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ASMA:NUEVAS ESTRATEGIAS DE MANEJO
CONCEPTO SMART®
Carlos E. Salgado T.Unidad de Neumología
Cali, Colombia
1
CentroMédico
Imbanaco
Tópicos
Asma Enfermedad Inflamatoria Severidad vs Control Principios de manejo Concepto SMART
2
Inflamación Crónica
Hiperreactividad Obstrucción
Síntomas
Asma: Enfermedad inflamatoria
DesencadenantesInfecciones - AlergenosEjercicio - Aire frío, etc.
Inflamación Aguda
3
Cambios Estructurales
Tiempo
InflamaciónAguda
Asma: Enfermedad inflamatoria crónica
Inflamación Crónica
4
Cambios Estructurales
Tiempo
Asma: Enfermedad inflamatoria crónica
Inflamación Crónica
Síntomas
5
Asma: Enfermedad inflamatoria
6
Asma: Enfermedad inflamatoria
Broncoconstricción
Edema
Hipersecreción
Remodelación
7
Asma: Enfermedad inflamatoria
Sibilancias
Tos
Disnea
Opresión
8
Cambios Estructurales
Tiempo
Asma: Enfermedad inflamatoria crónica
Inflamación Crónica
SíntomasInflamación
sin Síntomas
Manejo deInflamación
previene Síntomas
9
Tópicos
Asma Enfermedad Inflamatoria Severidad versus Control Principios de manejo Concepto SMART
10
Severidad: Intensidad biológica inherente de la enfermedad
Control: Grado al cual las manifestaciones se atenúan y las metas de la terapia se logran
Severidad vs. Control
11
Intensidad
Baja
Alta
Severidad vs. ControlSeveridad
Baja
Alta
ControlInsuficiente Óptimo
12
Tópicos
Asma Enfermedad Inflamatoria Severidad versus Control Principios de manejo Concepto SMART
13
Principios de Manejo
Meta del tratamiento Control óptimo Hay inflamación aun en períodos
asintomáticos Enfermedad Inflamatoria Crónica
Tratamiento anti-inflamatorio Crónico (Corticoides inhalados Eje de manejo)
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Control óptimo del Asma
No síntomas diurnos
No limitaciones para la actividad normal
No síntomas nocturnos
No necesidad de medicamentos aliviadores
Función pulmonar normal
No exacerbaciones
15
G INA
lobal
itiative for
sthma
16
www.ginasthma.org
Principios de ManejoSeveridad
Baja
Alta
ControlInsuficiente Óptimo
17
Intensidad de tratamiento
Principios de ManejoSeveridad
Baja
Alta
ControlInsuficiente Óptimo
18
ß2 Agonistas de acción rápida a necesidad
Corticoides inhalados – ML – TLA
ß2 Agonistas de acción larga
Corticoides Sistémicos
Tx. Anti IgE
Controladores
Aliviadores
Cambios Estructurales
Tiempo
Asma: Enfermedad inflamatoria crónica
Inflamación Crónica
Síntomas
19
Controlador
Aliviador
Estrategia Convencional
Controlador
Aliviadora necesidad
20
ßALA +
CorticoideInhalado
ßACA
21
Estrategia Convencional
Tópicos
Asma Enfermedad Inflamatoria Severidad versus Control Principios de manejo Concepto SMART
22
Principios de ManejoSeveridad
Baja
Alta
ControlInsuficiente Óptimo
23
Corticoides inhalados – ML – TLA
ß2 Agonistas de acción larga
Corticoides Sistémicos
Tx. Anti IgE
ß2 Agonistas de acción rápida a necesidad
Agentes β 2 Agonistas en Asma
Duración
Corta Larga
Com
ienzo
Rá
pid
oL
en
to
SalbutamolFenoterol
Terbutalina
X
Formoterol
Salmeterol
Rapidez de inicio y efectividad de Symbicort
Balanag VM, Yunis F., Yang PC., Jorup C. Efficacy and safety of budesonide/formoterol compared with salbutamol in the treatment of acute asthma. Pulm Pharmacol Ther 2006; 19:139-147.
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Comienzo Rápido
Larga Acción
ßALA +
CorticoideInhalado
ßACA
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ßALA yComienzo rápido
Estrategia Convencional
BudesonidaFormoterol
Concepto SMART
BudesonidaFormoterol
27
BudesonidaFormoterol
Concepto SMART
Ajuste gradual de anti-inflamatorio
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BudesonidaFormoterol
Concepto SMART
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Se consume menos corticoide inhalado Se utiliza el aliviador con menor frecuencia Se disminuyen las exacerbaciones
En el manejo del Asma…
Formoterol/Budesonida: Es aliviadora tan rápida y efectiva como el salbutamol Tiene comienzo de acción más rápido que salmeterol/fluticasona
Symbicort terapia SMART : Controla la inflamación con cada inhalación Reduce la exacerbaciones de manera más efectiva que
salmeterol/fluticasona a dosis fija de mantenimiento Se acompaña de reducción general de la dosis media de
corticoides inhalados en comparación con dosis fijas Prolonga el tiempo a la primera exacerbación severa
30
31
Aliviador
Controlador
SMART
Tópicos
Asma Enfermedad Inflamatoria Severidad versus Control Principios de manejo Concepto SMART
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Evolución en el tratamiento del asma
ßACA ßALAC Inh Combinaciones a dosis Fijas
Combinacionesa dosis Ajustables
SymbicortSeretide
Symbicort
Tiempo
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Gracias