Clase 9_ Epidemiológica Descriptiva Estudios Transversales

7/29/2019 Clase 9_ Epidemiolgica Descriptiva Estudios Transversales

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Epidemiolgica Descriptiva:Estudios Transversales

Docente: Md. Julio E. Patazca Ulfe.

UNIVERSIDAD CATOLICASANTO TORIBIO DE MOGROVEJO

FACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA

SALUD PBLICA II


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Epidemiologa Descriptiva Permite describir un fenmeno epidemiolgico

En funcin de 3 variables importantes: tiempo, espacio

y persona Presenta una idea clara del evento bajo investigacin.


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Importancia de la Epidemiologa

descriptiva Permite familiarizarse con los datos y la magnitud

del problema

Da una informacin detallada de la poblacinafectada

Permite identificar la poblacin en riesgo

Permite identificar las causas probables de laenfermedad

Permite plantear las primeras hiptesis.


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TIEMPOCundo?

ESPACIODnde ?

PERSONA

Quines?

Variables Epidemiolgicas

Evento epidemiolgico

Qu?


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Tiempo Permite describir el evento desde su inicio, su

desarrollo y variacin de acuerdo a intervencionesu otros fenmenos.

Permite conocer comportamientos previos

La forma grfica permite visualizar su relacincon otros factores.


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TiempoPERIODO DE ANALISIS

Dependiendo del evento de inters puede ser:

DcadasAos

Meses

SemanasDas

Horas


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TiempoTENDENCIA SECULAR Reflejan la evolucin de la enfermedad a lo largo

de varios aos (> 10 aos) Permite suelen reflejar cambios muy pequeos

pero constantes que slo se observan a muy largoplazo

Permite ver la variacin del evento de acuerdo al

impacto de los programas o estrategias de control


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Tiempo Tasa de Incidencia de Sarampin.Pas X. 1978 - 1991


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TiempoVARIACIONES CICLICAS Supone el aumento y descenso peridico en la

incidencia del evento Son variaciones de periodos de aos Reflejan cambios peridicos en los determinantes

de la enfermedad

En las enfermedades infecciosas estnrelacionadas con el estado inmunitario de lapoblacin


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TiempoIncidencia de Neumona en < 5 aos por SEPuno. 2003-2005


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TiempoESTACIONALIDADVariaciones de un evento en semanas o meses (con

las estaciones)

Ejemplos: La influenza es ms frecuente en el invierno

Las intoxicaciones por pesticidas se relacionan aprocesos agrcolas.

Permite la implementacin de medidas deprevencin


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0

500

1000

1500

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1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 2 7 12 17 22 27 32 37 42 47 52

S.E.

CASOS

malaria vivax falciparum

2001

Casos : 71740

2002

Casos : 80827

2003

Casos : 80356

Incidencia de Malaria

Per. 2001-2003Tiempo


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Tiempo: Curva Epidmica En el eje horizontal del tiempo, se utiliza la

hora o la fecha de inicio de los sntomas. Para enfermedades muy agudas con corto

perodo de incubacin se puede mostrar eltiempo como la hora de inicio del cuadroclnico. Para otras con perodos de incubacinmayores se usa das o semanas.

Por convencin: HISTOGRAMAS


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Curva Epidmica:

cmo se realiza Se debe conocer la fecha de inicio de los

sntomas de cada caso. Para enfermedades demuy corto perodo de incubacin, la hora de

inicio es mejor. Se selecciona la unidad de tiempo para el eje

X. Se recomienda 1/8 a 1/3 del perodo deincubacin.

Mostrar el perodo pre-epidmico en el grficopara ilustrar lo que seran los casosesperados.


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Espacio Permite observar la distribucin geogrfica

del evento Puede ser: a nivel pas, departamento, regin,

provincia, distrito o localidad Puede ser por barrios, manzanas, calles,

pabellones o salas de un hospital

Urbano o rural, Dentro o fuera del domicilio.


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EspacioREPRESENTACION GRAFICA

Tablas,

Mapas Croquis,

Barras o tortas (urbano, rural)

Mapa de puntos para evaluar zonas de riesgo orelacin con otros factores (dengue, malaria)

Mapas digitalizado.


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Incidencia de malaria pordepartamentos. Per 2003

Incidencia de Dengue clsico pordepartamentos. Per 2003.

Espacio


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EspacioIMPORTANCIA El anlisis del lugar de ocurrencia o de adquisicin de

la enfermedad puede ayudar a detectar la causa. Un brote de ETA en los internos de un penal

determin que solo los internos de un pabellnestuvieron expuestos al factor causal.


