28
ANESTETICI

ANESTETICI · 2020. 4. 1. · Anterogradna amnezija Propofol Antiemetičkodejstvo Depresija srca idisanja Konvulzije Etomidat Bezbedniji, neželjeni mioklonički napadi. Opšta intravenska

  • Upload
    others

  • View
    2

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: ANESTETICI · 2020. 4. 1. · Anterogradna amnezija Propofol Antiemetičkodejstvo Depresija srca idisanja Konvulzije Etomidat Bezbedniji, neželjeni mioklonički napadi. Opšta intravenska

ANESTETICI

Page 2: ANESTETICI · 2020. 4. 1. · Anterogradna amnezija Propofol Antiemetičkodejstvo Depresija srca idisanja Konvulzije Etomidat Bezbedniji, neželjeni mioklonički napadi. Opšta intravenska

Lokalna

anestezija Vrste:

Površ i nska (nasluznice)

Inf i l t rac iona (u tkivo)

S p r o v o d n a (u blizinu nervnihstabala)

S p i n a l n a (u subarahnoidalniprostor)

Ep idu ra lna (u epiduralniprostor)

Anestezija počinje za 10 min i traje 1 sat

Page 3: ANESTETICI · 2020. 4. 1. · Anterogradna amnezija Propofol Antiemetičkodejstvo Depresija srca idisanja Konvulzije Etomidat Bezbedniji, neželjeni mioklonički napadi. Opšta intravenska

Lokalni

anestetic

i Vrste:

E s t r i : prokain, tetrakain

A m i d i : lidokain, bupivakain, levobupivakain,ropivakain

Efekti:

G u b i se osećaj bola i toplote

O č u v a n osećaj dodira i motorne funkcije

Page 4: ANESTETICI · 2020. 4. 1. · Anterogradna amnezija Propofol Antiemetičkodejstvo Depresija srca idisanja Konvulzije Etomidat Bezbedniji, neželjeni mioklonički napadi. Opšta intravenska

Lokalni

anestetic

i Neželjena dejstva:

A l e r g i j e (estri) – nema ukrštenealergije!

A r i t m i j e (bupivakain)

Predoziranje:

Vrtoglav ica, anksioznost, konfuzija, tremor, konvulzije

Tahikard i ja , hipotenzija, aritmije

Tetrodotoksin

Saks i toks in

Page 5: ANESTETICI · 2020. 4. 1. · Anterogradna amnezija Propofol Antiemetičkodejstvo Depresija srca idisanja Konvulzije Etomidat Bezbedniji, neželjeni mioklonički napadi. Opšta intravenska

OPŠTA

ANESTEZIJA Depresija CNS

G u b i t a k svesti

P r e s t a n a k centralne obrade senzornihinformacija

Faze opšte anestezije:

F a z a analgezije

F a z a delirijuma

H i r u r š k a faza

Gubitak kornealnog refleksa – III podfaza

D e p r e s i j a disanja i radasrca

Vrste:

Inha lac iona

In t ravenska

Page 6: ANESTETICI · 2020. 4. 1. · Anterogradna amnezija Propofol Antiemetičkodejstvo Depresija srca idisanja Konvulzije Etomidat Bezbedniji, neželjeni mioklonički napadi. Opšta intravenska

Opšta anestezija -

ciljevi Brz gubitak svesti

Sprečavanje refleksnih reakcija na bol

Minimalni i reverzibilni uticaj na vitalne funkcije

Relaksaciju skeletnih mišića

Brz oporavak od anestezije

Bezbednost u primeni

Balans i rana anestezija

Page 7: ANESTETICI · 2020. 4. 1. · Anterogradna amnezija Propofol Antiemetičkodejstvo Depresija srca idisanja Konvulzije Etomidat Bezbedniji, neželjeni mioklonički napadi. Opšta intravenska

OPŠTA INHALACIONA

ANESTEZIJA Henry’s law:

PARCIJALNI PRITISAK=

Anestetici

s l a b o rastvorljivi u krvi i masnom tkivu

d o b r o rastvorljivi u krvi i masnom tkivu

Primena anestetika – promena parc.pritiska

M A K – minimalna alveolarna koncentracija

KONC. RASTVORENOG GASA

KOEF. RASTVORLJIVOSTI

Page 8: ANESTETICI · 2020. 4. 1. · Anterogradna amnezija Propofol Antiemetičkodejstvo Depresija srca idisanja Konvulzije Etomidat Bezbedniji, neželjeni mioklonički napadi. Opšta intravenska

