3. 정규(14-09)보훈진료비 수탁심사 효과 분석 · 2020. 9. 1. · 2011, 2012, 2013 4회)함으로써 위탁심사의 효과 및 영향력을 파악하였다. 그러나,

발간등록번호

G000K31-2015-37

보훈진료비 수탁심사효과 분석

발간등록번호

G000K31-2015-37

보훈진료비 수탁심사효과 분석

연 구 진

연 구 책 임 자 오 동 관 주임연구원

공 동 연 구 자 이 혜 진 주임연구원

머 리 말

건강보험심사평가원은 건강보험 심사 외에 각 관련법에 의해 의료급여비용

심사, 보훈환자진료비 심사, 외국인 근로자 등 소외계층 진료비심사, 응급의료비

대지급, 자동차보험 진료비 심사를 수탁받아 시행하고 있다.

이중 보훈환자진료비 심사는 종전에 한국보훈복지의료공단 자체에서 관리되

었으나, 국회·감사원·정부 등에서 기존의 “진료보상금 제도”에 대한 투명성 여부

지적 및 진료비 정산제 실시 등 공신력 있는 전문심사기관인 심사평가원에 수탁

을 추진키로 함에 따라, “보훈국비환자(국비진료대상자)”의 진료비 심사업무(보훈

병원 2008년, 위탁병원 2005년)를 수행하고 있다.

심사수탁이후, 보훈국비진료비 심사실적 및 청구추이 분석을 통해 업무의 지

속적 발전 도모 및 유관기관에 정책지원 자료(2008, 2009, 2010, 2011, 2012,

2013 6회)를 제공한 바 있고, 심사 실시 전·후의진료비 변화추이를 분석(2010,

2011, 2012, 2013 4회)함으로써 위탁심사의 효과 및 영향력을 파악하였다.

그러나, 보훈공단에서 제공받은 자료 분석의 제한점과 효과분석 방향 재설정

등의 필요성이 제기되고, 대·내외적으로 효과에 대한 자료 요청 및 활용이 증가

됨에 따라 객관적인 자료의 필요성이 제기되었다.

이번 연구는 보훈진료비 수탁심사에 따른 효과를 여러 측면에서 분석하여 관

련된 내·외부 업무에 실적자료로 활용하고 향후 업무 개선에 참고하고자 한다.

끝으로 본 보고서의 내용은 저자들의 개인적인 의견이며, 심평원의 공식적인

견해가 아님을 밝혀둔다.

2015년 2월

건강보험심사평가원 원장 손 명 세

심사평가연구소 소장 윤 석 준

목 차 • i

목 차

요 약 ············································································································· ix

제1장 서 론 ·································································································· 1

1. 연구배경 ······································································································ 1

2. 연구목적 및 연구내용 ··············································································· 3

제2장 선행연구 및 문헌고찰 ···································································· 5

1. 보훈의료체계 현황 ····················································································· 5

2. 보훈환자진료비 심사실적 및 청구추이 ················································ 11

3. 보훈진료비 심사위탁에 따른 효과분석 ················································ 12

4. 외국 보훈제도 현황 ················································································· 13

제3장 연구 방법 ························································································ 19

1. 연구자료 ···································································································· 19

2. 자료구축 ···································································································· 19

제4장 보훈진료비 현황 ············································································ 35

1. 일반현황 ···································································································· 35

2. 입원/외래 구분 ························································································· 41

3. 국비진료대상 자격 구분 ········································································· 50

4. 이중자격, 상이처/타질환 구분 ······························································· 58

5. 소결 ············································································································ 61

5 5 5ii • 보 훈 진 료 비 수 탁 심 사 효 과 분 석

제5장 보훈진료비 심사위탁 효과 분석 ················································ 65

1. 개념적 틀 ·································································································· 65

2. 효과분석 방법 ·························································································· 66

3. 심사수탁 이후 연도별 개선금액 ··························································· 72

4. 보훈진료비 심사위탁 전·후 비교 ·························································· 77

5. 보훈진료비 심사위탁의 간접효과 ·························································· 84

제6장 결론 및 제언 ·················································································· 91

참 고 문 헌 ································································································ 95

부 록 ············································································································ 97

목 차 • iii

표 목 차

표 1. 보훈환자진료비 심사실적 및 청구추이 자료 현황 ···························· 2

표 2. 보훈진료비 심사위탁에 따른 효과분석 현황 ······································ 2

표 3. 보훈의료대상자 자격 ·············································································· 6표 4. 보훈병원 일반현황 ·················································································· 7

표 5. 진료권별 위탁병원 현황 ········································································· 8

표 6. 보훈의료서비스 수가체계 변화 ····························································· 8

표 7. 보훈대상자별 진료비 부담내역 ····························································· 9

표 8. 주요국의 보훈제도 비교 ······································································· 16

표 9. 연도별 보훈국비 진료대상자 자격현황 ·············································· 21표 10. 연도별 국비진료대상자 자격 중복 현황 ·········································· 23

표 11. 중복제거 후 연도별 대상자 현황 ····················································· 26

표 12. 국비진료대상에서 제외된 대상자의 감면유형코드 현황 ·············· 31

표 13. 연도별 자료 제외 현황 ······································································· 32

표 14. 연도별 보훈진료 현황 ········································································· 35

표 15. 연도별 보훈 진료비 현황 및 증감률 ··············································· 36표 16. 연도별 환자수 변화 ············································································ 38

표 17. 연도별 1인당 진료비 변화 ································································· 40

표 18. 연도별 1인당 진료일수 변화 ····························································· 41

표 19. 연도별 입원/외래 현황 ········································································ 42

표 20. 연도별 보훈부담금 변화 ····································································· 43

표 21. 연도별 보훈진료 현황(입원) ······························································ 44표 22. 연도별 보훈 진료비 현황 및 증감률(입원) ····································· 44

표 23. 연도별 보훈 진료비 현황 및 증감률(입원, 세부현황) ··················· 46

표 24. 연도별 보훈진료 현황(외래) ······························································ 47

표 25. 연도별 보훈 진료비 현황 및 증감률(외래) ····································· 48

표 26. 연도별 보훈 진료비 현황 및 증감률(외래, 보훈병원, 세부현황) 48

5 5 5iv • 보 훈 진 료 비 수 탁 심 사 효 과 분 석

표 27. 연도별 보훈 진료비 현황 및 증감률(외래, 위탁병원, 세부현황) 49

표 28. 연도별 보훈 대상자 수진율 ······························································· 50

표 29. 제공기관별 환자구분 정의 ································································· 58표 30. 환자구분에 따른 진료비 ····································································· 59

표 31. 환자구분에 따른 환자수 ····································································· 60

표 32. 환자구분에 따른 1인당 진료비, 진료일수 ······································· 61

표 33. 보훈 심사 및 제도의 변화 ································································· 69

표 34. 진료비 증가요인별 기여도 분석 결과(요약) ··································· 73

표 35. 심사위탁 이후 연도별 개선금액 ······················································· 74표 36. 연도별 개선금액(종합) ········································································ 75

표 37. 보훈진료비 절감효과(의료급여실) ····················································· 76

표 38. 보훈지출실적과 청구자료의 비교(위탁병원) ··································· 77

표 39. 보훈지출실적과 청구자료의 비교(보훈병원) ··································· 78

표 40. 평균 감소율을 적용한 원외처방약제비 비율의 변화 ···················· 78

표 41. 외래 진료비 추정값 산출 방식(외래) ··············································· 79표 42. 효과분석 시나리오 ·············································································· 81

표 43. 연도별 진료비, 예측값, 절감액 ························································· 82

표 44. 보훈 대상자 또는 위탁병원 청구오류 현황 ···································· 84

표 46. 연도별 보훈비율(금액)에 따른 1인당 진료비 변화(외래) ············· 89

표 47. 연도별 보훈비율(금액)에 따른 1일당 진료비 변화(입원) ············· 89

목 차 • v

그림 목차

그림 1. 연구수행체계 ························································································ 3

그림 2. 보훈 진료비 구성과 심사위탁 현황 ··············································· 10

그림 3. 연도별 보훈국비 진료대상자 현황 ················································· 21그림 4. 국비진료대상자 변동이 심한 자격의 연도별 변화 ······················ 24

그림 5. 중복제거 후 연도별 대상자 현황 ··················································· 26

그림 6. 자격 구분별 연령 분포(2007년) ······················································ 27

그림 7. 등외판정 대상자의 연도별 연령 분포 ············································ 27

그림 8. 보훈환자 진료비 분석 자료 ····························································· 30

그림 9. 보훈환자 진료비 분석자료 구축 흐름도 ········································ 33그림 10. 연도별 보훈 진료비 현황 ······························································· 37

그림 11. 진료년월에 따른 진료비 변화 ······················································· 39

그림 12. 연도별 진료비 현황 및 증감률(입원) ··········································· 45

그림 13. 연도별 수진율(전체) ········································································ 51

그림 14. 연도별 수진율(외래) ········································································ 51

그림 15. 연도별 수진율(입원) ········································································ 51그림 16. 연도별 수진율(약국) ········································································ 51

그림 17. 자격구분별 수진율(2011년) ···························································· 51

그림 18. 자격구분별 수진율(2012년) ···························································· 51

그림 19. 자격구분별 진료비 현황 ································································· 52

그림 20. 자격구분별 대상자 현황 ································································· 53

그림 21. 자격구분별 수진자 현황(전체) ······················································· 53그림 22. 1인당 진료비(전체) ·········································································· 53

그림 23. 1인당 진료일수(전체) ······································································ 53

그림 24. 1일당 진료비(전체) ·········································································· 54

그림 25. 1인당 진료비(입원) ·········································································· 54

5 5 5vi • 보 훈 진 료 비 수 탁 심 사 효 과 분 석

그림 26. 1인당 진료비(외래) ·········································································· 54

그림 27. 1인당 입원일수 ················································································ 55

그림 28. 1인당 외래방문일수 ········································································· 55그림 29. 1일당 진료비(입원) ·········································································· 55

그림 30. 1일당 진료비(외래) ·········································································· 55

그림 31. 건당 입원일수 ·················································································· 56

그림 32. 1인당 입원횟수(청구건수) ······························································ 56

그림 33. 1인당 원외처방약제비 ····································································· 57

그림 34. 1인당 처방전건수 ············································································ 57그림 35. 1인당 처방일수 ················································································ 57

그림 36. 건당 처방일수 ·················································································· 57

그림 37. 1일당 원외처방약제비 ····································································· 57

그림 38. 처방전당 진료비 ·············································································· 57

그림 39. 자격구분별 현황 정리 ····································································· 63

그림 40. 심사위탁 효과 분석의 개념적 틀 ················································· 66그림 41. 재정절감 효과 측정 방안 ······························································· 67

그림 42. 심사위탁 효과 측정(전체) ······························································ 68

그림 43. 심사위탁 효과 측정(구분) ······························································ 68

그림 44. 건강보험 심사·평가에 의한 사전예방 금액15) ··························· 68

그림 45. 연도별 위탁진료비 증가추이 및 주요 증가요인16) ··················· 68

그림 46. 진료비 기여도 산출 모형 ······························································· 70그림 47. 기여도 분석의 틀 ············································································ 71

그림 48. 진료비 예측값 산출 ········································································· 71

그림 49. 연도별 예측값과 실제값 ································································· 75

그림 50. 심사위탁 효과분석(의료급여실) ····················································· 76

그림 51. 심사위탁 전·후 비교를 위한 자료 ················································ 79

그림 52. 전·후 효과분석을 위한 자료 구성 ················································ 80그림 53. 연도별 진료비 변화(보훈병원) ······················································· 83

그림 54. 연도별 진료비 변화(위탁병원) ······················································· 83

목 차 • vii

그림 55. 연도별 진료비 변화(전체) ······························································ 83

그림 56. AFK 항목의 조정금액 변화(건강보험, 재인용) ·························· 85

그림 57. 연도별 AFK 항목의 조정건수 및 금액 변화(보훈진료비) ········ 85그림 58. 기관간 변이 확인(예시) ·································································· 86

그림 59. 1인당 진료비(외래) ·········································································· 87

그림 60. 1인당 진료일수(외래) ······································································ 87

그림 61. 기관별 보훈비율(외래, 금액) ························································· 88

그림 62. 기관별 보훈비율(외래, 환자수) ······················································ 88

그림 63. 기관별 보훈비율(입원, 금액) ························································· 88그림 64. 기관별 보훈비율(입원, 환자수) ······················································ 88

5 5 5viii • 보 훈 진 료 비 수 탁 심 사 효 과 분 석

요 약 • ix

요 약

1. 연구배경 및 연구 목적

1.1 연구배경

○ 보훈진료비 적정청구 심사의 필요성 및 지급의 투명성과 객관성을 확보하

고자 2005년 위탁병원, 2008년 보훈병원의 국비대상자의 진료비를 건강보험

심사평가원에서 위탁심사를 수행해오고 있음

○ 보훈진료비 위탁심사 효과에 대한 자체분석<요약표 1,2>을 실시하였으나

보훈공단에서 제공받은 자료 분석의 한계점과 효과분석 방향 재설정 등의

필요성이 제기됨

대상연도 발간연도 제목 수행부서 비고

2008 2009. 12

2008년도 보훈국비환자

위탁진료기관

진료비 심사실적 및 변화추이 보고

의료급여실

위탁사업부위탁병원

2009 2010. 12

보훈환자진료비 심사실적 및

청구추이

의료급여

관리부　

보훈병원

위탁병원

2010 2012. 2

2011 2013. 3

2012 2014. 2

2013 2014. 12

요약표 1. 보훈환자진료비 심사실적 및 청구추이 자료 현황

대상연도 발간연도 제목 수행부서

2010 2011.6

보훈진료비 심사위탁에 따른 효과분석

-국비진료대상자-

의료급여실

의료급여관리부2011 2012.6

2012 2013.11

요약표 2. 보훈진료비 심사위탁에 따른 효과분석 현황

○ 대·내외적으로 위탁심사 효과에 대한 자료 요청 및 활용이 증가됨에 따라

본 연구를 통해 전문적이고 객관적인 분석이 요구됨

5 5 5x • 보 훈 진 료 비 수 탁 심 사 효 과 분 석

1.2 연구목적

○ 보훈진료비 위탁심사에 따른 효과를 분석하기 위함

1.3 주요 연구 내용

○ 보훈진료 대상자 및 진료비 산정기준 파악

- 보훈국비대상자 별 보훈진료비 심사관련 심사기준 검토

○ 위탁심사 업무의 효과분석 방안 검토

○ 보훈진료비 위탁심사에 따른 효과분석 실시

○ 위탁심사 효과분석 결과 제시

2. 보훈의료서비스 현황 파악

○ 보훈의료 대상자는 국가보훈기본법 제5장(의료지원) 제41조, 42조, 43조에

의해 현물급여를 규정하고 있고, 「국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙」

에 근거하고 있음

구분 대상자격 비고

국비진료

대상자1)

- 애국지사, 전상군경, 4․19상이자, 공상공무원, 국가 사회발

전 특별공로상이자, 반공포로상이자, 월남귀순상이자, 특

수임무부상자, 경상이제대군인, 5․18민주화운동 부상자

- 고엽제후유(의)증환자, 고엽제후유증2세환자

규칙

제2조

3호

감면진료

대상자2)

- 무공·보국수훈자, 4·19혁명 공로자, 국가사회발전특별공로

자, 국가유공자의 유·가족3), 5·18민주화운동 사망자(행방불

명자포함) 기타 5·18민주화운동희생자 및 가족, 창군·10년

이상 장기복무 제대군인, 참전유공자, 특수임무사망·행불

자 및 부상자의 유족 등, 공로자 및 그 유족 등, 병원장이

단체진료와 모자보건을 위하여 필요 하다고 인정하는 자

규칙

제2조

4호

요약표 3. 보훈의료대상자 자격

주: 1. 국비진료대상자: 국가가 진료에 소요되는 비용을 부담하는 진료대상자2. 감면진료대상자: 보훈법령에 의하여 국가가 진료에 소요되는 비용 일부를 부담하는 진료대상자3. 유가족 범위: 부모, 배우자, 자녀(독립유공자는 손자녀 포함), 자부(09.7.1이전 등록자만 감면 해당, 이후

등록자는 감면 비해당)* 유가족 감면 제외 : 창군, 장기복무제대군인, 참전유공자는 본인만 감면대상에 해당되면 가족은 비해당* 자료: 중앙보훈병원

요 약 • xi

○ 보훈의료서비스의 수가는 의료서비스 제공기관(보훈병원, 위탁병원)과 진료

대상자의 자격기준(전액 국비 및 감면)에 따라 달라짐

구분 항목별 가산율 적용(1992~2007) 통합 가산율 적용(2008~)

행위료

항목별 가산율- 상이 5급이상 입원료 50% 가산

(입원료 체감제 미적용)- 검사료 20% 가산- 이학요법료 30% 가산

28% 통합 가산(2010년7월1일, 입원료 체감제 실시:91일 이상 10% 차감)

재료대일정액(율) 가산

(구입가에 따라 74% 내외) 가산율 미적용

국비

지급

요약표 4. 보훈의료서비스 수가체계 변화

○ 국비환자라 하더라도 보훈진료비의 부담은 제공기관, 이중자격여부, 상이처

질환 여부에 따라 부담내역이 달라짐

보훈구분 국비지원 내역

위탁병원

상이처 또는 승인질환

무자격자진료비(약제비포함) 전액 국비지원

건강보험 수급권자본인일부부담금만 국비지원

의료급여 수급권자

보훈병원



이중자격자(2차명세서) 진료비총액-청구액 부분만 국비지원

건강보험 수급권자 본인일부부담액, 건강보험(의료급여)100/100

본인부담액 및 청구액이 결정(1차 명세서)의료급여 수급권자

요약표 5. 보훈대상자별 진료비 부담내역

5 5 5xii • 보 훈 진 료 비 수 탁 심 사 효 과 분 석

○ 심사위탁 이전에도 이중자격자의 타질환에 대한 건강보험부담금은 청구와

심사가 이루어지고 있었고 위탁병원의 경우 2005년, 보훈병원의 경우

2008년 이후로 보훈공단 부담금에 대한 청구와 심사가 발생하였음.

○ 2012년 상이등급 국비질환 이외(타질환)의 경우 일부본인부담금이 발생하면

서 본인부담금에 대한 부분도 청구와 심사가 발생하고 있음.

요약그림 1. 보훈 진료비 구성과 심사위탁 현황

주. 비급여 부문 중 초음파, MRI, 건위소화제는 본인일부부담금에 포함.

2012년 7월 상이등급 7급 국비질환 이외(타질환)의 경우 일부본인부담금 발생

요 약 • xiii

3. 보훈진료비 청구현황 및 효과분석

3.1 자료구축

○ 보훈환자진료비의 현황과 효과분석을 위해 자료를 구축하였음

- 보훈환자 진료비 청구 자료(심평원 DW)

· 심사년월 : 2007.1월~2014.6월

· 진료개시년월 : 2008.1월~2013.6월

- 보훈 대상자 자료(정보운영부, 보훈자격 DB)

- 위탁병원 현황 자료(자원관리부)

요약그림 2. 보훈환자 진료비 분석 자료

3.2 청구현황 분석

○ 보훈진료비에서 5개 보훈병원의 44.2%, 원외처방약제비를 포함한 위탁병원

의 진료비는 55.8% 정도를 차지하고 있음

○ 보훈병원의 진료비는 증감률이 유지되고 있는 반면, 위탁병원의 경우 기관

수의 증가에도 불구하고 증감률이 꾸준히 둔화되고 있음

- 보훈병원(입원, 외래)

· 1인당 진료비, 1인당 진료일수, 1일당 진료비 모두 유지 되는 가운데 환자

수의 증가분만큼 총진료비도 증가하고 있음

5 5 5xiv • 보 훈 진 료 비 수 탁 심 사 효 과 분 석

- 위탁병원

· 입원 : 환자수는 꾸준히 증가하고 있지만 증감률이 둔화되는 가운데 기관

수의 변화에 따라 1인당 진료비, 1인당 입원일수, 1일당 진료비가

반응하는 패턴을 보였음

· 외래 : 2010년 1인당진료비, 1인당 외래방문일수, 1일당 진료비 모두 증감

률이 대폭 감소한 이후 유지되는 가운데 환자수의 증가분만큼 총

진료비도 증가하고 있음

2007 2008 2009 2010 2011 2012

전체진료비 164,957 372,919 426,987 473,156 506,483 526,982

증감률 (14.50) (10.81) (7.04) (4.05)

보훈병원

진료비 175,355 189,230 203,293 218,875 234,959

비율 (47.02) (44.32) (42.97) (43.21) (44.59)

증감률 (7.91) (7.43) (7.66) (7.35)

위탁병원

진료비 94,015 113,610 138,611 163,148 177,954 188,954

비율 (30.47) (32.46) (34.48) (35.14) (35.86)

증감률 (20.84) (22.01) (17.70) (9.08) (6.18)

약국

진료비 70,942 83,954 99,146 106,715 109,655 103,068

비율 (22.51) (23.22) (22.55) (21.65) (19.56)

증감률 (18.34) (18.10) (7.63) (2.75) -(6.01)

요약표 6. 연도별 보훈 진료비 현황 및 증감률

(단위: 백만원, %)

○ 국비진료대상자는 여러 가지의 자격구분을 가지고 있고, 자격구분에 따라

의료이용을 하는데 있어 차이가 존재함1)

- 애국지사 : 대상자수ê, 환자수ê, 수진율↓ / 전체진료비ê, 입원 1인당 진

료비é

- 군경 : 대상자수↑, 환자수↑ / 전체진료비↑, 1인당 진료비(입원, 외래, 약

국)↓

- 고엽제 : 대상자수↓, 환자수↓, 수진율(입원, 외래, 약국)é /

1인당 진료비(외래)é, 1인당 진료일수(외래)é

- 등외판정 : 대상자수↑, 환자수↑, 수진율(입원, 외래, 약국)ê /

1인당 진료비(외래)ê, 1인당 진료일수(외래)ê

- 고엽제 등외 : 대상자수é, 환자수é / 전체진료비(입원, 외래, 약국)é

1) é : 가장 높음, ê : 가장 낮음, ↑ : 높음, ↓ : 낮음

요 약 • xv

3.3 효과 분석

□ 효과 분석방법

○ 정책의 효과를 분석하는 방법은 일반적으로 DD(Difference-in-Difference)방

법을 사용함

○ 하지만, 기존의 효과분석 보고서의 한계점에도 나타나듯이 심사위탁 이후에

청구된 자료와 비교할 이전 자료가 존재하지 않음

○ 따라서, 제한적이긴 하지만 2008년~2012년 자료의 추이변화를 이용한 재정

절감에 대한 효과의 크기를 측정하고자 함

○ 보훈지출실적 자료를 활용하여 심사위탁 이전 자료를 제한적이나마 구축함

으로써 심사위탁 전·후 효과에 대해서도 산출하고자 하였음

요약그림 3. 재정절감 효과 측정 방안

○ 효과 측정의 방법은 크게 2가지로 나누어 볼 수 있음

- 각각의 사업단위로 효과를 측정하고 합산하여 전체로 보는 방법2)

요약그림 4. 건강보험 심사·평가에 의한 사전예방 금액

2) 국민의료비 절감을 위한 심사일원화 효과분석 및 운영체계 구축방안 마련 연구. 김진현. 2013

5 5 5xvi • 보 훈 진 료 비 수 탁 심 사 효 과 분 석

- 전체의 예상값을 산출하고 실제값과의 차이를 효과로 보는 방법

요약그림 5. 심사위탁 효과 측정(전체) 요약그림 6. 심사위탁 효과 측정(구분)

○ 보훈진료비의 경우 심사위탁 이후로 보훈 심사 및 제도의 변화가 다양하게

이루어 졌고, 각각의 효과를 서로 독립적(시점, 적용분야 등)으로 분리시키

기 어려운 점을 감안하여 심사위탁 효과를 하나의 정책(중재)로 정의하고

진료비의 패턴이 서로 다른 제공기관(보훈, 위탁), 입원/외래, 자격구분으로

진료비를 나누어 효과를 측정함

요약그림 7. 진료비 구분

○ 총진료비는 증가요인별로 세분화하여 요인별 기여도를 확인함으로써, 진료

비 증가에 미친 영향을 파악함으로써 기초적인 정보를 제공하고, 세분화된

증가요인을 활용하여 진료비의 예측값을 산출하였음

요 약 • xvii

□ 심사수탁 이후 연도별 개선금액

○ 대부분의 진료비에서 대상자수와 수진율이 진료비 증가에 기여하는 요인으

로 나타났으며, 1인당 진료비에 비해 1인당 진료일수가 진료비 감소에 기여

한 경우가 많았음.

○ 진료비의 증가요인으로 정의된 변수

- 환경변수 : 대상자수, 수진율

- 정책변수 : 1인당 진료일수, 1일당 진료비

요약그림 8. 진료비 예측값 산출

○ 심사위탁 이후 심평원이 수행한 연도별 개선금액 산출결과

- 개선금액 = 절감액 + 조정금액 - 수수료

= (예측값 - 실제값) + 조정금액 - 수수료

- 연도별 개선금액 : 2010년 90억, 2011년 95억, 2012년 114억3)

· 심사위탁 이전의 진료비 증가폭에 대한 고려가 포함되지 않은 결과이기

때문에, 심사위탁 전·후의 비교 결과라고 보기는 어려움

· 심사위탁 이후의 진료행태의 개선이 지속적으로 동일하게 나타날 수 없

고, 매년 개선된 만큼을 산출하는데 활용 가능한 산출방식

3) 보훈지출 실적자료를 활용한 심사위탁 효과분석 보고서 : 연평균 절감액 698억

5 5 5xviii • 보훈 진료비 수탁심 사 효과 분석

　 예측값 실제값 절감액 조정금액 수수료 개선금액

2008 　 372,919 　 2,614 445 　

2009 　 418,905 　 3,010 493 　

2010 464,074 457,703 6,371 3,172 531 9,012

2011 492,041 485,412 6,629 3,505 584 9,550

2012 505,375 496,641 8,734 3,483 772 11,446

요약표 7. 심사위탁 연도별 개선금액

(단위: 백만원)

요약그림 9. 연도별 예측값과 실제값

□ 심사위탁 전·후 비교

○ 과거 보훈진료비 절감효과에 대한 전·후 효과분석 보고서 자료를 참고하여,

본 연구에서 적용된 절감액 산출 방안을 적용시켜 봄

요약그림 10. 전·후 비교를 위한 자료 구성

요 약 • xix

○ 보훈지출실적자료와 청구된 자료의 차이를 확인하고, 보훈지출실적자료의

활용 가능 여부에 대해 확인하였음

- 위탁병원 : 심결시점과 진료시점의 차이로 판단해도 될 정도의 차이를 나

타내고 있었음

- 보훈병원 : 보훈지출실적자료의 경우 심결시점과 진료시점의 차이와 사업

비가 포함된 금액이기 때문에 차이가 발생하고 있었음

- 위탁병원의 경우 연도별 자료를 연계하는데 지장이 없었지만, 보훈병원의

경우 금액의 차이는 존재하였지만, 추이를 판단하는데 있어 연도별 분석

시 고려사항으로 포함하고 자료를 구축하였음

요약그림 11. 심사위탁 전·후 비교를 위한 자료

○ 추정값과 실제값으로 구성된 연도별 자료를 기준으로 제공기관(보훈병원/

위탁병원), 입원/외래, 대상자 자격구분별 진료비를 나누고 심사위탁 전·후

의 효과에 대한 분석을 실시하였음

- 대상자, 수진률 연도별 실제값

- 1인당 진료비 추정된 전체진료비를 환자수로 나누어 산출

- 1인당 진료일수와 1일당 진료비로 나누어 분석하지는 못함

5 5 5xx • 보 훈 진 료 비 수 탁 심 사 효 과 분 석

○ 효과분석 시나리오4)

- 심사효과(절감액) = 예측값 - 실제값

· 예측값(T) = 1인당 진료비 예측값(T) X 대상자수(T) X 수진률(T)

- 연도별 개선효과 산출 방안

① 예측값 1 : 심사위탁 이전의 증가분 반영

· 1인당 진료비 예측값(T)

= 1인당 진료비 실제값(T-1) X (심사위탁 이전의 증감율)

· 위탁병원(2002~2005년 평균 증감율)

· 보훈병원(2004년~2007년 평균 증감율)

· 연도별 개선금액 : 2010년 732억, 2011년 863억, 2012년 911억

② 예측값 2 : 심사위탁 이전의 증가분 반영 및 연도별 변화 반영


= 1인당 진료비 실제값(T-1) X (기준년도 이전의 증감율)

· 위탁병원(2002~T-1년 평균 증감율)

· 보훈병원(2004년~T-1년 평균 증감율)

· 연도별 개선금액 : 2010년 304억, 2011년 354억, 2012년 363억

③ 예측값 3 : 매년 1인당 진료비 증가분 반영


= 1인당 진료비 실제값(T-1) X (T-2와 T-1의 증감율)

· 연도별 개선금액 : 2010년 73억, 2011년 74억, 2012년 45억

- ①의 경우 고정된 증감율의 적용, 심사위탁 이전의 증가분을 전체에 적용

한 방안으로 심사위탁이 발생하지 않았다면 꾸준히 증가하였을 보훈진료비

의 예측값과 실제값의 차이를 나타낸 결과임

- ②의 경우 심사위탁 초기의 효과에 대해서도 반영이 가능하지만 심사위탁

의 효과가 실제보다 줄어들 가능성이 있음

4) 매년 금액은 2002년을 기준으로 수가인상분 만큼을 보정한 값

2002 2003 2004 2005 2006 2007

점수당 단가 53.8 55.4 56.9 58.6 60.7 62.1

전년도 대비 증가율(%) 2.97 2.71 2.99 3.58 2.31

2002년 기준 1.03 1.06 1.09 1.13 1.15

2008 2009 2010 2011 2012

점수당 단가 62.2 63.4 64.3 64.9 66

전년도 대비 증가율(%) 0.16 1.93 1.42 0.93 1.69

2002년 기준 1.16 1.18 1.20 1.21 1.23

요 약 • xxi

- ③의 경우 1인당 진료비의 증감율에 의존하는 예측값의 산출방식 때문에,

매년 변화하는 증감율에 의해 안정적으로 산출되지 않으며, 자료의 특성

상 값을 산출하기에 용이하지 않음

진료비 예측값1 절감액1 예측값2 절감액2 예측값3 절감액3

보

훈

병

원

2002 　　　　　

2003 　　　　　

2004 1,428 　　　　

2005 1,434 　　　　

2006 1,578 　　

2007 1,651 　　

2008 1,517 1,846 329 1,846 329 1,746 230

2009 1,606 1,656 51 1,587 -18 1,363 -242

2010 1,701 1,795 94 1,717 16 1,735 34

2011 1,814 1,890 76 1,807 -7 1,792 -23

2012 1,915 1,978 63 1,896 -19 1,900 -15

위

탁

병

원

2002 477 　　　　　　

2003 781 　　　　　　

2004 927 　　

2005 1,305 　　

2006 1,530 1,833 303 1,833 303 1,830 300

2007 1,611 2,138 527 2,051 440 1,790 179

2008 1,709 2,274 565 2,090 381 1,717 9

2009 2,018 2,545 528 2,273 256 1,926 -92

2010 2,258 2,896 638 2,546 288 2,296 38

2011 2,384 3,171 787 2,745 361 2,480 96

2012 2,380 3,228 848 2,762 382 2,441 60

전

체

2002 　　　　　　　

2003 　　　　　　　

2004 2,355 　　　　　　

2005 2,739 　　　　　　

20063,107 　　　　

(1,530) (1,833) (303) (1,833) (303) (1,830) (300)

20073,262 　　　　

(1,611) (2,138) (527) (2,051) (440) (1,790) (179)

2008 3,226 4,119 894 3,936 710 3,464 238

2009 3,623 4,202 579 3,860 237 3,289 -334

2010 3,959 4,691 732 4,263 304 4,032 73

2011 4,199 5,061 863 4,553 354 4,272 74

2012 4,296 5,206 911 4,658 363 4,341 45

요약표 8. 연도별 진료비, 예측값, 절감액

(단위 : 억원)

5 5 5xxii • 보 훈 진 료 비 수 탁 심 사 효 과 분 석

요약그림 12. 연도별 진료비 변화(보훈병원)

요약그림 13. 연도별 진료비 변화(위탁병원)

요약그림 14. 연도별 진료비 변화(전체)

요 약 • xxiii

□ 심사위탁 간접효과

○ 전산화를 통한 정확성 및 효율성이 증가

· 보훈 대상자 또는 위탁병원 청구오류 감소

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

전체 1,933,595 3,745,961 4,743,278 4,969,412 5,406,245 6,934,997 6,749,026

오류 77,505 107,209 93,576 71,339 43,575 28,634 14,645

(%) (4.01) (2.86) (1.97) (1.44) (0.81) (0.41) (0.22)

요약표 9. 보훈 대상자 또는 위탁병원 청구오류 현황 (단위 : 건)

· 청구오류 점검서비스를 통한 조정금액의 사전예방 효과

요약그림 15. 연도별 AFK 조정현황

○ 위탁병원의 기관별 1인당 진료비, 1인당 진료일수, 1일당 진료비의 변화

· 기관당 진료비의 평균의 감소 또는 기관간 변이가 감소하였다면, 심사의

간접적인 효과로 볼 수 있음

요약그림 16. 기관간 변이 확인(예시)

5 5 5xxiv • 보훈진료 비 수탁심사 효과분 석

· 외래의 경우 평균의 감소는 확인하기 어려웠지만, 표준편차와 CV값의 감

소는 확인되었음(기관간 편차의 감소)

요약그림 17. 1인당 진료비(외래) 요약그림 18. 1인당 진료일수(외래)

4. 결론 및 제언

4.1 결론

○ 과거 보훈진료비 심사위탁 전·후 비교를 위한 자료확보 및 자료의 산정기준

및 시점·규모 등이 달라 분석의 한계점으로 인해 분석에 대한 신뢰성 등의

문제 발생의 소지가 크다고 판단되어, 국민의료비 절감에 큰 영향을 미쳤으

나 그 효과가 구체적으로 분석되지 않아 가시화 되지 못했던 진료비 심사·

평가에 의한 건강보험재정 절감효과를 분석함으로써 업무의 기여도를 입증

하고자 하였음

○ 건강보험심사평가원의 심사위탁 효과는 시나리오별로 차이는 존재하였지만

연도별 재정절감에 기여도가 존재하는 것으로 나타났음

4.2 제언

○ 심평원이 수행하고 있는 심사의 효과는 대부분이 조정금액, 사전예방금액

(절감액)과 같이 시간이 지남에 따라 기관 또는 의료인의 진료행태가 적정

하다고 판단되는 기준에 가까워질수록 효과는 작아지기 마련임

○ 이러한 효과 측정 방안에 대한 고찰과 간접효과를 적절하게 나타냄으로써

심사업무의 타당성을 높일 필요가 있어 보임

요 약 • xxv

○ 모든 환경적 요인이 통제되기 어려운 상황에서 사전예방금액이나 절감액과

같은 값을 나타내는 것은 인과성에 대한 부분을 입증하는데 어려움이 존재

하기 때문에, 간접효과를 적절히 추가함으로써 인과성에 대한 근거를 뒷받

침 할 수 있을 것이라 생각됨

○ 진료비의 증가에 미치는 영향 요인을 1인당 진료비, 1일당 진료비, 1인당

진료일수 등으로 나타내었는데, 진료내역별(행위, 약재, 치료재료 등)에 대

한 부분이 고려되지 않았음

○ 또한, 진료비의 증가에 미치는 영향 중 수진율의 경우 기관의 증감에 따라

수진율이 변화가 발생하면 안되지만, 보훈환자의 경우 대기가 존재하고 위

탁병원의 수가 증가함에 따라 수진율 또한 변하고 있음

○ 기관당 환자수와 기관수로 수진율을 분해하는 방법이나 다른 방법을 통해

기관수의 증가를 진료비의 증가요인으로 포함시킨다면 좀 더 세부적인 결

과를 얻을 수 있을 것이라 생각됨

5 5 5xxvi • 보훈진료 비 수탁심사 효과분 석

제 1 장 서 론 • 1

제1장 서 론

1. 연구배경보훈정책은 국가가 위기에 당면했을 때 국가를 위해 희생한 사람들을 대상으로 그들의 희

생과 공헌에 상응한 보상과 예우를 위한 정책을 담고 있으며, 보훈대상자들에게 양질의 의

료서비스를 제공하는 것은 ‘국가를 위해 희생한 사람들을 끝까지 책임진다’는 보훈 정책의

기본 이념에 가장 부합하는 정책이다. 하지만, 보훈대상자의 지속적인 확대, 고령화에 따른

만성질환의 증가, 위탁병원의 증가 등 보훈의료서비스의 진료비 증가로 인해 국가 예산으로

충당되고 있는 보훈의료재정의 효율성이 문제시되었다(신영석, 2012).

