BIEÁN CHÖÙNG NOÄI SOÏ DO TAI

BIEÁN CHÖÙNG BIEÁN CHÖÙNG NOÄI SOÏ DO TAINOÄI SOÏ DO TAI

TS Lâm Huyền TrânTS Lâm Huyền Trân

ÑAÏI CÖÔNG :ÑAÏI CÖÔNG :

BCNS laø bieán chöùng nguy hieåm BCNS laø bieán chöùng nguy hieåm cuûa vieâm tai giöõa maïn tính.cuûa vieâm tai giöõa maïn tính.

BCNS coù caùc ñaëc ñieåm :BCNS coù caùc ñaëc ñieåm : Trieäu chöùng laâm saøng ña daïng Trieäu chöùng laâm saøng ña daïng

.. Dieãn bieán phöùc taïp.Dieãn bieán phöùc taïp. Ñieâuø trò khoù khaên .Ñieâuø trò khoù khaên . Tyû leä töû vong caoTyû leä töû vong cao . .

LÒCH SÖÛ :LÒCH SÖÛ :

HIPPOCRATEHIPPOCRATE ( 460 tröôùc coâng ( 460 tröôùc coâng nguyeân ): nguyeân ):

“ “ ñau tai döõ doâò keøm soát cao coù ñau tai döõ doâò keøm soát cao coù theå laøm beänh nhaân noùi saûng vaø theå laøm beänh nhaân noùi saûng vaø cheát ’’cheát ’’

MORGAGNIMORGAGNI : phaùt hieän aùp xe naõo : phaùt hieän aùp xe naõo do tai ñaàu tieân.do tai ñaàu tieân.

MORLANDMORLAND : moå thaønh coâng aùp xe : moå thaønh coâng aùp xe naõo do tai.naõo do tai.

VOLTOLINIVOLTOLINI : moâ taû trieäu chöùng : moâ taû trieäu chöùng vieâm maøng naõo do tai .vieâm maøng naõo do tai .

• HAØNG RAØO BAOÛ VEÄ :HAØNG RAØO BAOÛ VEÄ : Nieâm maïc hoøm nhó .Nieâm maïc hoøm nhó . Caùc thaønh xöông.Caùc thaønh xöông. Söï thaønh laäp moâ haït .Söï thaønh laäp moâ haït .• CÔ CHEÁ BEÄNH SINHCÔ CHEÁ BEÄNH SINH : :

Vieâm taéc tónh maïch xöông.Vieâm taéc tónh maïch xöông. Huyû xöông .Huyû xöông . Caùc con ñöôøng coù saün .Caùc con ñöôøng coù saün .

CAÙC YEÁU TOÁ THUAÄN CAÙC YEÁU TOÁ THUAÄN LÔÒ :LÔÒ :

Ñoäc toá cuaû vi khuaån .Ñoäc toá cuaû vi khuaån . Söï ñieàu trò khaùng sinh Söï ñieàu trò khaùng sinh

khoâng ñuùng .khoâng ñuùng . Söï ñeà khaùng cuûa cô theå .Söï ñeà khaùng cuûa cô theå . Caáu truùc xöông chuûm .Caáu truùc xöông chuûm . Söï daãn löu cuûa tai giöõa .Söï daãn löu cuûa tai giöõa . Tieàn söû chaûy muû tai tröôùc Tieàn söû chaûy muû tai tröôùc

ñoù .ñoù .

CAÙC ÑÒNH LUAÄT :CAÙC ÑÒNH LUAÄT :

Ñònh luaät KORNERÑònh luaät KORNER : aùp xe naõo : aùp xe naõo do tai thöôøng ôû thuøy thaùi do tai thöôøng ôû thuøy thaùi döông noâng.döông noâng.

