肝性脑病病人的护理

上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴蓓雯

教学目标 能简单描述肝性脑病的病因、诱因和发病机制

能正确叙述肝性脑病的临床表现和处理原则

运用所学的知识，能对肝性脑病病人实施护理评估

运用所学的知识，能对肝性脑病病人进行健康教育

肝性脑病 严重肝病所致 以代谢紊乱为基础 中枢神经系统功能失调的综合病征 主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷

门—体分流性脑病 (PSE)

系门静脉高压、门静脉与腔静脉

间有侧支循环存在，大量门静脉

血绕过肝流入体循环所致

病因 肝炎后肝硬化

原发性肝癌

各类肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期

其它疾病 :

--- 妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染

诱 因 上消化道出血 大量排钾利尿、放腹水 高蛋白饮食 安眠镇静药、麻醉药 便秘、尿毒症 外科手术、感染

发病机制 氨中毒学说 胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 假性神经递质学说 Γ- 氨基丁酸 / 苯二氮卓 (GABA/BZ) 复合体学

说 氨基酸代谢不平衡学说

发病机制 (1)

氨中毒学说

发病机制 (2)

胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用

-- 甲基硫醇和二甲基亚砜可致实验动物

意识模糊、定向力丧失、昏睡和昏迷

-- 严重肝病病人甲基硫醇↑

-- 短链脂肪酸 诱发实验性肝性脑病

发病机制 (3)

假性神经递质学说

发病机制 (4)

Γ- 氨基丁酸 / 苯二氮卓 (GABA/BZ) 复合体学说

发病机制 (5)

氨基酸代谢不平衡学说

临床表现 一期（前驱期） 轻度性格改变和行为失常

二期（昏迷前期） 以意识错乱、睡眠障碍、

行为失常为主

三期（昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主

四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒

处理原则（ 1 ） 消除诱因

减少肠内毒物的生成和吸收

-- 饮食：禁食蛋白质

-- 灌肠和导泻：乳果糖

--- 抑制肠道细菌生长：新霉素、甲硝唑

处理原则（ 2 ） 促进有毒物质的代谢清除

--- 降氨药物：谷氨酸钾和谷氨酸钠

--- 纠正氨基酸代谢紊乱药物

--- GABA/BZ 复合受体拮抗药

--- 人工肝

处理原则（ 3 ） 对症治疗

--- 纠正水、电解质和酸碱失蘅

--- 保护脑细胞功能

--- 保持呼吸道通畅

--- 防治脑水肿 肝移植

护理评估 健康史 身体状况 -- 全身：意识状态、神经系统体征、 皮肤和黏膜 -- 局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和 腹壁静脉曲张 辅助检查 ( 血氨 / 脑电图检查 /简易智力测验 )

护理诊断

意识模糊

照顾者角色困难

有受伤的危险

护理措施 意识模糊 --- 严密观察病情变化 --- 加强临床护理，提供情感支持 --- 去除和避免诱发因素 --- 合理饮食 --- 用药护理 --- 昏迷病人护理

护理措施 照顾者角色困难

--- 评估照顾者存在的困难和应对能力

--- 给照顾者提供各种社会支持

--- 协调照顾者制定照顾计划

护理措施 有受伤的危险

--- 评估病人的意识状况

--- 移去环境中的不安全装置和物品

--- 对定向力或意识障碍者提供保护措施

健康教育 认识和避免诱因

合理饮食

劳逸结合，保持良好心态

按时和遵医嘱服药，定期随访

注重肝性脑病的早期征象，早期就诊