Clase Ciclo Vital

PSICOLOGÍA DE LA SALUD Y CICLO VITAL

Material de clases/Patricia Rojas S.

Recapitulando…

Psicología de la salud:•Experiencia •Salud enfermedad • Proceso•Estudia el componente subjetivo del proceso salud enfermedad

Variables determinantes

SALUD-ENFERMEDAD

ansiedad

ansiedad

depresión

depresión

estrésestrés

Evaluación del pacientea) Esfera Biológica Edad

Examen Físico• Enfermedades Previa

b) Esfera Afectiva• Metas afectivas• Sentimientos del

paciente sobre

• La enfermedad • Los Proveedores de la

salud• Apoyo Personal

c) Esfera Cognitiva

• Habilidades y limitaciones del paciente

• Conocimientos específicos de la enfermedad y su tratamiento

• Actitudes y Expectativas

• Creencias Religiosas

• De la enfermedad • Del tratamiento•

d)Esfera Conductual• Hábito de salud • Conductas Motoras• Contactos anteriores

con el sistema de salud

Esquema del Modelo biopsicosocial (Engel 1977), usado dentro de la Psicología de la Salud en general y de la Psicología de la Salud Infantil en particular.

Evaluación del medio ambiente

LA FAMILIA

Esfera Física• Disponibilidad de

Recursos Económicos

• Características de la casa como Escenario

• Desarrollo de la Familia

Esfera Conductual

• Grado en el cual los familiares se involucran en el cuidado del paciente

Esfera Afectiva • Vínculos Familiares

Esfera Cognitiva • Conocimientos sobre la enfermedad


Evaluación del medio ambiente (2)

EL SISTEMA DE CUIDADO DE LA SALUD

Esfera Física• Características del lugar

donde paciente será tratado

Esfera afectiva• Expectativas del

personal médico con respecto a la enfermedad y al tratamiento

Esfera conductual• Políticas y reglas

del hospital, que puedan repercutir en el tratamiento del paciente.

• Conductas específicas que afecten al paciente


Evaluación del medio ambiente (3)

MEDIO SOCIOCULTURAL

Esfera física • Tipo de escuela

• Grupos en los que se mueve

Esfera afectiva • Sentimientos culturales

• Sobre la enfermedad

• Estilos de vida

Esfera conductual

• Costumbres del grupo

• Uso del sistema de salud


Importante considerar:Las relaciones entre los bloques de evaluación que influyen en la interpretación de la información obtenida incluye los efectos de:– Los medicamentos en los registros psicofisiológicos.– La falta del conocimiento del médico o del diagnóstico médico.– La comprensión familiar y su involucramiento en el tratamiento.– Las reacciones de la familia sobre las actividades de autocuidado (la

sobreprotección que impide al paciente sus autocuidados).– La legislación sobre la conducta del rol de enfermo, (la incapacidad

anticipada podría reforzar la conducta de enfermedad crónica).– Las creencias religiosas sobre el significado de los síntomas y aceptación

del régimen médico (el dolor como castigo).– Actitudes de los médicos con respecto a la enfermedad de los pacientes

en sus respuestas afectivas.– Características del ambiente que afectarán la actividad del paciente.– Actitudes de los médicos hacia el tratamiento de los pacientes en

sufrimiento (actitudes negativas hacia el uso de narcóticos que provoquen dependencia para el control del cáncer).

– Factores cognitivos en el curso de la enfermedad.– Factores cognitivos sobre los síntomas físicos

Estrategias de tratamiento

El modelo que sugieren Belar y cols (1987) es un proceso flexible y sin preferencia específica por ninguna técnica, ya que la elección variará de acuerdo con los objetivos y el problema particular.

A) El efecto placebo. Es un procedimiento de cambio conductual que se sostiene en el hecho de que los cambios de conducta ocurren debido a las expectativas del paciente respecto al tratamiento que se le suscribe (Shapiro y Goldstein, 1982, Critelli y Newmann, 1984).