Ñònh luaät BORRIESÑònh luaät BORRIES : trong dieãn : trong dieãn tieán cuûa vieâm maøng naõo do tai tieán cuûa vieâm maøng naõo do tai , neáu dòch naõo tuûy khaù leân , neáu dòch naõo tuûy khaù leân maø laâm saøng cuûa beänh nhaân maø laâm saøng cuûa beänh nhaân ngaøy caøng naëng thì phaûi nghi ngaøy caøng naëng thì phaûi nghi ngôø coù aùp xe naõo tieàm aånngôø coù aùp xe naõo tieàm aån

PHAÂN LOAÒ :PHAÂN LOAÒ : Vieâm maøng naõo.Vieâm maøng naõo. Aùp xe ñaò naõo .Aùp xe ñaò naõo . Aùp xe tieåu naõo.Aùp xe tieåu naõo. Vieâm taéc xoang tónh maïch beân.Vieâm taéc xoang tónh maïch beân. Aùp xe ngoaøi maøng cöùngAùp xe ngoaøi maøng cöùng

CHAÅN ÑOAÙNCHAÅN ÑOAÙN : :

HOÄI CHÖÙNG VIEÂM TAI XÖÔNG HOÄI CHÖÙNG VIEÂM TAI XÖÔNG CHUÛM MAÏN TÍNH HOÂÌ VIEÂMCHUÛM MAÏN TÍNH HOÂÌ VIEÂM : :

Tieàn söû chaûy muû taiTieàn söû chaûy muû tai töø nhoû. töø nhoû. Gaàn ñaây : Gaàn ñaây : soát cao, laïnh run , soát cao, laïnh run ,

nhöùc ñaàunhöùc ñaàu . . Muû tai thoái khaémMuû tai thoái khaém, nhieàu hôn , ít , nhieàu hôn , ít

ñi hoaëc ngöng chaûy .ñi hoaëc ngöng chaûy . Giaûm thính löïcGiaûm thính löïc naëng. naëng. Aán vuøng moûm chuûm ñau choùi .Aán vuøng moûm chuûm ñau choùi .

TRIEÄU CHÖÙNG LAÂM TRIEÄU CHÖÙNG LAÂM SAØNG :SAØNG :

VIEÂM MAØNG NAÕO:VIEÂM MAØNG NAÕO:* * Soát cao , reùt run , maïch nhanh.Soát cao , reùt run , maïch nhanh.* * Tam chöùng kinh ñieån : Tam chöùng kinh ñieån : Nhöùc ñaàu döõ doâò.Nhöùc ñaàu döõ doâò. Noân oí .Noân oí . Taùo boùn .Taùo boùn .* * Daâuù maøng naoõ :Daâuù maøng naoõ : _Coå göôïng . _Coå göôïng . _Kernig (+), Brudzinski (+)._Kernig (+), Brudzinski (+).* * Roâí loaïn thaàn kinh : Roâí loaïn thaàn kinh : Caûm giaùc : taêng caûm giaùc ñau, sôï aùnh Caûm giaùc : taêng caûm giaùc ñau, sôï aùnh

saùng.saùng. Vaän maïch : da ñoû böøng , vaïch maøng naõo Vaän maïch : da ñoû böøng , vaïch maøng naõo

(+)(+) Gíac quan : sôï tieáng ñoäng .Gíac quan : sôï tieáng ñoäng . Tinh thaàn : traàm uaát , meâ saûng .Tinh thaàn : traàm uaát , meâ saûng .

Biến chứng của viêm tai Biến chứng của viêm tai giữa giữa

VIÊM MÀNG NÃOVIÊM MÀNG NÃO MeningitisMeningitis

Biến chứng nội Biến chứng nội sọ thường gặp sọ thường gặp nhất của viêm nhất của viêm tai giữa tai giữa

Tần suất giảm rõ Tần suất giảm rõ rệt từ khi có rệt từ khi có vaccin ngừa vaccin ngừa H.influenza va H.influenza va phế cầuphế cầu

Triệu chứng :Triệu chứng : nhức đầu, sốt, cứng gáy, nhức đầu, sốt, cứng gáy, tinh thần trì trệ , +Brudzinski’s signtinh thần trì trệ , +Brudzinski’s signNghe kém Nghe kém Chụp CTđầu hoặc học dò tủy sốngChụp CTđầu hoặc học dò tủy sốngMRIMRI

Điều trị :Điều trị : kháng sinh tĩnh mạch (3kháng sinh tĩnh mạch (3rdrd generation cephalosporin +/- generation cephalosporin +/- vancomycin), đặt ống thông nhĩ +/- vancomycin), đặt ống thông nhĩ +/- mổ xương chủm mổ xương chủm

Biến chứng của viêm tai Biến chứng của viêm tai giữa cấp :giữa cấp :

