ฉบับวันที่ 21 สิงหาคม 2557uto.moph.go.th/comdisease/source/epidem/care.pdf · ฉบับวันที่ . 21 . สิงหาคม 2557. แนวทางเวชปฏิบัติสําหรับบุคลากรทางการแพทย

ฉบบ วนท 21 สงหาคม 2557

แนวทางเวชปฏบตสาหรบบคลากรทางการแพทยและสาธารณสข

กรณเตรยมรบผปวยสงสยโรคตดเชอไวรสอโบลา

โดย

คณะทางานดานการวนจฉย ดแลรกษาและควบคมปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล กระทรวงสาธารณสข

ฉบบ วนท 21 สงหาคม 2557

อาจเปลยนแปลงไดเมอมขอมลเพมเตม

แนวทางเวชปฏบตสาหรบบคลากรทางการแพทยและสาธารณสข กรณผปวยสงสยโรคตดเชอไวรสอโบลา โดย คณะทางานดานการวนจฉย ดแลรกษาและควบคมปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล กระทรวงสาธารณสข รวมกบคณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยตางๆ และชมรมควบคมโรคตดเชอในโรงพยาบาลแหงประเทศไทย ฉบบวนท 21 สงหาคม 2557

คานา

ตามทสถานการณการระบาดของโรคตดเชอไวรสอโบลา ไดแพรกระจายอยางรวดเรวในพนททมการ

ระบาด คอ ประเทศกน ไลบเลย เซยราลโอน และไนจเรย ในชวง 1 เดอนทผานมา กระทรวงสาธารณสข

ไดเฝาระวงตดตามสถานการณอยางใกลชด และไดกาหนดมาตรการตางๆ ในการเตรยมรบมอหาก พบผปวยสงสย

โรคตดเชอไวรสอโบลา

สาหรบสถานพยาบาลนน กระทรวงสาธารณสข ไดมอบใหคณะทางานดานการวนจฉยดแลรกษา และ

ควบคมปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล รวมกบ คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยตางๆ โดยม กรมการแพทย

เปนแกนในการจดทา แนวทางเวชปฏบต การวนจฉย ดแลรกษา และการควบคมปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล

รวมทงการดแลผปวยขณะนาสงมาทโรงพยาบาล

ทงนเอกสารฉบบนเปนคาแนะนา เพอให บคลากรทางการแพทยและสาธารณสข ถอปฏบต อยางไรกตาม

การปฏบต สามารถปรบเปลยนไดตามความเหมาะสม ของ อาการผปวยและดลยพนจของแพทย ในขณะนน

เพอสามารถชวยเหลอ ดแลรกษาผปวยใหได อยางมประสทธภาพ

คณะทางาน


โรคตดเชอไวรสอโบลา

(Ebola Viral Disease – EVD)

เชอกอโรค : Ebola virus เปน RNA virus ตงชอตามชอลานาในประเทศคองโก

แหลงโรค (Reservoir) : สตวปา : ลง คางคาว เกง กวาง

: ผปวย

ประเทศทมการระบาดในปจจบน (ขอมล สงหาคม 2557)

กน, เซยรราลโอน, ไลบเรย และไนจเรย (เฉพาะเมองลากอส)

ประวตการระบาด

• พบตงแต พ.ศ. 2504 ในเอธโอเปย ตอมาพบประปรายในแอฟรกา

• ตงแตเดอนมนาคม 2557 ถงสงหาคม 2557 มการระบาดใน 4 ประเทศในแอฟรกา ไดแก

กน, ไลบเรย, เซยรราลโอน และไนจเรย (เฉพาะเมองลากอส) มผตดเชอประมาณ

2,000 ราย เสยชวตประมาณ 1,000 ราย

การรบเชอ

• โดยการสมผส (Contact) กบสงคดหลง เนอเยอ ละอองฝอย (Droplet) ของผปวยหรอสตวปา

• การหายใจโดยการแพรทางอากาศ (Airborne) อาจเปนไปไดแตยงไมมการยนยน

ผทเสยงตอการรบเชอ

• ผสมผสกบผปวยภายใน 21 วน

• ผเดนทางมาจากดนแดนทมการระบาดภายใน 21 วน

• ผสมผสสตวปาทตดเชอ เชน การกนอาหารเปบพสดาร

ระยะฟกตว : 2-21 วน สวนใหญ 4-10 วน

อาการ

• เปนไขเลอดออกชนดหนง

• ไข ปวดเมอย ปวดศรษะ เจบคอ

• ผนแดง

• อจจาระรวง

• ตอมนาเหลองโต

• ระยะทายมเลอดออก เชน อาเจยนเปนเลอด

• ตบ ไต ลมเหลว


การวนจฉย

• มาจากดนแดนระบาด

• อาการทางคลนก

• เจาะเลอดตรวจหา IgM, RT-PCR

การรกษา

• ไมมยาเฉพาะ

• รกษาตามอาการ

อตราตาย : 50-90%

การปองกนอาศยความรวมมอของสมาคมโลก

1. การคดกรองและกกกนโรคตามสนามบน ทาเรอ ดานตางๆ

2. การตนตว (vigilance) การเฝาระวงโรค (surveillance) การกกกน (quarantine) การแยกผปวย

(isolation/precautions)

3. การทาลายเชอและการทาใหปราศจากเชอโดยวธมาตรฐาน

4. ปจจบนไมมวคซน

ความสาคญของโรคตดเชอไวรสอโบลา

1. เปนโรคตดตออนตราย

- ตดตองาย

- อตราตายสง

- ไมมยาหรอวคซน

2. เปนโรคระบาดระดบสากล

- โรคนอาจจะระบาดเขาประเทศไทยได


กรณท 1 ผปวยทสงสยสงมาจากดาน

เมอไดรบแจง ศนยสงตอ แจงผเกยวของ เพอเตรยมรบผสงสยโรคตดเชอไวรสอโบลา ใหปฏบตตาม

ผงแนวทางการวนจฉย ดแลรกษา และควบคมปองกนโรคตดเชอไวรสอโบลา ของกระทรวงสาธารณสข

สาหรบ ทสนามบน กาหนดให รถพยาบาลทมทมทกษะสง ในการรบ ผปวยทงน บคลากรทาง

การแพทย และ สาธารณสข ควรฝกปฏบต เพอใหมทกษะ ในการสวมชดปองกนตนเอง และการถอดชดทถกตอง

รวมทงขนตอนใน การนารบสงผปวย จากสนามบนนานาชาต

ตารางการรบผปวยเพอรบไวในโรงพยาบาล

ในพนท กรงเทพมหานคร สนามบนดอนเมอง และสนามบนสวรรณภม

1) สถาบนบาราศนราดร ผปวยรายแรก / รายทส

2) โรงพยาบาลราชวถ ผปวยรายทสอง / รายทหา

3) โรงพยาบาลนพรตนราชธาน ผปวยรายทสาม / รายทหก

ในพนท สวนภมภาค

1) สนามบนเชยงใหม นาสง โรงพยาบาลนครพงค

2) สนามบน หาดใหญ นาสง โรงพยาบาลหาดใหญ

3) สนามบนภเกต นาสง โรงพยาบาลวชระ ภเกต

โดยกาหนดใหมแนวทางปฏบตสาหรบผปวย บคลากรทางการแพทย ในการจดดาเนนการเมอไดรบ

แจง จากดานควบคมโรค ใหเตรยมรบผปวย และจาเปนตองสงรถพยาบาลออกไปรบ ผปวยทสนามบน

รายละเอยดดงตารางท 1 และตารางท 2

เมอรบผปวยมาถง โรงพยาบาลแลว ใหปฏบตตาม ผงการวนจฉย ดแลรกษา และ ควบคมปองกน

การตดเชอในโรงพยาบาล ฉบบ ปรบปรงแกไข วนท 14 สงหาคม 2557 รวมทง การปฏบต ตามหองปฏบตการ

