Embed Size (px)
Citation preview
Actualización sobre la Ley de Atención Médica Accesible (ACA) 2014-2015 - Condado de
Denver
Diciembre de 2014
Acontecimientos Históricos con la Ley de Atención Médica Accesible
Sistema de “Cuidadode enfermedades”• Excluyente• Episódico• Alto costo
Personas sin seguromédico en Denver:
2012:17%
(American Community Survey)
Sistema de “Atenciónde Salud” • Inclusivo • Completo• Preventivo• Bajo Costo
Proyección para 2018:6%
Bienestar y prevenciónBienestar y prevenciónAtención de enfermedades
Progreso en Cobertura - Introducidas por la Ley de Atención Médica Accesible - 2010
• Las compañías de seguros no pueden negar cobertura a personas con enfermedades preexistentes ni cancelar la cobertura de los que se encuentran enfermos.
• Los hijos pueden permanecer en el seguro de sus padres hasta los 26 años de edad.
• Servicios preventivos sin costo ni copagos, aún cuando el deducible no se haya alcanzado.
Ejemplos de servicios preventivos sin Costo Servicios preventivos sin costo seleccionadosEmbarazo y recién nacidos
Pruebas de detección de anemia e infecciones; suplementacion vitamínica; apoyo y asesoramiento para la lactancia materna; pruebas de detección para recién nacidos
Cuidado y sanidad infantil
Pruebas de detección de autismo, audición, visión, depresión, obesidad, plomo; aplicación de todas las vacunas recomendadas
Salud ósea (Huesos)
Pruebas de detección de osteoporosis
Salud sexual Pruebas de detección para enfermedades de transmisión sexual (ETS) y violencia doméstica; asesoramiento para la prevención de las ETS; anticonceptivos.
Infecciones Pruebas de detección de hepatitis C y VIH; aplicación de todas las vacunas recomendadas para adultos.
Salud mental Prueba de detección para la depresión.
Enfermedad cardiovascular
Pruebas de detección para la presión arterial alta, diabetes, colesterol alto y obesidad; asesoramiento sobre dietas y la obesidad.
Cáncer Pruebas de detección del cáncer de seno, cáncer de cuello uterino y cáncer de colon; asesoramiento sobre la exposición solar.
Uso de sustancias Pruebas de detección del consumo de tabaco y servicios para dejar de fumar; Pruebas de detección del abuso de el alcohol y asesoramiento.
Más información disponible en www.Healthcare.gov
¿Escasez de seguro médico en Denver?1 de cada 5 residentes de Denver no tenía seguro médico antes de 2014:
Fuente: American Community Survey, 2011
104,178 personas sin seguro17% en general
¿Individuos sin seguro médico en Denver?
Fuente: American Community Survey, 2008-2012
Porcentaje de personassin seguro
Desarrollo de Cobertura en la Ley de ACA - 2014
Basado únicamente en los ingresos¡Inscripción abierta todo el año!
0-133% del NFP: $ 15,282 individual $ 31,322 para una familia de 4
(escala 2014)
Asistencia para adquirir Seguro Médico en el Mercado de Seguros
Sin rechazos por Enfermedades PreexistentesInscripción durante el período de inscripción abierta, 11/15/ 2014 al 2/15/2015 y después de ciertos acontecimientos de cambios de vida
133-400% del NFP: $45,900 individual$94,200 para una familia de 4
Subsidio promedio: $277/mes (escala 2014)
Exclusión básica para todas las coberturas nuevas: Las personas indocumentadas y algunos residentes legales.
Mandato de seguro individual: Todos deben tener cobertura médica o pagar una multa, $95 ó 1% de los ingresos anuales, al momento de la declaración anual de impuestos del 2014. Esta cifra aumentará en los años siguientes.
Nuevas formas de cobertura subsidiada:Se estima que el 91% de las personas sin seguro antes del 2014-Cumplirán los requisitos para calificar (ACS 2012)
Promesa en la cobertura de la Atención de Salud• Mejorar la salud de los residentes de Denver: Más servicios
preventivos, mejor control de enfermedades crónicas.• Fondos para respaldar la ampliación de la Atención Clínica
para las nuevas personas con seguro médico.• Mínima transferencia de costos a seguros médicos
patrocinados por el gobierno y por el empleador.• Promover la transparencia en los precios y la colaboración
dentro del sistema de Atención Médica.
