Analisa Data Anemia

ANALISA DATA

ANALISA DATA

Inisial Klien : An T

Umur: 4 Thn

Register: 5145718

Ruang: C1 lantai 2

NoData FokusEtiologiProblem

1 DS:

Klien menangis dan mengatakan Emooh..!

DO:

Klien ketakutan ketika melihat perawat datang yang akan mengukur tekanan darah

Prosedur tindakan, kedatangan perawat ketakutan

2DS:

Ibu mengatakan bahwa anaknya tadi berkata / mengeluh lemas

DO:

Tampak KU lemah, terbaring, tidak mau bermain, tampak pucat

Kelemahan umum, penurunan O2 ke jaringanIntoleansi aktivitas

3DS:

Klien mengatakan bahwa lauknya tidak enak

Ibu mengatakan bahwa ankanya mau makan nasi putih saja, kadang dengan kecap. Hal ini terjadi sudah sejak kecil, dan baru umur 2 tahun mau makan dengan tempe.

DO:

Klien tampak pucat, lemah

Ketidak adekuatan intake giziPerubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

4DS:

Ibu mengetakan anaknya apabila digigit nyamuk terus membiru dan melebar

DO:

Laboratorium

Trombosit: 10 ribu/mmk

(nilai normal 150-400 ribu/mmk)

Tampak ptecie di berbagai tempat tubuh

Tampak hematom di area dekat telinga (wajah) dan ekstrimitas atas/ bawah

Klien tampak pucat

Riwayat TB paru putus obatTrombositopeniaResiko terhadap cidera: kecenderungan perdarahan

PRIORITAS DIAGNOSA:

1.Resiko terhadap cidera: kecenderungan perdarahan b/d trombositopeni

2.Intoleansi aktivitas b/d kelemahan umum, penurunan O2 ke jaringan

3.Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d ketidak adekuatan intake gizi

4.Ketakutan b/d Prosedur tindakan, kedatangan perawat

RENCANA KEPERAWATAN


Umur: 4 Thn

Register: 5145718

Ruang: C1 lantai 2

DXTujuan Dan Kriteria HasilIntervensi

ISetelah mendapatkan tindakan keperawatan, maka perdarahan dapat terkontrol atau dicegah

Kriteria hasil:

1. Hematoma hilang /berkurang

2. Ptecie tidak melebar membiru

3. Tidak terjadi perdarahan spontan1. Pantau /ukur TTV

2. Pantau adanya perdarahan spontan

3. Pantau jumlah trombosit

4. Berikan transfuse trombosil cell sesuai program

5. Pantau adanya komplikasi setelah pemberian transfuse

6. Berikan obat sesuai program

7. Berikan obat untuk mengatasi komplikasi yang terjadi

8. Pantau adanya hematom dan ptecie

9. Pantau tetesan infuse

10. Kaji adanya hepatomegali

IISetelah mendapatkan tindakan keperawatan, maka pasien mampu beradaptasi terhadap kelemahan yang dialami

Kriteria hasil:

1. Klien tampak seria (tidak rewel)

2. Klien mau bermain /beraktivitas sesuai kemampuan.1. Observasi adanya takikardi, palpitasi, nafas pendek, sesak nafas, letih

2. Antisipasi dan bantulah ortu untuk membantu klien dalam melakukan aktivitas

3. Berikan aktivitas yang sesuai dengan kemampuan

4. Bantu klien untuk melakukan usaha terhadap lingkungannya

5. Berikan kesempatan klien untuk cukup istirahat

6. Pertahankan posisi semi fowler/fowler jika ada sesak nafas

7. Beri O2 tambahan bila ada sesak nafas

8. Pantau KU,TTV, kesadaran

9. Kaji aktivitas yang mampu dilakukan klien

IIISetelah mendapatkan tindakan keperawatan, klien mau meningkatkan intake yang adekuat

Kriteria hasil:

1. Klien mau meningkatkan asupan makanan

2. Tidak terjadi gizi buruk

1. Kaji adanya anoreksia

2. Berikan konseling pada keluarga tentang sumber besi makanan

3. Berikan susu dan makanan diit sesuai program

4. jelaskan pentingnya zat besi pada keluarga

5. Kaji makanan kesukaan klien

6. Evaluasi asupan makanan pada klien

7. Motivasi keluarga untuk memberi makanan sedikittetapi sering

8. Diskusi dengan mahasiswa jutrusan gizi dalam menentukan status gizi klien

IVSetelah mendapatkan tindakan keperawatan, maka klien tidak lagi takut pada perawat

Kriteria hasil:

1. Klien mau dikaji

2. Klien kooperatif1. Lakukan pendekatan pada klien dengan komunikasi terapeutik

2. Jelaskan tujuan pelaksanaan tindakan pada klien sebelum tindakan dilakukan

3. ciptakan suasana akrab

4. Bina hubungan saling percaya

5. temani klien / motivasi keluarga untuk selalu menemani klien

6. Anjurkan pada keluarga untuk selalu memantau kondisi klien

IMPLEMENTASI DAN

CATATAN PERKEMBANGAN


Umur: 4 Thn

Register: 5145718

Ruang: C1 lantai 2

DXWktImplementasiEvaluasiPrf

I05/09/05

10.00 WIB

10.05 WIB

11.00 WIB

12.00 WIB

12.30

WIB

13.00 WIB

13.10 WIB

13.15 WIBMemantau TTV klien

Respon:

TD: 100/60 mmHg

N:120 x/mnt

RR: 24 x/mnt

T: 390C

Menganjurkan keluarga untuk memberi kompres pada anak

Respon : Keluarga kooperatif

Mengevaluasi terapi yang sudah masuk tadi pagi:

Respon : Keluarga mengatakan tadi pagi sudah minum obat turun panas.

Mengkaji adanya perdarahan spontan

Respon :

Tidak ada perdarahan pada gusi, urine, maupun feses. Tetapi ada perdarahan kulit yaitu bintik merah dan membiru yang melebar

Mengukur suhu

Respon : suhu 37 0C

Mengkaji hasil data laboratorium.

Respon :

Hb: 12.4 gr%

Ht: 37 %

Lekosit:8200/mmk


Mengkaji adanya hematom dan ptekie

Respon :

Hematoma di ekstrimitas atas dan ekstrimitas bawah, serta disekitar telinga

Mempertahankan tetesan infuse

Respon :

D5% 480/20/5 tts/mnt

Menunggu hasil Tes PPD5TU

Respon :

Hasil belum jadi

Jam 13.30

S: Keluarga atau orang tua mengatakan bahwa anak mengeluh lemas

O:

T: 370C

sudah minum obat turun panas.


Hb: 12.4 gr%

Ht: 37 %

Lekosit:8200/mmk


Hematoma di ekstrimitas atas dan ekstrimitas bawah, serta disekitar telinga

D5% 480/20/5 tts/mnt

A: Masalah belum teratasi

P:

Lanjutkan intervensi:

Pantau KU,TTV,Tanda perdarahan spontan, kultur darah, kultur urine

Usaha Trombosit Cell 3 unit

Program ganti infuse

Menunggu hasil PPD5TU

II10.03

WIB

10.04 WIB

11.07 WIBMengkaji adanya takikardi, palpitasi, nafas pendek, sesak nafas, letih

Respon :

Klien tidak ada sesak nafas, tidak ada takikardi terdapat kelemahan

Mengkaji aktivitas yang mampu dilakukan klien

Respon :

Klien biasanya bermain gambar mobil-mobilan

Menganjurkan keluarga agar klien untuk cukup istirahat

Respon :

Klien hanya diam menatap perawat

Jam 13.30 WIB

S:

Orang tua mengatakan bahwa tadi anaknya mengatakan lemas

O:

Tampak klien lemas

A:

Masalah belum teratasi

P:


Beri aktivitas sesuai dengan kemampuan klien

Bentu klien dalam melakukan berbagai usaha

Observasi nafas klien

Ajak klien bermain

III10.15 WIB

10.17 WIB

10.20 WIB

10 30

WIBMengkaji adanya anoreksia

Respon :

