Anatomi Fungsional

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA LOW BACK PAIN

MIOGENIK DI RST. Dr. SOEJONO MAGELANG

Karya Tulis Ilmiah

Diajukan guna melengkapi tugas-tugas dan syarat-syarat untuk

Menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III jurusan Fisioterapi

Oleh :

ABU THOLIB

J 100 070 038

PROGRAM STUDI FISIOTERAPI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

2010

HALAMAN PENGESAHAN

Dipertahankan di depan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah Mahasiswa Akademi

Fisioterapi Program Diploma III Universitas Muhammadiyah Surakarta dan diterima

untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi persyaratan untuk menyelesaikan program

pendidikan Diploma III Fisioterapi pada :

Hari : Senin

Tanggal : 06 September 2010

Tim Penguji :

Penguji I : Isnaini Herawati, SST. FT. MSC. ( )

Penguji II : Wijianto, SST. FT. ( )

Penguji III : Andry Ariyanto, SST. FT. ( )

Disahkan oleh:

Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Surakarta

(Arif Widodo, SST, M. Kes )

HALAMAN PERSETUJUAN

Telah disetujui pembimbing untuk dipertahankan di depan Tim Penguji

Karya Tulis Ilmiah Mahasiswa Jurusan Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Hari : Rabu

Tanggal : 01 September 2010

Pembimbing

(Isnaini Herawati, SST. FT., MSC.)

MOTTO

Dengan Menyebut nama Allah SWT

Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang

Kita berdoa kalau kesusahan dan membutuhkan sesuatu, mestinya kita

juga berdoa dalam kegembiraan besar dan saat rezeki melimpah

-(Kahlil Gibran)-

Dalam hidup terkadang kita lebih banyak mendapatkan apa yang tidak

kita inginkan, dan ketika kita mendapatkan apa yang kita inginkan,

akhirnya kita tahu bahwa yang kita inginkan terkadang tidak dapat

membuat hidup kita menjadi lebih bahagia,

Allah Maha Bijaksana, Ia memberi rasa sedih, kecewa, luka

namun jauh diatas segalanya, Ia sedang merajut sesuatu yang terbaik

untuk hidup kita

-(Mutiara Kata)-

PERSEMBAHAN

Karya Tulis Ilmiah ini ku persembahkan

kepada :

Allah SWT atas rahmat, kasih dan

karunia-Mu yang tiada bandingnya.

Nabi besar Muhammad SAW atas suri

tauladanya

Kedua orang tuaku tercinta, Bapak dan

Ibu tercinta yang senantiasa menjadi

semangatku dan selalu menyertaiku

dengan ketulusan do’a dan kasih

sayangnya

Teman-teman Fisioterapi ‘ 07

Nusa, bangsa dan almamater UMS

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Segala sanjungan dan pujian hanya untuk Penguasa segala ilmu, Pengatur

segala kejadian, Penggenggam seluruh jiwa raga manusia, Allah SWT. Dialah

yang memberikan nikmat dan anugerah serta rahmat-Nya, sehingga pada

kesempatan ini penulis mampu menyelesaikan laporah hasil Ujian Akhir Program

(KTI) dengan judul “PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA LOW BACK

PAIN MIOGENIK DI RST. Dr. SOEJONO MAGELANG” sebagai syarat untuk

melengkapi tugas-tugas guna menyelesaikan Program Studi Fisioterapi Diploma

III Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Dalam penulisan karya tulis ilmiah ini, tidak terlepas dari bantuan dan

motivasi dari berbagai pihak. Untuk itu dengan segala kerendahan hati penulis

menghaturkan ucapan terima kasih kepada :

1. Bapak Prof. Dr. Bambang Setiadji, MM, selaku rektor Universitas

Muhammadiyah Surakarta.

2. Bapak Arif Widodo, SST, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan


3. Ibu Umi Budi Rahayu, SST.FT, M.Kes, selaku Ketua Jurusan Fisioterapi


4. Ibu Isnaini Herawati, SST. FT., MSC., Bapak Andry Arianto, SST. FT., bapak

Wijianto, SST. FT selaku tim penguji KTI.

5. Segenap Dosen Program Studi Fisioterapi Universitas Muhammadiyah

Surakarta yang telah memberikan ilmu, masukan serta bimbingan selama masa

pendidikan.

6. Bapak dan Ibuku tercinta, yang selalu memberikan doa, ridho dan semangat.

Terima kasih atas semua cinta dan kasih sayangnya.

7. Sahabat-sahabatq dan teman-teman terima kasih atas dukungan dan

perhatiannya.

8. Dan terakhir untuk Rekan-rekan seperjuangan Fisioterapi angkatan 2007,

sukses buat semuanya.

Pada akhirnya penulis menyadari bahwa tak ada gading yang tak retak,

maka sudah barang tentu penulisan Karya Tulis ILmiah ini belum sempurna.

Untuk itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari

pembaca. Semoga hasil laporan komprehensif ini dapat bermanfaat bagi pembaca

pada umumnya dan penulis pada khususnya.

Wassalaamu’alaikum Wr. Wb.

Surakarta, September 2010

Penulis

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL........................................................................................ i

HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................... ii

HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................ iii

MALAMAN MOTTO ..................................................................................... iv

HALAMAN PERSEMBAHAN ...................................................................... v

KATA PENGANTAR ..................................................................................... vi

HALAMAN DAFTAR ISI .............................................................................. viii

DAFTAR TABEL............................................................................................ x

DAFTAR GRAFIK.......................................................................................... xi

DAFTAR GAMBAR........................................................................................ xii

HALAMAN RINGKASAN ............................................................................ xiii

HALAMAN ABSTRAK ................................................................................. xiv

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ................................................................................... 2

B. Rumusan Masalah .............................................................................. 4

C. Tujuan Penulisan ............................................................................... 5

D. Manfaat .............................................................................................. 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

1. Anatomi Fungsional Vertebra ....................................................... 7

a. Struktur tulang vertebra lumbal ..................................................... 7

b. Discus intervertebralis .................................................................. 10

c. Stabilisasi vertebra lumbalis ......................................................... 10

A. Patologi dan Problematika Fisioterapi ............................................... 16

1. Definisi......................................................................................... 16

2. Etiologi......................................................................................... 17

3. Patologi......................................................................................... 18

4. Tanda dan gejala........................................................................... 20

5. Komplikasi.................................................................................... 21

6. Prognosis...................................................................................... 22

7. Diagnose banding......................................................................... 22

8. Problematic fisioterapi.................................................................. 24

B. Teknologi Intervensi Fisioterapi ........................................................ 25

1. Short Wave Dyathermy (SWD) ..................................................... 25

2. TENS ............................................................................................. 26

3. Terapi Latihan WIFE .................................................................... 27

BAB III METODELOGI PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian ........................................................................ 30

B. Kasus Terpilih .................................................................................... 30

C. Instrumen Penelitian .......................................................................... 30

D. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................. 33

E. Prosedur Pengambilan dan Pengupulan data ..................................... 33

F. Teknik Analisa Data .......................................................................... 34

BAB IV PELAKSANAAN STUDI KASUS

A. Pelaksanaan studi Kasus .................................................................... 36

1. Anamnesis ..................................................................................... 37

2. Pemeriksaan Fisik.......................................................................... 40

3. Pemeriksaan gerak dasar ............................................................... 41

4. Pemeriksaan spesifik...................................................................... 43

BAB V hasil dan pembahasan

A. hasil .................................................................................................... 61

B. pembahasan........................................................................................ 62

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ........................................................................................ 68

B. Saran .................................................................................................. 69

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Instrumen penilaian ......................................................................... 31

Tabel 4.1 Skala jette pada Low Back Pain Miogenik....................................... 46

Tabel 4.2 Hasil evaluasi VDS, MMT, LGS, dan Skala Jette............................ 56

Tabel 5.1 Hasil terapi menggunakan skala VDS, MMt, LGS,

dan Skala jette.................................................................................. 61

Tabel 5.2 Evaluasi fungsional dengan skla jette pada kasus

Low Back Pain Miogenik................................................................. 67

DAFTAR GRAFIK

Grafik 5.1 Evaluasi nyeri dengan VDS pada kasus

Low Back Pain Miogenik .............................................................. 63

Grafik 5.2 Evaluasi kekuatan otot fleksor dan ekstensor trunk dengan

MMT pada kasus Low Back Pain Miogenik.................................. 64

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Tulang punggung ......................................................................... 8

Gambar 2.2 Vertebra Lumbalis ke IV ............................................................. 9

Gambar 2.3 Potongan melintang dan sagital.................................................... 11

Gambar 2.4 Segmen pergerakan lumbal skema, potongan medial................... 12

Gambar 2.5 Otot Lumbal ................................................................................. 14

Gambar 2.6 Otot Lumbal ................................................................................. 14

Gambar 2.78 Otot Lumbal ............................................................................... 14

Gambar 2.8 Otot Perut ..................................................................................... 14

Gambar 2.9 Otot Punggung ............................................................................. 15

Gambar 3.1 Gerakan pertama........................................................................... 52

Gambar 3.2 Gerakan kedua.............................................................................. 52

Gambar 3.3 Gerakan ketiga.............................................................................. 53

Gambar 3.4 Gerakan keempat.......................................................................... 54

Gambar 3.5 Gerakan kelima............................................................................. 54

Gambar 3.6 Gerakan keenam........................................................................... 55

RINGKASAN



Abu Tholib, J 100 070 038, Jurusan Program Studi Fisioterapi Universitas Muhammadiyah Surakarta Fakultas Ilmu Kesehatan, 2010, 63 Halaman.

Latar Belakang :Nyeri punggung bawah adalah nyeri pada pinggang tulang bawah L1 sampai seluruh sacrum dan otot-otot sekitarnya. Fisioterapi sebagai salah satu tenaga kesehatan mempunyai peran untuk meminimalisasi resiko terjadinya komplikasi nyeri punggung bawah yang lebih parah. Tehnik Fisioterapi yang digunakan pada pasien nyeri punggung bawah sangat bervariasi untuk mengatasi masalah yang timbul akibat nyeri punggung bawah mogenik.

Metode dalam Karya Tulis ini dengan menggunakan modalitas Short Wave Dyathermy (SWD) dengan tujuan meningkatkan metabolisme sel-sel local sehingga terjadi vasodilatasi local,menurunkan nyeri,menurunkan proses kontraktur jaringan. TENS dengan tujuan menurunkan nyeri. Terapi Latihan dengan tujuan mengurangi nyeri punggung bawah dengan memperkuat otot terutama otot obdominal dan gluteus maximus dan meregangkan kelompok otot ekstensor.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran tentang penanganan Fisioterapi pada pasien nyeri punggung bawah miogenik. pada kondisi nyeri punggung bawah karena miogenik menimbulkan suatu permasalahan yaitu adanya nyeri, lingkup gerak sendi (LGS), adanya spasme otot pada otot paravertebra dan permasalahan kemampuan fungsional adalah permasalahan ganguan dari posisi tidur ke berdiri, gangguan saat aktifitas sholat, adanya gangguan fungsional dari jongkok ke berdiri, untuk mengatasi pemasalahan yang timbul pada kondisi tersebut modalitas yang digunakan adalah Short Wave Dyathermy (SWD), TENS, terapi Latihan juga diberikan edukasi pada penderita

Hasil : Dari pemberian modalitas terapi tersebut setelah diberikan terapi sebanyak 6x didapat penurunan nyeri diam 2 menjadi 1, nyeri tekan 4 manjadi 3, Kekuatan otot pada punggung bawah fleksi 3 menjadi 4, Ekstensi 3 menjadi 4, LGS pada trunk fleksi 51 menjadi 55, Ekstensi 42 menjadi 38, Slide lateral fleksi dextra 46 menjadi 42, Slide lateral fleksi sinistra 46 menjadi 42.

Kesimpulan : Untuk mengatasi permasalahan diatas maka digunakan modalitas berupa Short Wave Dyathermy (SWD), TENS, terapi Latihan dari modalitas tersebut didapatkan hasil yang cukup berarti yaitu nyeri berkurang, spasme menurun, Lingkup gerak Sendi meningkat dan perbaikan aktifitas fungsional

ABSTRAK



Abu Tholib, J 100 070 038, Jurusan Program Studi Fisioterapi Universitas Muhammadiyah Surakarta Fakultas Ilmu Kesehatan, 2010, 63 Halaman.

Latar Belakang : Nyeri punggung bawah adalah nyeri pada pinggang tulang bawah L1 sampai seluruh sacrum dan otot-otot sekitarnya. Fisioterapi sebagai salah satu tenaga kesehatan mempunyai peran untuk meminimalisasi resiko terjadinya komplikasi nyeri punggung bawah yang lebih parah. Tehnik Fisioterapi yang digunakan pada pasien nyeri punggung bawah sangat bervariasi untuk mengatasi masalah yang timbul akibat nyeri punggung bawah. Karya Tulis ini menggunakan modalitas SWD,TENS danTerapi Latihan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran tentang penanganan fisioterapi pada pasien nyeri punggung bawah miogenik.

