HOÄI CHÖÙNG HOÄI CHÖÙNG MAÏCH VAØNH MAÏCH VAØNH

CAÁPCAÁP

TS Hoà Thöôïng DuõngTS Hoà Thöôïng Duõng

CAÙC THEÅ LAÂM SAØNG CAÙC THEÅ LAÂM SAØNG CUÛA BEÄNH MAÏCH VAØNHCUÛA BEÄNH MAÏCH VAØNH

1- Khoâng trieäu chöùng LS:1- Khoâng trieäu chöùng LS: coù coù bieåu hieän treân XN nhöng LS khoângbieåu hieän treân XN nhöng LS khoâng

2- Coù trieäu chöùng LS:2- Coù trieäu chöùng LS: CÑTN oån CÑTN oån ñònh; CÑTN khoâng oån ñònh; NMCT ñònh; CÑTN khoâng oån ñònh; NMCT caápcaáp

3- Suy tim do beänh maïch vaønh:3- Suy tim do beänh maïch vaønh: beänh cô tim thieáu maùu cuïc boä beänh cô tim thieáu maùu cuïc boä ( coù/khoâng TSöû NMCT )( coù/khoâng TSöû NMCT )

SÔ ÑOÀ GIAÛI PHAÃU SÔ ÑOÀ GIAÛI PHAÃU ÑMV PHAÛIÑMV PHAÛI

SÔ ÑOÀ GIAÛI PHAÃU SÔ ÑOÀ GIAÛI PHAÃU ÑMV TRAÙIÑMV TRAÙI

HC MVC ( Acute Coronary HC MVC ( Acute Coronary Syndrome – ACS )Syndrome – ACS )

CÑTN khoâng oån ñònhCÑTN khoâng oån ñònh NMCT ST khoâng cheânh NMCT ST khoâng cheânh leân leân

( NMCT STKCL )( NMCT STKCL ) NMCT ST cheânh leân NMCT ST cheânh leân

( NMCT STCL )( NMCT STCL )

Ischemic DiscomfortÑau ngöïc-

HCMVC

STEMINMCT STCL

Non-ST elevation

STKCL

ST Elevation

STCL

Unstable Angina

CÑTN KOÂÑ

Non-STEMINMCT STKCL

Hình 1Hình 1 : HOÄI CHÖÙNG VAØNH CAÁP : HOÄI CHÖÙNG VAØNH CAÁP

SÔ ÑOÀ CAÁU TAÏO TOÅN SÔ ÑOÀ CAÁU TAÏO TOÅN THÖÔNG TAÉC MAÏCH THÖÔNG TAÉC MAÏCH

VAØNHVAØNH

SINH LYÙ BEÄNHSINH LYÙ BEÄNH

5 YEÁU TOÁ CHÍNH 5 YEÁU TOÁ CHÍNH CUÛA TOÅN THÖÔNG HCMVCCUÛA TOÅN THÖÔNG HCMVC

1- Huyeát khoái1- Huyeát khoái2- Taéc ngheõn cô hoïc ( maûng xô 2- Taéc ngheõn cô hoïc ( maûng xô

vöõa )vöõa )3- Taéc ngheõn ñoäng hoïc ( co 3- Taéc ngheõn ñoäng hoïc ( co

thaét )thaét )4- Vieâm4- Vieâm5- Taêng nhu caàu oâxy5- Taêng nhu caàu oâxy TSH chæ taùc ñoäng YT (1)TSH chæ taùc ñoäng YT (1) CTMV taùc ñoäng caû 3 YT (1)CTMV taùc ñoäng caû 3 YT (1)

(2)(3)(2)(3)

SINH LYÙ BEÄNHSINH LYÙ BEÄNH Beänh sinh chính:Beänh sinh chính: Vôõ maûng xô Vôõ maûng xô

vöõavöõa gaây ra keát taäp TC, taïo gaây ra keát taäp TC, taïo huyeát huyeát khoáikhoái