และการจดการกบสงปนเปอน ในสงแวดลอม ตอไป

กรณท 2 ผปวยมารบการรกษาทโรงพยาบาลดวยตนเอง

ใหปฏบตตามแนวทางการวนจฉย ดแลและปองกนการแพรระบาดโรคตดเชอไวรสอโบลา สาหรบ

บคลากรทางการแพทยและสาธารณสข โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป

(ราง ฉบบปรบปรงครงท 1 วนท 14 สงหาคม 2557)


แนวทางการวนจฉยดแลรกษาและปองกนการแพรระบาดโรคตดเชอไวรสอโบลา สาหรบบคลากรทางการแพทยและสาธารณสข โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป

(ราง ปรบปรงครงท 1 วนท 14 สงหาคม 2557)

ณ จดคดกรอง หองฉกเฉน/แผนกผปวยนอก

ผปวยทมาดวยอาการไขสง

- เปนคนแอฟรกา

- คนไทย/เชอชาตอนท

ประกอบอาชพทตองเดนทาง

ไปกลบแอฟรกา

- มประวตเดนทางจากพนททมการระบาดของโรค คอ ประเทศกน

ไลบเรย เซยรราลโอน ไนจเรย และพนททมรายงานการระบาดของโรค

หรอ

- มประวตสมผสผปวยสงสย หรอ สารคดหลงของผปวย หรอ ปวยเปน

โรคตดเชอไวรสอโบลา ภายใน 21 วน หลงจากสมผสผปวย

- มไขฉบพลนอยางเดยว หรอ มไขรวมกบมลกษณะคลนก ดงน

o ตอมนาเหลองโต เจบคอ กลนลาบาก หรอ

o อาจจะอาเจยนปนเลอดและถายปนเลอด มภาวะเลอดออกตาม

อวยวะตางๆ พบจาแดง จดผนแดงทงภายใน และนอกรางกาย

หรอ

o อาการแสดงอวยวะลมเหลว เชน ตบ ไต ปอด ระบบการไหลเวยน

- บคลากรทางการแพทยตองใชอปกรณปองกนตนเอง (PPE)* - ตรวจผปวยในหองแยกทมหองนาในตว - พจารณารบไวในหองแยกเดยวทมหองนาในตว หรอ

Airborne Infection Isolation Room (AIIR) - พจารณาปรกษาผเชยวชาญเพอดาเนนการทเหมาะสมตอไป - แจงผเกยวของเพอสอบสวนหาผสมผสและดาเนนการตามแนวปฏบต

สาหรบโรคตดตออนตรายของกระทรวงสาธารณสข

การตรวจทางหองปฏบตการ • Routine lab ใหดาเนนการในหองปฏบตการทมความปลอดภยระดบ 2* และใชตชวนรภย (Biosafety cabinet) และ Practice อยางนอยระดบ 3**

• กรณทตรวจเพอยนยนการวนจฉยอโบลา ใหเจาะเลอด EDTA และ clotted blood (ปรกษาผเชยวชาญ)

โทรแจง สานกงานสาธารณสขจงหวด สานกระบาดวทยา เพอประสานศนยวทยาศาสตรการแพทย หรอ กรมวทยาศาสตรการแพทย

วนท 14 สงหาคม 2557 อาจเปลยนแปลงไดเมอมขอมลเพมเตม


แนวทางการวนจฉย และการสงตอผปวยสงสยโรคตดเชอไวรสอโบลา

สาหรบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล และโรงพยาบาลชมชน (ราง ปรบปรงครงท 1 วนท 14 สงหาคม 2557)

รพ.สต./รพช. ณ หองฉกเฉน/แผนก

ผปวยนอก/จดคดกรอง

ผปวยทมาดวยอาการไขสง

- เปนคนแอฟรกา

- คนไทย/เชอชาตอนท

ประกอบอาชพทตอง

เดนทางไปกลบแอฟรกา

- มประวตเดนทางจากพนททมการระบาดของโรค คอ ประเทศกน

ไลบเรย เซยรราลโอน ไนจเรย และพนททมรายงานการระบาดของโรค

หรอ

- มประวตสมผสผปวยสงสย หรอ สารคดหลงของผปวย หรอ ปวยเปน

โรคตดเชอไวรสอโบลา ภายใน 21 วน หลงจากสมผสผปวย

- มไขฉบพลนอยางเดยว หรอ มไขรวมกบลกษณะคลนก ดงน

o ตอมนาเหลองโต เจบคอ กลนลาบาก หรอ

o อาจจะอาเจยนปนเลอดและถายปนเลอด มภาวะเลอดออกตาม

อวยวะตางๆ พบจาแดง จดผนแดงทงภายใน และนอกรางกาย

หรอ

o อาการแสดงอวยวะลมเหลว เชน ตบ ไต ปอด ระบบการไหลเวยน

สงตอโรงพยาบาลศนย หรอ

โรงพยาบาลทวไป

วนท 14 สงหาคม 2557 อาจเปลยนแปลงไดเมอมขอมลเพมเตม


แนวทางการสงสงสงตรวจทางหองปฏบตการ (ตามท กรมวทยาศาสตรกาหนด)

• การเกบตวอยางเลอดและสารคดหลง:

- ใหใชวธปฏบตตามคมอสาหรบหองปฏบตการในการจดการสงสงตรวจจากผปวยสงสยโรคตดเชออโบลา

กรมวทยาศาสตรการแพทย (เอกสารอางอง 3 หนา 7)

- การเกบตวอยางเพอทดสอบตองยดหลกความปลอดภยและความจาเปนในการรกษา โดยตรวจตาม

รายการทดสอบเทาทจาเปนและนอยทสด

- การเจาะตวอยางเลอด ใหใชหลอดชนด Vacutainer เกบตวอยางเลอด 5 มลลลตร จานวน 2

หลอด ไมตองปนแยก สงตวอยางไปทกรมวทยาศาสตรการแพทย และหรอหองปฏบตการตามบญช

แนบทายน

- กอนทาการทดสอบรายการอนใด ให Inactivate ไวรสในตวอยางจากสงสงตรวจกอนทาการทดสอบ

(โดยวธตามเอกสารอางอง 3) กรณทจาเปนตองทาการทดสอบกบตวอยางผปวยทไมผานการ

inactivate ตองทาในต BSC class II ในหองทจดไวเปนกรณพเศษเทานน (Designated Restrict

Area)

- การสงสงสงตรวจของผปวยสงสยตดเชอโรคไวรสอโบลาไปยงหองปฏบตการตางๆ เชน ศนย

วทยาศาสตรการแพทย/กรมวทยาศาสตรการแพทย/หองปฏบตการของมหาวทยาลย ใหแจง

หองปฏบตการทราบลวงหนาอยางนอย 30 นาท กอนสง เพอเจาหนาทหองปฏบตการจะได

เตรยมพรอม ทงในสวนพนทเฉพาะ และพนทททางานประจา

• การตรวจเบองตนทางโลหตวทยา และอนๆ (Routine Lab) ในโรงพยาบาล ใหตรวจตวอยางเทาทจาเปน