Inscribirse en el seguro
Acceso a una atención básica, especializada y salud mental
Resultado: mejor salud
Plan de Salud para Mejoramiento Comunitario (CHIP) de Denver, 2013-2018Meta a 5 años para el acceso a la Atención Médica: Para diciembre del 2018, al menos el 95% de los residentes de Denver tendrán acceso a una Atención Médica básica, incluyendo la atención de salud mental.
Disponible en:BeHealthyDenver.org
Objetivos del plan CHIP de DenverObjetivo A1: Aumentar el número de residentes de Denver con cobertura de salud mediante el respaldo a la implementación de la Ley de Atención Médica (ACA).•40,000 residentes de Denver inscritos en Medicaid y con seguro médico subsidiado para el 1 de julio del 2014.•94% con cobertura de atención médica para el 31 de diciembre de 2018.Objetivo A3: Crear una alianza de organizaciones importantes e interesadas en Denver para aumentar el acceso a la atención médica, coordinar mejor los servicios de atención médica y reducir sus costos.
Mile High Health Alliance, 2014Grupo de trabajo para el primer acceso
a la atención médica
Inscripción según la ACA, Denver, 2014
¿Dónde reciben atención médica las personas?
enero-septiembre 2013 comparado con enero-septiembre 2014
Consultas ambulatorias en Denver Health
DE/Centro deatención de
urgencia
AtenciónPrimaria/Básica
Atención Especializada
Atención De
Comportamiento
• 33,0000 nuevos pacientes de Medicaid entre enero y septiembre del 2014• Aumento de ingresos en el año 2014• La lista de espera para obtener atención médica primaria se redujo a menos de la mitad: 10,000 (octubre de 2013) >> 4,000 (2014)• 20 equipos nuevos de proveedores (15 equipos médicos, 5 equipos dentales)• Ampliación de consultas en especialidades• Ampliación del horario en algunas clínicas• Calificación favorable en el mercado de bonos: inauguración de la clínica New Southwest
en noviembre del 2015, renovación de la clínica Westside
Impacto de ACA en Denver Health
Notificacion ACA 2015
0-133% del NFP: $15,521 individual $31,721 para una familia de 4
(escala 2015) 133-400% del NFP: $46,680 individual $95,400 para una familia de 4
(escala 2015)
¡El segundo período de inscripción abiertaes más corto!
11/15/2014 al 2/15/2015
¡La inscripción es durante todo el año!
¡Aumentan las multas!Periodo
fiscalIncentivo financiero: ó el que sea mayor
2014$95 por adulto, $47.50 por hijo (hasta $285)
O 1.0% del ingreso familiar
2015$325 por adulto + $162.50 por hijo (hasta $975)
O 2.0% del ingreso familiar
2016 en adelante $695 por adulto + $347.50 por niño (hasta $2,085)
O 2.5% del ingreso familiar
¿Quiénes necesitan todavía seguro médico en Denver?
Fuentes: Encuesta 2012 de American Community Survey, HCPF, Connect for Health Colorado, encuesta de afiliados al seguro médico que no son miembros de grupo de Kaiser Family Foundation (2014)
El gran trabajo para el futuro: ¡Inscripción en Connect for Health
Colorado!Personas que todavía no tienen seguro
• ¡Se espera que el 82.3% de las personas con derecho a comprar planes de cobertura médica en C4HCO cumplan con los requisitos para recibir asistencia financiera!
• Los subsidios son sustanciales: el promedio de C4HCO para 2013-2014 es de $277 por familia
48,953 personas sin
seguro médico antes de la ampliación
seran elegibles para adquirir
seguro médico en el primer período de inscripción
abierta 2013-2014
39,868 81.4%Elegibles para adquirir seguro médico en el
segundo período de inscripción abierta, 2014-2015
9085 18.6%Adquirieron seguro médico en el primer período de
inscripción abierta, 2013-2014
Posibles obstáculos para la inscripción
• Cobertura negativa en la prensa acerca de la Ley ACA• Continuación del acceso al CICP, aun cuando no satisface el mandato
individual de tener seguro médico• Falta de Educación sobre:
• Nuevas formas de cobertura, Medicaid y Connect for Health CO, y Elegibilidad• Acceso de asistencia financiera para adquirir seguro médico• Subsidios generosos (promedio $277 por familia, C4HCO 2013-2014)• Generalidades sobre el seguro médico: ¿qué es, cómo se usa, por qué tenerlo?
