Deglución: fases y bases neurobiológicas

Mg. Katherine Mora Pino Intervención en Deglución

Semestre VIII

Qué se entiende por deglución?

Proceso neuromuscular

complejo y rápido

Involucra a la cavidad oral, faringe

y laringe

Su objetivo es preparar y propulsar los alimentos desde la

boca hacia el esófago

(Logemann, 1988)

Implica la contracción e inhibición de la musculatura localizada alrededor de la boca ,

lengua, faringe y esófago.

Eventos periféricos en la deglución

De acuerdo a la propuesta de Magendie (1985), la deglución se subdivide en 3

etapas: oral, faríngea y esofágica.

Sin embargo, también se ha

descrito como un proceso de 2

etapas: bucofaríngea

(orofaríngea) y esofágica.

(Thexton & Crompton, 1998; Jean, 2001)

Logemann (1988) la divide en 4 etapas: - Fase preparatoria oral en donde la comida es

manipulada en la boca y masticada si es necesario

- Fase oral en donde se propulsa el bolo - Fase faríngea en donde se desencadena el

reflejo de deglución y el bolo pasa a través de la faringe

- Fase esofágica en donde el bolo es llevado al estómago por movimientos peristálticos

Fase oral

Preparatoria Oral

Triturar los alimentos

Mezclarlos con saliva

Consistencia

Propulsar el bolo alimenticio

Fase faríngea

Dura 1 seg

Reflejo de deglución

Fase esofágica

Involuntaria

Relajación del esfínter cricofaríngeo

Movimientos peristálticos

El mecanismo de tubos y válvulas (Logemann, 1998)

• El tracto aerodigestivo superior puede ser concebido como una serie de tubos y válvulas.

– Los tubos son: la cavidad oral (horizontal) y la faringe (vertical)

– Junto a ellos tenemos una serie de válvulas que cumplen diversas funciones, por ejemplo:

• Dirigir el alimento por la vía apropiada

• Aplicar presión para la propulsión del bolo

Mantienen el alimento dentro de la boca

Cierra el paso del alimento hacia la cavidad nasal

Previene que el alimento pase a la tráquea y pulmones

Genera presión y propulsa el paso del bolo a través de la faringe

Se relaja para dar paso al esófago y luego se contraer para evitar reflujo

• Existe una 7ma válvula: Base del esófago (esfínter esofágico inferior), que difiere del EES en cuanto a la anatomía y función.

EES – La región cricofaríngea

es una válvula músculoesquelética compuesta por el músculo cricofaríngeo y el cartílago cricoides

– Propulsar el alimento al esófago

EEI – Es un esfínter muscular

que se relaja para abrir y se contrae para cerrar.

– Está diseñado para mantener la comida, y los ácido estomacales, en el estómago y así prevenir reflujo o regurgitación

NEUROLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN

SISTEMA PIRAMIDAL (LATERAL)

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL (VENTROMEDIAL)

Controla los movimientos voluntarios.

Está constituido por: -Tracto corticoespinal -Tracto corticobulbar

-Tracto corticopontino

SISTEMA CEREBELOSO

Constituido por núcleos subcorticales (ganglios basales), además del

núcleo subtalámico, la sustancia nigra, el

núcleo rojo, la formación reticular y las

complejas vías que ponen en conexión

estos núcleos entre si.

En su interacción con el sistema piramidal y extrapiramidal, el cerebelo aporta

coordinación a los movimientos.

TRACTO CORTICOESPINAL

Controla los movimientos finos de los músculos distales de los mimbros y los dedos.

Se inicia en la corteza motora de ambos hemisferios cerebrales y desciende hasta niveles diferentes de la médula espinal.

En nivel de las pirámides, aproximadamente el 85 – 90% de los axones corticoespinales pasan

al otro lado del neuroeje (decusación)

Lesión pre decusación: contralateral Lesión post decusación: ipsilateral

TRACTO CORTICOBULBAR

Controla los nervios craneales.

Los axones córticonucleares del tracto piramidal constituyen la vía voluntaria de los

movimientos de todos los músculos que participan en el habla (excepto los músculos de

la respiración)

CONTROL CORTICAL

Representación bilateral y asimétrica

(con un lado dominante)

Permite actividades voluntarias

(deglutir, controlar la respiración, toser)

Tronco encefálico

Tracto solitario (región dorsal)

Organización de la secuencia de la

deglución

Recibe aferencias de centros superiores

(fascículo corticobulbar)

Núcleo ambiguo (región ventral)

Fibras motoras de

IX, X y XI

Transmite órdenes motoras del tracto

solitario

EL TRONCO ENCEFÁLICO ORGANIZA LOS ACTOS REFLEJOS DE LA DEGLUCIÓN

Aspectos neurológicos de la deglución

Trastornos de la deglución

Los trastornos neurológicos pueden producirse en cualquier nivel del mando:

Daño del tronco encefálico

(vía final común)

Lesiones supranucleares

Patologías de los núcleos grises

Síndromes cerebelosos

Daño del tronco encefálico

La lesión afecta a los núcleos de los pares craneales

(2da motoneurona)

Cuadro de patología periférica (arreflexia, parálisis e hipotonía)

Daño supranuclear

La lesión afecta por sobre los núcleos de los pares craneales

(1era motoneurona)

Cuadro de patología central

(hiperreflexia e hipertonía)