Caso clnico mdulo

CASO CLNICO MDULO13

GRUPO 14

Somos una raza distinta, Una raza que todo lo puede

Solo para los que quieren salir adelanteANAMENSIS : RELATO CRONOLGICO:Acude a la consulta externa un varn de 18 aos de iniciales E.M.L.Z. en compaa de su madre, por fatiga y coloracin amarillenta en piel. Refiere que hace 10 das inicia en forma insidiosa con sensacin de falta de aire a grandes esfuerzos asociada a decaimiento y fatiga. Hace 7 das las molestias iniciales se exacerban, agregndose adems palpitaciones y cefalea punzante frontal durante la actividad fsica. Hace 5 das se agrega astenia e incrementa la falta de aire siendo ahora a leves esfuerzos fsicos. Hace 3 das nota cambios de color en la orina la cual se torna ms oscura y exacerbacin de las molestias iniciales. Hace 2 das nota coloracin amarillenta de labios y lengua. Hoy nota coloracin amarillenta en piel, por lo cual viene al consultorio.Datos negativos: no fiebre, no escalofros, no tos, no molestias urinarias, no vmitos, no diarrea.FUNCIONES BIOLGICAS: orina: ya descrita, resto de funciones biolgicas estn conservadas.

CASO CLNICO ANTECEDENTES:Ocupacin: estudiante de secundaria. Deportes: generalmente no hace ejercicios exigentes por fatiga. Dieta: balanceada, consume carne de res y ave con frecuencia. Madre niega desrdenes alimentarios.Alergias medicamentosas: ninguna conocida. Cirugas: ninguna.Viajes recientes: Hace 30 das regres luego de un viaje de promocin de 2 semanas a Amazonas. Su madre comenta que escucharon que en aquel entonces hubo brote de Malaria afectando a muchos compaeros del paciente.Enfermedades previas: madre refiere que no es la primera vez que el paciente presenta estas molestias, habiendo presentado el mismo cuadro clnico en mltiples ocasiones desde la infancia sin realizarse mayores estudios.Enfermedades Familiares: madre refiere que el padre sola sufrir de manera peridica de anemia y hepatitis, pero nunca se realiz mayores estudios.

CASO CLNICO EXAMEN FSICO:Funciones Vitales: FC: 125lpm, FR: 19rpm, T36,2C, PA: 110/70mmHg, SatO2: 98% (FiO2:21%).Apreciacin General: aparente regular estado general, regular estado de hidratacin, regular estado nutricional, leptosmico, facies ictrica, afebril, colaborador.Somatometra: Talla: 1.95m Peso: 60kg Permetro Abdominal: 80cm.Piel: oscura, lisa, humectada, con elasticidad y turgencia conservadas. Se observa palidez y coloracin amarilla generalizadas (+++/+++) mejor visibles en palmas, No lesiones. Anexos: conservados. Mucosas: hidratadas, tambin con coloracin amarillenta (+++/+++) que es ms evidente en el paladar y palidez concomitante. TCSC: no edemas, distribucin uniforme. Linfticos: no adenomegalias.Ojos: escleras con coloracin amarillenta (++/+++).Sistema Cardiovascular: ruidos cardiacos rtmicos y regulares, taquicrdicos, sin soplos. No ingurgitacin yugular. Llenado capilar perifrico