B) Asesorías de apoyo. Son consideradas como una forma no específica de intervención psicoterapéutica dirigida a la reducción del estrés del sujeto. Las asesorías pueden dirigirse a la familia, al individuo, o bien haciendo uso de grupos de apoyo. Basadas en modelos de tratamiento a corto plazo, y se enfocan a ayudar al paciente y a su grupo familiar para que haya un adecuado manejo del estrés y de las recomendaciones del tratamiento médico.

C) Psicoterapia. Existe una gran variedad de aproximaciones, entre éstas, la cognitivo conductual, la racional emotiva, la directiva, la sistémica, etc. Se ha encontrado que puede reducir la utilización de algunos fármacos, decrementa el uso de narcóticos post-operación y reduce síntomas asociados con úlceras.

Estrategias de tratamiento (2)

D) Educación e información. Enfocada al modelo biopsicosocial y sus aplicaciones específicas en el paciente y en el problema.La información es necesaria para obtener el consentimiento del paciente o de los padres respecto al tratamiento y para asegurar el seguimiento adecuado del mismo; también fomenta el afrontamiento de la enfermedad y el tratamiento. • Existen dos tipos de información:• Del procedimiento (aspectos médicos)• Sensorial (considera las sensaciones y sentimientos durante o después del

tratamiento)


Intervención en crisis. Los tres objetivos principales para intervenir en una crisis son:a) La liberación del estrés del sujeto (ansiedad, desesperanza, confusión).b) El restablecimiento del paciente a su anterior nivel de funcionamiento, y c) Ayudar a la comprensión del sujeto de todas las acciones que están involucradas en su caso, haciéndolo de una manera clara y detallada.


Entrenamiento en relajación. Es la estrategia de intervención más utilizada, "aspirina de la medicina conductual"; y generalmente se emplea combinada con las otras técnicas. Aunque fueron originalmente propuestas como intervenciones en el estado fisiológico del paciente, se ha encontrado que intervienen en los aspectos afectivo y cognitivo, ya que facilita un sentido de control y competencia. • Relajación diafragmática. Es una forma simple de ejercicio de relajación,

donde se enseña a respirar a través del diafragma, generalmente se usa previo a la relajación, aunque por sí misma puede alterar la respuesta condicionada al estresor.

• Relajación muscular progresiva. Esta basada en el principio de que la relajación tiene acompañantes fisiológicos que son opuestos a la ansiedad, se entrena a los sujetos a tensar los músculos intencionalmente y luego a relajarlos, se indica al sujeto que enfoque su atención en los distintos músculos - desde la cabeza hasta los pies - y así aprende a discriminar entre los músculos relajados y los que están en tensión.

• Entrenamiento en relajación autógena. El entrenamiento autogénico, puede producir un estado de relajación profundo con el uso de autoafirmaciones positivas dirigidas a varias partes del cuerpo y sugiriendo sensaciones de calidez, calma, etcétera.

Estrategias de tratamiento (5)Imaginación. Esta estrategia hace uso del mundo interno, privado del sujeto, a través de la creación de imágenes. Esta técnica puede dirigir a una relajación general, a una reducción de la ansiedad, del síntoma y al cambio conductual. • Imaginación guiada (Davis, McKay y

Esheiman, 1985). Se pide a los pacientes que visualicen en detalle una escena que consideren los puede relajar. Otras formas de imaginación utilizan todas las sensaciones corporales y se les proyecta dentro de una imagen que antes ellos han visualizado. Esta técnica se usa generalmente en el manejo del dolor o para controlar el estrés que produce la enfermedad y el tratamiento médico.

• Desensibilización encubierta (Cautela, 1973; citado en Kazdin, 1983). En esta técnica se aplican las leyes del condicionamiento clásico a la imaginación. Su uso está dirigido principalmente hacia la extinción de conductas aprendidas mal adaptadas.

•


Hipnosis. Su propósito es producir cambios fisiológicos directos, cambios de percepción de un síntoma, facilitar la relajación, etc. Se ha considerado una técnica útil en el tratamiento del dolor y en el afrontamiento de la enfermedad crónica.

Bioretroalimentación. Su objetivo principal es entrenar al paciente en el control voluntario de sus procesos fisiológicos. Las dos formas más usadas:- Electromiógrafo (EMG) : Se usa para

entrenar al sujeto en su tensión muscular y es útil en los desórdenes músculo-esqueléticos.

