Antologia Seguridad Social

5/25/2018 Antologia Seguridad Social

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TEMA 1: Marco Jurdico-Filosfico y Conceptual.

1.1.Generalidades.1.1.1. Necesidades sociales.La Seguridad Social sin duda alguna forma parte del Derecho Social y est inspirada al igual que el

Derecho Laboral en una eminente naturaleza social que denota la bsqueda de la sociedad por la

justicia social.

Debemos considerar que la Seguridad Social tiene que responder a las necesidades de los

ciudadanos, desde los ms altos principios del Derecho Social. De tal forma que, la seguridad social

es una parte del Derecho Social que contiene normas jurdicas que van a buscar la justicia social a

travs de la concientizacin del individuo en su medio de trabajo y aquellas que deriven y redundea una mejor calidad de vida, de tal forma que la proteccin a la clase trabajadora a travs de las

Instituciones pblicas con que cuenta el estado se convierten en un eje principal.

1.1.1.1. Concepto de necesidades sociales.

Se llama as a los requerimientos comunes de la poblacin frente a los cuales se solicita la

activacin de una instancia pblica. La respuesta de dichas instancias implica la satisfaccin

inmediata o mediata de las necesidades puntuales de la poblacin. Son necesidades sociales

aqullas compartidas por la poblacin, por ejemplo la salud, la vivienda, la educacin. Con

respecto a la seguridad ciudadana, sta es definida como una necesidad comn a la poblacin, si

se entiende que la misma requiere de la activacin de los cuerpos de polica en diversos mbitoscomo auxilio vial, asistencia ante emergencias, negociacin entre vecinos y atencin a las vctimas

cuando se trata de la ejecucin delictiva en espacios privados (hogares) o en espacios pblicos (la

calle, los parques).

1.1.1.2. La asistencia.

Asistir significa ayudar o socorrer, es decir favorecer en caso de necesidad, por lo tanto, es posible

utilizar el sinnimo de beneficencia y destacar que su ejercicio se desliga total y plenamente de la

idea de lucro, y se asocia con fines humanitarios en general y actos de solidaridad, para eldesarrollo social, trminos empleados por la Ley de Instituciones de Asistencia Privada del Distrito

Federal.

La utilidad y funcionalidad pblica de la accin la califican de social y la mantienen ajena a la causa

de su origen: preventivo, previsorio o protector. La accin, por lo tanto, es social por su finalidad.


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1.1.1.3. Previsin individual y Previsin Colectiva.

La previsin se divide en individual y colectiva, la individual contempla el ahorro y la colectiva las

mutualidades y el seguro privado.

Individual

El Ahorro: Consiste en postergar un consumo presente con el fin de asegurar la satisfaccin de una

necesidad futura. Se trata del mecanismo ms antiguo de proteccin frente a sus necesidades.

Dificultades del ahorro en la proteccin: No todas las personas tienen capacidad de ahorrar. El

dinero puede sufrir a consecuencia de la depreciacin. Existe una natural propensin del ser

humano a consumir.

Colectiva

Las mutualidades: Consiste en reunir un grupo de personas para que colectivamente y sin fines de

lucro, se otorguen proteccin recproca, frente a los riesgos sociales que puedan sufrir susmiembros, en base a las cuotas que estos impongan al efecto en una especie de fondo comn

creada al efecto. Nacen el siglo IX y XX, tienen como antecedente la Ley Chapelier. Constituan un

acto voluntario de ahorro. Insuficiencia de los fondos que se intenta acumular. Estaban

constituidas por los ms expuestos.

El Seguro Privado: Es un contrato en que una de las partes llamada asegurador debe pagar cierta

prestacin a otra llamado asegurado, en caso que se verifique el riesgo previsto a cambio de una

contraprestacin que este ltimo debe dar a su vez llamada prima.

1.1.1.4. Previsin Social: Los seguros sociales.

Para comprender cabalmente el tema de la seguridad social y del derecho a sta, resulta

indispensable iniciar la presente investigacin con el objeto de estudio de ambas disciplinas: el

seguro social. As, comenzaremos diciendo que la palabra seguro significa: libre y exento de todo

peligro o dao. El seguro es, pues, una institucin econmica mediante la cual las adversidades

personales son transmitidas del individuo al grupo. Para llevar a cabo dicha transferencia es

necesario el pago de una cuota llamada prima. El total de las primas sirve para constituir un fondo

de reserva del cual se tomarn los recursos para hacer frente a las adversidades individuales.

1.1.1.5. Concepto de previsin social.

Opera sobre la idea bsica de disponer algn recurso al cual recurrir cuando efectivamente se

verifique el riesgo social. Instrumentos o mecanismos que utilizan la previsin como proteccin

ante los riesgos sociales.

La previsin denota la capacidad de tener medidas de prevencin en cuanto a las necesidades

sociales que presentan los ciudadanos, concretamente en lo que en a este momento debemos


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referirnos, entendemos la previsin social como aquellas disposiciones que se tiene previstas para

casos de contingencia en la que se vea amenazada la seguridad social de los individuos.

Siendo la previsin social un conjunto de medidas que se adoptan para prever contingencias,

debemos sealar que estas se desprenden de las necesidades de los individuos como: la

alimentacin, el vestido, la habitacin, en fin cargas de familia, sin embargo an cuandoconsideramos que estas necesidades bien pueden ser cubiertas por los individuos que se

encuentren trabajando plenamente, hemos dicho que la previsin social responde a contingencias

y algunas de ellas puede ser la prdida de las posibilidades econmicas y sociales de los individuos

para responder a sus propias necesidades, dando lugar a una contingencia, misma que es

contemplada por la previsin social.

Los riesgos de trabajo as como los accidentes de trabajo son calificados como una contingencia,

de la cual responde tambin la previsin social. Segn el autor Bez Martnez la previsin social

surge con la teora del riesgo profesional y la del riesgo objetivo, se fij la responsabilidad de los

empresarios y se cre el medio adecuado para que surgiera le previsin social, la primera, con

base en la consideracin que se haca del riesgo especfico que generaba el maquinismo y la

segunda, con apoyo en la idea de que el empresario, al crear un riesgo, debe responsabilizarse por

los daos y perjuicios que sufran los trabajadores con motivo o en ejercicio de trabajo.

1.1.1.6. Concepto de seguro social.

Una vez entendido el concepto de seguro en su acepcin general, continuaremos con el de seguro

social, para lo cual analizaremos las definiciones aportadas por diversos doctrinarios. En la

expresin del artculo 4o. constitucional y conforme al criterio de Nstor de Buen:

Debe entenderse que el concepto de seguro social corresponde a la institucinjurdica a virtud de la cual los trabajadores estn legitimados para que,

mediante su inscripcin forzosa en el rgimen, se les otorguen las prestaciones

que la propia ley otorga

Jos Manuel Almansa Pastor, por su parte, seala que:

Los seguros sociales son seguros obligatorios de origen legal, gestionados por entes

pblicos y dirigidos especficamente a proteger necesidades sociales derivadas de riesgos que

afectan a individuos determinados legalmente.

Gustavo Arce Cano establece lo siguiente:

El seguro social es el instrumento jurdico del derecho obrero, por el cual una institucin

pblica queda obligada, mediante una cuota fiscal o de otra ndole que pagan los patrones, los

trabajadores y el estado, o solo alguno de estos, a entregar al asegurado o beneficiarios, que

deben ser elementos econmicamente dbiles, una pensin o subsidio, cuando se realicen algunos

de los riesgos profesionales o siniestros de carcter social


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Depeyroux, menciona que:

Desde el punto de vista jurdico, parece corresponder esencialmente a un seguro

obligatorio del salario de los afiliados, o mejor, de su fuerza de trabajo, cuyo valor social

est representado por el salario.

En una de las concepciones ms acertadas, Mario de la Cueva manifiesta, que:

Es parte de la previsin social obligatoria que bajo la administracin o vigilancia

del Estado, tiende a prevenir o compensar a los trabajadores por la prdida o disminucin

de su capacidad de ganancia, como resultado de la realizacin de riesgos materiales y

sociales a que estn expuestos

En su acepcin legal, el seguro social es el instrumento bsico de la seguridad social, establecido

como un servicio pblico de carcter nacional, en los trminos de su ley.

1.1.1.7. Concepto de seguridad social.

La seguridad social tiene como finalidad garantizar el derecho humano a la salud, la asistencia

mdica, la proteccin a los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios para el

bienestar individual y colectivo, as como el otorgamiento de una pensin que en su caso y previo

cumplimiento de los requisitos legales, ser garantizada por el Estado (art. 2, lss).

Del concepto legal anterior se desprenden los siguientes elementos de la seguridad social:

a) Que es una garanta del derecho humano a la salud, consagrada en el artculo 4 de la

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.

b) Que esta garanta se expresa por medio de: la asistencia mdica; la proteccin a los medios de

subsistencia, y los servicios sociales.

c) Que su objeto es lograr el bienestar individual y colectivo del ser humano.

No obstante que la definicin legal nos parece la ms acertada, proporcionamos a continuacin

otras definiciones establecidas por la doctrina.

Manuel Alonso Olea y Jos Luis Tortuero Plaza consideran a la seguridad social como:

El conjunto integrado de medidas pblicas de ordenacin para la prevencin y remedio de riesgos

personales mediante prestaciones individualizadas y econmicamente evaluables, agregando la

idea de que tendencialmente tales medidas se encaminan hacia la proteccin general de todos los

residentes contra las situaciones de necesidad, garantizando un nivel mnimo de rentas.


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Conforme al criterio de Jos Manuel Almansa Pastor, la seguridad social es:

Un instrumento estatal especifico protector de necesidades sociales, individuales y colectivas, a

cuya proteccin preventiva, reparadora y recuperadora, tienen derecho los individuos, en la

extensin, lmites y condiciones que las normas dispongan, segn permite su organizacin

financiera.

Miguel A. Cordini seala que la seguridad social es:

El conjunto de principios y normas que, en funcin de la solidaridad social, regula los sistemas e

instituciones destinados a conferir una proteccin jurdicamente garantizada en los casos de

necesidad bioeconmica determinados por contingencias sociales.

