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Glaucoma

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  • GLAUCOMAFRMACOS QUE CAUSAN Y/O EXACERBAN EL GLAUCOMACristina Rieger Reyes (C.S. Torre Ramona)Beln Simn Lobera (C.S. Almozara)R1 Medicina Familiar y ComunitariaU.D.M.F.y C. Sector II - Zaragoza

  • DEFINICIONConjunto de procesos patolgicos oculares caracterizado por: Aumento de la presin intraocularNeuropata ptica progresivaPrdida adquirida de clulas ganglionares retinianas

    Defectos en el campo visual

    Disminucin de visin irreversible

    CEGUERA

  • EPIDEMIOLOGIA FACTORES DE RIESGOPrimera causa de ceguera irreversible en todo el mundoPrevalencia global mundial: 1,5%ESPAA: Prevalencia 2% poblacin general> 70 a., del 5%> 80 a., del 15%1.000.000 personas padecen glaucoma500.000 NO diagnosticadosFactores de riesgo: PIO > 21 mmHg (nico factor de riesgo causal)ANTECEDENTES FAMILIARESEdad (RR se dobla cada 10 a.); sexoRaza negra (GPAA), raza asitica (GAC)Diabetes, HTA, miopa magna, hipermetropa

  • RELACION PIO - GLAUCOMASe considera HTO cifras de PIO > 21 mmHgHTO no es sinnimo de GLAUCOMAEs el nico factor de riesgo causalPuede existir glaucoma sin HTO en el momento del Dx (20-40 %) y existir HTO sin glaucoma (10%)

  • FISIOLOGA HA* Producido en proceso ciliar* Vertido a la cmara posterior* Paso a cmara anterior a travs de pupila* Por ngulo iridocorneal pasa a malla trabecular* Paso a conducto de Schlemm, vasos colectores y venas epiesclerales* HA: Proporciona nutrientes a cristalino, iris y parte interna de crneaFISIOPATOLOGIA HA1) AUMENTO DE PRODUCCIN (muy poco frecuente)2) DISMINUCIN DE LA EVACUACIN2.1) Pretrabecular: GACG. congnito2.2) Trabecular:GPAAG. secundarios2.3) Postrabecular:Fstulas cartido-cavernosas

  • CLASIFICACIN DEL GLAUCOMAExisten ms de 40 tipos de glaucoma

    1. Segn la amplitud ngulo entre la raiz del iris y la crnea:1.1) Glaucoma de ngulo abierto1.2) Glaucoma de ngulo cerrado

    2. En funcin de la ausencia o presencia de factores asociados predisponentes:2.1) Glaucoma 12.2) Glaucoma 2: diabetes, HTA, traumatismo ocular, ciruga ocular, medicamentos

    3. En funcin de la edad: 3.1) Glaucoma congnito3.2) Glaucoma juvenil 3.3) Glaucoma del adulto

  • GLAUCOMA NGULO ABIERTO vs CERRADOANGULO ABIERTO

    * 60- 70 % glaucomas* Crnico* Asintomtico* Miopa magna* Sexo masculino* Bilateral pero asimtrico* Raza negra* PIO normal > 21 mmHANGULO CERRADO

    * 10 % glaucomas* Agudo* Sintomtico* Hipermetropa* Sexo femenino * Unilateral* Raza asitica* PIO > 4050 mmHg

  • GLAUCOMA DE NGULO ABIERTO

    Ms frecuente (60-70% glaucomas)Aparece a partir 50 aosEs crnico ( meses a aos)Asintomtico e indoloroDeterioro progresivo sistema eliminacin (HA) Retencin de HA aumento PIO lesin nervio ptico prdida progresiva de visinPuede existir lesin glaucomatosa con PIO normal en el momento del DxBilateral y asimtrico

    Caractersticas

  • GLAUCOMA DE NGULO ABIERTOSntomasHallazgo casual: al taparse un ojo, el paciente descubre que ve mal por el otroEvolucin gradual, asintomtica y lenta (aos)Prdida gradual de la visin perifrica: visin en tnelCefalea y dolor ocular

  • GLAUCOMA DE NGULO CERRADO10 % de los glaucomasAgudo, urgencia oftalmolgicaSintomticoUnilateralRaz del iris adosada cara posterior crnea bloqueo del ngulo drenaje PIO > 40 mm Hg lesin nervio ptico inmediataCaractersticas

