BAB IIAnatomi

2.1 Anatomi Rongga OrbitaRongga Orbita secara skematis digambarkan sebagai piramida dengan 4 dinding yang mengerucut ke posterior. Dinding medial orbita kiri dan kanan terletak parallel dan di pisahkan oleh hidung. Pada setiap orbita, dinding lateral dan medialnya membentuk sudut 45o , menghasilkan sudut siku antara kedua dinding lateral.1Volume Orbita dewasa kira kira 30 mL dan bola mata menempati 1/5 bagian rongga. Lemak dan otot menempati bagian terbesarnya.1Batas anterior rongga orbita adalah Septum Orbitale, yang berfungsi sebagai pemisah antara palpebral dan orbita.Orbita berhubungan dengan :Atas: Sinus FrontalisBawah: Sinus MaksilarisMedial: Sinus Ethmoidalis dan Sphenoidalis

Gambar 2.1.1 : Rongga Orbita

Gambar 2.1.2 : Tulang Tulang Penyangga Orbita

Dinding Orbita :Atap:-Pars orbitalis ossis frontalis Ala parva ossis sphenoidalis (bgn posterior) mengandung kanalis optikusDasar:-pars orbitalis ossis maksilaris (bgn sentral yang luas)- pars frontalis ossis maksilaris (medial)- os zygomaticum (lateral)-processus orbitais ossis palatini (daerah segitiga kecil di posterior)Lateral:-Anterior : facies orbitais ossis zygomatici (malar)Medial:-Os Ethmoidale-Os Lacrimale-Korpus Sphenoidale-crista lacrimalis anterior : dibentuk oleh processus frontalis ossis maksilaris-crista lacrimalis posterior yg dibentuk oleh :Atas : processus angularis ossis frontalisBawah: os lacrimaleDiantara kedua crista lacrimalis terdapat sulkus lakrimalis dan berisi sakus lakrimalis.Adneksa mata1. Alis mata2. Palpebra, diatur oleh : Muskulus Orbikularis Okuli, berfungsi menutup palpebra, dipersarafi nervus VII.Muskulus Levator Palpebrae Superioris dan Muskulus Rektus Inferior, dipersarafi nervus III.Persarafan sensoris ke palpebra datang dari divisi I dan II dari nervus trigeminus (V).Palpebra diperdarahi oleh cabang-cabang palpebra lateral dan medial dari arteri lakrimalis dan oftalmika.3. Apparatus Lakrimalis terdiri dari :Bagian sekretoir : - Glandula Lakrimalis - Duktus LakrimalisBagian ekskretoir : - Pungtum Lakrimal, superior dan inferior - Kanalikuli Lakrimal superior dan inferior - Sakus Lakrimal - Duktus Nasolakrimal dan Meatus inferiorCanaliculus lacrimalis superiorFornix conjungtiva superior

Duktus nasolacrimalisMeatus inferior

Saccus lacrimalisCanaliculus lacrimalis inferior

Glandula lacrimalis, ductuli excretoriiFornix conjungtiva inferiorPunctum lacrimaleCaruncula lacrimale