VIÊM MÀNG NÃOVIÊM MÀNG NÃO Biến chứng nội sọ thường gặp nhất Biến chứng nội sọ thường gặp nhất

của viêm tai giữa cấp của viêm tai giữa cấp Tần suất giảm rõ rệt từ khi có HiB Tần suất giảm rõ rệt từ khi có HiB

vaccine and pneumococcal vaccinevaccine and pneumococcal vaccine

AÙP XE ÑAÒ NAÕO:AÙP XE ÑAÒ NAÕO:TAM CHÖÙNG BERGMANNTAM CHÖÙNG BERGMANN::

1/ HOÂÒ CHÖÙNG TAÊNG AÙP LÖÏC 1/ HOÂÒ CHÖÙNG TAÊNG AÙP LÖÏC NOÂÒ SOÏ :NOÂÒ SOÏ :

2/ HOÄI CHÖÙNG NHIEÃM TRUØNG:2/ HOÄI CHÖÙNG NHIEÃM TRUØNG:

3/ HOÄI CHÖÙNG THAÀN KINH KHU 3/ HOÄI CHÖÙNG THAÀN KINH KHU TRUÙ :TRUÙ :


HOÂÒ CHÖÙNG TAÊNG AÙP LÖÏC NOÂÒ HOÂÒ CHÖÙNG TAÊNG AÙP LÖÏC NOÂÒ SOÏ :SOÏ :

Nhöùc ñaàu vuøng thaí döông, ñænh , Nhöùc ñaàu vuøng thaí döông, ñænh , chaåm.chaåm.

Noân voït.Noân voït. Tinh thaàn trì treä:lô mô, nguû gaø .Tinh thaàn trì treä:lô mô, nguû gaø . Maïch chaäm < 60 laàn / phuùt , huyeát Maïch chaäm < 60 laàn / phuùt , huyeát

aùp taêng.aùp taêng. Cöông tuï voõng maïc , phuø gai.Cöông tuï voõng maïc , phuø gai.


HOÄI CHÖÙNG NHIEÃM TRUØNG:HOÄI CHÖÙNG NHIEÃM TRUØNG: Soát cao.Soát cao. Gaày suùt ,Gaày suùt , Maát nöôùcMaát nöôùc

AÙP XE ÑAÏI NAÕO:AÙP XE ÑAÏI NAÕO:TAM CHÖÙNG BERGMANNTAM CHÖÙNG BERGMANN::

3/ HOÄI CHÖÙNG THAÀN KINH KHU TRUÙ :3/ HOÄI CHÖÙNG THAÀN KINH KHU TRUÙ : Taêng phaûn xaï gaân xöông, Babinski Taêng phaûn xaï gaân xöông, Babinski

(+).(+). Lieät nöaû ngöôì beân ñoâí dieän .Lieät nöaû ngöôì beân ñoâí dieän . Co giaät chaân tay, ñoäng kinh.Co giaät chaân tay, ñoäng kinh. Maát ngoân ngöõ : muø lôì, ñieác lôì :Maát ngoân ngöõ : muø lôì, ñieác lôì : Muø lôøi : ( Vernicke ):noí ñöôïc nhöng Muø lôøi : ( Vernicke ):noí ñöôïc nhöng

queân 1 soá töø quen thuoäc.queân 1 soá töø quen thuoäc. Ñieác lôì : ( Broca ) : nghe ñöôïc nhöng Ñieác lôì : ( Broca ) : nghe ñöôïc nhöng

khoâng hieâuû .khoâng hieâuû .

AÙP XE ÑAÏI NAÕO:AÙP XE ÑAÏI NAÕO:TAM CHÖÙNG BERGMANNTAM CHÖÙNG BERGMANN::

Töû vong do : Töû vong do : Tuït keït thuyø thaí döông vaoø Tuït keït thuyø thaí döông vaoø

khe Bichat.khe Bichat. Tuït keït tieåu naõo vaøo loã Tuït keït tieåu naõo vaøo loã

chaåm.chaåm. Vôõ oå aùp xe vaøo naoõ thaát .Vôõ oå aùp xe vaøo naoõ thaát .