Metode Penelitian : Data primer yaitu pemeriksaan fisik bertujuan untuk mengetahui keadaan fisik pasien, Interview bertujuan untuk mengumpulkan data dengan cara tanya jawab antara terapis dengan pasien yaitu anamnesis langsung dengan pasien,juga dapat dilakukan pada keluarga dan orang lain yang mengetahui keadaan pasien yang bias menjadi sumber. Observasi bertujuan untuk mengetahui perkembangan pasien selama terapi.

Hasil : Untuk mengatasi permasalahan diatas maka digunakan modalitas berupa Short Wave Dyathermy (SWD), TENS, terapi Latihan dari modalitas tersebut didapatkan hasil yang cukup berarti yaitu nyeri berkurang, spasme menurun, Lingkup gerak Sendi meningkat dan perbaikan aktifitas fungsional

Kata kunci: SWD, TENS, LBP

BAB I

PENDAHULUAN

Pembangunan Nasional adalah pembangunan yang meliputi segala aspek

kehidupan termasuk salah satunya bidang kesehatan. Pembangunan di bidang

kesehatan, pada hakekatnya adalah untuk meningkatkan derajat kesehatan

manusia, membentuk sumber daya manusia yang optimal dalam bidang kesehatan

sehingga dapat melaksanakan pembangunan yang didasarkan pada pembangunan

berwawasan kesehatan sebagai Strategi Nasional menuju Indonesia Sehat 2010.

Upaya pembangunan kesehatan yang dilakukan pemerintah lebih mengutamakan

upaya preventif dan promotif tanpa meninggalkan upaya kuratif dan rehabilitatif

(Dep Kes RI,1999)

Penyelenggaraan pembangunan kesehatan meliputi upaya kesehatan dan

sumber daya, harus dilakukan secara terpadu dan berkesinambungan guna

mencapai hasil yang optimal. Upaya kesehatan yang semula dititikberatkan pada

upaya penyembuhan penderita secara berangsur-angsur berkembang kearah

keterpaduan upaya kesehatan yang menyeluruh. Oleh karena itu, pembangunan

kesehatan yang menyangkut upaya peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan

penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif), dan pemulihan kesehatan

(rehabilitatif) harus dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu dan

berkesinambungan dan dilaksanakan bersama antara pemerintah dan masyarakat

(Depkes RI, 1992).

1

1

Fisioterapi sebagai salah satu pelayanan kesehatan dengan modalitas yang

dimilikinya ikut mengambil peran serta aktif dan ikut bertanggung jawab terhadap

kesehatan individu, kelompok, keluarga, dan masyarakat. Disini Fisioterapi sangat

berperan dalam bidang kapasitas fisik dan kemampuan fungsional secara optimal

yang mencakup aspek – aspek peningkatan (promoti ), pencegahan (preventif),

pengobatan (kuratif), dan pemulihan (rehabilitatif) (WCPT, 1999).

A. Latar Belakang Masalah

Nyeri punggung bawah (Low Back Pain) adalah suatu gangguan neuro

muskuloskeletal berupa nyeri yang terbatas pada regio thoraco lumbal dan

sakral, tapi gejalanya lebih merata dan tidak hanya terbatas pada satu Radiks

saja, namun secara luas berasal dari degenerasi discus intervertebralis

lumbalis (Sidharta, 1984).

Di Amerika serikat mechanical low back pain merupakan keluhan pasien

terbanyak disampaikan kepada dokter, kurang lebih 60-80% populasi dewasa

terkena, sehingga Low Back Pain menduduki ranking 4 keluhan pasien

terbanyak dipoliklinik rawat jalan. Ditinjau dari beban biaya yang

dikeluarkan, Low back pain merupakan rangking 3 paling mahal setelah

penyakit kanker dan penyakit jantung. Keluhan Low Back Pain ini paling

sering menyebabkan kehilangan hari kerja (Agus Soedomo, 2002). Nyeri

punggung bawah merupakan suatu permasalahan yang sering dijumpai dan

mengenai kira – kira 60 – 80 % populasi dalam suatu masa selama hidupnya.

Dari semua kasus, hanya 20-30% kasus yang ditemukan kelainan

anatomisnya. Sementara itu, sisanya sebanyak 70-80% tidak diketahui

2

penyebabnya (idiopatik) (Andre Yanuar, 2002). Tetapi nyeri punggung bawah

dapat disebabkan oleh strain otot-otot vertebra, HNP, spondylosis,

spondylolisis, Miogenik, tumor vertebra, infeksi.

Pada karya tulis ilmiah ini penulis hanya membahas nyeri punggung

bawah akibat Miogenik. Miogenik merupakan salah satu bentuk kelainan pada

struktur tulang belakang umumnya terjadi karena trauma dan pergeseran yang

terjadi kearah antero-posterior, meskipun terjadi juga ke lateral kanan atau

kiri. Miogenik paling sering terjadi pada sendi Lumbo-Sacral, karena beban

yang paling banyak pada tulang punggung terletak pada persendian ini

(Prasodjo, 2002). Kondisi ini dapat disertai nyeri atau tanpa nyeri. Insiden

timbulnya nyeri karena Miogenik dikelompokkan menjadi 3 kelompok yaitu,

(1) Kelompok umur diatas 40 tahun akan didapati nyeri pada kondisi

Miogenik,(2) Kelompok umur dibawah 26 tahun hanya nyeri disebabkan

Miogenik, (3) Kelompok umur diatas 26 tahun kemungkinan besar didapati

nyeri punggung bawah yang disebabkan oleh Miogenik (Cox, 1990).

Nyeri didefinisikan sebagai rasa yang tidak menyenangkan dan merupakan

pengalaman emosional yang berhubungan dengan kerusakan jaringan aktual

maupun potensial atau sering didiskripsikan sebagai istilah adanya kerusakan

jaringan.(Borenstein, 1989, Kuntono, 2000). Nyeri jarang menimbulkan

kematian, tetapi pada penderita yang mengalami nyeri akan terjadi gangguan

aktivitas sehingga nyeri tidak dapat dianggap remeh. Nyeri dapat berupa nyeri

tekan, nyeri gerak, ataupun nyeri yang menjalar pada daerah tungkai, yang

diikuti spasme otot dan berlanjut pada keterbatasan Lingkup Gerak Sendi

3

(LGS) serta penurunan kekuatan otot. Dampak dari kondisi tersebut akan

menimbulkan keterbatasan kemampuan fungsional seperti gangguan saat

membungkuk, saat jalan dan saat bangun dari duduk (Soedomo, 2002). Nyeri

yang dirasakan akan bertambah saat melakukan aktivitas dan rasa kaku pada

punggung bawah.

Fisioterapi dalam hal ini memegang peranan untuk mengembalikan

dan mengatasi gangguan impairment dan activity limitation sehingga pasien

dapat beraktivitas kembali. Untuk mengatasi masalah tersebut dapat

digunakan modalitas fisioterapi seperti Transcutaneus Electrical Nerve

Stimulation (TENS), Short Wave Diathermy (SWD), Infra Red (IR), Micro

Wave Diathermy (MWD), dan Terapi Latihan serta pemberian edukasi

merupakan suatu modalitas fisioterapi yang dipilih penulis pada kasus nyeri

punggung bawah akibat Miogenik yang dibahas pada proposal Karya Tulis

Ilmiah ini.

Terapi latihan untuk mengoreksi impairment, meningkatkan fungsi

muskuloskeletal atau memelihara agar lebih baik. Latihan dapat menambah

kekuatan otot elastisitas, luas gerak sendi dan ketahanan. (Borenstein, 1989)

B. Rumusan Masalah

Masalah yang muncul pada nyeri punggung bawah akibat Miogenik

dapat dirumuskan sebagai berikut

1. Apakah SWD, TENS dan Terapi Latihan dapat mengurangi nyeri

punggung bawah akibat Miogenik?

4

2. Apakah SWD, TENS dan Terapi Latihan dapat meningkatkan kekuatan

otot fleksor dan ekstensor trunk, menambah Lingkup Gerak Sendi (LGS)

untuk fleksi dan ekstensi trunk serta meningkatkan kemampuan fungsional

pada nyeri punggung bawah akibat Miogenik?

C. Tujuan Penulisan

Tujuan penulisan Karya Tulis Ilmiah ini terdiri atas 2 hal yaitu tujuan

umum dan tujuan khusus.

1. Tujuan umum

Untuk mengetahui pendekatan fisioterapi pada problem kapasitas fisik

dan kemampuan fungsional pada kondisi low back pain miogenik

2. Tujuan Khusus

a) SWD dan TENS dalam mengurangi nyeri punggung bawah miogenik,

b) William Flexion Exercise dalam peningkatan LGS dan kemampuan

aktivitas fungsional pasien pada nyeri punggung bawah miogenik.

D. MANFAAT

Dalam Penilisan ini berharap akan bermanfaat bagi :

1. Manfaat bagi Peneliti

Meningkatkan pengetahuan dan sebagai aset pribadi mengenai

bagaimana cara mengurangi spasme, dan meningkatkan LGS pada LBP

miogenik

5

2. Manfaat bagi Ilmu Pengetahuan dan Teknologi Fisioterapi

Menambah wawasan tentang ilmu pengetahuan cara mengaplikasikan

SWD, TENS, Terapi latihan untuk mengurangi permasalahan pada kondisi

LBP Miogenik

3. Manfaat bagi Intitusi

Dapat berfungsi bagi institusi kesehatan agar dapat lebih

mengembangkan ilmu pengetahuan dan kemampuan dalam mempelajari

tentang kasuskasus Low bck pain yang ditemui dimasyarakat

4. Manfaat bagi Masyarakat

Untuk memberi informasi bagi masyarakat luas tentang kasus lowback

pain miogenik serta memperkenalkan peran fisioterapi dalam menangani

kasus tersebut sehinggan masyarakat mengetahui upaya pencegahan

6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. Anatomi Fungsional Vetebra

Vertebra terdiri dari 7 tulang cervical, 12 tulang thoracal, 5 tulang

lumbal, 5 tulang sacral dan tulang coccygeus. Tulang cervical, thoracal dan

lumbal membentuk columna vertebralis, sedangkan tulang sacral dan

coccygeus satu sama lain menyatu (Putz dan Pabs, 2002).

a. Struktur tulang vertebrae lumbal

Vertebra lumbal terletak di regio punggung bawah antara

region thorax dan sacrum. Vertebra lumbal ditandai dengan corpus dan

arcus yang kuat. Vertebra lumbal berjumlah lima, ke atas bersendi dengan

thoracal ke 12 dan ke bawah bersendi dengan tulang sacral. Vertebra

dibentuk oleh corpus yang berfungsi sebagai penyangga berat badan.

Procecius spinosus merupakan bagian dari vertebra bagian posterior yang

bila diraba terasa seperti tonjolan, terutama berfungsi sebagai tempat

melekatnya otot – otot punggung. Procecius transversus terletak pada

kedua sisi corpus vertebra dan sedikit kearah atas dan bawah dari

procecius transversus, terdapat facies articularis vertebra dengan

vertebra yang lainnya. Bentuk permukaan facet joint akan mencegah atau

membatasi gerakan yang berlawanan arah dengan permukaan facet joint.

Pada daerah lumbal, facet terletak pada bidang sagital memungkinkan

gerak fleksi dan ekstensi kearah anterior dan posterior (Cailliet, 1981).

7

7

Gambar 2.1

Tulang punggung (Sobotta, 1995)

Keterangan

1. Vertebra cervical2. Vertebra thoracal3. Vertebra lumbal4. Vertebra sacral5. Vertebra coccygeus6. Vertebra prominem7. Pancecius spinosus8. Pancecius tranversus9. Discus invertebralis

1

2

3

4

5

6

7

8

9

8

Gambar 2.2

Vertebra lumbalis ke IV, tampak dari cranial (Sobotta, 1995)

Keterangan

1. Body2. Pedicle3. Processius tranversus4. Facies Articularis5. Lamina6. Processius Spinosus7. Foramen Vertebrae8. Facies Articularis Inferior

2

3

4

5

6

7

8

1

5

5

9

b. Discus intervertebralis

Discus Intervertebralis merupakan struktur elastik diantara korpus

vertebra. struktur discus bagian dalam disebut nucleus pulposus, sebagian

tepi disebut annulus fibrasus. Discus berfungsi sebagai bantalan sendi

antara korpus yang berdekatan sebagai penahan pada berbagai tekanan

dalam menumpu berat badan (Kapandji, 1974).