• Percepción del seguro médico como costo inaccesible• Indisposición a pagar por un seguro médico, incluso con subsidios• Muchos planes para elegir: 176 planes en Connect for Health
Colorado en 2014-15
Superando los obstáculos• La gente sí quiere tener un seguro – el 84% de quienes no se inscribieron
en 2013-2014 desean hacerlo (Encuesta Enroll America).• Información precisa y ampliamente disponible sobre los beneficios del
seguro médico y de cómo la Ley ACA ayuda a las personas a obtener cobertura.
• Asistencia para inscribirse en Medicaid y en los planes de seguro médico.• CICP NO satisface el mandato individual – los portadores de CICP pagarán
multas. Se puede utilizar CICP como cobertura secundaria para ayudar con los copagos.
• Aumento en las multas – desde $95 a $325 por adulto o 1% a 2% del ingreso familiar en el 2015.
• Connect for Health CO está funcionando – los planes individuales aumentaron sólo un promedio de .71% en todo el Estado por el año 2014.
• Medicaid es una cobertura gratuita buena para todos aquellos que califícan.
• Muchas más personas lo han obtenido - 42,351 nuevos adultos obtuvieron Medicaid en Denver en 2014, un 79% más que en 2013. ¡1 de cada 5 personas en Colorado ya lo tienen!
Identificar•La mayoría de las personas sin seguro médico en Denver calificarán para los subsidios de Medicaid en C4.•Casi todas las personas que aún tienen CICP calificarán para Medicaid (la tarifa E del CICP o menor, y algunos con tarifa F) o subsidios + CICP no satisface el mandato de seguro médico individual de la ley ACA.•Es probable que los padres cuyos hijos tienen Medicaid ó CHP + califiquen para los nuevos programas de cobertura. Informar:•La importancia del seguro médico: ¡mejor salud, asistencia de salud constante, servicios preventivos gratuitos! •Nuevas fuentes de cobertura: Medicaid y Connect for Health Colorado•Distribucion de folletos y brindar información sobre dónde y cómo inscribirse- La importancia de la asistencia en persona y dónde obtenerla.
Qué puede hacer usted para ayudar a lograrque las personas se inscriban
Qué puede hacer usted para ayudar a lograrque las personas se inscriban
Piton Foundation: Para solicitar copias, comuníquese con [email protected]
Denver Health: Para solicitar copias comuníquese con [email protected]
¡Entregue folletos!
Qué puede hacer usted para ayudar a lograr que las personas se inscriban
Referir a los lugares de inscripción por teléfono y en líneaOfrecer información a los pacientes y clientes sobre cómo verificar si cumplen los requisitos para inscribirse en Medicaid o en el seguro médico subsidiado, por teléfono o en línea
Teléfono: Llamada gratuita: 1-800-221-3943TDD: 1-800-659-2656
Solicitud en línea: Colorado.gov/PEAK
Teléfono: Llamada gratuita: 1-855-PLANS4YOULlamada gratuita: 1-855-752-6749
Solicitud en línea: ConnectforHealthCO.com
Qué puede hacer usted para ayudar a lograr que las personas se inscriban
Referir a lugares que brindan asistencia “en persona” para la inscripción
Relacionar a los clientes con organizaciones que pueden brindar asistencia en la inscripción en Medicaid o para adquirir el seguro médico en el mercado de seguros. Estos lugares pueden tener intérpretes para ayudar a los clientes con la inscripción.
Listas de sitios disponibles en: colorado.gov/apps/maps/hcpf.map
Lista de sitios disponibles en: connectforhealthco.com/let-us-help/assistance-network/
Lugares que ofrecen asistencia para la inscripción en Medicaid y Connect for Health Colorado en Denver
Resumen - Mensajes clave para 2014-2015:• El seguro médico es importante para el bienestar físico y
financiero.• La mayoría de las personas de Denver que no tenían seguro
médico antes de la ley ACA (91%) calificarán para recibir asistencia en obtener cobertura.
• El nivel de asistencia es significativo: $277 por mes en 2013-14.• La multa aumentará al 2% del ingreso anual, $325 por persona.• El período de inscripción es solamente de 3 meses – 2/15/15.• El mercado mantiene los precios estables – El promedio de
aumento del costo de los planes en Colorado fue 0.71%.
¿Preguntas?
Información de contacto: Dra. Lisa McCannAsesora de Denver Access to Care Task Force y Mile High Health [email protected]
