UNIVERSIDAD AUTNOMA DE YUCATN FACULTAD DE ENFERMERA

Enfermedades Respiratorias Bajas Histoplasmosis, Influenza y Aspergilosis

UNIDAD DE APRENDIZAJE Microbiologa Y Parasitologa Autores: Javier Alonso Lara Mex Javier Lora Castro Lucero del Carmen Cocom Campos Ana Cristina Peniche Pacheco Francisco Len Homa Mara Guadalupe Ortega Ros Docente: Dr. Miguel Enrique Rosado Vallado

Mrida, Yuc., a 27 de Febrero 2012.NDICE

INTRODUCCIN HISTOPLASMOSIS.. INFLUENZA ESTACIONAL.................................................................................

ASPERGILOSIS.... CONCLUSIONES........ CONCLUSIONES........ BIBLIOGRAFA...

INTRODUCCIN

En el siguiente trabajo abordaremos tres temas de los cuales 2 son enfermedades fngicas (Histoplasmosis y Aspergilosis) y una viral (Influenza Estacional).

Desarrollamos su patologa, agente causal, morfologa, sntomas y daos que produce, su modo de transmisin y actividades que el profesional de Enfermera realiza para su prevencin o tratamiento para recuperar su estado de salud.

Las tres enfermedades afectan al ser humano y son oportunistas, es decir que cuando el sistema autoinmune esta dbil, cansado, suprimido, o estresado se desarrollan cualquiera de estas tres patologas. Son enfermedades respiratorias bajas. Por lo que sus sistema de entrada es el sistema respiratorio.

HISTOPLASMOSIS

La histoplasmosis es una micosis que afecta a la personas y a los animales, causada por el hongo Histoplasma Capsulatum, su va de entrada es la rinofaringe. La histoplasmosis es una micosis sistmica que afecta al hombre y a los animales, causada por el hongo Histoplasma capsulatum. Histoplasma Capsulatum Aparece en tejidos como clula tipo levadura pequea y ovalada, dimetro de 2 a 4 um. Suele ser intracelular en los leucocitos mononucleares, en la sangre perifrica y en macrfagos de otras partes del cuerpo. (mdula sea y bazo). A causa de esta localizacin intracelular caractersticas del parsito, , la enfermedad se la denominado en ocasiones citomicosis. Epidemiologa Las zonas endmicas de mayor importancia corresponden a los valles de los ros Mississippi, Missouri y Ohio en Amrica del Norte y a la cuenca del Ro de la Plata en Amrica del Sur. Se asla de la naturaleza en las zonas templadas y tropicales hmedas, cuyos suelos son cidos, ricos en nitrgenos, fosfatos e hidratos de carbono. Los histoplasmas se relaciona especialmente con el guano de las aves y las cuevas habitadas por murcilagos. Patogenia La infeccin por Histoplasma capsulatum habitualmente se produce por va respiratoria. Los conidios inhalados son fagocitados por neutrfilos y macrfagos. El hongo neutraliza el pH en fagolisosomas y prolifera en macrfagos en forma de levaduras de 2-5 micras de dimetro. Parasitan especialmente los rganos del sistema mono-histiocitario. Respuesta inflamatoria inespecfica a polimorfonucleares y luego con linfocitos y macrfagos. El organismo desarrolla inmunidad especfica de tipo celular que determina la formacin de granulomas y conduce al control de la infeccin.

Cuadro clnico

Pulmonar Agudo Se caracteriza por: Comienzo brusco de malestar. Fiebre. Tos. Dolor en el pecho. Escalofros. Sudor. Disnea. Sndrome de gripa segura. Granuloma que generalmente se cura, deja una lesin idntica a la TB.

Histoplasmosis Pulmonar Progresiva Crnica Exageracin de los sntomas anteriores. La enfermedad progresa, al igual que la TB hacia la necrosis, clasificacin y gravitacin. La lesin de los pulmones se denomina histoplasmona y su morfologa es similar al granuloma.