Bila terjadi suatu tekanan atau kompresi yang merata bekerja pada

vertebra maka tekanan itu akan disalurkan secara merata ke seluruh discus

intervertebralis. Bila suatu gaya bekerja pada satu sisi saja, nucleus

pulposus akan melawan gaya tersebut secara lebih dominan pada sudut sisi

yang berlawanan. Keadaan ini terjadi pada gerakan vertebra seperti fleksi,

ekstensi dan latero fleksi (Cailliet, 1981).

c. Stabilisasi vertebra lumbalis

Stabilisasi vertebra lumbalis terutama terdiri dari bentuk tulang

vertebra dan ligament sebagai stabilisasi pasif serta otot sebagai stabilisasi

aktif. Ligamen yang memperkuat persendian columna vertebralis regio

lumbal antara lain (1) Ligamen longitudinal anterior dan posterior, (2)

Ligamen flavum, (3) Ligamen interspinosus, (4) Ligamen supraspinosus,

dan (5) Ligamen intertransversus (Yanuar, 2002 ).

Pada saat gerak fleksi vertebra slide ke anterior sehingga menyebabkan

penyempitan pada discus intervertebralis bagian anterior dan meluas

posterior.

10

Gambar 2.3Discus Intervertebralis dan ligamentum

Potongan melintang dan sagital

Keterangan :

1. Annulus Fibraus2. Nucleus Pulposus3. Ligament Interspinosus4. Ligametum Supraprinosium5. Nucleus Pulposus6. Analus Vibrasus

12

Potongan melintang

3

4

5 6

Potongan sagital

11

Gambar 2.4

Segmen pergerakan Lumbal

Skema, potongan medial (Sobotta, 1995).

Keterangan

1. Ligament longitudinal posterior 2. Anulus fibrosus 3. Nucleus pulposus4. Ligament longitudinal anterior5. Ligament flavum6. Processus articularis superior7. Ligament supraspinale8. Processus spinosus9. Ligament interspinale10. Processus articularis inferior11. Foramen intervertebrale

12

Gerak fleksi dibatasi oleh ligamen flavum, ligamen supraspinosus dan

ligamen longitudinal posterior, sedangkan pada gerak ekstensi vertebra

slide ke posterior. Gerakan ekstensi dibatasi oleh ligamen longitudinal

anterior. Pada gerak lateralfleksi dibatasi oleh ligamen interspinalis,

corpus vertebra pada sisi kontralateralsaling melebar dan pada sisi lateral

saling mendekat (Kapandji, 1974)

Sedangkan otot – otot yang berfungsi sebagai stabilitas aktif dan

berfungsi sebagai flexor antara lain (1) m. rectus abdominis, (2) m.

obligus internus, (3) m. obligus eksternus, (4) m. ilio psoas, (5) m.

quadratus lumborum. Adapun yang berfungsi sebagai ekstensor yaitu : (1)

m. interspinalis, (2) m. transversus spinalis, (3) m. sacrospinalis. Sebagai

lateral flexor yaitu : m. psoas mayor, (2) m. quadratus lumborum

(Kapandji, 1974).

Gambar 2.5

Otot Lumbal (Sobotta, 1995).

13

Gambar 2.6


Gambar 2.7


14

a. Biomekanika vertebra lumbal

Dalam lingkup gerak sendi lumbosacral saat gerak fleksi adalah 85

derajat, saat gerak ekstensi adalah 30 derajat (Russe dan Gerhard, 1975).

Biomekanik columna vertebralis regio lumbal facet jointnya memiliki arah

sagital dan medial sehingga memungkinkan gerakan fleksi - ekstensi dan

latero fleksi, rotasi yang terjadi dengan aksis vertical melalui prosessus

spinosus dengan sudut normal 45 derajat, gerakan ini dibatasi otot rotasi

samping berlawanan dan ligamen interspinosus (Kapandji, 1974). Facet

joint di region lumbal memiliki bidang gerak sagital dan frontal sehinga

memungkinkan gerakan fleksi, ekstensi, lateral fleksi, dan rotasi. Gerakan

40° fleksi hanya terjadi pada lumbal dan 60° fleksi bila dipengaruhi oleh

pelvic complek. Gerak 30° karena dibatasi oleh ligamentum longitudinal

anterior dan procecus spinosus yang saling bertemu.

15

1

2

1

2

3

Gambar 2.8

Otot – otot perut ( Sobotta, 1995 )

Keterangan :

1. M. rectus abdominis2. M. obliquus externus abdominis3. M. obliquus internus abdominis

16

Gambar 2.9

Otot – otot punggung

( Sobota, 1995 )

Keterangan :

1. M. Illiocostalis thoracic 2. M. Latisimus dorsi 3. M. Illiocostalis thoracic4. M. Erector spine5. M. Spinalis thoracic6. M. Longisimus dorsi7. M. Illiocostalis8. Obliqus internus abdominis

17

(Kapandji, 1974). Dilihat dari struktur anatomi dan aligment vertebra,

lumbal mudah terjadi pergeseran karena lengkungan lordosis lumbal yang

berlangsung bersendi dengan tulang sacrum yang berbentuk kifosis.

Sedangkan ditinjau dari jaringan sekitar, region lumbal kurang stabil

karena tidak ada tulang yang memfiksasi, berbeda dengan region thoracal

yang difiksasi oleh tulang costa. Selain itu vertebra lumbal berfungsi

menahan berat badan sehingga cenderung terkena cedera (Cailiet, 1981).

A. Patologi dan Problematika Fisioterapi

1. Definisi

Low back pain atau nyeri punggung bawah adalah suatu gangguan neuro

musculoskeletal berupa nyeri yang terbatas pada regio thoraco lumbal dan

sacral, tapi gejalanya lebih merata dan tidak hanya terbatas pada satu radix

saja, namun secara luas berasal dari degenerasi diskus intervertebralis

lumbalis (Sidharta, 1984). Nyeri punggung bawah adalah nyeri yang dirasakan

didaerah punggung bawah yang dapat berupa nyeri local maupun nyeri

radikuler atau bahkan oleh keduanya.

Nyeri punggung bawah miogenik berhubungan dengan stress/strainotot

punggung, tendo, ligament yang biasanya ada bila melakukan aktivitas sehari-

hari berlebihan. Nyeri bersifat tumpul, intensitas bervariasi sering kali menjadi

kronik, dapat terlokalisir atau dapat meluas ke sekitar glutea. Nyeri ini tidak

18

disertai dengan parestesi, kelemahan atau deficit neurologis. Bila batuk atau

bersin tidak menjalar ke tungkai (Paliyama, 2003).

2. Etiologi

Menurut harsono (1996), kelainan nyeri punggung bawah miogenik dapat

disebabkan karena :

a. Ketegangan otot

Ketegangan otot dapat timbul disebabkan oleh sikap tegang yang

konstan atau berulang-ulang pada posisi yang sama sehingga akan

memendekan otot-otot yang akhirnya menimbulkan nyeri. Nyeri juga

dapat timbul karena regangan yang berlebihan pada pelekatan otot

terhadap tulang.

b. Spasme/kejang otot

Spasme/kejang otot disebabkan oleh gerakan yang tiba-tiba dimana

jaringan otot sebelumnya dalam kondisi yang tegang/kaku/kurang

pemanasan. Spasme otot ini memberikan gejala yang khas, ialah dengan

adanya kontraksi otot disertai rasa nyeri yang hebat. Setiap gerakan akan

memperberat ras nyeri sekaligus menambah kontraksi. Akan terjadi

lingkaran suatu nyeri, kejang atau spasme dan ketidakmampuan bergerak.

c. Defisiensi otot

Defisiensi otot dapat disebabkan oleh kurangnya latihan sebagai

akibat dari tirah baring yang lama maupun immobilitas.

d. Otot yang hipersensitif

19

Otot yang hipersensitif akan menciptakan satu daerah kecil yag

apabila dirangsang akan menimbulkan rasa nyeri ke daerah tertentu.

Daerah kecil tadi disebut sebagai noktah picu(trigger point). Dalam

pemeriksaan klinik terhadap penderita nyeri punggung bawah, tidak jarang

dijumpaia adanya noktah picu ini. Titik ini bila ditekan akan

menimbulakan ras nyeri bercampur rasa sedikit nyaman.

3. Patologi

Pada kondisi nyeri punggung bawah pada umumnya otot ekstensor lumbal

lebih lemah disbanding otot fleksor, sehingga tidak kuat mengangkat beban.

Otot sendiri sebenarnya tidak jelas sebagai sumber nyeri, tetapi muscle

spindles jelas di inverse system syaraf simpatis. Dengan hiperaktitas kronik,

muscle spindles mengalami spasme sehingga mengalami nyeri tekan.

Pelengketan otot tidak sempurna akan melapaskan pancaran rangsang syaraf

berbahaya yang akan mengakibatkan nyeri sehingga menghambat aktivitas

otot (Soedomo, 2002).

4. Tanda dan Gejala Klinis

a. Nyeri

Nyeri didefinisikan sebagai rasa yang tidak menyenangkan dan

merupakan pengalaman emosional yang berhubungan dengan kerusakan

jaringan aktual maupun potensial atau sering didiskripsikan sebagai istilah

adanya kerusakan jaringan. (Borenstein, 1989 dikutip oleh Kuntono, 2000).

20

Nyeri yang dirasakan akan bertambah saat melakukan aktivitas dan rasa

kaku pada punggang bawah.

b. Spasme otot

Jika pada pemeriksaan ditemukan kelainan yang ringan berupa spasme

ringan pada otot-otot punggung bawah dan otot – otot perut serta

gangguan pergerakan tulang belakang. Spasme otot biasanya mengenai m.

erector spine dan pada m. quadratus lumborum.

c. Keterbatasan gerak

Pergerakan tulang belakang menjadi terbatas saat fleksi, ekstensi dan

side fleksi, karena kencangnya jaringan lunak serta nyeri.

d. Kelemahan otot

Kekuatan otot-otot punggung menjadi menurun tergantung daerah

yang nyeri. dan dikarenakan adanya nyeri yang membatasi terjadinya

gerakan yang akan dilakukan pasien, sehingga terjadi kecenderungan

kelemahan otot karena pasien enggan bergerak. Biasanya otot – otot yang

mengalami kelemahan adalah m. quadratus lumborum.

e. Gangguan fungsional

Terganggunya seseorang dalam melakukan aktivitas sehari–hari.

Pengukuran kemampuan fungsional bertujuan untuk mengetahui seberapa

besar kemungkinan terganggunya pasien dalam melakukan aktivitas

sehari-hari. Pengukurannya menggunakan skala ADL.

21

5. Komplikasi

Komplikasi yang muncul pada spondylolisthesis kongenital muncul pada

usia dini, sering berlanjut sampai terjadi pergeseran yang berat dan membawa

resiko komplikasi neurologist yang besar apabila dibiarkan tanpa ada tindakan

terapi maka akan terjadi penekanan pada saraf-saraf disekitarnya sehingga

akan melemahkan jaringan otot (Apley, 1994). Sedang menurut Priguna

Sidharta (1984), Spondylolisthesis derajat III dan IV bisa timbul kelemahan

otot pada kedua tungkai dan dapat pula disertai gangguan spincter ani dan

uretra berikut dengan hiperestesia karena penekukan pada cauda equina.

Selain itu juga dapat terjadi hiperlordosis lumbal dan penurunan LGS

lumbosacral.

6. Prognosis

Kelainan nyeri punggung bawah miogenik ini prognosisnya baik,

umumnya sembuh dalam beberapa minggu jika dilakukan tindakan terapi

secara dini (Wirawan, 2004). Strain otot membaik dengan mengendalikan

aktivitas fisik. Tirah baring sedikitnya 2 hari menunjukkan efektifitas dalam

mengurangi nyeri punggung. Ketika nyeri berkurang, pasien dianjurkan untuk

melakukan aktifitas fisik ringan, dan aktifitas mulai ditingkatkan setelah

beberapa hari selama nyeri tidak bertambah (Mirawati, 2006)

7. Diagnosa banding

22

Apabila terjadi keluhan nyeri pada punggung kita juga harus melihat

penyebab lain yang mungkin menimbulkan ketidaknyamanan punggung selain

Miogenik antara lain :

a. Spondylosis

Suatu proses degenerasi pada vertebra lumbosacral dan dapat terjadi

pada corpus vertebra, arcus serta ligament (Prasodjo, 2002). Nyeri

biasanya bertambah bila pasien dalam keadaan berdiri tegak dan terlalu

lelah.

b. Spondylolisis

Merupakan fraktur istmus pars inter articularis vertebra tanpa disertai

pergeseran corpus vertebra. Untuk membedakannya dengan

spondylolisthesis dapat dilihat dengan foto rontgen (Prasodjo, 2002).

c. Hernia Nukleus Pulposus (HNP)

Suatu proses degenerasi pada discus dimana serat–serat annulus

fibrosus mongering dan teputus – putus, sehingga tidak mampu menjadi

bantalan yang kenyal terhadap nucleus pulposus. Pasien akan mengeluh

nyeri tajam dalam di punggung dan menjalar sampai ke tungkai. (JB

Prasodjo, 2002).

d. Tumor Vertebra

Tumor pada lumbal akan menimbulkan nyeri, biasanya akan

bertambah saat malam hari dan nyeri tidak akan berkurang dengan adanya

23

aktivitas dan perubahan posisi. Selain itu pasien juga kehilangan berat

badannya. (Prasodjo, 2002).

e. Infeksi

Adanya infeksi pada discus oleh virus tubercolose akan menimbulkan

nyeri yang biasanya akan bertambah saat malam hari dan nyeri pada

punggung bawah. Pada pemeriksaan radiologi akan tampak penyempitan

dan pemendekan discus (Prasodjo, 2002).