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Persona Caractersticas innatas

Edad Sexo Raza o etnia

Caractersticas adquiridas Ocupacin Uso de medicamentos, tabaco, drogas.

Estado socio-econmico


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PersonaEn algunas enfermedades sern importantes otras

condiciones:

Estado vacunal

Control prenatal

Estado nutricional

Estado inmunolgico (pacientes con VIH, usuarios de

drogas)


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PersonaEDAD

Generalmente se analiza por quinquenios

Puede ser necesario intervalos ms cortos. Etapas de vida (nios, adolescentes, adultos, MEF,

adulto mayor)

Depender de los objetivos del anlisis. Se comparan nmero de casos y tasas.


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PersonaFrecuentemente en gnero muestra mayor o menor

predisposicin para ciertos daos:

Las enfermedades cardiovasculares son msfrecuentes en hombres antes de los 50 aos, perodespus de esta edad el riesgo en mujeres seincrementa

Algunos tipos de lesiones son ms frecuentes enhombres.


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PersonaAlgunas enfermedades son ms frecuentes en ciertos

grupos tnicos

La HTA es ms frecuente en individuos de raza negra.

La tasa de suicidios es ms frecuente en nativos deAlaska y en blancos (EUA).


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Persona El estado socio-econmico predispone a algunas

enfermedades: Tuberculosis, desnutricin,diarreas, neumonas.

Nivel de acceso a los servicios de salud y el nivelcultural, relacionado al estado socio-econmico.

Las enfermedades crnicas eran ms frecuentes enestratos altos.

El cncer de mama es ms frecuente en estratosaltos.


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Estudios Epidemiolgicos

Estudios Observacionales

El investigador mide pero no interviene

Se clasifican en descriptivos y analticosDescriptivos: es la descripcin de lafrecuencia de la enfermedad en la poblacin

Analticos: analiza las relaciones entre elestado de salud y otras variables.


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Estudios Epidemiolgicos

Estudios Experimentales

Se realiza un intento activo de cambiar

un determinante de la enfermedad, comouna exposicin o una conducta, o elprogreso de la enfermedad, mediante untratamiento.

Son similares en su diseo a losexperimentos realizados en otros camposde la ciencia.


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Tipo de Estudio Sinnimos Unidadesde Estudio

E.Observaciones

E. Descriptivos

. Reporte de un caso paciente

. Serie de Casos PacientesE. Analticos

Transversales De prevalencia Individuos

Casos y Controles Casos y Testigos Individuos

Cohorte Seguimiento Individuos

EstudiosExperimentales

E. de Intervencin

E. Aleatorizado

controlado

Ensayos clnicos pacientes

Ensayos de campo Personas

sanas

Tipos de EstudiosEpidemiolgicos


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Estudios Epidemiolgicos Descriptivos

Reportes de casos Series de casos Encuestas Transversales

Analticos Casos y controles Cohortes

Experimentales Ensayos Clnicos


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LOS ESTUDIOS DESCRIPTIVOSSon aquellos que investigan situacionesque ocurren en condiciones naturales,por ello conciernen y son diseados paradescribir la distribucin de variables, sinconsiderar hiptesis causales o de otrotipo.

De ellos se derivan frecuentementeeventuales hiptesis de trabajosusceptibles de ser verificadas en unafase posterior.


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Objetivos de los Estudios Descriptivos

Explicarel comportamiento de una enfermedad, o de un eventoepidemiolgico en una comunidad o regin.

Describirla historia social de una enfermedad.

Contribuira la clasificacin de enfermedades.Conocerla distribucin de la patologa en

determinado lugar o rea.

Formularhiptesis con miras a aclararmecanismos causales.

Proveeruna gua para la administracin y planificacin deservicios de salud y la necesidad de atencin mdica.

Plantearbases para la investigacin clnica, teraputicay preventiva.


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USOS DEL ESTUDIO DESCRIPTIVO

Es una aproximacin de gran utilidad para estudiar porejemplo:

Etapas tempranas en el desarrollo de brotes epidmicos.

Al planificar servicios de salud para una comunidad quese basen en sus necesidades reales.

Para analizar las tendencias de las tasas de mortalidadpara un perodo o por grupos de edad.

Tambin constituyen un importante punto de partida parasugerir hiptesis de trabajo al proveer informacin.


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Encuestas Estudios

Transversales Definicin:

Es un estudio de campo en el cual se evala

simultneamente en los individuos la presencia oausencia de la exposicin y la enfermedad ocondicin

Conocidos como Cross-Sectional o de Prevalencia

Puede ser descriptivo o analtico


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ESTUDIO TRANSVERSAL

CARACTERSTICAS: En estos estudios se considera la totalidadde la poblacin y se obtiene una muestra oparte de la totalidad.