Histoplasmosis Diseminada Tiene un curso rpido, culminante y fatal. Afecta habitualmente a lactantes, inmunodeprimidos, y ancianos. En personas con antecedentes de EPOC. La diseminacin puede afectar cualquier rgano, pero resultan especialmente implicados el hgado y el bazo. Los primeros signos clnicos pueden ser lesiones mucocutneas.

Diagnostico Los estudios micolgicos y pruebas inmunolgicas. El diagnstico micolgico se hace por observacin del germen en el estudio directo y se confirma por identificacin del hongo en cultivo a partir de muestras obtenidas de: Esputo Fluido del lavado broncoalveolar, Raspado de las lesiones cutneas, Aspirado de mdula sea, Sangre

Tratamiento especifico Vara segn la forma clnica y las condiciones del husped. La primoinfeccin sintomtica en personas normales habitualmente no requiere tratamiento especfico ya que en la mayora de los casos es autolimitada. La indicacin de tratamiento est dada por la persistencia de los sntomas por ms de 2 a 3 semanas o si el enfermo tiene alguna causa de inmunodepresin, con el fin de evitar la evolucin progresiva. En las formas pulmonares crnicas o crnicas diseminadas, se aconseja itraconazol 400 mg/d durante 6-9 meses, o ketoconazol 400 mg/d por 6-12 meses. Si ese tratamiento falla se recurre a anfotericina B i/v hasta una dosis acumulativa de 35 mg/k.

Histoplasmosis y SIDA En el SIDA la histoplasmosis se caracteriza por ser multisistmica, con elevada frecuencia de lesiones cutneo mucosas y pulmonares, baja rentabilidad de los mtodos inmunolgicos de diagnstico, frecuente aislamiento del hongo de mdula sea y sangre y mala respuesta al tratamiento. La sintomatologa es inespecfica y puede manifestarse solamente por fiebre y repercusin general. En 10 a 20% de los casos se manifiesta por shock sptico, falla heptica y/o renal, distrs respiratorio.

Las lesiones cutneas pueden ser la primera manifestacin y en muchos de los enfermos se asocian a las lesiones pulmonares

Tratamiento La droga especfica de eleccin es la anfotericina B la que se administra a la dosis de 0,6 a 0,8 mg/quilo/da en infusin i/v lenta, en 1 dosis diaria. Es una droga especialmente nefrotxica por lo que debe hacerse monitoreo renal bisemanal. La anemia es prcticamente constante luego de un tratamiento prolongado.

INFLUENZA ESTACIONAL

Generalidades Enfermedad viral aguda muy contagiosa que se presenta con mayor intensidad durante los meses de octubre a mayo. En general, la mayor parte de los casos se recuperan en 3 a 7 das pero los ancianos o personas con enfermedades crnicas degenerativas (pulmonares, cardacas, renales, diabetes) pueden presentar complicaciones graves como la neumona, exacerbacin de cuadros bronquticos y/o asmticos, sinusitis y otitis media. sta enfermedad es producida por los virus A, B y C de la Influenza. El virus C ocasiona una enfermedad muy ligera y no ocasiona brotes o epidemias. En cambio los virus A y B si pueden causar dichos eventos. El virus A es el responsable de los grandes brotes que se presentan anualmente mientras que el virus B causa brotes reducidos. Durante la actual temporada de Influenza se hallan circulando dos tipos de virus A y uno de virus B. Signos y sntomas El cuadro clnico de la Influenza presenta:

Fiebre (generalmente ms de 39C), Dolor de cabeza, Dolor muscular intenso, Cansancio intenso, Tos seca,

Ardor y/o dolor de garganta, Congestin nasal.

En los nios se puede presentar nausea, vmito y diarrea ms frecuentemente que en los adultos. Es frecuente que se confunda al Catarro Comn con la Influenza. La siguiente tabla muestra las diferencias, en cuantos sntomas y signos, que existen entre ambas enfermedades.

