Adrenalectomía - Hitos · Sindrome de Cushing 2 (4.5 %) HTA leve 5 (11.4 %) Sindrome Virilizante 1 (2.3 %) Crisis HTA paroxísticas 8 (18.1 %) Sindrome de Conn 9 (20.5 %) Asintomáticos

• Tumores adrenales

1927. Charles Mayo. 1° adrenalectomía abierta, por feo. Hemorragia I.O. 187 días de internación.

1951. Priestley (Mayo Clinic). Publica 20 % de mortalidad en adrenalectomías por sindrome de Cushing.

1992. Michel Gagner. 1° adrenalectomía laparoscópica.

1997. Gagner. 100 adrenalectomías laparoscópicas. Mortal 0 % - Morbil 12 % - Conver 3 % - Intern 3 d.

Adrenalectomía - Hitos -

Patologías Quirúrgicas


Adenomas corticales

(Conn - Cushing)

Neoplasias medulares

(Feocromocitoma)

Incidentalomas

Carcinomas corticales

Feocromocitoma


0.05-0.1 % de las personas, 4°- 5° decada

Regla de los 10 ( un 10 % es bilateral, extra-adrenal, familiar, multicéntrico, en niños y maligno)

Diagnóstico (catecolaminas, test estimulación y supresión, cromogranina A, MIGB, imágenes)

Preparación prequirúrgica

Incidentalomas


Hallazgo en estudios realizados por patologia extra-adrenal (+ ecografías )

3 % de las TAC abdominales

Diagnóstico en aumento ( > definición de los estudios por imágenes )

Prevalencia de los tumores adrenales en autopsias es 1,4 - 8,7 %

Carcinoma


0.05 - 0.2 de todos los cánceres

1° y 5° décadas, H / M 2/1,4

30 - 60 % son funcionantes

10 - 15 % de los tumores adrenales son malignos

75 % se diagnostican avanzados

Sobrevida global a 5 años 15 - 25 %

Carcinoma


Sospecha

Clínica funcionante aguda

TAC ( heterogéneo, bordes irregulares, signos de

invasión local )

RMN ( T2 más brillante que el hígado)

Tamaño > 6 cm ( S 93 %, E 64 %, VPP 28 %, VPN 98 %)

Diagnóstico


Clínica Laboratorio Imágenes ( ECO - TAC - RMN ) Medicina nuclear (IodoColesterol - MIBG) Angiografía - venografía

ECO + TC + RMN : 98% de sensibilidad

• Tumores adrenalesTAC





• Tumores adrenalesRMN




Características


Ubicación (profundidad, espacio limitado)

Tamaño pequeño

La mayoría son benignos

Parénquima friable

Intima relación con grandes vasos

Abordaje Laparoscópico


Apto para instrumentos largos y delicados

Buena iluminación

Mejor visión (ángulos de 30° / 45°)

Relación trauma del acceso / magnitud del

procedimiento


Indicaciones


Tumores adrenales secretantes

Incidentalomas (> 3 cm o que ↑ de tamaño )

Tamaño ??? → < 8 cm ? < 10 ? < 15 cm ?


Contraindicaciones


Generales de la laparoscopía

Sospecha de cáncer

Tamaño ??? → > 8 cm ? > 10 ? > 15 cm ?

Laparoscopía vs Laparotomía


• La laparoscopía no es la panacea :

No es más seguro, ni más económico, ni más rápido, ni más fácil, ni evita la anestesia general

• pero :Hay menos dolor, menor estadía hospitalaria, más confort y una recuperación más rápida.


Adrenalectomías Laparoscópicas

Período : Agosto /1997 - Octubre /2004

44 pacientes

Izquierdas : 25 ( 57 % )

Derechas : 19 ( 43 % )

Cuadro clínico

4 (9.1 %) Dolor 2 (4.5 %) Sindrome de Cushing

5 (11.4 %) HTA leve

1 (2.3 %) Sindrome Virilizante

8 (18.1 %) Crisis HTA paroxísticas

9 (20.5 %) Sindrome de Conn

15 (34.1 %) Asintomáticos

12 (27 %) Incidentalomas


Anatomía patológica


2 (4.5 %) Oncocitoma

2 (4.5 %) Hiperplasia nodular

1 (2.3 %) Mts ca. riñón 1 (2.3 %) Seudoquiste 1 (2.3 %) Hemangioma cavernoso 1 (2.3 %) Quiste hemorrágico

2 (4.5 %) Ganglioneuroma

5 (11.4 %) Hiperplasia difusa 11 (25 %) Feocromocitoma 18 ( 40.9 %) Adenoma

Desgarro vena capsular derecha (convers.) 1

Neumotórax por barotrauma 1

Neumotórax por apertura diafragma izq 1



Complicaciones intraoperatorias

Atelectasia homolateral 1

Hipokalemia 1



Complicaciones postoperatorias

Indice de conversión : 1 / 44 ( 2.2 % )


Morbilidad: 2 / 44 ( 4.5 % )

Mortalidad: 0


Complicaciones postoperatorias

Laparoscopía : 2.1 días *

Laparotomía anterior : 8.5 días *

Lumbotomía : 5.5 días *


* La comparación entre los 3 grupos mostró diferencias estadísticamente significativas en todos los casos (p<0.01)


Días de internación

Vías de abordaje laparoscópico

• Transabdominal- Anterior - Lateral- Anterolateral

• Retroperitoneal (posterior)


• Tumores adrenalesAdrenalectomía LaparoscópicaPosición

• Tumores adrenalesAdrenalectomía derechaTécnica

• Tumores adrenalesAdrenalectomía derechaTécnica

• Tumores adrenalesAdrenalectomía izquierdaTécnica

• Tumores adrenalesAdrenalectomía izquierdaTécnica

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Adrenalectomía - Hitos · Sindrome de Cushing 2 (4.5 %) HTA leve 5 (11.4 %) Sindrome Virilizante 1 (2.3 %) Crisis HTA paroxísticas 8 (18.1 %) Sindrome de Conn 9 (20.5 %) Asintomáticos