Möjligheter, utmaningar och psykometriska aspekter

David Edvardsson, RN, PhD

Ass Prof/Director of Research

La Trobe/Austin Health Clinical School of Nursing

Umeå Universitet

Att skatta personcentrering

Disposi&on

•  Personcentreringensevolution

•  Skattningsskalor–varför,vad,vilka?

•  Vadvetvi–vadvetviinte?

•  Vadhargjorts–vadbehövergöras?

•  Vilkautmaningarochmöjlighetervisarsig?

Personcentreringensamhälleliga

evolu&on

•  Tillkortakommandenavenreduktionistiskhälso‐ochsjukvård(AIQSH,2002,Lindquist2004,Frank2002etal)

•  SkandinaviskochAmerikansklivsvärldsforskning(Morse,Benner,Sandelowski,Norberg,Kirkevold,Eriksson,Sandmanetal)

•  Sammanslutningarförkons.delaktighet(TheCochraneConsumerandCommunicationReviewGroup)

•  Disney[ieringavhälso‐ochsjukvård(Planetree,EdenAlternative,OliviaNewton‐JohnCancerandWellnessCentre)

Personcentreringensbegreppsliga/

li8eräraevolu&on

•  Rogerianskpsykoterapi(Rogers1969)

•  Kitwoodianskpersoni[ieringavdemensvård(Kitwood1997)

•  Policydocumentinomvårdområdet(DptofHealthandAgeing2004,NHS2003)

•  Samtidabegreppförgodvårdskenbartoberoendeavkontext(McCormacketal.2010,Ekmanetal.2011,Edvardssonetal.2008,Morgan&Yoder2012).

Personcentreringensakademiska

evolu&on

•  Filoso[i,policy,begreppsmodeller(Kitwood1997,Brooker2004,McCormack&McCance2006)

•  Begreppsanalyser,mätuveckling(Slater2006,Edvardssonetal.2008,Edvardsson&Innes2011,Sjögrenetal.2011)

•  Interventionerochutfallsmått(Chenowethetal.2009,Paleseetal.2010,McKeownetal.2010,Ekmanetal.2012)

•  Motimplementeringsstudierochsustainablepracticechange(Edvardssonetal.2013)

Personcentreringensprak&ska

evolu&on

•  Ibörjanavsinutvecklingsprocess

•  Vivetanekdotisktattdet[inns‘centresofexcellence’somoftakännetecknasav:

•  Entydliggemensam[iloso[i(Cohen‐Mans[ield&Bester2006,Rasmussen2000)

•  Tydligt,engageratochtillgängligtledarskap(Sandströmetal.2011,Wilkinsonetal.2011,Kitsonetal.1998)

•  Enstabil,kreativochförändringsbenägenorganisationskultur(Alharbietal.2012,Grol&Grimshaw2003)

Varförutvecklaska8ningsskalor?

‐ Attförsöka:

‐ göradet‘subjektiva’‘objektivt’

‐ göradetojämförbarajämförbart

‐ fålivsvärldsfenomenatträknas(symtombörda,känslaavsammanhang,samvetsstress,hemmastaddhet,pccetc)

‐ kartläggaprevalens,variation,samvariation,prediktorer,utfallochkostnader

Frånfenomen&llska8ningsskalor…(frånOgdenstriangel&llEdvardssonsdiamant)

Begrepp

Fenomen

Term

Skattningsskalor

Ogden & Richards 1923

Vartvarviigår,varärviidag?

•  2008–enhandfullskattningsskalor,företrädesvisinomäldreforskning(Edvardssonetal2008,Brooker&Surr2005,Whiteetal2008,Chapelletal2007,Coyle&Williams2001,DeWitteetal2006)

•  2013–enMaerskcontainermedskattningsskalor,frånmunvård,viadermatologitillschizofreni(Sloaneetal.2013,Cowdelletal.2012,Stanghellinietal.2013)

•  Möjliggörandemenocksåutmanande

Vadvetviidagsomviintevissteigår?

•  Personcentreradvårdverkarhagynnsammaeffekterienskildastudier(Chenowethetal.2009,Palese2010,McKeownetal.2010,Ekmanetal.2012)

•  InterventionerbeskrivssomPCiegenskapavattvaraorienteradetillperson/relationvsusualcare/standardpractice.

•  Personcentreringharföreträdesvisstuderatssomenskildheter:duschning(Sloaneetal.2004)förstoppningsprofylax(Paleseetal.2010)

•  Enskildhetervsprogram(SBU2005)

Vadvetviinte?

•  Vilkentablettgavs?Oklara/ojämförbarainterventiondesigns.

•  Svaldesochmetaboliseradestabletten?Ökadeinterventionengradenavpersoncentreradvård?Begränsadeprocessmått.

•  Hadetablettenönskadeffekt?Storvariansiutfallsmått/begränsatpersoncentreradeutfallsmått

Vadärpersoncentreradvård?