Opšta inhalaciona

anestezija Azot-suboksid

‘ ’ G a s smejavac’’

R e l a t i v n o bezbedan

N e ž e l j e n a dejstva: anemija, leukopenija

M A K > 1 0 0 %

U koncentracijama 25-40%

U kombinaciji sa drugim anesteticima

(halotan, fentanil, droperidol)

Neurolept-anestezija

Page 9: ANESTETICI · 2020. 4. 1. · Anterogradna amnezija Propofol Antiemetičkodejstvo Depresija srca idisanja Konvulzije Etomidat Bezbedniji, neželjeni mioklonički napadi. Opšta intravenska

Opšta inhalaciona

anestezija Halotan

I spa r l j i va tečnost

M A K = 0 . 5 %

N e ž e l j e n a dejstva:

depresija kardiovaskularnog centra, depresija disanja,

senzibilizacija miokarda na kateholamine, smanjenje

protoka krvi kroz miokard i bubrege, povećanje protoka

krvi kroz mozak, ponovljene anestezije - hepatitis

Etar

U improvizovanim uslovima

Page 10: ANESTETICI · 2020. 4. 1. · Anterogradna amnezija Propofol Antiemetičkodejstvo Depresija srca idisanja Konvulzije Etomidat Bezbedniji, neželjeni mioklonički napadi. Opšta intravenska

Opšta inhalaciona

anestezija Enfluran

N e ž e l j e n a dejstva:

depresija kardiovaskularnog centra, senzibilizacija

miokarda na kateholamine, smanjenje protoka krvi kroz

bubrege, toničko-kloničke konvulzije

Izofluran

N a j č e š ć e sekoristi

N e ž e l j e n o dejstvo: prolaznatahikardija

Page 11: ANESTETICI · 2020. 4. 1. · Anterogradna amnezija Propofol Antiemetičkodejstvo Depresija srca idisanja Konvulzije Etomidat Bezbedniji, neželjeni mioklonički napadi. Opšta intravenska

OPŠTA INTRAVENSKA

ANESTEZIJA Anestetici

l iposolubi ln i

Primena anestetika – intravenski

F e n o m e n redistribucije

S p o r metabolizam

Totalna intravenska anestezija

Page 12: ANESTETICI · 2020. 4. 1. · Anterogradna amnezija Propofol Antiemetičkodejstvo Depresija srca idisanja Konvulzije Etomidat Bezbedniji, neželjeni mioklonički napadi. Opšta intravenska

Opšta intravenska

anestezija Barbiturati sa ultrakratkim dejstvom

Tiopenton-natrijum, metoheksital-natrijum, tiamilal-

natrijum

U v o đ e n j e uanesteziju

N e ž e l j e n a dejstva:

depresija miokarda, širenje venskog sistema, depresiju

disanja, laringospazam, tromboza vene

P r i m e n a : polakointravenski

Kontraindikacije: akutna intermitetna porfirija

Page 13: ANESTETICI · 2020. 4. 1. · Anterogradna amnezija Propofol Antiemetičkodejstvo Depresija srca idisanja Konvulzije Etomidat Bezbedniji, neželjeni mioklonički napadi. Opšta intravenska

Opšta intravenska

anestezija Benzodiazepini

M i d a z o l a m

S v e s n a sedacija

Anterogradna amnezija

Propofol

Ant iemet ičko dejstvo

D e p r e s i j a srca idisanja

Konvu l z i j e

Etomidat

Bezbedn i j i , neželjeni mioklonički

napadi

Page 14: ANESTETICI · 2020. 4. 1. · Anterogradna amnezija Propofol Antiemetičkodejstvo Depresija srca idisanja Konvulzije Etomidat Bezbedniji, neželjeni mioklonički napadi. Opšta intravenska

Opšta intravenska

anestezija Ketamin

S r o d a n fenciklidinu

Anes tez i j a sličnakatatoniji

O č u v a n i faringealni i laringealnirefleksi

I z r a ž e n o analgetskosvojstvo

I n d i k o v a n kod dece i starijih – nema depresijeCNS

N e ž e l j e n a dejstva:

‘’disocijativna anestezija’’, uznemirenost, povraćanje,

porast intrakranijalnog i intraokularnog pritiska

Page 15: ANESTETICI · 2020. 4. 1. · Anterogradna amnezija Propofol Antiemetičkodejstvo Depresija srca idisanja Konvulzije Etomidat Bezbedniji, neželjeni mioklonički napadi. Opšta intravenska