8. Problematik Fisioterapi

Problematik yang dihadapi pada kasus LBP karena spondylolisthesis

meliputi:

a. Impairment

Adanya rasa nyeri pada pinggang karena adanya pergeseran corpus

vertebra kearah depan dan adanya proses degenerasi. Dengan adanya nyeri

tersebut maka mengakibatkan spasme otot-otot paravertebra, maka akan

timbul keterbatasan gerak trunk kearah fleksi dan ekstensi. Sehingga

mekanisme perlindungan nyeri dengan tidak bergerak akan dilakukan oleh

pasien, karena kurangnya aktivitas maka potensial terjadi penurunan

lingkup gerak sendi (LGS) lumbosacral dan potensial terjadi penurunan

kekuatan otot.

b. Fungsional limitation

24

Adanya gangguan atau kesulitan dalam beraktivitas seperti aktivitas

membungkuk, jongkok, bangun, duduk lama, dan terutama BAB dan

BAK.

c. Disability

Karena adanya nyeri dan spasme otot dapat menimbulkan

berkurangnya aktivitas keseharian terutama aktivitas yang melibatkan

interaksi sosial.

B. Teknologi Intervensi Fisioterapi

1. Short Wave Diathermy (SWD)

SWD merupakan suatu modalitas fisiotarepi dengan dengan menggunakan

stressor panas berupa energi elektro magnetic yang dihasilkan oleh arus bolak

balik berfrekuensi 2.450 MHz dengan panjang gelombang 12,25 cm. Arus ini

tidak menimbulkan aksi potensial terhadap akar saraf motorik maupun

sensorik atau dengan kata lain tidak menimbulkan kontraksi otot. Pemberian

SWD pada kasus ini bertujuan untuk mengurangi nyeri, mengurangi spasme

otot dan memperbaiki sirkulasi darah.

Efek fisiologis dari SWD antara lain (1) meningkatkan metabolisme sel-

sel local kurang dari 13% sewtiap kenaikan temperatur 1 derajat celcius, (2)

Meningkatkan elastisitas jaringan 5 sampai 20 kali lebih baik, (3) Menurunkan

tonus lewat normalisasi nocisensorik, (4) Meningkatkan sirkulasi darah

perifer, (5) Meningkatkan ambang rangsang dan meningkatkan konduktivitas

saraf.

25

Efek terapeutik dari SWD antara lain (1) nyeri, spasme, gangguan

vaskularisasi, normalisasi tonus lewat efek sedative dan perbaikan system

metabolisme, (2) meningkatan suplay darah ( Forster dan Palastaga,1981).

Indikasi SWD antara lain gangguan musculoskeletal seperti sprain ,strain,

penyakit sendi degeneratif, dan kaku sendi yang letaknya superficial.

Sedangkan kontraindikasinya antara lain gangguan sensibilitas, mata, kanker,

peradangan akut, adanya logam dalam tubuh, kehamilan, thrombosis dan

phlebitis (Michlovitz, 1990).

Para ahli sepakat bahwa pengurangan nyeri dari pemberian MWD adalah

memperbaiki sirkulasi darah. Efek panas yang ditimbulkan MWD

menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah sehingga sirkulasi darah lebih

lancer dan cepat mengangkut sisa metabolisme yang berpengaruh terhadap

nyeri (Soedomo, 2001).

2. TENS

Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) merupakan suatu cara

penggunaan energi listrik untuk merangsang sistem saraf melalui permukaan

kulit. Penggunaan TENS dalam pengurangan nyeri dapat diperoleh melalui

mekanisme peripheral, segmental, dan ekstrasegmental. Dalam peripheral,

stimulasi listrik yang dihasilkan akan menimbulkan peristiwa yang disebut

dengan aktivasi antidromik. Aktivasi antidromik adalah berjalannya impuls

saraf dengan dua arah disepanjang akson saraf yang bersangkutan. Di sini ,

26

impuls yang dihasilkan TENS yang berjalan menjauh dari sistem saraf pusat

akan menabrak impuls yang datang dari jaringan rusak.

Dalam penurunan nyeri melalui mekanisme segmental, TENS akan

menghasilkan efek analgesia dengan jalan mengaktifasi serabut A beta yang

akan menginhibisi neuron nosiseptif di kornu dorsalis medula spinalis, yang

mengacu pada teoti gerbang control bahwa gerbang terdiri dari sel internunsia

yang bersifat inhibisi yang dikenal sebagai substansia gelatinosa dan yang

terletak di kornu posterior dan sel T yang merelai informasi dari pusat yang

lebih tinggi. Tingkat aktivitas Sel T ditentukan oleh keseimbangan asupan dari

serabut berdiameter besar A beta dan A alfa serta serabut berdiameter kecil A

delta dan srabut C. Asupan dari saraf berdiameter kecil akan mengaktifasi sel

T yang kemudian dirasakan sebagai keluhan nyeri. Namun pada saat yang

bersamaan impuls juga dapat memicu sel substansia gelatinosa yang

berdampak pada penurunan asupan terhadap sel T baik yang berasal dari

serabut berdiameter besar maupun kecil dengan kata lain asupan impuls dari

serabut aferen berdiameter besar akan menutup gerbang dan membloking

transmisi impuls dari serabut aferen nosiseptor sehingga nyeri berkurang.

Sedangkan analgesia tingkat ekstrasegmental dihasilkan oleh TENS yang

menginduksi aktifitas aferen yang berdiameter kecil juga (Parjoto, 2006).

3. Terapi latihan

Terapi latihan adalah gerak dari tubuh atau bagian dari tubuh untuk

mengurangi gejala – gejala atau meningkatkan fungsi (Basmajian, 1978). Oleh

27

karena letak gangguan mekanik dan nyeri pada punggung bawah terdapat di

daerah lumbosacral, maka latihan yang diberikan adalah terutama ditujukan

untuk daerah ini (Rachma, 2002).

Tujuan dari latihan ini adalah untuk memperkuat otot – otot fleksor pada

sendi lumbosacral dan untuk meregangkan otot ekstensor punggung

(Basmajian, 1978). Pada saat latihan ini otot – otot ekstensor trunk bergerak

memanjang dan otot – otot flexi trunk memendek berulang – ulang sehingga

elastisitas otot akan bertambah. Dengan peningkatan elastisitas otot tersebut

maka LGS akan semakin bertambah (Basmajian, 1978).

Pada penulisan Karya Tulis Ilmiah ini penulis menggunakan terapi latihan,

dimana terapi latihan tersebut menggunakan beberapa gerakan dari William

Flexion Exercise. Dr. Paul William pertama kali memperkenalkan program

latihan ini pada tahun 1937 untuk pasien dengan LBP kronik sebagai respon

atas pengamatan klinik dimana kebanyakan pasien yang pernah mengalami

Low Back Pain dengan degenerasi vertebra hingga penyakit degeneratif

discus (William 1965).

Tujuan akhir dari latihan ini untuk mengurangi nyeri dan memberikan

stabilitas pada punggung bawah dengan pergerakan secara aktif dari

abdominal , gluteus maximus, dan hamstring sama seperti stretching pasif

pada flexor hip, otot punggung bawah dan sendi sacroillica. William berkata

“…secara garis besar latihan ini akan menyempurnakan keseimbangan yang

sesuai pada group flexor dan ekstensor dari otot–otot postural”. (William

1965)

28

Dalam beberapa kasus latihan ini digunakan saat penyebab dari gangguan

atau beberapa karakteristik dari gangguan yang tidak diketahui oleh terapis.

Kadang – kadang terapis juga memberikan latihan ini dengan modifikasi

mereka sendiri

Latihan ini ada 6 gerakan yaitu (1) Pelvic Telting, (2) Knee to chest yang

terdiri 2 gerakan yaitu Single knee to chest dan Double Knee to chest, (3)

Partial Sit-up, (4) Hamstring Stretch, (5) Hip Flexor Stretch, (6) Squat.

(William, 1937 dikutip oleh http//backtrainer.com/William-Flexion-Versus-

Mckenzie-Extension-Exercise-For-LBP, 2006). Tetapi pada Karya Tulis

Ilmiah ini penulis hanya menggunakan 3 gerakan yaitu, (1) Pelvic Telting, (2)

Knee to chest yang terdiri 2 gerakan yaitu Single knee to chest dan Double

Knee to chest, (3) Partial Sit-up. Oleh karena kondisi pasien.

William menyarankan bahwa posisi pelvic telting adalah bagian penting

dari latihan untuk mendapatkan hasil yang baik. (William, 1937).

29

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

A. RENCANA PENELITIAN

Rancangan penelitian yang digunakan dalam karya tulis ilmiah ini

adalah dengan studi kasus.

B. KASUS TERPILIH

Kasus yang digunakan dalam penelitian karya tulis ilmiah ini nyeri

pungggung bawah miogenik pada Ny. X Umur 66, agama islam, pekerjaan

pensiunan kopral .

C. INTRUMENT PENELITIAN

Variabel diartikan sebagai konsep yang mempengaruhi variabilitas.

Sedangkan konsep sendiri secara sederhana dapat diberi pengertian sebagai

gambaran atau abstraksi dari suatu fenomena tertentu. Ada dua macam

variabel yaitu variabel dependent atau variabel yang dapat mempengaruhi

dan variabel independent atau variabel bebas (Notoatmojo, 1993).

Variabel dependent dalam penelitian ini adalah nyeri pada punggung

bawah sebelah kiri, keterbatasan LGS pada trunk, dan penurunan ADL.

Variabel independentnya adalah terapi latihan.

30

Tabel 3.1 Instrumen PenilaianNo.

Pemeriksaan Definisi Alat Satuan Kriteria Penilaian

1 nyeri Rasa tidak nyaman yang berkaitan dengan kerusakan jaringan

VDS Angka (1,2,3,4,5,6,7)

1. Tidak nyeri2. Nyeri sangat

ringan3. Nyeri ringan4. Nyeri tidak begitu

berat5. Nyeri cukup berat6. Nyeri berat7. Nyeri tidak

tertahankan2 LGS Jarak dari Lumbal Midline Cm Menurut Isom3 Kekuatan

OtotKemampuan sesorang dalam mengkontraksikan otot atau group otot

MMT Angka (0,1,2-,2,2+,3-,3,3+,4-,4,4+,5-,5)

5 : N (Normal) Subjek bergerak dengan LGS penuh melawan gravitasi danmelawan tahanan maximal4+ : G+ (good Plus) subjek bergerak dengan LGS penuh melawan gravitasi dan tahanan hamper maxsimal4:G(Good) subjek bergerak dengan LGS penuh melawan gravitasi dan tahanan sedang moderat4- : (Good Minus) subjek bergerak dengan LGS penuh melawan gravitasi tanpa melawan tahanan3 :F(Fair) subjek bergerak dengan LGS penuh melawan gravitasi tanpa melawan tahanan3-: F (fair Minus)

30

31

subjek bergerak2+ :(poor Plus) subjek bergerak sedikit dengan melawan gravitasi atau bergerak dengan LGS penuh dengan tahanan tanpa gravitasi2: P (poor) subjek bergerak dengan LGS penuh tanpa melawan gravitasi.2-: P- (poor minus) subjek bergerak dengan LGS tidak penuh tanpa melawan gravitasi.1: T (Trace) kontraksi otot bias dipalpasi tetapi tidak ada gerakan sendi.0: 0 (Zero) kontraksi otot tidak terdeteksi dengan dilakukan palpasi

4. Skala Jette Kemampuan individu untuk menggunakan kapasitas fisik yang dimilikinya dalam memenuhi kewajiban hidupnya dan berinteraksi dengan lingkungan.