Miguel Garca Cruz menciona que:

La seguridad social tiene por objeto tratar de prevenir y controlar los riesgos comunes de la vida y

de cubrir las necesidades cuya satisfaccin vital para el individuo es al mismo tiempo esencial a la

estructura de la colectividad.

Para Alberto Briceo Ruiz, la seguridad social es:

El conjunto de instituciones, principios, formas y disposiciones que protegen a todos los

elementos de la sociedad contra cualquier contingencia que pudieran sufrir, y permite la elevacin

humana en los aspectos psicofsico, moral, econmico, social y cultural

1.1.2. Nocin de seguridad.El trmino seguridad posee mltiples usos. A grandes rasgos, puede afirmarse que este concepto

que proviene del latn securitas hace foco en la caracterstica de seguro, es decir, realza la

propiedad de algo donde no se registran peligros, daos ni riesgos. Una cosa segura es algo firme,

cierto e indubitable. La seguridad, por lo tanto, puede considerarse como una certeza.

La seguridad jurdica est valorado como un principio que se enmarca en el campo del derecho y

que se asocia a escala mundial con la certeza de conocer lo que se prev como prohibido respecto

de uno en relacin al resto y de ellos para con un mismo individuo.

El trmino seguridad laboral tiene que ver con las condiciones en las que los empleados trabajan.

De acuerdo a la ley de cada Estado, existen una serie de requisitos que los empleadores deben

cumplir a fin de ofrecer estabilidad, equilibrio y prevencin a sus empleados, a fin de que ningnaccidente acontecido en el trabajo pueda terminar en una tragedia.


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1.1.3. Aspectos de la seguridad.Conocer las caractersticas de la seguridad social nos permitir a su vez marcar sus diferencias con

el seguro social, partiendo de que la seguridad social es el gnero y el seguro social su especie; en

otras palabras, el seguro social es el instrumento que permite a la seguridad social cumplir con sus

finalidades.

a) El Artculo 123 de la Constitucin mexicana divide a los trabajadores entre los que se

encuentran empleados en el sector privado (el llamado apartado A) y los que trabajan en el

sector pblico (apartado B). Los empleados pertenecientes a uno y otro apartado son objeto de

regmenes de seguridad social distintos y las polticas correspondientes se rigen por leyes laborales

diferentes.

b) la Ley del Seguro Social y la Ley Federal del Trabajo establecen que la seguridad social es un

derecho exclusivo de los trabajadores asalariados y es obligacin de las empresas slo conrespecto a los trabajadores asalariados que contratan. Otros miembros de la fuerza laboral como

los autoempleados, los empleados domsticos y los que establecen relaciones no asalariadas con

una empresa pueden afiliarse al sistema de seguridad social de manera voluntaria, pero no estn

obligados a hacerlo.

Lo anterior tambin queda establecido en el Artculo 20 de la Ley Federal del Trabajo. Las palabras

subordinada y salario tienen una gran importancia, pues dejan abierta la pregunta de si los

trabajadores relacionados con una empresa mediante contratos en los que se comparte el riesgo o

se basan en esfuerzos realizados a cambio de una comisin o del reparto de utilidades

corresponden a una relacin de subordinacin y si la retribucin equivale a recibir un salario o no.Si, como es la interpretacin usual en Mxico, la respuesta es negativa, entonces las empresas que

contratan trabajadores mediante contratos no salariales no tienen obligacin alguna de registrar a

sus trabajadores ante el sistema de seguridad social.

c) La cobertura de la seguridad social involucra un conjunto de beneficios ms amplio que el que

se ofrece en muchos otros pases. En efecto, un trabajador con seguridad social tiene derecho a lo

siguiente: 1. Seguro de salud; 2. Servicios de guardera para sus hijos; 3. Seguro de vida; 4. Pensin

por discapacidad; 5. Pensin por riesgos laborales; 6. Instalaciones deportivas y culturales; 7.

Pensin por jubilacin; y 8. Crditos hipotecarios.


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1.1.4. Nocin de seguro.El seguro supone la transferencia de riesgos que trata de eliminar algunas de las consecuencias

econmicas negativas de los siniestros, de forma que el importe de los daos o prdidas que sufre

una parte se distribuyen entre una comunidad de personas que la soporta de forma conjunta, con

un efecto mucho menor que si el dao se presentara de forma individual.

Desde un punto de vista matemtico, el seguro transforma los riesgos a los que estn sometidos

las personas en probabilidades soportables a travs de una organizacin. El seguro se configura

como una pieza bsica de la actual estructura social. La institucin del seguro tiene dos grandes

manifestaciones en la sociedad:

Seguridad Social, que es un sistema obligatorio de cobertura, administrado por el Estado, dirigido

a proporcionar proteccin y bienestar a los ciudadanos, que suele garantizar una prestacin

econmica en caso de jubilacin, incapacidad laboral, fallecimiento, desempleo etc.

Seguros privados que cubren y protegen a las personas o entidades que contrata, pudiendo ser desuscripcin obligatoria o voluntaria. Ejemplos de seguros privados son los seguros de robo o

incendio de un inmueble o los seguros de automviles o de accidentes de personas.

1.1.5. Distincin entre seguridad social y seguro social.Conocer las caractersticas de la seguridad social nos permitir a su vez marcar sus diferencias con

el seguro social, partiendo de que la seguridad social es el gnero y el seguro social su especie; en

otras palabras, el seguro social es el instrumento que permite a la seguridad social cumplir con sus

finalidades.

1. La seguridad social constituye en s misma un fin y no un medio, y el medio para llegar a ella es

el seguro social.

2. La seguridad social busca satisfacer necesidades permanentes, mientras que el seguro social

cubre necesidades contingentes.

3. La seguridad social se refiere a todos los seres humanos, es decir, a toda la sociedad. El seguro

social particulariza la aplicacin de sus prestaciones mediante la estructura de organismos

especializados.

4. La seguridad social es total, obligatoria y humana. El seguro social produce un resultado enatencin a todo un proceso previsto tcnico-administrativo.

5. La seguridad social no puede ser individualmente exigible, ni responde a aspectos concretos que

puedan plantearse ante los tribunales y demandar el resarcimiento del dao. El seguro social

constituye una institucin jurdica susceptible de ser exigida ante las autoridades

correspondientes.


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6. La seguridad social extiende sus beneficios a los diversos sectores sociales que cuentan con

suficiente capacidad contributiva. En el seguro social el sujeto directamente beneficiado es el

trabajador que presta sus servicios subordinados y remunerados, as como sus beneficiarios.

7. En la seguridad social el nico elemento necesario para obtener sus beneficios es la necesidad,

mientras que en el seguro social la obtencin de sus beneficios depender del pago puntal de lascuotas correspondientes.

8. En la seguridad social la contraprestacin que paga el particular por recibir los beneficios

sealados depender de su capacidad contributiva por lo que siempre ser variable, en tanto que

en el caso del seguro social la contraprestacin del particular siempre ser fija dependiendo de su

salario y conforme a lo establecido en la ley.

9. Los recursos destinados a la seguridad social generalmente provienen del Estado, mientras que

en el seguro social los recursos tienen un origen tripartito: trabajador, patrn y Estado.

10. La seguridad social es genrica y el seguro social establece la cobertura de riesgos especficos,como enfermedades, maternidad, invalidez, vejez, cesanta en edad avanzada, muerte, servicio de

guarderas, etctera.

11. La seguridad social no se limita a problemas laborales, sino que cubre otro tipo de necesidades

como los servicios de solidaridad social, de naturaleza mdica, farmacutica y hospitalaria, entre

otros.

1.2. Evolucin histrica de la seguridad social.

1.2.1. Roma.

Desde la Antigedad, el ser humano ha manifestado una gran incertidumbre ante las

enfermedades que alteran su salud. En La Ilada, por ejemplo, se narra cmo los griegos fallecieron

a causa de una epidemia, lo que muestra el gran temor del pueblo griego hacia los estados

patolgicos.

La medicina de los griegos no fue un procedimiento mgico, sino un sistema mdico

fundamentado en la observacin acumulada sistemticamente. Platn, en La Repblica habla de

un Estado ideal que cubra las necesidades de quienes la integran, incluyendo las relacionadas con

la salud.

En Roma, Sneca propuso un trato ms humano a los esclavos y se sabe que el emperador Claudio

otorg la libertad a un esclavo abandonado por su amo debido a su vejez y enfermedad.

Por su parte, Aquiliano estableci que los patrones quedaban obligados a pagar una compensacin

a los trabajadores que se vieran afectados por un riesgo de trabajo. Finalmente, en la poca de


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Servio Tulio se crean los llamados colegios romanos que son corporaciones de trabajadores por

profesin, que se brindan socorro mutuo.

1.2.2. Edad Media.

Con la cada del Imperio Romano surge el feudalismo, donde el poder es detentado por el rey y la

Iglesia.

Durante el siglo xi aparecen en Alemania las Guildas, que son organizaciones sociales encargadas

de brindar comida a los pobres, de auxiliarse mutuamente en caso de enfermedades y de

defenderse de sus agresores.

En Italia surgen en 1271 las cofradas, organizaciones de artesanos que realizan su oficio de forma

colectiva y practican un mismo culto, y que entregan a los socios pobres y enfermos una parte de

sus rentas en forma de subsidios.

En Espaa, tomando como referencia las cofradas, se crean los gremios, que son corporaciones de

artesanos, unidos y reglamentados, en las que el inters profesional est por encima de la caridad.

Tambin se debe hablar de las rdenes mendicantes como la de San Francisco de Ass, que se

dedicaban a curar a los enfermos y llevar ayuda a los pobres, y que estaban consagradas a llevar

una vida de privacin y sacrificio.

En 1309 aparece el primer seguro privado. Se trata de un seguro martimo de telas que haban sido

transportadas a Francia y Florencia; asimismo en el Archivo de Gnova se conservan contratos de

seguros martimos.

En 1412, durante la poca del rey Fernando, surge un seguro respecto a los esclavos, si el esclavo

se fugaba y no era restituido a su dueo en un plazo de dos meses se le pagaba la cantidad

asegurada a su dueo.

1.2.3. Mxico.


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1.3. La relacin jurdica de seguridad social.1.3.1. El sistema jurdico de seguridad social.1.3.1.1. Sus bases.

