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TUBERCULOSIS VACUNA BCG
Republica Bolivariana de Venezuela
Universidad de Oriente
Post-grado de Pediatría
Inmunizaciones
Dra Jisbelys salazar.
TUBERCULOSISINTRODUCCIÓN
Se ha encontrado en lesiones espinales en restos humanos del período neolítico.( momias3.500a.c).
Escritos hindúes describen la enfermedad del 700 a.c.
En 380 a.c Hipócrates la denominó “tisis”.
El 24 de Marzo de 1882 es que KOCH describió el agente causal.
Schönlein la denomino tuberculosis.
En el siglo xx cuando se comenzó a utilizar fármacos combinados.
TUBERCULOSIS
EPIDEMIOLOGÍA
Se estima que una tercera parte de la población mundial esta afectada.
Se considera la séptima causa de muerte en el mundo y la 1era causada por un solo agente.
Declarada como emergencia mundial en 1993.
TUBERCULOSIS
ETIOLOGÍAAgente causal M. tuberculosis.
La principal fuente de contagio para el niño es el adulto.
La transmisión se produce por la gotitas de flügge, alimentos contaminados.
En el primer año de vida la enfermedad es grave.
TUBERCULOSIS
PATOGENIAEl bacilo de Koch penetra
En el organismo
Un pequeño nódulo llamado chancro de inoculación de Ghon corresponde a una forma exudativa – caseosa.- primera reaccion natural del hombre- cura en general por cicatrización.
TUBERCULOSIS
Se desarrolla cuando fracasan los sistemas de seguridad.
Control local con el reclutamiento de monocitos.
Migración de células presentados de antígeno.
Desarrollo de inmunidad especifica.
RECORDAR LA FORMA EXTRAPULMONAR.
TUBERCULOSIS
CLINICA.
Tos.
Fiebre prolongada.
Malestar general.
Perdida de peso.
Expectoración de más de 15 días de evolución.
TUBERCULOSIS
DIAGNÓSTICOLa confirmación en el niño es particularmente difícil.Existen criterios Dx.
1. Aislar el bacilo.2. Antecedentes de infección o contacto.3. Radiología compatible4. Clínica.5. Reacción de la tuberculina.TRATAMIENTOCon drogas ( Isoniasida, rifampicina, etambutol, estreptomicina)
RESUMEN
AGENTE INFECCIOSO: M. tuberculosis.
RESERVORIO: El hombre enfermo.
M. DE TRASMISIÓN: Directo por inhalación del bacilo en núcleos de gotitas procedentes de las vías bronquiales.
P. de INCUBACIÓN: Para la 1era infección de 4-12 semanas.
Susceptibilidad : universal.
DPP ( Derivados de proteico purificado)
Diagnóstico de la infección tuberculosa:
•El diagnóstico de infección tuberculosa se basa en el resultado de la prueba de la tuberculina (PT).
•Existe variabilidad en su lectura e interpretación.•Es un forma de Dx confiable, económica e inocua.•Nos permite diferenciar entre expuestos e infectados.
.
El fundamento consiste :
Estimulación de linfocitos T sensibilizados en el paciente infectado.
Con la estimulación intradérmica de proteínas de M . Tuberculosis.
Para producir el fenómeno de Koch.
DPP
TÉCNICA
- Inoculación de un derivado purificado que contiene ( Vit B12, ácidos grasos y proteínas bacterias del M.T de bajo peso molecular ) .
En 1952 OMS adoptó como estándar PPD RT 23.
Frasco como polvo liofilizado que contiene 500000UI.
Técnica de Mantoux( Es la más usada)Antiguamente se utilizaba soluciones de la tuberculina de koch. Es cuantitativa.
Es de simple realización.
Utilizar 2 U de PPD RT 23 ó 5 U de PPD CT-68. Introducir 0.1 ml de tuberculina intradérmica (no subcutánea). En la cara anterior externa del antebrazo Izquierdo. La inyección causará una discreta elevación de la piel con un habón de 6 a 10 mm de diámetro.
Se debe explicar al representante del paciente para que no se frote, rasque o coloque tiritas.En caso de sangrado o aplicación inadecuada se puede repetir.
Mantoux: técnica
INTERPRETACIÓN Y LECTURA
La inoculación produce eritema y papula.
Leer a las 48-72 horas
Medir sólo la induración, no el eritema. El método descripto por Sokol es el más confiable:
Medir el diámetro mayor transversal, registrando la lectura en mm y no como positivo o negativo. Si no existe induración marcar como 0 mm.
Si la lectura es >10mm, la PT es POSITIVA en: Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH +
Historia de consumo de drogas.
Personas que viven en residencias de ancianos, hospitales, prisiones o centros de deshabituación de toxicómanos
Personal sanitario
Niños menores de 5 años.
Si la lectura es > 5 mm, la PT es POSITIVA en
Pacientes VIH +
Contactos próximos de personas con TB pulmonar o laríngea
Evidencia radiológica de TB antigua curada, en pacientes que no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia.