CÑTN KOÂÑ vaø NMCT STKCL:CÑTN KOÂÑ vaø NMCT STKCL: Huyeát khoái giaøu TC, thöôøng Huyeát khoái giaøu TC, thöôøng khoâng khoâng taéc ngheõn hoaøn toaøntaéc ngheõn hoaøn toaøn; Vai troø ; Vai troø toån thöông maõntoån thöông maõn coù saün tröôùc raát coù saün tröôùc raát quan troïngquan troïng

NMCT STCL:NMCT STCL: Huyeát khoái giaøu TC, Huyeát khoái giaøu TC, Fibrin vaø HC, thöôøng Fibrin vaø HC, thöôøng taéc hoaøn taéc hoaøn toaøntoaøn

CÑTN khoâng oån ñònh:CÑTN khoâng oån ñònh: CÑTN môùi khôûi phaùtCÑTN môùi khôûi phaùt CÑTN khi nghó hoaëc gaéng söùc toái CÑTN khi nghó hoaëc gaéng söùc toái

thieåuthieåu CÑTN kieåu taêng daànCÑTN kieåu taêng daàn ( taàn soá, cöôøng ñoä, thôøi ( taàn soá, cöôøng ñoä, thôøi

gian )gian )

NMCT ST khoâng cheânh leânNMCT ST khoâng cheânh leân LS = CÑTN khoâng oån ñònhLS = CÑTN khoâng oån ñònh = Taêng men tim ñaëc hieäu, ST khoâng = Taêng men tim ñaëc hieäu, ST khoâng

cheânh leân, ST cheânh xuoáng keùo daøicheânh leân, ST cheânh xuoáng keùo daøi Khoâng theå Khoâng theå CÑTN KOÂÑ vôùi CÑTN KOÂÑ vôùi

NMCT STKCL baèng LS, ECG, CMVNMCT STKCL baèng LS, ECG, CMV

CHAÅN ÑOAÙN NMCT CAÁPCHAÅN ÑOAÙN NMCT CAÁP( ESC/ACC )( ESC/ACC )

1) Taêng vaø giaûm nhanh Troponin 1) Taêng vaø giaûm nhanh Troponin hoaëc CK-MBhoaëc CK-MB

Keøm theo 1 trong caùc bieåu hieän sau:Keøm theo 1 trong caùc bieåu hieän sau: LSLS bieåu hieän tình traïng TMCTCBbieåu hieän tình traïng TMCTCB ÑTÑÑTÑ xuaát hieän xuaát hieän soùng Q beänh lyùsoùng Q beänh lyù ÑTÑÑTÑ bieåu hieän thay ñoåi TMCT: bieåu hieän thay ñoåi TMCT: ST ST

cheânh leân/ cheânh xuoángcheânh leân/ cheânh xuoáng Can thieäp maïch vaønhCan thieäp maïch vaønh

2) Daáu hieäu GPB cuûa NMCT caáp2) Daáu hieäu GPB cuûa NMCT caáp

Xöû trí CÑTN KOÂÑ vaø Xöû trí CÑTN KOÂÑ vaø NMCT STKCL döïa treân NMCT STKCL döïa treân

möùc nguy cômöùc nguy cô Nguy cô caoNguy cô cao

Nguy cô thaápNguy cô thaáp

1- 1- TMCT tieáp dieãn: TMCT tieáp dieãn: CÑTN; Bieán ñoåi CÑTN; Bieán ñoåi ECGECG

2- 2- CÑTN khi nghó CÑTN khi nghó keùo daøi > 20 phuùtkeùo daøi > 20 phuùt

3- 3- Taêng men Tim Taêng men Tim ñaëc hieäuñaëc hieäu

4-4- CÑTN sôùm CÑTN sôùm sau NMCTsau NMCT

5-5- RL HÑH trong RL HÑH trong luùc theo doõiluùc theo doõi

6- 6- RL nhòp RL nhòp naëngnaëng

Xöû trí CÑTN KOÂÑ vaø NMCT Xöû trí CÑTN KOÂÑ vaø NMCT STKCLSTKCL

1- Thuoác khaùng TC:1- Thuoác khaùng TC: Aspirine- Aspirine- ClopidogrelClopidogrel