Ibu klien mengatakan anaknya mau makan tetapi hanya nasinya saja

Mengkaji makanan kesukaan

Respon :

Ibu mengatakan makanan kesukaan klien adalah kerupuk

Memberi konseling tentang zat besi/vitamin

Respon :

Keluarga kooperatif

Mendiskusikan dengan teman mahasiswa jurusan gizi tentang status nutrisi anak klien

Respon :

Status gizi klien baik, namun pernah mempunyai riwayat malnutrisi

Jam 13.30 WIB

S:

Ibu mengatakan bahwa anaknya hanya suka nasinya saja

O:

Klien tampak pucat

A:


P:


Evaluasi makanan yang masuk

Memberi susu dan makanan diit sesuai program

Anjurkan makan sedikit tetapi sering

IV09.55

WIBMelakukan pendekatan dengan komunikasi terapeutik

Respon:

Klien menangis ketakutan

Menciptakan suasana akrab dengan klien

Respon:

KLien tampak takut, ia pegangi ibunya dan bilang ibu..!

Menjelaskan pada klien sebelum melakukan tindakan mengukur TTV, mengatakan bahwa yang ada di dalam manset adalah balon yang nantinya diletakkan dilengan klien, dan juga tidak terasa sakit

Respon:

Klien terdiam menatap manset yang ditunjukJam 13.30 WIB

S: Klien menangis dan mengatakan emooh..! keyika perawat mendekat

O:

Klien tampak masih takut

A:


P:

Bina hubungan saling percaya, coba dengan mengajak bermain

Anjurkan keluarga untuk selalu memantau kondisi klien

Temani klien

Lakukan komunikasi sebentar tetapi sering

I06/09/05

07.30

WIB

07.35

WIB

07.45

WIB

07.50

WIB

07.55

WIB

07.58

WIB

09.00

WIB

09.10

WIB

10.00

WIBMengukur TTV

Monitor: KU dan kesadaran

Respon:

TD: 100/60 mmHg

N: 114x/mnt

RR: 24x/mnt

T; 37.4 0C

Ku lemah, Kesadaran kompos mentis

Mengevaluasi setelah transfuse trombosit cell 3 unit semalam

Respon:

Dini hari TC 3 unit masuk dan setelah transfuse pasien gatal-gatal kemudian diberi dexametason 1 ampul IV pelan, dan sekarang tidak ada gatal-gatal dan suhu tubuh 37.40C

Memantau adanya perdarahan spontan

Respon:


Memberikan obat peroral

Respon:

Obat yang masuk:

Vitamin B Compleks 3x1 tab

Vitamin C 3x50 mg

GG 3x1 tab

Paracetamol 3x150 mg

Memonitor tetesan infuse

Respon:

Tetesan lancer D5% dioplos dengan Nacl 5% 34 cc, KCL ots 29 cc

Menunggu hasil kultur darah

dan kultur urine

Respon:

Hasil belum jadi

Mengkaji data hasil lab

Respon:

Hb: 11.8 gr%

Ht: 36.1%

Lekosit 66 ribu/mmk

Trombosit 8 ribu /mmk

Memantau hematom dan ptekie

Respon:

KLien pucat, hematoma pada ekstrimitas dan terdapat bintik bintik ungu kebiruan yang sebagian melebar

Diskusi dengan dokter

Respon:

Berdasar hasil apus darah klien mengalami suspect leukemia akutJam 13.30 WIB

S:

Dokter mengatakan Berdasar hasil apus darah klien mengalami suspect leukemia akut

O:

TD: 100/60 mmHg

N: 110x/mnt

RR: 24x/mnt

T; 37 0C

Tidak terjadi gatal /alergi berulang

Tidak ada perdarahan pada gusi, urine, maupun feses. Tetapi ada perdarahan kulit yaitu bintik merah keunguan / membiru yang melebar, terdapat kotoran hidung berwarna hitam kemerahan

Obat masuk: Vitamin B Compleks 3x1 tab

Vitamin C 3x50 mg

GG 3x1 tab


Trombosit 8 ribu /mmk

A: masalah belum teratasi

Klien masih mengalami trombositopenia, febris 2 hari, pucat, terdapat hematoma.

