mail：wscyp88@163．tom 院 3h后死 亡 。 2 观察与护理 2．1 严密观察病情变化 在 临 床护 理工 作 中需 严 密 观察 患者 神志 、瞳孔和 生命体 征 ，定 时监测 血气 分 析 、血氧 饱和 度 ，并准 确记 录 出入量 。氢 氟酸 中 毒反应进展快、发病急，要迅速系统地评估患者受 伤严重性及受伤的范围 ，吸人性损伤可表现为咽部 不 适 、咳 嗽 、喉 头水 肿 、呼 吸困难 、气 管支气 管肺 炎，甚至肺水肿和急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 等 。氢 氟酸 中毒 导致肺 及 其他器 官水 肿 ，心肌 收缩 力减弱，心率失 常等 ，是 死 亡的主要 原因 J。定 期监 测 电解 质水 平 ，每 日抽 血查 血钙 值 ，并制 定血 钙值动态图。密切观察有无低血钙、低血镁的出 现 J，两者 最 早 、最常见的表现是心电图改变， 临床表 现为 手足 抽搐 、呕 吐 、腹 泻 和流涎 ，低 氧血 症 。心 电图表 现 为 Q —T间期 延 长 ，特 别 是 S—T 间期延长 j，心 室纤颤时必须警惕低血钙和低血 镁的发生。对任何皮肤接触 的患者都要评估吸人性 损伤的可能 ，特别是头颈部暴露时。 2．2 创 面 处理 人 院后 立 即去 除身 上 所 有 衣 物 ， 用大量流动的清水充分冲洗灼伤创面，冲洗时间 30min以上。冲洗时禁止使用温水 ，因其可使毛细 血管扩张 ，加速毒物 的吸收。将 10％葡萄糖酸钙 10mL，硫酸镁50g，5％碳酸氢钠10mL，丁胺卡 那霉素 0．2g，1％利多卡因 10mL和地塞米松 5mg 配成 溶 液 ，湿 敷 灼伤创 面 ，一方 面 可防止 氢氟 酸继 续吸收 ，另一方面可缓解剧烈疼痛。湿敷时要注意 创面无遗漏，每天4～6次，30—60min／次，使用 2—4d。合 并手 指 、足趾 灼伤 的 ，将 手足 直 接置 于