보훈진료비 심사는 종전에는 한국보훈복지의료공단 자체에서 관리되었으나, 국회·감사원·

정부 등에서 기존의 “진료보상금 제도”에 대한 투명성 여부 지적 및 진료비 정산제 실시 등

공신력 있는 전문심사기관인 심사평가원에 심사위탁을 추진키로 함에 따라, 위탁계약에 따

른 “보훈국비환자(국비진료대상자)”의 진료비 심사업무를 수행하고 있다(건강보험심사평가

원 기능과 역할, 2014).

건강보험심사평가원 심사위탁업무의 법적 근거는 다음과 같다.

· 심사평가원의 업무 등(국민건강보험법 제63조 제1항 제5호)

· 한국보훈복지의료공단법 시행령 제17조의2(업무의 위탁 등)

심사위탁 계약은 “보훈병원”은 「보훈병원 진료비 심사·평가 업무 위탁계약(2008.9.29)」에

의해 2008.10.1일을 기준으로 시행(2008.1.1일 진료분부터 소급심사 적용)되었으며, “위탁병

원”은 「위탁진료비 심사·평가 업무 위탁계약(2005.8.3)」에 의해 2005.10.1일을 기준으로 시

행되었다.

2 • 보훈진료비 수탁심사 효과분석

심사위탁업무 수행 이후, 건강보험심사평가원에서는 보훈국비진료비 심사실적 및 청구추이

분석을 통해 보훈심사 업무의 지속적 발전 도모 및 유관기관에 정책지원 자료를 아래와 같

이 제공해왔다.

대상연도 발간연도 제목 수행부서 비고

2008 2009. 12

2008년도 보훈국비환자

위탁진료기관

진료비 심사실적 및 변화추이 보고

의료급여실

위탁사업부위탁병원

2009 2010. 12

보훈환자진료비 심사실적 및

청구추이

의료급여

관리부　

보훈병원

위탁병원

2010 2012. 2

2011 2013. 3

2012 2014. 2

2013 2014. 12

표 1. 보훈환자진료비 심사실적 및 청구추이 자료 현황

또한, 국가보훈대상자 진료비 중 2005.10.1 위탁병원, 2008.10.1 보훈병원 위탁 심사가 실시

됨에 따라 실시 전·후의 진료비 변화추이를 분석함으로써 보훈진료비 위탁심사의 효과 및

영향력을 파악하였다.

대상연도 발간연도 제목 수행부서

2010 2011.6

보훈진료비 심사위탁에 따른 효과분석

-국비진료대상자-

의료급여실

의료급여관리부2011 2012.6

2012 2013.11

표 2. 보훈진료비 심사위탁에 따른 효과분석 현황

하지만, 보훈공단에서 제공받은 자료 분석의 제한점과 효과분석 방향 재설정 등의 필요성

이 제기되고, 국가보훈처 및 한국보훈복지의료공단 등 대·내외적으로 위탁심사 효과에 대한

자료 요청 및 활용이 증가됨에 따라 객관적인 자료의 필요성이 제기되었다.

제 1 장 서 론 • 3

2. 연구목적 및 연구내용이 연구의 목적은 보훈진료비 심사위탁에 따른 효과를 여러 측면에서 분석하여 관련된 내·

외부 업무에 실적자료로 활용하고 향후 업무 개선에 참고하고자 한다. 연구의 구체적인 내용

은 다음과 같다.

· 보훈진료 대상자 및 진료비 산정기준 파악

· 위탁심사 업무의 검토

· 보훈진료비 위탁심사에 따른 효과분석 실시 및 결과 제시

그림 1. 연구수행체계


제2장 선행연구 및 문헌고찰 • 5

제2장 선행연구 및 문헌고찰

1. 보훈의료체계 현황

가. 보훈의료 대상자우리나라는 일제강점기와 분단을 겪었으며, 현재도 남북한이 휴전상황인 관계로 징병제를

실시하는 등 역사적으로 특수한 상황을 많이 겪었다. 이러한 이유로 우리나라는 국가보훈기

본법을 제정하였다. 「국가보훈기본법」은 “국가보훈에 관한 기본적인 사항을 정함으로써

국가를 위하여 희생하거나 공헌한 사람의 숭고한 정신을 선양하고 그와 그 유족 또는 가족

의 영예로운 삶과 복지향상을 도모하며 나아가 국민의 나라사랑정신 함양에 이바지함”(제1

조)을 목적으로 하고 있다(신영석, 2012).

이러한 국가보훈기본법 제5장(의료지원) 41조와 42조, 43조는 의료지원에 대한 현물급여를

규정하고 있으며, 보훈의료대상자는 「국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙」에 근거하고

있다. 또한 국가보훈관계 법령 중 의료지원과 관련된 규정에 따르면, 「독립유공자예우에 관

한 법률」, 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」 등에 해당하는 본인 및 유족 또는

가족 등을 대상으로 한다.

앞서 정의된 보훈의료대상자는 크게 국비진료 대상자와 감면진료 대상자로 구분 될 수 있

고, 세부적인 사항은 <표 3>과 같다.


구분 대상자격 비고

국비진료

대상자1)

- 애국지사, 전상군경, 4․19상이자, 공상공무원, 국가 사회발

전 특별공로상이자, 반공포로상이자, 월남귀순상이자, 특

수임무부상자, 경상이제대군인, 5․18민주화운동 부상자

- 고엽제후유(의)증환자, 고엽제후유증2세환자

규칙

제2조

3호

감면진료

대상자2)

- 무공·보국수훈자, 4·19혁명 공로자, 국가사회발전특별공로

자, 국가유공자의 유·가족3), 5·18민주화운동 사망자(행방불

명자포함) 기타 5·18민주화운동희생자 및 가족, 창군·10년

이상 장기복무 제대군인, 참전유공자, 특수임무사망·행불

자 및 부상자의 유족 등, 공로자 및 그 유족 등, 병원장이

단체진료와 모자보건을 위하여 필요 하다고 인정하는 자

규칙

제2조

4호

표 3. 보훈의료대상자 자격

주: 1. 국비진료대상자: 국가가 진료에 소요되는 비용을 부담하는 진료대상자2. 감면진료대상자: 보훈법령에 의하여 국가가 진료에 소요되는 비용 일부를 부담하는 진료대상자3. 유가족 범위: 부모, 배우자, 자녀(독립유공자는 손자녀 포함), 자부(09.7.1이전 등록자만 감면 해당, 이후

등록자는 감면 비해당)* 유가족 감면 제외 : 창군, 장기복무제대군인, 참전유공자는 본인만 감면대상에 해당되면 가족은 비해당* 자료: 중앙보훈병원

나. 보훈의료서비스 제공기관보훈의료대상자의 의료서비스는 전국 5개 보훈병원과 위탁병원에서 이루어지고 있다. 보훈

의료대상자는 5개의 보훈병원(서울중앙보훈병원, 대전보훈병원, 부산보훈병원, 대구보훈병

원, 광주보훈병원)에서 진료를 받는 것을 기본으로 하며, 대상자가 보훈병원 소재지와 원거

리에 있는 경우 의료접근이 용이하도록 민간병원을 위탁병원으로 지정하여 운영하고 있다.

먼저, 보훈병원은 국가유공자와 그 유가족 등의 진료 및 재활, 고엽제 검진 및 진료, 국가유

공자 신체검사 및 상이등급 분류 검진 등을 위한 전문병원이다. 전국 5개 보훈병원의 규모는

서울중앙보훈병원이 가장 큰 규모이며 보훈병원은 주요 도시에 건립되면서 인근 지역의 보

훈대상자까지도 포괄하도록 설계되었다. 보훈병원의 일반현황은 <표 4>와 같다(신영석,

2012).


구분 중앙 부산 광주 대구 대전

진료권수도권,

강원

부산, 경남,

울산, 제주

광주, 전남,

전북대구, 경북

대전,

충남,

충북

건물48,169

(14,571평)

31,517

(9,533평)

44,282

(13,395평)

37,623

(11,381평)

36,555

(11,008평)

진료과직제 29 22 22 22 19

운영1) 36 22 28 20 21

진료대상2) 89 33 23 24 19

특성화 치과센터 심혈관센터 심혈관센터 비뇨기과 비뇨기과

중점강화전문센터

및 클리닉전문센터 소화기내과 핵의학과

한방진료

협진

운영인력

정원 2,820 1,125 455 465 455

현원 3,394 1,389 549 575 595

정규직 2,776 1,068 433 485 466

비정규직 616 321 116 90 39

표 4. 보훈병원 일반현황(단위: m

2, 병상, 개, 명, 만명)

주: 1. 서울병원 내과 분과운영(8), 광주병원 내과 분과운영(6)2. 진료대상 188만명을 기준으로 작성됨. 진료대상은 국비진료대상자, 감면환자를 포함한 인원임* 자료: 한국보훈의료공단 내부자료(2012); 신영석(2012). 재인용

국가유공자에 대한 균등한 진료기회 확대 및 진료편의 제공을 위해 실시하는 위탁병원은

보훈병원장과 해당 병원장간의 계약체결을 통해 보훈병원과 동일하게 별도 절차없이 직접

이용이 가능하다. 본인 신분증 및 건강보험증(의료급여증) 제시 후 ‘국가유공자 자격조회 전

산망’을 통해 대상을 확인하고, 전산망을 통한 대상 확인이 곤란한 경우(대상자 등록 및 등

록취소시 전산망 업데이트 지연, 전산 system 오류 등) 관할보훈(지)청장을 통해 확인한다

(조우현, 2004).

위탁병원의 지정은 시(광역시 포함)·군에 1개 지정운영하고 있으며, 보훈병원 소재 지역은

위탁병원 지정대상 지역에서 제외하고 있다. 단, 보훈병원의 진료적체 등의 경우 예외규정을

두며, 위탁병원 지정기준은 진료여건에 대한 해당 보훈병원장의 적격성 심사결과, 시·군 국

비진료대상자 수 및 지역별 거주분포, 국비진료대상자 의견, 해당의료기관의 교통접근성 및

편의시설 확충정도, 지역주민 여론 등이 포함된다<표 5>(김진현, 2012).


구분 2006년 2007년 2008년 2009년 2010년 2011년증감률

(‘06대비)

계 202 214 230 266 322 306 51.48

중앙 82 81 83 105 128 117 42.38

부산 27 30 35 38 50 51 88.89

대전 25 29 28 37 39 42 68.00

광주 43 46 51 50 61 62 44.19

대구 25 28 33 36 44 34 36.00

표 5. 진료권별 위탁병원 현황(단위: 개소, %)

* 자료: 국가보훈처(2011), 의료지원 현황; 위탁병원관리단(2012), 2011년도 사업 추진 실적 및 2012년도 사업 활성화 계획보고; 신영석(2012) 재인용

다. 보훈의료서비스 수가보훈의료서비스의 수가는 크게 의료서비스 제공기관(보훈병원 및 위탁병원)과 진료대상자

의 자격기준(국비 및 감면)에 따라 그 내용이 달라진다. 국비환자에 대한 수가는 1992년 국

비환자의 특성을 반영하여 급여부분은 보험수가별로 일정률(행위료는 건강보험수가에

20-30%, 재료대는 구입가에 따라 74%내외 가산)을 가산하여 적용하다가, 2008년 보훈진료비

정산제 시행과 더불어 보훈의료대상자의 특수성, 선택 진료 미시행, 병원 내 수입사업 미시

행, 국가위탁사업 수행 등의 이유로 건강보험수가에 통합적으로 28%를 가산하여 적용하기

시작하였다<표 6>(김진현, 2012).

구분 항목별 가산율 적용(1992~2007) 통합 가산율 적용(2008~)

행위료

항목별 가산율- 상이 5급이상 입원료 50% 가산

(입원료 체감제 미적용)- 검사료 20% 가산- 이학요법료 30% 가산

28% 통합 가산(2010년7월1일, 입원료 체감제 실시:91일 이상 10% 차감)

재료대 일정액(율) 가산(구입가에 따라 74% 내외)

가산율 미적용

국비

지급

표 6. 보훈의료서비스 수가체계 변화


국비환자라 하더라도 보훈진료비의 부담은 제공기관과 이중자격자 여부, 상이처 또는 승인

질환 여부에 따라서 부담내역이 달라진다. 하지만, 건강보험공단에서 부담하느냐 국비로 부

담하느냐에 차이가 있을 뿐 2012년 7월부터 시행된 20% 본인부담제에 의한 본인부담금을

제외하고는 본인이 부담하는 부분은 없다<표 7>. 자세한 수가기준 및 진료비 산정방법에 대

한 부분은 <부록 1>로 대체한다.

보훈구분 국비지원 내역

위탁병원



건강보험 수급권자본인일부부담금만 국비지원

의료급여 수급권자

보훈병원



이중자격자(2차명세서) 진료비총액-청구액 부분만 국비지원

건강보험 수급권자 본인일부부담액, 건강보험(의료급여)100/100

본인부담액 및 청구액이 결정(1차 명세서)의료급여 수급권자

표 7. 보훈대상자별 진료비 부담내역

추가적으로 보훈의료서비스 진료비에 대한 청구 및 심사·지급에 대해 살펴보면, 초기에 보

훈병원 내에서 자체 심사를 거친 후 보훈공단에 보고하여 보훈처로부터 지급받았으나, 진료

비 적정청구 여부 심사 필요성 및 지급의 투명성과 객관성 요구가 증대되어 2005년(위탁병

원)과 2008년(보훈병원) 2회에 걸쳐 건강보험심사평가원에 심사를 위탁하여 현재는 보훈환

자에 대한 진료비 심사는 건강보험심사평가원에서 이루어지고 있다. 심사 후 건강보험 급여

부분은 건강보험공단에 청구를 하고, 건강보험급여초과 부분 및 건강보험 미가입자 진료비

는 보훈처에 청구하고 있다(김진현, 2012).

건강보험심사평가원에 심사를 위탁하면서 청구 및 심사의 변화를 살펴보면, 이중자격자의

타질환에 대한 건강보험부담금은 심사위탁 이전에도 청구와 심사가 이루어지고 있었고 위

탁병원의 경우 2005년, 보훈병원의 경우 2008년 이후로 보훈공단부담금에 대한 청구와 심사

가 발생하였다. 2012년 상이등급 국비질환 이외(타질환)의 경우 일부본인부담금이 발생하면


서 본인부담금에 대한 부분도 청구와 심사가 발생하고 있다<그림 2>. 자세한 보훈진료비 심

사위탁으로 인한 제공기관(보훈병원/위탁병원), 자격(이중자격/무자격), 질환(상이처/타질

환/타질환 7급), 진료비 부담(건강보험공단/보훈공단/본인), 금액, 명세서 등에 따른 변화는

<부록 2>로 대체한다.

그림 2. 보훈 진료비 구성과 심사위탁 현황

주: 비급여 부문 중 초음파, MRI, 건위소화제는 본인일부부담금에 포함.2012년 7월 상이등급 7급 국비질환 이외(타질환)의 경우 일부본인부담금 발생


2. 보훈환자진료비 심사실적 및 청구추이건강보험심사평가원은 ‘위탁진료비 심사·평가업무 위탁 계약(2005.8.3)’과 ‘국가유공자 등

국비환자 보훈병원 진료비 심사위탁 의뢰(2008.7.3)을 통해 위탁병원과 보훈병원의 국비환자

진료비에 대한 심사·평가를 수행하고 있다. 이에, 의료급여실에서는 ’2008년 보훈국비환자

위탁진료기관 진료비 심사실적 및 변화추이 보고‘를 시작으로 보훈진료비의 문제점과 특성

을 파악하여 위탁심사 업무의 발전 및 유관기관에 정책지원 자료로 활용하기 위해서 매년

보훈환자 진료비 심사실적 및 청구추이를 분석하고 그 결과를 보고서<표 1>로 발간하여 왔

다.

보고서의 개괄적인 내용을 살펴보면, 보훈병원과 위탁병원으로 나누어 분석하였고, 해당년

도에 요양기관에서 청구한 ‘보훈 국비진료대상자’ 진료비용에 대한 심사처리 실적을 종합한

심사결정 수치를 나타내었다.

분석내용을 나누어 보자면 크게 보훈병원 진료비 심사실적, 위탁병원 진료비 심사실적, 건

강보험·의료급여와 보훈진료비와의 비교로 나눌 수 있다. 또한, 보고서에서 사용된 분석결과

값들은 심사건수, 수진자수, 진료비, 입(내)원일수, 보훈부담금 등으로 구성된 값들을 나타내

고 있다. 심사실적의 세부적인 사항을 정리하면 다음과 같다.

- 보훈병원 진료비 심사실적

· 성·연령별/항목별/진료과목별/다빈도 상병 10순위/고액상병 10순위

- 위탁병원 진료비 심사실적

· 종별/권역별/성·연령별/항목별/진료과목별/다빈도 상병 10순위/고액상병 10순위

- 건강보험·의료급여·보훈진료비 비교

· 성·연령별/총진료비/건당 내원일수, 요양일수 및 진료비/65세이상 환자 비교/다빈도

및 고액 상병 비교


3. 보훈진료비 심사위탁에 따른 효과분석대내외적 필요로 인해 작성된 심사실적 및 청구추이 이외에도 2005.10.1 위탁병원,

2008.10.1 보훈병원 위탁심사가 실시됨에 따라 실시 전·후의 진료비 변화추이를 분석함으로

써 보훈진료비 위탁심사의 효과 및 영향력을 파악하기 위해 한국보훈복지의료공단(보훈공

단)으로부터 전체 진료비용 중 국가보훈처(보훈처)가 ‘보훈 국비진료대상자’ 진료비용으로

지출한 실적을 제출받아 「심사위탁에 따른 효과분석」을 실시하였다<표 2>.

보훈진료비 심사위탁에 따른 효과분석은 실적보고서와 유사하게 보훈병원과 위탁병원으로

나누어 분석하였고, 보훈진료비 절감효과, 보훈진료비 증가율 둔화효과, 진료일수 증가율 둔

화효과, 변화추이 등을 중심으로 구성되었다.

2013년 발간된 보고서의 내용을 간략하게 살펴보면, 보훈병원과 위탁병원의 심사위탁 전과

후를 구분하고 연도별 진료비와 진료일수에 대한 변화추이나 증가율을 산출하였다. 위탁병

원의 경우, 기준년도(2001년)의 기관수를 기준으로 기관수의 증가에 따른 비(ratio)로 진료비

와 진료일수를 산출하였고, 보훈병원의 경우 위탁전과 후의 ‘연평균 증가율(i)'를 이용해 진

료비와 진료일수를 산출하였다<부록 3>.

- 보훈병원(5개)

· 심사위탁 전 : 2004년 ~ 2007년 (4년)

· 심사위탁 후 : 2008년 ~ 2012년 (5년)

- 위탁병원(2001년도 104개 → 2012년도 309개)

· 심사위탁 전 : 2001년 ~ 2005년 (5년)

· 심사위탁 후 : 2006년 ~ 2012년 (7년)

보고서에서 제시한 분석의 제한점(재인용)은 다음과 같다.

< 분석의 제한점 >

이번 효과분석은 2011년에 이어 보훈공단 자료를 토대로 한 것으로, 우리원 심사

결정 자료와는 산정기준이나 산정시점ㆍ규모 등이 다르며, 또한 환자수ㆍ보훈진

료비 지원범위ㆍ급여정책 변화 등은 해당연도별로 표준화가 곤란함에 따라 보훈

진료비, 진료일수 및 병원수 등을 고려한 단순비교 결과임.


4. 외국 보훈제도 현황보훈은 나라가 위태로울 때 국가의 존속·유지·발전을 위해 자신과 가족들의 안위를 희생하

며 국가에 헌신한 국가유공자와 그들의 가족에 대한 보상과 정신적 예우로서 시대와 국가에

상관없이 나라마다 보훈제도를 갖추고 있다.

한국보훈복지의료공단의 보훈교육연구원에서는 외국 보훈정책, 제도 및 법령, 운영시스템

등에 관한 정책정보 고찰을 통해 한국보훈정책에 적용 가능한 정책자료로 활용하고자 주요

국의 전반적인 배경 및 제도에 대한 검토를 수시로 시행하고 있다. 본 장에서는 보훈교육연

구원의 국제보훈동향 보고서 등을 바탕으로 미국, 캐나다, 호주, 대만의 전반적인 보훈제도

에 대해 간략히 정리하였다.

먼저 미국은 국가에 헌신·봉사한 제대군인을 명예로운 대상으로 존경하는 문화를 갖고 있

어 보훈에 대한 마인드가 다른 국가에 비해 더 높이 인식되고 있다. 따라서 애국심 고취 및

자부심을 심어주기 위해 다른 국가에 비해 포괄적이고 다양한 보훈제도를 실시하고 있다.

미국보훈정책은 참전·제대군인을 중심으로 폭넓게 추진되고 있으며, 제대군인부

(Department of Veterans Affairs, DVA)는 국방부 다음으로 큰 규모로 운영되고 있다. 제대

군인의료처(VHA)는 의사를 직접 고용하고 있으며, 연방전체를 통틀어 보훈의료는 유일한

민간의료망(국방성의 군의료망과 대조)으로 독특한 성격을 인정받고 있다.

두 번째로 캐나다는 북미국가들 중에선 이른 시기에 보훈제도가 도입된 국가로 상이등급

결정 기준이 가장 모범적인 보훈정책이라고 평가되고 있다.

캐나다의 보훈제도 특징은 의료보장제도가 모든 캐나다시민에게 무료로 의료서비스를 제

공하는 반면, 1918년 ‘제대군인 사회정착부’가 창설되면서 상이제대군인들에게 의료서비스

를 무료로 제공하면서 보훈제도가 시작되었고, 동시에 그들의 사회정착을 돕기 위한 직업훈

련, 노령보장연금이나 메디케어 혹은 가족수당과 같은 사회보장프로그램의 도입을 촉진시킨

것이 주요한 특징이다.


캐나다는 크게 2차 세계대전 이전인 1단계, 2차 세계대전 이후부터 2006년까지를 2단계,

2006년 4월 제대군인 신헌장이 발효된 후인 3단계로 보훈제도가 구분되어 진다. 제대군인

신헌장은 최근의 가장 큰 보훈제도변화로 제대군인의 보상에 대한 개념뿐만 아니라 복지와

재활로 전환, 제대군인 재통합성과 독립성을 촉진, 특히 상이제대군인의 자립생활을 장려,

연금 비중을 줄이고 일시금의 비중을 높이고 창업이나 구직을 지원하는 프로그램을 강화하

였다.

캐나다 보훈제도와 관련된 조직은 제대군인부(the Department of Veterans Affais Canda,

VAC), 제대군인 재심 및 소청위원회(the Veterans Review and Appeal Board, VRAB), 제대

군인옴부즈만실(the Office of the Veterans Ombudsman, VO)으로 구성되어 있다. 일반적으

로 제대군인부는 국방부와 함께 보훈업무에 대한 통합적인 관리를 함으로서 생활지원과 보

상업무를 주로 지원하며, 제대군인 재심 및 소청위원회와 제대군인 옴부즈만실은 준독립기

관으로 제대군인부에서 임명된 장관을 거쳐 국회에 보고할 의무를 갖는다. 두 기관에서는

제대군인부 관련 청구 및 심사의 업무를 담당하고 있으며, 제대군인 옴부즈만실에서는 제대

군인과 그들의 가족에게 발생하는 제대군인부 업무 전반에 대한 심사 및 이의제기 문제를

담당하고 있다.

세 번째 국가인 호주의 보훈제도는 독립전쟁이나 내전 및 전쟁의 역사가 없고 해외참전 경

험만 있어 해외참전자에 대한 보상과 기념사업을 중심으로 보훈제도가 형성되었다. 따라서

다른 국가의 보훈제도의 개념과는 상이할 수 있다.

호주보훈제의 주요한 특징은 사회보장제도와 밀접하게 연관되어 있다. 모든 국민들은 사회

보장제도에 의해 최저 수준의 생활을 보장받을 수 있기 때문에 보훈 보상을 받지 못하는 참

전자나 미망인 등의 유가족들도 사회보장제도에 의해 보호를 받을 수 있는 특징을 갖고 있

다.

마지막으로 대만의 보훈제도는 행정원국군퇴제역관병보도위원회가 관장하며 지원기구(보

훈대상자지원처), 양로기구(보훈의집, 자비양로센터), 훈련기구(훈련센터), 농림기구, 사업기

구, 의료기구 등의 산하기관을 통해 보훈대상자에게 지원서비스를 제공하고 있다.


보훈대상자에 대한 의료제도는 보훈제도 가운데 중요한 임무 중의 하나이다. 과거 대만보

훈병원의 의료지원은 독립적인 보훈제도내에서 지원되어오다 1995년 3월 강제적으로 전국

민건강보험제도가 실시됨에 따라 사회보장제도와 결합되어 건강보험제도의 틀 안에서 보훈

제도가 운영되었다. 대만의 보훈의료체계의 효율적 관리를 위해 양로기구 및 의료기구의 의

료자원을 상호 결합시킨 3단계의 의료지원 체계를 형성하고 있다.

국가마다 보훈제도의 세부내용이 상이하지만, 보훈대상자의 희생에 대한 보상과 존경이라

는 기본개념은 유사하다.

한국의 보훈제도의 의료지원범위는 외국의 보훈제도와 비교 시 군 복무관련 질환에 대한

병역 면제 처분을 받거나 중증질환 및 희귀난치질환에 대한 보훈병원 및 위탁병원 진료비의

감면을 적용하고 있어 미국, 호주, 캐나다, 대만에 비해 적용대상 및 지원범위와 혜택이 제한

적인 면이 있다.

보훈의료대상자가 고령화됨에 따라 미국과 캐나다의 보훈병원은 장기요양서비스를 제공할

수 있는 기능이 확대되고 있는 추세이다. 미국은 예방적인 일차 진료에 대한 요구가 증가함

에 따라 지역사회기반의 외래환자진료소를 확대하고 캐나다의 경우는 전달체계는 지방으로

이양하였으나 급여를 중심으로 한 정부지원을 확대하여 보편적인 보건의료시스템 구축을

위해 노력하고 있다.

이러한 각국의 보훈제도 고찰을 통해 한국 보훈정책 및 보훈의식을 향상시키고 효율적인

제도발전에 기여하는데 시사점이 있다.


구분 한국 미국 캐나다 호주 대만

기관명 국가보훈처

연방정부의 제대군인부(DVA:

Department of Veterans

Affairs)

캐나다 제대군인부

(VAC:Veterans Affairs Canada)1)보훈부 행정원국군퇴제역관병보도위원회

기관위상 장관, 독립기구 장관, 독립기구 장관, 독립기구 장관, 독립기구 부총리급, 독립기구

특징

∘ VISN2) 21 구축3)

- 개별서비스통합망4)

- 행정체계를 고려하여 구성함5).

∘ 외래클리닉 확충6)

∘ 제대군인부(Department of Veterans

Affairs) 와 제대군인재심 및 소청위원

회(Veterans Review and Appeal

Board)로 대별

∘ 전국적 네트워크를 통한

서비스 제공

- 보훈부, 제대군인 네트워

크, 퇴직자 서비스센터, 센터

링크를 포함한 계약된 대행

업체

산하조직

∘ 지방청 25개

∘ 보훈병원 5개

∘ 위탁병원 311개

(‘14년 기준)

∘ 지방청 57개


∘ 요양진료

∘ 제대군인보상처(VBA) :

- 56개 지방사무소

∘ 국립묘지관리처(NCA) : 131개

∘ 지방청 4개(Western, Ontario,

Quebec, Atlantic)

∘ 33개 지청 및 3개 출장소


∘ 요양원 2개

∘ 보훈부 지방사무소(VAN) 6개

∘ 제대군인상담센터 29개

∘ 월남참전군인상담센터 16개

∘ 보훈대상자지원처(보훈지청) 22개

∘ 의료기구 15개

∘ 양로기구 18개

∘ 훈련기구(훈련센터) 1개

∘ 농림기구 1개

∘ 국영사업기구 18개

주요기능

∘ 보상금지급

∘ 의료⋅취업⋅대부안장⋅교육

∘ 기념사업

∘ 보상금 및 연금 지급

∘ 교육지원(Montgomery GI-Bill 등)

∘ 직업재활, 직업훈련 및 취업지원

∘ 주택 및 사업대부 지원

∘ 군인생명보험 관리 및 보험금 지급

∘ 양로·양육보호

∘ 제대군인 명예선양사업

∘ 국립묘지(알링턴 묘지 제외)

∘ 제대군인단체 활동 지원

∘ 보상지원

∘ 재활지원

∘ 재정지원

∘ 의료지원

∘ 경력지원

∘ 보상금/연금

∘ 의료⋅대부⋅주택

∘ 안장지원

∘ 전쟁희생자기념사업

∘ 의료⋅직업⋅양로교육⋅주택지원

∘ 안장지원

표 8. 주요국의 보훈제도 비교



보훈의료처

∘ 5개 보훈병원

- 서울,부산,대구,광주,대

전

∘ 위탁병원 전국 311개

∘ 제대군인의료처(VHA) :

- 보훈병원 150개

- 외래진료소 820개

- 양로원 134개

- 요양원 42개

- 재활상담센터 206개


∘ 계약병원

- 13개 주정부병원

∘ 제대군인의 가정 및 지정병

원

∘ 지정병원

- 공립병원, 전보훈병원, 지

정사립병원

∘ 계약사립병원

∘ 비계약 사립병원7)

∘ 15개 보훈병원

- 보훈통합병원(종합병원) 3개

- 지방병원 12개

∘ 18개 양로원

- 보훈의 집 14개

- 자비양로센터 4개

지원대상

∘ 국가유공자(독립유공

자, 전공상군경, 전몰순직

군경, 기타)

∘ 고엽제후유의증

∘ 참전유공자

∘ 5⋅18 민주유공자

∘ 특수임무수행자

∘ 장기복무제대군인

∘ 참전군인이나 제대군인 위주

∘ 전통적 참전제대군인

∘ 배우자 및 부양가족

∘ 캐나다군 제대군인

∘ 왕립기마경찰

∘ 보훈 당사자와 50세 이상의

미망인 그리고 미성년 자녀8)

∘ 전사자의 경우, 50세 미만

의 미망인도 수혜자임.

- 미망인 사망시 또는 유자

녀가 성년이 됨에 따라 보훈

보상 종료됨.

∘ 복부 10년 이상의 제대군인

∘ 작전 혹은 공무수행 중 상이로 전

역한 군인으로 생계곤란 및 치료가

필요한 자

∘ 1958년 8⋅23포전에 참전했던

의무역 군인 및 진먼⋅미주지역 민

방위대원

∘ 한국전쟁 중국인민지원군 포로로

서 대만으로 귀순한 반공의사

∘ 중국함락 이후 개별적으로 중국에서

홍콩, 마카오 등지로 탈출해 귀국한 대륙

영예동포

∘ 중국 잔류 대만적 군인으로 1988

년 이후 대만으로 돌아온 자

∘ 보훈대상자 가족(부모, 배우자, 미

성년 자녀, 심신장애 자녀)



의료지원범위

∘ 상이자⋅애국지사

전액국비

보철구지급

보철용차량

∘ 무공수훈자 60% 감면

∘ 유족⋅가족

보훈병원 60% 감면

∘ 참전유공자

-보훈병원 50% 감면

일반⋅한방 10~20% 감면

∘ 창군⋅20년 이상 제대 군

인 보훈병원 50% 감면

※ 경상이등외자 상이처

국비지원

∘ 입원가료(정양원포함)

- 전액지원 : 상군, 연금수급

자, 비전상상이자로 기준소득이

하자

- 일부본인부담: 일반대군인

∘ 요양원: 제대군인상담소

※ 보훈부 의료시설과 연계한

의료교육기관

∘ 캐나다 보훈의료서비스 프로

그램

- 부상 및 질병 치료 급여

- 제대군인자립 프로그램

- 장기요양

- 단체의료보험

- 세인트 앤 병원(제대군인부 직

영 병원으로 장기입원 및 외래

의료서비스 제공)

- 기타 의료지원

∘전면무료진료

중상이자, 노령 저소득자

※ 경상이자는 상이처만

∘ 약품비지원

∘ 방문간호

∘ 가정보호

∘ 수용보호

∘ 보철구

∘ 상담

∘상이처 국비 또는 감면가료

미취업 제대군인: 무료

취업제대군인, 가족 : 감면 또는 면

제

∘ 장기질환자 요양병원 입원치료

∘ 보철구 공급

1) 캐나다 보훈부: 상이연금 등 재정지원 프로그램, 의료서비스, 자립 및 재활 프로그램과서비스를 직접 제공하거나 위탁하여 관리 운영함(VAC, 2012a).

2) 보훈의료대상자에게 의료서비스를 제공하고 관리하는 기본단위로 전국적 조직의 의료서비스 통합망(Veterans Intedrgrated Service Networks: VOSNs)

임.

3) VISN 21 구축 : 보훈의료서비스의 통합적 제공을 위해 행정단위에서 통합서비스망 단위로 개편

4) 개별서비스통합망: 20만 이상의 보훈의료 서비스이용자의 지리적 위치 고려

5) 1,2,3차 의료서비스의 연계성을 보장하도록 충분석 서비스 전달자원의 최적분포와 주와 군(county)과 같은 행정체계를 고려하여 구성함.