2- Thuoác khaùng ñoâng:2- Thuoác khaùng ñoâng: LMWH >>> LMWH >>> UFHUFH

3- GP IIb/IIIa (-):3- GP IIb/IIIa (-): BN coù nguy cô cao BN coù nguy cô cao hoaëc döï ñònh laøm can thieäphoaëc döï ñònh laøm can thieäp

4- Ñieàu trò TMCT vaø ñau4- Ñieàu trò TMCT vaø ñau5- CMV caáp cöùu:5- CMV caáp cöùu: BN nguy cô caoBN nguy cô cao:: CMV sôùm, can thieäp ñeå CMV sôùm, can thieäp ñeå

traùnh NMCT, giaûm töû vongtraùnh NMCT, giaûm töû vong BN nguy cô thaáp:BN nguy cô thaáp: stress test noäi trong 24 stress test noäi trong 24

giôø hoaëc trong luùc naèm vieän; neáu (+) giôø hoaëc trong luùc naèm vieän; neáu (+) CMVCMV

* * Thuoác TSH khoâng coù vai troø gì trong xöû trí CÑTN KOÂÑ vaø NMCT Thuoác TSH khoâng coù vai troø gì trong xöû trí CÑTN KOÂÑ vaø NMCT STKCLSTKCL

XÖÛ TRÍ CAÁP CÖÙU NMCT XÖÛ TRÍ CAÁP CÖÙU NMCT STCLSTCL

ÑTrò oån ñònh baèng thuoácÑTrò oån ñònh baèng thuoác Nghó ngôi; TD ECG lieân tuïc; Thôû oâxyNghó ngôi; TD ECG lieân tuïc; Thôû oâxy Morphine sulphateMorphine sulphate Nitroglycerine TTM 1- 2 ngaøy ( môû cöûa Nitroglycerine TTM 1- 2 ngaøy ( môû cöûa

soå )soå ) Aspirine- ClopidogrelAspirine- Clopidogrel Dd GIKDd GIK Atropin: chaäm xoang- tuït HAAtropin: chaäm xoang- tuït HA Ñieàu trò taùi töôùi maùu:Ñieàu trò taùi töôùi maùu: * * TSH TSH ** Can thieäp Can thieäp

tieân phaùttieân phaùt

ÑIEÀU TRÒ TIEÁP THEO NMCT ÑIEÀU TRÒ TIEÁP THEO NMCT STCLSTCL

Aspirine- ClopidogrelAspirine- Clopidogrel Cheïn beâta Cheïn beâta ( neáu khoâng coù CCÑ )( neáu khoâng coù CCÑ ) NitrateNitrate UCMCUCMC ( trong voøng 24g ñaàu vôùi HAtt> ( trong voøng 24g ñaàu vôùi HAtt>

100 )100 ) Statin Statin ( trong voøng 72g ñaàu )( trong voøng 72g ñaàu ) Dd GIKDd GIK Ñieàu trò taùi töôùi maùuÑieàu trò taùi töôùi maùu * Can thieäp cöùu vaõn ( rescue PCI )* Can thieäp cöùu vaõn ( rescue PCI ) * Can thieäp chöông trình (selective * Can thieäp chöông trình (selective

PCI )PCI )

SÔ ÑOÀ MINH HOÏA CAN SÔ ÑOÀ MINH HOÏA CAN THIEÄP MAÏCH VAØNHTHIEÄP MAÏCH VAØNH

So saùnh can thieäp caáp So saùnh can thieäp caáp cöùu vaø cöùu vaø TSH TSH

CAN THIEÄP TIEÂN CAN THIEÄP TIEÂN PHAÙTPHAÙT

Chæ ñònhChæ ñònh cho taát cho taát caû caùc daïng: CÑTN caû caùc daïng: CÑTN OÂÑ- KOÂÑ, NMCT OÂÑ- KOÂÑ, NMCT STCL- STKCLSTCL- STKCL

Cöûa soå thôøi gianCöûa soå thôøi gian roängroäng::