Gambar 2.1.3 : Adneksa Bola Mata

Air mata disekresi glandula lakrimalis, bermuara di konjungtiva forniks superior bagian temporal. Dengan berkedip, air mata disalurkan ke seluruh bagian anterior mata dan terkumpul di sakus lakrimal.Muskulus orbikularis okuli menekan pada sakus lakrimal, sehingga menimbulkan tekanan negatif di dalamnya. Pada waktu mata dibuka, dengan adanya tekanan negatif ini, air mata dapat terserap pungtum lakrimal dan seterusnya sampai ke meatus inferior. Air mata tidak meleleh melalui hidung, karena hidung banyak mengandung pembuluh darah, sehingga suhunya panas, ditambah dengan pernafasan, sehingga mempercepat penguapan. Air mata tidak meleleh melalui pipi juga, karena isi dari glandula meibom, menjaga margo palpebra tertutup rapat pada waktu berkedipVaskularisasi OrbitaArteri utama : Arteri Oftalmika yang bercabang menjadi :1.Arteri retina sentralis memperdarahi nervus optikus2.Arteri lakrimalis memperdarahi glandula lakrimalis dan kelopak mata atas3.Cabang-cabang muskularis berbagai otot orbita4.Arteri siliaris posterior brevis memperdarahi koroid dan bagian-bagian nervus optikus5.Arteri siliaris posterior longa memperdarahi korpus siliare6.Arteri siliaris anterior memperdarahi sklera, episklera,limbus, konjungtiva7.Arteri palpebralis media ke kedua kelopak mata8.Arteri supraorbitalis9.Arteri supratrokhlearisArteri-arteri siliaris posterior longa saling beranastomosis satu dengan yang lain serta dengan arteri siliaris anterior membentuk circulus arterialis mayor iris.Vena utama : Vena Oftalmika superior dan inferior. Vena Oftalmika Superior dibentuk dari :Vena supraorbitaisVena supratrokhlearis mengalirkan darah dari kulit Satu cabangVena angularis di daerah periorbita2.2 Anatomi PalpebraKelopak mata atau palpebra mempunyai fungsi melindungi bola mata, serta mengeluarkan sekresi kelenjarnya yang membentuk film air mata di depan kornea. Palpebra merupakan alat menutup mata yang berguna untuk melindungi bola mata terhadap trauma, paparan sinar, dan pengeringan bola mata. 1Kelopak mempunyai lapisan kulit yang tipis pada bagian depan sedangkan pada bagian belakang ditutupi oleh selaput lendir tarsus yang disebut konjungtiva tarsal. 1Pada kelopak terdapat bagian-bagian : Kelenjar, seperti : kelenjar sebasea, kelenjar Moll atau kelenjar keringat, kelenjar Zeis pada pangkal rambut, dan kelenjar Meibom pada tarsus. 1 Otot, seperti : M. orbikularis okuli yang berjalan melingkar di dalam kelopak atas dan bawah, dan terletak di bawah kulit kelopak. Pada dekat tepi margo palpebra terdapat otot orbikularis okuli yang disebut M. Rioland. M. orbikularis berfungsi menutup bola mata yang dipersarafi N. fasial. M. levator palpebra, yang berorigo pada annulus foramen orbita dan berinsersi pada tarsus atas dengan sebagian menembus M. orbikularis okuli menuju kulit kelopak bagian tengah. Bagian kulit tempat insersi M. levator palpebra terlihat sebagai sulkus (lipatan) palpebra. Otot ini dipersarafi oleh N. III, yang berfungsi untuk mengangkat kelopak mata atau membuka mata. 1 Di dalam kelopak mata ada tarsus yang merupakan jaringan ikat dengan kelenjar di dalamnya atau kelenjar Meibom yang bermuara pada margo palpebra. 1 Septum orbita, yang merupakan jaringan fibrosis berasal dari rima orbita merupakan pembatas isi orbita dengan kelopak depan. 1 Tarsus ditahan oleh septum orbita yang melekat pada rima orbita pada seluruh lingkaran pembukaan rongga orbita. Tarsus, terdiri atas jaringan ikat yang merupakan jaringan penyokong kelopak dengan kelenjar Meibom (40 buah di kelopak atas dan 20 pada kelopak bawah). 1 Pembuluh darah yang memperdarahinya adalah a. palpebra. 1Persarafan sensorik kelopak mata atas didapatkan dari ramus frontal n. V, sedangkan kelopak bawah oleh cabang ke II saraf ke V. 1

Gambar 2.2.1 : Anatomi Palpebra

BAB IIISelulitis Orbita

3.1 Definisi Selulitis orbita adalah peradangan supuratif jaringan ikat jarang intraorbita di belakang septum orbita.1 Selulitis orbita . Biasanya disebabkan oleh kelainan pada sinus paranasal dan yang terutama adalah sinus etmoid. Selulitis orbita dapat mengakibatkan kebutaan, sehingga diperlukan pengobatan segera. Pada anak-anak, selulitis orbitalis biasanya berasal dari infeksi sinus dan disebabkan oleh bakteri Haemophilus influenzae. Bayi dan anak-anak yang berumur dibawah 6-7 tahun tampaknya sangat rentan terhadap infeksi oleh Haemophilus influenzae.23.2 EpidemiologiPeningkatan insiden selulitis orbita terjadi di musim dingin, baik nasional maupun internasional, karena peningkatan insiden sinusitis dalam cuaca. Ada mencatat peningkatan frekuensi selulitis orbita pada masyarakat disebabkan oleh infeksi Staphylococcus aureus yang resisten methicillin.1. Mortalitas / MorbiditasSebelum ketersediaan antibiotik, pasien dengan selulitis orbita memiliki angka kematian dari 17%, dan 20% dari korban yang selamat buta di mata yang terkena. Namun, dengan diagnosis yang cepat dan tepat penggunaan antibiotik, angka ini telah berkurang secara signifikan; kebutaan terjadi dalam 11% kasus. Selulitis orbita akibat S. aureus yang resisten terhadap methicillin dapat menyebabkan kebutaan meskipun telah diobati antibiotik.2. RasSelulitis orbita tidak dipengaruhi oleh rasial.3. SexTidak ada perbedaan frekuensi antara jenis kelamin pada orang dewasa, kecuali untuk kasus-kasus S. aureus yang resisten terhadap methicillin, yang lebih sering terjadi pada wanita daripada laki-laki dengan rasio 4:1. Namun, pada anak-anak, selulitis orbita telah dilaporkan dua kali lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan.4. UsiaSelulitis orbita, pada umumnya, lebih sering terjadi pada anak-anak daripada di dewasa muda. Kisaran usia anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan selulitis orbita adalah 7-12 tahun.