MIORELAKSAN

SI✓ Izazivaju relaksiranje skeletne muskulature

• Periferni miorelaksansi (neuromišićni blokatori)

koriste se u cilju izazivanja relaksacije skeletne

muskulature tokom hirurških intervencija:

nedepolarizirajući i depolarizirajući

• Centralni miorelaksansi (spazmolitici)

koriste se u lečenju spasticiteta u okviru

neuroloških oboljenja

Page 16: ANESTETICI · 2020. 4. 1. · Anterogradna amnezija Propofol Antiemetičkodejstvo Depresija srca idisanja Konvulzije Etomidat Bezbedniji, neželjeni mioklonički napadi. Opšta intravenska

NEUROMIŠIĆNI

BLOKATORI- MEHANIZAM DELOVANJA -

1. Nedepolarizirajući (kompetitivni)

Izazivaju kompetitivnu blokadu nikotinskog holinergičkog receptora u nivou završne motorne ploče

2. Depolarizirajući

Prouzrokuju dugotrajnu depolarizaciju postsinaptičke membrane i time onemogućavaju neuromuskularno prenošenje

Page 17: ANESTETICI · 2020. 4. 1. · Anterogradna amnezija Propofol Antiemetičkodejstvo Depresija srca idisanja Konvulzije Etomidat Bezbedniji, neželjeni mioklonički napadi. Opšta intravenska

DEPOLARIZIRAJUĆI

MIORELAKSANSI- MEHANIZAM DELOVANJA -

Deluju u dve faze:

1. Depolarizacijski blok:

talas depolarizacije se širi i na okolne membrane,

tako da dolazi do dezorganizovanih kontrakcija,

zatim i do mlitave paralize

2. Desenzibilizacijski blok:

membrana se repolarizuje, ali je desenzibilisana za

Ach jer je sukcinil-holin još uvek prisutan, jonski

kanali se ponašaju kao da su zatvoreni

Page 18: ANESTETICI · 2020. 4. 1. · Anterogradna amnezija Propofol Antiemetičkodejstvo Depresija srca idisanja Konvulzije Etomidat Bezbedniji, neželjeni mioklonički napadi. Opšta intravenska

Nedepolarizujući : Tubocurarine

Atracurium

Gallamine

Mivacurium

Pancuronium

Vecuronium

Rocuronium

Depolarizujući: Succinylcholine (suxamethonium)

Centralni miorelaksansi: Diazepam

Baclofen

Dantrolene

Botulinum toxin

MIORELAKSAN

SI

Page 19: ANESTETICI · 2020. 4. 1. · Anterogradna amnezija Propofol Antiemetičkodejstvo Depresija srca idisanja Konvulzije Etomidat Bezbedniji, neželjeni mioklonički napadi. Opšta intravenska

Po strukturi slični acetil-holinu: sadrže kvaternernu

amonijumsku grupu → ne resorbuju se iz

digestivnog trakta pa se primenjuju isključivo

intravenski

Slabo rastvorljivi u mastima pa ne prolaze

membrane i hematoencefalnu barijeru →

distribucija isključivo u krvi

MIORELAKSANSI- FARMAKOKINETIKA -

Page 20: ANESTETICI · 2020. 4. 1. · Anterogradna amnezija Propofol Antiemetičkodejstvo Depresija srca idisanja Konvulzije Etomidat Bezbedniji, neželjeni mioklonički napadi. Opšta intravenska

MIORELAKSAN

SI- FARMAKOKINETIKA -

Prema dužini trajanja mioreksacije dele se na:

• Miorelaksanse kratkog dejstva (10-20 min):

mivakurijum, sukcinil-holin

• Miorelaksanse srednje dugog dejstva (20-35 min):

atrakurijum, rokuronijum, vekuronijum

• Miorelaksanse dugog dejstva (>35 min):

pankuronijum, cisatrakurijum, doksakurijum, metokurin, tubokurarin, pipekuronijum

Page 21: ANESTETICI · 2020. 4. 1. · Anterogradna amnezija Propofol Antiemetičkodejstvo Depresija srca idisanja Konvulzije Etomidat Bezbedniji, neželjeni mioklonički napadi. Opšta intravenska

MIORELAKSAN

SI- FARMAKOLOŠKA DEJSTVA -

Relaksacija skeletne muskulature (slabost ili mlitava

paraliza) – najvažnije dejstvo!