และใชแนวทางปฏบตตามคมอสาหรบหองปฏบตการในการจดการสงสงตรวจจากผปวยสงสยโรคตดเชอ

ไวรสอโบลา

• ตวอยางเลอดทจะสงตรวจ ไดแก CBC, BUN, Cr, Electrolyte, Rapid test for dengue, Rapid test

for malaria

คาแนะนาสาหรบการดแลรกษา

1) ไมมการรกษาเฉพาะ ในประเทศไทย เพราะยารกษาเฉพาะทางนน ยงอยในขนตอนการศกษาทดลอง

ยงไมไดรบการขนทะเบยนยาตามระบบ โดยเฉพาะความปลอดภย ดงนนการจะนายาเขามาใชตองผาน

การพจารณาของคณะกรรมการดานการวนจฉย ดแลรกษาฯ ของกระทรวงสาธารณสข เพอความ

ปลอดภยของผปวย และพจารณาเปนกรณ สาหรบรายการยาท อยในระหวางการศกษาทดลอง

2) การรกษาแบบประคบประคอง เพอใหผปวยไดรบการดแลอยางถกตอง และ ปลอดภย ใหการดแลรกษา

ตามอาการของผปวย ไดแก การใหสารนา การใหออกซเจน การใหเลอด มกพบวาผปวยขาดนา

(dehydration) อยางรนแรง


ภาคผนวก


ขอปฏบตสาหรบการดแลผปวยทสงสย / เปนโรคตดเชอไวรสอโบลา 1. แผนกผปวยนอก 2. หองตรวจโรคตาง ๆ/คลนกพเศษ 3. หองคดกรอง

3.1 พยาบาลควบคมโรคตดเชอ 3.2 แพทย 3.3 การบรหารจดการสงแวดลอมและสถานททหองคดกรอง

4. เจาหนาทเจาะเลอด 5. เจาหนาท X-rayและเจาหนาททาความสะอาด 6. พนกงานเปล 7. พยาบาลดานปองกน 8. หอผปวยแยกโรค

8.1 พยาบาลทดแลผปวย 8.2 แพทยผดแลผปวย 8.3 ญาตและผเขาเยยมผปวย 8.4 การบรหารจดการสงแวดลอมและสถานทในหองรบผปวย

9. บคลากรงานบรการผา 10. บคลากรฝายโภชนาการ 11. การจดการเกยวกบศพ


ขอปฏบตสาหรบการดแลผปวยทสงสย/เปนโรคตดเชอไวรสอโบลา

1. แผนกผปวยนอก 1.1 เวชระเบยน / ประชาสมพนธ / พยาบาลคดกรอง ซกประวตผปวย 1.2 หากผปวยมไขและอาการของระบบทางเดนหายใจรวมกบประวตสมผสผปวยหรอเดนทางมาจาก

ประเทศทมการระบาด (กน, ไลบเลย, เซยรราลโอน, เมองลากอส ไนจเรย) ภายใน 21 วน 1.2.1 แจกเอกสารการปฏบตตวและใหผปวยใส surgical mask 1.2.2 เจาหนาทผซกประวตตองใส N 95 mask

1.3 นาผปวยไปหองคดกรอง (หองตรวจโรคพเศษ) และแจงพยาบาลหองแพทยเวร ในกรณผปวยใหมทตองกรอกประวตในเวชระเบยน o กรณมญาตใหญาตผปวยชวยกรอก o กรณไมมญาตใหไปดาเนนการในหองคดกรอง

(การถายรป การตรวจสอบสทธการรกษา การเซนชอในเวชระเบยนของผปวย ใหไปตดตามทาตอในหอผปวยภายหลงการรบไวในโรงพยาบาล)

กรณทวนจฉยวาไมเปนโรคตดเชอไวรสอโบลาใหผปวยดาเนนการตามระบบปกต 1.4 พยาบาลหองแพทยเวรแจงพยาบาลควบคมโรคตดเชอ

2. หองตรวจโรคตาง ๆ / คลนกพเศษ

2.1 เวชระเบยน / พยาบาล / แพทย ซกประวตผปวย หากมไขและอาการระบบทางเดนหายใจรวมกบ

ประวตสมผสผปวยหรอเดนทางมาจากประเทศทมการระบาดภายใน 21 วน สงผปวยไปหองแพทยเวร

2.2 หวหนาเวรพยาบาลหองแพทยเวรสวม N 95 mask และใหผปวยสวม surgical mask แจงพยาบาล

ควบคมโรคตดเชอ และสงผปวยไปทหองคดกรอง

3. หองคดกรอง

3.1 พยาบาลควบคมโรคตดเชอ

3.1.1 สวมเครองปองกนรางกายตามทกาหนดใน droplets precautions ไดแก N 95mask,

disposable gloves, เสอคลมกนนา*

3.1.2 ซกประวตผปวยและวดอณหภม

ประวตการสมผสผปวยสงสยโรคตดเชอไวรสอโบลาภายใน 21 วน

ไข ปวดศรษะ ปวดเมอยกลามเนอ ผนแดง เจบคอ นามกไหล คดจมก ไอ ถายเหลวม

เลอดออก อาเจยนเปนเลอด

วดอณหภมรางกาย


3.1.3 เมอซกประวตอาการ วดอณหภมรางกายและประวต

หากพบวา

ไขเกน 380C

มอาการของระบบทางเดนหายใจและประวตผปวยใหสงสยวาอาจจะเปนโรคตดเชอ

ไวรสอโบลา ใหแจงแพทยทไดรบมอบหมาย

3.1.4 ประสานงานดานการสบคน เชน หองปฏบตการ ตามแผนการรกษา

3.1.5 เมอสนสดการตรวจดแลผปวยถอดอปกรณเครองปองกนรางกาย ไดแก disposable

gloves, ผากนเปอนพลาสตก, เสอคลมกนนา, mask ตามลาดบ อปกรณ disposable ทง

ในถงมลฝอยตดเชอ อปกรณทจะใชซาสงทาลายเชอ

3.1.6 ลางมอหลงถอดถงมอดวย alcohol gel หากสมผสสารคดหลงของผปวยตองลางดวยนายา

4% chlorhexidine

3.1.7 กรณทแพทยสงรบผปวยรกษาในโรงพยาบาลใหแจงพยาบาลหวหนาเวรประจาหอผปวยแยก

โรคทราบ เพอรบผปวยไวในโรงพยาบาล แจงผบรหาร และแจงพยาบาลดานปองกน เพอ

รายงานตองานระบาดวทยา สานกงานสาธารณสขจงหวด, หรอกองควบคมโรค สานกอนามย

กรงเทพมหานคร หรอ สานกระบาดวทยา กรมควบคมโรค

*P.P.E. สาหรบบคลากร ทตองสมผสกบสารนาปรมาณมาก เชน เลอด อาเจยน อจจาระ อาจจะเพมถงมอเปนสอง

ชน, พลาสตกคลมรองเทา, พลาสตกหมขา

3.2 แพทย

3.2.1 สวมเครองปองกนรางกาย ไดแก N 95 mask, disposable gloves, เสอคลมกนนา

ซกประวตและตรวจรางกายผปวย ทสาคญ ไดแก การสมผสโรค อาการและอาการแสดง

3.2.2 ทาการสบคนตามความเหมาะสมโดยประสานงานกบพยาบาลควบคมโรคตดเชอ ไดแก CBC,

RT-PCR, IgM Ab.