Modo de transmisin

Los virus de la Influenza se diseminan al aire cuando un enfermo tose, estornuda o habla; otras personas se infectan al inhalar ese aire contaminado con los virus. Al entrar los virus en la nariz, garganta y pulmones de una persona sana, comienzan a multiplicarse y posteriormente ocasionan los sntomas de la Influenza. Los virus tambin pueden diseminarse cuando una persona toca con los dedos un objeto contaminado con dichos grmenes y luego se toca los ojos, boca o nariz. Las personas enfermas pueden transmitir los virus durante varios das; los adultos pueden contagiar a otras personas despus del primer da de haber comenzado con los sntomas y hasta durante siete das. Los nios pueden transmitir los virus incluso durante ms das.

Medidas de prevencin La Secretara de Salud, en esta temporada invernal, recomienda las siguientes medidas de prevencin y control para las enfermedades respiratorias agudas e influenza

Medidas generales: 1. Abrigarse y evitar cambios bruscos de temperatura 2. Consumir frutas y verduras ricas en vitamina A y C como zanahoria, papaya, guayaba, naranja, mandarina, lima, limn y pia entre otros. 3. Lavarse las manos con frecuencia en especial despus de tener contacto con personas enfermas 4. Evitar exposicin a contaminantes ambientales y no fumar en lugares cerrados y cerca de nios, ancianos y personas enfermas.

Ante la presencia de enfermedad respiratoria aguda: 1. No automedicarse y evite el uso de aspirinas o medicamentos similares que contengan cido acetil saliclico. Controle la fiebre con medios fsicos. Si persisten las molestias consulte a su mdico 2. Permanecer en completo reposo en casa, tomar lquidos abundantes y mantener alimentacin habitual en caso de nios pequeos, mantener la alimentacin de pecho materno 3. Evitar lugares de alta concentracin poblacional cines, teatros, bares, autobuses, metro, etc. 4. Cubrir nariz y boca con pauelos desechables al toser o estornudar y lavarse las manos para proteger a las dems personas 5. No saludar de forma directa (de beso o mano) para no contagiar a otras personas 6. Los nios enfermos deben evitar contacto con ancianos o personas con enfermedades crnicas 7. Lavar los utensilios de las personas enfermas despus de comer con agua caliente y jabn para matar los microbios 8. Mantenerse alejado de multitudes y sitios pblicos 9. Acuda a su Unidad de Salud ms cercana o consulte a su mdico especialmente nios y ancianos con fiebre alta, debilidad generalizada, dificultad al respirar, tos seca persistente y dolores musculares.

Adicionalmente existen otras medidas para evitar esta enfermedad.

Medicamentos: La amantadina y la rimantadina pueden ayudar a prevenir la Influenza; son medicamentos de empleo delicado y slo el mdico puede decidir si se deben administrar a algn paciente. Vacuna: La mejor forma de prevenir la Influenza es mediante la vacunacin. En general la vacuna es bien tolerada pero no debe aplicarse a personas con alergia a las protenas del huevo, con antecedentes de reaccin grave a la vacunacin y que hayan padecido Sndrome de Guillain-Barr hasta seis semanas antes de recibir la vacuna.

Nios y nias de seis a 23 meses de edad con factores de riesgo: con inmunocompromiso, problemas respiratorios, insuficiencia respiratoria, enfermedades congnitas cardiovasculares, metablicas y renales. Nios mayores de dos aos, adolescentes y adultos inmunocomprometidos o con otros factores de riesgo.

Mujeres con embarazo de alto riesgo (adolecentes, diabetes gestacional, preclampsia y eclampsia, embarazos en multparas) y especficamente durante el segundo y tercer trimestres de embarazo. Adultos mayores de 65 aos con factores de riesgo: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC), diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y asma.