Skala Jette

Angka (1,2,3,4,5,6)

1. Membungkuk2. jongkok3. bangun4. duduk lama5. bab6. bak

32

D. LOKASI DAN WAKTU PENELITIAN

Kasus penelitian KTI ini diambil dari RST Dr. Soejono Magelang,

Poli Fisioterapi yang dilakukan tanggal 19 F e b r u a r i 2010 sampai dengan

1 Maret 2010.

E. PROSEDUR PENGAMBILAN DAN PENGUMPULAN DATA

Prosedur pengambilan atau pengumpulan data dalam menyusun

karya tulis Ilmiah ini mencakup:

1. Data primer

a. Pemeriksaan fisik

Bertujuan untuk mengetahui keadaan fisik pasien. Pemeriksaan

ini terdiri dari: vital sign, inspeksi, palpasi, pemeriksaan gerakan

dasar, kemampuan fungsional dan lingkungan aktifitas.

b. Interview

Metode ini digunakan untuk mengumpulkan data dengan cara

tanya jawab antara terapis dengan pasien yaitu anamnesis langsung

dengan pasien (Auto Anamnesis). Anamnesis ini juga dapat

dilakukan pada keluarga, teman dan orang lain yang mengetahui

keadaan pasien yang bisa menjadi sumber data (Hetero Anamnesis).

c. Observasi

Dilakukan untuk mengetahui perkembangan pasien selama

33

diberikan terapi.

2. Data Sekunder

a. Studi dokumentasi

Dalam studi dokumentasi penulis mengamati dan mempelajari

data status pasien di RST Dr. Soejono Magelang.

b. Studi Pustaka

Didapatkan dari buku-buku kumpulan artikel / majalah dan

jurnal yang berkaitan dengan kondisi Low Back Pain Miogenik.

F. CARA ANALISIS DATA

Analisis yang digunakan dalam penelitian KTI dengan

mengumpulkan data umum kemudian dijadikan data khusus untuk

mengetahui keadaan pasien. Data tersebut diambil dari data yang ada di

rumah sakit berupa catatan medis kemudian di dokumentasikan menjadi

catatan khusus sehingga dapat digunakan ebagai analisa akhir dengan

analisa deskriptif dalam tindakan terapi.

Data penelitian lain dilakukan dengan cara pengukuran langsung

terhadap pasien yang didukung dengan diagnosa dokter dan assesment dari

fisioterapi. Setelah itu penulis mengumpulkan data yang ada dari hasil

evaluasi T1 sampai T6. kemudian menganalisa data tersebut sesuai

dengan permasalahan yang ada. Proses untuk menganalisa data tersebut

diperoleh tahapan sebagai berikut:

34

1. mengumpulkan sumber data sehingga dapat dijadikan acuan untuk

mengetahui perkembangan dan kemunduran dalam proses terapi.

2. dari data yang sudah diperoleh kemudian dievaluasi oleh terapis secara

periodik digunakan untuk perbandingan terhadap hasil yang akan

diperoleh pada terapi berikutnya.

3. menganalisa data dengan cara deskriptif dan dievaluasi untuk mengetahui

perkembangan pasien.

Dengan menganalisa data terapis menentukan tindakan terapi untuk

memprogram terapi berikutnya agar untuk dapat mencapai tujuan terapi

sehingga dapat diperoleh hasil akhir dari tindakan yang mengalami

kemajuan selama proses terapi berlangsung.

35

BAB IV

PELAKSANAAN STUDI KASUS

A. Pelaksanaan Studi Kasus

Assessment adalah suatu mata rantai yang sangat penting dalam

manajemen penatalaksanaan fisioterapi agar dapat menangani pasien Low

Back Pain Miogenik dengan baik dan memperoleh hasil yang maksimal.

Sebelum memberikan pelayanan kepada pasien, seorang terapis seharusnya

selalu memulai dengan melakukan “assessment” yang terdiri dari

pengumpulan data, pemeriksaan dasar, pemeriksaan khusus dan pemeriksaan

lain yang diperlukan untuk menukung dalam pelaksanaan dan pemecahan

masalah untuk. Fisioterapi harus dapat mengidentifikasi masalah-masalah

yang terdapat pada pasiennya, apakah ada masalah impairment dan

functional limitation dengan lingkungan sebagai obyek fisioterapi. Masalah

ini akan menjadi dasar yang sangat penting untuk menentukan program

fisioterapi, karena program ini ditujukan untuk menghilangkan masalah

yang timbul. Dengan melakukan assessment secara berkala, fisioterapi akan

dapat mengetahui kemajuan atau kemunduran pasiennya dan dapat

mengetahui metode yang dipilih apakah sudah sesuai dengan keadaan dan

kebutuhan pasien.

Pada bab ini akan dibahas bagaimana proses pemecahan masalah

36

36

yang dihadapi oleh pasien Low Back Pain Miogenik.

a. Pengkajian Data

1) Anamnesis

Anamnesis adalah cara pengumpulan data dengan cara

tanya jawab antara terapis dengan sumber data. Anamnesis yang

digunakan pada kondisi ini menggunakan metode autoanamnesis

yaitu: Mengadakan tanya jawab secara langsung kepada

penderita tentang keluhan atau gangguan yang timbul

sehubungan dengan penyakitnya, autoanamnesis dilakukan pada

tanggal 19 Februari 2010.Anamnesis terdiri dari dua macam,

yaitu:

(1) Anamnesis umum yang berisi tentang identitas penderita

seperti nama, umur, jenis kelamin,agama, alamat dan

pekerjaan. Dalam hal ini didapatkan data pasien bernama

N y . S u l a m i , Umur : 66 Tahun, Jenis kelamin :

P e r e m p u a n , Agama : Islam, Pekerjaan : Pensiunan Kopral,

Alamat : Kebon Pulo Rt. 07/X Wates Magelang.

(2) Anamnesis khusus yang berisi tentang segala sesuatu yang

berhubungan dengan riwayat penyakit yang diderita oleh

pasien sekarang, antara lain:

(a)Keluhan utama

Merawsakan sakit pinggang kanan saat jongkok dan

36

37

berjalan memperberat aktivitas pembebanan pada pinggang

saat berdiri teralu lama dan berjalan jauh memperingan

saat aktivitas tanpa pembebanan saat istirahat, sifat

keluhan tidak menjalar, tidak terus menerus.

(b) Riwayat penyakit sekarang

Sejak satu setengah tahun yang lalu pasien mengalami

pegal-pegal di pinggang kanan dan diperiksakan ke dokter

syaraf dan diberi obat ras sakit serta diberi suntikan

beberapa kali tidak ada perubahan dan kemudian dibawa

ke dokter syaraf kemudian diberi rujukan ke RST.

(c)Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit dahulu adalah penyakit yang pernah

dialami pasien yang berhubungan dengan munculnya

keluhan sekarang. Disini pasien mempunyai darah

rendah dan asma.

(d) Riwayat Pribadi

Riwayat pribadi digunakan untuk mengetahui kebiasaan

pasien sehari-hari yang kemudian berkaitan dengan

penyakit yang dideritanya. Pasien adalah seorang

pensiunan kopral yang setiap harinya mengurus cucunya

(e)Riwayat Keluarga

Riwayat keluarga merupakan penelusuran adanya

penyakit yang bersifat menurun atau menular dari orang

38

tua atau keluarga. Pada pasien ini penyakit yang diderita

bukan penyakit menular ataupun penyakit herediter dan

hanya pasien yang menderita penyakit seperti ini.

(f) Anamnesis sistem

(1) Kepala dan leher

Pasien tidak mengeluh adanya pusing kepala, Pasien

tidak mengeluh adanya kaku leher.

(2) Sistem kardiovaskuler

Berdebar-debar tidak dirasakan oleh pasien, Tidak ada

keluhan

(3) Sistem respirasi

Sesak nafas tidak dirasakan oleh pasien

(4) Sistem gastrointestinal

Buang air besar pasien terkontrol karena bisa

merasakan dan tidak ada gangguan pencernaan

(5) Sistem urogenitalis

Buang air kecil pasien terkontol karena pasien bias

merasakan

(6) Sistem musculoskeletal

Pasien merasakan sakit pinggang saat jongkok dan

berjalan.

(7) Sistem nervorum

Pasien merasakan kesemutan pada pinggang dan lutut

39

sebelah kanan.

2) Pemeriksaan fisik

a) Pemeriksaan tanda-tanda vital

Dalam pemeriksaan ini didapat bahwa pasien memiliki

tekanan darah 130/80 mmHg, denyut nadi 80x/menit,

frekuensi pernapasan 24x/menit, temperatur 36oC, tinggi

badan 156 cm, berat badan 57 kg.

b) Inspeksi

Inspeksi adalah pemeriksaan dengan cara melihat atau

mengamati kondisi pasien secara langsung. Inspeksi statis

dalam hal ini didapat bahwa kondisi umum pasien baik,

Inspeksi dinamisnya ekspresi wajah seperti menahan nyeri

dan sakit saat membungkuk dan kembali tegak, tidak ada

deformitas pada tulang belakang, adanya keterbatasan LGS

trunk.

c) Palpasi

Palpasi adalah suatu pemeriksaan yang dilakukan dengan cara

meraba, menekan dan memegang organ atau bagian tubuh

pasien yang mengalami gangguan. Dalam pemeriksaan ini

didapat adanya nyeri tekan pada daerah lumbal, suhu lokal

pada daerah pinggang normal, adanya spasme otot pada

paravertebra

40

d) Perkusi

Perkusi adalah cara pemeriksaan dengan cara mengetuk

bagian tubuh pasien. Pada pemeriksaan ini tidak dilakukan.

e) Auskultasi

Auskultasi adalah cara pemeriksaan dengan menggunakan

indera pendengar dan biasanya menggunakan alat bantu

seperti stetoskop. Pada pemeriksaan ini tidak dilakukan.

F) Pemeriksaan gerak dasar

Pemeriksaan ini meliputi pemeriksaan gerak pasif, gerak aktif

dan gerak aktif melawan tahanan.

(1) Gerak Aktif

Pemeriksaan gerak aktif adalah suatu cara pemeriksaan

yang dilakukan oleh terapis pada pasien dengan pasien

mengerakan secara aktif.

Dari pemeriksaan ini gerak aktif pada trunk ke segala arah

gerakan tidak full ROM, Ada keluhan nyeri.

(2) Gerak Pasif

Pasien diminta menggerakan anggota gerak yang

diperiksa secara pasif hasil pemeriksaan gerak pasif

untuk trunk ke segala arah Full ROM dengan menahan

nyeri ke arah fleksi dan ekstensi.

41

(3) Gerak isometrik melawan tahanan

Pemeriksaan gerak yang dilakukan oleh pasien secara

aktif sementara terapis memberikan tahanan yang

berlawanan arah dari gerakan yang lakukan oleh

pasien. Hasil pemeriksaan untuk trunk ke segala arah ada

keluhan nyeri.

g) Kognitif, intrapersonal dan interpersonal

(1) Kognitif

Kognitif adalah cara pemeriksaan pengetahuan pasien

yang mengkaitkan perilaku manusia dengan susunan

saraf otak. Dari pemeriksaan ini didapat bahwa atensi

dan memori pasien baik, pasien dapat menceritakan

kejadiannya dengan baik.

(2) Intrapersonal

Pasien mempunyai keinginan dan motivasi yang besar

untuk sembuh.

(3) Interpersonal

Pasien dapat diajak kerja sama dan berkomunikasi

dengan baik dengan terapis dalam melakukan tindakan

terapis.

h) Kemampuan fungsional dan lingkungan aktivitas

(1) Fungsional dasar

a. Bila pasien bangun tidur pinggangnya kanan

42

merasakan nyeri

b. Pasien belum kuat mengangkat barang dari jongkok ke

berdiri

c. Pasien belum mampu duduk lesehan lama

(2) aktivitas Fungsional

a. Adanya gangguan dari posisi tidur ke berdiri

b. Adanya gangguan saat aktifitas sholat

c. Adanya gangguan fungsional dari jongkok ke berdiri

(3) Lingkungan aktivitas

Ruang di Poli Fisioterapi di RST Dr. Soejono Magelang

sangat mendukung pasien melakukan program terapi,

ventilasi dan penerangan cukup, lantai tidak licin dan

datar, tetapi jarak toilet dari tempat perawatan cukup

jauh.

3) Pemeriksaan Spesifik

Pemeriksaan spesifik dilakukan untuk mengetahui informasi yang

belum jelas, sehingga fisioterapi mempunyai dasar untuk

memperkuat diagnosa fisioterapi. Pemeriksaan spesifik pada kasus

Low Back Pain Miogenik antara lain:

a) Nyeri dengan Verbal Descriptive Scale (VDS)

Pada pemeriksaan ini didapatkan informasi tentang nyeri

yang dirasakan oleh pasien. Pemeriksaan VDS ini bertujuan

43

untuk membantu menegakkan diagnosa fisioterapi,

menentukan jenis terapi yang akan diberikan dan sebagai

bahan evaluasi. VDS merupakan cara pengukuran derajat nyeri

dengan tujuh skala penilaian yaitu 1: tidak nyeri, 2: nyeri

sangat ringan, 3: nyeri ringan, 4: nyeri tidak begitu berat, 5:

nyeri cukup berat, 6: nyeri berat, 7: nyeri tidak tertahankan.