Implican la recoleccin de datos en un solocorte en el tiempo.

El estudio se asocia a factores de riesgodeterminados.

Dirigidos a obtener tasas de prevalencia.

Se pueden estudiar variables en formasimultnea respecto a una enfermedaden un momento dado.

La las variables se miden una sola vez.


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ESTUDIO TRANSVERSALVentajas: Suelen estudiar muestras representativas de la

poblacin de estudio, lo que facilita laextrapolacin de resultados.

Se pueden estudiar varias enfermedades ofactores de riesgo en un solo estudio.

Se realizan en un corto perodo de tiempo. Permiten estimar la prevalencia y ayudan a la

planificacin de los servicios sanitarios. Son un primer paso en la realizacin de muchos

estudios prospectivos.


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ESTUDIO TRANSVERSAL

LIMITACIONES: No siempre es posible encontrar la cantidad

suficiente de casos o de expuestos y no

expuestos, que puede ser salvada mediante laaplicacin de tcnicas de muestreo. No son adecuados para el estudio de

enfermedades/exposiciones que se presentan

con poca frecuencia o de corta duracin. La poblacin en estudio debe reflejar una

exposicin etimolgicamente importante.


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ESTUDIO TRANSVERSALUSOS:

Brindan informacin acerca de la frecuencia y

distribucin de los diferentes factores deriesgo: Perfil de morbilidad de la poblacin.

Exploran asociaciones entre mltiples factoresy mltiples efectos.

Son utilizados para estudiar enfermedades delarga duracin o cuyas manifestaciones sedesarrollan lentamente: Enfermedades

crnicas.


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Encuestas Transversales Utilidad:

Descripcin de la distribucin de la enfermedad

Miden la prevalencia Descripcin de factores de riesgo en la poblacin Generan hiptesis Para estudiar brotes

Asegurarse que no existan los datos que necesita de otrafuente de datos


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Ejemplos Nmero de enfermos con diabetes en un tiempo

dado

Promedio de edad de individuos usuarios deservicios de salud segn sexo

Nivel de satisfaccin de los pacientes segn tipo

de mdico de cabecera Distribucin de malnutricin (obesidad y

desnutricin) en AAHH de Lima


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Encuestas TransversalesVentajas:

Baratas

Rpidas tiles para estudiar factores mltiples,

especialmente caractersticas fijas (edad, sexo,raza, etc.)

Describen bien eventos de larga duracin o de altaprevalencia


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Encuestas transversales Desventajas:

Difcil identificar la relacin temporal (causa efecto)

Susceptibles de todo tipo de sesgos

No adecuado para enfermedades raras (baja frecuencia)o de corta duracin


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Encuestas Transversales Formulacin de hiptesis:

Persona (quienes estn afectados?) edad, sexo, nivel de educacin, profesin, etc.

Tiempo (cuando ocurren los casos?) conglomerados en tiempo, variacin estacional, tendencias

seculares, etc.

Lugar (donde ocurren los casos?) residencia, sitio de trabajo, de estudio, etc.


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Reporte de Caso o Series de

Casos Describe las caractersticas de un paciente o un

grupo de pacientes con similares caractersticas.

Generalmente es un nuevo hallazgo.

Representan casi 1/3 de las publicaciones

Permiten la generacin de hiptesis Son la interfase entre la practica clnica y la

epidemiologa


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Reporte de Caso o Serie de

Casos 10/80 a 5/81 --> Describe 5 casos de neumona por

Pneumocystis carinii en hombres jvenes, previamente

sanos, homosexuales en Los ngeles Habitualmente esta patologa era de ancianos

inmunodeprimidos

En el mismo ao aparece un nmero en exceso de Enf.

De Kaposi

CDC crea un programa de vigilancia epidemiolgica


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CasosLIMITACIONES

Generacin de Hiptesis pero no para testear la validez

o causalidad de una asociacin.

Es las caractersticas de un solo o algunos individuos.

La interpretacin de la frecuencia de exposicin estalimitada por la falta de u grupo control.


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Casos 1961--> Jordan (Lancet) Mujer de 40 aos,

premenopusica con embolia pulmonar luego de 5

semanas de uso de ACO HIPOTESIS: ACO se asocia a Embolismo

Es un hallazgo inusual en este grupo de pacientes.

Se deber a otros factores de riesgo en esa paciente?

Existe grupo control?

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