< 3g - < 6g- < 12g- > < 3g - < 6g- < 12g- > 12g12g

Hieäu quaûHieäu quaû hôn vaø hôn vaø chaéc chaénchaéc chaén hôn hôn

Ñoøi hoûi trang bò- Ñoøi hoûi trang bò- PTV kinh nghieämPTV kinh nghieäm

Ít saün coùÍt saün coù

ÑIEÀU TRÒ TSHÑIEÀU TRÒ TSH

Chæ ñònhChæ ñònh chæ chæ daønh cho NMCT daønh cho NMCT STCLSTCL

Cöûa soå thôøi Cöûa soå thôøi giangian heïp: heïp:

< 3g- < 6g- < 12g< 3g- < 6g- < 12g

Ít Ít hieäu quaûhieäu quaû hôn hôn vaø khoâng vaø khoâng chaéc chaéc chaénchaén

Deã söû duïng Deã söû duïng

Saün coù Saün coù

CAÙC KHIEÁM KHUYEÁT CAÙC KHIEÁM KHUYEÁT CUÛA CUÛA TSH TRONG TSH TRONG NMCT NMCT

STCLSTCL Töôùi maùu ñaïi theå döôùi möùc toái Töôùi maùu ñaïi theå döôùi möùc toái

öu vaø chöa ñuûöu vaø chöa ñuû

# 60% doøng chaûy TIMI III luùc 90 phuùt# 60% doøng chaûy TIMI III luùc 90 phuùt

Doøng chaûy taïi moâ khoâng phuïc hoài ôû Doøng chaûy taïi moâ khoâng phuïc hoài ôû > 50% BN coù doøng chaûy TIMI III> 50% BN coù doøng chaûy TIMI III

Tyû leä taùi taéc maïch caoTyû leä taùi taéc maïch cao

Tyû leä nhoài maùu trong BV Tyû leä nhoài maùu trong BV 4% 4%

Baèng chöùng chuïp maïch: Baèng chöùng chuïp maïch: 25% taùi taéc 25% taùi taéc maïch ôû 3 thaùngmaïch ôû 3 thaùng

Tyû leä xuaát huyeát naõo caoTyû leä xuaát huyeát naõo cao:: 0.5- 0.5- 1.0%1.0%

CAN THIEÄP ÑMV TIEÂN PHAÙTCAN THIEÄP ÑMV TIEÂN PHAÙT TIEÂU SÔÏI HUYEÁTTIEÂU SÔÏI HUYEÁT COÂNG TRÌNH COÂNG TRÌNH NCNC

-AÙp duïng ñöôïc ôû 96% BN -AÙp duïng ñöôïc ôû 96% BN NMCTCNMCTC

Khoaûng 30%Khoaûng 30% O’Keefe vaø csO’Keefe vaø cs

-Môû thoâng ÑMV bò taéc trong -Môû thoâng ÑMV bò taéc trong hôn 90% cashôn 90% cas

< 50% tröôøng hôïp< 50% tröôøng hôïp

-Giaûm caùc bieán coá TM lôùn -Giaûm caùc bieán coá TM lôùn ( cheát, ñoät quò, NMCT taùi ( cheát, ñoät quò, NMCT taùi phaùt) ngaén haïn vaø laâu phaùt) ngaén haïn vaø laâu daøi.daøi.

-Giaûm thôøi gian naèm vieän.-Giaûm thôøi gian naèm vieän.-Giaûm chi phí ñieàu trò.-Giaûm chi phí ñieàu trò.-Öu ñieåm roõ ôû caùc BN lôùn -Öu ñieåm roõ ôû caùc BN lôùn

tuoåi, suy tim, choaùng tim, suy tuoåi, suy tim, choaùng tim, suy thaän, tieåu ñöôøng).thaän, tieåu ñöôøng).

-Chæ ñònh khi tieâu sôïi huyeát -Chæ ñònh khi tieâu sôïi huyeát thaát baïi (rescue PCI).thaát baïi (rescue PCI).