3.3 EtiologiSelulitis orbita merupakan peradangan supuratif yang menyerang jaringan ikat di sekitar mata, dan kebanyakan disebabkan oleh beberapa jenis bakteri normal yang hidup di kulit, jamur, sarkoid, dan infeksi ini biasa berasal dari infeksi dari wajah secara lokal seperti trauma kelopak mata, gigitan hewan atau serangga, konjungtivitis, kalazion serta sinusitis paranasal yang penyebarannya melalui pembuluh darah (bakteremia) dan bersamaan dengan trauma yang kotor. Pada anak-anak infeksi selulitis sering disebabkan oleh karena sinusitis etmoidalis yang mengenai anak antara umur 2-10 tahun. Ada Beberapa bakteri penyebab, diantaranya :a. Haemophilus influenzaeMerupakan bakteri yang bersifat gram negatif dan termasuk keluarga Pasteuracella. Haemophilus influenzae yang tidak berkapsul banyak diisolasi dari cairan serebrospinalis, dan morfologinya seperti Bordetella pertussis penyebab batuk rejan, namun bakteri yang didapat dari dahak besifat pleomorfik dan sering berbentuk benang panjang dan filamen.

Gambar Haemophilus influenzae yang diperoleh dari dahak.

Haemophillus influenzae dapat tumbuh dengan media heme oleh karena media ini merupakan media kompleks dan mengandung banyak prekursor-prekursor pertumbuhan khususnya faktor X (hemin) dan faktor V ( NAD dan NADP ). Di laboratorium di tanam dalam agar darah cokelat yang sebelumnya media tanam tersebut dipanaskan dalam suhu 80 o C untuk melepaskan faktor pertumbuhan tersebut. Bakteri dapat tumbuh dengan baik pada suhu 35 o C- 38o C dengan PH optimal sebesar 7,6. Bakteri ini dapat tumbuh pada kondisi aerobik ( sedikit CO2). Bakteri ini sekarang sudah jarang untuk menyebabkan selulitis akibat banyaknya tipe vaksinasi untuk strain ini.

b. Staphylococcus aureusMerupakan bakteri gram positif yang berkelompok seperti anggur dan merupakan bakteri normal yang ada di kulit manusia terutama hidung dan kulit. S aureus dapat menyebabkan berbagai penyakit kulit ringan khususnya selulitis, impetigo, furunkel, karbunkel dan penyakit kulit lainnya. S aureus ini sangat bersifat fakultatif anaerobik yang tumbuh oleh respirasi aerobik atau melalui fermentasi asam laktat. Bakteri ini memiliki sifat katalase (+), dan oksidase (-) dan dapat tumbuh pada suhu antara 15-45 derajat celcius pada konsentrasi NaCl setinggi 15 persen. Oleh karena bakteri ini memiliki enzim koagulase yang dapat menyebabkan gumpalan protein yang berbentuk bekuan, maka bakteri ini memiki sifat patogen yang sangat potensial sekali. Gambar Staphylococcus aureus gram negatif

c. Streptococcus pneumoniaeMerupakan bakteri gram positif yang berbentuk seperti bola yang secara khas hidup berpasangan atau rantai pendek. Bagian ujung belakang tisap sel berbentuk tombak ( runcing tumpul ), tidak membentuk spora, dan tidak bergerak, namun yang galur ganas memiliki kapsul, bersifat alpha hemolisis pada agar darah dan akan terlisis oleh garam empedu. Streptococcus pneumoniae ini merupakan bakteri penghuni normal pada saluran napas bagian atas manusia yang sering menyebabkan sinusitis. Bakteri inilah yang paling sering menyebabkan selulitis orbita melalui jalur sinusitis terlebih dahulu. Kuman ini merupakan yang paling sering menyebabkan selulitis pada anak-anak usia < 3 tahun yang lebih cenderung menyebar secara bakteremia.