- Temperatura de la piel. da una medida indirecta de la presión sanguínea periférica y así se utiliza en los desórdenes asociados con la vasodilatación y la vasoconstricción.


• Desensibilización Sistemática. Básicamente se entrena al sujeto a emitir una respuesta inconsistente con la ansiedad.

• Se presenta una jerarquía de circunstancias asociadas progresivamente a la ansiedad, y se repasan las escenas en orden creciente, buscando siempre que el sujeto, cuando esté evocando dichas escenas, se mantenga relajado (Wolpe, 1982).

• Modelamiento. Está basado en la teoría del aprendizaje observacional, facilita la adquisición de conductas adaptativas mostradas por el modelo (Bellack, Hersen y Kazdin, 1982; Buceta, Bueno y Mas 2000).


• Entrenamiento de habilidades y ensayo conductual. Esta estrategia incorpora el modelamiento, el juego de roles y el ensayo conductual. Se les enseñan habilidades específicas que facilitan el ajuste físico y psicológico del paciente ante la situación hospitalaria, ante el personal médico y ante la enfermedad.

• Manejo de contingencias (Skinner, 1975, Buceta, Bueno y Mas 2000). Su objetivo es incrementar las conductas adaptativas y decrementar aquellas que no lo son. Los procedimientos más empleados son: el reforzamiento positivo, el reforzamiento negativo, el castigo, respuestas de costo y aproximaciones sucesivas. La ventaja demostrada de esta estrategia es que puede ser administrada por todo el personal médico en el hospital, así como también por los familiares en el hogar, siempre y cuando hayan recibido un entrenamiento sistemático por parte del psicólogo.


• Estrategias cognitivas. Existe una gran variedad para producir un cambio conductual, entre ellas está la distracción, la reestructuración cognitiva, y atención-distracción. El propósito de todas ellas es alejar la atención del sujeto de los eventos estresantes, para lo cual se utiliza la imaginación placentera, tareas de destreza mental, conteo en voz alta, etc.

• La reestructuración cognitiva es un término genérico que describe una variedad de procedimientos, incluyendo el entrenamiento en inoculación de estrés (Meichenbaum y Cameron, 1983), la terapia racional emotiva (Ellis, 1980) y el entrenamiento en solución de problemas. Estos procedimientos entrenan al paciente en las relaciones entre pensamientos, sentimientos y conductas que llevan a la promoción de pensamientos adaptativos (Turk, Litt Salovey y Walter, 1985).

• Cada una de estas técnicas tiene que ser adaptada a las características propias del niño o niños a los cuales será aplicada, como niveles de comprensión del lenguaje, nivel de actividad, padecimientos específicos, hospitalización, etc.

Psicología de la salud desde el ciclo vital

¿Hay diferencias?

¿ Solo una edad?

EDAD CRONOLOGICA.•Es la que va desde el nacimiento hasta la edad actual de la persona. (Definición referencial y arbitraria de vejez).•EDAD BIOLOGICA.•Tiene en cuenta los cambios físicos y biológicos que se van produciendo en las estructuras celulares, de tejidos, órganos y sistemas.•EDAD PSICOLOGICA.•Se define en función de los cambios cognitivos, afectivos y de personalidad a lo largo del ciclo vital. •EDAD SOCIAL.•Suele medirse por la capacidad de contribuir al trabajo, la protección del grupo o grupos a que pertenecen y la utilidad social. Estimación que varia según las sociedades ("viejo-sabio", "viejo-inútil«).•EDAD FUNCIONAL.•Se define a través del nivel de competencia conductual.

•Comportamiento -contexto de la salud - enfermedad desde una perspectiva evolutiva • Fundamental para: –Comprender la naturaleza cambiante de las necesidades sanitarias –Percepciones cambiantes de la salud y de la enfermedad a lo largo del ciclo vital.

MODELO INTERACTIVO Y MULTICAUSAL (Baltes et al.)