3.2.3 สง admit ผปวยโดยประสานงานกบพยาบาลควบคมโรคตดเชอเพอรบไวรกษาทหอผปวย

แยกโรค

3.2.4 ตรวจรกษาผปวยท admit รวมทงดแลการปองกนโรค การใหคาแนะนาผปวยและญาต การ

จาหนายผปวยและการนดตดตามหลงออกจากโรงพยาบาล

3.2.5 เมอสนสดการตรวจดแลผปวย ถอดอปกรณเครองปองกนรางกาย ไดแก disposable

gloves, ผากนเปอนพลาสตก, เสอคลมกนนา, mask ตามลาดบ อปกรณ disposable ทง

ในถงมลฝอยตดเชอ อปกรณ reuse สงทาลายเชอ

3.2.6 ลางมอหลงถอดถงมอดวย alcohol gel หากสมผสสารคดหลงของผปวยตองลางดวยนายา

4% chlorhexidine แนวทางเวชปฏบตสาหรบบคลากรทางการแพทยและสาธารณสข กรณผปวยสงสยโรคตดเชอไวรสอโบลา โดย คณะทางานดานการวนจฉย ดแลรกษาและควบคมปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล กระทรวงสาธารณสข รวมกบคณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยตางๆ และชมรมควบคมโรคตดเชอในโรงพยาบาลแหงประเทศไทย ฉบบวนท 21 สงหาคม 2557

3.3 การบรหารจดการสงแวดลอมและสถานททหองคดกรอง

3.3.1 หองคดกรองเปนหองทมการระบายอากาศไดด เปดหนาตาง หรอ เปดพดลมระบายอากาศ

ตลอดเวลาขณะทปฏบตงาน

3.3.2 จดใหมอปกรณทจาเปนในการตรวจวนจฉยโรค กชพ และเครองชวยชวตผปวยทจาเปน เชน

ปรอทวดไข เครองวดความดนโลหต ชดให O2 ชดใหสารนา อปกรณเจาะเลอด ฯลฯ

3.3.3 อปกรณควรเปนชนด disposable หากชนดใดไมสามารถจดเปน disposable ได ใหทาลาย

เชอหลงการใชงานและใชประจาเฉพาะหองนนๆ เชน เครองวดความดนโลหต,

stethoscope ฯลฯ

3.3.4 อปกรณทางการแพทยชนด disposable ทใชกบผปวยแลว เชน ไมกดลน ถอเปนมลฝอยตด

เชอทงหมด ใหทงในถงมลฝอยตดเชอ

3.3.5 จดใหพนกงานเกบ รวบรวม ถงมลฝอยตดเชอ โดยมดปากถงใหแนน ทกครงทสนสดการใช

หองหรอเมอมปรมาณมลฝอยประมาณ ¾ ของถงมลฝอยตดเชอ (ปฏบตตามแนวทางการ

บรหารจดการมลฝอยตดเชอ) โดยพนกงานตองสวมผากนเปอน, N 95 mask และถงมอ

ขณะปฏบตงาน

3.3.6 จดใหมถงมลฝอยตดเชอสาหรบรองรบผาทกชนดทใชกบผปวย โดยใหทงผาเหลานในถงมล

ฝอยตดเชอ มดปากถงใหแนนแลวใสในถงผาทมเครองหมายกาชาด สงงานบรการผา (ปฏบต

ตามแนวทางการจดการผาเปอน)

3.3.7 หากมสารคดหลงของผปวยปนเปอนสงแวดลอม เชน พน เตยงตรวจ ใหพนกงานทาความ

สะอาดสวมเครองปองกน ไดแก rubber gloves, ผากนเปอนพลาสตก,เสอคลมกนนา,

รองเทาบต, N 95 mask เชดบรเวณทเปอนดวยกระดาษชาระออกใหมากทสด ทงกระดาษ

ชาระนนในถงมลฝอยตดเชอ แลวราดบรเวณทเปอนดวยนายา 0.5% hypochlorite นาน

30 นาท แลวเชดถตามปกต (ปฏบตตามแนวทางการจดการสารคดหลงปนเปอนสงแวดลอม)

4. ขอปฏบตสาหรบเจาหนาทเจาะเลอด 4.1 เจาหนาทเจาะเลอด ตองสวมเครองปองกนรางกาย ไดแก N 95 mask, disposable glove,

เสอคลมกนนา, แวนปองกนตา

4.2 เมอสนสดการเกบสงสงตรวจใหถอดอปกรณเครองปองกนรางกายชนด disposable ทงในถงมลฝอย

ตดเชอ อปกรณทนากลบมาใชใหมไดใหสงทาลายเชอ

4.3 ลางมอหลงถอดถงมอดวย alcohol gel หากสมผสสารคดหลงของผปวยตองลางดวยนายา

4% chlorhexidine

4.4 อปกรณทางการแพทยทใชแลวทกชนด ถอเปนมลฝอยตดเชอทงหมด ใหทงในถงมลฝอยตดเชอ


5. ขอปฏบตสาหรบเจาหนาท X-rayและเจาหนาททาความสะอาด

5.1 เจาหนาท X-ray ทเกยวของในการถายภาพรงสใหผปวย ควรมจานวนเทาทจาเปนเทานน

5.2 ขณะทาการถายภาพรงสผปวย ตองสวมเครองปองกนรางกาย ไดแก N 95mask, disposable

gloves, ผากนเปอนพลาสตก,เสอคลมกนนา

5.3 แผนฟลมตองหอหมดวยพลาสตก เชน ถงมลฝอยตดเชอ กอนวางแผนฟลมสมผสผปวย และเมอ

สนสดการถายภาพรงสถอดถงมลฝอยตดเชอทงในภาชนะรองรบมลฝอยตดเชอ

5.4 เมอสนสดการตรวจดแลผปวย ถอดอปกรณเครองปองกนรางกายชนด disposable ทงในถงมลฝอย

ตดเชอ อปกรณทนากลบมาใชใหมไดใหสงทาลายเชอ

5.5 ลางมอหลงถอดถงมอดวย alcohol gel หากสมผสสารคดหลงของผปวยตองลางดวยนายา 4%

chlorhexidine

5.6 วสดอปกรณทางการแพทยทใชแลวทกชนด ถอเปนมลฝอยตดเชอทงหมด ใหทงในถงมลฝอยตดเชอ

และใหพนกงานเกบรวบรวมถงมลฝอยตดเชอ โดยมดปากถงใหแนน ทกครงทสนสดการใชหองหรอ

เมอมปรมาณมลฝอยประมาณ ¾ ของถงมลฝอยตดเชอ (ปฏบตตามแนวทางจดการมลฝอยตดเชอ)

5.7 จดใหมถงมลฝอยตดเชอสาหรบรองรบผาทกชนดทใชกบผปวย โดยใหทงผาเหลานในถงมลฝอยตด

เชอ มดปากถงใหแนนแลวใสในถงผาทมเครองหมายกาชาด สงงานบรการผา (ปฏบตตามแนว

ทางการจดการผาเปอน)

5.8 หากมสารคดหลงของผปวยปนเปอนสงแวดลอม เชน พน เตยงสาหรบผปวยนอกขณะถายภาพรงส

ใหพนกงานทาความสะอาดสวมเครองปองกน ไดแก N 95 mask, disposable gloves, ผากนเปอน

พลาสตก เชดบรเวณทเปอนดวยกระดาษชาระออกใหมากทสด ทงกระดาษชาระนนในถงมลฝอยตด

เชอ แลวราดบรเวณทเปอนดวยนายา 0.5% hypochlorite นาน 30 นาท แลวเชดถตามปกต

(ปฏบตตามแนวทางการจดการสารคดหลงปนเปอนสงแวดลอม)