  • GLAUCOMA DE NGULO CERRADOSntomasRepresenta una verdadera urgencia oftalmolgicaDisminucin de la agudeza visual de aparicin bruscaDolor ocular y periocular intensosCefalea; neuralgia territorio V par cranealVisin halos coloreados: por edema cornealSintomas vegetativos: nuseas, vmitos, sudoracin profusa, taquicardiaA veces son diagnosticados errneamente, atribuyndose sus sntomas a problemas neurolgicos o gastrointestinalesEs una de las patologas a tener en cuenta en el diagnstico diferencial del ojo rojo

  • GLAUCOMA DE NGULO CERRADOOJO ROJO Diagnstico diferencial

  • GLAUCOMADiagnsticoAsintomtico hasta estados avanzados 50% pacientes no diagnosticados Tonometra:Indentacin (desuso)Aplanacin (el ms exacto)Digital Gonioscopia Campimetra: Mtodo con ms validez Estudio de la papila:Oftalmoscopia directaLmpara de hendidura

    Diversos autores recomiendan cribado a Oftalmologa:Individuos > 65 a.Individuos > 40 a. con antecedentes familiares de glaucoma, raza negra, miopa magna, diabetes

  • GLAUCOMADiagnstico F.O. (y correlacin histopatolgica)Papila normal, ovaladaSe distingue:Zona central excavada y plida (excavacin papilar)Zona perifrica anaranjada (anillo neurorretiniano) Relacin excavacin papilar/papila > 0,5 Adelgazamiento anillo neurorretiniano Hemorragia en astilla en margen papilar Rechazo nasal de los vasos

  • GLAUCOMAPauta de medicacin para el glaucoma Bloqueadores beta Inhibidores de la anhidrasa carbnica (IAC) Prostaglandinas Agentes adrenrgicos Agentes colinrgicos Asociaciones

  • GLAUCOMAPauta de medicacin para el glaucoma Bloqueadores betaVIA TOPICA

  • GLAUCOMAPauta de medicacin para el glaucoma Inhibidores de la anhidrasa carbnica

  • GLAUCOMAPauta de medicacin para el glaucoma ProstaglandinasVIA TOPICA

  • GLAUCOMAPauta de medicacin para el glaucoma Agentes adrenrgicosVIA TOPICA

  • GLAUCOMAPauta de medicacin para el glaucoma Agentes colinrgicosVIA TOPICA

  • GLAUCOMAPauta de medicacin para el glaucoma AsociacionesVIA TOPICA

  • CONSEJOS UTILIZACIN COLIRIOSLavarse las manosSostener el envase boca abajoInclinar cabeza hacia atrsAgarrar el envase con una mano y colocarlo lo ms cerca posible del ojo sin tocarloCon la otra mano, tirar del prpado inferior hacia abajo.Aplicar el nmero gotas recetado en el saco palpebral inferiorSi usa ms de una gota esperar por lo menos 5 min antes de aplicar la segunda gota. Si se administra ms de un colirio, dejar un intervalo de 10 minutos entre cada colirioCerrar el ojo y presionar el prpado inferior con un dedo 3 min con oclusin del punto lagrimal, para evitar drenaje a conducto lagrimal y riesgo de efectos 2 por su absorcin sistmica

  • GLAUCOMATratamiento quirrgico Lasertrabeculoplastia en el GPAA, como terapia complementaria a la farmacolgica si fracaso: trabeculectoma ( riesgo cataratas)

    Laseriridotoma, tto. de eleccin en el GAC, tras tto. farmacolgico ( PIO) Glaucoma congnito: siempre tratamiento quirrgico (goniotoma)

  • GLAUCOMAFrmacos que causan o excerban el glaucoma GPAA:Corticoides (sistmicos, tpicos, inhalados): reversible con supresin tto. La rimexolona (VexolR) es el corticoide tpico oftlmico de menor riesgo de HTOTaxanos (paclitaxel y docetaxel: frmacos antineoplsicos) lo exacerbanLos anticolinrgicos NO ESTN CONTRAINDICADOS