6) 외래클리닉 확충: 보훈의료서비스의 접근성 제고를 위함.

7) 비계약 사립병원: 보훈부의 사전승인 또는 응급의 경우

8) 미성년 자녀: 통상 16세 미만; Full-time 학생의 경우 25세까지에 한함.

제 3 장 연 구 방 법 • 19

제3장 연구 방법1. 연구자료보훈환자진료비의 연도별 현황과 심사위탁 효과 분석을 위해 2007.1월부터 2014.6월까지

심사 결정된 청구자료 중 2007.1월부터 2013.6월까지 보훈국비진료대상자의 진료자료를 기

준으로 건강보험심사평가원이 보훈국비진료 대상자 자격 확인을 위해 보유하고 있는 대상

자 자료와 위탁병원 현황 자료를 활용하여 분석에 필요한 자료를 구축하였다

2. 자료구축

가. 보훈 대상자 자료보훈국비진료 대상자 유무를 확인하기 위해 중앙보훈병원에서 주기적으로 제공하고 있는

대상자 자료를 정보운영부에 요청하여 제공받았다. 매년 보훈국비진료 대상자에 대한 통계

수치를 제공하고 있는 보훈처 정보화담당관실에 확인한 결과, 1명의 보훈국비진료 대상자가

여러 개의 자격을 보유할 수 있었다. 또한, 중앙보훈병원에서 제공받은 대상자 자료에서 국

비진료대상자가 아닌 감면유형코드<부록 4>를 가지고 있는 경우가 존재하였는데, 자격변경

에 의해 제적여부 확인 또는 유족의 의료이용 확인에 필요하기 때문에 제공된 자료로 확인

되었다.

○ 자료 요청 : 정보운영부

○ 자료 범위 : 현재까지의 누적된 보훈대상자 자료 전체(2014. 4. 23 기준)

○ 자료 위치 : HIRA+ > 1차심사 > DC 자격 조회 > 보훈자격

○ 변수 : 성명, 구분, 보훈번호, 감면유형코드, 7등급여부, 등록일자, 제적일자, 제적여부,

국적상실여부, 사망여부, 보훈공단입력일자, 자료수신일자, 수진자식별번호

(PAT_HPIN), 주민등록번호(앞7자리, 생년월일과 성별구분1자리)

○ 자료 크기 : 513,484건

○ 관련 기관 : 보훈처 정보화담당관실, 044-202-5286

중앙보훈병원 이상철 과장, 02-2225-1904


제공받은 513,484건의 대상자 자격 자료를 가지고 연도별 자격구분별 대상자의 변화를 살

펴보기 위해 아래의 기준으로 자료를 정리하였다.

· 날짜는 등록일자를 기준으로 정리

· 같은 년도 내에서 중복자격의 경우 중복인정(단, 전체 인원수는 중복없이 실인원 개념)

· 제적된 자격의 경우 당해연도까지 포함

예) 2011년 10월 1일 제적된 자격의 경우 → 2011년 포함, 2012년 제외

· 유족의 경우 국비대상자가 아니기 때문에 제외

· 국비대상자에서 감면이나 비대상으로 전환된 경우 제적으로 정의

· 자격의 유지 기간에 대한 정리를 위해 등록일자와 제적일자를 정의

① 등록일자보다 제적일자가 빠른 경우 제적일자를 제외

② 제적일자가 없고, 제적·국적상실·사망 유무가 ‘Y'인 경우

→ 대상자 단위로 등록일자를 나열하였을 때, 다음에 오는 등록일자를 제적일자로 정의

: 자격이 변경되었다고 정의

→ 다음에 오는 등록일자가 없는 경우 자격이 유지되는 것으로 정의

정리된 자료로부터 연도별 자격구분별 대상자의 변화와 실인원의 변화를 살펴보았다<표 9

><그림 3>. 연도별 보훈 국비진료 대상자의 소계(자격구분별 인원수의 합계)는 2007년부터

꾸준히 증가하는 것처럼 보이지만, 실인원수는 2012년 한차례 감소한바 있다. 이는 자격기준

이 중복에 대한 제한이 없어 동일시점이라 하더라도 1인이 여러 가지 자격을 보유할 수 있

었다. 연도별로 자격의 중복이 어느정도 되는지 살펴본 결과, 동일시점에 1인당 최대 8가지

의 자격을 가진 대상자도 있었다.

제 3 장 연 구 방 법 • 21

　구분 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

실인원 208,446 223,971 239,610 253,029 266,841 252,177 259,171

소계 266,320 287,477 309,762 329,853 350,445 365,642 366,410

01.애국지사 241 243 243 248 246 245 246

02.전상군경 46,085 48,572 51,193 53,706 56,217 72,457 75,153

03.공상군경 46,224 49,016 51,136 52,579 53,795 54,934 55,165

04.지원공상군경 238 675 1,084 1,477 1,750 1,883 1,882

05.4.19상이 241 244 249 252 254 256 255

06.공상공무원 4,454 4,616 4,693 4,752 4,679 4,687 4,683

07.지원공상공무원 432 500 558 594 588 593 593

09.특수임무부상자 75 76 78 827 917 1,064 1,108

10.반공상이 138 138 139 139 138 138 138

11.광주민주부상 2,342 2,356 2,358 2,386 2,401 2,413 2,445

12.고엽제후유의증 47,192 49,891 52,857 55,065 57,858 59,860 50,524

13.고엽제후유증2세 34 43 49 53 57 66 65

14.등외판정(경상이자) 44,917 49,105 52,947 55,876 59,167 53,024 55,942

15.고엽제등외 73,707 82,002 92,178 101,899 112,378 114,013 118,195

16.재해부상공무원 . . . . . 9 16

표 9. 연도별 보훈국비 진료대상자 자격현황(단위 : 명)

그림 3. 연도별 보훈국비 진료대상자 현황


연구의 특성상 자격구분의 정의보다는 진료비의 지원범위에 따른 비교가 더 필요하다고 판

단하여 자격기준들을 정리하여 보았다. 보훈 국비진료 대상자의 경우, 등급외 판정(경상이

자, 고엽제)을 제외하고는 진료비 지원범위가 전액으로 모두 동일하기 때문에 최대한 유사

한 자격들을 묶음으로써 자격기준의 범위를 다음과 같이 5가지로 축소하였다.

· 애국지사, 4.19상이, 공상공무원, 지원공상공무원, 특수임무부상자, 반공상이, 광주민주부

상, 재해부상공무원 → ‘애국지사’로 정의

· 전상군경, 공상군경, 지원공상군경 → ‘군경’으로 정의

· 고엽제후유의증, 고엽제후유증2세 → ‘고엽제’로 정의

· 고엽제등외 → ‘고엽제등외’로 정의

· 등외판정(경상이자) → ‘등외판정’으로 정의

자격기준의 범위를 5가지로 축소한 이후, 동일 시점에 다른 자격을 중복으로 가지고 있는

경우를 확인하였다<표 10>.

제 3 장 연 구 방 법 • 23

구 분 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

전 체 208,446 223,971 239,610 253,029 266,841 252,177 259,171

애국지사 7,650 7,874 8,004 8,132 8,076 8,114 8,150

애국지사&군경 83 88 92 653 710 829 860

애국지사&군경&고엽제 2 1 2 9 10 5 3

애국지사&군경&고엽제&등외판정&고엽제등외 1 1 1 2 2 2 2

애국지사&군경&고엽제&고엽제등외 8 9 9 13 14 42 27

애국지사&군경&등외판정 16 24 28 173 199 219 228

애국지사&군경&등외판정&고엽제등외 0 0 0 2 2 3 3

애국지사&군경&고엽제등외 9 10 10 24 26 28 40

애국지사&고엽제 25 27 22 21 16 1 0

애국지사&고엽제&등외판정&고엽제등외 0 0 0 1 1 1 1

애국지사&고엽제&고엽제등외 50 51 56 60 52 49 51

애국지사&등외판정 15 15 16 25 26 25 27

애국지사&등외판정&고엽제등외 1 1 1 1 2 2 3

애국지사&고엽제등외 33 40 42 46 52 50 54

군경 66,315 69,143 71,074 71,912 72,862 75,918 77,788

군경&고엽제 2,507 2,588 2,579 2,505 2,425 1,662 1,005

군경&고엽제&등외판정 101 111 116 125 111 59 44

군경&고엽제&등외판정&고엽제등외 239 264 310 349 404 856 662

군경&고엽제&고엽제등외 4,385 5,189 6,240 7,377 8,453 22,507 13,869

군경&등외판정 10,539 11,576 12,582 12,969 13,300 13,017 12,697

군경&등외판정&고엽제등외 314 347 389 441 506 637 1,001

군경&고엽제등외 7,822 8,694 9,745 10,944 12,459 13,183 23,665

고엽제 14,516 14,542 14,354 14,063 14,093 2,845 2,703

고엽제&등외판정 152 165 186 216 300 57 54

고엽제&등외판정&고엽제등외 320 336 387 435 594 793 1,045

고엽제&고엽제등외 24,920 26,650 28,644 29,942 31,440 31,047 31,123

등외판정 32,818 35,815 38,377 40,327 42,335 35,413 37,417

등외판정&고엽제등외 401 450 554 810 1,385 1,940 2,758

고엽제등외 35,204 39,960 45,790 51,452 56,986 42,873 43,891

표 10. 연도별 국비진료대상자 자격 중복 현황 (단위 : 명)


5가지로 축소된 자격의 중복현황을 살펴본 결과, 빈도가 많지는 않았지만(1~2명) 최대 5가

지의 자격을 보유한 사람이 존재하였다. 자격 구분 및 중복 자격별 인원수를 확인한 결과,

‘군경&고엽제&고엽제등외‘의 인원은 증가하였고, ’고엽제‘와 ’고엽제등외‘, ’등외판정‘의 인

원은 감소하였다. 이는 2012.1.17 공포된 「고엽제후유의증 환자지원 등에 관한 법률」(법률

제11203호, 2012.1.17. 공포, 4.18. 시행)에 의해 「허혈성심장질환, 파킨슨병, B-세포형 만성

백혈병, AL 아밀로이드증」을 고엽제후유증 질병에 추가하여 국가유공자의 예우와 보상을

받게 된 것으로 인해 전상군경에 포함됨으로써 나타난 현상으로 보여진다.

그림 4. 국비진료대상자 변동이 심한 자격의 연도별 변화

본 연구의 특성상 연도별 진료를 받을 수 있는 대상인원과 실제 진료를 받은 인원의 변화

를 확인하고자 하는데 목표를 두고 있기 때문에, 진료시점에 중복자격을 가지고 있는 경우

2가지 방법으로 정리를 할 수 있다. ① 중복을 인정하여 각각 다른 사람으로 정의하거나, ②

우선순위에 의해 자격을 하나로 통합하는 방법을 생각 할 수 있다. ①의 경우 최종 모형에서

포함될 전체 진료비가 과다하게 추계될 가능성이 높기 때문에, ②의 방법을 사용하기로 하

였다. 중복자격을 가지고 있는 경우의 우선순위는 다음과 같다.

제 3 장 연 구 방 법 • 25

· 고엽제등외 > 등외판정 > 고엽제 > 애국지사 > 군경

→ 등급외로 판정되는 경우 상이처 이외의 질환에 대해서는 국비지원이 되지 않기 때문

에 우선순위에서 먼저 정의되어야 하며, 고엽제의 경우 진료패턴 자체가 특이성을 나

타낼 것으로 판단되기 때문에 동일한 등급외이더라도 우선적으로 정의

→ 같은 전액 국비 지원이라 하더라도 앞서 설명된 바와 같이 고엽제를 우선적으로 정의

하였고, 애국지사와 군인경찰의 등급을 중복으로 가지고 있는 경우 애국지사 자격을

가진 대상자들이 군인경찰에 비해 연령이나 질환의 중증도가 높을 것으로 판단되어

애국지사를 먼저 정의

최종적으로 중복자격까지 정리된 자료의 연도별 대상자의 현황은 다음과 같다<표 11><그

림 5>. 애국지사, 군경, 고엽제등외의 경우 2007년 이후 꾸준히 증가하는 경향을 보이고 있

으며, 고엽제의 경우 국가유공자등급인 전상군경으로 옮겨감으로써 2012년 이후로 감소하였

고, 등외판정의 경우도 2012년 한차례 감소한바 있다.

이는 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률 시행령」(대통령령 제23885호, 시행

2012.7.1), 「보훈보상대상자 지원에 관한 법률 시행령」(대통령령 제23886호, 시행 2012.7.1)

등에 의해 ‘국가유공자’가 ‘국가유공자’와 ‘보훈보상대상자’로 구분됨으로써 국가유공자의 등

록대상을 매우 엄격하게 기준을 적용하게 되었다. 또한, 상이등급을 10개등급(1~7급)에서 11

개등급(6급3항 신설)로 변경하였고, 상이정도 판정기관을 기존에 지방보훈청에 설치된 상이

등급 구분 심사위원회에서 각 지방 보훈병원의 전문의가 신체검사한 결과를 근거로 보훈심

사위원회에서 심의/의결후 판정하는 것으로 변경하였다.

추가적으로 직권 재판정 신체검사를 신설함으로써 악화/호전이 예상되는 진행성 재활에

대해 일정기간 경과 후 의무적 재판정 신체검사를 실시(1회원칙9), 예외인정)함으로써 재활

치료, 자연적 치유 등 시간이 경과하면서 일상생활에 장애의 정도가 경감되는 질환에 대해

서 일정기간(2~3년)이 지난 다음에 국가보훈처의 직권으로 신체검사를 다시 해서 상이등급

9) 3년 : 뇌경색, 뇌출혈, 뇌막염, 결핵성척추염, 교감신경이영양증, 만성심부전

2년 : 평행기능장애, 안면신경마비, 각막혼탁, 유리체/망막질환, 무수정체안


을 재판정하여 국가유공자였다가 등급외 판정을 받게 되는 경우 국가유공자 자격을 상실하

는 경우도 발생할 수 있게 되어 나타난 현상으로 보여진다.

구분 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

애국지사7,733 7,962 8,096 8,785 8,786 8,943 9,010

(3.7) (3.6) (3.4) (3.5) (3.3) (3.6) (3.5)

군경66,315 69,143 71,074 71,912 72,862 75,918 77,788

(31.8) (30.9) (29.7) (28.4) (27.3) (30.1) (30.0)

고엽제17,050 17,158 16,957 16,598 16,544 4,513 3,711

(8.2) (7.7) (7.1) (6.6) (6.2) (1.8) (1.4)

등외판정43,641 47,706 51,305 53,835 56,271 48,790 50,467

(20.9) (21.3) (21.4) (21.3) (21.1) (19.4) (19.5)

고엽제등외73,707 82,002 92,178 101,899 112,378 114,013 118,195

(35.4) (36.6) (38.5) (40.3) (42.1) (45.2) (45.6)

표 11. 중복제거 후 연도별 대상자 현황(단위: 명, %)

그림 5. 중복제거 후 연도별 대상자 현황

우선순위에 의해 구분된 중복제거 후, 연구에서 반영하고자 하는 자격별 구성에 연령에서

차이가 존재하는지 확인하였다<그림 6>. 고엽제의 경우 연령의 분포가 대부분 60세 전후에

몰려 있었으며, 나머지 자격의 경우 평균 연령과 퍼짐의 정도에 차이가 존재하였다. 자격에

따라 시간이 지남에 따라 구성의 변화가 존재하는지 확인하였으나, 다른 자격의 경우 연령

제 3 장 연 구 방 법 • 27

구성의 변화가 없이 유지되는 형태를 보였고, 등외판정의 경우에만 평균연령이 점차 감소하

는 경향을 보이다가 2012년 급격히 감소하였다<그림 7>. 이는 앞서 기술된 자격의 이동과

자격기준의 변화로 인해 발생된 것으로 보여진다.

그림 6. 자격 구분별 연령 분포(2007년)

그림 7. 등외판정 대상자의 연도별 연령 분포


나. 위탁병원 현황 자료보훈병원의 경우 5개의 기관으로 동일하게 유지되어 왔지만, 위탁병원의 경우 꾸준히 확대

되어 왔고 진료비증가의 요인 중 하나로 논의되고 있다. 본 연구에서도 위탁병원의 확대가

보훈국비진료비에 어떠한 영향을 미치는지 확인하기 위하여 자원관리부에서 보유하고 있는

위탁병원 현황 자료를 제공받았다.

○ 자료 요청 : 자원관리부

○ 자료 범위 : 현재까지의 누적된 보훈위탁병원 자료 전체(2014. 6. 19 기준)

○ 변수 : 요양종별, 요양기호, 요양기관명, 적용시작일자, 적용종료일자

○ 자료 크기 : 493건

제공받은 493건의 위탁병원 현황 자료를 가지고 연도별 변화를 살펴보기 위해 아래와 같이

자료를 정리하였다.

· 날짜는 위탁병원 적용일자를 기준으로 정리

· 기관기호가 변경되는 경우

① 같은 종별이면서 적용종료일자와 다음에 오는 적용일자가 이어지는 경우 같은 기관으

로 정의

② 같은 종별이면서 적용종료일자와 다음에 오는 적용일자가 이어지지 않고 연도가 다른

경우 다른 기관으로 정의

③ 다른 종별인 경우, 적용일자와 관계없이 다른 기관으로 정의

실제 청구된 요양기관 중 보훈병원을 제외한 나머지 요양기관을 위탁병원으로 정의하는 방

법이 위탁병원의 증가가 보훈환자진료비의 증가에 미치는 영향을 실질적으로 반영할 수 있

다고 판단되기 때문에, 위탁병원 현황 자료의 경우 보훈 청구 자료와 연계시 위탁병원이 아

닌데도 보훈진료비 환자로 청구된 기관이 존재하는지 확인하는 용도로 사용하였다.

제 3 장 연 구 방 법 • 29

다. 보훈환자 진료비 청구 자료보훈진료비의 연도별 추이와 심사효과성 분석을 위해 건강보험심사평가원에 청구된 자료

를 SAS Enterprise Guide를 이용해서 구축하였다. 청구자료의 구조상 2007년 1월 진료분부

터 삭제되지 않고 남아있기 때문에 2007년 1월부터 2014년 6월까지의 심사년월을 기준으로

2007년 1월부터 2013년 12월까지의 진료자료를 구축하였다.

보훈심사의 특성상 위탁병원의 경우에는 일반적인 요양기관과 동일하게 청구되지만, 보훈

병원의 경우 1차명세서(이중자격자의 건강보험부담금 부분)가 먼저 청구되고, 2차명세서까

지 심사가 완료되는데 소요되는 시간이 존재하기 때문에 일반적으로 3개월 이내에 95%이상

청구되는 건강보험과 차이가 존재한다. 따라서 2014년 6월까지의 심사자료를 구축하였다 하

더라도, 2013년 6월까지의 진료분만을 사용 가능 할 것으로 보여진다.

○ 심사년월 : 2007.1~2014.06

○ 진료년월 : 2007.1~2013.12

○ 보험자 코드 : ‘7’ & 공상구분코드 : ‘7’, ‘B', 'D' 거나

보험자 코드 : ‘4’ & 공상구분코드 : ‘4’, ‘B' 거나

보험자 코드 : ‘5’ & 공상구분코드 : ‘4’, ‘B' 인 경우

○ 지급구분코드 : 지급건(1)

○ 자료 크기 : 34,796,995건(명세서 건수 기준)

주. 보험자코드 : ‘4’ 건강보험, ‘5’ 의료급여, ‘7’ 보훈공상구분코드 : ‘4’ - 보훈위탁진료 요양기관의 보훈국비환자(건강보험 또는 의료급여 수급권자)

‘7’ - 보훈위탁진료 요양기관의 보훈국비환자(상이처, 무자격자)‘B’ - 보훈병원의 국비일반(상이처, 무자격자) 또는 국비보험(급여) 1차‘D’ - 보훈병원의 국비보험(급여) 2차


라. 보훈환자 진료비 분석 자료 구축

그림 8. 보훈환자 진료비 분석 자료

앞서 정리된 자료들을 토대로 보훈환자 진료비 분석에 필요한 자료를 구축하였다. 보훈환

자 진료비 청구 자료를 기준으로 보훈 대상자 자료와 위탁병원 현황자료를 연계함으로써 청

구 자료만으로는 파악하기 어려운 진료비 증가에 영향을 미치는 요인들을 세부적으로 분석

하고자 하였다<그림 8>.

우선 진료비 청구 자료를 기준으로 정리된 국비진료대상자 자료를 merge 함으로써 진료받

은 환자의 국비진료대상 자격구분을 확인하였다. 전체 34,796,995건, 210,679명의 청구자료

중 314,481건(0.90%), 8,731명(4.14%)가 2007년에서 2013년 사이에 국비진료대상에서 확인이

되지 않는 경우였다.

누적된 대상자(2014.4.23. 기준)자료에 존재하지 않는 경우(27.0%)와 비대상 유형 중 국비환

자 사망에 따른 유족코드를 가지고 있는 경우(69.8%)<부록 4>, 그리고 국비진료대상자로 등

록된 적이 있지만 2007년 이전에 제적된 경우(3.2%)로 확인되었다<표 12>. 이 3가지 경우 국

비진료대상자로 판단하기 어렵기 때문에 제외하였다.

제 3 장 연 구 방 법 • 31

감면유형코드 인원수 (%)

　 대상자에 없는 경우 2,357 (27.00)

150 애국지사유족(건국훈장1~3등급) 2 (0.02)

170 애국지사유족(건국훈장4등급) 6 (0.07)

190 애국지사유족(건국훈장5등급) 32 (0.37)

220 전상군경유족 4,461 (51.09)

240 공상군경유족 1,276 (14.61)

360 지원공상군경유족 3 (0.03)

460 애국지사유족(건국표창) 6 (0.07)

480 애국지사유족(대통령표창) 9 (0.10)

520 4.19상이유족 13 (0.15)

600 재해부상군경유족 4 (0.05)

620 공상공무원유족 201 (2.30)

660 지원공상공무원유족 7 (0.08)

780 특수임무부상자유족 2 (0.02)

820 반공상이유족 19 (0.22)

860 광주민주부상유족 30 (0.34)

210 전상군경유족 26 (0.30)

230 공상군경 29 (0.33)

300 등외판정(경상이자) 142 (1.63)

650 지원공상공무원 5 (0.06)

910 고엽제등외 100 (1.15)

930 고엽제후유의증 1 (0.01)

소계 8,731 (100.00)

표 12. 국비진료대상에서 제외된 대상자의 감면유형코드 현황(단위: 명, %)

다음으로 국비진료대상자가 진료받은 청구내역으로 정리된 자료를 2007년부터 연도별로

나누었다. 국비진료대상자의 경우 자격이 변경되기도 하고, 신체검사를 통해 등급이 변하기

도 하기 때문에 진료시점에 어떤 자격을 보유하고 있는지 연도별로 해당하는 자격을 확인하

였다. 또한 위탁병원 현황 자료에서 파악한 결과 2007년 이전에 위탁병원으로 지정되었다가

해지된 기관이 존재하였는데, 2007년 이후로 보훈환자를 진료할 수 없는 경우이기 때문에

제외하였다<표 13>.

대상자의 경우 예를 들어 2009년에 대상자 자격을 획득하고 2011년에 사망한 보훈국비진료

대상자가 2007년과 2008년에 진료를 받은 내역이 존재하였다. 이는 보훈국비진료대상자의

경우 진료를 받을때, 본인 신분증 및 건강보험증(의료급여증) 제시 후 ‘국가유공자 자격조회


전산망‘을 통해 대상을 확인하고, 전산망을 통한 대상 확인이 곤란한 경우(대상자 등록 및

등록취소시 전산망 업데이트 지연, 전산 system 오류 등) 관할보훈(지)청장을 통해 확인하도

록 되어있다(연세대학교, 2004). 이러한 전산의 미비함에 의해 대상자 파악에 오류가 발생하

였을 것으로 판단된다.

대상자나 기관에 대한 오류는 2007년부터 그 빈도가 꾸준히 감소(4.01%→0.22%)하고 있었

으며, 전산 시스템의 발전으로 인해 점차 개선된 것으로 보여진다.

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

전체 1,933,595 3,745,961 4,743,278 4,969,412 5,406,245 6,934,997 6,749,026

제외77,505 107,209 93,576 71,339 43,575 28,634 14,645

(4.01) (2.86) (1.97) (1.44) (0.81) (0.41) (0.22)

대상자76,376 103,923 88,898 66,093 37,198 19,462 4,517

(98.54) (96.93) (95.00) (92.65) (85.37) (67.97) (30.84)

기관1,010 2,998 4,406 5,073 6,247 9,089 10,128

(1.30) (2.80) (4.71) (7.11) (14.34) (31.74) (69.16)

대상자 & 기관119 288 272 173 130 83 0

(0.15) (0.27) (0.29) (0.24) (0.30) (0.29) (0.00)

표 13. 연도별 자료 제외 현황(단위: 건, %)

주. 대상자 : 진료년도에 대상자 자격을 보유하지 않은 경우

기관 : 2007년 이전에 위탁병원 지정이 해지된 경우

마지막으로 국비진료대상자이면서 건강보험이나 의료급여 유자격자의 경우 1차명세서가

건강보험(의료급여) 진료비 심사부서(심사1부~7부, 의료급여 심사부)에 동일하게 청구된다.

청구된 1차명세서에 대한 심사가 이루어지고 난후, 보훈공단부담금에 대한 심사가 발생하게

되는데 이는 2차명세서로 의료급여관리부에서 심사를 하게 된다. 1차명세서의 내용은 모두

2차명세서에 포함되기 때문에 1차명세서와 2차명세서를 모두 포함하여 분석하게 되는 경우

중복으로 포함된다. 따라서 1차명세서는 제외하고 최종자료를 구축하였다. 전체적인 자료

구축 내용은 <그림 9>과 같다.

제 3 장 연 구 방 법 • 33

그림 9. 보훈환자 진료비 분석자료 구축 흐름도


제4장 보훈진료비 현황 • 35

제4장 보훈진료비 현황1. 일반현황보훈진료비의 심사위탁 효과 분석을 하기에 앞서 보훈환자 진료비 분석을 위해 구축된 자

료의 현황 분석을 실시하였다. 연도별 보훈진료 현황을 살펴본 결과, 심사수탁 계약 체결로

인해 청구가 시작된 시행일 2005.10.1(계약 체결 2005.8.3) 이후 위탁병원과 원외처방으로 인

한 약국의 청구는 2007년부터 존재하였고, 보훈병원의 경우 시행일 2008.10.1(2008.1월 진료

분부터 심사수탁, 계약 체결 2008.9.29)로 인해 2008년부터 청구자료가 존재하였다.

전체적인 진료비는 꾸준히 증가하다가 2013년 감소하는 것으로 나타났지만, 2013년의 경우

2차명세서 청구에 소요되는 시간으로 인해 아직 한해 진료분이 모두 청구되지 않은 것으로

나타났다<그림 11>. 2013년을 제외하고 2012년까지의 추세를 살펴보면 진료비, 청구건수, 진

료일수, 환자수 모두 꾸준히 증가하는 경향을 보이고 있었다. 2012년의 경우 진료비에 비해

청구건수가 급격히 증가한 것으로 보여지는데, 이는 외래 일자별 청구로 변경되면서 외래청

구건수가 증가한 영향으로 보여진다<표 14>.

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

전

체

총진료비 164,957 372,919 426,987 473,156 506,483 526,982 512,963

청구건수 1,856 3,280 3,668 3,931 4,270 5,496 5,328

진료일수 1,828 4,109 4,606 5,009 5,256 5,479 5,185

환자수 73 127 138 146 153 158 159

보

훈

병

원

총진료비 - 175,355 189,230 203,293 218,875 234,959 219,604

청구건수 - 1,144 1,198 1,241 1,355 1,726 1,502

진료일수 - 1,984 2,107 2,218 2,295 2,402 2,081

환자수 - 77 81 84 88 91 90

기관수 - 5 5 5 5 5 5

위

탁

병

원

총진료비 94,015 113,610 138,611 163,148 177,954 188,954 191,743

청구건수 904 1,069 1,228 1,355 1,524 2,315 2,350

진료일수 1,828 2,125 2,499 2,790 2,961 3,077 3,104

환자수 73 81 92 100 106 110 112

기관수 207 245 260 313 310 315 321

약

국

총진료비 70,942 83,954 99,146 106,715 109,655 103,068 101,616

청구건수 952 1,067 1,242 1,336 1,392 1,455 1,476

진료일수 21,212 24,794 29,340 32,878 35,439 38,052 40,126

환자수 66 73 83 91 97 101 104

기관수 4,774 5,060 5,592 5,864 5,971 6,145 6,011

표 14. 연도별 보훈진료 현황(단위: 백만원, 천건, 천일, 천명)

주. 총진료비 : 심결요양급여비용총액약국의 진료일수 : 원외처방일수

* 전체 환자수는 보훈병원, 위탁병원, 약국의 각각 환자수 중복을 제거한 수치로 합계와는 다름


2013년의 경우 불완전한 자료이기 때문에 이후 현황분석에서는 불필요한 오해를 줄이기 위

해 2012년까지의 결과만 제시하도록 한다. 2012년까지의 현황을 진료비 부분만 살펴보면, 전

체 진료비가 청구되기 시작한 2008년을 기점으로 꾸준히 증가하고 있으며, 증가폭은 점차

감소하는 경향을 보였다(14.5%→4.1%). 보훈병원의 경우 증가율이 감소하는 경향을 보이지

만 7%정도를 유지하면서 변화가 크기 않았지만, 위탁병원의 경우 20.8%에서 6.18%로 증가

폭이 많이 감소하였다. 이는 위탁병원의 기관수 증가에 영향을 받았을 것으로 보여진다. 약

국의 경우에도 18.3%에서 2011년에 2.75%로 증가폭이 감소하였고 2012년에 오히려 2011년

대비 진료비가 감소하였다. 이는 2011년 의약품 중복투약 사례관리를 통해 발생한 효과인

것으로 보여진다(2011.3 보훈병원, 2011.12 위탁병원).

전체 보훈환자 진료비에서 제공기관이 차지하는 비율은 40%이상이 보훈병원이 차지하고

있었으며, 위탁병원의 증가와 함께 크지는 않지만 보훈병원의 비율이 감소하고 위탁병원의

비율이 증가하는 경향을 보였다. 위탁병원의 경우 외래 원외처방금액이 포함되어 있지 않기

때문에 전체 진료비를 보훈병원과 위탁병원으로 나누어 본다면 오히려 위탁병원이 차지하

는 진료비의 비중이 더 크다고 할 수 있다<표 15><그림 10>.

2007 2008 2009 2010 2011 2012

전체진료비 164,957 372,919 426,987 473,156 506,483 526,982

증감률 (14.50) (10.81) (7.04) (4.05)

보훈병원

진료비 175,355 189,230 203,293 218,875 234,959

비율 (47.02) (44.32) (42.97) (43.21) (44.59)

증감률 (7.91) (7.43) (7.66) (7.35)

위탁병원

진료비 94,015 113,610 138,611 163,148 177,954 188,954

비율 (30.47) (32.46) (34.48) (35.14) (35.86)

증감률 (20.84) (22.01) (17.70) (9.08) (6.18)

약국

진료비 70,942 83,954 99,146 106,715 109,655 103,068

비율 (22.51) (23.22) (22.55) (21.65) (19.56)

증감률 (18.34) (18.10) (7.63) (2.75) -(6.01)

표 15. 연도별 보훈 진료비 현황 및 증감률(단위: 백만원, %)


그림 10. 연도별 보훈 진료비 현황

진료비의 전체적인 추세를 확인하기 위해, 진료년월에 따른 진료비의 변화를 확인하였다

<그림 11>. 전체적으로 진료비는 증가하는 경향을 보이며, 보훈병원과 위탁병원의 진료비

변화 패턴은 유사하게 나타났다. 약국의 경우 진료비 증가폭이 높지 않았지만, 꾸준히 증가

하며 매달 변화 패턴이 크지 않았다. 2013년의 진료비 변화를 살펴보면, 2013년 5월을 기준

으로 보훈병원의 진료비가 급격히 감소하는 경향을 보이는데, 이는 앞서 언급한 2차명세서

의 심사소요시간에 의해 나타난 것으로 보여진다.

이후 보훈진료비의 심사위탁 효과 분석시 2012년까지의 자료를 활용해 분석하고, 2013년의

경우 1사분기 정도의 진료비만을 예측이 가능할 것으로 보여진다. 특이하게도 위탁병원 진

료비의 경우 매년 1월에 지난해의 12월 진료비에 비해 급증하는 경향을 보였다. 약국의 진료

비를 살펴보면 앞서 언급한 의약품 중복투약 사례관리를 적용한 시기가 2011.12월인데, 원외

처방 약제비의 변화는 2012.4월에 한차례 크게 감소한 이후 유지되는 경향을 보였다. 의약품

중복투약 사례관리의 효과가 4개월 정도 지난 후 나타난 것으로 판단된다.

진료비의 증가에 영향을 미치는 환자수의 변화를 살펴보면, 연간 보훈진료비 환자 실인원

은 증가율이 둔화되는 경향을 보이기는 하지만 꾸준히 증가하고 있다. 대상자의 증가패턴과

거의 유사하게 환자수가 증가하고 있으며, 2012년에는 대상자가 줄었음에도 불구하고 환자

수는 증가하였다. 보훈병원과 위탁병원의 환자수를 합한 인원에 비해 실제 인원은 2008년

31,143명으로 보훈병원의 입원/외래와 위탁병원의 입원/외래를 중복으로 이용한 환자수로

판단된다. 이는 위탁병원의 증가로 인해 거주지에서 가까운 위탁병원과 보훈병원에서 모두

진료를 받은 환자 비율의 증가로 볼 수 있다(2008년 24.58%→2012년 28.16%)<표 16>.