6. ขอปฏบตสาหรบพนกงานเปลและพนกงานขบรถรบสงผปวย

6.1 สวมเครองปองกนรางกายไดแก N 95 mask, disposable gloves, เสอคลมกนนา, ผากนเปอน

พลาสตกขณะเขนเปลเพอสงผปวยตรวจ/admit ทหอผปวย

6.2 การเคลอนยายผปวยใชเสนทางทกาหนด

6.3 ลางมอหลงถอดถงมอดวย alcohol gel แตหากสมผสสารคดหลงของผปวยตองลางดวยนายา

4% chlorhexidine

6.4 ผาทกชนดทใชกบผปวย ใหทงในถงมลฝอยตดเชอมดปากถงใหแนน แลวใสในถงผาทมเครองหมาย

กาชาด สงงานบรการผา


6.5 หากมสารคดหลงของผปวยปนเปอนสงแวดลอม เชน เปล รถเขน ใหทาความสะอาดโดยสวมเครอง

ปองกน ไดแก N 95 mask, disposable gloves, เสอคลมกนนา, ผากนเปอนพลาสตก เชดบรเวณท

เปอนดวยกระดาษชาระออกใหมากทสด ทงกระดาษชาระนนในถงมลฝอยตดเชอ แลวราดบรเวณท

เปอนดวยนายา 0.5% hypochlorite นาน 30 นาท แลวเชดถตามปกต

6.6 รถรบสงผปวยเปนรถทถายเทอากาศไดด ถาเปนรถปรบอากาศ ควรแยกระบบปรบอากาศในหอง

โดยสารและหองผขบรถ

7. ขอปฏบตสาหรบพยาบาลดานปองกน

7.1 แจงผลการตรวจเบองตนของผปวยกรณท admit ไปยงงานระบาดวทยา สสจ. หรอ งานระบาดวทยา

กองควบคมโรคตดตอ สานกอนามย กรงเทพมหานคร หรอสานกระบาดวทยา กรมควบคมโรค

กระทรวงสาธารณสข

7.2 แจงการวนจฉยโรคสดทายของผปวยทรบไวรกษาในโรงพยาบาลเมอจาหนายผปวยออกจาก

โรงพยาบาล

8. ขอปฏบตสาหรบพยาบาลประจาหอผปวยแยกโรค

8.1 พยาบาลทดแลผปวย

8.1.1 ดแลสถานททกอยางใหพรอมใชและเปนแนวทางปฏบต

8.1.2 กาหนดใหบคลากรทมหนาทดแลผปวยใหมจานวนเทาทจาเปน

8.1.3 ตามแพทยทมหนาทดแลผปวยตามตารางเวรมาทาการตรวจรกษา

8.1.4 เครงครดตอแนวทางปฏบต standard, droplet และ airborne precautions โดยสวม

เครองปองกนรางกายทกครงทตองการใหการดแลผปวย ไดแก N 95 mask, disposable

gloves, เสอคลมกนนา, ผากนเปอนพลาสตก, แวนปองกนตา, หมวกคลมศรษะ

8.1.5 ถอดอปกรณเครองปองกนรางกาย ไดแก disposable gloves, ผากนเปอนพลาสตก,เสอ

คลมกนนา, หมวกคลมศรษะ, แวนปองกนตา และ mask ตามลาดบ

8.1.6 ลางมอดวย alcohol gel แตหากสมผสสารคดหลงของผปวยตองลางดวยนายา

4% chlorhexidine

8.1.7 อปกรณทางการแพทยทกชนดทใชกบผปวย เครองปองกนรางกายตางๆ เมอเสรจสนภารกจ

ตองทงในถงขยะตดเชอ

8.1.8 ภาชนะทใสอาหารของผปวยเปนชนด disposable ใหทงเปนมลฝอยตดเชอ

8.1.9 ตองใหคาแนะนาการปฏบตตวขณะเขาเยยมเพอใหญาตผปวยปฏบตตามอยางเครงครด และ

ใหเขาเยยมนอยทสดเทาทจาเปน


8.2 แพทยผดแลผปวย

8.2.1 ขณะตรวจรางกายผปวยตองสวมเครองปองกนรางกาย ไดแก N 95 mask, disposable

gloves, เสอคลมกนนา, ผากนเปอนพลาสตก, หมวกคลมศรษะ, แวนปองกนตา

8.2.2 ใหการรกษาตามอาการ

8.2.3 ถอดอปกรณเครองปองกนรางกาย ไดแก disposable gloves, ผากนเปอนพลาสตก,เสอ

คลมกนนา,หมวกคลมศรษะ, แวนปองกนตาและ mask ตามลาดบเมอสนสดการตรวจผปวย

8.2.4 ลางมอดวย alcohol gel แตหากสมผสสารคดหลงของผปวยตองลางดวยนายาทาลายเชอ

4% chlorhexidine

8.2.5 เมอพบวาผปวยไดรบผลการยนยนทางหองปฏบตการวาเปนโรคตดเชอไวรสอโบลาให

พยาบาลประจาหอผปวยประสานงานพยาบาลดานปองกนเพอแจงทงานระบาดวทยา

สานกงานสาธารณสขจงหวด หรอ สานกงานระบาดวทยา กรมอนามย กรงเทพมหานคร

หรอ สานกระบาดวทยา กรมควบคมโค

8.2.6 อปกรณทางการแพทยทกชนดทใชกบผปวย เครองปองกนรางกายตาง ๆ เมอเสรจสนภารกจ

ตองทงในถงมลฝอยตดเชอ

8.3 ญาตและผทเขาเยยมผปวย

8.3.1 หากไมจาเปนไมควรเขาเยยมผปวย

8.3.2 การเขาเยยมผปวยตองสวมเครองปองกนรางกายทกครงทเขาหองผปวย ไดแก N 95 mask,

เสอคลมกนนา, ถงมอ (และแวนปองกนตา ถาจาเปน)

8.3.3 ถอดเครองปองกนรางกาย ทงลงในถงมลฝอยตดเชอภายในหอง กอนออกจากหองผปวย

8.3.4 เมอจะสมผสผปวย สงของ ในหองผปวยใหสวมถงมอชนดครงเดยวทง แลวลางมอหลงถอด

ถงมอดวย alcohol gel แตหากสมผสสารคดหลงของผปวยตองลางดวยนายา 4%

chlorhexidine

8.3.5 หากมอาการผดปกตใด ๆ ภายใน 21 วน หลงดแลผปวย รบมาพบแพทยทโรงพยาบาลทนท

8.4 การบรหารจดการสงแวดลอมและสถานทและอปกรณในหองรบผปวย (หองแยกโรค)

8.4.1 ตองเปนหองเดยว มการระบายอากาศไดด เปดหนาตางหรอพดลมระบายอากาศตลอดเวลา

และมหองนาภายในหอง (ถาเปนหอง AIIR จะยงด)

8.4.2 มอปกรณทจาเปนในการตรวจวนจฉยโรค กชพ ทจาเปน เชน ปรอทวดไข เครองวดความดน

โลหต ชดให O2 ชดใหสารนา อปกรณเจาะเลอดเพอการวนจฉย ชดกชพผปวย เครองชวย

หายใจ ฯลฯ

8.4.3 อปกรณควรเปนชนด disposable หากชนดใด ไมสามารถจดเปน disposable ได


ใหทาลายเชอหลงการใชงานและอปกรณบางอยางใหใชเฉพาะหอง เชน เครองวดความดนโลหต

stethoscope ฯลฯ

8.4.4 จดเตรยมเครองปองกน ไดแก surgical mask (สาหรบผปวย), N 95 mask (สาหรบญาต,

บคลากร), disposable gloves, เสอคลมกนนา, ผากนเปอนพลาสตก, แวนปองกนตา

หมวก ใหเพยงพอและพรอมใช ไวหนาหองผปวย (anteroom,ถาม)

8.4.5 จดเตรยมภาชนะรองรบมลฝอยตดเชอไวในหองผปวย รวมทงภาชนะรองรบสาหรบทงผาท

ใชแลวกบผปวย

8.4.6 หากมสารคดหลงของผปวยปนเปอนสงแวดลอม เชน พน เตยงตรวจ ใหพนกงานทาความ

สะอาดสวมเครองปองกน ไดแก N 95 mask, ถงมอยางหนา, เสอคลมกนนา, ผากนเปอน

พลาสตก, รองเทาบต เชดบรเวณทเปอนดวยกระดาษชาระออกใหมากทสด ทงกระดาษ

ชาระนนในถงมลฝอยตดเชอ แลวราดบรเวณทเปอนดวยนายา 0.5% hypochloriteทงไว

นาน30 นาท แลวเชดถตามปกต

8.4.7 ลฟตทใชขนยายผปวยใหเชดพนและผนงดวยนายา 0.5% hypochlorite สาหรบปม

หมายเลขชนใหเชดดวยนายา 70% alcohol พรอมเปดประตลฟตและระงบการใชงานนาน

30 นาท

9. ขอปฏบตสาหรบบคลากรงานบรการผา

9.1 ใหถอปฏบตตามแนวทางการจดการผาเปอน ในเรอง ผาเปอนเชอโรค อยางเครงครด

9.2 ลางมอทกครงหลงสมผสถงผาเปอน

9.3 ขณะปฏบตงานสวมเครองปองกนรางกาย ไดแก N 95 mask, disposable gloves,เสอคลมกนนา,ผากน