Gambar Streptococus pneumoniae

d. Streptococcus pyogenesMerupakan bakteri gram positif yang berbentuk kokus berantai, tidak bergerak, bersifat katalase negatif, fakultatif anaerobik, serta sangat membutuhkan media untuk hidupnya berupa medium yang mengandung darah. Streptokokus grup A biasanya memiliki sebuah kapsul yang terdiri dari asam hialuronat dan menunjukkan hemolisis beta pada agar darah. Gambar Streptococcus pyogenes pada pewarnaan gram dan hemolisis beta.

Diperkirakan terdapat 5-15 % di saluran pernapasan pada tiap individu, dan tanpa menimbulkan tanda-tanda penyakit. Seperti flora normal, S. pyogenes dapat menjadi patogen pada saat pertahanan tubuh terganggu sehingga infeksi supuratif bisa terjadi. Selulitis yang disebabkan oleh bakteri ini sering bersifat lokal, bukan melalui suatu penyebaran.

Selulitis orbita merupakan infeksi yang sering terjadi melalui fokus infeksi sinus paranasal, khususnya sinus etmoidalis. Penyebarannya disebabkan oleh karena tipisnya tulang untuk menghalangi tersebarnya fokus infeksi dan penyebaran masuk melalui pembuluh darah kecil yang menuju jaringan ikat di sekitar bola mata.

3.4 Patofisiologi

Infeksi orbita dan jaringan periorbita merupakan kelompok penyakit yang penting, tidak hanya karena seringnya kasus tersebut terjadi akan tetapi juga keadaan tersebut berpotensial mengancam jiwa.Orbita dikelilingi sinus sinus paranasal, dan sebagian dari drainase vena sinus sinus tersebut berjalan melalui orbita. Sebagian besar kasus selulitis orbita timbul akibat perluasan sinusitis melalui tulang tulang etmoid yang tipis.Selulitis orbita ialah sebuah infeksi dalam dan difus pada jaringan palpebral yang terlokalisasi di posterior septum orbita. Peradangan selulitis orbita dapat berdiri sendiri atau komplikasi dari penyakit orbita yang lain.Selulitis orbita ialah infeksi jaringan lunak pada orbita di tandai dengan perubahan bagian posterior dari septum orbita yaitu infiltrasi jaringan oleh mikroorganisme, sel peradangan dan edema. Infeksi orbita biasanya dikaitkan dengan sinusitis, sebagaimana dinding dari sinus berdekatan dengan orbita yang menjadi faktor predisposisi perluasan infeksi dari sinus. Penyebaran terjadi dari orbita media melalui lamina papyracea.

3.5 Manifestasi KlinisSelulitis preseptum adalah gejala awal yang sering dijumpai. Infeksi preseptum perlu di bedakan dari infeksi orbita.Berikut adalah beberapa gejala klinis Selulitas orbital7 :1. Palpebra bengkak, nyeri dan kemerahan2. Penurunan visus3. Nyeri saat menggerakan bola mata4. Diplopia5. Nyeri kepala6. Konjungtiva merah dan bengkak7. Gejala Sinusitis ( Rhinorrhea, peningkatan tekanan sinus )8. Proptosis9. Ptosis10. Peningkatan TIO

Gambar 3.5.1 : Manifestasi Klinis Selulitis Orbita dengan Edema, Kemerahan, Proptosis

Gambar 3.5.2 : Manifestasi klinis Celulitis orbita

3.6 Diagnosis Banding

Pada anak anak, beberapa penyakit orbita berkembang secepat selulitis orbita. Pseudotumor dan Eksoftalmus Tiroid dapat menyerupai Selulitis Orbita2.

PseudotumorEksoftalmus TiroidSelulitis Orbita

LateralisasiUnilateralBilateralUnilateral

Usia21-50 thDekade 4 dan 5Anak dan dewasa muda

OnsetAkut,sub akut, kronisKronisAkut

Presentasi KlinisProptosis, ptosis, kemosis dengan nyeriProptosisPembengkakan dan nyeri periorbita