2007 2008 2009 2010 2011 2012

대상자 207,446 223,971 239,610 253,029 266,841 252,177

(증감률) (7.97) (6.98) (5.60) (5.46) -(5.50)

환자수 73,427 126,991 137,591 145,556 153,099 157,812

약국제외(증감률)(수진율)

72,778 126,715 137,206 145,067 152,542 157,173

(8.28) (5.73) (5.15) (3.04)

(56.58) (57.26) (57.33) (57.17) (62.33)

보훈병원 77,230 81,393 84,324 88,239 91,075

위탁병원 72,778 80,628 91,537 99,923 106,129 110,351

보훈+위탁 72,778 157,858 172,930 184,247 194,368 201,426

중복환자수

(%)

31,143 35,724 39,180 41,826 44,253

(24.58) (26.04) (27.01) (27.42) (28.16)

표 16. 연도별 환자수 변화(단위: 명, %)

주. 환자수 : 약국을 포함한 연간 진료(원외처방포함)를 받은 실인원약국제외 : 원외처방을 제외한 보훈병원과 위탁병원 입원/외래를 이용한 실인원수진율 : 약국제외 / 대상자 * 100중복환자수 = 약국제외 - (보훈+위탁), % = (중복환자수 / 약국제외) * 100


그림 11. 진료년월에 따른 진료비 변화


환자수를 감안한 진료비를 살펴보기 위해, 1인당 보훈환자 진료비의 변화를 확인하였다. 1

인당 진료비의 증가는 2009년 5.68%에서 2012년 0.94%로 증가율이 높지 않았으며, 전체 총

진료비의 증가율(2009년 14.50%, 2012년 4.05%)에 비해 낮은 편이었다. 보훈병원과 위탁병원

을 이용한 환자들의 1인당 진료비를 살펴보면, 보훈병원이 위탁병원보다 1인당 진료비가 높

은 것으로 보여지지만 보훈병원의 경우 외래 원외처방 약제비가 원내처방에 포함되어있고

2008년 28% 통합가산10)이 포함되어 있다. 따라서, 위탁병원의 경우 원외처방약제비를 포함

시키고 보훈병원의 진료비와 비교해 보면 2008년 29만원에서 2010년 39만원으로 증가하다

가 2012년에 급격히 감소하는 경향을 보였다. 이는 2011년부터 감소하기 시작한 1인당 원외

처방약제비의 영향과 위탁병원의 증가에 비해 다소 높은 진료비의 증가를 보인 보훈병원의

영향으로 보여진다. 또한, 보훈병원의 진료비에서 다소 정확하지 않지만 전체 금액에서 28%

의 가산을 제외하면 보훈병원과 위탁병원의 차이는 더 크게 보여진다.

2007 2008 2009 2010 2011 2012

전체

(증감률)

2,246,550 2,936,582 3,103,306 3,250,680 3,308,208 3,339,305

(5.68) (4.75) (1.77) (0.94)

보훈병원(A) 2,270,561 2,324,889 2,410,856 2,480,480 2,579,846

가산제외(B) 1,773,876 1,816,320 1,883,482 1,937,875 2,015,505

위탁병원 1,291,809 1,409,064 1,514,260 1,632,734 1,676,768 1,712,304

약국 1,081,749 1,151,996 1,189,977 1,168,701 1,134,213 1,019,571

위탁+약국(C) 2,373,558 2,561,060 2,704,236 2,801,434 2,810,981 2,731,875

C - A 290,499 379,347 390,578 330,501 152,029

C - B 787,184 887,917 917,953 873,106 716,371

표 17. 연도별 1인당 진료비 변화

(단위: 원, %)

주. 가산제외(B) : 보훈병원 가산(28%)을 제외한 금액 = 보훈병원(A) / 1.28

전체 진료비에 영향을 미치는 요인 중 진료일수를 살펴보았다<표 18>. 1인당 진료일수의

경우 직접적으로는 총 진료비에 증가에 영향을 미치고, 간접적으로는 질환의 중증도 증가

(입원일수), 만성질환의 증가(외래방문일수) 등을 나타내기도 한다. 일반적인 현황으로써 연

10) 보훈의료대상자의 특수성, 선택 진료 미시행, 병원 내 수입사업 미시행, 국가위탁사업 수행 등

의 이유로 건강보험수가에 통합적으로 행위료의 28%를 가산하여 적용


도별 1인당 진료일수 변화를 살펴본 결과, 2008년 32.4일에서 2010년 34.5일로 증가하다가

2011년 한차례 감소하였다. 특히 보훈병원의 1인당 진료일수가 1.12% 감소하였는데, 이는 입

원료 체감제11)의 효과인지 외래 환자의 방문일수가 감소한 것인지 추가적인 확인이 필요하

다.

처방전당 처방일수의 경우 꾸준히 증가하는 경향을 보이고 있었으며, 앞서 살펴본 총 원외

처방약제비의 감소와는 상반된 결과로 나타났다<표 14><그림 11>. 2012년 원외처방전에 의

해 약제를 처방받은 환자수와 청구한 약국, 처방전당 처방일수는 모두 증가하였는데, 총원외

처방약제비는 감소하였다. 이는 1인당 원외처방약제비 또는 1일당 원외처방약제비가 감소했

을 가능성이 있어 보인다.

2007 2008 2009 2010 2011 2012

전체

(증감률)

25.1 32.4 33.6 34.5 34.5 34.9

(3.52) (2.85) -(0.20) (1.15)

보훈병원

(증감률)

25.7 25.9 26.3 26.0 26.4

(0.79) (1.61) -(1.12) (1.38)

위탁병원

(증감률)

25.1 26.4 27.3 27.9 27.9 27.9

(4.92) (3.55) (2.30) -(0.09) -(0.07)

처방전당 처방일수

(증감률)

22.3 23.2 23.6 24.6 25.5 26.2

(4.34) (1.66) (4.14) (3.44) (2.75)

표 18. 연도별 1인당 진료일수 변화

(단위: 일, %)

2. 입원/외래 구분앞서 전체적인 일반현황을 살펴보았고, 세부적으로 가장 먼저 입원과 외래는 진료 및 청구

행태가 다르기 때문에 구분지어 살펴보았다. 진료비의 경우 입원(2009년 13.47%→2012년

6.85%, 6.62%감소)에 비해 외래(2009년 15.16%→2012년 2.02%, 13.14%감소)의 증감률이 좀더

11) 2010년 7월 1일부터 입원 적체 등을 해소하고자 하는 노력의 일환으로 91일이상 입원환자의

경우 90% 체감제 적용


둔화되는 경향을 보였다. 청구건수의 경우 외래에서 2012년 급격히 41.94% 증가하였는데, 이

는 외래일자별 청구방식으로 변경되면서 나타난 현상으로 보여진다.

입원의 경우 환자수는 증감률이 꾸준히 둔화되는 경향을 보였지만, 진료비, 청구건수, 진료

일수의 경우에는 2010년에 증감률이 한차례 증가하였다. 외래의 경우 청구건수를 제외한 진

료비, 진료일수, 환자수 모두 꾸준히 증감률이 둔화되는 경향을 보였다<표 19>.

2008 2009 2010 2011 2012

진료비

(증감률)

외래226,198 260,498 279,207 294,073 300,016

(15.16) (7.18) (5.32) (2.02)

입원146,721 166,489 193,949 212,410 226,966

(13.47) (16.49) (9.52) (6.85)

청구건수

(증감률)

외래2,136 2,339 2,494 2,764 3,924

(9.52) (6.62) (10.83) (41.94)

입원77 87 101 114 118

(12.57) (16.42) (12.54) (3.24)

진료일수

(증감률)

외래2,996 3,370 3,604 3,751 3,921

(12.51) (6.94) (4.06) (4.53)

입원1,114 1,236 1,404 1,506 1,558

(10.96) (13.67) (7.21) (3.45)

환자수

(증감률)

외래126 136 144 151 156

(8.31) (5.64) (4.99) (3.03)

입원31 34 37 40 43

(11.15) (9.77) (7.86) (6.62)

표 19. 연도별 입원/외래 현황

(단위: 백만원, 천건, 천일, 천명, %)

입원과 외래로 나누어 세부적인 현황분석을 실시하기에 앞서 보훈진료비에서 보훈부담금

이 차지하는 비율이 연도별로 어떻게 변화하였는지 확인하였다. 입원과 외래, 보훈병원과 위

탁병원으로 나누어 살펴본 결과, 보훈부담금의 비율은 크게 변화가 없었다. 대체적으로 보훈

병원의 보훈부담금은 외래가 60%(2008년 61.10%→2012년 60.81%)정도를 유지하고 있었고,

입원은 53%(2008년 54.73%→52.60%)정도를 유지하고 있었다. 위탁병원의 경우 보훈병원에

비해 상대적으로 보훈부담금의 비율이 낮았지만 연도별로 비율의 변화는 크지 않았다. 외래


의 경우 49%(2008년 49.90%→2012년 49.37%)정도를 유지하고 있었고, 입원의 경우

27%(2008년 27.58%→2012년 26.70%)정도를 유지하고 있었다. 보훈병원에 비해 위탁병원의

보훈부담금의 비율이 낮은 이유는 위탁병원의 경우 무자격자(전액 보훈부담)나 이중자격자

라 하더라도 상이처질환에 대한 진료를 보는 비율보다 이중자격자이면서 상이처가 아닌 타

질환에 대한 진료를 보는 비율이 높아서 전체 진료비의 보훈부담금의 비율이 낮게 나타났을

가능성이 있다<표 20>.

2008 2009 2010 2011 2012

외래

보훈

병원

총진료비 90,134 96,389 100,547 106,786 114,453

보훈부담금 55,069 57,847 60,805 64,568 69,601

(비율) (61.10) (60.01) (60.47) (60.46) (60.81)

위탁

병원

총진료비 52,110 64,963 71,944 77,632 82,495

보훈부담금 26,004 32,844 35,584 37,745 40,724

(비율) (49.90) (50.56) (49.46) (48.62) (49.37)

입원

보훈

병원

총진료비 85,221 92,841 102,746 112,089 120,507

보훈부담금 46,640 50,575 54,249 58,120 63,381

(비율) (54.73) (54.48) (52.80) (51.85) (52.60)

위탁

병원

총진료비 61,500 73,648 91,203 100,321 106,459

보훈부담금 16,964 20,486 24,278 26,211 28,427

(비율) (27.58) (27.82) (26.62) (26.13) (26.70)

표 20. 연도별 보훈부담금 변화


1) 입원 현황

연도별 입원 현황을 살펴보면, 2007년 이후 총진료비, 청구건수, 입원일수, 환자수 모두 꾸

준히 증가하는 경향을 보였다. 보훈병원과 위탁병원으로 나누어 보아도 모두 증가하고 있었

다<표 21>.


　 2007 2008 2009 2010 2011 2012

전

체

총진료비 49,839 146,721 166,489 193,949 212,410 226,966

청구건수 32,193 77,322 87,038 101,330 114,036 117,729

입원일수 450,986 1,113,563 1,235,581 1,404,447 1,505,739 1,557,740

환자수 15,901 30,682 34,102 37,434 40,378 43,051

보

훈

병

원

총진료비 - 85,221 92,841 102,746 112,089 120,507

청구건수 - 39,250 41,443 47,155 51,577 53,872

입원일수 - 558,556 594,416 647,027 694,231 730,180

환자수 - 15,031 15,805 17,366 18,648 19,849

기관수 - 5 5 5 5 5

위

탁

병

원

총진료비 49,839 61,500 73,648 91,203 100,321 106,459

청구건수 32,193 38,072 45,595 54,175 62,459 63,857

입원일수 450,986 555,007 641,165 757,420 811,508 827,560

환자수 15,901 18,160 21,044 23,351 25,302 27,035

기관수 173 201 214 272 269 269

표 21. 연도별 보훈진료 현황(입원)

(단위: 백만원, 건, 일, 명, 기관)

입원 전체의 진료비 증감률과 보훈병원, 위탁병원 진료비의 증감률 모두 2010년에 증감률

이 한차례 상승하였다가 둔화되는 경향을 보이고 있다. 보훈병원(2009년 8.94%→2010년

10.67%)의 경우에도 조금 상승하긴 하였지만 위탁병원(2009년 19.75%→2010년 23.84%)의 증

가가 많은 영향을 미친 것으로 보여지며, 2011년에 둔화된 위탁병원의 진료비 증감률이 전

체 진료비의 증감률을 둔화시켯다. 이는 진료비에 영향을 미치는 환자수, 입원일수, 진료비

와 연계하여 세부적인 확인이 필요해 보인다<표 22><그림 12>.

2007 2008 2009 2010 2011 2012

전체진료비 49,839 146,721 166,489 193,949 212,410 226,966

증감률 　　 (13.47) (16.49) (9.52) (6.85)

보훈병원

진료비 　 85,221 92,841 102,746 112,089 120,507

비율 　 (58.08) (55.76) (52.98) (52.77) (53.09)

증감률 　　 (8.94) (10.67) (9.09) (7.51)

위탁병원

진료비 49,839 61,500 73,648 91,203 100,321 106,459

비율 (41.92) (44.24) (47.02) (47.23) (46.91)

증감률 (23.40) (19.75) (23.84) (10.00) (6.12)

표 22. 연도별 보훈 진료비 현황 및 증감률(입원)(단위: 백만원, %)


그림 12. 연도별 진료비 현황 및 증감률(입원)

진료비의 증가에 영향을 미치는 요인들로 진료비를 나누어 살펴보면, 보훈병원의 경우 기

관당 진료비가 꾸준히 증가하고 있으며 증감률은 점차 둔화되고 있지만 2010년에 한차례 상

승한바있다. 하지만, 보훈병원의 경우 기관수가 5개로 일정하기 때문에 기관의 증감에 따른

진료비의 변화로 보기는 어렵다. 따라서, 다른 요인들의 변화를 살펴보면 2010년에 환자수가

다른해에 비해 9.88%로 많이 증가한 것을 볼 수 있다. 1인당진료비는 0.72%로 2009년에 비

해 거의 증가하지 않았고, 1인당 입원일수는 -0.93%로 오히려 감소하였다. 1인당 1일당 진료

비 역시 수가 인상 수준인 1.67%에 머물렀기 때문에 2010년 보훈병원의 입원 진료비의 증가

는 대부분이 환자수의 증가로 인한 영향으로 판단된다. 이는 보훈병원의 기관수와 병상수는

정해져있는 상태에서 1인당 입원일수는 줄어들고, 1인당진료비는 거의 변화가 없지만 동일

기간내에 입원하는 환자수가 증가하고, 총진료비가 함께 상승하는 결과를 나타낸 것으로 판

단된다.

위탁병원의 경우 2009년에 비해 2010년에 기관수가 214개→272개로 27.10%나 증가하였고, 그에

비해 환자수는 10.96% 증가하였다. 이로 인해 기관당 진료비는 -2.57%로 감소하였으나, 1인당 진료

비, 1인당 입원일수, 1일당 진료비 모두 2009년에 비해 증감률이 상승함으로써 총진료비 또한

23.84% 증가하는결과를나타낸것으로판단된다. 이는환자수의증가에비해기관수가증가하면서

1인당 입원일수가 늘어나고, 1인당 진료비와 1일당 진료비 역시 늘어난 것으로 판단된다<표 23>.


2007 2008 2009 2010 2011 2012

기관당

진료비

(백만원)

보훈17,044 18,568 20,549 22,418 24,101

(8.94) (10.67) (9.09) (7.51)

위탁288 306 344 335 373 396

(6.21) (12.48) -(2.57) (11.22) (6.12)

환자수

보훈15,031 15,805 17,366 18,648 19,849

(5.15) (9.88) (7.38) (6.44)

위탁15,901 18,160 21,044 23,351 25,302 27,035

(14.21) (15.88) (10.96) (8.36) (6.85)

1인당

진료비

보훈5,669,706 5,874,143 5,916,505 6,010,793 6,071,170

(3.61) (0.72) (1.59) (1.00)

위탁3,134,311 3,386,548 3,499,719 3,905,750 3,964,951 3,937,839

(8.05) (3.34) (11.60) (1.52) -(0.68)

1인당

입원일수

보훈37.2 37.6 37.3 37.2 36.8

(1.21) -(0.93) -(0.08) -(1.19)

위탁28.4 30.6 30.5 32.4 32.1 30.6

(7.76) -(0.31) (6.46) -(1.12) -(4.56)

1일당

진료비

보훈152,574 156,188 158,797 161,458 165,037

(2.37) (1.67) (1.68) (2.22)

위탁110,510 110,809 114,866 120,413 123,623 128,643

(0.27) (3.66) (4.83) (2.67) (4.06)

표 23. 연도별 보훈 진료비 현황 및 증감률(입원, 세부현황)(단위: 원, 명, 일, %)

2) 외래 현황

연도별 외래 현황을 살펴보면, 2007년 이후 총진료비와 청구건수, 외래방문일수, 환자수 모

두 꾸준히 증가하는 경향을 보였지만, 약국(원외처방약제비)의 경우 청구건수와 원외처방일

수, 환자수, 기관수 모두 증가하였지만 총진료비는 2012년에 감소하였다. 보훈병원의 경우

원내처방으로 이루어지기 때문에 약제비가 포함되어 있지만 위탁병원의 경우 원외처방전을

발행하기 때문에 약국에서 청구가 이루어진다. 보훈병원과 위탁병원의 진료비를 비교하기

위해서는 원외처방전의 진료비를 포함하여야겠지만 현황 파악을 위한 분석이기 때문에 약

국청구부분을 따로 구분하여 연도별 변화를 확인하였다<표 24>.


　 2007 2008 2009 2010 2011 2012

전

체

총진료비 44,177 142,244 161,352 172,492 184,418 196,948

청구건수 872 2,136 2,339 2,494 2,764 3,924

외래방문일수 1,377 2,996 3,370 3,604 3,751 3,921

환자수 72 126 136 144 151 156

보

훈

병

원

총진료비 90,134 96,389 100,547 106,786 114,453

청구건수 1,105 1,157 1,193 1,303 1,672

외래방문일수 1,425 1,513 1,571 1,601 1,672

환자수 77 81 84 87 90

기관수 5 5 5 5 5

위

탁

병

원

총진료비 44,177 52,110 64,963 71,944 77,632 82,495

청구건수 872 1,031 1,182 1,301 1,461 2,252

외래방문일수 1,377 1,570 1,857 2,033 2,149 2,249

환자수 72 79 90 98 104 109

기관수 207 243 259 312 310 315

약

국

총진료비 70,942 83,954 99,146 106,715 109,655 103,068

청구건수 952 1,067 1,242 1,336 1,392 1,455

원외처방일수 21,212 24,794 29,340 32,878 35,439 38,052

환자수 66 73 83 91 97 101

기관수 4,774 5,060 5,592 5,864 5,971 6,145

표 24. 연도별 보훈진료 현황(외래)(단위: 백만원, 천건, 천일, 천명, 기관)

주. 전체 : 약국을 제외한 보훈병원 + 위탁병원

연도별 외래 보훈 진료비의 증감현황을 살펴보면, 전체 진료비는 2009년 13.43%로 다소 높

은 증가를 보였지만 2010년 이후로 6%정도를 유지하고 있다. 보훈병원과 위탁병원을 나누

어 살펴본 결과, 보훈병원의 경우 2010년 4.31%로 가증폭이 조금 감소한 이후 증가하는 추

세를 보였으며, 위탁병원의 경우 2008년 17.96%, 2009년 24.66%로 증가폭이 매우 높다가

2010년 이부터는 꾸준히 증가폭이 감소하는 추세를 보였다<표 25>.


2007 2008 2009 2010 2011 2012

전체진료비 44,177 142,244 161,352 172,492 184,418 196,948

증감률 　 (13.43) (6.90) (6.91) (6.79)

보훈병원

진료비 90,134 96,389 100,547 106,786 114,453

비율 (63.37) (59.74) (58.29) (57.90) (58.11)

증감률 (6.94) (4.31) (6.20) (7.18)

위탁병원

진료비 44,177 52,110 64,963 71,944 77,632 82,495

비율 (36.63) (40.26) (41.71) (42.10) (41.89)

증감률 (17.96) (24.66) (10.75) (7.91) (6.26)

약국진료비 70,942 83,954 99,146 106,715 109,655 103,068

증감률 (18.34) (18.10) (7.63) (2.75) -(6.01)

표 25. 연도별 보훈 진료비 현황 및 증감률(외래)(단위: 백만원, %)

주. 전체 : 약국을 제외한 보훈병원 + 위탁병원

보훈병원의 외래 진료비의 현황을 좀더 세부적으로 살펴보면, 증감률이 2010년에 한번 감

소하였다가 2011년, 2012년에 다시 증가하는 경향을 보이고 있다. 보훈병원의 경우 2010년에

1인당 진료비와 외래방문일수가 전년도 대비 거의 증가하지 않았고, 환자수의 증감률이 둔

화된 영향으로 총진료비의 증감률이 둔화된 것으로 보여진다<표 26>.

2008 2009 2010 2011 2012

총진료비90,134 96,389 100,547 106,786 114,453

(6.94) (4.31) (6.20) (7.18)

기관당

진료비

18,027 19,278 20,109 21,357 22,891

(6.94) (4.31) (6.20) (7.18)

환자수76,638 80,753 83,591 87,355 90,080

(5.37) (3.51) (4.50) (3.12)

1인당

진료비

1,176,102 1,193,626 1,202,845 1,222,435 1,270,568

(1.49) (0.77) (1.63) (3.94)

1인당

외래방문일수　

18.6 18.7 18.8 18.3 18.6

(0.74) (0.34) -(2.50) (1.24)

1일당 진료비63,237 63,706 63,983 66,689 68,464

(0.74) (0.44) (4.23) (2.66)

표 26. 연도별 보훈 진료비 현황 및 증감률(외래, 보훈병원, 세부현황)

(단위: 백만원, 명, 원, 일, %)


위탁병원의 외래 진료비 현황을 세부적으로 살펴보면, 2010년 증감률이 많이 감소한 이후

꾸준히 증감률이 감소하고 있는 경향을 보였다. 2010년에 증감률이 많이 감소한 요인은 기

관수가 증가하면서 기관당 진료비는 당연히 감소하였지만, 대상자수와 환자수의 증감률이

전체적으로 감소한 영향도 있으며, 1인당 진료비와 1인당 외래방문일수, 1인당 1일당 진료비

모두 증감률이 감소한 영향이 큰 것으로 보여진다. 이후 2011년과 2012년에 1인당 진료비와

1인당 1일당 진료비의 증감률이 유지되거나 소폭 증가하였지만, 환자수의 증감률이 꾸준히

감소하였기 때문에 총진료비 또한 꾸준히 감소하였다<표 27>.

2008 2009 2010 2011 2012

총진료비52,110 64,963 71,944 77,632 82,495

(24.66) (10.75) (7.91) (6.26)

기관당

진료비

214 251 231 250 262

(16.96) -(8.07) (8.60) (4.58)

환자수79,406 90,314 98,471 104,425 108,671

(13.74) (9.03) (6.05) (4.07)

1인당

진료비

656,251 719,298 730,616 743,428 759,126

(9.61) (1.57) (1.75) (2.11)

1인당

외래방문일수　

19.8 20.6 20.6 20.6 20.7

(3.99) (0.38) -(0.29) (0.55)

1일당 진료비33,185 34,976 35,392 36,117 36,679

(5.40) (1.19) (2.05) (1.56)

표 27. 연도별 보훈 진료비 현황 및 증감률(외래, 위탁병원, 세부현황)

(단위: 백만원, 명, 원, 일, %)


3. 국비진료대상 자격 구분앞서 정리한 바와 같이 국비진료대상자는 여러 가지의 자격구분을 가지고 있고, 자료구축

과정에서 대상자들의 자격구분에 대해 중복을 제거하고 5개의 자격으로 정리한바 있다. 이

는 자격구분별 진료의 강도나 패턴에 차이가 존재할 것으로 보여지기 때문에 현황 파악시

구분하여 볼 필요가 있다.

보훈대상자의 수진율을 살펴본 결과 대상자가 꾸준히 증가함에도 불구하고 수진율은 거의

57%수준을 유지하고 있으며(2008년~2011년), 2012년 대상자가 감소하면서 62%로 수진율이

상승한바 있다<표 16>. 전체 수진율의 대부분은 외래수진자로 외래수진율과 전체수진율은

거의 유사하다. 반면 입원의 경우 수진율이 꾸준히 상승하는 경향을 보였다<표 28>.

2008 2009 2010 2011 2012

전체

대상자 223,971 239,610 253,029 266,841 252,177

수진자 126,715 137,206 145,556 153,099 157,812

수진율 (56.58) (57.26) (57.53) (57.37) (62.58)

외래수진자 125,802 136,258 143,944 151,126 155,707

수진율 (56.17) (56.87) (56.89) (56.64) (61.75)

입원수진자 30,682 34,102 37,434 40,378 43,051

수진율 (13.70) (14.23) (14.79) (15.13) (17.07)

표 28. 연도별 보훈 대상자 수진율(단위: 명, %)

연도별 자격구분별 수진율은 크게 변화가 없었지만, 자격구분별 수진율의 차이는 존재하는

것으로 나타났다. 앞서 대상자 자료를 정리(p.18)하면서 언급한 적이 있듯이 2012년에 대상

자의 변경과 제도의 변화로 인해 자격구분별 대상자의 변화가 발생한 관계로 고엽제 등외

판정인 대상자의 수진율은 상승하였고, 고엽제 대상자의 수진율은 하락하였다. 대체적으로

고엽제 대상자의 수진율이 높은 경향을 보였고(2012년 이전), 그다음으로 군경 대상자>고엽

제 등외>애국지사>등외판정 순으로 나타났다.<그림13~16><부록 5>.


그림 13. 연도별 수진율(전체) 그림 14. 연도별 수진율(외래)

그림 15. 연도별 수진율(입원) 그림 16. 연도별 수진율(약국)

2012년 제도의 변화로 인해 대상자들의 자격구분에 변화가 발생하면서 수진율에도 변화가

발생하였다. 2011년까지는 고엽제의 수진율이 외래, 입원, 약국 모두 가장높았지만, 2012년에는

고엽제 등외 대상자의 외래 수진율이 가장 높게 나타났고 고엽제>군경>애국지사>등외판정 순

으로높게 나타났다. 입원의 경우 조금 감소하긴 하였지만 여전히 고엽제가 가장높게 나타났고,

약국의 경우에는 외래와 같이 고엽제 등외 대상자의 수진율이 가장 높게 나타났다<그림 17,

18>.

그림 17. 자격구분별 수진율(2011년) 그림 18. 자격구분별 수진율(2012년)


연도별 전체 진료비의 증가와 자격구분별 진료비의 증가를 살펴보았다. 앞서 살펴본바와

같이 전체 진료비의 증가는 증감률이 꾸준히 감소하는 것으로 나타났고<표 15>, 자격구분별

로 나누어 진료비의 변화를 살펴보면, 애국지사와 등외판정의 경우 연도별 진료비의 차이가

거의 없었고, 군경의 경우 진료비의 증가폭이 일부 감소한 것으로 보여진다. 고엽제의 경우

대상자와 수진자가 대폭 줄어들면서 진료비 또한 감소하였고, 고엽제 등외의 경우 2008년

이후 꾸준히 진료비가 증가하고 있었고 2012년에 급격히 증가하는 경향을 보였다<그림

19><부록 6>.

그림 19. 자격구분별 진료비 현황

진료비 증가 요인을 확인하기 위해, 연도별 대상자수와 수진자수의 변화를 함께 살펴보았

다. 진료비의 변화 패턴과 수진자의 변화 패턴은 거의 일치하고 있었으며, 대상자의 경우 수

진율에 따라 조금 다른 패턴을 보이기도 하였다. 애국지사, 군경, 고엽제의 경우 특별히 크게

다른 패턴을 나타내지 않았지만, 등외판정의 경우 대상자는 2012년에 감소하였지만, 수진자

와 진료비는 그대로 유지되는 것을 볼 수 있었다. 또한 고엽제 등외의 경우에 2011년까지 대

상자의 증가와 수진자의 증가로 인해 진료비 역시 증가하였지만, 2012년에 대상자의 경우

증가폭이 낮아진 반면 수진자가 증가하면서 진료비와 수진율은 증가하는 경향을 보였다<그

림 20, 21>.입원과 외래, 그리고 약국으로 나누어 진료비의 변화와 수진자의 변화를 살펴본

결과, 자격구분별 진료비의 변화는 수진자의 변화와 유사한 패턴을 보이고 있었으며 진료비

의 변화는 수진자의 변화에 많은 영향을 받는 것으로 보여진다<부록 7>.


그림 20. 자격구분별 대상자 현황 그림 21. 자격구분별 수진자 현황(전체)

전체 진료비의 현황과 더불어 진료비에 영향을 미치는 1인당 진료비와 1인당 진료일수, 그

리고 1일당 진료비의 변화를 살펴보았다. 1인당 진료비의 경우 고엽제대상자가 가장 높았으

며, 등외판정 대상자가 가장 낮았다. 그 외에 나머지 대상자들의 경우 거의 전체 평균과 유

사한 수준에 머물고 있었다. 고엽제대상자가 다른 자격을 가진 대상자에 비해 1일에 사용하

는 진료비도 조금 높은 편이긴 하지만 1인당 진료일수 자체가 높기 때문임을 알 수 있었다

<그림 22~24>.

그림 22. 1인당 진료비(전체) 그림 23. 1인당 진료일수(전체)


그림 25. 1인당 진료비(입원) 그림 26. 1인당 진료비(외래)

그림 24. 1일당 진료비(전체)

전체 진료비를 입원과 외래, 약국으로 나누어 살펴보면 외래의 경우 변화 패턴이 거의 전체

진료비와 유사하게 나타났다. 하지만, 입원의 경우 1인당 진료비는 애국지사의 경우가 가장

높게 나타났고, 고엽제의 경우 가장 낮았다가 2012년에 애국지사와 같은 수준까지 증가한

것으로 나타났다. 1일당 진료비의 경우 고엽제가 가장 높게 나타났고, 나머지 자격의 경우

비슷한 수준으로 나타났지만, 1인당 입원일수에서 애국지사가 가장 높게 나타났기 때문에 1

인당 진료비 역시 애국지사가 가장 높은 것으로 나타났다<그림 25~31>.


그림 27. 1인당 입원일수 그림 28. 1인당 외래방문일수

그림 29. 1일당 진료비(입원) 그림 30. 1일당 진료비(외래)

입원의 경우 1인당 입원일수도 중요하지만, 1인당 입원횟수(청구건수)나 건당 입원일수도

진료비에 영향을 미치기 때문에 살펴보았다. 건당 입원일수는 조금씩 감소하는 경향을 보이

고 있었고(2012년 한차례 증가, 고엽제), 1인당 입원횟수는 조금씩 증가하는 경향을 보였다.

1인당 입원일수는 건당 입원일수×1인당 입원횟수로 나누어 생각할 수 있지만, 1인당 입원일

수의 변화와 건당 입원일수의 변화가 거의 유사하고 1인당 입원횟수는 변화가 심하지 않기

때문에 진료비의 변화에 영향을 미치는 요인으로 1인당 입원일수를 고려하는 것이 더 적합

할 것으로 생각된다<그림 31, 32>.


그림 31. 건당 입원일수 그림 32. 1인당 입원횟수(청구건수)

2008년 이후 꾸준히 감소하는 추세를 보이고 있지만, 전체 진료비의 약 20%(2008년 22.5%

→2012년 19.6%)12)를 차지하는 약국에서 청구한 위탁병원의 원외처방약제비의 변화를 살펴

보면, 고엽제와 고엽제등외에서 1인당 원외처방약제비, 1인당 처방전건수, 1인당 처방일수,

건당 처방일수, 1일당 원외처방약제비가 다른 자격구분에 비해 높은 것으로 나타났다. 1인당

원외처방약제비와 1인당 처방전건수의 경우 고엽제대상자가 다른 자격에 비해 상당히 많이

높았다가 점차 감소하면서 다른 자격과 차이가 줄어드는 것을 확인할 수 있었다.

전체적으로 1인당 처방일수와 건당 처방일수는 증가하는 추세를 나타냈지만, 1일당 원외처

방약제비와 처방전당약제비는 감소하는 경향을 보이고 있었다. 이로 인해 전체 1인당 진료

비는 유지되거나 감소하는 것으로 나타났다<그림 33~38>.

12) 2008년 진료비 비중 : 입원 39.3%, 외래 38.2%, 약국 :22.5%

2012년 진료비 비중 : 입원 43.1%, 외래 37.3%, 약국 :19.6%


그림 33. 1인당 원외처방약제비 그림 34. 1인당 처방전건수

그림 35. 1인당 처방일수 그림 36. 건당 처방일수

그림 37. 1일당 원외처방약제비 그림 38. 처방전당 진료비

입원과 외래의 경우 의료제공기관별 진료비의 현황에서 차이가 존재하는지 확인하였다. 보

훈병원과 위탁병원의 차이는 대체적으로 보훈병원의 경우 위탁병원에 비해 자격구분에 따

라서 진료비에 영향을 미치는 요소들의 차이가 큰 편이었다. 보훈병원과 위탁병원 모두 외

래에서 고엽제의 1인당 진료비와 외래방문일수가 높았고, 보훈병원의 경우 고엽제 등외에서


1인당 진료비가 높은 반면 위탁병원에서는 애국지사의 1인당 진료비와 1인당 외래방문일수,

그리고 1일당 진료비가 높게 나타났다. 또한, 진료비의 경우에는 원외처방금액이 포함되지

않은 위탁병원이 보훈병원에 비해서 1인당 진료비와 1일당 진료비가 모두 높은 것으로 나타

났지만, 1인당 외래방문일수의 경우에는 위탁병원이 더 높은 것으로 나타났다.

입원에서는 전체에서의 진료비에 영향을 미치는 요소들의 패턴과 거의 유사한 패턴을 보이

고 있었고, 위탁병원의 경우 보훈병원에 비해 진료비나 입원일수의 차이가 크지 않았다. 그

리고, 입원의 경우 위탁병원에 비해 보훈병원의 1인당 진료비나 1인당 입원일수가 모든 자

격구분에 대해서 높게 나타났다<부록 8>.

4. 이중자격, 상이처/타질환 구분앞서 진료비에서 보훈부담금의 비율이 연도별로 변화가 있는지 살펴 본 결과, 입원과 외래

모두 보훈병원에 비해 위탁병원의 보훈부담금 비율이 낮게 나타났다. 이는 전액 국비 지원

하는 상이처 질환환자와 무자격 환자, 그리고 건강보험 또는 의료급여 자격을 가지고 있는

이중자격자의 타질환의 차이로 발생한다. 따라서, 보훈병원과 위탁병원의 입원, 외래에서 진

료비나 환자수의 차이가 존재하는지 살펴보았다.

제공기관은 보훈병원과 위탁병원으로 나누고, 전액 국비지원하는 환자와 진료비의 일부만

을 보훈에서 부담하는 환자로 나누었다. 그 기준은 다음과 같다<표 29>.

제공기관 환자구분코드 정의

보험자 코드 공상구분코드

보훈병원이중자격(상이처), 무자격 '7' 'B'

이중자격(타질환) '7' 'D'

위탁병원이중자격(상이처), 무자격 '7' '7'

이중자격(타질환) '4', '5' '4'

표 29. 제공기관별 환자구분 정의


제공기관별 환자구분별 진료비를 살펴본 결과, 보훈병원과 위탁병원 모두 이중자격(타질

환) 진료비의 비중이 높았다. 보훈병원의 경우 80%, 위탁병원의 경우 90%이상이 타질환에

대한 진료비로 나타났다. 앞서 생각했던 바와 같이 보훈병원에 비해 위탁병원의 타질환 환

자 비중이 높고, 같은 타질환 환자라 하더라도 위탁병원의 경우 보훈부담률이 낮게 나타났

다<표 30>. 진료비를 외래와 입원으로 나누어 보면, 외래(보훈병원 약80%, 위탁병원 약90%)

에 비해 입원(보훈병원 약80%, 위탁병원 약 95%)의 경우 타질환 환자의 진료비 비중이 높게

나타났으며, 위탁병원의 경우 진료비의 95%에 달하는 부분이 타질환 환자의 진료비로 나타

났다. 또한, 보훈부담률도 외래(보훈병원 약51%, 위탁병원 약45%)에 비해 입원(보훈병원 약

43%, 위탁병원 약22%)의 경우 낮은 것으로 나타났다<부록 9>.