Complications of Acute Complications of Acute Otitis Media (AOM)Otitis Media (AOM)

Brain AbscessBrain Abscess

Incidence declined Incidence declined since advent of since advent of antibioticsantibiotics

Erosion through Erosion through bone through bone through vascular channels vascular channels from mastoid to durafrom mastoid to dura

Temporal lobe or Temporal lobe or cerebellum mos cerebellum mos commonly affectedcommonly affected

M>F, lower M>F, lower socioeconomic socioeconomic classesclasses

DxDx:: Clinical examClinical exam: Fever, altered : Fever, altered

consciousness, seizure activity, consciousness, seizure activity, ataxia, vomiting, drowsiness, vision ataxia, vomiting, drowsiness, vision change. change.

Signs can occur 1 mo after AOM Signs can occur 1 mo after AOM episodeepisode

ImagingImaging: MRI : MRI

AÙP XE TIEÅU NAÕOAÙP XE TIEÅU NAÕO : :

Maát thaêng baèng.Maát thaêng baèng. Quaù taàm :nghieäm phaùp ngoùn tay Quaù taàm :nghieäm phaùp ngoùn tay

chæ muó .chæ muó . Maát lieân ñoäng :uùp ngöaû baøn Maát lieân ñoäng :uùp ngöaû baøn

tay.tay. Maát ñoàng vaän : ñaù goùt vaøo Maát ñoàng vaän : ñaù goùt vaøo

moâng. moâng. Ñoäng maét töï phaùt ñaäp veà beân Ñoäng maét töï phaùt ñaäp veà beân

beänh.beänh. Noân oí, choùng maët, nhöùc ñaàuNoân oí, choùng maët, nhöùc ñaàu

AÙP XE TIEÅU NAÕO:AÙP XE TIEÅU NAÕO:

VIEÂM TAÉC XOANG TÓNH MAÏCH VIEÂM TAÉC XOANG TÓNH MAÏCH BEÂNBEÂN : :

* Soát cao+ laïnh run* Soát cao+ laïnh run gioáng côn gioáng côn soát reùt. soát reùt.

Bieåu ñoà nhieät ñoä hình thaùp Bieåu ñoà nhieät ñoä hình thaùp chuoâng nhaø thôø .chuoâng nhaø thôø .

* Ñau vuøng bôø sau xöông * Ñau vuøng bôø sau xöông chuûm.chuûm.

*Thieáu maùu*Thieáu maùu . .

*Maùng caûnh söng ñau.*Maùng caûnh söng ñau.

Biến chứng của viêm tai Biến chứng của viêm tai giữa cấp giữa cấp

viêm tắc viêm tắc xoang tĩnh xoang tĩnh mạch bênmạch bênSự lan rộng Sự lan rộng của áp xe từ của áp xe từ xương chủm xương chủm lân cẫn. lân cẫn.

Áp lực lên thành màng não Áp lực lên thành màng não Pressure on dural Pressure on dural wallwallnecrosisnecrosison intima on intima attracting platelets and attracting platelets and fibrinfibrinthrombus formation thrombus formation occluding blood flow, becomes occluding blood flow, becomes infected and propagatesinfected and propagates

Septic emboliSeptic emboli

DxDx: : ““Picket fence” fevers to 103 FPicket fence” fevers to 103 FSevere headacheSevere headacheSudden intracranial hypertensionSudden intracranial hypertensionCT w/contrast or MRI: wall enhancement CT w/contrast or MRI: wall enhancement

of vesselof vessel RxRx:: Mastoidectomy, make evacuate clot in Mastoidectomy, make evacuate clot in

sigmoid sinus with small incisionsigmoid sinus with small incision Anticoagulation is controversial:Anticoagulation is controversial: Primarily Primarily

indicated for cavernous sinus thrombosisindicated for cavernous sinus thrombosis

AÙP XE NGOAØI MAØNG AÙP XE NGOAØI MAØNG CÖÙNGCÖÙNG : :

Tuùi muû naèm giöõa maøng Tuùi muû naèm giöõa maøng cöùng vaø xöông soï .cöùng vaø xöông soï .