Complicaciones Las complicaciones ms frecuentes en nios son dolor o ardor de garganta, de los bronquios, pulmona y en los adultos pulmona y en ocasiones puede causar la muerte; las personas que tienen ciertas condiciones como el embarazo, personas con bajas defensas, enfermedades del corazn, cncer, etc. Pueden sufrir con mayor frecuencia alguna complicacin.1

ASPERGILOSIS Denominamos aspergilosis a los distintos sndromes clnicos producidos por Aspergillus. El gnero Aspergillus fue descrito por primera vez en 1729 por P. A. Micheli, quien comprob que la cabeza conidial de este hongo se pareca a un "aspergillum" (instrumento utilizado para dispersar agua bendita). Aspergillus es un hongo filamentoso hialino ubicuo, productor de enfermedades de distribucin universal que ocasionalmente pueden aparecer en forma de brotes hospitalarios tras obras de remodelacin.2 Organismos frecuentes en el medio ambiente. La aspergilosis se contagia desde fuentes exgenas. En consecuencia, puede ser difcil evaluar el significado de los cultivos positivos, a menos que se vean los grmenes en las muestras histopatolgicas.3 La exposicin a Aspergillus en el medio ambiente puede provocar reacciones alrgicas en los sujetos1

Consultado en www.cenavece.salud.gob.mx/emergencias Disponible en http://www.seimc.org/control/revisiones/micologia/asperguillus.pdf consultado el 20/02/2012.

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hipersensibilizados o bien una destructiva enfermedad pulmonar invasiva o diseminada en personas muy inmunodeprimidas.4

Agente etiolgico Se han descrito alrededor de 19 especies de Aspergillus capaces de producir infeccin en el ser humano, si bien la mayor parte de las infecciones se debe a: Aspergillus fumigatus Aspergillus flavus Aspergillus niger Aspergillus terreus

Morfologa Formas miceliales hialinas en cultivo. En el examen macroscpico, las colonias de Aspergillus pueden ser negras, marrones, verdes, amarillas, blancas o de otro color en funcin de la especie y de las condiciones de crecimiento. La identificacin definitiva precisa del estudio microbiolgico de las hifas y la estructura de la cabeza conidial. Los asprgelos forman hifas tabicadas ramificadas que producen cabezas conidiales cuando se exponen a aire en condiciones in vitro in vivo. Cada cabeza conidial se compone de un conidiforo con una vescula terminal, la cual porta una o dos capas de filides, o esterigmas. A su vez, las filidades, o esterigmas. A su vez, las filidades, o esterigmas. A su vez, las filides alargadas generan columnas de conidias esfricas que constituyen los propgulos infecciosos a partir de los cuales se desarrolla la fase micelial del hongo. La identificacin de cada una de las especies de este gnero depende, en parte, de las diferencias existentes a nivel de sus cabezas conidiales, como la posicin y la morfologa de las conidias. Se puede observar la presencia de hifas en el interior de los vasos sanguneos (angioinvasin), lo cual provoca trombosis. Las cabezas conidiales rara vez se encuentran en los tejidos, aunque pueden desarrollarse en el interior de alguna cavidad. La importante especie A. terreus se identifica en los tejidos por3

MURRAY, Patrick R. Microbiologa mdica. Ed. Harcourt Brace de Espaa, 2da. ed., Madrid, 1997. 4 MURRAY, Patrick R. Microbiologa Mdica. Ed. Elsevier Mosby, 5ta. ed., Madrid, 2006. P.791.

la presencia de aleurioconidias esfricas u ovaldas que se forman a partir de las paredes laterales del micelio.5 Se identifican en los cultivos por sus caractersticas morfolgicas, el patrn de desarrollo de los conidiforos y el color de las conidias formadas. Las especies

Aspergillus son extremadamente frecuentes en el medio ambiente, y varias de ellas han sido implicadas como agentes etiolgicos de enfermedades. Entre las aproximadamente 900 especies descritas, Aspergillus fumigatus y Aspergillus flavus son las que producen con ms frecuencia enfermedad invasiva. Rapper y Fennell clasifican las 900 especien en 18 grupos, de los que slo 12 se relacionaron enfermedad humana: Aspergillus fumigatus (85%), A. flavus (5-10%), A. niger (2-3%), A. terreus (2-3%), A. versicolor, A.nidulans, A. glaucus, A. clavatus, A. cervinus, A. candidus, A. flavipes y A. ustus. Esta clasificacin se basa en las siguientes caractersticas morfolgicas del hongo: tamao y forma de las cabezas conidiales, morfologa de los conidiforos, filides y mtulas, y en la presencia de clulas de Hlle y de esclerocios.6