Möjligheterellerutmaningar…?

•  Begreppsligapplicerbarhetvsvetenskaplighetochprecision?

•  Tolkningarsbreddvsdjup

•  Politikvspraktik?

•  Essensvsevidens–effekterpågruppnivåavettsubjektivtfenomen?

Parallelslalom…

•  Interventionerochinstrumentutvecklingskerparallellt.

•  Personcentreringsällansomberoendevariabel,oftastsomkvalitetsmärkningavinterventionen.

•  Be[intligaskalormäterstruktur,processochoutcome,påindivid‐ochgruppnivå,genomsjälvrapportering,observationochintervju

Vadbetyderde8a?

•  Halkigtfenomen

•  Stortolkningsbredd

•  Ojämförbarastudier

•  Storamöjligheterattstuderasåvälstrukturer,processerochoutcomesfrånolikaperspektiv–behöverhållarättpåvadviväljerochvadvigör.

Vadbehövervigöraimorgon?

Vibehöverfåfattifenomenet–noggrannkartläggningavdeinvariantaochkontextspeci[ikakomponenterna

Vibehövertransparentainterventionerochprocessmått

Vibehöverproblematiserabegreppetochdesskostnadseffektivitet–tillåtspcckostamer?

•  Vibehöverkartläggaexisterandeskalorochrelevantautfallsmått

Exempelpåutvecklingsprocess

u&frånklassisktestteori

Construc&onPCAT–phase1

•  The concept person-centered care emerging increasingly in mission statements, policy documents, marketing material and academic discourse – few measurement tools were found.

•  A literature identified the following five dimensions of the concept person-centred care (Edvardsson et al. 2008):

1.  Acknowledging personality as hidden, not lost

2.  Personalising care and the environment

3.  Sharing decision-making

4.  Interpreting behaviour from the viewpoint of the

person

5.  Prioritising the relationship as much as the care tasks

Construc&on‐phase2Focus group interviews with staff (n=37), people with early

onset dementia (n=11), and family members (n=19) to delineate conceptual properties and dimensions of PCC

Five dimensions were described:

1.  Knowing the person

2.  Welcoming family

3.  Providing meaningful activities

4.  Being in a personalised environment,

5.  Experiencing flexibility and continuity

Construc&on–phase3

•  Generating 44 items for draft 1 of the questionnaire

•  International expert panel comments, round 1

(n=22) followed by revision into draft 2.

•  Expert panel comments, round 2 (n=12) followed by revision into third and final draft.

•  Final 39-item draft – comprising statements about the presence of aspects of person-centredness in five domains: environment, staff attitudes, staff

knowledge, organisation, content of care.

•  Scoring on a 5-point Likert-type scale (disagree completely – agree completely)

Itemreduc&onandpsychometric

evalua&on

•  Reducing items on statistical grounds (reduction by validity and reliability respectively)

•  Testing validity

•  Testing reliability

•  Testing discriminant ability

SwedishversionP‐CAT(n=1465)

•  Two factors/subscales (personalising care, environmental and organisational support) explaining 42%

•  Total Cronbach’s Alpha of 0.75 (0.73 and 0.72 for PC and EOS respectively

•  Item-total correlations between 0.17 – 0.51 (items 2, 4, 12 <0.3 ITC)

•  Pearson’s r between T1 and T2 – 0.6 and 0.8 for total scale and subscales.

Vadharvilärtoss?

•  Pcc går att mäta med god validitet och reliabilitet inom SÄBO för äldre (Sjögren et al 2011)

•  Pcc associerar med högre livskvalitet, bättre ADL funktion, deltagande i vardagliga aktiviteter, ej med vanliga symptom (Sjögren 2013)

•  Pcc associerar med ett gott klimat, en god miljö, utb, och mindre stress för personalen (Sjögren 2013)

Vadharvilärtossmer?

•  Det finns en varians i pcc mellan SÄBO (Sjögren et

al 2011)

•  Pcc verkar känsligt för interventioner (Edvardsson et

al. 2013)

•  Högre grad av Pcc följs av bättre arbetstillfredsställese för personal, ökad gästfrihet, ökad involvering av närstående, ökat deltagande för äldre i meningsfulla aktiviteter (Edvardsson et al. 2013)

Harbegreppetmetodologiska

implika&oner…?

•  VIPSskiljerejpåpersonal/patient(Brooker2004)

•  Subjektivitet,erfarenhetochpersonligaperspektivbehöverinkluderas

•  Standardisering,paketering,leverering?

•  Demokratisering,implementering

•  Personcentreradvårdbyggerpåpersoncentreradeinterventioner?

Hurgårvividare…?

•  Konsensusformuleringarochevidensaccumuleringinomolikaområden

•  Tvärvetenskapligaprogramformuleringar

•  Kulturförändringsarbete–curriculumsamtpraxis

•  Begreppochaccountabilityförrelationenochpartnerskapet

•  Imlementationochsustainablepracticechange