ABSES HATI

dr.Ira Ramadhani Mked PD SpPD

Anatomy of liver

PendahuluanAbses hati: Infeksi pada hati yang disebabkan

ok infeksi bakteri, parasit , jamur yang ditandai dengan adanya proses supurasi dengna pembentukan pus yang terdiri dari jaringan hati nekrotik, sel-sel inflamasi atau sel darah didalam parenkim hati.

Parasitic Infestations Parasitic infestations are thought to predispose

to pyogenic liver abscesses.

These include: Ascariasis. Schistosomiasis Fascioliasis Trichuris Necator. Ancylostoma. Toxocara.

Abses hati adalah penimbunan pus didalam parenkim hati yang disebabkan oleh kuman piogenik ataupun amuba. Piogenik (AHP)Etiologi :

Amuba (AHA)Kuman piogenik: Bakteri aerob :E. Coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus faecalis , Staphylococcus aureus Bakteri anaerob :Bacteroides, Clostridium

Amuba : E. Histolytica

AHP: - Hepatic abses- Bacterial liver abses- Bacterial abses of the liver- Bacterial hepatic abses

EPIDEMIOLOGYAHA > AHPAHP tersebar diseluruh dunia, >> didaerah

tropis dgn higiene yang (-)MALE > FEMALEUsia 40 dan insiden puncak 60 tahun.

Patho physiology of PYOGENIC ABCESSPYOGENIC:

PeritonitisTo liver via portal circulation

Direct Biliary infections (cholingitis)

Hematogenous SeedingBacteremia, septecemia(unusual)

Gejala klinis :

Demam

Nyeri perut kanan atas

Mual, muntah, anoreksia

Penurunan berat badan

Kelemahan tubuh

Pembesaran hati disertai rasa nyeri

Kelainan laboratorium

Anemia ringan normokrom normositer

Lekositosis

Tes fungsi hati Tidak banyak memunyai arti diagnostik

Biasanya terjadi peningkatan ringan / normal.

Kista dan tropozoit pada kotoran

.            

                                    

                                     

Ludwick Sign

investigationsNON SPECIFIC

TLC :increase leukocytosisPeningkatan LED

SPECIFICUSGDIAGNOSTIC ASPIRATION & CULTURE

SENSITIVITYCT scan

Gambaran USG :

Abses hati amuba Bentuk bulat atau oval

Tunggal ( 85 % )

Abses hati piogenik Bentuk bulat atau ovalMultipel

Foto Thorax : Dome Diafragma Meninggi

ULTRASOUND of pyogenic abscess

CT Scann Hati

Pemeriksaan cairan aspirasi abses

Bila disebabkan oleh kuman piogenik:

Berbau busuk

Warnanya tidak terlalu khas

Kultur : Bakteri (+)

Bila penyebabnya kuman amuba:

Berwarna coklat ( anchovy paste atau chocolate syrup )

Tidak berbau

Dapat ditemukan bentuk trofozoit E. Histolytica (pada bahan kerokan dinding abses)

Serologi ( seramuba ) positip

Serologi Membedakan abses pyogenik dengan abses amuba pada hepar seringkali tidak dapat dilakukan dengan mempergunakan kriteria klinis, pemeriksaan laboratorium rutin, dan pemeriksaan radiologis. Karena itu, pemeriksaan serologi diperlukan untuk memastikan adanya infeksi amuba. Pemeriksaan serologi yang dapat dilakukan meliputi IHA (Indirect Hemagglutination), GDP (Gel Diffusion Precipitin), ELISA (Enzyme-linked Immunosorbent Assay), counterimmunelectrophoresis, indirect immunofluorescence, dan complement fixation.

OTOPSI

Diagnosis Banding

Penyakit lain yang gejala kliniknya mirip dengan abses hati antara lain:

Kolesistitis akut Kolangitis Hepatitis virus akut Karsinoma hati primer

Penatalaksanaan :

Medikamentosa :

Metronidasol per oral 3 x 750 mg (10 hari)

Paromomisin per oral 4 x 500 mg ( 10 hari)

Aspirasi Cairan Abses

Drainase

TreatmentMEDICAL

BROAD SPECTRUM ANTIBIOTICS triple regime(penicillin , amino glycoside and

Metronidazole) cephalosporin and Metronidazole

SPECIFIC ACCORDING TO CULTURE SENSITIVITY

i/v fluidsANALGESICS & ANTIPYRATICSUrgent drainage

Role of aspiration Aspiration is indicated in solitary, unilocular

lesions. Multiloculated liver abscesses can be managed with aggressive percutaneous techniques.

Role of surgery Surgical drainage is for :

(a) Patients with failed percutaneous drainage. (b) Patients who need additional management for

an underlying abdominal problem. (c) Patients with multiple macroscopic abscesses. (e) Patients with ascites.

Komplikasi Diperkirakan 10% mengalami komplikasi.

Perforasi ke : Rongga Pleura Efusi Pleura

Rongga peritoneum Peritonitis Rongga perikardial Efusi perikardial

AsitesKonsolidasi paruSepsis

Amoebic abscessEpidemiology M > F 7:1 10 % world population

ETIOLOGY AND PATHOPHYSIOLOGYEntemoeba histolytica

SIGN AND SYMPTOMSFeverNyeri perut kanan atasDysentery

INVESTIGATIONSNON SPECIPIC

Increase TLCIncrease LFT’sMost common biochemical abnormality(alk

phosphate)SPECIFIC

USGCT SCANIMAGE GUIDED ASPIRATION ANCHOVY

SAUCE LIKE CULTURE AND SENSTIVITYFluorescent antibody test for Entamoeba(can be

positive even after clinical cure)If serology is negative , amoebiasis is uncertain

Comparison