Aleš JandaÚstav imunologieales.janda@lfmotol.cuni.czhttp://imunologie.lf2.cuni.cz

Imunologické laboratorní vyšetření

aneb co je na imunologické žádance

Ústav imunologie na webu

http://imunologie.lf2.cuni.cz/laborator.php

Žádanky

Imunoglobuliny

I primární, sekundární imunodeficience, autoimunita, malignita (diagnóza, dynamika)

NR g/l, IU/ml

IgG

IgA

IgM

IgE

IgD

IgG

                         chronický zánět autoimunita malignita imunodeficience (primární, sekundární)

http://www.path.cam.ac.uk/~mrc7/igs/mikeimages.html

Sekundární hypogamaglobulinémie

Léky Ztráty Infekce Nádory

antimalarika captopril carbamazepin glukokortikoidy fenclofenac zlato penicilamin chlorpromazin sulfasalazin

hyperkat. stav nefrotický sy popáleniny chronický průjem lymfangiectázie

HIV kong. rubeola kong. CMV toxoplazmóza EBV

CLL B bb nádory thymom NHL

IgG1-4

                         IgG1>IgG2>IgG3>IgG4 IgG1+3 (proteinové Ag) IgG2+4 (polysacharidové Ag, opouzdřené bakt.) IgG4 (větší extracelulární paraziti) nejčastější deficit IgG1+4, často spojeno sIgA

deficitem klinické příznaky + > 2 roky věku x selektivní protilátková deficience (SAD) velmi drahé vyšetření

http://www.path.cam.ac.uk/~mrc7/igs/mikeimages.html

IgM

akutní zánět               autoimunita malignita makroglobulinémie, hyper-IgM

syndrom

IgA

sérové x sekretované (zk. bez činidla) imunodeficience (sIgA deficit) autoimunita malignita periodické horečky

http://sprojects.mmi.mcgill.ca/immunology/Ig_text.htm

IgD

vázán na membrány minimální sekrece (mg/l, <0.5 % Ig) nejasná funkce periodické horečky (hyper-IgD syndrom) indikovat s rozvahou

IgE

nízká hladina (IU/ml, <0.01% Ig) alergie parazitární infekce vaskulitida (sy Churga-Straussové) Omenn syndrom (SCID, + eozinofilie) hyper-IgE syndrom

Specifické IgE

Specifické protilátky IgM, IgG, IgA

odpověď na vakcinaci imunodeficience selektivní protilátková deficience

(SAD) serologie infekce (ústav

mikrobiologie) ASCA – detekce IBD pozor na IVIG

Eozinofiní kationický protein (ECP)

patří mezi granulární silně bazické proteiny uvolňované aktivovanými eozinofily

primárně anti-parazitární role existuje vysoká korelace mezi koncentrací

ECP a klinickými astmatickými symptomy, částečně i s aktivitou atopické dermatitidy

ECP odráží sezónní změny aktivity atopického onemocnění, nezávisle na koncentraci IgE

Kryoglobuliny

I vysoká FW, vaskulitida, Raynaud fenomén, poškození ledvin, artritida, malignita, chronická hepatitida C

V vzorek musí být uchováván při 37 st. C, odběr v laboratoři

M měření kryoprecipitátu (Kryokrit) + imunoelektroforézaNR vždy se jedná o patologii

typ I - monoklonální IgG, IgM- hematologické malignity

typ II - mono- i polyklonální- artritida, vaskulitida, glomerulonefritida

typ III - často IgM- chronické infekce, chronická hepatitida C

M komponenta

I malignita, vysoká FW, hypergamaglobulinémie

NR vždy patologické (u mladých)

M imunoelektroforéza, imunofixace

benigní (10% pac > 70 let), malignita (IgG, IgA, IgE) - plazmocytom, mnohočetný myelom, IgM - Waldenströmova makroglobulinémie

chronický zánět systémová autoimunita MGUS – Monoclonal Gammapathy of Unknown

Significance

Cirkulující Imuno-Komplexy (CIK, CIC)

komplex antigen-protilátka precipitace polyetylenglykolem (PEG) depozice imunokomplexů ve tkáních x měříme v séru zároveň měřit hladinu C3, C4 (pokles svědčí o

ukládání CIK do tkání) nespecifické vzestup - glomerulonefritidy, vaskulutidy, SLE, RA,

primární biliární cirhóza, paraproteinémie, akutním infekt se zvýšením IgM)

pokles – agama (hypo) globulinémie, ukládání imunokomplexů do tkání

Komplement imunodeficience, autoimunita, otoky, inf. Neisseria

spp. C3 (klasická i alternativní cesta) C4 (klasická cesta) zvýšení – proteiny akutní fáze snížení – deficit, spotřeba

CH100 (hemolytická aktivita komplementu) zřídka vyšetření alternativní cesty aktivace (AP100,50)

C1INH - hereditární angioedém (typ I, II)- kvantitativní, kvalitativní vyš.

Autoprotilátky

Vyšetření buněčné imunity

Průtoková cytometrie

http://www.flow-cytometry.de/definition.html

Fenotypizace lymfocytů

imunodeficience, HIV, imunosuprese, transplantace

T lymfocyty CD3+/4+/8+B lymfocyty CD19+NK buňky CD3-/16+/56+

IRI - imunoregulační index (CD4/CD8)- nápadně snížený u AIDS, jinak např. u některých virových infekcí aj.

- zvýšen bývá u imunopatologických procesů

Trombocytární vázané protilátky

protilátky vázané na trombocyty ve tř. IgG a IgM vyšetření se provádí z plné krve metodou

průtokové cytometrie nacházeny v souvislosti s trombocytopenií jako

primární u idiopatické trombocytopenické purpury, jako sekundární u některých autoimunitních onemocnění (SLE, smíšené choroby pojiva), infekčních chorob (především infekce virového původu) a ve spojitosti s některými malignitami (CLL, non-Hodgkin a Hodgkinskými lymfomy)

Vyšetření buněčné imunity

Blastická transformace lymfocytů

proliferace lymfocytů (blastická transformace)

stimulace mitogenem (antigenem) PHA, PWM, ConA, PPD, tetanus... radioizotopová metoda (inkorporace

thymidinu do DNA) pouze v úterý ráno (vyšetření trvá

několik dní)

Test oxidativního vzplanutí

NBT (nitroblue-tetrazolium chloride test)

chemiluminiscence 

CGD

Zdroje

Webová prezentace Ústavu imunologie UK 2. LF: imunologie.lf2.cuni.cz

Gavin Spickett: Oxford Handbook of Clinical Immunology, Oxford University Press 2004

Essentials of Clinical Immunology, 5th edition, Blackwell Publishing, May 2006: www.immunologyclinic.com