เปอนพลาสตก

9.4 หลงถอดถงมอใหลางมอดวย alcohol gel แตหากสมผสผาเปอนตองลางดวยนายา 4%

chlorhexidine

10. ขอปฏบตสาหรบบคลากรฝายโภชนาการ

10.1 จดภาชนะชนด disposable สาหรบใชกบผปวยสงสย / ตดเชอไวรสอโบลา จดการภาชนะนน ๆ

แบบมลฝอยตดเชอ

10.2 ถาจาเปนตองใชภาชนะนนซา ใหเกบภาชนะทใชแลวใสถงมลฝอยตดเชอ แลวทาลายเชอบน

ภาชนะดวยการตมเดอนนาน 10 นาทกอนจะทาความสะอาดตามปกต

10.3 เศษอาหารทเหลอใหจดการเหมอนมลฝอยตดเชอ


11. ขอปฏบตสาหรบการจดการเกยวกบศพ

11.1 พยาบาลททาหนาทจดการตกแตงศพตองสวมเครองปองกนรางกาย ไดแก N 95 mask,

disposable gloves, เสอคลมกนนา, ผากนเปอนพลาสตก, แวนปองกนตา, หมวกคลมศรษะ

11.2 หอหมศพดวยผาพลาสตก 2 ชน และปดผนกดวยแถบกาว

11.3 ตามพนกงานเคลอนยายศพมาทหอผปวย

11.4 พนกงานเคลอนยายศพตองสวมเครองปองกนรางกาย ไดแก surgical mask, disposable

glove, gown, ผากนเปอนพลาสตก ขณะทาการขนยายศพ

11.5 เกบศพในตเยนแชศพใสศพในโลงทผนกอยางแนนหนากอนเคลอนยายศพออกจากโรงพยาบาล

11.6 ดาเนนการเผาหรอฝงศพโดยเรว

11.7 อปกรณทกชนดทใชกบศพ และเครองปองกนรางกายตาง ๆ ใหถอเปนมลฝอยตดเชอทงหมด เมอ

เสรจสนภารกจ ตองทงในถงมลฝอยตดเชอมดปากถงใหแนนและทงลงในภาชนะรองรบภายใน

หอง

11.8 ผาทกชนดทใชกบศพ ใหทงในถงมลฝอยตดเชอมดปากถงใหแนน แลวใสในถงผาทมเครองหมาย

กาชาด สงงานบรการผา

11.9 หากมสารคดหลงของผปวยปนเปอนสงแวดลอม เชน พน เตยงตรวจ ใหพนกงานทาความ

11.10 สะอาดสวมเครองปองกน ไดแก N 95 mask, rubber gloves, เสอคลมกนนา,ผากนเปอน

พลาสตก, รองเทาบต แลวจงเชดบรเวณทเปอนดวยกระดาษชาระออกใหมากทสด ทงกระดาษ

ชาระนนในถงมลฝอยตดเชอ แลวราดบรเวณทเปอนดวยนายา 0.5% hypochlorite ทงไวนาน

30 นาท แลวเชดถตามปกต


เอกสารอางอง

1. WHO August 2014. Interim Infection Prevention and Control Guidance for Care of

Patients with Suspected or Confirmed FilovirusHaemorrhagic Fever in Health-Care

Settings, with Focus on Ebola. Available at http//www.who.int/about/copyright/en/

2. Centers for Diseases Control and Prevention. Infection Prevention and Control

Recommendations for Hospitalized Patients with known or Suspected Ebola

Hemmorrhagic fever in U.S. Hospitals. August 19, 2014 Available at :

http//www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/infection-prevention-and-control-

veconmendations.html


ตารางท 1 แนวทางสาหรบการควบคมปองกนการแพรกระจายเชอใน กรณรบสงผปวยโดยรถพยาบาล

การปฏบตตนเพอปองกนการแพรกระจายเชอ รถนาสง รถมาตรฐานทใช ในการนาสง ม 2 ตอน สาหรบผขบ และ สวนของหองโดยสาร

เปน รถ ALS การดแลผปวย ตามมาตรฐาน มอปกรณทจะ decontaminate สงปนเปอน เชน สารคดหลง, อาเจยน ถาเปนไปได ควรกาหนดขอแนะนาในการปฏบตในรถ รวมทงมาตรการ ทพงกระทา ใหอยในดลยพนจ พจารณาตามความเหมาะสมทางเวชปฏบต

ผปวย หรอ สงสยจะปวย

ไข ไมม bleeding • แตงกายปกต • พจารณาสวมกาวนกนนา

ไข รวมกบ bleeding • สวมเสอกาวนกนนา • สวม hood • สวมถงเทากนนา

บคลากร พนกงานขบรถ

• สวม Surgical Mask • ใหเตรยมชด อปกรณ ปองกนตนเองเหมอนบคลากรหลก เมอทาหนาททาความ

สะอาดรถหลงเสรจสนภารกจ บคลากรหลก ไดแก แพทย พยาบาล ผชวยพยาบาล

• จานวน 2-3 คน ทมทกษะ การฝกอบรมในการปฏบตตน ตามความจาเปน ขนกบอาการผปวย (พยาบาล และ จนท.เวรเปล)

• สวม อปกรณปองกนตนเอง ไดแก - Hood - Surgical mask / N95 - Goggle และ Face shield - Gown กนนาแขนยาว (ชดหม) - ถงมอ 2 ชน - ถงคลมเทา กนนา (Leg and foot cover) - รองเทาบท


ตารางท 2 แนวทางการทาความสะอาดรถพยาบาล หลงเสรจภารกจการนาสงผปวยสงสย โรคตดเชอไวรสอโบลา

คาแนะนา พนกงานทาความสะอาดรถ • ทาความสะอาดโดย พนกงานขบรถ

• Hood • Surgical mask / N95 • Goggle และ Face shield • Gown กนนาแขนยาว (ชดหม) • ถงมอ 2 ชน • ถงคลมเทากนนา (Leg and foot cover) • รองเทาบท

ขนตอนการทาความสะอาดรถ • รถ ALS • 70% alcohol ชนด spray • 10% sodium hypochlorite 25 cc 2 ขวด ผสมกบ

NSS 500 cc • ผาทาความสะอาดขนาด 8-10 ผน • สาหรบ รายละเอยดของ work instruction and running

no ของ อปกรณ cleaning set kit


ตารางท 3 แนวทางการ การจดการกบภาชนะ วสดอปกรณ ทใชครงเดยวทง

อปกรณ ชนดอปกรณ Disposables

ของมคม ไมมคม - มด

- เขม - Lancet

- ขวดยา - ขวดนาเกลอ - PPE

การใช Disinfectant - - วธการบรรจ ขยะตดเชอ บรรจใน Sharp Container ชนดระบบ

ปด พจารณาเปลยนทกเวรหรออยางนอยวนละ 1 ครง

ใสถง 2 ชน แลวปดปากถงทละชนดวยเชอก หรอเทปกาว และพนสเปรยแอลกอฮอล 70% รอบๆ ถงทง 2 ชน ขนยายไปกาจดดวยวธการเดยวกบขยะตดเชอสวนวสดทแตกได เชน ขวดนาเกลอ และอนๆ หลงจากใสถงแลวควรบรรจในกลองตดฉลากกนแตก กอนขนสง

วธการนาสงขยะตดเชอ ปด Sharp Container ใหสนท ใสถง 2 ชน แลวปดปากถงทละชนดวยเชอก หรอเทปกาว และพนสเปรย 70% แอลกอฮอล รอบๆ ถงทง 2 ชน ขนยายไปกาจดดวยวธการเดยวกบขยะตดเชอ