Penemuan LabPeningkatan LEDAbnormal tes fungsi tiroidLeukositosis

Gejala sistemikMalaiseGejala tiroidDemam

Respon SteroidDosis KecilDosis TinggiRespon terhadap antibiotik

Tabel 3.6.1 : Diagnosis Banding Kondisi Inflamasi Orbita

Beberapa gejala Selulitis Preseptal perlu di bedakan dengan Selulitis Orbita

Penemuan KlinisSelulitis PreseptalSelulitis Orbita

Kemampuan PenglihatanNormalMungkin Menurun

Nyeri atau pergerakan mata-+

Nyeri Orbita-+

Proptosis-+

KemosisJarang atau ringanSering

Reaksi PupilNormalMungkin Abnormal

MotilitasNormalMenurun

Sensasi KorneaNormalMungkin Menurun

OftalmoskopNormalMungkin Abnormal

Demam/MalaiseRinganSering Berat

LeukositNormal s/ MeningkatMeningkat

TIOBiasanya normalMungkin Meningkat

Tabel 3.6.2 : Diagnosis Banding Selulitis Preseptal dengan Orbital

3.7 Pemeriksaan PenunjangEvaluasi pada pemeriksaan penunjang mencakup sebagai berikut 2,11 :a. Leukositosis lebih dari 15.000b. Pemeriksaan kultur darahc. Usap secret hidungd. Papsmear untuk gram staine. CT ScanPandangan Aksial untuk menyingkirkan kemungkinan pembentukan abses otak dan abses peridural parenkim.Pandangan Koronal sangat membantu dalam menentukan keberadaan dan batas dari setiap abses subperiorbital. Namun, pandangan koronal, yang membutuhkan hiperfleksi/hiperekstensi leher, mungkin sulit pada anak anak tidak kooperatif dan pada pasien akut

f. MRIMembantu dalam mendefinisikan abses orbital dan dalem mengevaluasi kemungkinan penyakit Sinus Cavernosa dan juga bermanfaat untuk melakukan drainase pada abses orbita.3.8 PenatalaksanaanPengobatan harus dimulai sebelum organisme penyebabnya di identifikasi. Segera setelah di dapatkan biakan hidung, konjungtiva, dan darah harus di berikan antibiotic intravena. Terapi antibiotic awal mengatasi Stafilokokus, H. Influenza dan bakteri anaerob2.Sebagian besar kasus berespon cepat terhadap pemberian antibiotic. Kasus yang tidak berespon mungkin membutuhkan drainase sinus paranasal melalui pembedahan2.Selulitis Orbita harus di rawat inap dan pemberian antibiotic intravena spectrum luas. Drainase bedah di indikasikan pada subperiosteal abses. Drainase mungkin dilakukan dengan Endoskopi1.Untuk Terapi perawatan : 10 Kompres hangat Antibiotik IV 7-10 hari dilanjutkan Antibiotik oral 14-21 hari Pasien rawat jalan biasa di berikan antibiotic oral selama 5-7 hari, jika di sertai sinusitis kronik atau osteomyelitis ditambahkan pemberiannya selama 3 minggu.Infant : Ceftriakson 50 mg/kgbb IV 12-24 jam ( tidak boleh > 4gr / hari )

Anak anak : Nafcilin atau oxacilin 12,5 mg/kgbb IV setiap 6 jam dan Cefuroxime 25-33 mg/kgbb setiap 8 jam ( tidak boleh >4,5 gr/hari ) Alternatialergi terhadap penicillin atau sefalosporin : Kloramfenikol 12,5-25 mg/kgbb IV setiap 6 jam ( Monitor Hematologik )

Dewasa : Ampicilin/Sulbaktam IV 1,5 gr setiap 6 jam, Cefuroxime 1,5 gr IV setiap 8 jam, Cefoxitin 2 gr IV Setiap 8 Jam, Cefotetan 2 gr IV setiap 12 JamPada kerusakan periodontal diobati dengan debrideman, kuretase subginggiva dan obat cuci mulut Hidrogen peroksida 3 %. Disamping itu, jika diikuti gejala-gejala sistemik seperti demam, dianjurkan pemberian pengobatan secara oral dengan menggunakan penisilin V dosis 25.000 sampai 50.000 unit/KgBB/24 jam dibagi 4 dosis. Biasanya, jika diobati gejala akan hilang dalam waktu 48 jam. Hal yang terpenting adalah konsultasi gigi, dianjurkan untuk pembersihan gigi yang teliti guna mencegah kekambuhan dan memperbaiki kerusakan periodontal.3Penanganan komplikasi periodontitis fase akut ditujukan pada perbaikan perbaikan keadaan umum disertai pemberian antibiotik yang tepat untuk kuman penyebab dan dilakukan debrideman, selanjutnya dilakukan pembedahan untuk memperbaiki kerusakan. Upaya ini memerlukan perencanaan dan keahlian yang baik dengan mengutamakan pulihnya fungsi dari aspek kosmetik.4