2008 2009 2010 2011 2012

보

훈

병

원

전체 진료비 175,355 189,230 203,293 218,875 234,959

이중자격(상이처),무자격

진료비 34,152 36,917 38,901 39,435 44,480

이중자격(타질환)

진료비 141,203 152,313 164,392 179,441 190,479

(비율) (80.52) (80.49) (80.86) (81.98) (81.07)

보훈부담금 67,557 71,506 76,152 83,276 88,502

(보훈부담률) (47.84) (46.95) (46.32) (46.41) (46.46)

위

탁

병

원

전체 진료비 113,610 138,611 163,148 177,954 188,954

이중자격(상이처),무자격 진료비 7,884 9,845 11,580 12,556 14,404


진료비 105,726 128,766 151,568 165,398 174,550

(비율) (93.06) (92.90) (92.90) (92.94) (92.38)

보훈부담금 35,084 43,485 48,283 51,400 54,747

(보훈부담률) (33.18) (33.77) (31.86) (31.08) (31.36)

표 30. 환자구분에 따른 진료비


주. 비율(%) = 이중자격(타질환) 진료비 / 전체 진료비 * 100보훈부담률(%) = 이중자격(타질환) 보훈부담금 / 이중자격(타질환) 진료비 * 100

제공기관을 이용한 환자들의 분포로 본 타질환 환자의 비율은 보훈병원이 약65%, 위탁병

원이 약 81%정도로 나타났다. 진료비가 차지하는 비율에 비해 환자가 차지하는 비율이 낮은

것으로 보아 환자 1인당 사용하는 진료비에서도 차이가 나타날 것으로 예상된다<표 31>. 이

러한 현상은 입원과 외래에서도 나타났다. 외래 보훈병원의 경우 타질환 환자 진료비가 차

지하는 비중은 약 80%에 비해 환자가 차지하는 비율은 약 65%, 위탁병원의 경우 진료비 약


90%, 환자수 82%로 나타났으며, 입원 보훈병원의 경우 진료비 약 80%, 환자수 약 79%, 위탁

병원의 경우 진료비 약 95%, 환자수 약 91%로 나타났다<부록 9>.

2008 2009 2010 2011 2012

보

훈

병

원

전체 77,230 81,393 84,324 88,239 91,075

소계 99,890 102,861 108,299 112,070 116,671


35,074 34,478 37,086 37,559 39,569

이중자격(타질환)(%)

64,816 68,383 71,213 74,511 77,102

(64.89) (66.48) (65.76) (66.49) (66.08)

위

탁

병

원

전체 80,628 91,537 99,923 106,129 110,351

소계 85,404 98,395 106,832 112,936 117,636

이중자격(상이처),무자격 15,164 18,808 20,571 22,258 24,534


70,240 79,587 86,261 90,678 93,102

(82.24) (80.89) (80.74) (80.29) (79.14)

표 31. 환자구분에 따른 환자수(단위: 명, %)

주. 전체 = 이용환자 전체의 실인원(중복제거), (%) = 이중자격(타질환) 환자수 / 소계 * 100소계 = 이중자격(상이처), 무자격 환자수 + 이중자격(타질환) 환자수

타질환 환자의 비중에 비해 진료비가 차지하는 비중이 더 높은 것으로 보아 타질환 환자의

1인당 진료비나 진료일수가 상이처 환자에 비해 높을 것으로 판단되어 살펴보았다. 보훈병

원과 위탁병원에 따라 정도의 차이는 있지만, 상이처 환자에 비해 타질환 환자가 1인당 진료

비는 2~3배 정도 높게 나타났고, 진료일수의 경우 2배~2.5배 정도 높게 나타났다<표 32>.

입원과 외래로 나누어 보게 되면, 외래의 경우 전체와 유사하게 진료비의 2~3배, 진료일수

의 2~2.5배 정도로 차이가 나고 있었으며, 입원의 경우 외래만큼 큰 차이는 아니었지만 상이

처에 비해 타질환이 높게 나타났고 보훈병원에 비해 위탁병원에서 차이가 더 큰 것으로 나

타났다<부록 9>.


1인당 2008 2009 2010 2011 2012

보

훈

병

원

이중자격(상이처),

무자격

진료비 973,718 1,070,729 1,048,953 1,049,936 1,124,118

진료일수 11.1 11.6 10.8 10.5 10.8

이중자격(타질환)진료비 2,178,525 2,227,353 2,308,449 2,408,242 2,470,484

진료일수 24.6 25.0 25.5 25.5 25.6

위

탁

병

원


무자격

진료비 519,892 523,452 562,921 564,109 587,119

진료일수 12.8 12.5 13.0 13.0 13.2

이중자격(타질환)진료비 1,505,216 1,617,924 1,757,084 1,824,012 1,874,827

진료일수 27.5 28.4 29.2 29.5 29.6

표 32. 환자구분에 따른 1인당 진료비, 진료일수(단위: 원, 일, %)

5. 소결전체 보훈진료비에서 5개 보훈병원은 약 44.2%(2008년~2012년 평균)정도를 차지하고 있으

며, 약국의 원외처방약제비를 포함한 위탁병원의 진료비는 55.8%정도이다. 증가폭이 크지는

않지만 위탁병원의 증가와 함께 전체 진료비에서 위탁병원이 차지하는 비율은 증가하고 있

다. 또한, 보훈병원의 진료비는 증감률이 일정하게 유지되고 있는 반면, 위탁병원의 경우 진

료비의 증감률이 꾸준히 둔화되고 있다.

진료비의 증가에 큰 영향을 미치는 것으로 판단되는 환자수의 변화를 살펴본 결과, 연간 실

인원은 증가율이 둔화되는 경향을 보이기는 하지만 꾸준히 증가하고 있었으며, 대상자의 증

가와 유사한 패턴을 보였다. 그리고, 위탁병원의 증가와 함께 보훈병원과 위탁병원을 중복으

로 이용한 환자수도 증가하고 있었다.

전체 진료비의 증가에 비해 환자 1인당 진료비의 경우 증가율이 높지 않았으며, 보훈병원

과 위탁병원의 1인당 진료비를 단순히 비교하였을때는 보훈병원이 28% 통합가산과 약제비

가 포함되어 있기 때문에 높아 보이지만, 가산을 제외한 보훈병원과 원외처방약제비를 포함

한 위탁병원을 비교하였을 때는 위탁병원의 1인당 진료비가 높은 것으로 나타났다.

입원과 외래로 나누어 살펴보면 진료비, 청구건수, 진료일수, 환자수 모두 꾸준히 증가하는

경향을 보였고, 진료비의 경우 외래가 입원에 비해 증감률이 좀 더 둔화되는 경향을 보였다.


입원의 경우 위탁병원의 기관수 변화에 따라 진료비 증감률이 2008년과 2010년에 크게 증가

한바 있고, 2011년부터 증감률이 급격히 둔화되는 경향을 보였다. 보훈병원의 경우 2010년에

1인당 진료비와 입원일수, 1일당 진료비는 유지되는 경향을 보였지만 환자수의 증가로 인해

한차례 증감률이 상승하였다가 둔화되는 경향을 보였다.

외래의 경우 2009년 13.43%로 다소 높은 증가를 보였지만, 2010년 이후로는 6%정도를 유지

하고 있었다. 보훈병원이나 위탁병원의 외래 진료비에 있어서 1인당 진료비나 외래방문일수,

1일당 진료비는 큰 폭으로 변화하지 않는 상태에서 기관수와 환자수가 변함에 따라서 진료

비의 변화가 발생하고 있었다.

국비진료대상자는 여러 가지의 자격구분을 가지고 있고, 자료구축 과정에서 대상자들의 자

격구분에 대한 중복 제거와 그룹화를 진행하였다. 각각의 자격구분에 따라 의료이용을 하는

데 있어 차이가 존재할 것으로 생각되어 나누어 살펴보았다.

전제 국비진료대상자 중에서 연간 진료를 받은 환자들의 수진율은 전체가 56.58%→62.58%,

외래 56.17%→61.75%, 입원 13.70%→17.07%로 2008년 이후 꾸준히 증가하는 경향을 보이다

가 2012년에는 더 증가하였다. 전제적으로 자격구분에 따라 수진율에서 차이가 존재하였고,

총진료비, 1인당 진료비, 1일당 진료비, 1인당 진료일수 등에서도 차이가 존재하는 것으로

나타났다. 자격구분에 따라 정리<그림 39>하자면 다음과 같다13).

- 애국지사 : 대상자수ê, 환자수ê, 수진율↓ / 전체진료비ê, 입원 1인당 진료비é

- 군경 : 대상자수↑, 환자수↑ / 전체진료비↑, 1인당 진료비(입원, 외래, 약국)↓

- 고엽제 : 대상자수↓, 환자수↓, 수진율(입원, 외래, 약국)é /

1인당 진료비(외래)é, 1인당 진료일수(외래)é

- 등외판정 : 대상자수↑, 환자수↑, 수진율(입원, 외래, 약국)ê /

1인당 진료비(외래)ê, 1인당 진료일수(외래)ê

- 고엽제 등외 : 대상자수é, 환자수é / 전체진료비(입원, 외래, 약국)é

13) é : 가장 높음, ê : 가장 낮음, ↑ : 높음, ↓낮음


그림 39. 자격구분별 현황 정리


제5장 보훈진료비 심사위탁 효과 분석 • 65

제5장 보훈진료비 심사위탁 효과 분석

1. 개념적 틀건강보험심사평가원에서는 보훈환자 의료지원의 체계적 추진을 위한 기반 구축과 유공자

의 의료복지수준 향상을 위해 한국보훈복지의료공단과 진료비 심사평가 업무 체결에 따라

2005년 10월 1일부터는 위탁병원을, 2008년 10월부터는 보훈병원의 진료비 심사평가 업무를

수탁받아 진료비심사업무를 하고 있다.

보훈환자 진료비 심사위탁에 따른 효과는 건강보험심사평가원의 전문적이고 객관적인 심

사로 국민 진료비에 대한 투명성과 객관성 및 전문성 확보, 경찰효과 발생, 위탁진료비 및

약제비 총괄 현황관리 및 분석가능, 위탁진료기관 및 약국의 요양급여 청구 및 지급 절차 간

소화, 심사결과의 보상금 정산 반영에 따른 과잉진료예방, 경영평가 등 지표관리에 삭감조정

금액 반영을 통해 병원별 운영형식을 통한 보훈병원 경영 효율성 제고 등을 들 수 있다(국민

권익위원회, 2009).

본 연구에서는 보훈 진료비의 증가요인을 수요자측 요인, 공급자측 요인, 의료정책변화로

나누고, 건강보험심사평가원에서는 심사운영, 심사인력, 그 외 많은 노력들을 통해 객관적인

심사를 수행하도록 노력해왔다고 정의하였다. 그로 인한 위탁심사의 효과는 정성·정량적 효

과로 나누어 볼 수 있고, 이러한 효과들이 청구경향의 개선과 진료경향의 개선이 거의 일치

한다고 한다면 청구된 자료를 통해 의료이용량의 변화나 재정절감 효과와 같은 정량적인 결

과를 통해 효과를 나타낼 수 있다<그림 40>.


그림 40. 심사위탁 효과 분석의 개념적 틀

2. 효과분석 방법일반적으로 어떠한 정책의 영향을 평가하는 목적은 크게 4가지로 ①대상이 되는 집단에 어

떤 변화를 가져왔는지의 여부와 규모의 식별, ②변화가 오게 된 원인이 정책에 의한 것인지

에 대한 판단, ③발생 된 변화가 투입된 비용에 비하여 정당화 될 수 있는 수준인지에 대한

파악, ④변화가 문제를 해결하는데 있어 적합한 것이었는가에 대한 검토로 구분할 수 있

다14).

본 연구에서는 보훈국비진료대상자의 경우 질병 및 장애의 정도가 심각하여 의료 및 재활

지원이 필수적인 보훈대상자만의 특성이 존재하고, 단순히 보훈의료비용의 절감이 재정의

효율성을 증대시킨다고 보기 어렵기는 하지만, 보훈진료비에 있어서 건강보험심사평가원이

심사수탁을 수행함으로써 전문적심사의 효율성을 극대화 하여 사전에 과다이용을 방지하고

억제하는 방안(기준, 지표 등)을 통해 적정의료이용 및 불필요한 진료비 과다지출 문제해소

14) 평가를 통한 예산절감(창출) 효과 측정 방법론 연구. 과학기술부. 2007


를 통해 재정절감효과가 있었다고 정의하고, 투입된 비용(수수료)에 비하여 재정절감금액과

조정금액의 수준을 파악함으로써 효과를 나타내고자 한다.

정책의 효과를 분석하는 방법은 일반적으로 DD(Difference-in-Difference)방법을 사용한다.

이를 위해서는 동일한 방법으로 측정된 정책 이전시점의 값과 집행이후 결과로서의 측정값

이 존재해야 한다. 하지만, 기존의 심사위탁의 효과분석 보고서의 한계점에서도 나타나듯이

정확하게 심사위탁 이후에 청구된 자료와 비교분석할 이전 자료가 존재하지 않는다. 따라서,

제한적이긴 하지만 2008년부터 2012년까지의 자료를 통해 전체적인 추이의 변화를 이용해

서 재정절감에 대한 크기를 측정하고자 한다<그림 41>. 또한, 심사위탁 이전 자료를 활용하

여 심사위탁 이후의 예측값을 산출함으로써 심사위탁 전·후의 효과에 대해서도 산출방안을

모색하고자 한다.

그림 41. 재정절감 효과 측정 방안

추이의 변화를 이용해서 효과의 크기를 측정하기 위해서는 지난 시즌의 증가폭을 이용한

예측값을 산출하고 실제값과의 차이를 절감액 또는 사전예방금액, 즉 심사위탁 효과의 크기

로 생각 할 수 있다. 이렇게 절감액을 계산함에 있어서 심사위탁 자체를 하나의 중재

(intervention)으로 정의하고 효과의 크기를 측정하는 방법<그림 42>과 심사위탁에서 세부적

으로 입원료 체감제, 의약품 중복투약 사례관리, 전문가점검, 협의체 운영 등으로 나누어 각


각의 효과를 계산한 후 합산하는 방법<그림 43>을 생각 할 수 있다.

그림 42. 심사위탁 효과 측정(전체) 그림 43. 심사위탁 효과 측정(구분)

선행 연구들을 살펴보면, 건강보험 심사·평가에 대한 사전예방 금액을 각각의 사업단위로

나누어 측정하고 이를 합산하여 소계를 산출한 경우15)<그림 44>도 있었고, 진료비의 증가요

인을 시점별로 나누어 일반적인 증가율에서 벗어나게 증가하는 진료비에 대해 그 시점에 발

생한 주요 증가요인으로 정의한 경우16)<그림 45>도 있었다.

그림 44. 건강보험 심사·평가에 의한

사전예방 금액15)

그림 45. 연도별 위탁진료비 증가추이 및

주요 증가요인16)

보훈진료비의 경우 심사위탁 이후로 보훈 심사 및 제도의 변화<표 33>가 다양하게 이루어

졌고, 이들 각각을 나누어 효과를 보기에 각각의 심사 및 제도가 서로 독립적으로 분리시키

기 어렵고, 시점이 각각 다르기 때문에 명확하게 심사나 제도 변화의 효과로 정의하기 어렵

15) 국민의료비 절감을 위한 심사일원화 효과분석 및 운영체계 구축방안 마련 연구. 김진현. 2013

16) 국가유공자등 위탁병원 적정운영방안. 조우현. 2004


다. 따라서, 심사위탁 효과를 하나의 정책(중재)으로 정의하고, 각 연도별 진료비의 증감에

영향을 미치는 증감요인들의 기여도를 살펴본 후 진료비의 예측값을 산출하고, 청구된 진료

비와 차이를 재정절감액으로 정의하였다.

· 2008년 : 보훈병원 통합 가산 28% 적용

· 2009.7.28 진료분 : 「파스류 등」 국비 지원 대상 제외(100/100 본인부담)

· 2010.7.1 : 입원료 체감제(입원일수 90일 이후)

· 2011.3 : 의약품 중복투약 사례관리(보훈병원)

· 2011.12 : 의약품 중복투약 사례관리(위탁병원)

· 2011년 : 보훈공단, 보훈병원, 심평원 협의체 운영

· 2012.3 : 청구착오건에 대한 ‘지급불능’ 코드 신설

· 2012.3 : 정신과 정액 명세서 자동점검 실시

· 2012.7 진료분/2013.1.1 청구분 : 20% 본인부담제 실시(MT038 : '2')

· 2013년 : 심사기준 전산심사 실시(288개 항목)

표 33. 보훈 심사 및 제도의 변화

진료비의 요인별 기여도를 이용한 증가요인을 분석하는 방법은 여러 분야에서 선행된 연구

들이 존재한다. 초기에는 진료비의 구성요소별로 진료비 증가에 미친 영향을 정량적으로 분

석하여 진료비가 증가하는 원인을 파악하고 관련한 정책대안을 개발하는데 필요한 기초적

인 정보를 제공하기 위해 사용17)되어 오다가, 최근에는 증가요인을 분석하는데 그치지 않고

추가적으로 예측치를 산출18)19)하는데 이르렀다.

건강보험 노인의료비의 증가요인분석 및 향후전망(정형선, 2013)연구에서는 진료비를 구성

하는 요소들의 미래에 대한 예측값을 알 수 있으면 기여도 분석과 결합해서 보다 정교한 미

래예측이 가능하며, 과거 의료비 증가의 기여도 분석에 기초한 미래 의료비의 예측은 구성

요소별 기여도가 크게 변하지 않을 것으로 기대되는 단기 전망에 적합하다고 서술한 바 있

다.

17) 의료보호 진료비의 증가양상과 진료비 구성요소별 기여도 변화. 신영전. 2001

18) 건강보험 노인의료비의 증가요인분석 및 향후전망. 정형선. 2013

19) 진료비 지출요인 분석 및 거시적 관리방안. 신현웅. 2013


선행 연구들을 토대로 진료비 증가를 요소별로 세분화19)해 보면, 다음과 같이 나눌 수 있

다.

(1) 총진료비 = 의료이용환자 수 X 1인당 진료비

(2) 총진료비 = 국비지원 대상자수 X 수진율 X 1인당 진료비

(3) 총진료비 = 국비지원 대상자수 X 수진율 X 1인당 진료일수 X 1일당 진료비

(4) 총진료비 ÷ 수가인상분

= 국비지원 대상자수 X 수진율 X 1인당 진료일수 X (1일당 진료비 ÷ 수가인상분)

또한, 단순히 보훈진료비 전체를 사용하는 것은 앞서 살펴본 진료비를 구성하는 특성들이

보훈병원/위탁병원/약국, 입원/외래, 자격구분에 따라 다르게 나타났기 때문에 진료비 특성

별로 진료비를 나누고, 각각의 증감요인들의 기여도를 활용하여 진료비의 증가에 각각의 요

인들이 미친 영향을 파악<그림 46>하고 기초적인 정보를 제공하고자 하였다. 이렇게 살펴본

결과를 활용하게 되면, 각각의 진료비 특성별로 심사의 효과를 구분하여 살펴볼 수 있고, 진

료비가 증가하게 되는 요인을 세분화해서 살펴볼 수 있는 장점이 있다. 증감요인의 기여도

에 대한 분석 방법은 노인의료비의 증가요인분석(정형선, 2013)에서 정의한 기여도 분석의

틀을 사용하여 산출하고자 한다<그림 47>.

그림 46. 진료비 기여도 산출 모형


그림 47. 기여도 분석의 틀

진료비의 증가요인들에 대해 특성별로 세분화하여 살펴본 이후, 진료비 증가요인들의 변화

를 이용해 진료비의 예측값을 산출하였다. 진료비의 증가요인으로 정의된 대상자수, 수진율,

1인당 진료일수, 1일당 진료비를 활용하여 각각의 진료비 특성에 대한 진료비의 예측값을

산출하였다. 진료비의 예측값을 산출함에 있어서, 증가요인들 중에서 어느 부분이 환경변수

이고 어느 부분이 심사의 효과를 나타낼 수 있는 정책변수에 해당하는지를 구분할 필요가

있다. 대상자수와 수진율의 경우 국비진료대상자의 등록과 제적, 자격기준의 변화 등과 같이

환경적인 요인에 의해 결정되는 부분이고, 1인당 진료일수와 1일당 진료비의 경우 심사의

효과로 판단 할 수 있는 부분이다.

따라서, 진료비의 예측값을 산출하는 방식<그림 48>은 예를 들어, 20010년 진료비 예측값을

산출 한다면 2010년의 대상자수와 수진율은 2010년의 실제값을 적용하고, 2008년 대비 2009

년의 증감률을 2009년 실제값에 적용하여 2010년 1인당 진료일수와 1일당 진료비의 예측값

을 산출하여 곱하게 되면 2010년 진료비의 예측값을 산출하는 방식으로 계산하였다.

그림 48. 진료비 예측값 산출


3. 심사수탁 이후 연도별 개선금액앞서 설명한 효과분석 방법에 따라 각각의 진료비를 보훈병원/위탁병원/약국으로 나누고,

그 안에서 외래와 입원, 그리고 자격구분별로 진료비를 구분하였다. 구분된 진료비별로 총진

료비(수가보정20))와 대상자수, 수진율, 1인당 진료일수, 1일당 진료비(수가보정)로 진료비를

세분화(수식 4)하고, 그에 따른 증감률과 진료비 증가에 기여도를 산출하였다.<부록 10>

보훈진료비의 증가요인별 기여도를 분석한 결과, 대부분의 진료비에서 대상자수와 수진율

이 진료비 증가에 기여하는 요인으로 나타났다. 하지만, 고엽제의 경우 2012년 고엽제 대상

자의 급감으로 인해, 고엽제의 경우 보훈/위탁/약국, 입원/외래의 구분없이 모든 경우에 대

상자수가 진료비 감소 요인으로 나타났다.

1인당 진료일수는 진료비 증가에 기여한 경우가 감소에 기여한 경우보다 많았고, 1일당 진

료비는 보훈병원 외래 군경, 그리고 약국의 모든 자격기준에서 매년 진료비 감소요인으로

기여한 것으로 나타났다.<표 34>

20) 종합병원, 병원 및 요양병원 평균 수가인상률(%)

연도 2008 2009 2010 2011 2012 2013

수가 62.20 63.40 64.30 64.90 66.00 67.50

전년도 대비 증가율(%) 1.93 1.42 0.93 1.69 2.27

2008년 대비 증가율(%) 1.93 3.38 4.34 6.11 8.52

* 전년도 대비 증가율 = (당해년도 수가 - 전년도 수가) ÷ 전년도 수가 × 100


　

총진료비

대상자수 수진율1인당

진료일수

1일당

진료비2008년 대비

2012년 증감률

연평균 증감률

(2009-2012)

보

훈

병

원

외

래

애국지사 22.0 5.2 ▲ ▽ ▽ -

군경 -6.8 -1.7 ▲ ▽ ▽ ▼

고엽제 -79.3 -21.0 ▼ - - -

등외판정 -13.5 -3.5 △ ▽ △ -

고엽제등외 86.6 17.3 ▲ - △ ▽

입

원

애국지사 20.2 4.8 ▲ ▽ △ △

군경 28.2 6.7 ▲ △ △ ▲

고엽제 -65.5 -14.3 ▼ △ - -

등외판정 -4.5 -1.1 △ ▽ - ▽

고엽제등외 88.4 17.9 ▲ △ ▼ -

위

탁

병

원

외

래

애국지사 42.6 9.7 ▲ ▲ △ -

군경 25.8 6.2 ▲ - - △

고엽제 -72.6 -13.8 ▼ - △ △

등외판정 24.5 6.0 △ - - △

고엽제등외 120.3 22.1 ▲ ▲ ▲ -

입

원

애국지사 51.6 12.5 ▲ ▲ - -

군경 71.3 15.0 ▲ △ △ ▲

고엽제 -67.7 -14.0 ▼ △ ▽ △

등외판정 22.3 5.3 △ - △ ▲

고엽제등외 121.9 22.2 ▲ ▲ - △

약국

애국지사 20.7 5.3 ▲ ▲ ▲ ▼

군경 -0.1 0.4 ▲ - ▲ ▼

고엽제 -84.4 -21.0 ▼ - △ ▼

등외판정 -4.9 -0.7 △ △ △ ▼

고엽제등외 68.8 14.1 ▲ ▲ ▲ ▼

표 34. 진료비 증가요인별 기여도 분석 결과(요약)

주. ▲ : 4년간 증가, △ : 3년간 증가, - : 2년간 증가, 2년간 감소, ▼ : 4년간 감소, ▽ : 3년간 감소

기여도 분석의 결과를 간단히 정리해보면, 전체적으로 대상자수와 수진율은 증가하는 가운

데 부분적으로 1인당 진료일수와 1일당 진료비의 감소로 인해 전체 진료비의 증가를 둔화시

키는 효과를 가져왔다고 볼 수 있다. 각각의 진료비 특성상 모든 경우에 1인당 진료일수나

1일당 진료비가 감소하는 것은 아니지만, 전체 보훈진료비로 보았을 때 진료비 증가의 둔화

가 존재하였다.

이러한 심사위탁의 연도별 개선금액을 계량화 하는 분석은 <그림 48>와 같이 실시하였다.

자료의 특성상 2008년에서 2012년도의 자료만을 가지고 분석을 실시하였기 때문에, 2008년

과 2009년의 증감률을 활용하여 2010년부터 예측값을 산출할 수 있었다. 따라서 본 연구에

서는 2010년부터 2012년까지의 3개년도에 대한 금액 나타내고자 한다.


산출하는 방식의 특성상 대상자수와 수진율은 고정된 상태에서, 작년과 비교하였을 때 동

일한 환자 구성이라는 가정하에 1인당 진료일수나 1일당 진료비가 작년의 증감률에 비해 증

가하는 경우 절감액은 낮아질 수 밖에 없고, 그 증가폭이 큰 경우 오히려 절감액이 (-)로 나

타나는 경우도 있었다<부록 11>.

국비진료 대상 자격에 따라서 금액의 차이는 있지만 대체적으로 보훈병원의 외래, 위탁병

원의 입원에서 절감액이 (-)로 나타나는 경향을 보였다. 보훈병원의 경우 위탁병원에 비해

절감액이 낮게 나타났으며, 위탁병원 입원의 경우 2011년과 2012년 모두 절감액이 (+)으로

나타났다. 약국의 경우 절감액이 모두 (+)으로 나타났으며, 보훈병원과 위탁병원의 경우 수

수료에 비해 조정금액이 모두 크게 나타난 것으로 보아, 조정금액만으로도 수수료 이상의

금액을 발생시키고 있었다.

예측값 실제값 절감액 조정금액 수수료 개선금액

보

훈

병

원

외

래

2010 97,556 97,263 293 510 187 616

2011 100,947 102,343 -1,397 422 205 -1,179

2012 105,733 107,863 -2,130 508 263 -1,884

입

원

2010 102,043 99,390 2,652 750 24 3,379

2011 105,803 107,426 -1,623 821 26 -828

2012 115,208 113,568 1,640 709 27 2,321

소

계

2010 199,599 196,654 2,945 1,261 211 3,995

2011 206,750 209,769 -3,020 1,243 231 -2,007

2012 220,941 221,431 -490 1,217 290 437

위

탁

병

원

외

래

2010 74,894 69,595 5,299 548 204 5,643

2011 73,815 74,403 -588 592 229 -225

2012 76,738 77,745 -1,008 629 353 -732

입

원

2010 81,203 88,225 -7,021 1,320 27 -5,728

2011 105,456 96,148 9,309 1,625 32 10,902

2012 104,281 100,330 3,951 1,587 32 5,506

소

계

2010 156,097 157,819 -1,722 1,868 232 -86

2011 179,271 170,550 8,721 2,217 261 10,677

2012 181,019 178,075 2,944 2,216 386 4,774

약국

2010 108,377 103,230 5,147 43 88 5,102

2011 106,020 105,093 927 45 92 880

2012 103,415 97,134 6,281 49 96 6,234

표 35. 심사위탁 이후 연도별 개선금액(단위: 백만원)

주. 수수료 : 건당 금액으로 산출(외래 157원, 입원 506원, 약국 66원)

개선금액 = 절감액(예측값 - 실제값) + 조정금액 - 수수료


이러한 과정을 토대로 연도별 심사를 통한 개선금액을 2010년부터 2012년까지 종합해 보면

절감액은 63억(2010년)에서 87억(2012년), 조정금액은 26억(2010년)에서 34억(2012년)으로 증

가하고 있었고, 그에 비해 수수료는 4억(2008년)에서 7.7억(2010년)으로 증가하고는 있었지만,

조정금액이나 절감액에 비해 작은 것으로 나타났다<표 36>.

심사 수수료에 비해 조정금액 자체가 큰 편이며, 조정금액은 크게 증가하지 않았지만, 예측

값 대비 실제값의 크기가 증가하고 있는 것으로 나타난 것은 복잡한 환경적인 요인이 통제

되었다고 가정하였을 때, 개선금액은 점차적으로 증가하여왔다. 이는 과거 실적을 근거로 진

료비의 증감률이 일정하다고 가정하였을 때, 예측된 값에 비해 실제 청구된 금액의 기울기

는 예측보다 더 많이 줄어들고 있었다<그림 49>.

　 예측값 실제값 절감액 조정금액 수수료 개선금액

2008 　 372,919 　 2,614 445 　

2009 　 418,905 　 3,010 493 　

2010 464,074 457,703 6,371 3,172 531 9,012

2011 492,041 485,412 6,629 3,505 584 9,550

2012 505,375 496,641 8,734 3,483 772 11,446

표 36. 연도별 개선금액(종합)

(단위: 백만원)

그림 49. 연도별 예측값과 실제값


2013년 11월에 의료급여실의 보고서<표 37><부록 12>에 의하면 연평균 절감액은 698억으

로 나타났다. 과거 심사위탁 이전의 자료를 이용한 분석으로 심사위탁 이전의 평균 증가금

액을 심사위탁 이후의 전년도 금액에 더하여 산출하였기 때문에 <그림 50>과 같은 방식으

로 산출된 금액이다. 본 연구에서는 <그림 41>와 같이 전년도 증가분에 대한 부분만을 적용

하였기 때문에, 심사위탁 이전의 증가폭에 대해서는 고려되지 않았다. 전체적으로 심사위탁

이전의 진료비 증가폭은 크게 나타났고, 심사위탁 이후의 진료비 증가는 둔화된 것이 확인

된 것처럼 이 연구에서 나타난 결과는 심사위탁 전·후의 효과는 아니라고 볼 수 있다. 하지

만, 심사위탁 이후의 효과가 꾸준히 동일하게 나타날 수 없고, 매년 개선된 금액의 크기는

확인이 가능하였다.

구분 보훈병원 위탁병원

년도 ‘08~’10 ‘08~’11 ‘08~’12 ‘06~’10 ‘06~’11 ‘06~’12

절감액 1,119 1,735 2,291 807 1,196 1,680

연평균절감액 373 434 458 161 199 240

연평균절감효과 15.3% 17.1% 17.5% 21.3% 25.1% 28.8%

표 37. 보훈진료비 절감효과(의료급여실)

(단위: 억원)

그림 50. 심사위탁 효과분석(의료급여실)


4. 보훈진료비 심사위탁 전·후 비교청구된 자료의 제한점으로 인해 심사위탁 이후 연도별 개선금액에 대해서만 산출이 가능하

였다. 과거 보훈진료비 절감효과에 대한 전·후 비교한 의료급여실 보고서 자료를 참고하여,

본 연구에서 적용된 절감액 산출 방안을 적용시켜 보았다.

우선적으로 2007년 이전의 청구자료가 존재하지 않기 때문에, 기존의 보고서에서 사용된

보훈지출실적 자료를 활용하여 추정값의 산출이 가능한지 확인하였다. 보훈지출실적자료와

심평원 청구 자료의 차이를 확인하기 위해, 2008년에서 2012년까지의 청구 자료와 보훈지출

실적 자료의 수치를 확인하였다.

위탁병원의 경우 보훈부담금에 대한 부분만 실적자료로 제출하였고, 원외처방약제비가 외

래 진료비에 포함되어 있는 상태였다. 심평원 청구자료에서 나타난 위탁병원의 외래 보훈부

담금의 비율을 적용하여 외래 보훈부담금을 구하고, 약국 청구금액을 합산하여 보훈지출실

적자료와 비교하였다. 위탁병원의 경우 보훈부담비율을 적용한 청구금액과 보훈지출실적자

료의 차이는 심결기준으로 산출된 보훈지출자료와 진료시점으로 산출된 청구금액의 차이로

봐도 무방할 정도의 크기였다<표 38>.

2008 2009 2010 2011 2012

외래(청구금액) 521 650 719 776 825

원외처방약제비(청구금액) 840 991 1,067 1,097 1,031

외래총액(청구금액) 1,361 1,641 1,787 1,873 1,856

원외처방약제비 비율(%) (61.70) (60.41) (59.73) (58.55) (55.54)

보훈부담율(%) (49.90) (50.56) (49.46) (48.62) (49.37)

보훈부담율 적용한 청구금액 1,100 1,320 1,423 1,474 1,438

보훈지출실적금액 1,123 1,361 1,434 1,489 1,433

차이(Diff) 23 41 11 15 -5

입원(청구금액) 615 736 912 1,003 1,065

보훈부담율 (27.58) (27.82) (26.62) (26.13) (26.70)

보훈부담율 적용한 청구금액 170 205 243 262 284

보훈지출실적금액 169 226 254 260 280

차이(Diff) -1 21 11 -2 -4

표 38. 보훈지출실적과 청구자료의 비교(위탁병원)(단위 : 억원, %)

주. 차이(Diff) = 보훈지출실적금액 - 보훈부담율을 적용한 청구금액


보훈병원의 경우 보훈지출실적 자료 제출시 사업비가 포함된 금액이며 비급여에 대한 부분

도 포함되어 있어서, 기본적으로 청구금액에 비해 크게 나타났다. 급여만을 포함한 금액과

비교하여도 2008년에서 시간이 지날수록 청구금액과 비슷해지고 있었지만, 2008년에 차액이

324억으로 크게 나타났다<표 39>. 과거 자료에 대한 검증은 하지 못하였지만, 심결시점과

진료시점의 차이와 자료의 출처가 다른 점을 감안하여 보훈병원의 2004년부터 2007년까지

의 자료는 보훈지출실적 자료에서 보훈지출액 중 심사위탁 후 진료비 평균점유율(80.4%)를

반영하여 산출한 보훈병원 효과분석 보고서의 값을 사용하도록 한다.