- Nhieàu choáng chæ - Nhieàu choáng chæ ñònhñònh

- Khoâng coù hieäu - Khoâng coù hieäu quaû khi BN nhaäp quaû khi BN nhaäp vieän treã > 12 vieän treã > 12 giôøgiôø

- Nhieàu bieán chöùng - Nhieàu bieán chöùng vaø taùc duïng phuïvaø taùc duïng phuï

PAMI, GUSTO IIbPAMI, GUSTO IIbZWOLLE, ZWOLLE, SCAISR, GISSI 1SCAISR, GISSI 1HOCHMANHOCHMANRESCUERESCUEGUSTO IIIGUSTO IIICORAMICORAMIGIBBONSGIBBONS

Ñieàu trò trieät ñeå caùc toån Ñieàu trò trieät ñeå caùc toån thöông gaây nhoài maùu vaø thöông gaây nhoài maùu vaø duy trì söï löu thoâng laâu daøi.duy trì söï löu thoâng laâu daøi.

- Chæ giaûi quyeát - Chæ giaûi quyeát taïm thôøi , 30% taïm thôøi , 30% ÑMV ñöôïc thoâng ÑMV ñöôïc thoâng sau ñoù seõ taéc sau ñoù seõ taéc laïi.laïi.

- Khoâng giaûi quyeát - Khoâng giaûi quyeát ñöôïc toån thöông ñöôïc toån thöông goác.goác.

Coù theå tieán haønh ñoàng thôøi Coù theå tieán haønh ñoàng thôøi vôùi thoâng tim (T) vaø (P) ñeå vôùi thoâng tim (T) vaø (P) ñeå khaûo saùt huyeát ñoäng vaø khaûo saùt huyeát ñoäng vaø phaùt hieän caùc bieán chöùng phaùt hieän caùc bieán chöùng cô hoïc cuûa NMCT caáp.cô hoïc cuûa NMCT caáp.

BAÛNG ÖU ÑIEÅM CUÛA CAN THIEÄP ÑMV TIEÂN PHAÙT SO VÔÙI TIEÂU SÔÏI HUYEÁT

……TSH vaãn laø TSH vaãn laø Taùi töôùi Taùi töôùi maùu maùu

quan troïngquan troïng GRACE GRACE

( n= ( n= 5476 )5476 )

EHSEHS

( n= ( n= 3438 )3438 )

NRMINRMI

( n= ( n= 81679)81679)

TSH (%)TSH (%)

Can thieäpCan thieäp

Can Can thieäpthieäp

Can Can thieäp c/cthieäp c/c

Phaãu baét Phaãu baét caàucaàu

45.045.0

61.061.0

44.444.4

--

5.05.0

35.135.1

53.053.0

40.440.4

20.720.7

3.43.4

52.052.0

--

--

48.048.0

--

STEMIWithin 12 hours after onset of symptoms

Patient presenting in a hospital with PCI

Patient presenting in a hospital without PCI

≥ 3-12 hours

< 3 hours

Immediate transfer

Thrombolysis

PCI ≤ 24 hours not available

PCI ≤ 24 hours available

SuccessfulFailed

Ischemia-guided PCI

Rescue PCI

Primary PCI Post Thrombolysis PCI

Predischarge ischemia

HÖÔÙNG DAÃN CAN THIEÄP HÖÔÙNG DAÃN CAN THIEÄP MAÏCH VAØNH TIEÂN PHAÙT MAÏCH VAØNH TIEÂN PHAÙT

CUÛA ESC- 2005CUÛA ESC- 2005

ÑIEÀU TRÒ TIEÂU SÔÏI HUYEÁT ÑIEÀU TRÒ TIEÂU SÔÏI HUYEÁT (TSH)(TSH)

Tieâu chuaån ñieàu tròTieâu chuaån ñieàu trò1- Beänh caûnh phuø hôïp NMCT caáp1- Beänh caûnh phuø hôïp NMCT caáp

2- ST cheânh leân ( > 0.1mV; 2- ST cheânh leân ( > 0.1mV; 2 Cñaïo L 2 Cñaïo L tieáp )tieáp )

3- LBBB môùi xuaát hieän3- LBBB môùi xuaát hieän

4- Thôøi gian töø luùc khôûi phaùt 4- Thôøi gian töø luùc khôûi phaùt 12g ( 12g ( 6g )6g )

Tieâu chuaån loaïi tröø vaø caùc Tieâu chuaån loaïi tröø vaø caùc tröôøng hôïp thaän troïng:tröôøng hôïp thaän troïng: nguy cô nguy cô cao xuaát huyeát naõo hoaëc nôi khaùc cao xuaát huyeát naõo hoaëc nôi khaùc traàm troïngtraàm troïng