( Trombositopenia, suspect leukemia akut)

P:

Kompres klien bila demam masih bertahan

Pantau :TTV, KU, Kesadaran, Hasil Laborat, adanya hematom

Kaji hepatomegali

Pantau perdarahan spontan

Usaha trombosit cell 3 unit

II06/09/05

09.15

WIB

09.20

WIB

Mengkaji adanya sesak nafas, kelemahan

Respon:

Mengajak klien bermain puzzle

Respon:

Jam 13.30 WIB

S:

Ibu mengatakan kalau anaknya lemas

O:

Klien tampak lemah

Aktivitas bermain yang dilakukan tidak lama (10 menit) setelah itu klien tidur

Klien tidak ada sesak nafas dan tidak ada takikardi

A: Masalah belum teratasi

P:


Observasi KU, nafas

Bantu keluarga atau anjurkan keluarga untuk membantu klien dalam berbagai usaha

III06/09/05

08.30

WIB

08.45

WIB

08.50

WIB

08.35

WIB

09.30

WIB

Memberi makanan sesuai diit yang diprogramkan

Respon:

Klien makan tidak habis, hanya mau nasi, setelah itu ngemil kue nagasari

Mengkaji anemis pada konjungtiva

Respon:

Konjungtiva anemis

Mencoba memberi konseling pada klien bahwa sayur itu membuat sehat

Respon:

Klien Cuma menatap sambil makan kue

Memberi susu pada klien (20 cc)

Respon:

Klien belum mau minum susu sekarang, ibu mengatakan nanti.

Menganjurkan pada ibu untuk memberi makan sedikit tapi sering

Respon:

Ibu faham penjelasan perawat.

Jam 13.30 WIB

S:

Ibu mengatakan minum susunya nanti

O:

Klien makan tidak habis

Mau mengemil kue

Conjuctiva anemis

A:


P:

Lanjut intervensi

Pantau intake adekuat untuk klien

Anjurkan ibu untuk menyuapi dengan situasi menyenangkan: missal makan sambil jalan-jalan (digendong)

IV06/09/05

07.20

WIB

07.32

WIB

13.00

WIB

Mengadakan pendekatan dengan teknik komunikasi terapeutik

Respon:

Anak tidak menangis, setelah disapa dengan suasana menyenangkan

hallo Tegarsayaang..!

mainan yuk!

Klien menatap perawat

Mencoba mendekatkan gambar badut ke depan pasien

Respon:

Klien tidak menangis

Menyapa klien dengan lambaian tangan

Respon:

Diam menatap perawatJam 13.30 WIB

S:

-

O:

KLien tidak menangis

Klien menatap perawat

A: Masalah teratasi sebagian

P: Lanjut intervensi:

Bina hubungan saling percaya

I07/09/05

13.30

WIB

13.35

WIB

13.36

WIB

13.40

WIB

13.45

WIB

13.47

WIB

15.00

WIB

15.30

WIB

16.0

WIB

17.00

WIB

Mengukur TTV

Respon:

TD: 100/60 mmHg

N: 112x/mnt

RR: 20x/mnt

T: 370C

Mempalpasi pembesaran hepar

Respon:

Hepar teraba membesar , kenyal,rata

Mengkaji adanya anemis pada konjungtiva

Respon:

Tampak anemis

Mengkaji adanya hematom

Respon:

Hematoma pada ekstrimitas atas/bawah, disertai bintik ungu kebiruan yang melebar

Mengkaji data hasil laboratorium

Respon:

Hb: 11gr%

Ht; 34,5%

Lekosit:5.8 ribu/mmk

Trombosit:44 ribu/mmk

Eritrosit:4.46

MCV: 77.30 fl

MCH: 24.7 pg

MCHC: 31.90 g/dl

Mengkaji hasil tes PPD5TU

Respon:

Negative

Memonitor infuse: tetesa, jenis

Respon:

D5% 480/20/5 tts/menit

Oplos dengan: NaCl 5% 34 cc dan KCL ots 29 cc

Evaluasi obat yang sudah masuk

Respon:

Vitamin B Compleks 3x1 tablet

Vitamin C 3x1 tablet


GG 3x1 tablet

Menunggu hasil kultur darah dan kultur urine

Respon;

Belum jadi

Memantau adanya perdarahan spontan

Respon:

Tidak ada perdarahan spontan, baik dari gusi, urine, feses, tetapi tampak kotoran hidung hitam kemerahan kering

Jam 20.30 WIB

S:

-

O:

TD: 100/60 mmHg

N: 112x/mnt

RR: 20x/mnt

T: 370C

Hepar teraba membesar , kenyal,rata

Conjungtiva anemis

Hematoma pada ekstrimitas atas/bawah, disertai bintik ungu kebiruan yang melebar

Hb: 11gr%

Ht; 34,5%

Lekosit:5.8 ribu/mmk

Trombosit:44 ribu/mmk

Eritrosit:4.46

MCV: 77.30 fl

MCH: 24.7 pg

MCHC: 31.90 g/dl

PPD5TU hasil negative

Hasil kultur urine dan darah belum jadi

Tidak ada perdarahan spontan, baik dari gusi, urine, feses, tetapi tampak kotoran hidung hitam kemerahan kering

A: Masalah belumteatasi

P: Lanjut intervensi:

Inform cosent untuk pelaksanaan BMP besok pagi tanggal 08 September 2005

Awasi perdarahan spontan, KU,TTV

Siapkan pasien untuk pasa mulai 04.00 tanggal 08 September 2005

II07/09/05

13.33

WIB

16.00

WIB

16.15

WIB

Mengkaji adanya sesak nafas Beramaan ketika mengukur TTV)

Respon:

Tidak ada sesak nafas

Mengkaji adanya kelemahan

Respon:

Ibu mengatakan setelah bermain anak kecapaian

Menganjurkan agar istirahat cukup

Jam 20.30 WIB

S:

Ibu mengatakan bahwa anaknya kecapaian stelah bermain

O:

KLien tampak letih

Tidak ada sesak nafas

A:


P:

Lanjut intervensi:

Pantau adanya sesak nafas

Beri O2 bila ada sesak nafas

III07/08/05

15.15 WIB

15.17

WIB

15.20

WIB

Menanyakan pada ibu tentang intake klien

Respon:

Ibu mengatakan hari ini klien makan lebih banyak dibanding hari sebelumnya, tetapi masih belum mau lauknya, porsi makan tidak habis

Mengkaji konjungtiva

Respon:

Anemis

Menanyakan pada ibu cara menyuapi anak

Respon:

Ibu mengatakan tadi anak makan sambil digendong dan melihat suasana luar ruang Jam 20.30 WIB

S:

Ibu mengatakan hari ini klien makan lebih banyak dibanding hari sebelumnya, tetapi masih belum mau lauknya, porsi makan tidak habis

O:

Conjungtiva anemis

A:


P:

Lanjut intervensi:

Anjurkan untuk memberi buah-buahan: missal jeruk, pisang

Memberi pengertian pada anak bahwa sayur dan buah dapat menyehatkan badan

IV07/09/05

13.25

WIB

13.28

WIBMembina hubungan saling percaya dengan klien anak: perawat menunjukkan dan menjelaskan bahwa perawat datang mau mengajak klien bermain manset dan stetoskop

Respon:

Klien tidak menangis

Memberi penjelasan bahwa mengukur tekanan darah, susu tidak sakit

Respon : kooperatif

Menemani klien sambil bermain mobil-mobilanJam 20.30 WIB

S: -

O:

Klien tampak tenang ketika didekati perawat

A:

Masalah teratasi

P:


Membina hubungan saling percaya dengan memasuki dunia anak, menghibur anak dengan ucapan yang disukai anak-anak

PAGE 7

Documents

Analisa Data Anemia