Si la lectura es > 15mm, la PT es POSITIVA en
Los que no cumplen ninguno de los criterios anteriores. PT NEGATIVA:
Cuando la induración es inferior a los diámetros indicados se considera negativa.
ESTÁN INDICADAS EN : A la población que presente mayor probabilidad de infección.
Personas en contacto con pacientes con enfermedad TB pulmonar o laríngea, o con sospecha de serlo.
Pacientes con infección VIH. Personas con lesiones radiológicas sugestivas de TB antigua curada, pero que no fueron tratados .
Personas con factores de riesgo para TB como diabetes mellitus, corticoterapia prolongada o tratamiento inmunosupresor, insuficiencia renal crónica , neoplasia.
Empleados o residentes en instituciones como hospitales, prisiones, asilos de ancianos. Personas procedentes de áreas del mundo con incidencia elevada de TB.
DPP
Falsos negativos
Enfermedades virales (sarampión, varicela, parotiditis, gripe ) tratamientos inmunosupresores, mala técnica de conservación y/o aplicación.Interpretación incorrecta.
DPP
Falsos Positivos Factores relacionados con el huésped.
Reacciones cruzadas a Mycobacterias no TBC, el BCG previo.
Desnutrición severa.
Factores relacionados con las técnicas.
Conservación incorrecta del material, lugar de colocación incorrecto.
Vacuna contra la tuberculosis
Vacuna contra la tuberculosis
Introducción
La identificación en 1882 del M. tuberculosis como agente etiológico , abrió nuevas vías en la prevención y el control de esta enfermedad.
Albert Calmette y su ayudante Camille Guérin observaron que una cepa virulenta de bacilo tuberculoso bovino, tras cultivos sucesivos perdía su virulencia.
La vacuna de bacilo de Calmette-Guérin (BCG) .-1921 se uso en Europa para la prevención de la tuberculosis humana.- Hoy en día está incluida en los programas de vacunación de muchos países. -Sayé la introdujo en nuestro país y se fue aplicando de forma irregular hasta que el Plan Nacional de Erradicación de la Tuberculosis (1965-1973) la recomendaba en recién nacidos y en escolares tuberculína negativos.
Suspensión inyectablepara uso intradérmicoIndustria de origen: francesaVenta bajo receta
COMPOSICIÓN
Para 0,1 ml de vacuna reconstituida:LiofilizadoGérmenes revivificables (bacilos vivos atenuados, semilla Mérieux derivada de la cepa 1077) ..................... entre 800.000 y 3.200.000 unidadesMedio de liofilizaciónDextran - Glucosa - Tritón WR 1339 - Albúmina humanaSolventeAgua para preparaciones inyectables ........................... c.s.p. .......................................... 0,1 ml
Agente inmunizante:
•La BCG es una vacuna preparada a partir del Mycobacterium bovis.•Que por técnicas de atenuación y subcultivos se llega a la producción del bacilo de Calmette y Guerin. •A pesar de su estandarización por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1960, las cepas más comúnmente empleadas son Actualmente las cepas más utilizadas son Glaxo-1077, Tokio 172 y Pasteur-1173 P2
Inmunidad y eficacia:
La protección de la BCG varía según los estudios entre el 0 y el 80% dependiendo de una serie de factores como:
- Metodología del estudio- Cepa de vacuna utilizada- Conservación de la vacuna- Técnica de aplicación- Contacto cercano con TBC.- Edad de primo vacunación.- Localización de la TBC, etc.
Indicaciones y edad de primovacunación:
En aquellos países donde la incidencia de la infección por M. tuberculosis es > al 1%, o la prevalencia > al 10%.
La primera dosis administrada en los primeros 3 meses de vida es la más útil, porque produciría la protección previa al contacto con M. T
El momento ideal para la primera dosis es al mes de vida, en el niño sin riesgo familiar de infectarse.
Dosis y vía de administración:
Es intradérmica en la región de inserción del músculo deltoides del brazo derecho.
El volumen es de 0,1ml., y la dosis es igual para todas las edades. La lesión evoluciona a un proceso granulomatoso local que aparece entre los 14 días y 3 meses, considerándose nódulo precoz a aquel que aparece antes de los 10 días de aplicada la primera dosis de vacuna.
Efectos adversos:
Reacciones locales no requieren ningún tratamiento específico e involucionan espontáneamente.
Ejemplo de ello son la adenitis axilar homolateral (> 2cm) y el nódulo de supuración prolongada (> de 4 meses)
Complicaciones.
Las linfadenitis que comprometen varios territorios ganglionares.
La Osteítis.
La BCGítis diseminada (1-10 casos/ 10 millones de vacunas), principalmente en pacientes
inmunocomprometidos.
Contraindicaciones:Por contener bacilos vivos atenuados:
-Personas con patologías oncológicas.- Inmunocomprometidos.- Embarazadas- Recién nacidos menor de 2000 gr.- Infección de piel en el sitio de aplicación- Quemados.
Conservación y Presentación:
Debe conservarse entre 2-8 grados protegido de la luz.BCG (PMC), frasco ampolla de 10 y 20 dosis.BCG SSI (Biol), frasco ampolla de 10 dosis.