  • GLAUCOMAFrmacos que causan o excerban el glaucoma GAC: Pacientes con ngulo iridocorneal estrecho, que utilizan medicamentos que producen midriasisAntidepresivos tricclicos, heterocclicos y de tercera generacin (ISR aminas) sobre todo: duloxetina (CymbaltaR), venlafaxina (ZarelisR) y reboxetina (IrenorR , NoreboxR ) efecto anticolinrgicoAntidepresivos sin efecto sobre PIO: IMAO selectivos y reversibles (moclobemida: ManerixR); agomelatina: ValdoxanR Benzodiazepinas EXTREMAR PRECAUCIONDescongestionantes nasales adrenrgicos tpicos CONTRAINDICADOS

  • GLAUCOMAFrmacos que causan o excerban el glaucomaGAC (continuacin): Medicaciones atropnicas: Nebulizado de ipratropio y tiotropio; atropina; escopolamina (uso en cuidados paliativos); antiparkinsonianos anticolinrgicos: biperideno (AkinetonR), prociclidina (KemadrnR), trihexifenidilo (ArtaneR) EXTREMAR PRECAUCINAntihistamnicos CONTRAINDICADOS, excepto loratadina y fexofenadinaAntipsicticos: Fenotiazinas y anlogos PRECAUCINAgonistas adrenrgicos beta-2 PRECAUCINAnticoagulantes orales PRECAUCIN

  • GLAUCOMAFrmacos que causan o excerban el glaucomaGAC (continuacin): Nitroglicerina PRECAUCINCarbamazepina PRECAUCINAntiH2 (cimetidina, ranitidina) PRECAUCINCandesartn (ARAII) PRECAUCIN

  • MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN !!

  • GLAUCOMABibliografa I1. Garca Snchez J, Garca Feijo J, Martnez de la Cassa JM, Martnez Garca A. Glaucoma.[Accedido 25 Ago 2011]. Disponible en: http://www2.univadis.net/opencms/opencms/manual_oftalmologia/4/glaucoma2. Gonzlez Martnez A. Tratamiento del glaucoma primario de ngulo abierto. Jano. 2005; 1562:1380-23. Organizacin Mundial de la Salud. Mortality and Burden of Disease estimates for who member states in 2002. Disponible en: http://www.who.int/entity/healthinfo/statistics/bodgbddeathdalyestimates.xls 4. Garca de Blas F, Martn RN. El cribado de la hipertensin ocular y el glaucoma en atencin primaria. Jano. 2008; 1696:41-35. Caseriego Vales E, Castieira Prez MC, Costas Ribas C, Gonzlez Guitian C, Louro Gonzlez A, Viana Zulaica C, et al. Grupo MBE Galicia. Glaucoma. [Accedido 27 Ago 2008]. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/glaucoma.asp#mismo6. Gonzlez de la Rosa M. Glaucoma crnico de ngulo abierto. Med Clin (Barc). 2005; 124(12):461-67. Carretero M. Nuevas opciones teraputicas en el tratamiento del glaucoma. Offarm. 2003; 22(2):136-408. Salvador Ruiz-Malo R. Patologa de la tensin ocular. Fisiopatologa de la presin ocular. En: Clement Casado F (Ed.). Pregrado Oftalmologa. Madrid: Luzn5; 1987. p.285-959. Salvador Ruiz-Malo R. Patologa de la tensin ocular (II). En: Clement Casado F (Ed.). Pregrado Oftalmologa. Madrid: Luzn5; 1987. p.297-31110. Weinreb RN, Khaw PT. Primary open-angle glaucoma. Lancet. 2004; 363:1711-2011. Farshad S, Japoni A, Alborzi A. Helicobacter pylori and Extradigestive Disorders in the Past 10 Years. IRCMJ. 2009; 11(2):123-3212. Kountouras J, Zavos C, Chatzopoulos D. Primary open-angle glaucoma: pathophysiology and treatment. Lancet. 2004; 364:1311-213. Zann-Moreno VC, Pinazo Durn MD. Impacto de los biomarcadores en el glaucoma primario de ngulo abierto. Arch Soc Esp Oftalmol. 2008; 83:405-814. Pieiro RT, Lora M, Andres MI. Glaucoma. Offarm. 2005; 22(2):88-96

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