2008 2009 2010 2011 2012

청구금액 1,754 1,892 2,033 2,189 2,350

보훈지출실적금액(급여) 2,078 2,047 2,080 2,195 2,374

차이(Diff) 324 155 47 6 24

표 39. 보훈지출실적과 청구자료의 비교(보훈병원)(단위 : 억원, %)

주. 차이(Diff) = 보훈지출실적금액 - 보훈부담율을 적용한 청구금액

보훈지출실적 자료를 이용해서 2007년 이전의 위탁병원 진료비를 추정함에 있어서, 외래에

서의 원외처방약제비의 비율을 활용해야 하는데, 2008년에서 2012년까지 평균적으로 1.54%

감소하고 있었다. 이를 반영하여 2002년까지의 비율을 산출<표 40>해보면 2002년에 70.94%

로 원외처방약제비의 비율이 너무 높게 나타나는 것을 볼 수 있다. 따라서, 가장 최근 자료

인 2008년의 61.70%를 전체에 적용하는 방안을 사용하였다.

2007 2006 2005 2004 2003 2002

원외처방약제비

비율(63.24) (64.78) (66.32) (67.86) (69.40) (70.94)

표 40. 평균 감소율을 적용한 원외처방약제비 비율의 변화


위탁병원의 보훈지출실적 금액을 기준으로 원외처방약제비의 비율과 보훈부담율을 활용하

여 위탁병원의 외래진료비 추정값을 산출였다<표 41>. 입원의 경우 일괄적으로 보훈지출실

적금액에 2008년~2012년 평균 보훈부담율인 26.97%를 나누어 산출하였다.

표 41. 외래 진료비 추정값 산출 방식(외래)

* T=외래 진료비 전체(추정값) , S=보훈지출실적금액

* 0.6170 = 원외처방약제비 비율(2008년), 0.49582 = 2008년~2012년 평균 보훈부담율(외래)

2008년~2012년까지의 청구자료와 청구자료의 변화를 반영한 보훈지출실적자료의 추정값을

연결하여 전체 2002년~2012년까지의 자료를 작성하였다<그림 51><부록 13>.

그림 51. 심사위탁 전·후 비교를 위한 자료

추정값과 실제값으로 구성된 연도별 자료를 기준으로 앞서 개선효과를 산출할때와 같은 방

식으로 제공기관(보훈병원/위탁병원), 입원/외래, 대상자 자격구분별 진료비를 나누고 심사

위탁 전·후 효과에 대한 분석을 실시하기 위해 세부적인 자료를 구성하였다.


그림 52. 전·후 효과분석을 위한 자료 구성

2008년~2012년까지의 청구자료를 구축할 때와 마찬가지로 보훈대상자 자격 DB를 활용해

서 2002년~2007년까지의 자격구분별 대상자수를 산출하고, 2008년~2012년까지의 자격구분

별 수진율을 활용하여 2002년까지의 수진율을 추정이 가능한지 확인하였다. 2011년과 2012

년 대상자의 변동이 크게 있었기 때문에, 2008년~2010년의 평균 증가율을 적용하여 과거

2002년까지의 추정치를 확인<부록 14>하였다. 보훈병원 외래와 약국에서 수진율의 변화가

다소 있었으나 2002년까지 적용하게 되면 너무 낮은 추정값이 적용되는 문제가 발생하기 때

문에, 가장 최근 자료인 2008년 자료를 전체 2002년~2007년까지 적용하는 방안을 사용하였

다. 또한, 구성된 자료에는 진료비 전체값만 존재하기 때문에 연도별 자격구분에 따른 진료

비의 비율 변화를 확인하고, 2008-2010년 진료비의 평균증가율을 반영한 진료비를 산출하였

다<부록 15, 16>.

앞서개선효과와는다르게 1인당진료일수가존재하지않기때문에, 1인당진료비의변화를심사위

탁의 효과로 정의하고, 동일하게 대상자와 수진률을 적용한 환자의 변화를 실제값으로 적용하였다.

효과분석의시나리오21)는 ①심사위탁이전의증가분반영, ②매년변화하는증가분반영 , ③심사

위탁 이전의 증가분 및 연도별 변화 반영 이렇게 3가지로 구분하여 분석을 실시하였다<표 42>.

21) 매년 금액은 2002년을 기준으로 수가인상분 만큼을 보정한 값

2002 2003 2004 2005 2006 2007

점수당 단가 53.8 55.4 56.9 58.6 60.7 62.1

전년도 대비 증가율(%) 2.97 2.71 2.99 3.58 2.31

2002년 기준 1.03 1.06 1.09 1.13 1.15

2008 2009 2010 2011 2012

점수당 단가 62.2 63.4 64.3 64.9 66

전년도 대비 증가율(%) 0.16 1.93 1.42 0.93 1.69

2002년 기준 1.16 1.18 1.20 1.21 1.23


※ 심사효과(절감액) = 예측값 - 실제값

· 예측값(T) = 1인당 진료비 예측값(T) X 대상자수(T) X 수진률(T)

※ 연도별 심사효과 산출 방안

① 예측값 1 : 심사위탁 이전의 증가분 반영


= 1인당 진료비 실제값(T-1) X (심사위탁 이전의 증감율)

· 위탁병원(2002~2005년 평균 증감율)

· 보훈병원(2004년~2007년 평균 증감율)

· 연도별 개선금액 : 2010년 732억, 2011년 863억, 2012년 911억

② 예측값 2 : 심사위탁 이전의 증가분 반영 및 연도별 변화 반영


= 1인당 진료비 실제값(T-1) X (기준년도 이전의 증감율)

· 위탁병원(2002~T-1년 평균 증감율)

· 보훈병원(2004년~T-1년 평균 증감율)

· 연도별 개선금액 : 2010년 304억, 2011년 354억, 2012년 363억

③ 예측값 3 : 매년 1인당 진료비 증가분 반영


= 1인당 진료비 실제값(T-1) X (T-2와 T-1의 증감율)

· 연도별 개선금액 : 2010년 73억, 2011년 74억, 2012년 45억

표 42. 효과분석 시나리오

①의 경우 고정된 증감율을 적용하였고, 심사위탁 이전의 증가분을 전체에 적용한 방안으

로 심사위탁이 발생하지 않았다면 꾸준히 증가하였을 보훈진료비의 예측값과 실제값의 차

이를 나타낸 결과로 심사위탁의 효과를 가장 객관적으로 나타낸 결과값일 수 있다. ②의 경

우 심사위탁 초기의 효과에 대해서 반영이 가능하지만 심사위탁의 효과가 실제보다 줄어들

가능성이 있다. ③의 경우 1인당 진료비의 증감율에 의존하는 예측값의 산출방식 때문에 매

년 변화하는 증감율에 의해 안정적으로 산출되지 않으며, 자료의 특성상 값을 산출하기에

용이하지 않을 수 있다<표 43><그림 53~55>.

시나리오에 따라 산출방식의 차이로 인해 절감액의 차이는 존재하였지만, 심사위탁 전·후


로 효과가 존재하는 것으로 나타났으며, 대체적으로 심사위탁 초기에 절감액이 크게 나타났

다.

진료비 예측값1 절감액1 예측값2 절감액2 예측값3 절감액3

보

훈

병

원

2002 　　　　　

2003 　　　　　

2004 1,428 　　　　

2005 1,434 　　　　

2006 1,578 　　

2007 1,651 　　

2008 1,517 1,846 329 1,846 329 1,746 230

2009 1,606 1,656 51 1,587 -18 1,363 -242

2010 1,701 1,795 94 1,717 16 1,735 34

2011 1,814 1,890 76 1,807 -7 1,792 -23

2012 1,915 1,978 63 1,896 -19 1,900 -15

위

탁

병

원

2002 477 　　　　　　

2003 781 　　　　　　

2004 927 　　

2005 1,305 　　

2006 1,530 1,833 303 1,833 303 1,830 300

2007 1,611 2,138 527 2,051 440 1,790 179

2008 1,709 2,274 565 2,090 381 1,717 9

2009 2,018 2,545 528 2,273 256 1,926 -92

2010 2,258 2,896 638 2,546 288 2,296 38

2011 2,384 3,171 787 2,745 361 2,480 96

2012 2,380 3,228 848 2,762 382 2,441 60

전

체

2002 　　　　　　　

2003 　　　　　　　

2004 2,355 　　　　　　

2005 2,739 　　　　　　

20063,107 　　　　

(1,530) (1,833) (303) (1,833) (303) (1,830) (300)

20073,262 　　　　

(1,611) (2,138) (527) (2,051) (440) (1,790) (179)

2008 3,226 4,119 894 3,936 710 3,464 238

2009 3,623 4,202 579 3,860 237 3,289 -334

2010 3,959 4,691 732 4,263 304 4,032 73

2011 4,199 5,061 863 4,553 354 4,272 74

2012 4,296 5,206 911 4,658 363 4,341 45

표 43. 연도별 진료비, 예측값, 절감액(단위 : 억원)

* ( ) : 위탁병원만 반영된 값


그림 53. 연도별 진료비 변화(보훈병원)

그림 54. 연도별 진료비 변화(위탁병원)

그림 55. 연도별 진료비 변화(전체)


5. 보훈진료비 심사위탁의 간접효과건강보험심사평가원이 심사위탁을 시행하면서 발생되는 효과는 개념적 틀에서 살펴본 바

와 같이 다양한 형태도 발생될 수 있다. 기존에 심평원이 가지고 있던 심사시스템의 활용이

나 전산점검, 청구오류 점검 등과 같은 기본적인 효과와 더불어 눈에 보이지는 않지만 심사

직원들의 숙련도, 전문심사위원의 참여등과 같은 효과, 그리고 협의체를 운영이나 업무메뉴

얼, 법률모음집의 제작 등과 같은 노력들이 모두 심사위탁의 효과로 볼 수 있다.

앞서 살펴본 진료비의 절감액이나 수수료, 조정금액 같은 경우는 직접적으로 심사위탁의

효과를 나타내는 대표적인 계량지표라고 볼 수 있다. 하지만, 이러한 계량지표 하나로는 심

평원의 심사위탁 효과를 모두 나타내기 어렵기 때문에, 다양한 간접효과들을 살펴봄으로써

심평원의 심사위탁에 대한 당위성을 높일 수 있다.

1) 업무처리의 전산화 및 정확성

심평원의 심사위탁으로 얻어지는 간접효과 중 가장 먼저 떠오르는 효과는 현재 심평원이

가지고 있는 청구시스템의 전산화이다. 수년간 청구시스템의 전산화를 발전시켜왔고, 청구

오료 점검서비스나 마스터파일 연계, 전문가점검 등으로 인한 업무 효율화는 대표적인 간접

효과라고 볼 수 있다.

자료 구축시 나타났던 진료시점에서 국비진료대상자가 아닌 경우에도 불구하고 국비로 진

료를 받은 경우나 2007년 이전에 이미 위탁병원에서 제외된 기관인데도 2007년 이후로 위탁

병원과 동일하게 보훈진료비를 청구하는 경우에 대해서 심사위탁 이후 전산을 통해서 개선

된 효과(2008년 2.86%→ 2012년 0.41%)라고 볼 수 있다<표 44><그림 9>.

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

전체 1,933,595 3,745,961 4,743,278 4,969,412 5,406,245 6,934,997 6,749,026

오류 77,505 107,209 93,576 71,339 43,575 28,634 14,645

(%) (4.01) (2.86) (1.97) (1.44) (0.81) (0.41) (0.22)

표 44. 보훈 대상자 또는 위탁병원 청구오류 현황 (단위 : 건)


또한, 심평원 전체의 심사실적과 추이를 분석한 연구22)에서도 청구오류 점검서비스를 실시

함에 있어서 AFK 항목의 금액 변화를 확인함으로써 그 효과를 살펴본 바 있다. 이처럼 심평

원에서 제공하는 청구오류점검 서비스를 통해 보훈진료비의 단순한 청구시 오류를 사전에

예방함으로써 심사의 효율성을 높였다. 2008년부터 2010년까지 꾸준히 증가하던 청구오류에

해당하는 A, F, K 조정건수와 금액이 2011년부터 급격히 감소하는 현상<그림 57><부록 17>

은 기관들의 청구오류를 사전에 예방한 효과(2010년 1.5억→2012년 0.5억 : 약 1억원의 절감

효과)를 간접적으로 설명하고 있다23).

그림 56. AFK 항목의 조정금액 변화(건강보험, 재인용)

그림 57. 연도별 AFK 항목의 조정건수 및 금액 변화(보훈진료비)

22) 심사실적의 시계열적 추이와 관련 요인 분석. 김진희. 2013.

23) 2012년 위탁병원에 청구착오 사례를 추가적으로 제공한 바 있음.


2) 위탁병원 기관단위 현황 변화

심사위탁 효과의 간접효과를 살펴보기 위해, 위탁병원간 진료행태의 변이가 줄어들었는지,

기관별 진료비나 진료일수의 변화가 존재하는지 확인하였다. 유사한 보훈환자를 진료하더라

도 위탁병원 기관간 진료행태가 다를 수 있고, 심사위탁을 통해 <그림 58>과 같이 기관간

변이가 줄어들었거나, 기관별 1인당 진료비, 1일당 진료비, 1인당 진료일수 등과 같은 값들

이 줄어들었다면, 심사위탁의 간접적인 효과로 볼 수 있다.

그림 58. 기관간 변이 확인(예시)

연도별 입원과 외래, 그리고 자격구분에 따른 기관별 1인당 진료비, 1인당 진료일수, 1일당

진료비를 산출하고 기관간 변이(표준편차, CV)와 평균의 변화를 살펴본 결과<부록 18>, 기

관당 평균의 감소는 없었지만 1인당 진료비와 1인당 진료일수의 경우 2012년 다소 증가하긴

했지만, 기관간 편차는 줄어드는 경향을 보였다<그림 59, 60>.


그림 59. 1인당 진료비(외래) 그림 60. 1인당 진료일수(외래)

외래의 경우 2008년 대비 2012년(Diff)의 표준편차와 CV값이 줄어드는 경향을 보였지만, 입

원의 경우 오히려 증가하는 경향을 보였다. 기관당 환자군에 대한 고려가 포함되지 않았지

만, 자격구분별로 확인해본 결과에서도 입원에서의 기관당 평균의 감소나 변이의 감소가 나

타나지 않았기 때문에 간접효과를 확인하기는 어려웠다<부록 14>.

3) 위탁병원의 보훈환자 의존도

위탁병원간의 변이 감소를 확인하기 어려웠기 때문에, 그렇다면 위탁병원들 중에서 특별히

보훈환자에 대한 의존도가 높은 기관이 진료비나 진료일수가 다른 위탁병원에 비해 상대적

으로 높은지 확인하였다. 위탁병원간 연도별 보훈비율의 분포를 살펴본 결과<부록 19><그

림 61~64>, 기관별 보훈금액의 비율에 비해 환자의 비율은 입원과 외래 모두 높지 않은 것

으로 나타났다. 이는 기관별로 보훈환자의 수는 많지 않지만 금액이 차지하는 비중이 높기

때문에, 상대적으로 다른 건강보험이나 의료급여 환자에 비해 1인당 금액이 높을 가능성이

있다.


그림 61. 기관별 보훈비율(외래, 금액) 그림 62. 기관별 보훈비율(외래, 환자수)

그림 63. 기관별 보훈비율(입원, 금액) 그림 64. 기관별 보훈비율(입원, 환자수)

보훈환자에 대한 의존도가 높은 기관이 상대적으로 1인당 진료비, 1인당 진료일수, 1일당

진료비가 높은지 확인하기 위해, 연도별 입원/외래, 보훈비율(금액/환자수)와 진료비와 관

련된 값들의 산점도 매트릭스와 상관분석을 실시하였다<부록 15>.

산점도를 살펴보면, 보훈비율(금액)의 비중이 높은 기관 일수록 1인당 진료비나 1인당 진료

일수, 1일당 진료비가 다소 높은 경향을 보이고 있지만, 전체적으로 퍼짐의 정도가 심하고

특별한 방향성을 나타낸다고 보기 어렵다. 상관분석 결과 피어슨 상관 계수 역시 높지 않는

경우가 대부분이며 유의하지 않은 경우도 많았다.

환자수의 경우에는 기관별 보훈비율의 차이가 크지 않아 산점도에서 확인하기 어려웠지만,

금액의 경우 기관별 보훈비율의 차이가 존재하였기 때문에, 보훈비율에 따른 진료비와 관련


된 값들의 연도별 변화를 살펴볼 수 있었다.

외래의 경우 1인당 진료비에서 기관당 보훈비율(금액)의 범위가 줄어들고 있지만 1인당 진

료비의 차이는 줄어들지 않았고, 입원의 경우에는 1일당 진료비에서 기관당 보훈비율(금액)

의 범위는 늘어나고 있지만 진료비의 차이는 줄어드는 경향을 보였다<표 46, 47>.

외래의 경우 위탁기관 수의 증가로 인해 환자가 분산되면서 보훈환자 의존도가 낮아졌을수

도 있으며, 상대적으로 기관사이의 1인당 진료비의 차이는 해소되지 않을 것으로 보여진다.

현재 전건 전문심사를 하고 있지만, 1인당 진료비가 높은 기관은 어떠한 이유에서 진료비의

차이가 발생되는지 확인이 필요할 것으로 판단된다.

2008 2009 2010 2011 2012

1인당

진료비

기관당 보훈비율(금액)

표 46. 연도별 보훈비율(금액)에 따른 1인당 진료비 변화(외래)

2008 2009 2010 2011 2012

1일당

진료비

기관당 보훈비율(금액)

표 47. 연도별 보훈비율(금액)에 따른 1일당 진료비 변화(입원)


제6장 결론 및 제언 • 91

제6장 결론 및 제언보훈진료비의 수탁심사 효과를 보기 위한 연구가 몇 차례 수행되었으나 심사위탁 전·후를

비교하기 위한 이전 자료의 확보와 관련 자료의 산정기준 및 시점·규모 등이 달라 분석 자

체의 한계점이 존재하였고, 환자수, 보훈진료비 지원범위·급여정책 변화 등을 반영하지 못한

단순비교로 분석의 신뢰성 등의 문제가 제기 되었다. 본 연구에서는 국민의료비 절감에 큰

영향을 미쳤으나 그 효과가 구체적으로 분석되지 않아 가시화 되지 못했던 진료비 심사·평

가에 의한 건강보험재정 절감효과를 분석함으로써 수탁심사로 인한 업무의 기여도를 입증

하고자 하였다.

보훈진료비 수탁심사 효과를 확인하기 위해 2007년부터 2013년까지의 보훈진료비 청구 자

료를 기준으로 국비진료대상자 자격DB와 위탁병원 현황 자료를 통합하여 구축하였다. 구축

된 자료를 이용해 보훈진료비의 현황을 파악하기 위한 기초분석을 실시하였다. 현황 분석

결과, 보훈 대상자 수와 수진율은 꾸준히 증가하는 가운데 보훈 진료비도 증가하는 추세를

보이지만 증감률은 둔화되는 경향을 보이고 있었다.

진료비의 경우 외래가 입원에 비해 증감률이 더 둔화되는 경향을 보였고, 외래에서 1인당

진료비나 1인당 진료일수, 1일당 진료비는 크게 변화하지 않는 상태에서 기관수와 환자수가

변함에 따라서 변화가 발생되는 것으로 나타났다. 추가적으로 국비진료대상자의 자격구분에

따라 수진율이나 진료비에서 차이 및 각각의 패턴을 확인 하였다.

위탁심사로 인한 효과를 직접효과와 간접효과로 나누고, 직접효과는 재정절감액으로, 간접

효과는 전산 효율화와 위탁기관의 변이 등으로 확인하였다. 직접효과로 정의 된 심사의 효

과는 2008년~2012년까지의 청구자료를 활용한 연도별 개선금액과 2002년부터 2012년까지의

요약자료를 통한 심사위탁 전후의 효과를 시나리오별로 확인하였다. 연도별 개선금액과 시

나리오별 효과는 각각의 산출 방식이 다르다. 모든 경우에서 크기의 차이는 있지만 심사위

탁 전·후의 효과가 확실히 존재하는 것으로 나타났다.

간접효과를 살펴본 결과, 청구시스템의 전산화(마스터파일 연계 등)를 통해 보훈 대상자 또

는 위탁병원의 적용에 있어서 오류를 감소시키고, 청구오류점검 시스템의 효과로 인해 2010


년에서 2012년 사이에 약 1억원의 조정절감효과를 보였다.

또한, 위탁병원의 기관당 분석을 통해 기관별 1인당 진료비나 진료일수의 감소는 크게 나

타나지 않았지만, 일부 기관간의 편차가 줄어든 것을 확인할 수 있었다. 위탁병원의 보훈환

자 의존도에 따라 진료비의 특성을 살펴본 결과, 외래에서 기관수의 증가와 함께 보훈환자

의존도는 낮아지는 반면 기관별 1인당 진료비나 진료일수의 차이는 여전히 존재하는 것으로

나타났다. 기관별 환자군의 특성이 반영되지 않은 값이지만, 기관간의 차이를 확인 하였다.

향후 추가적으로 기관별 유사한 환자군으로 보정하였을 때도 이러한 차이가 존재하는지에

대한 검토가 필요할 것으로 보인다. 또한 이러한 차이에 대한 근거가 마련된다면 기관단위

로 접근하는 심사방법도 고려해 볼 수 있을 것으로 판단된다.

심평원이 수행하고 있는 심사의 효과는 대부분이 조정금액, 사전예방금액(절감액)을 이용

하고 있는데 이러한 요인은 시간이 지남에 따라 기관 또는 의료인의 진료행태가 적정하다고

판단되는 기준에 가까워질수록 효과는 작아지기 마련이기 때문에 심사위탁의 효과를 재정

절감액이나 조정금액으로 판단하기 보다는 간접효과에 대한 부분을 어떠한 지표 또는 어떠

한 방식으로 나타낼지에 대한 고민이 더 많이 필요할 것으로 보여진다.

그리고, 이러한 효과(절감금액)를 측정하기 위해서는 인과성(causality)과 타당성이 확보되

어야 한다. 대부분의 효과연구가 그러하듯이 모든 환경적 요인이 통제되기 어려운 상황에서

사전예방금액이나 절감액과 같은 값을 나타내는 것은 인과성에 대한 부분을 입증하는데 어

려움이 존재하기 때문에, 간접효과를 적절히 추가함으로써 인과성에 대한 근거를 뒷받침 할

수 있을 것이라 생각된다.

본 연구에서는 위탁심사 이전자료의 부재로 심사위탁에 따른 효과분석의 한계점이 존재하

고, 심사위탁 대상자(국비지원대상자) 및 범위가 제한(응급, 예방진료, 비급여 제외)되어 있

어 청구자료 분석을 통한 보훈진료비의 위탁심사 효과를 파악하기엔 다소 무리가 있을 수

있다. 또한, 보훈대상자에게 발생하는 비급여는 보훈병원, 국가보훈처간 직접처리하고 있어

비급여로 인해 발생하는 효과를 파악 할 수 없었다.

자료 확보에 대한 한계점을 해결하기 위해, 공단지출실적 자료를 활용하여 지난 자료를 구

제6장 결론 및 제언 • 93

성하여 이전자료로 활용해 보았지만, 이는 추정값을 사용하는 방식이다 보니 거시적인 접근

방안에만 활용이 가능 하다. 이러한 문제점들을 모두 해소하긴 어렵겠지만, 청구된 자료를

활용하여 일부 해결이 가능하다.

위탁병원의 경우 수탁시점과 진료시점의 차이가 존재하지 않지만, 보훈병원의 경우 수탁시

점인 2008.10.1 이전에 존재한 진료시점 2008.1.1일 이후의 자료에 대한 소급이 적용된 바 있

다. 따라서, 보훈공단과 자체적으로 처리한 부분이 일부 빠지긴 하겠지만, 2008.1.1~2008.9.29

까지 자료를 이용한 수탁이전의 자료 확인이 일부 가능할 것으로 판단되며 이를 통해 세부

적인 사항들의 비교가 가능할 것으로 생각된다.

제한점이 존재하긴 하였지만, 보훈대상자에 대한 구체적인 질병 실태나 의료의 질 관리 및

비용효과적인 측면 등 진료비 구조에 관해 조사된 보고서는 많지 않으며, 그나마 참고보고

서들의 연구에 활용된 자료는 병원내부 자료로 접근성의 한계가 있다. 따라서, 각각의 진료

비 증가에 미치는 기여도를 분석하고 원인을 파악하는 과정자체로써의 의미가 있으며, 여러

가지 경우에 대한 결과값을 제시함으로써 활용가치가 있다고 판단된다.

진료의 강도에 대한 부분은 1일당 진료비로 나타내었는데, 이는 거시적인 관점에서만 논의

되었고 미시적인 접근 방법인 진료내역별(수가, 약가, 치료재료 또는 항목별)에 대한 부분이

고려되지 않은 결과이므로 추후에 이러한 부분을 반영된 연구결과가 나온다면 보훈진료비

의 증감요인이나 효과분석을 진행하는데 도움이 될 것이라고 판단된다. 그리고 연구에서 반

영된 수진율에 위탁기관의 증가도 일부 포함되어 있지만, 수진율에서 순수하게 환자의 이용

에 대한 부분과 기관의 증가로 인한 부분을 반영하지 못하였다. 이는 진료비를 세분화 하는

과정에서 기관수의 증가에 대한 부분을 반영함에 있어서, 정확하게 반영되지 못할 경우 환

자의 수진율을 설명하는데 있어서, 오히려 교란요인으로 작용 할 수 있을 것으로 판단되어

제외하였다<부록 20>.

간접효과에 대한 논의와 일부 중복되는 부분도 존재하겠지만, 심사수탁이라는 전체 틀의

변화로 인한 효과에 대한 논의가 본 연구에서는 부족한 것이 사실이다. 보훈 진료비의 심사

수탁의 논의 당시 진료의 적정성과 투명성에 초점이 맞춰지다 보니 심사수탁으로 인해 발생

될 수 있는 인력, 전산처리 등과 같은 투입 비용에 대한 효과나 직원들의 숙련도 등에 따른


효과에 대한 충분한 논의가 이루어지지 않았다. 또한, 수탁 초기에 정의된 수수료 결정에서

도 국가기관이라는 관점에서 논의가 되어 결정이 되었다.

본 연구를 통해 보훈진료비 수탁심사에 따른 효과를 청구된 진료비 자료를 통해 확인하고

자 하였으나, 건강보험심사평가원이 심사일원화와 관련하여 중점적인 역할을 수행해야 하는

시점에서 의료급여, 보훈, 자동차 보험 등과 같은 심사수탁의 효과를 산출함에 있어서 반영

되지 못한 부분에 대한 추가적인 논의와 고민이 필요할 것이다.

참 고 문 헌 • 95

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부 록 • 97

부 록부록 1. 수가 기준 및 산정 기준

구분 위탁병원 보훈병원

수가체계

○ 수가체계- ⌜비용의 산정기준방법 및 업무 처리기준(국가보훈처 고시)⌟적용- 건강보험수가

○ 세부내용1) 건강보험 수가 적용- 해당기관의 종별 가산율 적용- 건강보험(의료급여) 급여기준 적용2) 국비환자에 대한 별도의 인정수가적용- 100/100항목 별도 인정- 비급여항목(국가보훈처장이 지정한 항목) : 초음파, MRI, 건위소화제

○ 수가체계- ⌜보훈병원 의료수가기준(국가보훈처 고시)⌟ 적용- 건강보험수가○ 세부내용1)건강보험 수가 적용- 종별가산율 25% 적용- 건강보험(의료급여) 급여기준 적용2) 국비환자에 대한 별도의 인정수가 적용- 행위료 별도 가산(28%)- 100/100항목 별도 인정3) 입원료 체감제 적용: 91일 이상 10% 차감* 비급여수가는 보훈병원과 보훈처간 처리

국가지원범위

○ 상이처 및 보훈단일자격자:- 진료비(약제비) 전액 국비․진료비 =급여부분(100/100본인부담금) +본인일부부담금 + 비급여부문․약제비 =보험급여로 등재된 의약품(100/100본인부담, 비급여) + 기술료○ 보훈이중자격자(비상이처):- 건강보험청구 후 본인부담금과 비급여 부문 전액 국비 지원- 단, 고엽제 등외 판정자와 경상이자의경우 비상이처에 대한 국비를 지원하지않음.○ 약제비- 상이등급 1-3급(원내처방):병원진료비에 포함되어 병원진료비와동일- 상이등급 4-7급(원외처방):약제비 총액을 국비 지원함* 약국은 위탁진료기관으로 별도 지정하지 않음.

○ 상이처 및 보훈단일자격자 :- 진료비(약제비) 전액 국비- 보훈청구액=진료(28%가산)총액○ 보훈이중자격자(비상이처):- 건강보험청구 후 본인부담금 전액 국비- 보훈청구액 =진료비(28%가산)총액 - 건보청구액○ 약제비(원내처방):- 병원진료비에 포함.- 병원진료비와 동일 지원

○ 도서벽지거주 및 75세 이상의 감면대상자에게 모든 질환에 대해 건강보험청구 후 본인부담액에 해당하는 감면비율을 적용하여 국비 지원○ 약제비 제외

○ 모든질환:- 건강보험청구 후 본인부담액에 해당하는 감면비율을 적용 후 국비지원○ 약제비(원외처방):- 약제비 총액에 감면비율을 적용 후 국비지원

표. 의료수가 기준 및 진료비 산정 방법

* 자료 : 보훈의료서비스 효율성 강화방안(2012). 김진현


표. 보훈진료비 산정기준

* 자료 : 보훈환자진료비 심사업무매뉴얼 인용

부 록 • 99

부록 2. 보훈진료비 심사위탁으로 인한 변화


부록 3. 위탁병원 표준화 및 보훈병원 연평균 증가율 산출 기준

❏ 위탁병원 진료비 및 진료일수 표준화

❍ 산출방법 : 기준연도(2001년도)의 위탁병원 104개 기관을 기준으로,

산출하고자 하는 해당연도의 진료비 또는 진료일수가 104개 기관일

때에는 얼마인지를 산출함(단, 기관규모, 수가인상 및 약가 인하 등

급여정책 변화는 감안하지 아니함)

※ 산출식 (예시)

1) 2002년도 진료비의 경우

- 104기관 : 130기관 = x : 289억원, X= 231억원

2) 2002년도 진료일수의 경우

- 104기관 : 130기관 = x : 1,174일, X= 939일

❏ 보훈진료비 연평균 증가율 산출

❍ 산출방법 : “보훈지출액(위탁병원은 표준화 보훈지출액)”을 심사위탁 전과

위탁 후의 '연평균 증가율(i)' 산출

❏ 진료일수 연평균 증가율 산출

❍ 산출방법 : “진료일수(위탁병원은 표준화 진료일수)”를 심사위탁 전과

위탁 후의 '연평균 증가율(i)' 산출

참고) 연평균 증가율의 산출방법과 산출식은 2011년 진료비 효과분석과 동일하

게 적용함.

※ 기준연도x(1+i) = 대비년도 → i(연평균 증가율) : 진료비, 일수 동일

부 록 • 101

부록 4. 감면유형 코드1. 국비, 고엽유형(19개)

- 100% 국비지원 대상으로 보훈심사위탁대상

감면유형코드 대상 유형 감면율 비 고

110 애국지사(건국훈장1～3등급) 100 150

120 애국지사(건국훈장4등급) 100 170

130 애국지사(건국훈장5등급) 100 190

210 전상군경 100 220

230 공상군경 100 240

350 지원공상군경 100 360

430 애국지사(건국포장) 100 460

440 애국지사(대통령표창) 100 480

510 4.19상이 100 520

610 공상공무원 100 620

650 지원공상공무원 100 660

710 특별공로상이 100 720

770 특수임무부상자 100 780

810 반공상이 100 820

850 광주민주부상 100 860

930 고엽제후유의증 100

940 고엽제후유증2세환자 100

300 등외판정 (경상이자) 100 승인 상이처만 지원

910 고엽제 등외 100 승인 상이처만 지원

※ 2012년 ‘970’ : 재해부상공무원 추가 됨.