Epidemiologa Frecuentes en todo el mundo. Sus conidias son ubicuas en aire, suelo y materia orgnica en descomposicin. En el entorno hospitalario, se encuentran en el aire,5

MURRAY, Patrick R. Microbiologa Mdica. Ed. Elsevier Mosby, 5ta. ed., Madrid, 2006. P.791.6

Disponible en http://www.seimc.org/control/revisiones/micologia/asperguillus.pdf consultado el 20/02/2012.

los rociadores de ducha, los depsitos de agua y las plantas en maceta. Las conidias son inhaladas constantemente. La infeccin depende en mayor medida de factores del anfitrin que de la virulencia o la capacidad patognica de cada especie de Aspergillus. El tubo digestivo constituye la va de entrada ms frecuente y relevante.7

Enfermedades clnicas Hipersensibilidad a los antgenos de Aspergillus. En la forma broncopulmonar pueden aparecer asma, infiltrados pulmonares, eosinofilia perifrica, elevacin de las concentraciones sricas de inmunoglobulina E e indicios de hipersensibilidad a los antgenos de Aspergillus. En la sinusitis alrgica, los indicios analticos de hipersensibilidad se acompaan de sntomas de vas respiratorias superiores de obstruccin nasal, rinorrea, cefaleas y dolor facial. Las especies de Aspergillus son capaces de colonizar tanto los senos paranasales como las vas respiratorias inferiores, lo que provoca aspergilosis bronquial obstructiva y aspergiloma verdadero (fungal ball). La aspergilosis bronquial obstructiva suele darse en el paciente con un proceso pulmonar subyacente, como la fibrosis qutica, la bronquitis crnica o la bronquiectasia. El trastorno se caracteriza por la formacin de moldes o tapones bronquiales integrados por hifas y material mucinoso. Los sntomas corresponden a los de la enfermedad de base, no se producen daos tisulares. Ni tampoco es necesario instaurar ningn tratamiento. Se puede formar un aspergiloma tanto en los senos paranasales como en una cavidad pulmonar preformada por una tuberculosis anterior u otra enfermedad pulmonar cavitaria crnica. Los aspergilomas se pueden observar en el examen radiolgico, aunque suelen carecer de sintomatologa. El tratamiento no es necesario excepto en el paciente con hemorragia pulmonar. La incisin quirrgica de la cavidad y el aspergiloma est indicada en caso de una hemorragia pulmonar, la cual puede ser intensa y potencialmente mortal. De igual modo el desbridamiento radical de los senos paranasales puede ser necesario para aliviar la sintomatologa o una hemorragia debida a la presencia de un aspergiloma en los mismos. La aspergilosis bronquial puede originar estertores, disnea y hemoptisis. La mayora de los sujetos aquejados de aspergilosis pulmonar necrosante crnica padece un trastorno pulmonar estructural subyacente susceptible de tratamiento con corticosteroides a dosis bajas. No provoca invasin ni diseminacin7

MURRAY, Patrick R. Microbiologa Mdica. Ed. Elsevier Mosby, 5ta. ed., Madrid, 2006. P.792.

vasculares. La reseccin quirrgica de las reas afectadas y la administracin de frmacos antifngicos son medidas eficaces de tratamiento de esta entidad. La aspergilosis pulmonar invasiva y la aspergilosis diseminada son dos infecciones devastadoras que afectan a pacientes neutropnicos e inmunodeprimidos. Los principales factores predisponentes de esta complicacin infecciosa son un recuento de neutrfilos por debajo de 500/mm3, la quimioterapia citotxica, y el tratamiento con corticosteroides. Los pacientes presentan fiebre e infiltrados pulmonares que, con frecuencia, se acompaan de dolor torcico pleurtico y hemoptisis. A menudo el diagnstico definitivo se retrasa debido a la