1.3.1.2. Su perspectiva jurdica.

1.3.2. La relacin jurdica de seguro social.

1.3.3. La relacin jurdica de seguridad social.

En la actualidad no se discute que sea funcin del Estado, entre otras, la de procurar proteccin

ante las situaciones de necesidad que puedan padecer sus ciudadanos. "Espaa se constituye en

un Estado Social y Democrtico de Derecho", proclama el artculo 1 de la Constitucin, y, en

cuanto tal Estado "social", no puede abandonar a la iniciativa privada el mantenimiento de las

personas que no pueden sustentarse con su propio trabajo.

Sobre esas bases se va construyendo un entramado de "seguros sociales", que slo se convierte en

un autntico sistema de Seguridad Social cuando se llega al convencimiento generalizado de que

esa solidaridad en el mbito laboral slo puede ser verdaderamente eficaz si se encauza y organiza

a travs de un sistema en el que el propio Estado, a travs de la Ley, concrete las situaciones

dignas de proteccin y la aportacin que para dicha proteccin deban hacer los trabajadores en

activo. Resulta adems preciso que el propio Estado vigile, a travs de organismos pblicos, el

reconocimiento de esos derechos y el cumplimiento de esas obligaciones.

No existe propiamente un sistema de Seguridad Social si no parte de esa dimensin pblica: losderechos y obligaciones que origina el sistema son "pblicos", en cuanto provienen de la Ley y no

del acuerdo entre particulares, y la gestin del sistema es tambin "pblica", en cuanto se

encomienda a organismos dependientes del propio Estado.

Es la Ley, por tanto, la que determina y regula la "relacin jurdica" entre los ciudadanos y la

Seguridad Social. Esa relacin, -dirigida siempre a la proteccin social de los ciudadanos ante las

situaciones de necesidad-, obliga a ambas partes, Estado y ciudadano, a la realizacin de

determinados actos, que pueden ser de muy diversa naturaleza, dependiendo de la posicin del

ciudadano ante la Seguridad Social, como empresario, trabajador en activo, o beneficiario de una

prestacin.

En el nivel contributivo, se suelen distinguir tres mbitos de desarrollo de esa relacin jurdica:

afiliacin, cotizacin y proteccin:

La AFILIACIN o primer ALTA en la Seguridad Social, y las altas subsiguientes constituyen el

mecanismo establecido por el Estado para determinar, mientras el trabajador est en activo,

quienes son los responsables de la obligacin de cotizar, por una parte, y por otra, los derechos

que est generando dicho trabajador por su "contribucin" al sistema.


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La COTIZACIN es el mecanismo principal establecido por la Ley para financiar el nivel contributivo

de la Seguridad Social. Si el ALTA se ha producido como trabajador por cuenta ajena, el empresario

ser el responsable de pagar las cotizaciones. Si el ALTA lo es como trabajador autnomo, el

mismo trabajador deber ingresarlas.

Se considera como "relacin de PROTECCIN", al sistema establecido para que el Estadoreconozca la situacin de necesidad cuando sta se produce, y proporcione la prestacin pblica

articulada para atender dicha necesidad.

1.4. Derecho de la seguridad social

Si nuestro objeto de estudio es analizar los seguros sociales en Mxico, es imprescindible definir la

rama del Derecho Social encargada de su estudio: el Derecho de la Seguridad Social.

Existe en la doctrina diferencias al conceptualizar el Derecho de la Seguridad Social, debido a que

mientras algunos autores lo consideran como una parte del Derecho Laboral o del Derecho

Administrativo, otros lo conciben como una rama autnoma de Derecho Social.

Para Ignacio Carrillo Prieto, el Derecho de la Seguridad Social es el resultado de la sistematizacin

y clasificacin de las normas que prescriben la redistribucin financiera que atiende el sistema de

seguridad social y por la que se protege a ciertos sectores bajo el principio de la solidaridad social.

Conforme al criterio de Alberto Briceo Ruiz, el Derecho del Seguro Social es el conjunto de

normas e instituciones jurdicas que persiguen la proteccin de los grupos que se establecen,

frente a ciertas contingencias previamente determinadas, que afecten su situacin econmica o su

equilibrio psicobiolgico.

En nuestro concepto, el Derecho de la Seguridad Social es la rama autnoma de Derecho Socialque mediante normas e instituciones, tiene como finalidad garantizar el derecho humano a la

salud, la asistencia mdica, la proteccin a los medios de subsistencia y los servicios sociales

necesarios para el bienestar individual y colectivo, as como el otorgamiento de una pensin que

en su caso y previo cumplimiento de los requisitos legales, ser avalada por el Estado, teniendo

como instrumento principal para el logro de sus objetivos el seguro social.


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TEMA 2: Instituto Mexicano del Seguro Social.

2.1. Fundamentos.

2.1.1 Naturaleza de organismo pblico descentralizado.

La Ley del Seguro Social es de observancia general en toda la Republica, en la forma y los trminos

que la misma establece, y sus disposiciones son de orden pblico e inters social (art. 1, lss).

La organizacin y administracin del seguro social, en los trminos consignados en esta ley, est a

cargo de un organismo pblico descentralizado con personalidad jurdica y patrimonio propios, de

integracin operativa tripartita, en razn de que al mismo concurren los sectores pblico, social y

privado, denominado Instituto Mexicano del Seguro Social (imss), el cual tambin tiene el carcter

de organismo fiscal autnomo (art. 5, lss).

2.1.2. El Instituto Mexicano del Seguro Social como persona moral oficial.

El estudio y aprendizaje del derecho de la seguridad social no es una tarea fcil; por el contrario,

ante su complejidad y el vasto campo de anlisis de cada uno de los cuatro seguros sociales que en

principio lo componen en Mxico con independencia de aquellos organismos que coadyuvan

cotidianamente a la consecucin de sus elevados propsitos a nivel federal, y los 31 organismos a

nivel local de cada una de las entidades del pas , es preciso acatar y delimitar nuestro campo de

estudio; por lo tanto, a partir de ahora deberemos de centrar nuestro anlisis en el ms

relevante:el IMSS.

Las razones para ello son diversas y hasta lgicas. Fue el primero de los seguros sociales en ser

concebido y creado, da cobertura al mayor nmero de mexicanos, es el que cuenta con ms

personal, es el ms representativo y por ende el ms conocido de todos, y es el que ha servido

siempre de modelo, de gua, de punto de comparacin y ejemplo al resto de los seguros sociales

federales y/o locales. Adems el propio legislador federal lo declar desde 1943 como el

instrumento bsico de la seguridad social "en Mxico. As, al comprender el origen del IMSS, sus

caractersticas, marco legal y reglamentario, sus facultades y atribuciones, los rganos de su

gobierno interno, y estudiando los regmenes obligatorio y voluntario que comprende al igual que

los sujetos de aseguramiento y derechohabientes, cada una de las ramas de seguro, monto decotizaciones, las prestaciones en dinero y en especie as como los requisitos exigidos para acceder

a ellas, el tipo de actos institucionales y hasta los medios de defensa en contra de sus actos

definitivos, estaremos entonces en la posibilidad material y jurdica de entender por extensin,

anloga y mayora de razn a los otros tres seguros sociales federales: el ISSSTE, el 1SSFAM y el

lNFONAVlT.


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En consecuencia, por razones metodolgicas y propeduticas, a partir de ahora nuestro estudio se

centrar slo en la Ley del Seguro Social (Lss que es reglamentaria de la fraccin XXIX del Apartado

A del artculo123 de la Constitucin Poltica Mexicana, y naturalmente abordaremos el anlisis

integral del instrumento bsico de la seguridad social en nuestra patria: el IMSS.

Ello sin perjuicio de que, cuando lo consideremos conveniente, nos refiramos de manera marginala algn otro ente descentralizado de la administracin pblica federal de los antes citados. Ahora

bien, aunque el IMSS sea el instrumento bsico de la seguridad social establecido como un servicio

pblico de carcter nacional, reafirmamos que el objeto de estudio de la disciplina jurdica del

derecho de la seguridad social no se agota en su estudio integral. El concepto jurdico seguro

social es ms amplio pues abarca de suyo a los cuatro organismos descentralizados ya invocados,

por lo que advertimos que nunca deben ser confundidos los conceptos seguro social con la

instituci6n del mismo nombre: Instituto Mexicano del Seguro Social, al que nos referiremos

siempre y a partir de ahora, slo con sus siglas: IMSS, aunque coloquialmente sea conocido por la

gran mayora delos mexicanos como "el Seguro Social, pues reiteramos que en Mxico no hay

uno, sino cuatro seguros sociales nacionales. As las cosas, los estudiantes que lean este librodebern comenzar entendiendo de una buena vez que no es lo mismo seguro social que IMSS ,

pues no son sinnimos. Por eso, para evitar confusiones posteriores y porque ya sabemos ahora

que seguro social e IMSS no significan lo mismo, seremos cuidadosos en designarle siempre por su

denominacin correcta cuando hagamos a l referencia, evitando usar el trmino coloquial de

Seguro Social", confusin a la que contribuy el legislador cuando, por omisin en el texto

Constitucional, defini el concepto seguro social en la LBS, y al IMSS le confiri su organizacin y

administracin en el pas para los trabajadores ordinarios. El primer prrafo del artculo 1 de la Ley

del Seguro Social original textualmente enunciaba:

El Seguro Social constituye un servicio pblico nacional, que se establece con carcter deobligatorio en los trminos de esta ley y sus reglamentos.

Por lo tanto, desde su concepcin original el seguro social era visto y entendido como lo que es y

debe seguir siendo: un servicio pblico nacional.

La institucin que se cre en dicha legislacin para organizar y administrar el referido servicio

pblico nacionalel IMSS , fue tan s61ola primera en el pas de esa ndole que se cre, sin que

entonces el legislador federal previera que aos despus se habran de establecer otros seguros

sociales y, a la par, otros organismos pblicos descentralizados para brindarlos, complementando

la tarea del IMSS.

2.1.3. El Instituto Mexicano del Seguro Social como organismo fiscal autnomo.

Son organismos distintos a las dependencias fiscales, los cuales tienen la calidad de receptores de

crditos fiscales.