Diperoleh pada kasus ini dalam keadaan diam (nyeri diam)

nyeri ringan, pada saat ditekan (nyeri tekan) nyeri tidak

begitu berat, pada saat gerak (nyeri ngerak) nyeri tidak begitu

berat.

b) Kekuatan otot dengan Manual Muscle Testing (MMT)

Pada pemeriksaan MMT ini penting dilakukan pada

kasus ini karena untuk membantu menegakkan diagnosa

fisioterapi, menentukan jenis terapi atau alat bantu yang akan

diberikan, menentukan prognosis pasien, serta sebagai bahan

untuk evaluasi.

Untuk mengetahui MMT pada gerakan flexi, extensi pada

trunk diantaranya sebagai berikut :

1) Gerakan aktif trunk

a. Pada posisi berdiri, Pasien diminta mengerakan secara

aktif dengan membungkukkan badan ke depan untuk

gerakan fleksi dan gerakan ekstensi pasiendengan

membungkukkan badan ke belakang.

44

b. G e r a k a n lateral fleksi

Pada posisi berdiri pasien diminta menekuk badan ke

samping kanan dan kiri.

c. G e r a k a n rotasi

Pada posisi berdiri pasien diminta merotasikan/memutar

badan kekanan dan kiri, Dari pemeriksaan gerak aktif

dapat diperoleh informasi antara lain : ada tidaknya rasa

nyeri pada lumbal, keterbatasan lingkup gerak sendi,

gerakan dilakukan dengan cepat tanpa kesulitan ataukah

dengan bantuan dan lambat.

2) Gerakan pasif trunk

Pasien pada posisi duduk, rileks terapis mengerakan

badan pasien ke arah fleksi, ekstensi, lateral fleksi dan

rotasi. Dari pemeriksaan ini informasi yang dapat kita

peroleh yaitu ada tidaknya keterbatasan linkup gerak sendi,

end feel, dan provokasi nyeri. Nyeri yang timbul biasanya

merupakan kelainan/gangguan pada kapsul maupun sendi,

tetapi tidak menutup kemungkinan nyeri berasal dari

otot/tendon yang mengalami kontraktur/memendek karena

terulur

c) Aktifitas Fungsional dengan indeks ADL

Terganggunya aktivitas pasien oleh karena adanya nyeri

sehingga pasien membatasi aktivitasnya yang menimbulkan

45

nyeri. Pemeriksaan fungsional untuk mengetahui kemampuan

penderita dalam melakukan aktivitas khususnya dalam

kehidupan sehari-hari, digunakan parameter yaitu indeks

Katz. Pada metode ini, pada metode ini , aktivitas

fungsional dinilai dalam 6 jenis bidang kemampuan.

Tebel 4.1 Skala JettePada Low Back Pain miogenik

Data T1 T2 T3 T4 T5 T61. membungkuk

- Nyeri- Kesulitan- Ketergantungan

343

343

243

243

243

243

2. jongkok- Nyeri- Kesulutan- Ketergantunagn

342

342

333

233

233

233

3. bangun- Nyeri- Kesulitan- ketergantungan

332

332

332

233

233

233

4. duduk lama- Nyeri- Kesulitan- ketergantungan

332

322

322

222

333

333

5. BAK- Nyeri- Kesulitan- ketergantungan

342

342

342

233

233

233

6. BAB- Nyeri- Kesulitan- ketergantungan

343

343

343

243

233

233

b. Menentukan Diagnosa

Setelah dilakukan beberapa tahap pemeriksaan di atas, maka

dapat diperoleh beberapa permasalahan yang menyangkut impairment

46

dan fungsional limitation pada pasien Low Back Pain Miogenik. Dari

hasil pemeriksaan yang dilakukan pada kondisi ini didapatkan

impairment dari penderita: (1) Adanya nyeri gerak dan tekan pada

pinggang bawah, (2) Adanya spasme otot paravertebra, (3) Adanya

keterbatasan LGS ban kelemahan otot pinggang bawah. Sedangkan

untuk permasalahan fungsional limitation yaitu Adanya gangguan dari

posisi tidur ke berdiri, Adanya gangguan saat aktifitas sholat, Adanya

gangguan fungsional dari berdiri ke jongkok

c. Tujuan fisioterapi

Pada tujuan fisioterapi dibagi menjadi dua yaitu tujuan jangka

pendek dan tujuan jangka panjang, dimana kedua hal tersebut saling

berhubungan dan berkesinambungan.

1. Tujuan jangka pendek

a) Mengurangi nyeri tekan dan gerak pada daerah pinggang

b) Mengurangi spasme pada otot paravertebra

c) Meningkatkan keterbatasan LGS dan kelemahan otot pinggang

bawah

2. Tujuan jangka panjang

Meningkatkan kemandirian kemampuan fungsional aktivitas

penderita

d. Penatalaksanaan Fisioterapi

Berdasarkan permasalahan yang muncul maka dapat ditentukan

tindakan fisioterapi dengan Short Wave Diathermy (SWD), TENS dan

47

terapi latihan william flexion exercise.

1. Short Wave Diathermy (SWD)

a) Persiapan alat

Emiter dipasang pada lengan emiter dan dihubungkan ke

mesin dengan kabel emiter, kemudian mesin dihidupkan ± 5

menit untuk pemanasan, lengan terapis dihadapkan pada emitter

dan intensitas dinaikkan sampai terasa hangat lalu knob intensits

dikembalikan ke posisi awal.

b) Persiapan pasien

Sebelum dilakukan pengobatan pasien diberi penjelasan

tujuan pengobatan dan panas yang dirasakan yaitu rasa hangat.

Pakaian didaerah pengobatan (pinggang) harus dilepaskan. Posisi

pasien tengkurap dengan kepala disupport bantal juga dibawah

kaki sehingga pasien merasa nyaman. Kemudian dilakukan tes

sensibilitas untuk mengetahui apakah pasien mengalami

gangguan sensibilitas atau tidak, dengan menghidupkan alat lalu

naikkan intensitas dan menanyakan apakah intensitas arus yang

diberikan sudah mulai terasa hangat pada permukaan kulit yang

mendapatkan diterapi. Setelah itu nol kan kembali inensitas. Pada

pasien ini tidak mengalami gangguan sensibilitas.

c) Pelaksanaan

Posisi pasien tengkurap dengan kepala dan di bawah kaki

disupport bantal sehingga pasien merasa nyaman. Emiter diatur

48

sejajar kulit yaitu diatas lumbal 6 cm dari permukaan kulit, atur

tombol pengatur. Waktu 10 menit, naikkan intensitas sampai

pasien merasakan hangat, dosis intensitas tergantung toleransi

pasien, frekuensi terapi setiap hari.

Selama pengobatan terapis menanyakan pada pasien

apakah ada rasa tidak nyaman. Juga mempalpasi daerah lumbal

apakah ada tanda kemerahan karena terlalu panas. Setelah waktu

habis, mesin akan otomatis intensitasnya kembai nol lalu terapis

memutar knob ke angka nol (0).

2. Transcutaneus Electrical Nerve Stimulatuion (TENS)

a) Persiapan alat

Pastikan mesin masih dalam keadaan baik. Siapkan

elektroda yang sama besar dan dalam kondisi yang cukup basah

sehingga hantaran listrik yang sampai ke jaringan dapat penuh.

Harus diperhatikan pula pemasangan kabel, metode pemasangan

dan penempatan elektroda sampai pemilihan frekuensi, durasi

pulsa, durasi waktu dan intensitas.

b) Persiapan pasien

Posisikan pasien pada posisi aman dan nyaman, yaitu

dengan posisi tidur tengkurap. Beri penjelasan pada pasien

tentang terapi yang akan dilakukan. Penjelasan bisa berupa nama

terapi, mengapa terapi ini dipilih, rasa yang diharapkan selama

terapi dan efek terapi.

49

c) Pelaksanaan terapi

Pasang elektroda pada otot paravertebra lumbal atau pada

daerah yang nyeri. Kemudian hidupkan mesin dan atur arus

dengan gelombang bisymetris, fase durasi 220µs, frekuensi 140

Hz, frekuensi modulasi program 1/30, intensitas 20,5 mA, dan

waktu 15 menit, setelah 5 menit terapi berjalan periksalah pasien

untuk mengetahui apa yang dirasakan.jika pasien tidak lagi

merasakan arus, maka intensitas harus dinaikkan.

Pertimbangkanlah untuk menggunakan bentuk modulasi atau

ubah durasi dan frekuensi pulsa tetap pada parameter yang telah

ditentukan. Setelah terapi selesai mesin dimatikan dan lepas

elektroda dari pasien, serta dapat dilanjutkan program terapi

yang lainnya.

3. Terapi latihan dengan William Flexion Exercise

Latihan ini terdiri dari 6 bentuk gerakan .yang dirancang

untuk mengurangi nyeri punggung dengan memperkuat otot-otot

yang memfleksikan lumbosakral spine terutama otot abdominal,

otot gluteus maksimus dan meregangkan kelompok otot ekstensor

(Basmajian,1978).

a) Persiapan alat

Persiapan alat dalam hal ini adalah matras atau alas

dengan bahan yang lunak/sedikit keras namun nyaman untuk

50

pasien.

b) Persiapan pasien

Pasien diperiksa vital sign, perlu ditanyakan pada pasien

apakah ada keluhan pusing mata berkunang-kunang, mual, dan

lain-lain. Sarankan pada pasien untuk tidak menggunakan

pakaian terlalu ketat yang dapat menggangu atau membatasi

gerakan latihan, sebaiknya gunakan pakaian yang nyaman dan

pas.

c) Pelaksanaan terapi latihan william flexion exercise

1) William Flexion Exercise nomor 1 (T1)

Posisi awal : terlentang, kedua lutut menekuk dan

kedua kaki rata pada permukaan matras.

Gerakan : pasian diminta meratakan pinggang dengan

menekan pinggang ke bawah melawan matras dengan

mengkontraksikan otot perut dan otot pantat. Setiap

kontraksi ditahan 5 detik kemudian lemas, ulangi 10 kali.

Usahakan pada waktu lemas pinggang tetap rata. Tujuan :

penguluran otot-otot ekstensor trunk, mobilisasi sendi

panggul, penguatan otot-otot perut.

.Gambar 3.1

51

Gerakan pertama (Pelvic Telting)


Posisi awal : sama dengan nomor 1.

Gerakan : pasien diminta mengkontraksikan otot perut dan

memfleksikan kepala, sehingga dagu menyentuh dada dan

bahu terangkat dari matras. Setiap kontraksi ditahan 5 detik,

kemudian lemas, ulangi sebanyak 10 kali. Tujuan :

peunguluran otot-otot ekstensor trunk, penguatan otot-otot

perut, dan otot sternocleidomastoideus.

Gambar 3.2Gerakan kedua (Partial Sit-Up)


Posisi awal : sama dengan nomor 1

Gerakan : pasien diminta untuk memfleksikan satu lutut

kearah dada sejauh mungkin, kemudian kedua tangan

mencapai paha belakang dan menarik lututnya ke dada. Pada

waktu bersamaan angkat kepala hingga dagu menyentuh

dada dan bahu lepas dari matras, tahan 5 detik. Latihan

diulangi pada tungkai yang lain, ulangi latihan sebanyak 10

kali. Kedua tungkai lurus naik harus dihindari, karena akan

52

memperberat problem pinggangnya. Tujuan : merapatkan

lengkungan pada lumbal, peunguluran otot-otot ekstensor

trunk, sendi panggul, sendi sakroiliaka, dan otot – otot

hamstring.

Gambar 3.3Gerakan ketiga ( Single Knee to Chest)


Posisi awal : sama dengan nomor 1

Gerakan : pasien diminta untuk melakukan latihan yang

sama dengan nomor 3, tetapi kedua lutut dalam posisi

menekuk, dinaikkan ke atas dan ditarik dengan kedua tangn

kearah dada, naikkan kepala dan bahu dari matras, ulangi 10

kali. Pada waktu menaikkan kedua tungkai ke atas sejauh

mungkin ia rapat, baru ditarik dengan kedua tangan

mendekati dada. Tujuan : merapatkan lengkungan pada

lumbal, peunguluran otot-otot ekstensor trunk, sendi

panggul, sendi sakroiliaka, dan otot – otot hamstring.

