APATIA (da pathos )

DEFICIT DELLA MOTIVAZIONE

DIMENSIONE EMOZIONALE, COGNITIVA, COMPORTAMENTALE

ASSOCIATA A DEPRESSIONE MA ANCHE INDIPENDENTE

UN DISTURBO FREQUENTE SPESSO NON DIAGNOSTICATO O SOTTOVALUTATO

UNA SFIDA TERAPEUTICA

I PRESUPPOSTI DEL COMPORTAMENTO MOTIVATO…Comportamento

realtà complessa, caratterizzata dall’integrazione

di diverse funzioni

VOLONTA’

ATTIVITA’

MOTIVAZIONE

MOTIVAZIONE

I PRESUPPOSTI DEL COMPORTAMENTO MOTIVATO…

La motivazione è l'espressione dei motivi che inducono un individuo a una determinata azione. Da un punto di vista psicologico può essere definita come l'insieme dei fattori dinamici aventi una data origine che spingono il comportamento di un individuo verso una data meta; ogni atto che viene fatto senza motivazioni rischia di fallire.

ATTIVITA’ MOTIVATA

comportamento diretto ad un fine in conseguenza di una attivazione indotta da

uno stato fisiologico

interno

uno stimolo esterno

una rappresentazione

derivante dall’apprendimento o dall’esperienza.

APATIA COME SINTOMO

E

APATIA COME SINDROME

APATIA

Disturbi psichiatrici Sindromi depressive Sindromi psicotiche SINTOMO di: Disturbi neurologici Demenza AD, FTD Sindrome demielinizzante Delirium PD, HD, PSP, altre sindromi extrapiramidali

APATIA

SINDROME PRIMARIA ASSOCIATA A LESIONI CORTICO-

SOTTOCORTICALI

LOBO FRONTALE (giro cingolato anteriore, ischemia ACA,ipossia)

GANGLI DELLA BASE (caudato, pallido, ischemia, Intossic. CO )

SOSTANZA BIANCA (sindrome lacunare frontale)

PROENCEFALO BASALE (ESA da rottura a. ACoA, stroke)

TALAMO (infarto lacunare regione paramediana)

MESENCEFALO (area tegmentale ventrale, infarto)

TRE TIPI DI APATIA

Apatia cognitiva circuito frontale dorsolaterale

Apatia emozionale circuito frontale orbitoventromediale

Apatia da autoattivazione circuito del giro cingolato anteriore

I circuiti fronto-subcorticali rappresentano

un sistema preposto all’organizzazione

dei rapporti cervello-comportamentorapporti cervello-comportamento

La sregolazione dei circuiti che originano dalla corteccia frontale è alla base

di una grande varietà di disturbi cognitivi e neuropsichiatrici

tra i quali i deficit motivazionali

I CORRELATI ANATOMICI DEL I CORRELATI ANATOMICI DEL COMPORTAMENTOCOMPORTAMENTO

motivatomotivato

I gangli della base ( caudato, putamen, tubercolo olfattorio, nucleo accumbens, globo pallido, sostanza nera, nucleo subtalamico ) sono interconnessi tra di loro e con altre strutture cortico-sottocorticali attraverso una rete di circuiti neurali a diversa neuromediazione (dopamina, acetilcolina, serotonina, GABA, Acido noradrenalina, glutammico) .

Il loro ruolo non è limitato alle funzioni motorie (via nigro-striale) ma coinvolge anche quelle cognitivo-emozionali (via meso-limbica e meso-corticale).

Lesioni a carico dei gangli della base e delle strutture a loro connesse non determinano solo disturbi del movimento ma anche deficit cognitivi , disturbi comportamentali e apatia

Una funzione cruciale dei gangli della base è l’autoattivazione del comportamento guidato dalle spinte motivazionali interne

CIRCUITI MOTORIda

area motoria supplementare

CIRCUITI OCULOMOTORIda

campo visivo frontale

FUNZIONI MOTORIEFUNZIONI MOTORIE

ALTRE FUNZIONIALTRE FUNZIONI

CORTECCIA PREFRONTALE

DORSOLATERALE

PORZIONEMEDIALE

CORTECCIA ORBITOFRONTALE

LATERALE

CINGOLO ANTERIORE

PORZIONELATERALE

CORTECCIAFRONTALE

GLOBO PALLIDOSOSTANZA NIGRA

STRIATO

TALAMO

Struttura generale dei circuiti fronto Struttura generale dei circuiti fronto sottocorticalisottocorticali

Anatomia dei circuiti frontali (percorso Anatomia dei circuiti frontali (percorso diretto)diretto)

Corteccia prefrontale

dorsolaterale

Cortecciaorbitofrontale

laterale

Cortecciacingolataanteriore

Cortecciaorbitofrontale

mediale

Caudato(dorsolaterale)

Caudato(dorsolaterale)

Caudato NucleoAccumbens

Globo pallido (dorsomediale

laterale)

Globo pallido(dorsomediale

mediale)

Sostanza nigra

Globopallido

Talamo(AV e DM)

Talamo(AV e DM)

Talamo(AV)

Talamo(DM)

AV= anteriore-ventraleDM=dorso-mediale

I CIRCUITI FRONTO-SOTTOCORTICALI

La corteccia frontale opera in sintonia con strutture sottocorticalifilogeneticamente più antiche

ORIGINE DEL CIRCUITO DORSO-LATERALE

LE FUNZIONI ESECUTIVE E LA SINDROME DISESECUTIVA DORSO-LATERALE

FUNZIONI ESECUTIVE

Working memory Organizzazione temporale del comportamento Integrazione di reti neurali estesamente distribuite

DISTURBI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI

Deficit di memoria e di integrazione temporale Difficoltà a risolvere situazioni ambigue Deficit di programmazione e pianificazione Ridotta flessibilità cognitiva, perseverazione Difficoltà di problem-solving e decision-making Mancanza di iniziativa e di progettualità (pseudodepressione)

APATIA COGNITIVA

ORIGINE DEL CIRCUITO ORBITO LATERALE E MEDIALE

IL CONTROLLO DEL COMPORTAMENTO E LA SINDROME DADISINIBIZIONE ORBITO-FRONTALE

FUNZIONI NEURO-PSICOLOGICHEInibizione degli stimoli interferenziali inappropriatiProcessi di ricompensa e di punizioneComportamenti affiliativi (corteccia ventromediale)

DISTURBI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI

Disinibizione, impulsività, distraibilitàIncapacità di usare le risposte somatiche successive a premi/punizioni che fungono da fattori previsionali sugli esiti delle proprie strattegie decisionali Piattezza emotiva (Marker somatico)

I processi decisionali sono in balia o della azione impulsiva tesa alla gratificazione immediata o del blocco dell’azione dovuto alla equivalenza di opzioni opposte (deficit decision making)Disturbi della personalità (pseudo-psicopatia)Disturbi dello spettro ossessivo-compulsivo-impulsivo

APATIA EMOZIONALE

ORIGINE DEL CIRCUITO DEL GIRO CINGOLATO ANTERIORE

I PROCESSI MOTIVAZIONALI E LA SINDROME DELLA CORTECCIADEL GIRO-ANGOLATO

FUNZIONI NEURO-PSICOLOGICHERegolazione della iniziativa in ambito motorio, cognitivo, emozionaleRiconoscimento del valore motivazionale degli stimoli interni ed esterni

DISTURBI DEL COMPORTAMENTO

Apatia come perdita della attivazione spontanea, mutismo, afasia transcorticale motoria

:

APATIA DA AUTOATTIVAZIONE(disattivazione del sistema di autoattivazione)