ใสถง 2 ชน แลวปดปากถงทละชนดวยเชอก หรอเทปกาว และพนสเปรย 70%แอลกอฮอล รอบๆ ถงทง 2 ชน ขนยายไปกาจดดวยวธการเดยวกบขยะตดเชอ

วธกาจดขยะตดเชอ เผาดวยความรอน (ตามเกณฑมาตราฐานของการกาจดขยะตดเชอ 760-1000 องศาเซลเซยล)

เผาดวยความรอน (ตามเกณฑมาตราฐานของการกาจดขยะตดเชอ 760-1000 องศาเซลเซยล)


ตารางท 4 แนวทางการทาความสะอาด อปกรณ และ เครองมอทสามารถนากลบมาใชซา ใชในการดแลผปวยสงสยโรคตดเชอไวรสอโบลา

ชนดอปกรณทางการแพทยทสามารถนากลบมาใชซา (Reusable)

ชนดของอปกรณ - อปกรณใสทอชวยหายใจ

- อปกรณกชพ

- อปกรณทาหตถการ

วธการใช Disinfectant - อปกรณชนดทเปนพลาสตกหรอยางทใชกบผปวยแลวใหแชดวย 10% sodium hypochloride ความเขมขน 5000 ppm นาน 10 นาท

- อปกรณชนดทเปนโลหะ เชน Blade ทใชใสทอชวยหายใจผปวยแลว ใหแชดวย 3% acetic acid หรอ

- 2-4% glutaraldehyde อยางนอย 30 นาท

วธการบรรจขยะตดเชอ อปกรณบางชนดตองdisinfectant ใหสงหนวยจายกลางโดยบรรจในกลอง 2 ชนและพนสเปรย70% แอลกอฮอล รอบๆ กลอง หรอพจารณา disinfectant ทหอผปวยกรณมหองซกลางทปลอดภย

วธการนาสงขยะตดเชอ บรรจในกลอง 2 ชนและพนสเปรยแอลกอฮอล 70% รอบๆ กลอง ขนยายไปกาจดดวยวธการเดยวกบขยะตดเชอ


การรบและสงตอผปวยโรคตดตอรายแรง

วตถประสงค

1. เพอปองกนการแพรเชอสตนเองและผอน

2. เพอเปนแนวทางใหเจาหนาทปฏบตเปนไปแนวทางเดยวกน

ขนตอนการปฏบต

การสงตอเพอรบการรกษาตอเนอง อาจจากโรงพยาบาลหนงไปยงอกโรงพยาบาลหนงทมความพรอมใน

การรกษามากกวา ปกตควรใหการดแลในสถานพยาบาลเดม ไมควรสงตอผปวยโรคตดตอรายแรงไปรกษาท

โรงพยาบาลอน เพอปองกนการแพรกระจายไปยงสงแวดลอมอนขณะทาการเคลอนยายผปวย แตหากมความ

จาเปนตองมการสงตอใหปฏบตดงน

1. ผปวยและญาต

1.1 ผปวยสวมผาปดปาก ปดจมกอนามยชนดธรรมดา (Hygiene Mask)

1.2 ใหญาตตดตามนอยทสด โดยญาตทไปตองสวมผาปดปาก ปดจมกอนามยชนดธรรมดา

(Hygiene Mask) และการเดนทางใหไปรถพยาบาลอกคน ไมเดนทางไปพรอมผปวย

2 บคลากรประจาหนวยสงตอ

2.1 ตดตอประสานงานกบโรงพยาบาลหรอหนวยงานทจะสงตอ เพอความเขาใจตรงกนในเรอง

ขอมลของผปวย อาการ อาการแสดง การรกษาทไดรบไปแลว แพทยผรบผดชอบดแล

ตอ แผนการรกษา พยาธสภาพของโรค การพยากรณโรคของผปวย ขอควรระวงในเรอง

ความเสยงตอการแพรกระจายเชอ การเตรยมความพรอมเพอรบผปวยสงตอ เชน ทะเบยน

รถทนาสง เวลาในการออกเดนทาง เวลาทคาดวาจะถงเปาหมาย เปนตน

2.2 ตดตอรถพยาบาลทจะสงตอ หากเปนรถรนทเครองปรบอากาศสามารถแยกการควบคมในสวน

ของหองพนกงานขบรถ และหองโดยสารได และมกระจกกนสองสวนนมดชด สามารถเปด

เครองปรบอากาศได (หากเปนรถตอนเดยวไมสามารถแยกการควบคมเครองปรบอากาศได ไม

มกระจกกนระหวางหองพนกงานขบรถและหองโดยสาร หามเปดเครองปรบอากาศตลอดการ

เดนทาง) และใหเปดตวดดอากาศทอยดานบนตวรถ ภายในรถพยาบาลตองมอปกรณทจาเปน

ในการดแลผปวย เชน ออกซเจน เครองดดเสมหะ เครองปองกนรางกายชนดตางๆ ถงขยะตด

เชอ นาสบลางมอ นายาลางมอแหง (Alcohol hands rub) และอนๆ


3 บคลากรประจารถพยาบาล

3.1 จดพนกงานขบรถ แพทย พยาบาล พนกงานเปล ตามความเหมาะสมกบการดแลผปวย

โดยกาหนดใหมผเดนทางไปกบรถใหมจานวนนอยทสดเทาทจาเปนเทานน ทงนขนอยกบ

อาการของผปวย

3.2 แพทย พยาบาล พนกงานเปล สวมพลาสตกหมเทา (Leg cover) สวมบท ลางมอ ใส N95

Mask หรอ P100 (ทา Fit test ทกครงหลงใส) แวนตาปองกนตา/face shield ใสเสอ

ปองกนรางกายกนนาแขนยาว (ชดหม) ใหปลายขากางเกงหมรองเทาบท ใสถงมอ 1 - 2 ชน

(หากม Hood ควรใสทบเสอปองกนรางกายเพอปกปองซป หากไมม Hood ใสพลาสตกกน

นาทบดานหนา เพอใหบรเวณซปไมปนเปอน)

3.3 พนกงานขบรถใหสวมหนากากอนามย (ใหทาหนาทขบรถอยางเดยว ยกเวนมเหตฉกเฉน/

จาเปนอยางมากทตองเขาไปชวยเหลอ หรอสมผสผปวยอยางใกลชด จงใหใสเครองปองกน

รางกายเหมอนบคลากรอนทเดนทางไปกบผปวย และเมอเสรจกจกรรมการชวยเหลอผปวย

แลวใหถอดเครองปองกนรางกายออกใสถงขยะตดเชอ ลางมอดวยนายาฆาเชอ และไปขบ

รถตอ)


