Antibiotic Use

  • View
    222

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ab

Transcript

  • 1DASARDASAR--DASAR TERAPI DASAR TERAPI PADA PENYAKIT INFEKSIPADA PENYAKIT INFEKSI

    SETYO PURWONOSETYO PURWONODept. Pharmacology GMUDept. Pharmacology GMU

  • 2PRINSIP-PRINSIP PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA UNTUK PENYAKIT INFEKSI

    1. Apakah indikasi pemberian antibiotika didasarkanpada temuan klinik?

    2. Apakah telah diperoleh spesimen yang memadai untukpemeriksaan dan kultur

    3. Organisme apa yang kemungkinan menjadi penyebab?4. Jika memang diperlukan, antibiotika apa yang harus

    dipilih?5. Apakah pemberian antibiotika kombinasi memang tepat?6. Apakah telah dipertimbangkan berdasarkan faktor host?7. Bagaimana cara pemberian yang tepat8. Berapa dosis yang tepat?9. Apakah perlu dilakukan shift terapi setelah diperoleh

    hasil kultur?10. Berapa lama pemberian antibiotika? Apakah telah

    dipertimbangkan dengan risiko resistensi?

  • 3Kedaruratan

    Infeksi viral

    Riwayat non-spesifik infeksibakteri

    Pneumonia, UTI,selulitisLocalized infection?

    1. Apakah indikasi pemberian antibiotikadidasarkan pada temuan klinik?

    Obvious bacterial infection

    Probable bacterial infection

    Demam, lekositosis, adenopati, myalgia, disuria, batuk

    ISPA, influenza

    ???????

  • 4 DiagnosaDiagnosa infeksiinfeksi yang ideal : yang ideal : kulturkultur Problem: Problem: prasaranaprasarana

    daruratdarurat

    temuantemuan klinikklinik

    best guess antibiotic therapybest guess antibiotic therapy

  • 5BakteriBakteri spesifikspesifik padapada organorgan

    UTI wanita disebabkan UTI wanita disebabkan E. coli E. coli Bronkitis akut disebabkan Bronkitis akut disebabkan H. influenzaeH. influenzae Tonsilitis folikuler akut disebabkan Tonsilitis folikuler akut disebabkan

    Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenes

    Jika diagnosis telah ditegakkan dengan tepat, Jika diagnosis telah ditegakkan dengan tepat, dapat dipilih antimikroba yang paling sesuai dapat dipilih antimikroba yang paling sesuai untuk infeksi yang bersangkutan.untuk infeksi yang bersangkutan.

  • 6Kedaruratan

    Dx presumptif

    Kultur?

    Clinical judgement?

    UrgentNon-urgent

    Infeksi fokal Sepsis Demam & lekopenia Endokarditis akut Meningitis bakterial Selulitis akut nekrotikans

  • 7Kultur anaerob?

    Segera terapi antibiotika sesuai hasil

    Risiko antibiotika multipeljika tanpa kultur

    Streptokokus,enterokokus, dllGram (+)

    2. Apakah telah diperoleh spesimen yang memadai untuk pemeriksaan dan kultur ?

    PengecatanGram

    Pemeriksaankultur

  • 8Pengecatan gramPengecatan gram Gram (+) pada CSS hampir pasti adalah pnemokokus Gram (+) pada CSS hampir pasti adalah pnemokokus

    yang sensitif terhadap benzilpenisilinyang sensitif terhadap benzilpenisilin Gram (Gram (--) basili pada CSS biasanya mengarah pada ) basili pada CSS biasanya mengarah pada H, H,

    influenzae, influenzae, yang sensitif terhadap kloramfenikol dan yang sensitif terhadap kloramfenikol dan ampisilin.ampisilin.