53

Gambar 3.4Gerakan keempat (Double Knee to Chest)


Posisi awal : exaggregated starter’s position

Gerakan : Gerakan berupa latihan dimulai dengan posisi

awal seperti seorang pelari cepat pada titik startnya yaitu

satu tungkai dalam fleksi maximal pada sendi lutut dan

paha, sedang tungkai yang lain dalam keadaan lurus di

belakang. Kemudian pada posisi tersebut tekan badan ke

depan dan ke bawah, tahan 5 hitungan dan rileks. Frekuensi

10 kali / sesi. Tujuan : mengulur otot-otot fleksor hip dan

fascia latae.

Gambar 3.5Gerakan kelima (exaggregated starter’s position)


Posisi awal : berdiri menempel dan membelakangi

dinding dengan tumit 10-15 cm di depan dinding, lumbal

54

rata dengan dinding.

Gerakan : satu tungkai melangkah ke depan tanpa merubah

posisi lumbal pada dinding, tahan 10 hitungan dan rileks.

Frekuensi 10 kali / sesi. Bila latihan terlalu berat, lamanya

penahanan dapat dikurangi. Tujuan : penguatan otot

kuadriseps, otot perut, ekstensor trunk.

Gambar 3.6Gerakan keenam (Standing Pelvic Telting)

Pelaksanaan Terapi yang dilakukan pada hari kedua yaitu

tanggal 22 Februari 2010 atau T2, hari ketiga yaitu tanggal

2 4 F e b r u a r i 2 0 1 0 atau T3, hari keempat yaitu tanggal

25 Februari 2010 atau T4, hari kelima yaitu 26 Februari

2010 atau T5, hari keenam yaitu 1 m a r e t 2010 atau T6

adalah pelaksanaan terapi yang sama seperti pada hari

pertama yaitu tanggal 19 Februari 2010 atau T1 yaitu

Short Wave Diathermy, TENS dan Terapi latihan william

flexion exercise baik dalam waktu penggunaan SWD, TENS

bentuk latihan, jumlah pengulangan.

e. Evaluasi dan tindak lanjut

55

1. Evaluasi

Evaluasi dapat dilakukan sebelum, selama maupun

sesudah tindakan terapi. Evaluasi sebelum dilakukan sebelum

pemberian terapi oleh fisioterapi sedangkan evaluasi selama

dilakukan selama pemberian terapi dan evaluasi sesudah dilakukan

setelah pemberian terapi yang terakhir. Dalam kasus ini, evaluasi

yang digunakan hanya evaluasi selama (evaluasi sesaat) dan

evaluasi sesudah (evaluasi akhir). Yang dievaluasi meliputi: a)

nyeri dengan VDS, b) Lingkup gerak sendi dengan midline, c)

kekuatan otot dengan MMT, d) emampuan fungsional dengan skala

jette.

1) Evaluasi sesaat

Dilakukan selama dilaksanakan tindakan terapi. Evaluasi

ini dilakukan pada hari pertama sampai hari keenam. Evaluasi

sesaat hanya meliputi hal-hal yang mungkin terjadi setelah

setiap kali dilaksanakan terapi, antara lain: a) nyeri dengan VDS,

b) kekuatan otot dengan MMT, c) lingkup gerak sendi dengan

midline, d) kemampuan Fungsional dengan Skala jette.

Tabel 4.2Hasil evaluasi VDS, MMT, LGS, and Skala Jette

No.Komponen Yang

dievaluasiT1 T2 T3 T4 T5 T6

1 Nyeri (VDS)- Nyeri Diam- Nyeri Gerak- Nyeri Tekan

234

335

155

154

344

133

2 Kekuatan Otot(MMT)

56

- Fleksor trunk- Ekstensor trunk

33

33

43

43

44

44

3 LGS (Midline) Posisi awal : - Fleksor trunk- Ekstensor trunk

5142

5142

5340

5340

5538

5538

Posisi Akhir - Fleksor trunk- Ekstensor trunk

4646

4646

4444

4444

4242

4242

Gerakan Slide Fleksi Trunk Kanan- Awal- Akhir

4014

3913

3618

4311

4311

4113

Gerakan Slide Fleksi Trunk Kiri- Awal- Akhir

4311

4410

4113

4212

4410

459

Rotasi - Kanan- Kiri

8590

8590

8590

8585

8385

8383

4 Skala Jette1. membungkuk


343

343

243

243

243

243


342

342

333

233

233

233


332

332

332

233

233

233


332

322

322

222

333

333


342

342

342

233

233

233

57


343

343

343

243

233

233

2) Evaluasi Akhir

Dilakukan pada hari terakhir pemberian terapioleh

fisioterapis. Evaluasi akhir diantaranya: a) nyeri dengan VDS,

b) lingkup gerak sendi dengan midline, c) kekuatan otot dengan

MMT, d) Aktifitas Fungsional dengan indeks ADL

Seorang pasien dengan kondisi Low Back Pian Miogenik

yang berusia 29 tahun setelah diberikan terapi sebanyak 6 kali,

didapat hasil nyeri berkurang pada saat diam tidak ada nyeri (1),

saat gerak nyeri ringan (3), saat ditekan nyeri ringan (2).

Peningkatan lingkup gerak sendi pada fleksi trunk 4 cm,

ekstensi trunk 4 cm,slide lateral fleksi kanan 4 cm, slide

lateral fleksi kiri 4 cm. Kemampuan fungsional sehari-hari

mandiri.

2. Tindak lanjut

Setelah dilakukan anamnesis, pemeriksaan dan dilakukan

terapi, kita dapat melakukan evaluasi sesaat untuk menentukan

program terapis selanjutnya yang akan diberikan. Dengan

evaluasi ini kita bisa mengetahui bagaimana hasil terapi yang

telah dicapai.

f. Edukasi:

58

1) Dianjurkan melakukan latihan seperti yang telah diberikan dan

diajarkan oleh terapis (William Flexion Exercise), untuk

dilakukan setiap hari ( sehari 2 kali sesi ) jangan hanya pada saat

sakit saja.

2) Melakukan kompres panas / hangat pada otot- otot punggung bawah

dengan cara merendam handuk pada air hangat, kemudian

dibalutkan pada otot punggung bawah, diganti setiap 5 menit

dengan waktu 20 – 30 menit.

3) Diajarkan dan dianjurkan untuk mengangkut beban secara benar

(lifting technique), antara lain : (1) beban harus sedekat mungkin

dengan tubuh, (2) punggung dalam keadaan lurus, (3) hindari torsi

/ gerakan berputar pada vertebra, (4) percepatan mengangkat

konstan.

4) Pemakaian korset saat beraktivitas untuk mengurangi mobilitas

vertebra yang berlebihan.

5) Dianjurkan saat duduk dalam waktu lama sebaiknya : (1) alas

jangan terlalu lunak, (2) punggung kursi dianjurkan mempunyai

kontur S (seperti kontur tulang belakang), (3) usahakan punggung

sebanyak mungkin kontak dengan punggung kursi, (4) letakkan

salah satu kaki lebih tinggi dari yang satunya, (5) kursi jangan

terlalu tinggi sehingga lutut lebih rendah dari paha, (6) selingi

berdiri tiap 30 menit sekali, lakukan streching badan (berdiri,

angkat ke atas dengan jari tangan kanan kiri saling ditautkan lalu

putar badan ke kana – ke kiri, tekuk badan ke kanan – ke kiri dan

ke belakang, serta dorong tangan ke depan dan ke belakang).

59

g. Dokumentasi

Setelah dilakukan proses fisioterapi, pengkajian data,

pelaksanaan fisioterapi serta evaluasi, kita dapat membuat catatan

untuk dokumentasi. Pentingnya sistem pencatatan dan dokumentasi

dalam program terapi yang diberikan untuk toleransi, perubahan yang

terjadi serta untuk memonitor seberapa jauh aktivitas modalitas yang

diberikan. Lebih luas lagi, dokumentasi bertujuan:

(1) sebagai sarana atau media komunikasi antara fisioterapis,

(2) merupakan dasar perencanaan pemberian layanan, (3) sebagai

bukti tiap pelayanan, (4) sebagai dasar analisa mutu layanan, (5)

membantu melindungi interes hukum untuk fisioterapi dan penderita,

(6) sebagai data klinis guna kepentingan riset dan penelitian.

Ada beberapa prinsip dalam melakukan dokumentasi, yaitu: (1)

pencatatan dilakukan selama pasien mendapatkan pelayanan

fisioterapi, (2) dilakukan segera setelah tindakan, (3) menulis jelas,

ringkas dan sistematis, (4) catatan disimpan sesuai dengan peraturan

yang berlaku.

Hasil akhir dokumentasi bahwa seorang perempuan berusia 56

tahun dengan kondisi Low Back Pain Miogenik, dengan keluhan

merasakan nyeri pada punggung bawah. Setelah mendapatkan

penanganan fisioterapi sebanyak 6 kali yaitu pada tanggal 19, 22,

24, 25, 26 Februari dan 1 maret 2010 diperoleh hasil: berkurangnya

rasa nyeri, bertambahnya kekuatan otot fleksor dan ekstensor pada

daerah trunk, adanya peningkatan LGS pada trunk.

60

BAB V

HASIL DEN PEMBAHASAN

A. Hasil

Seorang pasien dengan kondisi Low Back Pian Miogenik yang berusia

29 tahun setelah diberikan terapi sebanyak 6 kali, didapat hasil nyeri

berkurang pada saat diam tidak ada nyeri (1), saat gerak nyeri ringan (3), saat

ditekan nyeri ringan (2). Peningkatan lingkup gerak sendi pada fleksi trunk

4 cm, ekstensi trunk 4 cm, slide lateral fleksi kanan 4 cm, slide lateral

fleksi kiri 4 cm. Kemampuan fungsional sehari-hari mandiri.

Tabel 5.1Hasil Terapi menggunakan Skala VDS, MMT, LGS, and Skala Jette

No.Komponen Yang

dievaluasiT1 T2 T3 T4 T5 T6

1 Nyeri (VDS)

61

- Nyeri Diam- Nyeri Gerak- Nyeri Tekan

234

335

155

154

344

133

2 Kekuatan Otot(MMT)- Fleksor trunk- Ekstensor trunk

33

33

43

43

44

44

3 LGS (Midline) Posisi awal : - Fleksor trunk- Ekstensor trunk

5142

5142

5340

5340

5538

5538

Posisi Akhir - Fleksor trunk- Ekstensor trunk

4646

4646

4444

4444

4242

4242

Gerakan Slide Fleksi Trunk Kanan- Awal- Akhir

4014

3913

3618

4311

4311

4113

Gerakan Slide Fleksi Trunk Kiri- Awal- Akhir

Rotasi - Kanan- Kiri

4311

8590

4410

8590

4113

8590

4212

8585

4410

8385

459

8383

4 Skala Jette7. membungkuk


343

343

243

243

243

243


342

342

333

233

233

233


332

332

332

233

233

233


332

322

322

222

333

333

11. BAK3 3 3 2 2 2

61

62

- Nyeri- Kesulitan- ketergantungan

42

42

42

33

33

33


343

343

343

243

233

233

Keterangan :1. sangat mudah2. agak mudah3. tidak mudah juga tidak sulit4. agak sulit5. sangat sulit

B. Pembahasan

Dalam pembahasan studi kasus ini menceritakan tentang bagaimana

kondisi Low Back Pain Miogenik pada waktu sebelum diterapi dan sesudah

diterapi sebanyak 6 kali.

Dalam hal ini fisioterapi berperan sebagai tim rehabilitasi dalam

pengembalian kapasitas fisik dan kemampuan fungsional. Adapun

permasalahan-permasalahan fisioterapi yang dihadapi adalah: (1) Adanya

spasme pada otot paravertebra, (2) Adanya nyeri tekan dan gerak pada

daerah punggung bawah, (3) Adanya penurunan kekuatan otot flexor,

extensor punggung, (5) Adanya keterbatasan LGS trunk karena nyeri, Untuk

mengatasi permasalahan di atas modalitas yang digunakan adalah SWD,

TENS, Terapi latihan.

SWD digunakan untuk untuk mengatasi permasalahan Mengurangi

Spasme,vasodilatasi,TENS untuk mengatasi mengurangi nyeri.

Terapi latihan bertujuan: mengurangi nyeri, melancarkan sirkulasi

63

darah, mencegah kekakuan sendi, menambah LGS, mengurangi spasme,

menambah kekuatan otot dan untuk menjaga fisiologis otot.

1. Nyeri

T1 T2 T3 T4 T5 T60

2

4

6

8

10

nyeri diamnyeri geraknyeri tekan

Grafik 5.1 Evaluasi nyeri dengan VDSPada kasus Low Back Pain Miogenik

Dari grafik di atas didapat hasil data sebagai berikut: nyeri diam

T1 = nyeri sangat ringan menjadi T6 = tidak nyeri, nyeri tekan T1 =

nyeri tidak begitu berat menjadi T6 = nyeri ringan, nyeri gerak T1 =

nyeri ringan menjadi T6 = nyeri ringan.