frecuente obtencin de resultados negativos en los cultivos de esputo y los hemocultivos. La mortalidad de esta infeccin es notablemente alta y suele superar un 70%. La diseminacin hematgena de la infeccin a localizaciones extrapulmonares es frecuente como consecuencia de naturaleza angioinvasiva del hongo. Los lugares afectados con una frecuencia mayor son el cerebro, el corazn, los riones, el tubo digestivo, el hgado y el bazo.8 Sintomatologa Las puertas de entrada de Aspergillus en el ser humano incluyen el tracto respiratorio (rbol traqueobronquial y senos paranasales), piel gravemente daada por traumatismos o heridas quirrgicas, la crnea o el odo, lo que condiciona de forma importante el rgano afectado. Por lo general, la infeccin se sita en la puerta de entrada y puede quedar localizada o diseminarse, bien por contigidad, o bien por invasin vascular produciendo una enfermedad generalizada con afectacin de ms de un rgano.

Clasificacin de las formas clnicas de la Aspergilosis invasora 1.- Aspergilosis relacionada con la presencia de un cuerpo extrao, ciruga o tejido daado. Queratitis o endoftalmitis. Infeccin cutnea (aspergilosis del paciente quemado). Infeccin del lecho quirrgico (infeccin de la herida, endocarditis protsica etc.). Infeccin asociada a un cuerpo extrao (infeccin de catteres venosos).8

MURRAY, Patrick R. Microbiologa Mdica. Ed. Elsevier Mosby, 5ta. ed., Madrid, 2006. P.793.

2.- Aspergilosis del paciente inmunodeprimido Aspergilosis cutnea primaria. Aspergilosis pulmonar. - Invasora aguda. - Crnica necrotizante. Aspergilosis de la va area. Bronquial obstructiva. - Traqueobronquitis invasora. - Traqueobronquitis ulcerativa.

- Traqueobronquitis pseudomembranosa. Rinosinusitis. Aspergilosis cerebral. Aspergilosis diseminada.

PATOGENIA Aspergillus es un ejemplo de lo que denominamos "patgeno oportunista", es decir, que suele afectar a pacientes con mecanismos de defensa comprometidos. Entre los factores de patogenicidad de este hongo se encuentran: El pequeo tamao de sus conidias que permite que sean aspiradas y que pueda causar infeccin en el pulmn y en los senos paranasales. Su capacidad de crecer a 37C, lo que le hace idneo para afectar al humano. Su capacidad de adherencia a superficies epiteliales y posiblemente endoteliales y su gran tendencia a invadir los vasos sanguneos. La produccin de un gran nmero de productos extracelulares txicos para las clulas de los mamferos (elastasa, restrictocina, fumigatoxina, etc.). Diagnstico El aislamiento de una especie de Aspergillus a partir de una muestra clnica. La recuperacin de una cepa a partir de tejido extirpado por va quirrgica o de localizaciones estriles junto a la obtencin de resultados anatomopatolgicos positivos (hifas moniliceas tabicadas de ramificadas dicotmica) se deben interpretar como significativas en todos los casos. La identificacin a nivel de especie de los principales patgenos para el ser humano se basa en las caractersticas microscpicas y de cultivo en agar patata dextrosa (PDA). La morfologa micrscopica (conidiforos, vesculas, mtulas,