2. 사비감면유형(68개)

- 감면적용 대상으로 보훈심사위탁대상에서 제외

감면유형코드

대상 유형 감면율 감면유형코드

대상 유형 감면율

100 단순수훈자유족 60 481 애국지사유족(대통령표창) 60

111 애국지사(건국훈장1～3등급) 60 511 4.19상이 60

121 애국지사(건국훈장4등급) 60 521 4.19상이유족 60

131 애국지사(건국훈장5등급) 60 541 4.19사망유족 60

141 순국선열유족(건국훈장1～3등급) 60 550 4.19혁명공로자 60

151 애국지사유족(건국훈장1～3등급) 60 681 지원순직공무원유족 60

161 순국선열유족(건국훈장4등급) 60 711 특별공로상이 60

171 애국지사유족(건국훈장4등급) 60 721 특별공로상이유족 60

181 순국선열유족(건국훈장5등급) 60 741 특별공로순직유족 60

191 애국지사유족(건국훈장5등급) 60 750 특별공로 60

201 희생자력 60 751 특별공로 60

211 전상군경 60 761 특별공로유족 60

221 전상군경유족 60 811 반공상이 60

231 공상군경 60 821 반공상이유족 60

241 공상군경유족 60 830 전역하사관 50

261 전몰군경유족 60 551 4.19혁명공로자 60

281 순직군경유족 60 560 4.19혁명공로자유족 60

310 무공수훈 60 561 4.19혁명공로자유족 60

311 무공수훈 60 611 공상공무원 60

321 무공수훈유족 60 621 공상공무원유족 60

330 보국수훈 60 641 순직공무원유족 60

331 보국수훈 60 651 지원공상공무원 60

341 보국수훈유족 60 661 지원공상공무원유족 60

351 지원공상군경 60 841 광주민주사망(행불)유족 60

361 지원공상군경유족 60 851 광주민주부상 60

381 지원순직군경유족 60 861 광주민주부상유족 60

410 재일학도의용군 60 870 광주민주희생 50

411 재일학도의용군 60 871 광주민주희생 30

421 재일학도의용군유족 60 881 광주민주희생유족 30

431 애국지사(건국포장) 60 701 특수임무사망행불자유족 60

441 애국지사(대통령표창) 60 781 특수임무부상자유족 60

451 순국선열유족(건국포장) 60 790 특수임무공로자 60

461 애국지사유족(건국포장) 60 791 특수임무공로자 60

471 순국선열유족(대통열표창) 60 801 특수임무공로자유족 60

부 록 • 103

3. 비대상 유형 중 국비환자 사망에 따른 유족코드(15개)

감면유형코드

대상 유형 감면율 감면유형코드

대상 유형 감면율

150 애국지사유족(건국훈장1～3등급) 0 520 4.19상이유족 0

170 애국지사유족(건국훈장4등급) 0 620 공상공무원유족 0

190 애국지사유족(건국훈장5등급) 0 660 지원공상공무원유족 0

220 전상군경유족 0 720 특별공로상이유족 0

240 공상군경유족 0 780 특수임무부상자유족 0

360 지원공상군경유족 0 820 반공상이유족 0

460 애국지사유족(건국포장) 0 860 광주민주부상유족 0

480 애국지사유족(대통령표창) 0

4. 비대상 유형(26개)

- 국비지원 비해당 대상자로 보훈심사위탁대상에서 제외

감면유형코드 대상 유형 감면율

감면유형코드 대상 유형 감면율

101 단순수훈자유족 0 540 4.19사망유족 0

140 순국선열유족(건국훈장1～3등급) 0 640 순직공무원유족 0

160 순국선열유족(건국훈장4등급) 0 680 지원순직공무원유족 0

180 순국선열유족(건국훈장5등급) 0 700 특수임무사망행불자유족 0

200 희생자력 0 740 특별공로순직유족 0

260 전몰군경유족 0 760 특별공로유족 0

280 순직군경유족 0 771 특수임무부상자 0

320 무공수훈유족 0 800 특수임무공로자유족 0

340 보국수훈유족 0 831 전역하사관 0

380 지원순직군경유족 0 840 광주민주사망(행불)유족 0

420 재일학도의용군유족 0 880 광주민주희생유족 0

450 순국선열유족(건국포장) 0 931 고엽제후유의증 0

470 순국선열유족(대통열표창) 0 941 고엽제후유의증 2세 0


부록 5. 연도별 자격구분별 수진율　 2008 2009 2010 2011 2012

전체

애국지사

대상자 7,962 8,096 8,785 8,786 8,943

수진자 4,239 4,505 5,263 5,256 5,372

수진율 (53.24) (55.64) (59.91) (59.82) (60.07)

군경

대상자 69,143 71,074 71,912 72,862 75,918

수진자 46,174 48,960 49,864 50,169 49,175

수진율 (66.78) (68.89) (69.34) (68.85) (64.77)

고엽제

대상자 17,158 16,957 16,598 16,544 4,513

수진자 14,507 14,517 14,461 14,074 3,091

수진율 (84.55) (85.61) (87.12) (85.07) (68.49)

등외판정

대상자 47,706 51,305 53,835 56,271 48,790

수진자 12,239 12,766 12,582 12,627 11,920

수진율 (25.66) (24.88) (23.37) (22.44) (24.43)

고엽제등외

대상자 82,002 92,178 101,899 112,378 114,013

수진자 49,832 56,843 63,386 70,973 88,254

수진율 (60.77) (61.67) (62.20) (63.16) (77.41)

외래

애국지사수진자 4,195 4,459 5,206 5,180 5,298

수진율 (52.69) (55.08) (59.26) (58.96) (59.24)

군경수진자 45,776 48,486 49,259 49,332 48,334

수진율 (66.20) (68.22) (68.50) (67.71) (63.67)

고엽제수진자 14,440 14,471 14,398 14,020 3,068

수진율 (84.16) (85.34) (86.75) (84.74) (67.98)

등외판정수진자 12,066 12,607 12,387 12,427 11,724

수진율 (25.29) (24.57) (23.01) (22.08) (24.03)

고엽제등외수진자 49,325 56,235 62,694 70,167 87,283

수진율 (60.15) (61.01) (61.53) (62.44) (76.56)

입원

애국지사수진자 961 1,019 1,277 1,294 1,324

수진율 (12.07) (12.59) (14.54) (14.73) (14.80)

군경수진자 11,894 13,119 14,363 14,929 14,853

수진율 (17.20) (18.46) (19.97) (20.49) (19.56)

고엽제수진자 4,820 5,003 5,146 5,265 1,218

수진율 (28.09) (29.50) (31.00) (31.82) (26.99)

등외판정수진자 3,162 3,342 3,492 3,599 3,404

수진율 (6.63) (6.51) (6.49) (6.40) (6.98)

고엽제등외수진자 9,845 11,619 13,156 15,291 22,252

수진율 (12.01) (12.60) (12.91) (13.61) (19.52)

약국

애국지사수진자 2,163 2,411 2,933 3,003 3,085

수진율 (27.17) (29.78) (33.39) (34.18) (34.50)

군경수진자 26,520 29,907 31,501 31,760 31,766

수진율 (38.36) (42.08) (43.80) (43.59) (41.84)

고엽제수진자 8,506 9,015 9,391 9,322 1,966

수진율 (49.57) (53.16) (56.58) (56.35) (43.56)

등외판정수진자 6,342 7,104 7,469 7,572 7,498

수진율 (13.29) (13.85) (13.87) (13.46) (15.37)

고엽제등외수진자 29,346 34,881 40,017 45,022 56,775

수진율 (35.79) (37.84) (39.27) (40.06) (49.80)

부 록 • 105

부록 6. 연도별 자격구분별 진료비 현황 및 비율　 2008 2009 2010 2011 2012

전체

소계 372,919 426,987 473,156 506,483 526,982

애국지사12,782 14,318 16,965 17,215 17,500

(3.43) (3.35) (3.59) (3.40) (3.32)

군경127,653 145,666 163,057 167,532 164,120

(34.23) (34.11) (34.46) (33.08) (31.14)

고엽제56,665 60,750 62,438 63,205 15,167

(15.19) (14.23) (13.20) (12.48) (2.88)

등외판정30,596 33,847 35,205 35,369 33,642

(8.20) (7.93) (7.44) (6.98) (6.38)

고엽제등외145,224 172,406 195,491 223,163 296,553

(38.94) (40.38) (41.32) (44.06) (56.27)

외래

소계 142,244 161,352 172,492 184,418 196,948

애국지사4,733 5,281 6,291 6,398 6,574

(3.33) (3.27) (3.65) (3.47) (3.34)

군경49,866 55,153 56,389 56,295 55,935

(35.06) (34.18) (32.69) (30.53) (28.40)

고엽제21,404 22,764 23,031 23,184 5,201

(15.05) (14.11) (13.35) (12.57) (2.64)

등외판정10,030 11,161 11,546 11,311 10,831

(7.05) (6.92) (6.69) (6.13) (5.50)

고엽제등외56,212 66,991 75,235 87,230 118,407

(39.52) (41.52) (43.62) (47.30) (60.12)

입원

소계 146,721 166,489 193,949 212,410 226,966

애국지사5,879 6,527 7,712 7,857 8,146

(4.01) (3.92) (3.98) (3.70) (3.59)

군경51,620 60,240 75,306 80,345 80,441

(35.18) (36.18) (38.83) (37.83) (35.44)

고엽제21,615 23,015 24,450 25,759 7,707

(14.73) (13.82) (12.61) (12.13) (3.40)

등외판정14,330 15,583 16,302 16,633 16,518

(9.77) (9.36) (8.41) (7.83) (7.28)

고엽제등외53,278 61,123 70,179 81,817 114,154

(36.31) (36.71) (36.18) (38.52) (50.30)

약국

소계 83,954 99,146 106,715 109,655 103,068

애국지사2,170 2,509 2,962 2,960 2,780

(2.59) (2.53) (2.78) (2.70) (2.70)

군경26,167 30,273 31,362 30,892 27,744

(31.17) (30.53) (29.39) (28.17) (26.92)

고엽제13,646 14,970 14,957 14,262 2,260

(16.25) (15.10) (14.02) (13.01) (2.19)

등외판정6,236 7,103 7,357 7,425 6,293

(7.43) (7.16) (6.89) (6.77) (6.11)

고엽제등외35,735 44,291 50,078 54,116 63,992

(42.57) (44.67) (46.93) (49.35) (62.09)


부록 7. 자격구분별 진료비 및 수진자 현황자격구분별 진료비 변화 자격구분별 수진자 변화

부 록 • 107

부록 8. 자격구분별 제공기관별 진료비 변화 요인 현황보훈병원 위탁병원

1인당 진료비(외래)

1인당 외래방문일수

1일당 진료비(외래)


보훈병원 위탁병원

1인당 진료비(입원)

1인당 입원일수

건당 입원일수

부 록 • 109


1인당 입원횟수

1일당 진료비


부록 9. 상이처/타질환 구분에 따른 진료비 현황

2008 2009 2010 2011 2012

보

훈

병

원

전체 진료비 90,134 96,389 100,547 106,786 114,453


진료비 17,949 18,460 20,110 21,074 22,892


진료비 72,185 77,929 80,437 85,712 91,560

(비율) (80.09) (80.85) (80.00) (80.27) (80.00)

보훈부담금 37,119 39,387 40,695 43,509 46,709

(보훈부담률) (51.42) (50.54) (50.59) (50.76) (51.01)

위

탁

병

원

전체 진료비 52,110 64,963 71,944 77,632 82,495

이중자격(상이처),무자격 진료비 4,493 5,827 6,687 7,222 8,338


진료비 47,617 59,135 65,258 70,410 74,157

(비율) (91.38) (91.03) (90.71) (90.70) (89.89)

보훈부담금 21,511 27,017 28,898 30,523 32,386

(보훈부담률) (45.18) (45.69) (44.28) (43.35) (43.67)

표. 환자구분에 따른 진료비(외래)(단위: 백만원, %)

주. 비율(%) = 이중자격(타질환) 진료비 / 전체 진료비 * 100

보훈부담률(%) = 이중자격(타질환) 보훈부담금 / 이중자격(타질환) 진료비 * 100

2008 2009 2010 2011 2012

보

훈

병

원

전체 76,638 80,753 83,591 87,355 90,080

소계 98,791 101,588 107,054 110,658 115,063


34,622 33,851 36,600 37,083 38,895


64,169 67,737 70,454 73,575 76,168

(64.95) (66.68) (65.81) (66.49) (66.20)

위

탁

병

원

전체 79,406 90,314 98,471 104,425 108,671

소계 84,015 96,969 105,156 111,024 115,715

이중자격(상이처),무자격 15,003 18,623 20,385 22,050 24,328


69,012 78,346 84,771 88,974 91,387

(82.14) (80.79) (80.61) (80.14) (78.98)

표. 환자구분에 따른 환자수(외래)

(단위: 명, %)

주. 전체 = 이용환자 전체의 실인원(중복제거), (%) = 이중자격(타질환) 환자수 / 소계 * 100

소계 = 이중자격(상이처), 무자격 환자수 + 이중자격(타질환) 환자수

부 록 • 111

1인당 2008 2009 2010 2011 2012

보

훈

병

원


무자격

진료비 518,442 545,328 549,443 568,297 588,568

진료일수 8.3 8.4 8.0 7.8 7.9


진료비 1,124,914 1,150,464 1,141,701 1,164,956 1,202,085

진료일수 17.7 18.2 18.2 17.8 17.9

위

탁

병

원


무자격

진료비 299,464 312,904 328,031 327,549 342,724

진료일수 10.9 10.6 11.0 11.1 11.3


진료비 689,988 754,799 769,810 791,355 811,464

진료일수 20.4 21.2 21.3 21.4 21.6

표. 환자구분에 따른 1인당 진료비, 진료일수(외래)(단위: 원, 일, %)

2008 2009 2010 2011 2012

보

훈

병

원

전체 진료비 85,221 92,841 102,746 112,089 120,507


진료비 16,203 18,457 18,792 18,360 21,588


진료비 69,019 74,384 83,954 93,729 98,919

(비율) (80.99) (80.12) (81.71) (83.62) (82.09)

보훈부담금 30,437 32,119 35,457 39,766 41,793

(보훈부담률) (44.10) (43.18) (42.23) (42.43) (42.25)

위

탁

병

원

전체 진료비 61,500 73,648 91,203 100,321 106,459

이중자격(상이처),무자격 진료비 3,391 4,018 4,893 5,333 6,067


진료비 58,109 69,630 86,310 94,988 100,393

(비율) (94.49) (94.54) (94.64) (94.68) (94.30)

보훈부담금 13,573 16,468 19,385 20,877 22,361

(보훈부담률) (23.36) (23.65) (22.46) (21.98) (22.27)

표. 환자구분에 따른 진료비(입원)(단위: 백만원, %)

주. 비율(%) = 이중자격(타질환) 진료비 / 전체 진료비 * 100

보훈부담률(%) = 이중자격(타질환) 보훈부담금 / 이중자격(타질환) 진료비 * 100


2008 2009 2010 2011 2012

보

훈

병

원

전체 15,031 15,805 17,366 18,648 19,849

소계 16,044 16,867 18,449 19,661 20,920

이중자격(상이처),무자격 3,312 3,603 3,755 3,792 4,139


12,732 13,264 14,694 15,869 16,781

(79.36) (78.64) (79.65) (80.71) (80.22)

위

탁

병

원

전체 18,160 21,044 23,351 25,302 27,035

소계 18,388 21,331 23,717 25,647 27,349


1,334 1,583 1,842 2,043 2,296


17,054 19,748 21,875 23,604 25,053

(92.75) (92.58) (92.23) (92.03) (91.60)

표. 환자구분에 따른 환자수(입원)(단위: 명, %)

주. 전체 = 이용환자 전체의 실인원(중복제거), (%) = 이중자격(타질환) 환자수 / 소계 * 100

소계 = 이중자격(상이처), 무자격 환자수 + 이중자격(타질환) 환자수

1인당 2008 2009 2010 2011 2012

보

훈

병

원


무자격

진료비 4,892,117 5,122,589 5,004,489 4,841,872 5,215,719

진료일수 30.5 32.2 29.2 27.8 29.6

이중자격(타질환)진료비 5,420,881 5,607,973 5,713,499 5,906,414 5,894,690

진료일수 35.9 36.1 36.6 37.1 36.2

위

탁

병

원


무자격

진료비 2,541,815 2,538,136 2,656,315 2,610,609 2,642,242

진료일수 22.8 23.7 24.3 22.0 21.0

이중자격(타질환)진료비 3,407,349 3,525,938 3,945,611 4,024,221 4,007,220

진료일수 30.8 30.6 32.6 32.5 31.1

표. 환자구분에 따른 1인당 진료비, 진료일수(입원)(단위: 원, 일, %)

부 록 • 113

부록 10. 보훈진료비 세분화 및 증가에 대한 구성요소별 기여도

진료비(보정) 대상자수 수진율1인당

진료일수

1일당

진료비

보

훈

병

원

외

래

애

국

지

사

2008 2,694,052,100 7,962 0.32 19.1 55,139

2009 2,822,487,613 8,096 0.33 18.8 55,758

2010 3,223,133,297 8,785 0.35 18.6 55,543

2011 3,259,825,827 8,786 0.35 18.3 58,556

2012 3,287,504,409 8,943 0.34 18.4 58,160

군

경

2008 30,787,971,600 69,143 0.41 18.7 58,705

2009 31,248,567,643 71,074 0.40 18.7 58,463

2010 30,598,624,828 71,912 0.40 18.1 59,565

2011 29,823,069,719 72,862 0.38 17.5 60,971

2012 28,708,865,973 75,918 0.35 17.4 61,297

고

엽

제

2008 14,359,821,580 17,158 0.57 22.8 64,292

2009 14,090,011,197 16,957 0.58 23.2 62,131

2010 13,777,363,564 16,598 0.58 23.4 60,925

2011 13,488,496,017 16,544 0.57 22.5 63,150

2012 2,974,024,778 4,513 0.46 21.3 67,510

등

외

판

정

2008 6,000,314,880 47,706 0.16 13.0 60,934

2009 6,154,611,730 51,305 0.15 13.3 61,035

2010 6,003,796,408 53,835 0.13 14.3 59,672

2011 5,707,146,586 56,271 0.12 13.6 60,085

2012 5,189,650,648 48,790 0.13 13.9 59,754

고

엽

제

등

외

2008 36,291,954,900 82,002 0.35 18.5 68,448

2009 40,248,779,966 92,178 0.35 18.7 67,049

2010 43,660,312,996 101,899 0.35 19.0 64,876

2011 50,064,688,205 112,378 0.36 18.7 66,944

2012 67,703,056,412 114,013 0.45 19.6 66,641

표. 보훈병원 외래 진료비 요소별 변화(단위: 원, 명, 일, %)


증가율(1+△ 요인/ 요인)


진료일수

1일당

진료비

보

훈

병

원

외

래

애

국

지

사

2008

2009 1.05 1.02 1.03 0.99 1.01

2010 1.14 1.09 1.07 0.99 1.00

2011 1.01 1.00 0.98 0.98 1.05

2012 1.01 1.02 0.99 1.00 0.99

군

경

2008

2009 1.01 1.03 0.99 1.00 1.00

2010 0.98 1.01 0.98 0.97 1.02

2011 0.97 1.01 0.97 0.97 1.02

2012 0.96 1.04 0.92 1.00 1.01

고

엽

제

2008

2009 0.98 0.99 1.01 1.02 0.97

2010 0.98 0.98 1.01 1.01 0.98

2011 0.98 1.00 0.98 0.96 1.04

2012 0.22 0.27 0.80 0.94 1.07

등

외

판

정

2008

2009 1.03 1.08 0.93 1.03 1.00

2010 0.98 1.05 0.89 1.07 0.98

2011 0.95 1.05 0.95 0.95 1.01

2012 0.91 0.87 1.03 1.03 0.99

고

엽

제

등

외

2008

2009 1.11 1.12 1.00 1.01 0.98

2010 1.08 1.11 0.99 1.02 0.97

2011 1.15 1.10 1.02 0.98 1.03

2012 1.35 1.01 1.28 1.05 1.00

표. 보훈병원 외래 진료비 증가요인별 증가율

부 록 • 115


진료일수

1일당

진료비기여도 총합

보

훈

병

원

외

래

애

국

지

사

2008 　　　　　

2009 0.36 0.66 -0.25 0.24 1.00

2010 0.62 0.50 -0.09 -0.03 1.00

2011 0.01 -2.22 -1.46 4.67 1.00

2012 2.09 -0.66 0.37 -0.80 1.00

군

경

2008 　　　　　

2009 1.85 -0.62 0.05 -0.28 1.00

2010 -0.56 0.80 1.64 -0.89 1.00

2011 -0.51 1.19 1.23 -0.91 1.00

2012 -1.08 2.11 0.11 -0.14 1.00

고

엽

제

2008 　　　　　

2009 0.62 -0.46 -0.96 1.80 1.00

2010 0.95 -0.51 -0.32 0.87 1.00

2011 0.15 0.73 1.81 -1.69 1.00

2012 0.86 0.15 0.04 -0.04 1.00

등

외

판

정

2008 　　　　　

2009 2.86 -2.94 1.01 0.07 1.00

2010 -1.94 4.91 -2.88 0.91 1.00

2011 -0.87 0.97 1.04 -0.14 1.00

2012 1.50 -0.30 -0.26 0.06 1.00

고

엽

제

등

외

2008 　　　　　

2009 1.13 -0.01 0.08 -0.20 1.00

2010 1.23 -0.07 0.24 -0.40 1.00

2011 0.72 0.17 -0.11 0.23 1.00

2012 0.05 0.82 0.15 -0.02 1.00

표. 보훈병원 외래 진료비 증가요인별 기여도



진료일수

1일당

진료비

보

훈

병

원

입

원

애

국

지

사

2008 3,934,258,640 7,962 0.07 58.0 130,924

2009 4,351,791,959 8,096 0.06 59.0 141,900

2010 4,473,206,416 8,785 0.07 48.1 147,203

2011 4,707,161,844 8,786 0.07 50.0 149,320

2012 4,730,317,078 8,943 0.07 51.0 144,977

군

경

2008 29,285,674,790 69,143 0.08 38.6 140,010

2009 31,929,588,723 71,074 0.08 39.3 144,917

2010 37,439,984,593 71,912 0.09 41.5 145,839

2011 38,662,427,810 72,862 0.09 42.2 145,882

2012 37,543,739,629 75,918 0.08 42.1 146,783

고

엽

제

2008 12,921,533,730 17,158 0.16 27.1 178,640

2009 13,294,805,358 16,957 0.16 29.0 168,004

2010 13,562,372,534 16,598 0.17 26.3 183,132

2011 14,515,672,750 16,544 0.17 27.2 187,563

2012 4,458,761,764 4,513 0.15 36.1 179,326

등

외

판

정

2008 7,303,423,650 47,706 0.03 36.0 152,151

2009 7,441,900,929 51,305 0.03 35.1 158,910

2010 7,271,969,389 53,835 0.03 33.9 154,503

2011 7,139,361,763 56,271 0.03 34.2 148,116

2012 6,975,501,170 48,790 0.03 37.9 144,235

고

엽

제

등

외

2008 31,776,457,800 82,002 0.06 39.1 159,677

2009 34,065,511,127 92,178 0.06 38.7 156,657

2010 36,642,860,222 101,899 0.06 37.7 153,450

2011 42,401,449,941 112,378 0.07 36.4 155,837

2012 59,860,072,340 114,013 0.10 33.0 162,421

표. 보훈병원 입원 진료비 요소별 변화

(단위: 원, 명, 일, %)

부 록 • 117



진료일수

1일당

진료비

보

훈

병

원

입

원

애

국

지

사

2008 　　　　　

2009 1.11 1.02 0.99 1.02 1.08

2010 1.03 1.09 1.12 0.82 1.04

2011 1.05 1.00 1.00 1.04 1.01

2012 1.00 1.02 1.00 1.02 0.97

군

경

2008 　　　　　

2009 1.09 1.03 1.01 1.02 1.04

2010 1.17 1.01 1.09 1.06 1.01

2011 1.03 1.01 1.00 1.02 1.00

2012 0.97 1.04 0.93 1.00 1.01

고

엽

제

2008 　　　　　

2009 1.03 0.99 1.03 1.07 0.94

2010 1.02 0.98 1.05 0.91 1.09

2011 1.07 1.00 1.02 1.03 1.02

2012 0.31 0.27 0.88 1.33 0.96

등

외

판

정

2008 　　　　　

2009 1.02 1.08 0.93 0.98 1.04

2010 0.98 1.05 0.99 0.97 0.97

2011 0.98 1.05 0.97 1.01 0.96

2012 0.98 0.87 1.05 1.11 0.97

고

엽

제

등

외

2008 　　　　　

2009 1.07 1.12 0.98 0.99 0.98

2010 1.08 1.11 1.02 0.97 0.98

2011 1.16 1.10 1.07 0.97 1.02

2012 1.41 1.01 1.47 0.91 1.04

표. 보훈병원 입원 진료비 증가요인별 증가율



진료일수

1일당


보

훈

병

원

입

원

애

국

지

사

2008

2009 0.17 -0.13 0.16 0.80 1.00

2010 2.97 4.12 -7.42 1.33 1.00

2011 0.00 -0.06 0.78 0.28 1.00

2012 3.61 -0.40 3.81 -6.01 1.00

군

경

2008

2009 0.32 0.08 0.20 0.40 1.00

2010 0.07 0.55 0.34 0.04 1.00

2011 0.41 0.06 0.52 0.01 1.00

2012 -1.40 2.57 0.04 -0.21 1.00

고

엽

제

2008

2009 -0.41 1.13 2.44 -2.16 1.00

2010 -1.07 2.63 -4.88 4.33 1.00

2011 -0.05 0.23 0.47 0.35 1.00

2012 1.10 0.10 -0.24 0.04 1.00

등

외

판

정

2008

2009 3.87 -3.87 -1.31 2.31 1.00

2010 -2.08 0.33 1.53 1.22 1.00

2011 -2.40 1.67 -0.56 2.29 1.00

2012 6.14 -1.90 -4.38 1.14 1.00

고

엽

제

등

외

2008

2009 1.68 -0.26 -0.14 -0.27 1.00

2010 1.37 0.29 -0.38 -0.28 1.00

2011 0.67 0.46 -0.24 0.11 1.00

2012 0.04 1.12 -0.29 0.12 1.00

표. 보훈병원 입원 진료비 증가요인별 기여도

부 록 • 119


진료일수

1일당

진료비

위

탁

병

원

외

래

애

국

지

사

2008 2,038,455,570 7,962 0.31 21.7 37,590

2009 2,358,953,071 8,096 0.34 22.1 38,795

2010 2,862,394,685 8,785 0.38 21.9 39,313

2011 2,871,916,792 8,786 0.38 22.0 38,801

2012 2,907,670,902 8,943 0.39 22.2 37,815

군

경

2008 19,077,830,100 69,143 0.43 19.1 33,718

2009 22,860,972,342 71,074 0.47 19.8 34,662

2010 23,948,385,454 71,912 0.49 19.8 34,647

2011 24,129,627,634 72,862 0.48 19.7 34,722

2012 24,006,095,796 75,918 0.46 19.6 34,781

고

엽

제

2008 7,044,500,310 17,158 0.52 24.5 32,043

2009 8,243,450,981 16,957 0.56 26.1 33,417

2010 8,501,581,552 16,598 0.59 26.3 32,788

2011 8,731,096,671 16,544 0.59 26.3 33,767

2012 1,927,177,526 4,513 0.47 23.6 38,113

등

외

판

정

2008 4,029,706,430 47,706 0.15 18.7 29,834

2009 4,795,205,320 51,305 0.16 19.2 30,944

2010 5,165,241,101 53,835 0.16 19.3 31,591

2011 5,133,422,517 56,271 0.15 19.1 31,246

2012 5,017,394,562 48,790 0.17 18.7 31,854

고

엽

제

등

외

2008 19,919,807,510 82,002 0.38 19.2 33,458

2009 25,474,546,696 92,178 0.40 20.0 34,643

2010 29,117,228,825 101,899 0.41 20.2 34,418

2011 33,536,715,793 112,378 0.42 20.2 35,019

2012 43,886,964,049 114,013 0.52 21.4 34,451

표. 위탁병원 외래 진료비 요소별 변화

(단위: 원, 명, 일, %)




진료일수

1일당

진료비

위

탁

병

원

외

래

애

국

지

사

2008 　　　　　

2009 1.16 1.02 1.08 1.02 1.03

2010 1.21 1.09 1.11 0.99 1.01

2011 1.00 1.00 1.01 1.01 0.99

2012 1.01 1.02 1.01 1.01 0.97

군

경

2008 　　　　　

2009 1.20 1.03 1.09 1.04 1.03

2010 1.05 1.01 1.04 1.00 1.00

2011 1.01 1.01 1.00 0.99 1.00

2012 0.99 1.04 0.96 1.00 1.00

고

엽

제

2008 　　　　　

2009 1.17 0.99 1.07 1.07 1.04

2010 1.03 0.98 1.07 1.01 0.98

2011 1.03 1.00 1.00 1.00 1.03

2012 0.22 0.27 0.80 0.90 1.13

등

외

판

정

2008 　　　　　

2009 1.19 1.08 1.04 1.03 1.04

2010 1.08 1.05 1.00 1.01 1.02

2011 0.99 1.05 0.97 0.99 0.99

2012 0.98 0.87 1.13 0.98 1.02

고

엽

제

등

외

2008 　　　　　

2009 1.28 1.12 1.05 1.04 1.04

2010 1.14 1.11 1.03 1.01 0.99

2011 1.15 1.10 1.02 1.00 1.02

2012 1.31 1.01 1.24 1.06 0.98

표. 위탁병원 외래 진료비 증가요인별 증가율

부 록 • 121


진료일수

1일당


위

탁

병

원

외

래

애

국

지

사

2008 　　　　　

2009 0.11 0.54 0.13 0.22 1.00

2010 0.42 0.55 -0.04 0.07 1.00

2011 0.03 3.39 1.52 -3.95 1.00

2012 1.43 0.96 0.69 -2.08 1.00

군

경

2008 　　　　　

2009 0.15 0.48 0.21 0.15 1.00

2010 0.25 0.76 0.00 -0.01 1.00

2011 1.74 -0.16 -0.87 0.29 1.00

2012 -8.00 8.68 0.65 -0.33 1.00

고

엽

제

2008 　　　　　

2009 -0.07 0.41 0.40 0.27 1.00

2010 -0.69 2.07 0.24 -0.62 1.00

2011 -0.12 -0.03 0.05 1.10 1.00

2012 0.86 0.15 0.07 -0.08 1.00

등

외

판

정

2008 　　　　　

2009 0.42 0.23 0.14 0.21 1.00

2010 0.65 -0.03 0.10 0.28 1.00

2011 -7.16 4.58 1.80 1.78 1.00

2012 6.24 -5.42 1.03 -0.84 1.00

고

엽

제

등

외

2008 　　　　　

2009 0.48 0.21 0.17 0.14 1.00

2010 0.75 0.24 0.06 -0.05 1.00

2011 0.69 0.16 0.02 0.12 1.00

2012 0.05 0.79 0.21 -0.06 1.00

표. 위탁병원 외래 진료비 증가요인별 기여도



진료일수

1일당

진료비

위

탁

병

원

입

원

애

국

지

사

2008 1,944,398,310 7,962 0.06 35.7 105,760

2009 2,051,976,420 8,096 0.07 33.7 108,478

2010 2,987,257,664 8,785 0.08 35.1 114,590

2011 2,822,960,858 8,786 0.09 32.8 113,554

2012 2,946,962,057 8,943 0.09 33.6 112,893

군

경

2008 22,334,469,046 69,143 0.11 28.6 105,984

2009 27,170,206,080 71,074 0.12 30.0 106,322

2010 35,406,757,862 71,912 0.13 33.5 112,527

2011 38,339,895,643 72,862 0.14 33.5 115,261

2012 38,265,399,071 75,918 0.13 32.8 116,746

고

엽

제

2008 8,692,998,160 17,158 0.15 27.7 121,346

2009 9,284,797,445 16,957 0.16 26.0 130,965

2010 10,089,130,057 16,598 0.17 26.0 135,645

2011 10,171,800,961 16,544 0.18 23.6 147,908

2012 2,804,672,536 4,513 0.15 28.6 143,198

등

외

판

정

2008 7,026,776,496 47,706 0.04 30.4 111,143

2009 7,846,329,851 51,305 0.04 30.6 112,291

2010 8,497,553,197 53,835 0.04 31.6 112,607

2011 8,801,428,924 56,271 0.04 30.0 117,896

2012 8,591,734,978 48,790 0.05 30.5 118,091

고

엽

제

등

외

2008 21,501,061,530 82,002 0.07 34.0 112,555

2009 25,900,805,680 92,178 0.08 32.4 114,639

2010 31,243,830,816 101,899 0.08 33.5 117,080

2011 36,011,500,009 112,378 0.08 33.6 115,946

2012 47,721,217,334 114,013 0.12 28.9 125,138

표. 위탁병원 입원 진료비 요소별 변화

(단위: 원, 명, 일, %)

부 록 • 123



진료일수

1일당

진료비

위

탁

병

원

입

원

애

국

지

사

2008 　　　　　

2009 1.06 1.02 1.07 0.94 1.03

2010 1.46 1.09 1.22 1.04 1.06

2011 0.95 1.00 1.02 0.93 0.99

2012 1.04 1.02 1.01 1.03 0.99

군

경

2008 　　　　　

2009 1.22 1.03 1.12 1.05 1.00

2010 1.30 1.01 1.09 1.12 1.06

2011 1.08 1.01 1.04 1.00 1.02

2012 1.00 1.04 0.97 0.98 1.01

고

엽

제

2008 　　　　　

2009 1.07 0.99 1.07 0.94 1.08

2010 1.09 0.98 1.07 1.00 1.04

2011 1.01 1.00 1.02 0.91 1.09

2012 0.28 0.27 0.86 1.21 0.97

등

외

판

정

2008 　　　　　

2009 1.12 1.08 1.02 1.01 1.01

2010 1.08 1.05 1.00 1.03 1.00

2011 1.04 1.05 1.00 0.95 1.05

2012 0.98 0.87 1.11 1.02 1.00

고

엽

제

등

외

2008 　　　　　

2009 1.20 1.12 1.10 0.95 1.02

2010 1.21 1.11 1.04 1.03 1.02

2011 1.15 1.10 1.05 1.01 0.99

2012 1.33 1.01 1.41 0.86 1.08

표. 위탁병원 입원 진료비 증가요인별 증가율



진료일수

1일당


위

탁

병

원

입

원

애

국

지

사

2008 　　　　　

2009 0.31 1.28 -1.06 0.47 1.00

2010 0.22 0.53 0.11 0.15 1.00

2011 0.00 -0.38 1.22 0.16 1.00

2012 0.41 0.13 0.59 -0.14 1.00

군

경

2008 　　　　　

2009 0.14 0.60 0.25 0.02 1.00

2010 0.04 0.32 0.42 0.21 1.00

2011 0.16 0.53 0.00 0.30 1.00

2012 -21.12 16.94 11.76 -6.58 1.00

고

엽

제

2008 　　　　　

2009 -0.18 0.99 -0.97 1.16 1.00

2010 -0.26 0.84 -0.01 0.42 1.00

2011 -0.40 2.31 -11.52 10.61 1.00

2012 1.01 0.11 -0.15 0.03 1.00

등

외

판

정

2008 　　　　　

2009 0.66 0.17 0.07 0.09 1.00

2010 0.60 -0.02 0.38 0.04 1.00

2011 1.26 -0.13 -1.44 1.31 1.00

2012 5.92 -4.20 -0.65 -0.07 1.00

고

엽

제

등

외

2008 　　　　　

2009 0.63 0.53 -0.26 0.10 1.00

2010 0.53 0.19 0.16 0.11 1.00

2011 0.69 0.34 0.04 -0.07 1.00

2012 0.05 1.22 -0.54 0.27 1.00

표. 위탁병원 입원 진료비 증가요인별 기여도

부 록 • 125


진료일수

1일당

진료비

약국

애

국

지

사

2008 2,170,351,910 7,962 0.27 298.9 3,357

2009 2,461,552,845 8,096 0.30 314.1 3,251

2010 2,865,003,235 8,785 0.33 314.7 3,104

2011 2,836,928,391 8,786 0.34 323.6 2,919

2012 2,619,893,055 8,943 0.34 334.9 2,536

군

경

2008 26,166,844,630 69,143 0.38 292.4 3,374

2009 29,699,810,306 71,074 0.42 300.9 3,300

2010 30,337,701,699 71,912 0.44 306.0 3,147

2011 29,606,876,215 72,862 0.44 311.5 2,993

2012 26,146,398,531 75,918 0.42 318.1 2,587

고

엽

제

2008 13,645,782,390 17,158 0.50 424.7 3,777

2009 14,687,099,812 16,957 0.53 445.0 3,661

2010 14,468,188,909 16,598 0.57 457.7 3,366

2011 13,668,445,773 16,544 0.56 466.0 3,147

2012 2,129,468,485 4,513 0.44 410.3 2,640

등

외

판

정

2008 6,235,942,440 47,706 0.13 285.6 3,443

2009 6,968,310,050 51,305 0.14 292.1 3,358

2010 7,117,004,918 53,835 0.14 298.7 3,190

2011 7,115,887,742 56,271 0.13 306.6 3,066

2012 5,931,050,513 48,790 0.15 300.8 2,630

고

엽

제

등

외

2008 35,735,105,540 82,002 0.36 373.8 3,258

2009 43,453,108,768 92,178 0.38 386.9 3,220

2010 48,442,060,761 101,899 0.39 394.4 3,069

2011 51,864,536,147 112,378 0.40 397.8 2,896

2012 60,307,388,437 114,013 0.50 420.1 2,528

표. 약국 진료비 요소별 변화

(단위: 원, 명, 일, %)