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Actan de acuerdo con la ley a la realizacin de los fines legales; esto es, al cumplimiento de la

norma.

Por disposicin legal son administradores de tributos.

Al mismo tiempo necesitan satisfacer las necesidades pblicas de carcter especfico, por medio

de los recursos que los particulares les provean.

Por las razones apuntadas,stos se convierten en rganos de autoridad y slo pueden realizar

actuacin dentro del marco legal.

Existen solo dos organismos, como son el IMSS e INFONAVIT que el legislador los dot de

caractersticas adicionales y particulares al convertirlos en rganos de autoridad que, de manera

independiente a la administracin central, se encargan de administrar y recaudar inclusive por la

va coactiva-, las aportaciones de seguridad social.

2.1.4. La organizacin interna del Instituto Mexicano del Seguro Social.

2.1.5. Atribuciones y rganos de gobierno del Instituto Mexicano del Seguro Social.

2.1.6. Estructura Regional y Delegacional del Instituto Mexicano del Seguro Social.

El imss es un organismo pblico descentralizado con personalidad jurdica, patrimonio propio y

carcter fiscal autnomo, encargado de la organizacin y administracin del seguro social en

nuestro pas. Conforme al artculo 251 de la Ley el Seguro Social, el imss tiene las siguientes

facultades y atribuciones:

I. Administrar los seguros de riesgos de trabajo, enfermedades y maternidad, invalidez y vida,

guarderas y prestaciones sociales, salud para la familia, adicionales y otros, as como prestar los

servicios de beneficio colectivo que seala esta ley;

II. Satisfacer las prestaciones que se establecen en esta ley;

III. Invertir sus fondos de acuerdo con las disposiciones de esta ley;

IV. En general, realizar toda clase de actos jurdicos necesarios para cumplir con sus fines, as como

aquellos que fueren necesarios para la administracin de las finanzas institucionales;

V. Adquirir bienes muebles e inmuebles, para los fines que le son propios;

VI. Establecer unidades mdicas, guarderas infantiles, farmacias, velatorios, as como centros de

capacitacin, deportivos, culturales, vacacionales, de seguridad social para el bienestar familiar y

dems establecimientos para el cumplimiento de los fines que le son propios, sin sujetarse a las

condiciones salvo las sanitarias, que fijen las leyes y reglamentos respectivos para empresas

privadas, con actividades similares;


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VII. Organizar sus unidades administrativas, conforme a la estructura orgnica autorizada;

VIII. Expedir lineamientos de observancia general para la aplicacin para efectos administrativos

de esta ley;

IX. Difundir conocimientos y prcticas de previsin y seguridad social;

X. Registrar a los patrones y dems sujetos obligados, inscribir a los trabajadores asalariados y

precisar su base de cotizacin, aun sin previa gestin de los interesados y a los trabajadores

independientes a su solicitud, sin que ello libere a los obligados de las responsabilidades y

sanciones por infracciones en que hubiesen incurrido;

XI. Dar de baja del rgimen obligatorio a los patrones, as como a los sujetos obligados y

asegurados, toda vez que ha sido verificada por el Instituto la desaparicin o inexistencia del

supuesto de hecho que dio origen a su aseguramiento, aun cuando el patrn o sujetos obligados

hubiesen omitido presentar el aviso de baja respectivo, sin perjuicio de las sanciones previstas en

esta Ley;

XII. Recaudar y cobrar las cuotas de los seguros de riesgos de trabajo, enfermedades y maternidad,

invalidez y vida, guarderas y prestaciones sociales, salud para la familia y adicionales, y los

capitales constitutivos, as como sus accesorios legales, percibir el resto de recursos del Instituto, y

llevar a cabo programas de regularizacin de pago de cuotas. De igual forma, recaudar y cobrar las

cuotas y sus accesorios legales del seguro de retiro, cesanta en edad avanzada y vejez;

XIII. Establecer los procedimientos para la inscripcin, cobro de cuotas y otorgamiento de

prestaciones;

XIV. Determinar los crditos a favor del Instituto y las bases para la liquidacin de cuotas yrecargos, as como sus accesorios y fijarlos en cantidad lquida, cobrarlos y percibirlos, de

conformidad con la presente ley y dems disposiciones aplicables.

Las liquidaciones de las cuotas del seguro de retiro, as como las de cesanta en edad avanzada y

vejez podrn ser emitidas y notificadas conjuntamente con las liquidaciones de las aportaciones y

descuentos correspondientes al Fondo Nacional de la Vivienda por el personal del Instituto del

Fondo Nacional de la Vivienda para los Trabajadores, previo convenio de coordinacin con el

citado Instituto;

XV. Determinar la existencia, contenido y alcance de las obligaciones incumplidas por los patrones

y dems sujetos obligados en los trminos de esta Ley, aplicando en su caso los datos con los que

se cuente o los hechos que se conozcan con motivo del ejercicio de las facultades de

comprobacin de que goza como autoridad fiscal o bien, a travs de los expedientes o

documentos proporcionados por otras autoridades fiscales;

XVI. Ratificar o rectificar la clase y la prima de riesgo de las empresas para efectos de cobertura de

las cuotas del seguro de riesgos de trabajo;


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XVII. Determinar y hacer efectivo el monto de los capitales constitutivos en los trminos de esta

ley;

XVIII. Ordenar y practicar visitas domiciliarias con el personal que al efecto se designe y requerir la

exhibicin de libros y documentos, a fin de comprobar el cumplimiento de las obligaciones que

establece la ley y dems disposiciones aplicables;

XIX. Ordenar y practicar las investigaciones correspondientes en los casos de sustitucin patronal y

de responsabilidad solidaria previstos en esta ley y en el cdigo, y emitir los dictmenes

respectivos;

XX. Establecer coordinacin con las dependencias y entidades de las administraciones pblicas

federales, estatales y municipales, para el cumplimiento de sus objetivos;

XXI. Revisar los dictmenes formulados por contadores pblicos sobre el cumplimiento de las

disposiciones contenidas en esta ley y sus reglamentos, as como imponer a dichos contadores

pblicos, en su caso, las sanciones administrativas establecidas en el reglamento respectivo;

XXII. Realizar inversiones en sociedades y empresas que tengan objeto social complementario o

afn al del propio Instituto;

XXIII. Celebrar convenios de coordinacin con la federacin, con entidades federativas, con

municipios y con sus respectivas administraciones pblicas, as como de colaboracin con el sector

social y privado, para el intercambio de informacin relacionada con el cumplimiento de sus

objetivos, en los trminos previstos en esta ley;

XXIV. Promover y propiciar la investigacin en salud y seguridad social, como una herramienta

para la generacin de nuevos conocimientos, con el propsito de mejorar la calidad de la atencin

que se otorga y la formacin y capacitacin del personal;

XXV. Aplicar el procedimiento administrativo de ejecucin para el cobro de las liquidaciones que

no hubiesen sido cubiertas oportunamente, con sujecin a las normas del cdigo y dems

disposiciones aplicables;

XXVI. El personal del Instituto deber emitir y notificar las cdulas de determinacin de las cuotas

del seguro de retiro, cesanta en edad avanzada y vejez, conjuntamente con las liquidaciones de

las aportaciones y descuentos correspondientes al fondo nacional de la vivienda, previo conveniode coordinacin con el infonavit, en dispositivos magnticos, digitales, electrnicos o de cualquier

otra naturaleza, o bien en documentos impresos;

XXVII. Hacer efectivas las fianzas que se otorguen en su favor para garantizar obligaciones fiscales

a cargo de terceros, caso en que se ajustar exclusivamente a lo dispuesto por el cdigo;


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XXVIII. Rectificar los errores aritmticos, omisiones u otros que aparezcan en las solicitudes, avisos

o cdulas de determinacin presentados por los patrones, para lo cual podr requerirles la

presentacin de la documentacin que proceda.

Asimismo, el Instituto podr requerir a los patrones, responsables solidarios o terceros con ellos

relacionados, sin que medie visita domiciliaria, que exhiban en las oficinas del propio Instituto, aefecto de llevar a cabo su revisin, la contabilidad, as como que proporcionen datos, otros

documentos o informes que se les requieran;

XXIX. Autorizar el registro a los contadores pblicos para dictaminar el cumplimiento de las

disposiciones contenidas en esta ley y comprobar que se cumpla con los requisitos exigidos en el

reglamento respectivo;

XXX. Aprobar las normas y bases para cancelar adeudos a cargo de terceros y a favor del Instituto,

cuando fuere notoria la imposibilidad prctica de su cobro o la incosteabilidad del mismo. La

cancelacin de estos crditos no libera al deudor de su obligacin de pago;

XXXI. Celebrar convenios con entidades o instituciones extranjeras para la asistencia tcnica, el

intercambio de informacin relacionada con el cumplimiento de sus objetivos y la atencin de

derechohabientes, bajo el principio de reciprocidad, con las restricciones pactadas en los

convenios que al efecto se suscriban, los cuales invariablemente tendrn una clusula de

confidencialidad y no difusin;

XXXII. Celebrar convenios de cooperacin e intercambio en materia de medicina preventiva,

atencin mdica, manejo y atencin hospitalaria y rehabilitacin de cualquier nivel con otras

instituciones de seguridad social o de salud de los sectores pblicos federal, estatal o municipal o

del sector social;

XXXIII. Celebrar convenios de reconocimiento de adeudos y facilidades de pago, relativos a cuotas

obrero patronales, capitales constitutivos, actualizacin, recargos y multas; aprobar el cambio de

garanta de dichos convenios, y la cancelacin, de conformidad con las disposiciones aplicables, de

crditos fiscales a favor del Instituto y a cargo de patrones no localizados o insolventes de acuerdo

a los montos autorizados por el Consejo Tcnico del Instituto;

XXXIV. Tramitar y en su caso resolver el recurso de inconformidad a que se refiere el artculo 294

de esta ley, as como los recursos previstos en el cdigo, respecto al procedimiento administrativo

de ejecucin;

XXXV. Declarar la prescripcin de la obligacin patronal de enterar las cuotas obrero-patronales y

los capitales constitutivos, cuando lo soliciten los patrones y dems sujetos obligados, en los

trminos del cdigo;

XXXVI. Prestar servicios a quienes no sean derechohabientes, a ttulo oneroso, a efecto de utilizar

de manera eficiente su capacidad instalada y coadyuvar al financiamiento de su operacin y


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mantenimiento, siempre que ello no represente menoscabo en la calidad y calidez del servicio que

debe prestar a sus derechohabientes, y

XXXVII. Las dems que le otorguen la Ley del Seguro Social, sus reglamentos y cualquier otra

disposicin aplicable.