3.4 ขณะเดนทาง บคลากรทนงมาคกบผปวยตองใสชดตามขอ 3.2 อยางเครงครด หากบคลากร

สมผสสารคดหลงผปวย ใหถอดถงมอ และลางมอดวยนาและสบ (หากสามารถทาได) เชด

ใหแหง ตามดวยนายาลางมอแหง (Alcohol hand rub) หากไมสามารถลางมอดวยนาสบ

และนาสะอาดไดหลงถอดถงมอ ใหเชดมอดวยกระดาษชนดใชครงเดยวทง และลางมอดวย

นายาลางมอแหง หลายๆ ครง

3.5 เมอสงผปวยถงทหมายแลว บคลากรภายในรถถอดถงมอคเกาใสในถงขยะตดเชอ ลางมอ

และใสถงมอคใหม 1 – 2 ชน เปดประตรถจากดานใน พนกงานเขนเปลเขนเปลพาผปวยไป

ยงหอผปวยแยกโรค เมอบคลากรทมาพรอมผปวยไปสงผปวยทหอผปวยแยกโรคหมดแลว

พนกงานขบรถลางมอดวยนายาลางมอแหง (Alcohol hands rub) เตรยมใสชดปองกน

รางกายเพอทาความสะอาดรถ

3.6 อปกรณทางการแพทยทใชแลวทกชนด ใหถอเปนขยะตดเชอทงหมด ใหทงในถงขยะตด

เชอ มดปากถงใหแนน ใสถงซอน 2 ชน ใชขวดนายา 70% แอลกอออล พนถงดานนอก

โดยรอบ และนาไปสงทาลาย ตามขนตอนการทงขยะตดเชอ

3.7 ผาทกชนดทใชกบผปวย ใหใสในถงขยะตดเชอ มดปากถงใหแนนดวยแถบกาว พลาสตก

แลวซอนทบดวยถงขยะตดเชออก 1 ชน และมดปากถงใหแนนอกครงดวยแถบกาวพลาสตก

นาสงโรงซกฟอกเพอซกดวยความรอนตามมาตรฐานการซกผาตดเชอ

3.8 หากมสารคดหลงปนเปอนสงแวดลอมภายในรถ เชน อจจาระ ปสสาวะ อาเจยน ใหใสถงมอ

1 – 2 ชน นากระดาษชาระซอนทบหลายๆชนวางใหสงคดหลงซม และเชดกระดาษชาระ

ออก ทงกระดาษชาระในถงขยะตดเชอ เชดบรเวณนนดวยนาผสมนายา Disinfectant ท

จดเตรยมไวอตราสวนตามทกาหนดไวขางขวด (ผสม 10% ไฮโปรคลอไรด 0.5% หรอ

5,000 ppm สาหรบราดพนผวทเปรอะเปอนเลอด/สารคดหลงของผปวย โดยตวง

นายา sodium hypochlorite 10% มา 25 CC ผสมกบนาสะอาด จนไดปรมาตรรวม 500 CC)

เชดโดยใชผาอยางนอย 10-12 ผน (ไมใชผาผนเดมเชดและซกผาในถงนายาทาลายเชอ) ผาท

ใชเชดทาความสะอาดแลว ใหทงเปนขยะตดเชอ

3.9 ในเทยวขากลบใหปดเครองปรบอากาศในสวนหองโดยสารและเปดตวดดอากาศภายในหอง

ผโดยสารตลอดเสนทางการขบรถกลบ

4 ทาความสะอาดพาหนะ

4.1 พนกงานขบรถ สวมพลาสตกหมเทา (Leg cover) สวมบท (หรอสวมรองเทาทสวมไปและใส

Shoes cover ทบ) ลางมอ ใส N95 Mask หรอ P100 (ทา Fit test) แวนตาปองกนตา

(หากมสงคดหลงปนเปอนจานวนมากใหใส face shield) ใสเสอกาวนกนนาแขนยาว ใส


Hood ทบเสอกาวนกนนา ใสถงมอ 1 – 2 ชนใหถงมอปดทบปลายแขนเสอกาวน เปด

Cleaning kit สาหรบทาความสะอาด และผสมนายาทาลายเชอตามทระบในกลอง

4.2 ปดเครองปรบอากาศ เปดหนาตาง/ประตรถ ขณะทาความสะอาด

4.3 เชดทาความสะอาดภายในรถดวยนาผสมนายา Disinfectant ทจดเตรยมไวอตราสวนตามท

กาหนดไวขางขวด (ใช 10 % sodium hypochlorite เขมขน 0.05% หรอ 500 ppm

สาหรบการเชดเพอทาลายเชอในสงแวดลอมรอบตวผปวย โดยตวง 10 % sodium

hypochlorite 2.5 CC ผสมนาสะอาดจนไดปรมาตรรวม 500 ซซ) เชดโดยใชผาอยางนอย

10-12 ผน (ไมใชผาผนเดมเชดและซกผาในถงนายาทาลายเชอ) ผาทใชเชดแลวใหทงเปน

ขยะตดเชอ

4.4 หลงเชดทาความสะอาดแลว ใหเปดรถทงไวประมาณ ๓๐ นาท เพอใหบรเวณททาความ

สะอาดแหง มการระบายอากาศทด ปองกนกลนอบชน

หมายเหต ชดอปกรณทาความสะอาด (Cleaning kit) ประกอบดวย

1. 10 % sodium hypochlorite ใสขวด 25 cc จานวน 2 ขวด

2. ขวดใสนาสะอาด 475 ซซ จานวน 2 ขวด

3. กระปองสาหรบผสมนายา

4. นานายาจากขอ 1 จานวน 1 ขวด ผสมนาสะอาดขอ 2 จานวน 1 ขวด ใสในกระปองขอ 3

5. ผาสาหรบเชดทาความสะอาดรถพยาบาล 10-12 ผน (ขนาดของผากวาง 10 นว ยาวประมาณ

10 นว)

- ผนท 1 จมนายาในกระปองขอ 4 เชดบรเวณทจบเปดประตดานหนา ทงผาในถงขยะตดเชอ

- ผนท 2 จมนายาในกระปองขอ 4 เชดทนงของเจาหนาทดานศรษะผปวย ทงผาในถงขยะตดเชอ

- ผนท 3 จมนายาในกระปองขอ 4 เชดบรเวณทนงของเจาหนาทดานทตดกบผปวยทงผาใน

ถงขยะตดเชอ


- ผนท 4 จมนายาในกระปองขอ 4 เชดทบรเวณทวางเตยงผปวย ทงผาในถงขยะตดเชอ

- ผนท 5 จมนายาในกระปองขอ 4 เชดซาทบรเวณวางเตยงผปวย ทงผาในถงขยะตดเชอ

- ผนท 6 จมนายาในกระปองขอ 4 เชดอปกรณทอยใกลบรเวณเตยงผปวย ทงผาในถงขยะ

ตดเชอ

- ผนท 7 จมนายาในกระปองขอ 4 เชดบรเวณทจบประตดานหลง ทงผาในถงขยะตดเชอ

- ผนท 8-11 จมนายาในกระปองขอ 4 ทละผนเชดรอบๆรถดานใน 4 ดานผนละดาน

ทงผาในถงขยะตดเชอ

- ผนท 12 เผอไวสาหรบเชดซาบรเวณทเหนการปนเปอนชดเจน

6. ถงพลาสตกสแดงจานวน 4 ถงสาหรบใสผาหลงการเชดทาความสะอาด/ขยะตดเชอ

7. 70% แอลกอฮอลสเปรย 1 ขวดสาหรบพนขยะตดเชอถงท 2 ทใสทบดานนอก


รายชอคณะแพทยทใหคาปรกษา

ลาดบ ชอ - นามสกล ตาแหนง / สงกด เบอรโทรศพท

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

รศ.(พเศษ)นพ.ทว โชตพทยสนนท นพ.สรศกด โลหจนดารตน นพ.เจรญ ชโชตถาวร นพ.ไพรช เกตรตนกล นพ.พจน อนทราภาพร นพ.สมคด อนเสมาธรรม พ.ญ.จรยา แสงสจจา พญ.นฤมล สวรรคปญญาเลศ พญ.วรวรรณ สมฤทธมโนพร พญ. ปฐมา สทธา

สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน

สถาบนโรคทรวงอก โรงพยาบาลราชวถ โรงพยาบาลราชวถ โรงพยาบาลราชวถ

สถาบนบาราศนราดร กรมการแพทย

โรงพยาบาลนพรตนราชธาน สถาบนบาราศนราดร

08-1819-8172 08-9927-1369 08-1809-1909 08-1771-4672 08-1612-5891 08-1344-1806 08-1838-6239 08-1842-4148 08-9444-3640 08-6511-0302


Documents

ฉบับวันที่ 21 สิงหาคม 2557uto.moph.go.th/comdisease/source/epidem/care.pdf · ฉบับวันที่ . 21 . สิงหาคม 2557. แนวทางเวชปฏิบัติสําหรับบุคลากรทางการแพทย