진료일수

1일당

진료비

약국

애

국

지

사

2008 　　　　　

2009 1.13 1.02 1.10 1.05 0.97

2010 1.16 1.09 1.12 1.00 0.95

2011 0.99 1.00 1.02 1.03 0.94

2012 0.92 1.02 1.01 1.03 0.87

군

경

2008 　　　　　

2009 1.14 1.03 1.10 1.03 0.98

2010 1.02 1.01 1.04 1.02 0.95

2011 0.98 1.01 1.00 1.02 0.95

2012 0.88 1.04 0.96 1.02 0.86

고

엽

제

2008 　　　　　

2009 1.08 0.99 1.07 1.05 0.97

2010 0.99 0.98 1.06 1.03 0.92

2011 0.94 1.00 1.00 1.02 0.93

2012 0.16 0.27 0.77 0.88 0.84

등

외

판

정

2008 　　　　　

2009 1.12 1.08 1.04 1.02 0.98

2010 1.02 1.05 1.00 1.02 0.95

2011 1.00 1.05 0.97 1.03 0.96

2012 0.83 0.87 1.14 0.98 0.86

고

엽

제

등

외

2008 　　　　　

2009 1.22 1.12 1.06 1.04 0.99

2010 1.11 1.11 1.04 1.02 0.95

2011 1.07 1.10 1.02 1.01 0.94

2012 1.16 1.01 1.24 1.06 0.87

표. 약국 진료비 증가요인별 증가율

부 록 • 127


진료일수

1일당


약국

애

국

지

사

2008 　　　　　

2009 0.13 0.73 0.39 -0.25 1.00

2010 0.54 0.75 0.01 -0.30 1.00

2011 -0.01 -2.38 -2.85 6.25 1.00

2012 -0.22 -0.12 -0.43 1.77 1.00

군

경

2008 　　　　　

2009 0.22 0.73 0.23 -0.18 1.00

2010 0.55 1.89 0.79 -2.23 1.00

2011 -0.54 0.20 -0.72 2.06 1.00

2012 -0.33 0.33 -0.17 1.17 1.00

고

엽

제

2008 　　　　　

2009 -0.16 0.95 0.64 -0.43 1.00

2010 1.42 -4.15 -1.88 5.60 1.00

2011 0.06 0.07 -0.31 1.18 1.00

2012 0.70 0.14 0.07 0.09 1.00

등

외

판

정

2008 　　　　　

2009 0.65 0.37 0.20 -0.22 1.00

2010 2.28 0.09 1.06 -2.43 1.00

2011 -281.91 194.66 -165.86 254.10 1.00

2012 0.78 -0.73 0.10 0.84 1.00

고

엽

제

등

외

2008 　　　　　

2009 0.60 0.29 0.18 -0.06 1.00

2010 0.92 0.34 0.18 -0.44 1.00

2011 1.43 0.29 0.12 -0.85 1.00

2012 0.10 1.44 0.36 -0.90 1.00

표. 약국 진료비 증가요인별 기여도


부록 11. 보훈진료비 절감액 산출

예측값 실제값 절감액

보

훈

병

원

외

래

애국지사

2010 3,271,852,388 3,223,133,297 48,719,090

2011 3,094,695,701 3,259,825,827 -165,130,125

2012 3,421,546,226 3,287,504,409 134,041,816

군경

2010 30,980,542,956 30,598,624,828 381,918,128

2011 29,596,728,416 29,823,069,719 -226,341,304

2012 28,440,495,940 28,708,865,973 -268,370,033

고엽제

2010 13,728,498,651 13,777,363,564 -48,864,913

2011 13,353,369,990 13,488,496,017 -135,126,027

2012 2,941,425,193 2,974,024,778 -32,599,585

등외판정

2010 5,875,782,219 6,003,796,408 -128,014,189

2011 6,274,331,150 5,707,146,586 567,184,564

2012 4,861,721,062 5,189,650,648 -327,929,586

고엽제등외

2010 43,699,536,310 43,660,312,996 39,223,314

2011 48,627,406,362 50,064,688,205 -1,437,281,843

2012 66,068,258,021 67,703,056,412 -1,634,798,392

입

원

애국지사

2010 5,827,918,828 4,473,206,416 1,354,712,412

2011 3,771,199,342 4,707,161,844 -935,962,501

2012 5,047,952,684 4,730,317,078 317,635,607

군경

2010 37,128,776,004 37,439,984,593 -311,208,590

2011 40,371,596,084 38,662,427,810 1,709,168,274

2012 37,995,140,805 37,543,739,629 451,401,176

고엽제

2010 13,825,556,842 13,562,372,534 263,184,308

2011 13,579,411,618 14,515,672,750 -936,261,132

2012 3,704,382,170 4,458,761,764 -754,379,593

등외판정

2010 7,895,646,406 7,271,969,389 623,677,017

2011 6,917,898,614 7,139,361,763 -221,463,149

2012 6,266,345,644 6,975,501,170 -709,155,526

고엽제등외

2010 37,364,815,464 36,642,860,222 721,955,241

2011 41,163,044,477 42,401,449,941 -1,238,405,464

2012 62,194,076,642 59,860,072,340 2,334,004,302

표. 보훈병원 진료비 절감액(단위: 원)

부 록 • 129


위

탁

병

원

외

래

애국지사

2010 2,991,474,718 2,862,394,685 129,080,033

2011 2,912,521,671 2,871,916,792 40,604,880

2012 2,934,503,074 2,907,670,902 26,832,173

군경

2010 25,597,578,186 23,948,385,454 1,649,192,731

2011 24,224,914,922 24,129,627,634 95,287,288

2012 23,940,216,979 24,006,095,796 -65,878,817

고엽제

2010 9,554,786,683 8,501,581,552 1,053,205,131

2011 8,369,040,611 8,731,096,671 -362,056,061

2012 1,963,348,044 1,927,177,526 36,170,517

등외판정

2010 5,339,711,530 5,165,241,101 174,470,429

2011 5,399,503,592 5,133,422,517 266,081,076

2012 4,928,367,944 5,017,394,562 -89,026,618

고엽제등외

2010 31,410,511,667 29,117,228,825 2,293,282,842

2011 32,909,277,062 33,536,715,793 -627,438,731

2012 42,971,093,571 43,886,964,049 -915,870,478

입

원

애국지사

2010 2,629,328,862 2,987,257,664 -357,928,801

2011 3,358,901,423 2,822,960,858 535,940,565

2012 2,673,401,850 2,946,962,057 -273,560,207

군경

2010 31,523,941,343 35,406,757,862 -3,882,816,519

2011 44,267,565,736 38,339,895,643 5,927,670,093

2012 39,588,681,356 38,265,399,071 1,323,282,286

고엽제

2010 9,869,339,346 10,089,130,057 -219,790,711

2011 10,606,621,402 10,171,800,961 434,820,441

2012 2,380,957,664 2,804,672,536 -423,714,873

등외판정

2010 8,375,037,758 8,497,553,197 -122,515,439

2011 9,139,551,713 8,801,428,924 338,122,789

2012 8,404,555,797 8,591,734,978 -187,179,181

고엽제등외

2010 28,805,582,543 31,243,830,816 -2,438,248,272

2011 38,083,528,676 36,011,500,009 2,072,028,667

2012 51,233,791,333 47,721,217,334 3,512,573,999

표. 위탁병원 진료비 절감액(단위: 원)



약국

애국지사

2010 3,046,928,977 2,865,003,235 181,925,742

2011 2,806,528,691 2,836,928,391 -30,399,700

2012 2,818,565,926 2,619,893,055 198,672,871

군경

2010 31,485,323,090 30,337,701,699 1,147,621,390

2011 29,663,086,698 29,606,876,215 56,210,483

2012 28,663,444,849 26,146,398,531 2,517,046,318

고엽제

2010 15,537,437,981 14,468,188,909 1,069,249,072

2011 13,581,365,703 13,668,445,773 -87,080,071

2012 2,743,476,563 2,129,468,485 614,008,079

등외판정

2010 7,308,624,104 7,117,004,918 191,619,186

2011 7,008,994,271 7,115,887,742 -106,893,471

2012 6,949,404,568 5,931,050,513 1,018,354,055

고엽제등외

2010 50,999,065,982 48,442,060,761 2,557,005,221

2011 52,960,127,718 51,864,536,147 1,095,591,571

2012 62,240,129,708 60,307,388,437 1,932,741,271

표. 약국 진료비 절감액(단위: 원)

부 록 • 131

부록 12. 보훈진료비 절감액(심사위탁 효과분석, 의료급여실, 2013)

(단위: 억원, %)

년 도 ‘04년 ‘05년 ‘06년 ‘07년 ‘08년 ‘09년 ‘10년 ‘11년 ‘12년

구분 ←……… 심사위탁 전 ………→ ←……… 심사위탁 후 ………→

보훈

절감액1)

전체 - - - - 167.5 380.2 532.6 602.6 608.0

입원 28.4 138.4 158.2 237.7 217.1

외래 139.1 241.8 374.4 364.9 390.9

보훈

지출

예상액2)

전체- - - - 〔2,246〕〔2,431〕〔2,616〕〔2,801〕 [2,986]

(148.7) (161.0) (173.2) (185.5) (197.7)

입원 〔1,030〕〔1,107〕〔1,184〕〔1,261〕 [1,338]

외래 〔1,216〕〔1,324〕〔1,432〕〔1,540〕 [1648]

보훈

지출액4)

전체〔1,510〕〔1,651〕〔1,873〕〔2,061〕 2,078 2,047 2,080 2,195 2,374

(100.0) (109.3) (124.0) (136.5) (136.8) (134.8) (136.9) (144.5) (157.2)

입원 〔725〕〔781〕〔890〕〔953〕 1,002 968 1,025 1,023 1,121

외래 〔785〕〔870〕〔983〕〔1,108〕 1,076 1,079 1,055 1,172 1,253

심사

수수료

전체 - - - - 0.5 3.8 3.4 3.4 4.0

입원 0.0 0.4 0.4 0.4 0.4

외래 0.5 3.4 3.0 3.0 3.6

주 1. 보훈절감액 = 보훈지출 예상액 - 보훈지출액 - 심사수수료2. 보훈지출 예상액

= 심사위탁 전 보훈지출액 연도별 차액의 평균값을 심사위탁 후 전년도 금액에 더하여 산출3.〔〕는 보훈지출액 중 심사위탁 후 진료비 평균점유율(80.4%)을 반영하여 산출4. 위탁 후 보훈지출액 입원, 외래의 경우 심결보훈부담액의 구성비로 전체 진료비를 나누어 산출5. 심사수수료는 우리원 고지금액임 (병원급이상 외래 청구명세서 ‘12.1.1부터 일자별 작성)

표. 보훈병원 심사위탁에 따른 보훈진료비 절감액


(단위: 억원,%)

년도 ‘01년 ‘02년 ‘03년 ‘04년 ‘05년 ‘06년 ‘07년 ‘08년 ‘09년 ‘10년 ‘11년‘12

년

전체 ←……… 심사위탁 전 …………→ ←……… 심사위탁 후 ………→

보훈

절감액1)

전체 - - - - - 43.0 76.6 191.4 172.0 323.8 389.6 483.2

입원 10.8 18.8 45.8 34.8 50.8 60.7 64.7

외래 32.2 57.8 145.6 137.2 273.0 328.9 418.5

보훈지출

예상액2)

전체 - - - - -

[602] [679] [756] [833] [910] [987] [1,064]

(277.4) (312.9) (348.4) (383.9) (419.4) (454.8) (490]

입원 〔99〕〔109〕〔119〕〔129〕〔139〕〔149〕 [159]

외래 [503] [570] [637] [704] [771] [838] [905]

표준화

보훈

지출액

전체217 [231] [280] [348] [525] [557] [600] [562] [658] [583] [594] [576]

(100.0) (106.5) (129.0) (160.4) (241.9) (256.7) (276.5) (259.0) (303.2) (268.7) (273.7) (266)

입원 47 [38] [59] [65] [89] [88] [90] [73] [94] [88] [88] [94]

외래 170 [193〕〔221 〕〔283〕〔436〕 [469〕 [510〕 [489〕 [564〕 [495〕〔506〕 [482]

심사

수수료

전체 - - - - - 2.0 2.4 2.6 3.0 3.2 3.4 4.8

입원 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.3 0.3

외래 1.8 2.2 2.4 2.8 3.0 3.1 4.5

주 1. 보훈절감액 = 보훈지출 예상액 - 표준화 보훈 지출액 - 심사수수료2. 보훈지출 예상액

= 심사위탁 전 보훈지출액 연도별 차액의 평균값을 심사위탁 후 전년도 금액에 더하여 산출3. [ ]는 2001년 위탁병원 수 104개로 표준화하여 산출한 금액임.4. 심사수수료는 우리원 고지금액임 (병원급이상 외래 청구명세서 ‘12.1.1부터 일자별 작성)

표. 위탁병원 심사위탁에 따른 보훈진료비 절감액

부 록 • 133

부록 13. 심사위탁 전·후 비교를 위한 자료(단위 : 억원)

추정값 실제값

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

보훈병원

외래 　　 785 781 890 953 901 964 1,005 1,068 1,145

입원 　　 725 781 890 953 852 928 1,027 1,121 1,205

소계 1,510 1,562 1,780 1,906 1,754 1,892 2,033 2,189 2,350

위탁병원

외래 114 172 222 338 424 465 521 650 719 776 825

입원 178 356 400 538 619 645 615 736 912 1,003 1,065

약국 184 277 358 545 683 749 840 991 1,067 1,097 1,031

소계 477 805 980 1,421 1,726 1,860 1,976 2,378 2,699 2,876 2,920


부록 14. 2008-2010 평균 증가 수진율을 적용한 수진율 변화 확인평균 증가율 적용 추정값

2008 2009 2010 2011 20122008-2010

평균 증가 수진율2002 2003 2004 2005 2006 2007

보훈병원

외래

애국지사 0.22 0.24 0.26 0.27 0.29 0.31 0.32 0.33 0.35 0.35 0.34 0.02

군경 0.44 0.43 0.43 0.42 0.42 0.41 0.41 0.40 0.40 0.38 0.35 -0.01

고엽제 0.54 0.54 0.55 0.55 0.56 0.56 0.57 0.58 0.58 0.57 0.46 0.01

등외판정 0.24 0.23 0.22 0.20 0.19 0.17 0.16 0.15 0.13 0.12 0.13 -0.01

고엽제등외 0.36 0.36 0.35 0.35 0.35 0.35 0.35 0.35 0.35 0.36 0.45 0.00

입원

애국지사 0.04 0.05 0.05 0.05 0.06 0.06 0.07 0.06 0.07 0.07 0.07 0.00

군경 0.06 0.06 0.06 0.07 0.07 0.07 0.08 0.08 0.09 0.09 0.08 0.00

고엽제 0.11 0.12 0.13 0.14 0.14 0.15 0.16 0.16 0.17 0.17 0.15 0.01

등외판정 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03 0.03 0.00

고엽제등외 0.06 0.06 0.06 0.06 0.06 0.06 0.06 0.06 0.06 0.07 0.10 0.00

위탁병원

외래

애국지사 0.12 0.15 0.19 0.22 0.25 0.28 0.31 0.34 0.38 0.38 0.39 0.03

군경 0.26 0.29 0.32 0.35 0.37 0.40 0.43 0.47 0.49 0.48 0.46 0.03

고엽제 0.31 0.34 0.38 0.42 0.45 0.49 0.52 0.56 0.59 0.59 0.47 0.04

등외판정 0.13 0.14 0.14 0.14 0.15 0.15 0.15 0.16 0.16 0.15 0.17 0.00

고엽제등외 0.28 0.30 0.31 0.33 0.34 0.36 0.38 0.40 0.41 0.42 0.52 0.02

입원

애국지사 0.01 0.02 0.03 0.04 0.04 0.05 0.06 0.07 0.08 0.09 0.09 0.01

군경 0.03 0.05 0.06 0.07 0.08 0.09 0.11 0.12 0.13 0.14 0.13 0.01

고엽제 0.09 0.10 0.11 0.12 0.13 0.14 0.15 0.16 0.17 0.18 0.15 0.01

등외판정 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.05 0.00

고엽제등외 0.04 0.04 0.05 0.05 0.06 0.06 0.07 0.08 0.08 0.08 0.12 0.00

약국

애국지사 0.09 0.12 0.15 0.18 0.21 0.24 0.27 0.30 0.33 0.34 0.34 0.03

군경 0.22 0.25 0.27 0.30 0.33 0.36 0.38 0.42 0.44 0.44 0.42 0.03

고엽제 0.29 0.32 0.36 0.39 0.43 0.46 0.50 0.53 0.57 0.56 0.44 0.04

등외판정 0.12 0.12 0.12 0.12 0.13 0.13 0.13 0.14 0.14 0.13 0.15 0.00

고엽제등외 0.25 0.27 0.29 0.31 0.32 0.34 0.36 0.38 0.39 0.40 0.50 0.02

부 록 • 135

부록 15. 대상자와 진료비의 비율 변화대상자

진료비 비율 변화


입

원

외

래

약

국


부록 16. 2008-2010 평균 증가율을 적용한 진료비 비율 변화　

평균 증가율 적용 추정값2008 2009 2010 2011 2012

2008-2010

평균 증가율2002 2003 2004 2005 2006 2007

보훈

병원

외

래

애국지사 2.01 2.18 2.34 2.50 2.66 2.83 2.99 2.98 3.31 3.19 3.05 0.16

군경 42.25 40.90 39.55 38.21 36.86 35.51 34.16 33.04 31.46 29.14 26.62 -1.35

고엽제 21.23 20.35 19.46 18.58 17.70 16.81 15.93 14.90 14.17 13.18 2.76 -0.88

등외판정 8.11 7.87 7.63 7.38 7.14 6.90 6.66 6.51 6.17 5.58 4.81 -0.24

고엽제등외 26.39 28.70 31.02 33.33 35.64 37.95 40.26 42.56 44.89 48.92 62.77 2.31

입

원

애국지사 4.96 4.91 4.85 4.79 4.73 4.67 4.62 4.78 4.50 4.38 4.17 -0.06

군경 24.45 26.10 27.75 29.41 31.06 32.71 34.36 35.06 37.67 35.99 33.06 1.65

고엽제 19.71 18.95 18.20 17.44 16.68 15.92 15.16 14.60 13.65 13.51 3.93 -0.76

등외판정 12.33 11.70 11.08 10.45 9.82 9.20 8.57 8.17 7.32 6.65 6.14 -0.63

고엽제등외 38.55 38.34 38.13 37.92 37.71 37.50 37.29 37.40 36.87 39.47 52.71 -0.21

위탁

병원

외

래

애국지사 3.31 3.41 3.51 3.61 3.71 3.81 3.91 3.70 4.11 3.86 3.74 0.10

군경 43.21 42.11 41.01 39.91 38.81 37.71 36.61 35.87 34.41 32.43 30.88 -1.10

고엽제 17.43 16.77 16.12 15.47 14.82 14.17 13.52 12.93 12.22 11.73 2.48 -0.65

등외판정 8.67 8.51 8.36 8.20 8.04 7.89 7.73 7.52 7.42 6.90 6.45 -0.16

고엽제등외 27.39 29.20 31.00 32.81 34.61 36.42 38.23 39.97 41.84 45.07 56.45 1.81

입

원

애국지사 2.49 2.60 2.71 2.83 2.94 3.05 3.16 2.84 3.39 2.94 2.94 0.11

군경 24.87 26.78 28.68 30.59 32.50 34.41 36.32 37.60 40.13 39.88 38.14 1.91

고엽제 22.23 20.88 19.53 18.18 16.83 15.48 14.14 12.85 11.44 10.58 2.80 -1.35

등외판정 16.81 15.91 15.01 14.12 13.22 12.32 11.43 10.86 9.63 9.15 8.56 -0.90

고엽제등외 33.60 33.83 34.06 34.28 34.51 34.73 34.96 35.85 35.41 37.45 47.56 0.23

약국

애국지사 2.01 2.11 2.20 2.30 2.39 2.49 2.59 2.53 2.78 2.70 2.70 0.10

군경 36.51 35.62 34.73 33.84 32.95 32.06 31.17 30.53 29.39 28.17 26.92 -0.89

고엽제 22.97 21.85 20.73 19.61 18.49 17.37 16.25 15.10 14.02 13.01 2.19 -1.12

등외판정 9.03 8.76 8.49 8.23 7.96 7.69 7.43 7.16 6.89 6.77 6.11 -0.27

고엽제등외 29.48 31.66 33.84 36.02 38.20 40.38 42.57 44.67 46.93 49.35 62.09 2.18

부 록 • 137

부록 13. 연도별 청구오류 관련 조정현황

코드 설명 코드 설명

$ 해당사항없음 M 산정횟수 전산점검(일투총투)

A 자동점검조정 P DUR점검(임부금기)

B 일괄조정 R DUR점검(연령금기)

C 상근심사위원조정 S 심사요원조정

D 비상근심사위원조정 T 전산심사조정

E 전문가점검조정 U DUR점검(병용금기)

F 전문가점검(저함량배수처방조제) X 전산점검후 상근심사위원조정

G DUR점검(동일성분중복처방) Y 전산점검후 비상근심사위원조정

K 약제전산점검조정 Z 전산점검후 심사요원조정

표. 조정단계 구분코드 설명

　 2008 2009 2010 2011 2012

전체

A조정건수 34,538 38,013 38,742 27,786 13,230

조정금액 116,338,598 149,179,109 156,728,588 105,871,412 57,311,905

F조정건수 108 456 523 484 447

조정금액 546,852 2,219,683 2,626,284 6,675,120 5,360,464

K조정건수 . . . 2 97

조정금액 . . . 1,011 469,018

보훈

병원

A조정건수 16,237 16,857 18,637 3,901 1,271

조정금액 51,695,437 52,492,182 67,903,505 12,921,507 4,495,978

F조정건수 . . . . .

조정금액 . . . . .

K조정건수 . . . . 47

조정금액 . . . . 65,296

위탁

병원

A조정건수 15,767 17,698 15,941 13,263 7,239

조정금액 48,006,978 70,112,777 82,503,726 46,896,742 26,336,077

F조정건수 108 456 523 484 447

조정금액 546,852 2,219,683 2,626,284 6,675,120 5,360,464

K조정건수 . . . 2 50

조정금액 . . . 1,011 403,722

약국

A조정건수 2,534 3,458 4,164 10,622 4,720

조정금액 16,636,183 26,574,150 6,321,357 46,053,163 26,479,850

F조정건수 . . . . .

조정금액 . . . . .

K조정건수 . . . . .

조정금액 . . . . .

표. 연도별 AFK 청구오류 현황(단위: 건, 원)


부록 14. 위탁병원의 기관별 평균과 변이

　2008 2009 2010 2011 2012

DiffMean Std CV Mean Std CV Mean Std CV Mean Std CV Mean Std CV

외

래

애국

지사

1인당진료비 351,006 372,889 1.06 358,322 377,110 1.05 343,007 354,029 1.03 358,730 363,221 1.01 351,009 352,705 1.00 0.06

1인당진료일수 11.71 9.89 0.84 11.55 8.76 0.76 11.04 8.65 0.78 11.57 8.25 0.71 11.20 8.34 0.74 0.10

1일당진료비 30,117 20,011 0.66 30,591 19,901 0.65 31,340 20,003 0.64 30,249 18,764 0.62 30,737 20,613 0.67 -0.01

군경

1인당진료비 335,311 222,823 0.66 372,787 234,948 0.63 362,166 259,828 0.72 356,490 214,103 0.60 360,257 227,343 0.63 0.03

1인당진료일수 12.49 7.99 0.64 13.22 7.33 0.55 12.45 7.15 0.57 12.12 6.44 0.53 12.23 6.55 0.54 0.10

1일당진료비 29,056 17,111 0.59 28,704 14,773 0.51 30,161 17,017 0.56 30,988 16,669 0.54 30,201 14,995 0.50 0.09

고엽제

1인당진료비 363,213 288,269 0.79 406,519 313,305 0.77 392,748 346,288 0.88 404,005 338,719 0.84 409,571 415,710 1.01 -0.22

1인당진료일수 13.03 7.72 0.59 14.14 7.24 0.51 13.26 7.24 0.55 13.21 7.02 0.53 12.96 10.94 0.84 -0.25

1일당진료비 28,338 17,169 0.61 27,883 15,094 0.54 29,283 18,009 0.62 30,013 17,209 0.57 32,988 22,470 0.68 -0.08

등외

판정

1인당진료비 333,310 252,876 0.76 359,084 268,342 0.75 342,044 277,512 0.81 342,475 254,133 0.74 332,417 220,392 0.66 0.10

1인당진료일수 13.37 11.32 0.85 13.72 10.88 0.79 12.40 9.00 0.73 12.34 7.72 0.63 12.23 8.86 0.72 0.12

1일당진료비 27,322 16,577 0.61 27,363 14,352 0.52 29,247 17,320 0.59 28,742 15,965 0.56 28,409 14,305 0.50 0.10

고엽제

등외

1인당진료비 338,369 266,033 0.79 377,124 264,681 0.70 369,323 305,302 0.83 377,294 259,969 0.69 375,428 255,557 0.68 0.11

1인당진료일수 12.19 6.55 0.54 13.17 6.13 0.47 12.44 5.66 0.45 12.73 5.87 0.46 12.83 5.96 0.46 0.07

1일당진료비 27,801 15,441 0.56 28,131 15,467 0.55 29,846 19,904 0.67 29,427 15,365 0.52 28,688 13,920 0.49 0.07

입

원

애국

지사

1인당진료비 3,118,459 3,294,959 1.06 3,149,451 3,716,703 1.18 3,472,850 4,094,149 1.18 3,118,945 3,694,472 1.18 3,338,134 4,438,730 1.33 -0.27

1인당진료일수 34.07 47.30 1.39 34.53 51.03 1.48 35.55 52.33 1.47 31.91 49.79 1.56 35.98 61.46 1.71 -0.32

1일당진료비 112,965 56,225 0.50 121,361 67,194 0.55 140,438 135,448 0.96 131,490 109,747 0.83 136,875 127,864 0.93 -0.44

군경

1인당진료비 2,152,300 1,270,391 0.59 2,551,954 2,041,904 0.80 2,648,814 2,300,991 0.87 2,822,356 2,360,382 0.84 2,806,430 2,523,155 0.90 -0.31

1인당진료일수 25.45 19.46 0.76 29.78 32.42 1.09 28.82 30.88 1.07 29.54 30.33 1.03 29.02 33.44 1.15 -0.39

1일당진료비 92,028 36,765 0.40 98,122 38,965 0.40 115,644 116,578 1.01 119,937 118,466 0.99 120,883 109,777 0.91 -0.51

고엽제

1인당진료비 2,155,410 1,817,700 0.84 2,419,107 1,988,242 0.82 2,597,010 2,779,064 1.07 2,462,484 3,040,932 1.23 3,395,473 3,787,536 1.12 -0.27

1인당진료일수 24.57 25.77 1.05 27.35 32.29 1.18 27.34 38.20 1.40 23.91 32.52 1.36 32.02 44.09 1.38 -0.33

1일당진료비 105,704 67,166 0.64 110,557 63,930 0.58 129,126 122,038 0.95 139,513 145,656 1.04 138,981 109,642 0.79 -0.15

등외

판정

1인당진료비 2,552,169 2,186,017 0.86 2,753,191 2,223,141 0.81 2,833,013 2,684,331 0.95 3,028,247 3,077,808 1.02 2,901,989 2,664,698 0.92 -0.06

1인당진료일수 27.93 32.39 1.16 29.25 30.81 1.05 30.28 34.52 1.14 33.15 45.97 1.39 29.54 35.39 1.20 -0.04

1일당진료비 98,408 37,542 0.38 107,918 51,704 0.48 114,930 96,929 0.84 121,971 109,609 0.90 126,128 116,914 0.93 -0.55

고엽제

등외

1인당진료비 2,345,434 1,614,491 0.69 2,614,232 2,133,599 0.82 2,685,580 2,511,229 0.94 2,691,111 2,855,302 1.06 2,662,960 3,377,299 1.27 -0.58

1인당진료일수 26.85 21.68 0.81 29.31 29.96 1.02 29.92 34.60 1.16 28.39 33.80 1.19 27.79 39.98 1.44 -0.63

1일당진료비 93,104 39,969 0.43 101,878 47,803 0.47 117,695 122,356 1.04 120,503 119,751 0.99 123,400 112,452 0.91 -0.48

표. 위탁병원의 기관별 평균과 변이(단위: 원, 일)

부 록 • 139

외래 입원

1인당

진료비

1인당

진료일수

1일당

진료비

표. 기관별 분포 boxplot(전체)


외래 입원

1인당

진료비

1인당

진료일수

1일당

진료비

표. 기관별 분포 boxplot(애국지사)

부 록 • 141

외래 입원

1인당

진료비

1인당

진료일수

1일당

진료비

표. 기관별 분포 boxplot(군경)


외래 입원

1인당

진료비

1인당

진료일수

1일당

진료비

표. 기관별 분포 boxplot(고엽제)

부 록 • 143

외래 입원

1인당

진료비

1인당

진료일수

1일당

진료비

표. 기관별 분포 boxplot(등외판정)


외래 입원

1인당

진료비

1인당

진료일수

1일당

진료비

표. 기관별 분포 boxplot(고엽제등외)

부 록 • 145

부록 15. 보훈의존도의 분포 및 기관별 진료비 분포

기관수 Min P25 Median P75 Max Mean Std

2008

외래보훈비율(금액) 238 0.01 1.9 4.3 9.4 47.8 7.5 9.0

보훈비율(환자) 238 0.01 0.4 0.6 1.3 12.5 1.2 1.7

입원보훈비율(금액) 197 0.03 1.3 2.8 5.2 62.9 5.0 7.3

보훈비율(환자) 197 0.02 0.8 1.4 2.6 72.7 2.7 5.9

2009

외래보훈비율(금액) 252 0.08 2.5 5.1 9.9 47.0 8.2 9.0

보훈비율(환자) 252 0.05 0.4 0.7 1.5 17.4 1.3 1.7

입원보훈비율(금액) 207 0.13 1.9 3.5 6.4 36.5 5.6 6.3

보훈비율(환자) 207 0.15 1.0 1.6 3.0 16.7 2.7 2.7

2010

외래보훈비율(금액) 303 0.07 2.4 4.5 10.0 68.6 7.8 9.2

보훈비율(환자) 303 0.03 0.4 0.7 1.3 8.9 1.2 1.4

입원보훈비율(금액) 264 0.03 1.8 3.2 7.1 40.2 5.6 6.6

보훈비율(환자) 264 0.07 0.9 1.6 2.9 16.3 2.6 2.7

2011

외래보훈비율(금액) 298 0.00 2.7 4.7 9.1 100.0 8.1 10.0

보훈비율(환자) 298 0.00 0.4 0.7 1.5 100.0 1.6 5.9

입원보훈비율(금액) 258 0.10 2.0 3.3 6.9 49.9 5.8 6.8

보훈비율(환자) 258 0.09 1.1 1.7 3.2 15.2 2.7 2.8

2012

외래보훈비율(금액) 302 0.01 2.5 4.5 9.0 96.7 7.7 9.6

보훈비율(환자) 302 0.01 0.4 0.7 1.3 12.0 1.2 1.4

입원보훈비율(금액) 257 0.13 1.9 3.5 6.6 47.5 5.7 6.7

보훈비율(환자) 257 0.11 1.1 1.8 3.1 27.5 2.7 3.2

표. 연도별 보훈의존도 분포


1 0.65675 0.32845 0.35359 0.02081

　 <.0001 <.0001 <.0001 0.7494

0.65675 1 -0.01597 -0.03841 0.03925

<.0001 　 0.8064 0.5555 0.5468

표. 보훈의존도에 따른 기관별 분포(외래, 2008)

1 0.69988 0.26036 0.1984 0.16388

　 <.0001 <.0001 0.0015 0.0092

0.69988 1 -0.08126 -0.15979 0.01478

<.0001 　 0.1986 0.0111 0.8154


부 록 • 147

1 0.86823 0.21408 0.1916 0.1144

　 <.0001 0.0002 0.0008 0.0466

0.86823 1 0.01314 -0.03845 0.04713

<.0001 　 0.8198 0.5049 0.4137


1 0.67346 0.17872 0.14492 0.04284

　 <.0001 0.002 0.0123 0.4612

0.67346 1 -0.09289 -0.13294 -0.06265

<.0001 　 0.1095 0.0217 0.281



1 0.82505 0.28852 0.22706 0.19548

　 <.0001 <.0001 <.0001 0.0006

0.82505 1 0.02452 -0.04564 0.07425

<.0001 　 0.6712 0.4294 0.1982


1 0.86432 0.2115 0.15988 -0.00838

　 <.0001 0.0028 0.0248 0.907

0.86432 1 -0.03756 -0.04727 -0.04938

<.0001 　 0.6003 0.5095 0.4908

표. 보훈의존도에 따른 기관별 분포(입원, 2008)

부 록 • 149

1 0.88286 0.27691 0.19566 0.0149

　 <.0001 <.0001 0.0047 0.8313

0.88286 1 0.01989 -0.05304 0.07038

<.0001 　 0.776 0.4479 0.3136


1 0.84111 0.33410 0.26405 0.03346

　 <.0001 <.0001 <.0001 0.5883

0.84111 1 0.02516 -0.04148 0.16799

<.0001 　 0.6840 0.5022 0.0062



1 0.79334 0.36318 0.31386 0.09411

　 <.0001 <.0001 <.0001 0.1317

0.79334 1 0.02897 -0.04064 0.33830

<.0001 　 0.6433 0.5158 <.0001


1 0.79334 0.36318 0.31386 0.09411

　 <.0001 <.0001 <.0001 0.1317

0.79334 1 0.02897 -0.04064 0.33830

<.0001 　 0.6433 0.5158 <.0001


부 록 • 151

부록 16. 진료비의 세분화시 기관수 증가분에 대한 반영 방안

(기관수 추가-1) 총진료비 ÷ 수가인상분

= 기관당 환자수 X 기관수 X 1인당 진료일수 X (1일당 진료비 ÷ 수가인상분)

(기관수 추가-2) 총진료비 ÷ 수가인상분

= { (국비지원 대상자수 X 수진율) ÷ 기관수 } X 기관수 X 1인당 진료일수

X (1일당 진료비 ÷ 수가인상분)

(기관수 추가-3-1) 총진료비(보훈병원) ÷ 수가인상분

= { (국비지원 대상자수 X 수진율) ÷ 기관수(보훈병원) } X 기관수(보훈병원)

X 1인당 진료일수 X (1일당 진료비 ÷ 수가인상분)

(기관수 추가-3-2) 총진료비(위탁병원) ÷ 수가인상분

= { (국비지원 대상자수 X 수진율) ÷ 기관수(위탁병원) } X 기관수(위탁병원)

X 1인당 진료일수 X (1일당 진료비 ÷ 수가인상분)

발간등록번호

G000K31-2015-37 (비매품)

보훈진료비 수탁심사 효과 분석

발 행 일 : 2015년 2월

발 행 인 : 손 명 세

편 집 인 : 윤 석 준

발 행 처 : 건강보험심사평가원 심사평가연구소

서울특별시 서초구 효령로 168

대표전화 : 1644-2000/ FAX : 02)585-6918

홈페이지 : www.hira.or.kr

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(저작권법 제136조 등 관련법 적용)

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3. 정규(14-09)보훈진료비 수탁심사 효과 분석 · 2020. 9. 1. · 2011, 2012, 2013 4회)함으로써 위탁심사의 효과 및 영향력을 파악하였다. 그러나,