Por otra parte resulta indispensable sealar que los rganos superiores

del Instituto son:

1. La Asamblea General.

2. El Consejo Tcnico.

3. El Director General.

4. La Comisin de Vigilancia (art. 257, lss).

2.1.7. Bases constitucionales.

2.1.8. Primera Ley.

Al iniciarse el proceso conocido como constitucionalismo Mxico tuvo el privilegio de promulgar

en 1917 la primera constitucin social estando a los trminos del artculo 123 constitucional, como

consecuencia de la revolucin agrarista de 1910 anticipndose a la constitucin Alemana de

Weimar de 1919 y a la de Espaa de 1931. El derecho social tiene fundamento en los artculos 3,

27 y 123 de la constitucin general de la repblica, comenz a forjarse a travs del derecho a la

educacin laica y gratuita, un derecho agrario reivindicador de los campesinos; y en lo referente a

los trabajadores el derecho laboral los tratadistas han intentado orientar su origen en la

declaracin de derechos que contiene el Titulo Sexto, Del trabajo y de la Previsin Social

Al cual le da facultad al congreso de la Unin, para expedir leyes sobre el trabajo, las cuales sin

contravenir a las bases.

El apartado A rige a los trabajadores (obreros, jornaleros, empleados domsticos, artesanos y de

una manera general, todo contrato de trabajo) en el cual en la faccin XXIX seala Es de utilidad

pblica la Ley del Seguro Social, y ella comprender seguros de invalidez, de vejez, de vida, decesacin involuntaria del trabajo, de enfermedades y accidentes, de servicios de guardera y

cualquier otro encaminado a la proteccin y bienestar de los trabajadores, campesinos, no

asalariados y otros sectores sociales y sus familiares.

Y el apartado B que regula las relaciones entre los Poderes de la Unin, el Gobierno del Distrito

Federal y sus trabajadores, en su fraccin XI nos seala que la seguridad social se organizar

conforme a las siguientes bases mnimas:


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a) Cubrir los accidentes y enfermedades profesionales; las enfermedades no profesionales y

maternidad; y la jubilacin, la invalidez, vejez y muerte.

b) En caso de accidente o enfermedad, se conservar el derecho al trabajo por el tiempo que

determine la ley.

c) Las mujeres durante el embarazo no realizarn trabajos que exijan un esfuerzo considerable y

signifiquen un peligro para su salud en relacin con la gestacin; gozarn forzosamente de un mesde descanso antes de la fecha fijada aproximadamente para el parto y de otros dos despus del

mismo, debiendo percibir su salario ntegro y conservar su empleo y los derechos que hubieren

adquirido por la relacin de trabajo. En el perodo de lactancia tendrn dos descansos

extraordinarios por da, de media hora cada uno, para alimentar a sus hijos. Adems, disfrutarn

de asistencia mdica y obsttrica, de medicinas, de ayudas para la lactancia y del servicio de

guarderas infantiles.

d) Los familiares de los trabajadores tendrn derecho a asistencia mdica y medicinas, en los casos

y en la proporcin que determine la ley.

e) Se establecern centros para vacaciones y para recuperacin, as como tiendas econmicas para

beneficio de los trabajadores y sus familiares.

f) Se proporcionarn a los trabajadores habitaciones baratas, en arrendamiento o venta, conforme

a los programas previamente aprobados. Adems, el Estado mediante las aportaciones que haga,

establecer un fondo nacional de la vivienda a fin de constituir depsitos en favor de dichos

trabajadores y establecer un sistema de financiamiento que permita otorgar a stos crdito barato

y suficiente para que adquieran en propiedad habitaciones cmodas e higinicas, o bien para

construirlas, repararlas, mejorarlas o pagar pasivos adquiridos por estos conceptos.

De aqu se desprende que la seguridad social se da entre los trabajadores que podramos llamar

normales, el cual tiene como seguro social el IMSS y los trabajadores del Estado el cual tiene como

seguro social al ISSSTE.

2.1.9. Tipos y Ramas del seguro.

El artculo 11 del citado ordenamiento jurdico establece los siguientes seguros:

1. Riesgos de trabajo.

2. Enfermedades y maternidad.

3. Invalidez y vida.

4. Retiro, cesanta en edad avanzada y vejez.

5. Guarderas y prestaciones sociales.

2.1.10. Sujetos del seguro social.

La Obligacin de los ciudadanos frente a la Seguridad Social es diferente, para Bez aqullos pases

que han dejado en libertad al individuo de buscar su propio bienestar y la seguridad social, han


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fracaso; as mismo opina que aquellos regmenes que con el carcter de obligatorios comprendi

el rgimen de la seguridad social fueron : del seguro de accidentes del trabajo y enfermedades

profesionales; del seguro de enfermedades no profesionales y maternidad; del seguro de

invalidez, cesanta y muerte, del seguro facultativo y de los adicionales.

El seguro social comprende dos regmenes genricamente considerados: el obligatorio y elvoluntario.

La Constitucin en su artculo 90 seala que. La Administracin Pblica Federal ser centralizada

y paraestatal conforme a la Ley Orgnica que expida el Congreso, que distribuir los negocios del

orden administrativo de la Federacin que estarn a cargo de las Secretaras de Estado y

Departamentos Administrativos y definir las bases generales de creacin de las entidades

paraestatales y la intervencin del Ejecutivo Federal en su operacin. Las leyes determinarn las

relaciones entre las entidades paraestatales y el Ejecutivo Federal, o entre stas y las Secretaras

de Estado y Departamentos Administrativos.

Bajo el precepto anteriormente citado, podemos decir que es una obligacin del Estado lacreacin de una Institucin como el seguro Social, sin embargo el rgimen del Seguro Social

representa para los ciudadanos un complemento del salario en la medida en que otorga

prestaciones al trabajador, adems el inters que protege el Seguro Social entraa una funcin de

inters pblico, no puede ser encomendada a empresas privadas, sino que el Estado tiene el deber

de intervenir, en su establecimiento y desarrollo. Finalmente, respecto a los sujetos obligados a

participar en el rgimen de la Seguridad Social, debemos resaltar que el artculo 123 seala que la

expedicin de una Ley del Seguro Social se considera de utilidad pblica.

2.2. El rgimen obligatorio del seguro social.

Son sujetos al rgimen obligatorio:

Las personas que de conformidad con los artculos 20 y 21 de la Ley Federal del Trabajo

presten en forma permanente o eventual a otras, de carcter fsico o moral o unidades

econmicas sin personalidad jurdica, un servicio remunerado, personal y subordinado,

cualquiera que sea el acto que le d origen y cualquiera que sea la personalidad jurdica o

la naturaleza econmica del patrn aun cuando ste, en virtud de alguna ley especial, est

exento del pago de contribuciones;

a) los socios de sociedades cooperativas; y

b) las personas que determine el Ejecutivo Federal a travs del decreto respectivo (art. 12,

lss).


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El rgimen obligatorio siempre habr de establecerse en atencin a una relacin de

trabajo, entendiendo por sta la prestacin de un servicio subordinado a un patrn,

mediante el pago de un salario. Quedarn excluidos de pertenecer a este rgimen los

trabajadores de la administracin pblica federal, el Distrito Federal y los poderes de la

Unin, en trminos del artculo 1 de la Ley del issste.

2.3. El rgimen voluntario y la incorporacin voluntaria al rgimen obligatorio.

Son sujetos al rgimen voluntario:

1. Los trabajadores de industrias familiares, y los independientes, como profesionales, los

comerciantes en pequeo, artesanos y dems trabajadores no asalariados.

2. Los trabajadores domsticos.

3. Los ejidatarios, comuneros, colonos y pequeos propietarios.

4. Los patrones personas fsicas con trabajadores asegurados a su servicio.

5. Los trabajadores al servicio de la administracin pblica federal, las entidades federativas y los

municipios, que estn excluidos o no, comprendidos en otras leyes o decretos como sujetos de

seguridad social (art. 13, lss), podrn ser incorporados mediante la celebracin de convenios.

Dichos convenios debern establecer:

I. la fecha de inicio de la prestacin de los servicios y los sujetos de aseguramiento que

comprende;

II. la vigencia;

III. las prestaciones que se otorgarn;

IV. las cuotas a cargo de los asegurados y dems sujetos obligados;

V. la contribucin a cargo del Gobierno Federal, cuando en su caso proceda;

VI. los procedimientos de inscripcin y los de cobro de cuotas, y

VII. las dems modalidades que se requieran conforme a esta Ley y sus reglamentos (art. 14, lss).

La finalidad del rgimen voluntario en la Ley del Seguro Social es ampliar la cobertura del mismo al

facilitar la incorporacin de grupos, individuos o familias que no tienen una relacin obrero-

patronal, para hacer llegar la seguridad social a la mayor parte de la poblacin en nuestro pas.


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2.4. Obligaciones patronales, salario base de cotizacin y pago de cuotas en el rgimen

obligatorio.

De conformidad con el artculo 15 de la Ley del Seguro Social, el patrn est obligado a:

1. Registrarse e incorporar a los trabajadores al Seguro Social, as como comunicar susaltas y bajas y las modificaciones de su salario y dems datos en un plazo que no deber

exceder de cinco das hbiles.

2. Llevar registros, listas de raya y nminas que indiquen el nmero de das trabajados y el

Salario Base de Cotizacin (sbc) de los trabajadores, y conservar esta documentacin

durante los cinco aos siguientes a la fecha inicial.

3. Determinar las cuotas obrero-patronales a su cargo y comunicarlas al Instituto.

4. Aportar los elementos necesarios para determinar la naturaleza y cuanta de sus

obligaciones.

5. Permitir las inspecciones y visitas domiciliarias que practique el IMSS.

6. Asegurar a los trabajadores de la construccin y entregarles constancias del nmero de

das trabajados y el salario percibido semanal o quincenalmente, conforme a los periodos

de pago establecidos.

