การศึ�กษาถอดบทเร ยนโรงพยาบาลตามมาตรการควบค�มค�าใช้�จ่�ายด�าน

ยา ระบบสว!สด"การร!กษาพยาบาล

ข้�าราช้การ คร!$งท % 1 2553/

ว!ตถ�ประสงค'• เป(นแนวทางในการด*าเน"นงานตามมาตรการควบค�มค�า

ใช้�จ่�ายด�านยา ให้�โรงพยาบาลในโครงการ• พ!ฒนาเคร-อข้�ายเพ-%อการแลกเปล %ยนความร.�ระห้ว�าง

ห้น�วยงาน

ท %มา

• เป(นการผล!กด!นนโยบาย ให้�ต�อเน-%องและครอบคล�มโรงพยาบาลท!$ง 34 แห้�ง ในโครงการด*าเน"นการตามมาตรการควบค�มค�าใช้�จ่�ายด�านยา ระบบสว!สด"การร!กษาพยาบาลข้�าราช้การ

กรอบแนวค"ด

ผ.�น*า

องค'กรคณะ

ท*างาน

ป1ญห้า/ป1จ่จ่!ย

ภายนอก

มาตรการด�านยา

ผลส*าเร4จ่

ว"ธี การ : focus group, in depth interview

กล��มต!วอย�าง : โรงพยาบาล 7 แห้�ง จ่าก 34 แห้�ง

โรงพยาบาล 7 แห้�งท %ค!ดเล-อก

ประเภท โรงพยาบาล (จ่*านวนเต ยง)

เห้ต�ผลท %ค!ดเล-อก

มห้าว"ทยาล!ย

สงข้ลานคร"นทร' (853)

ใช้�ยา NED ทุ�กกลุ่��มยาน้�อยทุ��สุ�ด ,ใช้�ยา PPI ( NED) น้�อยทุ��สุ�ด(ใช้�ยากลุ่��มเป้�าหมายทุ�กกลุ่��มรวมน้�อยทุ��สุ�ด)

ศึร นคร"นทร' (958) ใช้�ยา NED ทุ�กกลุ่��มยาน้�อยทุ��สุ�ด อ�น้ด�บทุ�� 2

จ่�ฬาลงกรณ' (1,400)

ใช้�ยา NED ทุ�กกลุ่��มยาน้�อยทุ��สุ�ด อ�น้ด�บทุ�� 2

ก.สาธีารณส�ข้

สระบ�ร (700) ใช้�ยา NED ทุ�กกลุ่��มยาน้�อยทุ��สุ�ด อ�น้ด�บทุ�� 3

ข้อนแก�น (867) ใช้�ยาลุ่ดไขม�น้ NED น้�อยทุ��สุ�ดก.กลาโห้ม ค�ายส�รนาร (264) ใช้�ยา COX-II น้�อยทุ��สุ�ด

ภ.ม"พลอด�ลยเดช้ พอ . (700)

ม�การเป้ลุ่��ยน้แป้ลุ่งทุ��เด�น้ช้�ดโดยใช้� IT เข�ามาช้�วย

โรงพยาบาลท %ค!ดเล-อก

ผลการศึ�กษา

ป1จ่จ่!ยท %ม ผลต�อความส*าเร4จ่: การบร"ห้ารจ่!ดการ

• ผ.�บร"ห้ารม ส�วนส*าค!ญในการผล!กด!นนโยบาย• ให้�บ�คลากรม ส�วนร�วมในร.ปแบบคณะท*างาน

ย�อย• ประช้�มต"ดตามผลการด*าเน"นงานอย�าง

สม*%าเสมอ จ่ร"งจ่!งและต�อเน-%อง

• ส�งเสร"มการใช้�ยาท %ผล"ตในประเทศึควบค.�ไปก!บการก*าห้นดมาตรฐานและประก!นค�ณภาพยา

• ยา generic เด ยวก!นม ใช้�เพ ยงช้น"ดเด ยว โดยเน�นให้�ใช้�ยาท %ผล"ตในประเทศึ

• แพทย'ม ส�วนส*าค!ญในการพ"จ่ารณายาเข้�า-ออกจ่ากโรงพยาบาล โดยย�ดห้ล!กฐานเช้"งประจ่!กษ'เป(นส*าค!ญ

• แพทย'ม ส�วนส*าค!ญในการจ่!ดท*าเกณฑ์'การใช้�ยา โดยเฉพาะยาท %แพทย'สาข้าน!$นต�องใช้�โดยย�ดห้ล!กฐานเช้"งประจ่!กษ'เป(นส*าค!ญ

ป1จ่จ่!ยท %ม ผลต�อความส*าเร4จ่:มาตรการควบค�มการใช้�ยา(1)

• การจ่!ดท*าเกณฑ์'ใช้�ยา ม การประเม"นความเห้มาะสมเป(นระยะ เพ-%อให้�ได�เกณฑ์'ท %เห้มาะสม ม ประโยช้น'ในการใช้�งานจ่ร"ง

• ให้�ความส*าค!ญก!บการท*า DUE และการว"เคราะห้'ประเม"นผล

• แพทย'ประเม"น DUE ผ�านระบบคอมพ"วเตอร'จ่ะท*าให้�ท*าการประเม"น DUE ได�ม ประส"ทธี"ภาพข้�$น