CHÆ ÑÒNH CAN THIEÄP CHÆ ÑÒNH CAN THIEÄP TIEÂN PHAÙTTIEÂN PHAÙT

1- NMCT caáp 1- NMCT caáp 12 giôø 12 giôø

2- NMCT caáp 12- 24 giôø coøn tieáp tuïc ñau 2- NMCT caáp 12- 24 giôø coøn tieáp tuïc ñau ngöïcngöïc

3- Soác tim < 24g3- Soác tim < 24g

4- Thaát baïi ñieàu trò TSH4- Thaát baïi ñieàu trò TSH

5- Nghi ngôø taùi taéc maïch vaønh sau ÑT TSH5- Nghi ngôø taùi taéc maïch vaønh sau ÑT TSH

6- Caùc bieán ñoåi ÑTÑ khoâng ñh 6- Caùc bieán ñoåi ÑTÑ khoâng ñh ( LBBB; ( LBBB; nhòp maùy…) keøm vôùi: Taêng men Tim; nhòp maùy…) keøm vôùi: Taêng men Tim; CÑTN khaùng trò; RLHÑH; ST khoâng oån ñònhCÑTN khaùng trò; RLHÑH; ST khoâng oån ñònh

Khuyeán caùo cuûa AHA/ACC Khuyeán caùo cuûa AHA/ACC 2001 veà can thieäp ÑMV tieân 2001 veà can thieäp ÑMV tieân

phaùtphaùt(1) Phaûi coá gaéng ñöa ñöôïc boùng vaøo nong ÑM bò taéc (1) Phaûi coá gaéng ñöa ñöôïc boùng vaøo nong ÑM bò taéc trong khoaûng thôøi gian töø 30 - 90 phuùt keå töø sau trong khoaûng thôøi gian töø 30 - 90 phuùt keå töø sau khi coù chaån ñoaùn NMCT caáp. khi coù chaån ñoaùn NMCT caáp.

(2) Thôøi gian toái ña cho pheùp ñöôïc can thieäp trong (2) Thôøi gian toái ña cho pheùp ñöôïc can thieäp trong NMCT caáp laø 12 giôø keå töø khi khôûi phaùt ñau ngöïc.NMCT caáp laø 12 giôø keå töø khi khôûi phaùt ñau ngöïc.

(3) Doøng chaûy TIMI II- III ñaït ñöôïc ôû haàu heát caùc (3) Doøng chaûy TIMI II- III ñaït ñöôïc ôû haàu heát caùc beänh nhaân sau can thieäp (>90%).beänh nhaân sau can thieäp (>90%).

(4) Thuû thuaät phaûi ñöôïc thöïc hieän 1 giôø keå töø khi (4) Thuû thuaät phaûi ñöôïc thöïc hieän 1 giôø keå töø khi BN vaøo BV, tyû leä phaãu thuaät caàu noái chuû vaønh BN vaøo BV, tyû leä phaãu thuaät caàu noái chuû vaønh laø < 5%.laø < 5%.

(5) Nong vaønh coù theå thöïc hieän trong > 85% caùc (5) Nong vaønh coù theå thöïc hieän trong > 85% caùc tröôøng hôïp NMCT caáp ñöôïc ñöa ñeán phoøng chuïp tröôøng hôïp NMCT caáp ñöôïc ñöa ñeán phoøng chuïp ÑMV caáp cöùu.ÑMV caáp cöùu.

(6) Tyû leä töû vong < 12%(6) Tyû leä töû vong < 12%

Quy trình chuaån bò BN tröôùcQuy trình chuaån bò BN tröôùc can thieäp caáp cöùu (2) can thieäp caáp cöùu (2)

Test LidocaineTest Lidocaine Veä sinh vuøng beïnVeä sinh vuøng beïn Giaûi thích cho BN vaø gia Giaûi thích cho BN vaø gia

ñình veà lôïi ích, chi phí vaø ñình veà lôïi ích, chi phí vaø nhöõng bieán chöùng coù nhöõng bieán chöùng coù theå xaûy ra cuûa thuû theå xaûy ra cuûa thuû thuaät. Höôùng daãn gia ñình thuaät. Höôùng daãn gia ñình laøm giaáy cam keát thuû laøm giaáy cam keát thuû thuaät.thuaät.