7. Hacer las retenciones y aportaciones en relacin con el seguro de retiro, cesanta en

edad avanzada y vejez.

8. Cumplir con las dems disposiciones de la Ley del Seguro Social y sus reglamentos.

9. Asegurar a los trabajadores eventuales de la ciudad o del campo, as como entregar

constancias con el nmero de das laborados y el salario percibido.

En los casos de construccin, ampliacin o reparacin de inmuebles realizados por

el propietario de la misma, o bien con cooperacin comunitaria, no existir la

obligacin de incorporacin al seguro social.

Cuando en la contratacin de trabajadores para un patrn, a fin de que ejecuten

trabajos o presten servicios para l, participe un intermediario laboral, cualquieraque sea la denominacin que patrn e intermediario asuman, ambos sern

responsables solidarios entre s y en relacin con el trabajador respecto del

cumplimiento de las obligaciones contenidas en la Ley del Seguro Social, conforme

a lo dispuesto en el artculo 15-A del citado ordenamiento jurdico.

No sern considerados intermediarios, sino patrones, las empresas establecidas

que presten servicios a otras, para ejecutarlos con elementos propios y suficientes


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para cumplir con las obligaciones que deriven de las relaciones con sus

trabajadores, en los trminos de los artculos 12, 13, 14 y 15 de la Ley Federal del

Trabajo.

Resulta importante precisar que para efectos de estas disposiciones el

Gobierno Federal, en ningn caso, ser considerado intermediario laboral

Salario base de cotizacin

Son las percepciones de los trabajadores, como resultado de la relacin laboral,

excluyendo:

1. Los instrumentos de trabajo, tales como las herramientas, la ropa y otros

similares.

2. El ahorro cuando sea hecho mediante depsitos semanales, quincenales o

mensuales, tanto del trabajador como de la empresa.

Si el ahorro se lleva a cabo de forma distinta o el trabajador tiene la facultad de

retirarlo dos veces al ao, se integrar al sbc. No se considerarn dentro del ahorro

las cantidades otorgadas por el patrn con fines sindicales.

3. Las aportaciones adicionales que realice el patrn a favor de sus trabajadores en

materia de retiro, cesanta en edad avanzada y vejez.

4. Las cuotas del patrn al infonavit, as como la participacin en utilidades.

5. La alimentacin y habitacin cuando sea entregada al trabajador enforma onerosa. Se

entiende por onerosa que el trabajador pague por cada una de ellas, como mnimo el 20

por ciento del Salario Mnimo General Vigente para el Distrito Federal.

6. Las despensas cuando no rebasen el 40 por ciento del smgvdf

7. Los premios por asistencia y puntualidad que no rebasen el 10 por ciento del sbc.

8. Las cantidades aportadas para fines sociales, considerndose como tales las entregadas

para constituir fondos de algn plan de pensiones establecidas por el patrn o derivado de

contratacin colectiva.


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9. El tiempo extraordinario conforme a la Ley Federal del Trabajo.

2.5. Aspecto Procesal del Instituto Mexicano del Seguro Social.

Cuando los patrones y dems sujetos obligados, as como los asegurados o sus

beneficiarios consideren impugnable algn acto definitivo del Instituto podrn recurrir en

inconformidad en la forma y trminos que establezca el Reglamento del Recurso de

Inconformidad (rri), obien proceder en los trminos del siguiente prrafo (art. 294, lss).

Las controversias entre los asegurados o sus beneficiarios y el Instituto sobre las

prestaciones que otorga esta ley, debern tramitarse ante la Junta Federal de Conciliacin

y Arbitraje, en tanto que las que se presenten entre el Instituto y los patrones y dems

sujetos obligados se tramitarn ante el Tribunal Federal de Justicia Fiscal y Administrativa

(art. 295, lss).

Los derechohabientes podrn interponer ante el Instituto quejas administrativas, las

cuales tendrn la finalidad de conocer las insatisfacciones de los usuarios por actos u

omisiones del personal institucional, vinculados con la prestacin de los servicios mdicos,

siempre que los mismos no constituyan un acto definitivo impugnable a travs del recurso

de inconformidad (art. 296, lss).

TEMA 3: Los Ramos del Seguro Social en el Instituto Mexicano del SeguroSocial.

3.1. El ramo del seguro social de riesgos de trabajo.

3.1.1. Diversas teoras del riesgo laboral.

Primeramente debemos partir de qu son los riesgos de trabajo?, entendiendo por ellos que son

los accidentes y enfermedades a que estn expuestos los trabajadores en ejercicio o con motivo

del desempeo de su trabajo. Bez afirma: toda lesin orgnica o perturbacin funcional,

inmediata o posterior, o la muerte producida repentinamente en ejercicio o con motivo del

trabajo, cualquiera que sea el lugar o el tiempo en que se presente, ya sea que se produzca al

trasladarse el trabajador directamente de su domicilio al lugar de su trabajo o viceversa

De igual forma comenta en su libro de Derecho de la Seguridad Social que por enfermedad de

trabajo se entiende todo estado patolgico derivado de la accin continuada de una causa que

tenga su origen o motivo en el trabajo o en el medio en el que el trabajador preste sus servicios y


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siempre sern consideradas como enfermedades de trabajo las que estn consignadas en el

artculo 513 de la Ley Federal del Trabajo.

3.1.2. Conceptualizacin jurdica de los riesgos del trabajo.

Se consideran riesgos de trabajo los accidentes y enfermedades a los que estn expuestos los

trabajadores en ejercicio o con motivo del trabajo (art. 41, lss).

Tambin es riesgo de trabajo el accidente que ocurra cuando el trabajador se traslada

directamente de su domicilio al lugar de trabajo o de este a aquel (art. 42, lss).

Para una adecuada comprensin de este tema, es importante definir con precisin qu se debe

entender por accidente de trabajo y enfermedad de trabajo:

Accidente de trabajo. Es toda lesin orgnica o perturbacin funcional, inmediata o posterior; o la

muerte, que se presenta en ejercicio o con motivo del trabajo (art. 42, lss).

Enfermedad de trabajo. Es el estado patolgico originado en ejercicio o con motivo de trabajo (art.43, lss).

Cuando el trabajador no est de acuerdo con la calificacin que otorgue el Instituto a su accidente

o enfermedad, podr interponer el recurso de inconformidad ante el Consejo Tcnico Consultivo

correspondiente del imss (art. 44, lss).

Si la resolucin del Instituto ratifica la calificacin de la enfermedad o accidente, entonces el

asegurado deber acudir directamente a la Junta de Conciliacin y Arbitraje Federal, haciendo

valer los medios de defensa legal que para el caso contempla la ley.

No se considera riesgo de trabajo:

1. Si el accidente ocurre cuando el trabajador se encuentra en estado de embriaguez.

2. Si el accidente ocurre cuando el trabajador se encuentra bajo el efecto de algn psicotrpico,

narctico o droga enervante, salvo que exista prescripcin suscrita por medico titulado y que el

patrn tenga conocimiento de ello.

3. Si el trabajador se ocasiona intencionalmente la incapacidad o lesin, por s mismo o por

acuerdo con otra persona.

4. Si es resultado de alguna ria o intento de suicidio.

5. Cuando sea resultado de un delito intencional del cual sea responsable el propio trabajador (art.

46, lss).


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3.1.3. Los Sujetos.

En este apartado nos referiremos exclusivamente a quienes pueden ser sujetos de aseguramiento

en los regmenes del Seguro Social, tambin quien tiene la calidad de patrn para efectos de

inscribir a sus trabajadores ante el rgimen obligatorio del IMSS o bien quien tiene la calidad de

terceros obligados con responsabilidad solidaria, as como sus obligaciones fundamentales. Por loque respecta al propio Instituto sus obligaciones estn determinadas en la LSS y cubrir las

prestaciones sociales y de seguridad social de todos aquellos sujetos de aseguramiento que seala

la Ley, as como tambin a exigir el cumplimiento de obligaciones a patrones o terceros, dado que

conforme al artculo 53 de la propia Ley, el Instituto se subroga a la obligacin patronal de cubrir

las indemnizaciones que sufran los trabajadores por el acontecimiento de algn riesgo de trabajo.

Fundamentalmente en los artculos 12 y 13 de la LSS, se especifica quienes sern sujetos de

aseguramiento en los Regmenes obligatorio y voluntario del Seguro Social, por lo que para tal

efecto los trascribiremos ntegramente.

Artculo 12.-Son sujetos de aseguramiento del rgimen obligatorio:

I.-Las personas que de conformidad con los artculos 20 y 21 de la Ley Federal del Trabajo, presten,

en forma permanente o eventual, a otras de carcter fsico o moral o unidades econmicas sin

personalidad jurdica, un servicio remunerado, personal y subordinado, cualquiera que sea el acto

que le d origen y cualquiera que sea la personalidad jurdica o la naturaleza econmica del patrn

aun cuando ste, en virtud de alguna ley especial, est exento del pago de contribuciones;

II.-Los socios de sociedades cooperativas, y

III.-Las personas que determine el Ejecutivo Federal a travs del Decreto respectivo, bajo los

trminos y condiciones que seala esta Ley y los reglamentos correspondientes.

Artculo 13.-Voluntariamente podrn ser sujetos de aseguramiento al rgimen obligatorio:

I.- Los trabajadores en industrias familiares y los independientes, como profesionales, comerciantes

en pequeo, artesanos y dems trabajadores no asalariados;

II.- Los trabajadores domsticos;

III.- Los ejidatarios, comuneros, colonos y pequeos propietarios;

IV.- Los patrones personas fsicas con trabajadores asegurados a su servicio, y

V.- Los trabajadores al servicio de las administraciones pblicas de la Federacin, entidades

federativas y municipios que estn excluidas o no comprendidas en otras leyes o decretos como

sujetos de seguridad social.

Mediante convenio con el Instituto se establecern las modalidades y fechas de incorporacin al

rgimen obligatorio, de los sujetos de aseguramiento comprendidos en este artculo.


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Dichos convenios debern sujetarse al reglamento que al efecto expida el Ejecutivo Federal.