Khoâng coù trieäu chöùng laâm Khoâng coù trieäu chöùng laâm saøng ñaëc hieäu saøng ñaëc hieäu

( nhöùc ñaàu, soát, buoàn noân)( nhöùc ñaàu, soát, buoàn noân)

Biến chứng của viêm tai Biến chứng của viêm tai giữa cấp (AOM)giữa cấp (AOM)

Áp xe Áp xe ngoài ngoài màng cứngmàng cứng

Biến chứng của viêm tai Biến chứng của viêm tai giữa cấp (AOM)giữa cấp (AOM)

Tụ mủ dưới màng Tụ mủ dưới màng cứng cứng Tụ mủ giữa màng Tụ mủ giữa màng

cứng và màng cứng và màng nhện nhện

2/3 ở nam giới 2/3 ở nam giới Lan truyền trực Lan truyền trực

tiếp từ xương tiếp từ xương viêmviêm

Viêm đỉnh xương Viêm đỉnh xương đáđá

đau tai, chảy mủ tai, đau tai, chảy mủ tai, liệt dây VIliệt dây VI

tam chứng tam chứng GradenigoGradenigo

VIÊM XƯƠNG ĐÁ VÀ ÁP XE TRONG NÃO

CAÄN LAÂM SAØNGCAÄN LAÂM SAØNG : : 1. 1. COÂNG THÖÙC MAÙUCOÂNG THÖÙC MAÙU : : Baïch caàu taêng , chuû yeâuù laø ña Baïch caàu taêng , chuû yeâuù laø ña

nhaân trung tính .nhaân trung tính . 2. DÒCH NAÕO TUÛY2. DÒCH NAÕO TUÛY : daâuù hieäu ñieån : daâuù hieäu ñieån

hình cuaû vieâm maøng naoõ : ñaïm hình cuaû vieâm maøng naoõ : ñaïm taêng, ñöôøng giaûm, baïch caâuø taêng.taêng, ñöôøng giaûm, baïch caâuø taêng.

3. XQUANG SCHULLER: 3. XQUANG SCHULLER: hình aûnh hình aûnh CholesteatomeCholesteatome

4. THÍNH LÖÏC ÑOÀ4. THÍNH LÖÏC ÑOÀ : ñieác daãn truyeàn : ñieác daãn truyeàn ñoä III, thính löïc maát trung bình 48,5 dB.ñoä III, thính löïc maát trung bình 48,5 dB.

5. CTSCAN5. CTSCAN : :

CAÄN LAÂM SAØNGCAÄN LAÂM SAØNG : :

CTM.CTM. Dòch naoõ tuyû.Dòch naoõ tuyû. Phim Schuller .Phim Schuller . CtcanCtcan

ÑIEÂUØ TRÒ :ÑIEÂUØ TRÒ : NOÂÒ KHOA NOÂÒ KHOA ::

Khaùng sinhKhaùng sinh : : Ampi+Genta + Ampi+Genta +

MetronidazolMetronidazol Cephalo III+ Genta Cephalo III+ Genta

+Metronidazol+Metronidazol khaùng sinh ñoà khaùng sinh ñoà

**Choáng phuø naoõChoáng phuø naoõ , , choáng taêng aùp löïc choáng taêng aùp löïc noâò soï : Manitol 20% noâò soï : Manitol 20% hoaëc Glucoz 30 %hoaëc Glucoz 30 %

**Buø nöôùc ñieän giaæBuø nöôùc ñieän giaæ..

**Dinh döôõngDinh döôõng . .

. NGOAÒ KHOA :. NGOAÒ KHOA : Khoeùt roãng Khoeùt roãng

ñaù chuûm ñaù chuûm toaøn phaàn toaøn phaàn môû roäng.môû roäng.

Giaûi quyeát oå Giaûi quyeát oå vieâm nhieãm ôû vieâm nhieãm ôû xöông chuûm.xöông chuûm.

Daãn löu oå Daãn löu oå aùp xe .aùp xe .

TIEÂN LÖÔÏNGTIEÂN LÖÔÏNG : :

Ñieàu trò sôùm coù khaû naêng Ñieàu trò sôùm coù khaû naêng cöuù soáng beänh nhaân, cöuù soáng beänh nhaân,

Ñieàu trò muoän tyû leä töû Ñieàu trò muoän tyû leä töû vong cao.vong cao.

Thank you Thank you

Documents

BIEÁN CHÖÙNG NOÄI SOÏ DO TAI