Chuyeån BN leân phoøng moåChuyeån BN leân phoøng moå

Thuû thuaâït ñöôïc coi laø Thuû thuaâït ñöôïc coi laø thaønh coâng khithaønh coâng khi

Ñöôøng kính loøng maïch Ñöôøng kính loøng maïch coøn heïp < 30% sau nong coøn heïp < 30% sau nong boùng vaø < 10% sau ñaët boùng vaø < 10% sau ñaët stentstent

Khoâng coù boùc taùch Khoâng coù boùc taùch thaønh ÑMthaønh ÑM

Doøng chaûy trong ÑM thuû Doøng chaûy trong ÑM thuû phaïm bình thöôøng ( TIMI II-phaïm bình thöôøng ( TIMI II-III) III)

Daáu hieäu taùi töôùi Daáu hieäu taùi töôùi maùumaùu

Laâm saøng heát ñau ngöïc Laâm saøng heát ñau ngöïc ECG : ST giaûm 50% so vôùi ECG : ST giaûm 50% so vôùi

khi vaøo, roái loaïn nhòp thaát khi vaøo, roái loaïn nhòp thaát thoaùng qua.thoaùng qua.

Men tim : ñænh CK-MB Men tim : ñænh CK-MB tröôùc12giôø tröôùc12giôø

Hoài phuïc doøng chaûy TIMI Hoài phuïc doøng chaûy TIMI III ôû ÑMV thuû phaïm treân III ôû ÑMV thuû phaïm treân hình aûnh chuïp maïch vaønhhình aûnh chuïp maïch vaønh

Quy trình ñieàu trò sau can Quy trình ñieàu trò sau can thieäp (1)thieäp (1)

Sau can thieäp, BN ñöôïc Sau can thieäp, BN ñöôïc chuyeån veà ñôn vò saên soùc chuyeån veà ñôn vò saên soùc maïch vaønh.maïch vaønh.

Maéc Monitor theo doõi lieân Maéc Monitor theo doõi lieân tuïc : SpO2, maïch, HA, nhòp tim.tuïc : SpO2, maïch, HA, nhòp tim.

Ño ECG 12 chuyeån ñaïoÑo ECG 12 chuyeån ñaïo Laøm xeùt nghieäm men tim, ion Laøm xeùt nghieäm men tim, ion

ñoà, chöùc naêng thaän moãi 6 ñoà, chöùc naêng thaän moãi 6 giôø.giôø.

Quy trình ñieàu trò sau can Quy trình ñieàu trò sau can thieäp (2)thieäp (2)

Bôm röûa sheath moãi 30 phuùt baèng Bôm röûa sheath moãi 30 phuùt baèng nöôùc caát coù pha Heparinnöôùc caát coù pha Heparin

Ruùt sheath sau 4 giôø (neáu can thieäp Ruùt sheath sau 4 giôø (neáu can thieäp baèng ñöôøng ÑM ñuøi) vaø tieáp tuïc baèng ñöôøng ÑM ñuøi) vaø tieáp tuïc baêng eùp 6 giôø.baêng eùp 6 giôø.

Duøng Lovenox 40mg x 2 laàn (TDD) x 3-Duøng Lovenox 40mg x 2 laàn (TDD) x 3-5 ngaøy caùch moãi 12 giôø.5 ngaøy caùch moãi 12 giôø.

Trong tröôøng hôïp ñaëc bieät, y leänh Trong tröôøng hôïp ñaëc bieät, y leänh seõ ñöôïc thöïc hieän theo höôùng daãn seõ ñöôïc thöïc hieän theo höôùng daãn cuûa toå can thieäp.cuûa toå can thieäp.

BN seõ ñöôïc chuyeån ra phoøng beänh BN seõ ñöôïc chuyeån ra phoøng beänh ngoaøi sau 3 - 5 ngaøy khi tình traïng oån.ngoaøi sau 3 - 5 ngaøy khi tình traïng oån.