1. Očni mišići (ptoza i diplopija)

2. Mišići za gutanje i govor (dizartrija i disfagija)

3. Mišići ekstremiteta

4. Mišići vrata

5. Mišići trupa i kičmenog stuba

6. Interkostalni mišići i dijafragma → depresija disanja

Page 22: ANESTETICI · 2020. 4. 1. · Anterogradna amnezija Propofol Antiemetičkodejstvo Depresija srca idisanja Konvulzije Etomidat Bezbedniji, neželjeni mioklonički napadi. Opšta intravenska

MIORELAKSAN

SI- INDIKACIJE-

✓ Pojačanje relaksacije skeletnih mišića za

vreme opšte anestezije

✓ Sprečavanje trauma u elektrokonvulzivnoj

terapiji

✓ Olakšavanje endotrahealne intubacije

✓ Olakšavanje ortopedskih procedura

Page 23: ANESTETICI · 2020. 4. 1. · Anterogradna amnezija Propofol Antiemetičkodejstvo Depresija srca idisanja Konvulzije Etomidat Bezbedniji, neželjeni mioklonički napadi. Opšta intravenska

MIORELAKSANSI- FARMAKOLOŠKA DEJSTVA -

✓ Centralni nervni sistem - nema efekta!

ne dovode do poremećaja svesti ne

izazivaju analgeziju

ne remete funkciju čula (miris, ukus)

ne remete memoriju

Page 24: ANESTETICI · 2020. 4. 1. · Anterogradna amnezija Propofol Antiemetičkodejstvo Depresija srca idisanja Konvulzije Etomidat Bezbedniji, neželjeni mioklonički napadi. Opšta intravenska

Blokada muskarinskih receptora (pankuronijim, atrakurijum, rokuronijum)

Oslobadjanje histamina (atrakurijum, mivakurijum)

Sukcinil-holin: postoperativni bol, hiperkalijemija, bradikardija, malogna hipertermija

MIORELAKSANSI- NEŽELJENA DEJSTVA -

Page 25: ANESTETICI · 2020. 4. 1. · Anterogradna amnezija Propofol Antiemetičkodejstvo Depresija srca idisanja Konvulzije Etomidat Bezbedniji, neželjeni mioklonički napadi. Opšta intravenska

MIORELAKSANSI- KONTRAINDIKACIJE -

Myasthenia gravis!

Apsolutna kontraindikacija za primenu

nedepolarizujućih relaksantnih lekova

* relativna neosetljivost na

depolarizujuće relaksante

Page 26: ANESTETICI · 2020. 4. 1. · Anterogradna amnezija Propofol Antiemetičkodejstvo Depresija srca idisanja Konvulzije Etomidat Bezbedniji, neželjeni mioklonički napadi. Opšta intravenska

✓SPASTIČNOST – povećan tonički refleks istezanja

i spazam fleksorne muskulature, uz izraženu mišićnu

slabost: cerebralna paraliza, multipla skleroza, nakon

moždanog udara.

✓U osnovi je oštećenje centralnog motornog

neurona i pojačanje refleksa.

✓Leči se modifikovanjem delovanja GABA u CNS-u

ili direktnim delovanjem na mišićno vlakno.

CENTRALNI

MIORELAKSANSI

(SPAZMOLITICI)

Page 27: ANESTETICI · 2020. 4. 1. · Anterogradna amnezija Propofol Antiemetičkodejstvo Depresija srca idisanja Konvulzije Etomidat Bezbedniji, neželjeni mioklonički napadi. Opšta intravenska

CENTRALNI

MIORELAKSANSI

(SPAZMOLITICI)✓Diazepam – olakšava delovanje GABA, u terapiji mišićnog spazma (5-50mg)

✓ Baklofen - oralni GABA-mimetik (2X15mg, do max. 100mg dnevno)

✓Dantrolen – sprečava oslobađanje Ca++, koristi se i u terapiji maligne hipertermije

✓Botulinum toksin – kod spastičnosti samo jednog mišića ili izolovane mišićne grupe

Page 28: ANESTETICI · 2020. 4. 1. · Anterogradna amnezija Propofol Antiemetičkodejstvo Depresija srca idisanja Konvulzije Etomidat Bezbedniji, neželjeni mioklonički napadi. Opšta intravenska

Principi balansirane

anestezije1. Tiopenton-natrijum ili neki drugi i.v. anestetik –

bolesnik trenutno gubi svest

2. Inhalacioni anestetik – održava se dubina

anestezije

3. Neuromišićni blokatori – olakšava se rad i

smanjuje dubina anestezije

4. Opioidni analgetici – sprečava se refleksna

aktivacija ANS