    UmurUmur meningitis meningitis

    neonatus :streptokokus group B.neonatus :streptokokus group B.anak < 2 tahun: anak < 2 tahun: H. Influenzae, S.H. Influenzae, S. pneumoniae,pneumoniae,

    N. MeningitisN. Meningitis..dewasa : dewasa : S.S. pneumoniae, N. Meningitispneumoniae, N. Meningitis..

  • 93. Organisme apa yang kemungkinan menjadipenyebab?

    Focal findingsFocal findings

    Severity of illness

    Data kultur sebelumnya

    Hospital acquired infection

    Penggunaan AB sebelumnya

    Infeksi stafilokokus

    Epidemiology

    Meningitis, antibiotika pada anakUmur pasien

  • 10

    4. Jika memang diperlukan, antibiotika apa yang harus dipilih?

    DOCDOC

    Riwayat alergi antibiotika

    Potensial efek samping

    Penetrasi AB dan pH

    Bakterisid vs bakteriostatik

    Biaya antibiotika

    Narrow vs broad spectrum

  • 11

    5. Apakah pemberian antibiotika kombinasimemang tepat?

    Infeksi berat Sinergisme Mengurangi risiko efek samping Mengurangi risiko terjadinya resistensi

    Penisilin + gentamisin: streptokokus dan enterokokusTicarsilin + aminoglikosida: P. aeruginosaCephalosporin + aminoglikosida: K. pneumoniaamoksisilin + clavulanic acid: beta laktamase

  • 12

    Kerugianantibiotika kombinasi

    Biaya mahal

    Risiko toksisitas

    Kemungkinan antagonisme

    Risiko kolonisasi olehbakteria resisten

  • 13

    6. 6. ApakahApakah telahtelah dipertimbangkandipertimbangkan berdasarkanberdasarkanfaktorfaktor host?host?

    Genetik

    Kehamilan &laktasi

    Fungsi ginjal

    Fungsi hepar

    Mekanismehumoral & selular

    Defisiensi G6PD: hemolisis o/k sulfonamida

    Transfer ke plasentaKontraindikasi

    Antibiotika yang diekskresi di ginjal

    Ekskresi melalui hepar

    Pasien dgn. Terapi steroid ataukhemoterapi: lekopenia-risiko infeksi

  • 14

    EksresiEksresi melaluimelaluiginjalginjal

    TetrasiklinTetrasiklin VankomisinVankomisin NorfloksazinNorfloksazin TrimetoprimTrimetoprim PenisilinPenisilin dandan derivatnyaderivatnya AminoglikosidaAminoglikosida AztreonamAztreonam SefalosporinSefalosporin

    EkskresiEkskresi melaluimelalui heparhepar

    SulfametoksazolSulfametoksazol KloramfenikolKloramfenikol KlindamisinKlindamisin DoksisiklinDoksisiklin EritromisinEritromisin MetronidazolMetronidazol NafsilinNafsilin RifampisinRifampisin

  • 15

    0 0 -- 30 % :30 % :OksasilinOksasilin, , Amikasin,Dikloksasilin,NafsilinAmikasin,Dikloksasilin,NafsilinTobramisinTobramisin, , SefazolinSefazolin, , EritromisinEritromisin

    30 30 -- 50 % :50 % :SefamondolSefamondol, , KlindamisinKlindamisin, , GentamisinGentamisin,,SefalotinSefalotin, , StreptomisinStreptomisin, , KanamisinKanamisin

    50 50 -- 100 % :100 % :KloramfenikolKloramfenikol, , Sulfonamida,KarbenisilinSulfonamida,Karbenisilin,,

    PenisilinPenisilin G, G, TetrasiklinTetrasiklin, , TrimetoprimTrimetoprim,,

    MetisilinMetisilin, , AmpisilinAmpisilin

    TRANSFER PLASENTA

  • 16

    Bias (Berkson)Confounders

    Exposed berbeda dariUnexposed

    Target Size Duration Ethics

    Systematicreview

    MultipleRCt

    CohortIndividualRCT

    Case-Control

    Threats to validity

  • 17

    7. Bagaimana cara pemberian yang tepat

    Hipotensi, trombositopenia, perlukadar tinggi (endokarditis, sepsis, meningitis, pneumonia)