filides, conidias) se observa mejor en un cultivo de un extendido y es necesaria para la identificacin a nivel de especie. La aspergilosis invasiva debida a Aspergilosis fumigatus y la mayora de las especies restantes rara vez se demuestra por la obtencin de resultados positivos en los hemocultivos. Aspergilosis terreus es capaz de llevar a cabo una esporulacin adventicia a travs de la cual genera esporas levaduriformes (aleurioconidias) en tejido y sangre cuya deteccin es ms probable en la sangre obtenida para los hemocultivos. El diagnstico rpido de la aspergilosis invasiva se ha perfeccionado considerablemente como consecuencia del desarrollo de inmunoanlisis de deteccin srica del antgeno galactomanano de Aspergillus. Esta prueba es un enzimoinmunoanlisis que puede realizarse por medio de equipos comerciales de reactivos o bien en laboratorios de referencia. Se aplica a muestras seriadas de pacientes de alto riesgo (neutropnicos y transplantes de mdula sea principalmente). Como un indicador precoz para el empleo de terapia antifungica y con un fin ms ambiciosos como diagnstico definitivo. Tratamiento Anfotericina B desoxicolato. La anfotericina B ha sido considerada, desde su aprobacin en 1958 hasta prcticamente nuestros das, como el tratamiento de eleccin de la aspergilosis invasora. Itraconazol es un derivado triazlico activo por va oral, introducido en el tratamiento de la aspergilosis invasora en 1992 con unas propiedades farmacocinticas mucho menos favorables que las del fluconazol o el voriconazol. Itraconazol est disponible actualmente en forma de cpsulas y en solucin oral, que usa como excipiente ciclodextrina para favorecer su absorcin. La anfotericina B intravenosa, a dosis de 0,7-1,5 mg/Kg/da, ha sido tradicionalmente el tratamiento de eleccin para pacientes con aspergilosis invasiva. En una revisin reciente de 2.121 casos de aspergilosis hubo una respuesta favorable a la anfotericina B en el 55% de los pacientes, aunque en trasplantados de mdula sea y en casos de aspergilosis cerebral la tasa de mortalida fue superior al 95%. PREVENCIN Los enfermos neutropnicos con historia de aspergilosis pulmonar deben recibir anfotericina B intravenosa en cada episodio de aplasia para evitar recidivas. Actualmente se estn realizando estudios sobre la eficacia profilctica de instilaciones o inhalaciones nasales de anfotericina B en pacientes neutropnicos

y trasplantados pulmonares; aunque el frmaco es bien tolerado, no hay an resultados concluyentes sobre su eficacia. Otra forma profilctica actualmente en estudio es la combinacin de itraconazol oral con y sin anfotericina B intranasal.

CONCLUSIONES

Logramos diferir el agente etiolgico de cada patologa, sntomas, tratamiento, prevencin, complicaciones, diagnstico, tratamiento, as como las intervenciones de Enfermera. La Histoplasmosis es una enfermedad se asla de la naturaleza en las zonas templadas y tropicales hmedas, cuyos suelos son cidos, ricos en nitrgenos, fosfatos e hidratos de carbono. La histoplasmosis se relaciona especialmente con el guano de las aves y las cuevas habitadas por murcilagos. Que pueden llegar a causar gravedad cuando las personas estn inmunocomprometidas. La influenza estacional es una enfermedad viral muy contagiosa, que tiene su propia temporada de infeccin, y que afecta a los dos extremos en edad a la poblacin, como a las personas que cursan un estado patolgico crnico, pero que si se toman las medidas preventivas y el profesional de Enfermera hace una buena difusin de los cuidados necesarios se evitaran muchos casos de influenza. La Aspergilosis es una enfermedad universal, que su fuente de infeccin es exgena y que en el ambiente hospitalario es un factor de riesgo, ya que presenta Aspergillus en su medio ambiente y estadsticamente hay un aumento de infecciones en el momento de remodelaciones intrahospitalarias y como en el medio hay pacientes inmunocomprometidos, este hongo oportunista aprovecha para desarrollar su virulencia, que esta depende en gran medida de la vulnerabilidad del husped. Entre mayor vulnerabilidad, mayor patogenicidad.

BIBLIOGRAFA

MURRAY, Patrick R. Microbiologa Mdica. Ed. Elsevier Mosby, 5ta. ed., Madrid, 2006. Disponible en http://www.seimc.org/control/revisiones/micologia/asperguillus.pdf consultado el 20/02/2012. Disponible en http://www.aspergillus.org.uk/secure/articles/pdfs2/15456363.pdf consultado el 20/02/2012. Referencias: Cenavece Salud, ltima modificacin: jueves 9 de octubre del 2008 hecho por Jose Luna C. cenavece.salud.gob.mx/emergencias