Nyeri didefinisikan sebagai suatu rasa yang tidak menyenangkan

dan merupakan pengalaman emosional yang berhubungan dengan

kerusakan jaringan aktual maupun potensial dan terkadang nyeri

digunakan untuk menyatakan adanya kerusakan jaringan.(Parjoto,2003)

Rasa nyeri dapat berupa nyeri spontan, nyeri gerak, maupun nyeri

tekan. Setelah menjalani terapi latihan sebanyak 6 kali terjadi

pengurangan nyeri karena dengan adanya mobilisasi akan memberikan

efek sedatif (penenangan). Gerakan ringan dan perlahan-lahan

merangsang propioseptor yang merupakan aktifitas dari serabut afferent

(serabut saraf sensoris) untuk menghambat aktivasi reseptor nyeri

(nosiceptor) sehingga mencegah impuls nyeri yang dihantarkan ke tingkat

64

yang lebih tinggi di susunan saraf pusat. Serabut saraf berdiameter besar

akan diaktifkan sehingga susunan saraf berdiameter kecil terhalang

menyampaikan rangsang nyeri ke pusat saraf dan menutup spinal gate.

Dengan menutupnya spinal gate maka informasi nyeri terputus

(Mardiman, 2001).

Menurut Kisner, 1996, SWD memberikan efek peningkatan

pumping action yang menyebabkan dinding kapiler yang terletak pada

otot melebar sehingga sirkulasi darah sekitar menjadi lancar. Sirkulasi

darah yang lancar menyebaban zat ”P” (zat yang menyebabkan nyeri)

akan ikut terbuang, sehingga nyeri akan ikut terbuang atau hilang.

2. Kekuatan Otot

T1 T2 T3 T4 T5 T60

0.51

1.52

2.53

3.54

4.55

Fleksor trunkEkstentor trunk

Grafik 5.2 Evaluasi kekuatan otot Fleksor dan ekstensor trunk dengan MMT Pada kasus Low Back Pain Miogenik

Dari grafik di atas didapat ada peningkatan kekuatan otot Fleksor

dan ekstensor trunk.

Dengan terapi latihan secara aktif, maka akan terjadi peningkatan

kekuatan otot karena gerakan tubuh selalu disertai oleh kontraksi otot.

Sedangkan kontraksi otot tergantung dari motor unitnya. Apabila tahanan

65

yang diberikan pada otot yang berkontraksi, otot akan beradaptasi dan

memaksa otot bekerja sehingga bergerak untuk melawan gerakan tersebut

dan secara tidak langsung kekuatan otot akan meningkat. Hal ini juga

didukung dengan adanya nyeri yang sudah berkurang, maka kerja otot

untuk berkontraksi semakin kuat (Kisner, 1996).

3. Lingkup Gerak Sendi (LGS)

T1 T2 T3 T4 T5 T60

10

20

30

40

50

60

fleksi trunkektensi trunkslide lateral fleksi kananslide lateral fleksi kiri

Grafik 5.3 Evaluasi LGS Trunk dengan MidlinePada kasus Low Back Pain Miogenik

Dari grafik di atas dilihat adanya peningkatan LGS trunk baik fleksi,

ekstensi,slide fleksi kanan dan slide fleksi kiri

Terapi

Nil

ai

66

Hal ini dipengaruhi oleh efek dari SWD dan TENS itu sendiri yaitu

menurunkan nyeri, perbaikan metabolisme dan meningkatkan elastisitas

jaringan.

Sedangkan efek William Exercise memberikan efek stretching.

Stretching adalah istilah umum yang digunakan untuk mengambarkan

atau menguraikan beberapa manuver pengobatan yang bertujuan untuk

memperpanjang memendekkan susunan soft tissue secara patologis dan

untuk menmbah lingkup gerak sendi (LGS). Stretching ini dapat juga

berarti peregangan atau penuluran (Sugiyarto,2002). Karena semakin otot

itu relax dan tidak tegang maka otot tersebut dapat bergerak dengan full

tanpa adanya rasa nyeri dan spasme.

4. Kemampuan Fungsional

Data T1 T2 T3 T4 T5 T61. membungkuk


343

343

243

243

243

243


342

342

333

233

233

233


332

332

332

233

233

233


332

322

322

222

333

333


342

342

342

233

233

233

67


343

343

343

243

233

233

Tabel 5.4 Evaluasi Fungsional dengan Skala JettePada kasus Low Back Pain Miogenik

Keterangan :1. sangat mudah2. agak mudah3. tidak mudah juga tidak sulit4. agak sulit5. sangat sulit

Dari Grafik di atas dapat dilihat bahwa kemampuan fungsional

dapat melakukan secara mandiri. Kemampuan fungsional meningkatan

karena nyeri dan spasme berkurang sehingga LGS mengalami

peningkatan maka akan dapat meningkatkan koordinasi dan motor skill

dalam kemampuan fungsional.(Kisner, 1996).

Apabila terjadi keterbatasan fungsional, maka disana terdapat

ketidak stabilan dari organ tubuh. Pemeriksaan dan pengkajian akan

membedakan jenis impairment yang hilang apakah dari LGS, kekuatan

otot, kestabilan sendi dan lain-lain. Kemampuan fungsional tidak

mengalami gangguan, komponen impairment harus dikaji melalui latihan

yang lengkap pada tingkat dimana tehnik pengajaran aman sesuai

dengan kemampuan yang dapat diintegrasikan di dalam program latihan

(Kisner, 1996).

68

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Nyeri punggung bawah miogenik berhubungan dengan stress / strain

otot punggung, tendo, ligament yang biasanya ada bila melakukan aktivitas

sehari-hari berlebihan. Nyeri bersifat tumpul, intensitas bervariasi seringkali

menjadi kronik, dapat terlokalisir atau dapat meluas ke sekitar glutea.

Nyeri ini tidak disertai dengan parestesi, kelemahan atau defisit neorologis.

Bila batuk atau bersin tidak menjalar ke tungkai (Paliyama, 2003).

Pada pasien Ny. X 66 tahun dengan diagnosa medis LBP Miogenik

69

dengan menimbulkan permasalahan nyeri pada punggung bawah terutama

sebelah kiri, penurunan LGS trunk yang mengakibatkan terjadinya

penurunan kemampuan aktivitas fungsional.

Setelah dilakukan intervensi fisioterapi selama 6 kali dengan

modalitas SWD, TENS dan terapi latihan, dan edukasi hasilnya membaik

yaitu adanya penurunan nyeri pada nyeri diam yaitu ; dari nyeri sangat

ringan (skala 2) menjadi tidak merasa nyeri (skala 1), nyeri gerak ; dari

nyeri ringan (skala 3) menjadi nyeri sangat ringan (skala 2), dan nyeri tekan

; dari nyeri tidak begitu berat (skala 4) menjadi nyeri sangat ringan (skala 2).

Peningkatan LGS.

Dari hasil tersebut maka penulis menyimpulkan bahwa SWD, TENS,

terapi latihan metode william flexion exercise merupakan modalitas

fisioterapi yang dapat digunakan untuk mengatasi permasalahan-

permasalahan yaitu nyeri pada punggung bawah terutama sebelah kiri,

penurunan LGS trunk yang mengakibatkan terjadimya penurunan

kemampuan aktivitas fungsional.

Walaupun belum seratus persen permasalahan tersebut dapat diatasai

mengingat keterbatasan waktu terapi hanya 6 kali, sehingga terapis harus

memberikan dorongan semangat kepada apsien untuk tetap malaksanakan

home program dan edukasi yang telah dianjurkan dan diajarkan oleh terapis.

B. Saran

69

70

1) bagi pasien Disarankan untuk melakukan terapi secara rutin, serta

melakukan latihan-latihan yang telah diajarkan fisioterapis secara rutin di

rumah.

a. lifting da Eafrying Technik

b. tidur alasnya jangan terlalu lunak

c. Bila lelah muncul keluhan maka di kompres dengan air hangat

2) bagi fisioterapis Hendaknya benar-benar melakukan tugasnya secara

professional, yaitu melakukan pemeriksaan dengan teliti sehingga dapat

menegakkan diagnosa, menentukan problematik, menentukan tujuan terapi

yang tepat, untuk menentukan jenis modalitas fisioterapi yang tepat dan

efektif buat penderita, fisioterapis hendaknya meningkatkan ilmu

pengetahuan serta pemahaman terhadap hal-hal yang berhubungan dengan

studi kasus karena tidak menutup kemungkinan adanya terobosan baru

dalam suatu pengobatan yang membutuhkan pemahaman lebih lanjut.

3) bagi masyarakat umum untuk berhati-hati dalam melakukan aktivitas kerja

yang mempunyai resiko untuk terjadinya trauma atau cidera. Disamping

itu, jika telah terjadi cidera yang dicurigai terjadi patah tulang maka

tindakan yang harus dilakukan adalah segera membawa pasien ke rumah

sakit bukan ke alternatif misalnya sangkal putung karena dapat terjadi

resiko cidera dan komplikasi yang lebih berat.

71

DAFTAR PUSTAKA

Apley, A. Graham, Buku Ajar Orthopedi Fraktur Sistem Apley, 7th ed, Widya Medika CD Atlas of clinical Anatomi

Basmajian,Jhon V.,1989, Therapeutik Exercise, third edition, USA

Beyerstein B. Alternative medicine and common errors of reasoning. Acad Med 2001 ; 76 : 230 – 236.

Borenstein D. wisel S, Boden anatomi dan biomecanich of the lumbu sacral spine, in :Low Back Pain : Medical Diagnosis and. Comprehensife management.

Caillet,R., 1981, Low Back Pain Syndrome; second edition. FA Davis Company.Philadelphia

Chusid, J G.,1990, Neuroanatomi korelatif dan neurology fungsional, cetakan kedua, Gajah mada university;Yogyakarta

72

Foster MG. An introduction to ethnomedicine. In : WHO : Traditional medicine and health care coverage. Geneva : WHO 1983. P 17 -24

Hislop,H.J and Montgomery,J,1995, Pemeriksaan alat gerak tubuh, cetakan kedua.penerjemah Steven pandogo, Netherland,Hal 173

Ig. Sujatno dkk. 2002, Sumber fisis. Politeknik Kesehatan Surakarta: Surakarta. Hal 180

Kapandji, LA,.1990 The Physiologi of joint, volume three, chruchill living stone,USA

Kisner, 1996, Therapeutik exercise foundation and technique, Third edition. F.A, Dawis Company, Philadelphia

Kuntono H.P.. ManagementNyeri Muskuloskeletal. Temu Ilmiah Tahunan Fisioterapi XV. Semarang. 2000.

Maliana L, Pinzon R.2004. Patofisiologi dan penatalaksanaan nyeri punggung bawah, kumpulan makalah.pain syndrome; toward echanism base treatment, Jogjakarta

Mirawati T., et al., 2004, etiologi dan resistensi LBP hernia nucleus pulposus (HNP)

Paliyama,J.M, 2003, Perbandingan efek terapi arus intervensi dengan TENS dalam pengurangan nyeri punggung bawah musculoskeletal, FK Undip Semarang,Semarang 103

Parjoto.s, 2006, Terapi listrik untuk modulasi nyeri, Ikatan Fisioterapi Indonesia, Semarang

Rahma AS & Yahya W. Gambaran Pelaksanaan Kesehatan dan Keselamatan Kerja Pada Pekerja Bagian Produksi di PT. Berdikari Sari Utama Flour Mills, Makassar. Makassar: Bagian IKM-IKK Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin; 2005.

Prasojo, JB. 2002. Modalitas Diagnostik Radiologik Nyeri Punggung Bawah. Simposium Pelantikan Dokter Periode 142. Solo.

R.Puts and R.Pabst,1995. Sobbota atlas manusia bagian I, alih bahasa Indart hadinata; editor,J oko Suyono, ed.20,EGC, Jakarta

R.Puts and R.Pabst,2000. Atlas Anatomi Manusia Subota, Jilid 2 (edisi 21). Jakarta. EGC

Russel, Gerhard T. 1984. Mechanics of engineering materials. New York: JohnWiley and Sons.

73

Soedomo, Agus. 2002. Aspek Klinis Nyeri Punggung Bawah; Simposium Pelantikan Dokter periode 142, Surakarta, 21 Desember

Soekidjo Notoatmodjo, 2002. Metode Penelitian Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta.

Yanuar, Andre. 2002. Anatomi, Fisiologi dan Biomekanika Tulang Belakang. Simposium Pelantikan Dokter Periode 142. Solo.

William A. Kuchera, 2007. Evidence-Based Manual Medicine A Problem-Oriented Approach, Saunders Elsevier, USA.

William E. Prentice, 2003. Therapeutic Modalaties For Sport Medicine and Athletic Training, Fifth Edition, Mc Graw Hill, New York.

74

Documents

Anatomi Fungsional