• ยกเล"กการวางต!วอย�างยา ไม�ให้�ผ.�แทนยาเข้�าพบแพทย'โดยตรง

ป1จ่จ่!ยท %ม ผลต�อความส*าเร4จ่:มาตรการควบค�มการใช้�ยา(2)

สร�ป 1

ผ.�อ*านวยการ

ท มงาน

Performance

“ผู้!�น้"าองค์$กรเป้%น้ป้&จจ�ยสุ"าค์�ญทุ��สุ�ดทุ��สุ�งผู้ลุ่ให�เก)ดการเป้ลุ่��ยน้แป้ลุ่งขององค์$กร การสุร�างว�ฒน้ธรรมใน้องค์$กรจะไม�ม�ทุางสุ"าเร-จได�เลุ่ย หากผู้!�น้"าขององค์$กรโดยเฉพาะอย�างย)�งผู้!�น้"าหมายเลุ่ขหน้0�งขององค์$กรไม�ร)เร)�มผู้ลุ่�กด�น้ แลุ่ะไม�ยอมเป้ลุ่��ยน้แป้ลุ่งพฤติ)กรรมทุ��ม�ลุ่�กษณะข�ดแย�งก�บว�ฒน้ธรรมองค์$กรทุ��ค์าดหว�ง”

สร�ป 2

“ใน้ขณะทุ��โรงพยาบาลุ่แห�งอ5�น้ สุ�วน้ใหญ�ย�งอย!�ใน้ข�6น้ติอน้การป้ร�บเป้ลุ่��ยน้

พฤติ)กรรม สุร�างองค์$ค์วามร! � สุร�างการยอมร�บของบ�ค์ลุ่ากร

ทุ�กฝ่8าย แติ�ทุ��โรงพยาบาลุ่แห�งน้�6ม�การสุร�างว�ฒน้ธรรมองค์$กรทุ��ด�มาอย!�แติ�ก�อน้แลุ่�ว ป้&ญหาติ�างๆ เช้�น้ การค์�กค์ามจากการติลุ่าดของบร)ษ�ทุ

ยา การทุ"างาน้แบบเป้%น้ทุ�มแลุ่ะการยอมร�บจากแพทุย$ เม5�อเข�ามาสุ!�ระบบ ก-จะถู!กกระบวน้การ

ป้ร�บให�เข�าสุ!�แน้วทุางหร5อหลุ่�กเกณฑ์$ทุ��ได�วางเอาไว�อย�างเหมาะสุม”

ผ.�อ*านวยการ

Performance

ท มงาน

ว!ฒนธีรรมองค'กร

ข้�อเสนอแนะ การจ่!ดการใน รพ.

• เพ"%มการใช้�ยาสาม!ญท %ผล"ตในประเทศึมากข้�$น• ม การท*างานเป(นท มระห้ว�างแพทย'และเภส!ช้กร• ให้�แพทย'ม ส�วนร�วมในการก*าห้นดแนวทางการใช้�

ยาในโรงพยาบาล• ได�ร!บการยอมร!บจ่ากบ�คลากรท�กผ�าย• ม ระบบ IT ช้�วยในการประเม"นผลการท*า DUE• มาตรการป;องก!นการส�งเสร"มการข้ายข้องบร"ษ!ท

ยา

ข้�อเสนอแนะ ส"%งท %ต�องการให้�ม จ่ากส�วนกลาง (1)

• นโยบายท %ช้!ดเจ่นจ่ากกรมบ!ญช้ กลาง เร-%องว"ธี ปฏิ"บ!ต"ต�างๆ– โดยเฉพาะประเด4นการให้�เบ"กยานอกบ!ญช้ ยาห้ล!ก– การท*างานง�ายข้�$น ปร!บเข้�าก!บงานประจ่*าง�ายไม�ต�องต ความซ้ำ*$า– ได�การปฏิ"บ!ต"ท %สอดคล�องเห้ม-อนก!นข้องรพ.ท�กแห้�ง

• แรงจ่.งใจ่ในการปฏิ"บ!ต"ตามนโยบายประห้ย!ดค�าใช้�จ่�าย– ไม�กระทบต�อรายร!บข้องโรงพยาบาล

• ทบทวนการค"ดค�า RW ให้ม�ท %เป(นธีรรมต�อรพ.ท %ท*าด • ม การทบทวนรายการยาในบ!ญช้ ยาห้ล!กอย�างสม*%าเสมอ• ระบบประก!นค�ณภาพยาท %ผล"ตในประเทศึ

ข้�อเสนอแนะ ส"%งท %ต�องการให้�ม จ่ากส�วนกลาง (2)

• สน!บสน�นระบบ IT ท %ม ประส"ทธี"ภาพ ช้�วยในงานว"เคราะห้'ประเม"นผลได�

• จ่!ดให้�ม การเก4บข้�อม.ลการใช้�ยานอกบ!ญช้ ยาห้ล!กฯระด!บประเทศึ เพ-%อประเม"นการใช้�ยา โดยราช้ว"ทยาล!ยม ส�วนร�วมในการก*าห้นดเกณฑ์'ประเม"น

• จ่!ดให้�ม การประกวดราคายานอกบ!ญช้ ยาห้ล!กฯระด!บประเทศึ

ข้อบค�ณ