De estos artculos encontramos que sern sujetos de aseguramiento por parte del Instituto las

personas que realicen ciertas actividades:

a).- Todas aquellas personas que para el desempeo de sus actividades se encuentre presente el

elemento de subordinacin, por ser esencial en la constitucin de una relacin de trabajo,

conforme lo disponen los artculos 20 y 21 de la LFT. Dentro de esta clasificacin encontramos a

los contratados por tiempo determinado, por tiempo indeterminado, a travs de prestadoras de

servicios con responsabilidad solidaria (arts. 14, 15 y 16 LFT) (outsourcing) etc.

b).- Los socios de sociedades cooperativas.

c).- Las personas que determine el Ejecutivo Federal a travs del Decreto respectivo. El ejemplo

ms claro de este tipo de personas como sujetos de aseguramiento ante el IMSS, son los

trabajadores al servicio del banco central y entidades de la Administracin Pblica Federal que

formen parte del Sistema Bancario Mexicano (artculo 17 de la Ley Reglamentaria de la fraccinXIII Bis del artculo 123 apartado B Constitucional).

d).- Trabajadores de industrias familiares.

e).- Trabajadores independientes, profesionales, comerciantes en pequeo, artesanos y

trabajadores no asalariados.

f).- Trabajadores domsticos.

g).- Ejidatarios, comuneros, colonos y pequeos propietarios.

h).- Patrones personas fsicas con trabajadores asegurados a su servicio.

i).- Trabajadores al servicio del Estado de la Federacin, de los Estados o Municipios que no sean

sujetos de seguridad social.

Tambin todas aquellas personas que tengan la calidad de patrn son sujetos obligados, a saber:

a).- Por el tipo de patrones.- Personas fsicas o personas morales.

b).- Por el giro empresarial y nivel de siniestralidad.- Clasificacin de empresas con asignacin de

prima media y determinacin de nueva prima.

c).- Por la duracin en la contratacin.- Por tiempo indeterminado, tiempo determinado, obra

determinada o para la inversin de capital determinado.

d).- Por la categora de trabajadores.- Sindicalizados, de confianza y no sindicalizados.

e).- Por el tipo de prestaciones.- Salarios y de previsin social, integrables y no integrables.

f).- Por el tipo de salario.- Fijo, variable y mixto, mnimos, topados (artculo 28 LSS).


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g).- Por el tipo de contrato.- Comisionistas, propineros, trabajadores con dos o ms patrones, por

evento, por viaje, por boleto vendido, por jornada reducida, etc.

La calidad de patrn de acuerdo a la LSS, tiene otras obligaciones, por tanto, sin distingo de

ninguna especie, de acuerdo al artculo 15 deben de cumplir cabal y oportunamente una serie de

requisito, contemplados de manera expresa y concreta en dicho dispositivo legal, a saber:

Artculo 15.- Los patrones estn obligados a:

Registrarse e inscribir a sus trabajadores en el IMSS, comunicar sus altas y bajas, las

modificaciones de su salario y los dems datos, dentro de los plazos no mayores de 5 das hbiles,

conforme las disposiciones de esta ley y sus reglamentos.

Llevar registros, tales como nminas y listas de raya en las que se asiente invariablemente el

nmero de das trabajados y los salarios percibidos por sus trabajadores, adems de otros datos

que exijan la presente Ley y sus reglamentos. Es obligatorio conservar estos registros durante los

cinco aos siguientes al de su fecha.

Determinar las cuotas obrero-patronales a su cargo y enterar su importe al IMSS.

Proporcionar al Instituto los elementos necesarios para precisar la existencia, naturaleza y cuanta

de las obligaciones a su cargo establecidas por esta Ley y los reglamentos que correspondan.

Permitir las inspecciones y visitas domiciliarias que practique el Instituto, las que se sujetarn a lo

establecido por esta Ley, el Cdigo Fiscal de la Federacin y los reglamentos respectivos; y,

Tratndose de patrones que se dediquen en forma permanente o espordica a la actividad de la

construccin, debern expedir y entregar a cada trabajador constancia escrita del nmero de das

trabajados y del salario percibido, semanal o quincenalmente, conforme a los periodos de pagos

establecidos. As mimo debern cubrir las cuotas obrero-patronales, an en caso de que no sea

posible determinar el o los trabajadores a quienes se deban aplicar, por incumplimiento del patrn

de las obligaciones previstas en la fracciones anteriores, en cuyo caso su monto se destinar a

servicios de beneficencia colectivos para los trabajadores de la industria de la construccin, en los

trminos de esta Ley. Sin perjuicio de que aquellos trabajadores que acrediten sus derechos, se les

otorguen las prestaciones diferidas que le correspondan, con cargo a este fondo.

Cumplir con las obligaciones que les impone el captulo sexto del Ttulo II de esta Ley, en relacin

con el seguro de retiro, cesanta en edad avanzada y vejez.

Cumplir con las dems disposiciones de esta Ley y sus reglamentos; y,

Expedir y entregar, tratndose de trabajadores eventuales de la ciudad o del campo, la constancia

de das cotizados, de acuerdo con lo que establezca el reglamento de afiliacin. Las disposiciones

contendidas en las fracciones I, II, II y IV no son aplicables en los casos de construccin, ampliacin

o reparacin de casas habitacin, cuando los trabajos se realicen en forma personal por el

propietario, o bien, por cooperacin comunitaria, debindose comprobar el hecho, en los


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trminos del reglamento respectivo. La informacin a que se refieren las fracciones I y II, podr

proporcionarse en dispositivos magnticos o de telecomunicaciones en los trminos que seala el

instituto.

3.1.4. Las consecuencias de los riesgos del trabajo.

De los riesgos de trabajo puede haber consecuencias tales como: incapacidad temporal,

incapacidad permanente o total o la muerte.

El mismo Bez establece en su libro que debe atriburseles carcter indemnizatorio de un dao

sufrido por los riesgos de trabajo, atribuyndoseles un carcter indemnizatorio de un dao sufrido

por los riesgos creados por el patrn al establecer su empresa.

3.1.5. Prestaciones para el asegurado.

PRESTACIONES EN ESPECIE

El trabajador que sufre un riesgo de trabajo tiene derecho a las siguientes prestaciones en especie:

I. Asistencia medica, quirrgica y farmacutica;

II. Servicio de hospitalizacin;

III. Aparatos de prtesis y ortopedia; y

IV. Rehabilitacin (art. 56, lss).

PRESTACIONES ECONMICAS

Prestaciones econmicas

Un riesgo de trabajo puede producir:

1. Incapacidad temporal.

2. Incapacidad permanente total.

3. Incapacidad permanente parcial.

4. Muerte.


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Cuando se trata de una incapacidad temporal, el asegurado tiene derecho a un subsidio

equivalente al 100 por ciento de su sbc, el cual ser entregado hasta por un trmino de 52

semanas (art. 58 , fracc. I, lss).

En el caso de una incapacidad permanente total el asegurado podr obtener una pensin

equivalente al 70 por ciento del Salario Base de Cotizacin al momento en que ocurra el accidente.En el caso de enfermedades de trabajo, el monto de la pensin se calcular con el promedio del

sbc de las ltimas 52 semanas o las que tuviere si su aseguramiento fuese por un tiempo menor;

para tal efecto contratar una renta vitalicia con la institucin de seguros que elija y un seguro de

sobrevivencia, para que en caso de fallecimiento se otorguen a sus beneficiarios las pensiones y

dems prestaciones econmicas previstas en la Ley del Seguro Social.

El monto constitutivo de la renta vitalicia ser otorgado por el Instituto, de acuerdo con las

cotizaciones que haya realizado el asegurado, en caso de que exista un monto excedente para

contratar la renta, el trabajador podr decidir entre:

a) Retirar el excedente en una sola exhibicin.

b) Contratar una renta vitalicia de mayor cuanta.

c) Aplicar el monto al seguro de sobre vivencia (art. 58 , fracc. II, lss)

En el supuesto de una incapacidad permanente parcial, si sta es superior al 50 por ciento, el

asegurado podr disfrutar de una pensin cuyo monto ser determinado en atencin a la tabla de

valuaciones de la Ley Federal del Trabajo, tomando como base para calcularla, la cantidad que le

hubiere correspondido por una incapacidad permanente total.

Si la incapacidad permanente parcial afecta menos del 25 por ciento del organismo del trabajador,ste tendr derecho a una indemnizacin equivalente a cinco anualidades de la pensin que le

hubiere correspondido.

Si la incapacidad es mayor del 25 por ciento pero menor del 50 por ciento el asegurado podr

optar por la pensin o por la indemnizacin (art. 58, fracc. III, lss).

Finalmente los pensionados por una incapacidad permanente total o permanente parcial de ms

del 50 por ciento recibirn un aguinaldo anual equivalente a 15 das de su pensin (art. 58, lss).

PRESTACIONES ECONMICAS EN CASO DE MUERTE POR RIESGO DE TRABAJO

Si el riesgo de trabajo trae como consecuencia la muerte del asegurado, el Instituto calcular el

monto constitutivo al que se le restarn los recursos acumulados en la cuenta individual del

trabajador fallecido, con el propsito de determinar la suma asegurada que el Instituto deber

cubrir a la institucin de seguros, necesaria para obtener una pensin, ayudas asistenciales y

dems prestaciones econmicas previstas en ley.


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Los beneficiarios elegirn la institucin de seguros con la que deseen contratar la renta, con los

recursos mencionados en el prrafo anterior. En caso de que el trabajador fallecido haya

acumulado en su cuenta individual un saldo superior al monto de las pensiones a las que tienen

derecho sus beneficiarios, stos podrn optar por:

a) retirar la suma excedente en una sola exhibicin de la cuenta individual del trabajador fallecido,o bien

b) contratar rentas por una cuanta mayor.

Conforme al artculo 64 de la Ley del Seguro Social, cuando un asegurado fallece a causa de un

riesgo de trabajo se otorgarn las siguientes prestaciones:

1. Sesenta das de salario mnimo general vigente para el Distrito Federal, a la persona

preferentemente familiarque presente el acta de defuncin y la cuenta de los gastos del funeral.

2. A la viuda le corresponde el 40 por ciento de la pensin que le hubiere correspondido al

asegurado por una incapacidad permanente total.

