4.Persalinan & Pembedahan

7/29/2019 4.Persalinan & Pembedahan

1/19

Dr. Dharma Banjarnahor, SpOG

SMF Obstetri & Ginekologi

RSUD Abepura

2013


2/19

PERSALINAN

BerdasarkanCARA dan TENAGA

SPONTAN / FISIOLOGIK

NORMAL*melalui jalan lahir* dengan tenaga ibu

BUATAN / PATOLOGIKPEMBEDAHAN*tenaga ibu + penolong

* seluruhnya penolong


3/19

PERSALINAN

Berdasarkan JALAN

YANG DILALUI

Persalinan PERVAGINAM*ekstraksi vakum

* ekstraksi forceps

dll.

Persalinan PERABDOMINAM* melalui dinding rahim

dan dinding perut

SECTIO CAESAREA


4/19

INDIKASI

Pengakhiran kehamilan

dengan pembedahan

INDIKASI JANIN* Gawat janin

* Insufisiensi plasenta

Eklampsi, Pre-eklampsi, Diabet

INDIKASI IBU* Membahayakan ibu

Solutio plasenta, Infeksi intra uterin

INDIKASI PROFILAKTIK

* Keadaan Ibu & Janin baik, tetapi bilapersalinan dibiarkan berlangsung

terus dapat membahayakan

Partus lama, Letak lintang, Primi tua, dll

INDIKASI ABSOLUT

* Tidak boleh berlangsung spontan* Indikasi ibu : Eklampsi, P jantung,

Panggul sempit

* Indikasi janin : Tali pusat menumbung

INDIKASI RELATIF* Primi tua, anak mahal


5/19

INDUKSI PERSALINAN

1. AMNIOTOMI ARTIFISIALIS

2. PEMBERIAN OXITOCIN DRIP

3. STRIPPING OF THE MEMBRANE

4. PEMAKAIAN RANGSANGAN LISTRIK

5. PEMBERIAN PROSTAGLANDIN

6. PEMBERIAN CAIRAN HIPERTONIK INTRAUTERIN

Tindakan terhadap ibu hamil yang belum inpartu

mekanik / medicinal merangsang kontraksi

berbeda dengan ACCELERATED OF LABOR

dikerjakan pada wanita hamil yang sudah inpartu.


6/19

1. AMNIOTOMI ARTIFISIALIS

Mencegah selaput ketuban bagian bawah / depan

(fore water), bagian belakang (hind Water) denganalat khusus.

Beberapa Teori :

Amniotomi dapat mengurangi beban rahim (40%)mengurangi aliran darah rahim

Menyebabkan kepala dapat langsung menekandinding serviks

Penyulit :a. Prolapsus puniculi

b. Gawat janin

c. Infeksi

d. Tanda tanda Solutio Placentae


7/19

2. OXYTOCIN DRIP

10 Oxytocin dalam 1000 cc Dextrose 5% setelah 12 jam

pemberian, belum ada tanda permulaan persalinan GAGAL

Syarat :Kehamilan ATERMUkuran PANGGUL NORMAL

Tidak ada CPDKepala janin sudah mencapai letak (engaged)Cervix sudah matang

Indikasi :

Untuk terminasi kehamilanIndikasi Janin : - kehamilan serotimus

- ketuban pecah dini

- janin mati

Indikasi Ibu : - kehamilan dengan hypertensi

- diabetes melitus


8/19

Kontra Indikasi :

Malposisi dan malpresentasi janin Asphyxin fetalis C P D Cacat rahim Grande multipara Gemelli Distensi yang berlebihan Placenta previa

Penyulit Oxytocin Drip :

Tetania uteri Ruptura uteri imminent Ruptura uteri Gawat janin


9/19

3. STRIPPING OF THE MEMBRANE

Melepaskan dan memisahkan selaput ketuban dari

dinding Segmen Bawah Rahim secara circum

ferential.

Hambatan :

1. Cervix harus terbuka untuk memasukkan

satu jari

2. Bila placenta letak rendah, terjadi perdarahan.


10/19

4. PEMAKAIAN RANGSANGAN LISTRIK

Dengan dua elektode :

Dalam cervix Ditempel pada kulit dinding perut


11/19

5. PEMBERIAN PROSTAGLANDIN

Merangsang otot rahim :

* i.v

* oral

* vagina

* rectal

* intra amnion

Efektif pada keamilan aterm

Efek samping :

* mual

* muntah

* diare


12/19

6. PEMBERIAN CAIRAN HIPERTONIK

INTRAUTERIN

Merangsang kontraksi rahim pada kehamilan

janin mati

Penyulit :

Hyperatremia Infeksi Gangguan pembekuan darah


13/19

Forceps : sendok kiri

sendok kanan

Bagian bagian forceps :

DAUN FORCEPS

mencekap kepala janin

2 lengkungan : L. Panggul (pelvix curve)

L. Kepala (cephalic curve)

TANGKAI FORCEPS

* terbuka

* tertutupKUNCI FORCEPS (LOCK)

a. Kunci Perancis

b. Kunci Inggris

c. Kunci Jerman

d. Kunci Norwegia


14/19

PEMEGANG FORCEPS

Bentuk type SIMPSON

type ELIOT

Untuk menentukan bentuk, disesuaikan dengan

fungsi :

EXTRAKTOR ROTATOR DILATATOR COMPRESSOR


15/19

PEMAKAIAN FORCEPS

FORCEPS TINGGI (high forceps)

* kepala masih diatas PAP

* sekarang SC

FORCEPS TENGAH (mid forceps)

* kepala mencapai letak (engaged)

* sekarang SC

FORCEPS RENDAH (low forceps)

* kepala mencapai PAP

* sutura sagitalis dalam posisi anterior posterior

* dipakai sampai sekarang


16/19

SYARAT :

1. Janin harus dapat lahir pervaginam

2. Janin hidup

3. Janin dalam letak kepala4. Denominator jelas

5. Terjadi engagement

6. Ukuran, bentuk, konsistensi kepala normal7. Pembukaan lengkap

8. Ketuban pecah / dipecah


17/19

INDIKASI

INDIKASI RELATIP

(elective propilaktik) indikasi De Lee

indikasi Pinard

INDIKASI ABSOLUT / MUTLAK

* Indikasi ibu : - obstetrik

- non obstetrik* Indikasi janin

* Indikasi waktu

KEUNTUNGAN INDIKASI PROPILAKTIK

* Mengurangi peregangan perineum

* Mengurangi penekakan kepala pada jalan lahir

* Kala II diperpendek

* Mengurangi bahaya kompresi jalan lahir pada kepala


18/19

FORCEPS PERCOBAAN (TRIAL FORCEPS)

Pemasangan forceps dimana telah disadarikemungkinan ada CPD

FORCEPS GAGAL (FAILED FORCEPS)

Bila :

* Sendok tidak dapat dikunci

* Tiga kali traksi, janin tidak lahir

SEBAB KEGAGALAN- kesalahan menentukan posisi

- adanya konstriction ring

- adanya CPD


19/19

Documents

4.Persalinan & Pembedahan