Beberapa jenis antibiotik yang dapat digunakan dalam terapi selulitis orbita yaitu 11 : a. Vankomisin (Vancocin)Trisiklik glycopeptide antibiotik untuk pemberian intravena. Diindikasikan untuk pengobatan strain staphylococcus methicillin-resistant (tahan beta-laktam) pasien yang alergi penisilin.b. Klindamisin (Cleocin)Menghambat sintesis protein bakteri pada ribosom bakteri tuas, mengikat dengan preferensi 50S subunit ribosom dan mempengaruhi proses inisiasi rantai peptide

c. Sefotaksim (Claforan)Semisintetik antibiotik spektrum luas untuk penggunaan parenteral. Efektif terhadap gram positif aerob, seperti Staphylococcus aureus (tidak mencakup methicillin-resistant strain), termasuk penisilinase dan non-penisilinase strain, dan Staphylococcus pyogenes , gram negatif aerob (misalnya, H influenzae), dan anaerob (misalnya , spesies Bacteroides).d. Nafcillin (Unipen)Efektif terhadap spektrum gram-positif yang luas, termasuk Staphylococcus, pneumococci, dan grup A beta-hemolitik streptokokus semisintetik penisilin.e. Ceftazidime (Fortaz, Ceptaz)Semisintetik, spektrum luas, beta-laktam antibiotik untuk injeksi parenteral. Memiliki spektrum yang luas dari efektivitas terhadap gram negatif aerob seperti H. influenzae, gram positif aerob seperti Staphylococcus aureus (termasuk penisilinase dan non-penghasil penisilinase strain) dan S. pyogenes , dan anaerob, termasuk Bacteroides spesiesf. Kloramfenikol (Chloromycetin)Efek bakteriostatik terhadap berbagai bakteri gram negatif dan gram-positif dan sangat efektif terhadap H influenzae.

g. Tikarsilin (Ticar)Penisilin semisintetik suntik yang bakterisida terhadap kedua organisme gram positif dan gram negatif, termasuk H influenzae, Staphylococcus S (non-penghasil penisilinase), beta-hemolitik streptokokus (kelompok A), S. pneumoniae, dan organisme anaerob, termasuk Bacteroides dan Clostridium spesies.h. Cefazolin (Ancef, Kefzol, Zolicef)Sefalosporin IM atau IV semisintetik. Memiliki efek bakterisidal terhadap Staphylococcus S (termasuk strain yang memproduksi penisilinase-), kelompok A streptokokus beta-hemolitik, dan H influenza3.9 Komplikasi Komplikasi yang sering terjadi diantaranya : abses orbita, abses subperiosteal, trombosis sinus kavernosus, gangguan pendengaran, septikemia, meningitis dan kerusakan saraf optic dan gangguan penglihatan

Gambar 3.9.1 Komplikasi Selulitis Orbita

DAFTAR PUSTAKA

1. Asbury, Taylor. Rundaneva, Paul. Vaughan, Daniel P. Oftalmologi Umum. Jakarta : Widya Medika. Hal. 1-5, 265-266.2. Ilyas, S. Ilmu Penyakit Mata Edisi 3. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.2004. Hal. 1-13, 101-102.3. Kanski J. Clinical Ophtalmology a Systemic Approach. Philadelphia : Butterworth Heinemann Elsevier. Page : 175-176.4. Lang, Gerhard K .Ophtalmology a Pocket Textbook Atlas. 2006 . New york : Thieme. Hal. 425-427.5. Putz, R & Pabst, R. Atlas Anatomy Manusia Sobotta. Jakarta : EGC.6. Suhardjo, Hartono. Ilmu Kesehatan Mata Edisi 1. Bagian Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada. Yogyakarta, 2007. Hal. 53-547. Anonim. Selulitis Orbita. Akses November 2011, 4. Available from http://www.repository.usu.ac.id8. Anonim. Orbital Cellulitis. Akses November 2011, 4. Available from http://www.cellulitis.org 9. Barry, Seltz L. Microbiology and Antibiotic Management of Orbital Cellulitis. Pediatric Official Journal of The Academy of Pediatric. 2011.10. Esther, Hong S MD. Orbital Cellulitis in a Child. Akses November 2011, 4. Page 1-811. Harrington, John. Orbital Cellulitis. Akses November 2011, 4. Available from http://www.emedicine.medscape.com.