3. A cada uno de los hurfanos de padre o madre que se encuentren incapacitado una pensin

equivalente al 20 por ciento de la que le hubiere correspondido al trabajador por una incapacidad

permanente total.

4. A cada uno de los hurfanos de padre o madre menores de 16 aos o hasta 25 si continan

estudiando, una pensin del 20 por ciento de la que hubiese correspondido al trabajador por una

incapacidad permanente total.

5. Si fallece el otro ascendiente, el monto de la pensin del hurfano pasara del 20 al 30 por

ciento.

6. A los hurfanos de padre y madre que se encuentran incapacitados y sean menores de 16 aos

o hasta de 25 si continan estudiando, les corresponde un 30 por ciento de la pensin que hubiera

correspondido al trabajador por una incapacidad permanente total.

Adems de la pensin de orfandad, se otorgar al hurfano un pago adicional de tres

mensualidades de la pensin que disfrutaba el trabajador (art. 64, lss).

A la viuda y a los hurfanos de padre y madre, corresponde un aguinaldo anual, equivalente a 15

das de su pensin (art. 64, lss).

Slo a falta de esposa tendr derecho a la pensin sealada la mujer con quien vivi el asegurado

como si fuera su marido durante los cinco aos que precedieron inmediatamente a su muerte, o

con la que tuvo hijos, siempre que ambos hubieran permanecido libres de matrimonio durante el

concubinato. Si al morir el asegurado tena varias concubinas, ninguna de ellas gozara de pensin

(art. 65, lss).


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A falta de viuda o viudo, concubina o concubinario e hijos, corresponde a cada uno de los

ascendientes (padres) una pensin equivalente al 20 por ciento de la que le hubiere correspondido

al trabajador por una incapacidad permanente total, asimismo se les otorgara un aguinaldo

equivalente a 15 das del importe de la pensin que perciben (art. 66, lss).

A la viuda, los hurfanos y los ascendientes pensionados, se les otorgar un aguinaldo anualequivalente a 15 das del importe de la pensin que perciban (art. 64, lss).

3.1.6. Clasificaciones de las empresas y las repercusiones econmicas de los riesgos del trabajo.

3.2. El ramo del seguro de enfermedades y maternidad.

3.2.1. Aspecto conceptual: Enfermedad y Maternidad.

Cabe destacar que cada uno de los seguros tiene un bien que cuidar.

En el caso de rama de enfermedades y maternidad el bien protegido es la salud del asegurado y

sus beneficiarios (su familia).

Dentro de este seguro se encuentran protegidos los derechohabientes sin embargo en tratndose

de maternidad no tienen derecho las hijas de los trabajadores ni la madre del asegurado; para

tener derecho a otras prestaciones deben ajustarse a las indicaciones que el mdico otorgue a los

pacientes trabajadores, de lo contrario el Instituto considerar que la continuidad de la

enfermedad del derechohabiente, se debe a la voluntad de l mismo; la hospitalizacin requiere el

consentimiento del paciente en la gran mayora de los casos, sin embargo an en contra de la

voluntad del paciente si el Instituto considera necesaria la hospitalizacin porque est en riesgo de

peligro la vida del derechohabiente podr imponerla y exigirla. Aqu sera muy interesante hacer

una reflexin de acuerdo a las garantas individuales que otorga nuestra Constitucin.

Bez seala en su libro ya citado en esta Antologa que el artculo 123 Constitucional en su

apartado A, fraccin XXIX enumera ciertos aspectos que deben considerar los derechohabientes

en este seguro, los cuales consisten en:

a) Aunque el asegurado se encuentre dado de baja en un momento dado, conserva sus derechos

por cierto lapso, (tres meses).

b) El pensionado por riesgo profesional con incapacidad total o permanente o parcial, con un

porcentaje mayor del 50%; tambin tiene derecho a prestaciones el beneficiario que est

pensionado por muerte del asegurado (esposa, concubina, hijos, ascendientes)

c) La esposa o concubina, en su caso que rena los requisitos mencionados anteriormente: vida

marital por ms de cinco aos o con hijos, que no haya matrimonio de concubino o concubina, y

que sta se nica; es decir que rena el requisito de singularidad;

La esposa o concubina del pensionado, en los trminos del inciso b anterior;


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Los hijos menores de 16 aos del asegurado o pensionado, conforme al inciso b, mayores de esa

edad y menores de 21 aos cuando estudien en planteles del sistema educativo nacional, o

aquellos que disfruten de asignaciones familiares, conforme el artculo 164 de la Ley del Seguro

Social.

El padre y la madre del asegurado o del pensionado, conforme al inciso b, si viven en el hogar deste, o aunque vivan en otro lugar distinto al de aqul si para ello hay alguna causa justificada

3.2.2. Sujetos con derecho a los servicios mdicos institucionales.

Se encuentran amparados por el seguro de enfermedades (no profesionales):

I. El asegurado.

II. El pensionado por una incapacidad permanente total o parcial, invalidez, cesanta en edad

avanzada, vejez, viudez, orfandad o ascendencia.

III. La esposa o la mujer con la que el asegurado haya hecho vida marital durante los cinco aos

anteriores o hayan procreado hijos en comn.

IV. La esposa o concubina del pensionado en los trminos sealados.

V. Los hijos del asegurado o pensionado, menores de 16 aos.

VI. Los hijos del asegurado que se encuentren incapacitados, o que siendo mayores de 16 aos y

menores de 25 estn estudiando en planteles del sistema educativo nacional.

VII. Los hijos del pensionado que se encuentren incapacitados, o que siendo mayores de 16 aos y

menores de 25 estn estudiando en planteles del sistema educativo nacional.

VIII. Los ascendientes del asegurado que dependan econmicamente de ste y vivan en su hogar.

IX. Los ascendientes del pensionado que renan los mismos requisitos sealados en el caso

anterior.

3.2.3. Prestaciones en dinero y en especie.

El patrn es responsable de los daos y perjuicios que ocasione al trabajador por no inscribirlo al

seguro social; sin embargo, en este supuesto el Instituto brindar las prestaciones de ley y

posteriormente requerir al patrn el pago del monto constitutivo del seguro de enfermedades y

maternidad (art. 88, lss).

Para llevar a cabo la hospitalizacin de la persona es necesario su consentimiento, salvo que por

las circunstancias no sea posible solicitrsele.


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En el caso de los menores de edad, el consentimiento lo otorgar la persona que tenga la patria

potestad o tutela del mismo, o en su caso o a falta de ellos el Ministerio Pblico (art. 87, lss).

3.2.3.1. En el ramo de enfermedades.

El Instituto brindar la asistencia mdica, en forma directa a travs de sus instalaciones y mdicos

o bien de forma indirecta, mediante convenios con:

a) instituciones pblicas o privadas;

b) personas que tuvieren establecidos servicios mdicos y hospitalarios, pudindose convenir en

este caso, si se tratase de patrones con obligacin al seguro, la reversin de una parte de la cuota

patronal y obrera en proporcin a la naturaleza y cuanta de los servicios prestados; o

c) instituciones y organismos de salud de los sectores pblicos federal, estatal y municipal, en

trminos que permitan el ptimo aprovechamiento de la capacidad instalada en todas las

instituciones y organismos sealados (art. 89 fracc. I, lss).

Prestaciones en especie del seguro de enfermedades

Las personas amparadas por este seguro de enfermedades tienen derecho a la asistencia mdica,

quirrgica, hospitalaria y farmacutica, as como a aparatos de ortopedia y prtesis y servicios de

rehabilitacin.

Estas prestaciones se otorgarn desde el inicio de la enfermedad y hasta por 52 semanas, trmino

que se podr prorrogar por otras 52 semanas previo dictamen del Instituto (arts. 91 y 92, lss).

El asegurado que sufra una enfermedad no profesional, tiene derecho durante su incapacidad a un

subsidio equivalente al 60 por ciento de su Salario Base de Cotizacin, mismo que le ser otorgado

desde el cuarto da de incapacidad y hasta por 52 semanas ms, previo dictamen del Instituto

(arts. 96 y 98, lss).

Si al concluir dicho periodo el asegurado continuare incapacitado, previo dictamen del Instituto, el

subsidio se podr prorrogar durante 26 semanas ms (art. 96, lss).

Para tener derecho a estas prestaciones el trabajador de planta debe reunir cuatro cotizaciones

semanales y el trabajador eventual seis cotizaciones semanales en los ltimos cuatro meses

anteriores a la enfermedad (art. 97, lss).

Si de la enfermedad no profesional se deriva la muerte del trabajador se otorgarn dos meses de

sgvdf a la persona preferentemente familiarque presente el acta de defuncin y copia de los

gastos del funeral, siempre y cuando el trabajador haya reunido 12 cotizaciones semanales (art.

104, lss).

3.2.3.2. En el ramo de maternidad.

La asegurada en este rubro tendr derecho a:


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1. asistencia obsttrica;

2. ayuda para la lactancia, por un periodo de 6 meses, y

3. una canastilla al nacer el hijo de productos cuyo importe determinara el consejo tcnico (art. 94,

lss).

Cabe destacar que la esposa o concubina del asegurado, as como la esposa y concubina del

pensionado tambin tendrn derecho a las dos primeras prestaciones en especie sealadas en el

prrafo anterior (art. 95, lss).

La asegurada que se encuentra amparada en este rubro tendr derecho a un subsidio equivalente

al 100 por ciento de su sbc, 42 das antes del parto y 42 das posteriores al mismo.

Para tener derecho a esta proteccin, la asegurada deber reunir por lo menos 30 cotizaciones

semanales en el periodo de 12 meses anteriores al pago del subsidio, certificar su embarazo en el

Instituto y no desempear trabajo alguno durante el embarazo que le proporcione alguna

remuneracin (art. 102, lss).

3.3. El ramo del seguro de invalidez y vida.

3.3.1. Concepto de invalidez.

Conforme al artculo 119 de la Ley del Seguro Social, existe invalidez cuando, debido a una

enfermedad o accidente no profesional, el asegurado se haya imposibilitado para procurarse

mediante trabajo igual una remuneracin superior al 50 por ciento de la que perciba

habi

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Antologia Seguridad Social