    Beberapa tidk ditoleransi stl bbrpdosisCefazolin: kadar optimal stl bbrpdosisPP+aminoglikosida: well tolerated

    IV

    IM

    Parenteral

    ComplianceComplianceAbsorpsiAbsorpsiInfeksiInfeksi umumumum

    Oral

  • 18

    8. Berapa dosis yang tepat?

    berat badanumur

    .neonatus.bayi

    .geriatrigangguan hepargangguan ginjal

  • 19

    9. Apakah perlu dilakukan shift terapi setelahdiperoleh hasil kultur?

  • 20

    10. Berapa lama?

    Tergantung kondisi pasien, ekologis bakteri.akut / kronik .jenis bakteri

    Faringitis streptokokus Group A : 10 hrOtitis media : 7 - 10Meningitis meningokokus : 7 - 10Meningitis pnemokokus : 10 - 14Meningitis oleh H.influenzae : 10 - 14Sinusitis bacterial : 10 - 14Pnemonia oleh Mycoplasma : 14Peritonitis : 10 - 14 Osteomyelitis : 28

  • 21

    1. 1. SebutkanSebutkan halhal--halhal yang yang menjadimenjadi pertimbanganpertimbangan dalamdalam memberikanmemberikan terapiterapiantibiotikaantibiotika..

    2. 2. PerkiraanPerkiraan penyebabpenyebab infeksiinfeksi padapada::A. UTI A. UTI wanitawanitaB. B. BronkhitisBronkhitis akutakutC. C. TonsilitisTonsilitis folikulerfolikulerD. D. PharingitisPharingitis

    3. 3. BerapaBerapa lama lama terapiterapi untukuntuk::A. A. OtitisOtitis mediamediaB. B. PnemoniaPnemoniaC. C. OsteomielitisOsteomielitisD. H. D. H. influensainfluensa

    4. 4. BerapaBerapa prosentaseprosentase antibiotikaantibiotika berikutberikut dalamdalam plasentaplasentaA. A. EritromisinEritromisinB. B. StreptomisinStreptomisinC. C. KloramfenikolKloramfenikolD. D. TetrasiklinTetrasiklin

  • 22

    4. Do the results of the harm study fulfil some of the diagnostic test for causation?

    Strength of associationStrength of association

    Biologic plaucibility

    Temporality

    Dose response relationship

    Biologic gradient

    Consistency

    Cessation of exposure

    CAUSE

    EFFECT

  • 23

    ARE THE VALID RESULTS OF THIS HARM STUDY IMPORTANT?

    1. What is the magnitude and precision of the association between the exposure and outcome?

    Incidence or risk

    CohortRCT

    ADE No ADE

    Treatment 20 1980

    No treatment 2 1998

    RR=?; 95% CI=?

    Case-control

    ADE No ADE

    Treatment 90 45

    No treatment 10 55

    OR=?; 95% CI=?

  • 24

    Cohort

    Case-control OR > 4

    Minor ADE

    OR > 3

    Adjustment

  • 25

    Number Needed to Harm (NNH)

    a cNNH= ------ - -----

    a + b c + d

    1 - [PEER x (1 - OR)NNH = ----------------------------

    (1 - PEER) x PEER x (1 - OR)

  • 26

    ARE THE VALID RESULTS OF THIS HARM STUDY IMPORTANT?

    Is our patient so different from those included in the study that its results dont apply?

    What is our patients risk of the adverse event? What is our patients potential benefitfrom the therapy?

    What are our patients preferences, concerns and expectations from this treatment?

    What alternative treatments are available?

    DASAR-DASAR TERAPI PADA PENYAKIT INFEKSIBakteri spesifik pada organ6. Apa