Tres sistemas interactúan y regulan la naturaleza del desarrollo a lo largo de todo el ciclo vital influyendo en el desarrollo individual: FACTORES NORMATIVOS: Influencias normativas de la edad. Determinantes biológicos y ambientales íntimamente relacionados con la edad cronológica. Por lo general se presentan en todos los miembros de una cultura:. Social (Jubilación, Nido vacío, Escolarización)• . Biológico (Primera menstruación, Menopausia)• FACTORES NORMATIVOS RELACIONADOS CON LA HISTORIA.• Acontecimientos y normas completamente generales experimentados por

una unidad cultural en conexión con el cambio biosocial. Afectan a la mayoría de los miembros de una generación de forma similar.

• - Depresiones económicas.• - Guerras• - Epidemias• - Cambios políticos importantes• FACTORES NO NORMATIVOS EN EL DESARROLLO DEL CICLO VITAL• Se refieren a determinantes biológicos y ambientales que son significativos

en su efecto sobre historias vitales, individuales, pero no generales.• - Acontecimiento de salud de una persona.• - Cambio de trabajo.• - Muerte de un familiar cercano.• - Divorcio.

Psicología de la salud Infantil (PSI) • Proceso salud-

enfermedad en pacientes pediátricos.•Características específicas y necesidades especiales. •Campo referido a la práctica, la educación, el entrenamiento y la investigación de las relaciones entre la salud psicológica y fisiológica del niño

- Descubrimiento y constante confirmación de que algunos tipos de patrones conductuales se relacionan con enfermedades orgánicas.

- Necesidad de considerar al paciente pediátrico en su totalidad, en vez de centrarse solo en los componentes físicos.

- Diferenciar las necesidades propias de un niño, en contraposición a las necesidades y características de un adulto.

Fundamentos

Tipos de intervención

• Intervención Conductual. Se han manifestado como la mejor forma de intervención en una gran variedad de desórdenes, como: enuresis, obesidad, anorexia nerviosa, vómitos psicogéneticos, renuencia a la medicación oral, entre otros problemas (Buceta, Bueno y Mas 2000).

• Intervención en la Manipulación del Medio. Reordenamiento del medio del paciente que se pueden llevar a cabo en el hogar, en el hospital, en las salas de tratamiento, y algunas veces en la escuela.

Tipos de intervención

• Intervención del Desarrollo. Las intervenciones psicológicas pueden tomar diversas formas dependiendo de los problemas a tratar, y pueden incluir: a) Problemas Prenatales; b) Gestación corta o bajo peso al nacer; c) Defectos de nacimiento; d) Enfermedad durante la infancia; e) Crianza en un ambiente de privación; f) Desfase sensomotor.

• Técnicas de Consentimiento. Están referidas principalmente a la necesidad de una adherencia terapéutica adecuada. Incluye: a) Educar al padre o al paciente considerando la forma del régimen del tratamiento; b) Alteración del régimen para ajustar la rutina diaria del paciente; c) Modelamiento.

Modelos de consulta

Modelo de Funciones Independientes. •El psicólogo actúa como un especialista independientemente emprende el diagnóstico y/o tratamiento de un paciente remitido por el pediatra u otro especialista. •Se comunica sólo para intercambios de información antes y después de ser remitido el paciente. •El psicólogo y el pediatra no trabajan conjuntamente.

Modelo de Consultoría Psicológica Indirecta. •El pediatra ostenta mayor responsabilidad en el manejo y cuidado del paciente.•El psicólogo provee servicios indirectos a través del médico. •Usualmente, el psicólogo tiene poco o nulo contacto con el paciente, pero obtiene información del pediatra. •Mayor colaboración que el primero •Más común en centros médicos públicos que en la práctica privada.

Modelos de consulta

Modelo de Equipo de Colaboración. •De verdadera colaboración, el pediatra, especialistas y psicólogos juntos, atienden al paciente y comparten responsabilidad en las decisiones del tratamiento. • Incluyen a trabajadores sociales, nutriólogos, laboratoristas, médicos, psicólogos expertos en educación.• Puede ser considerado propiamente como un modelo de la Psicología de la Salud Infantil.•

Un área de investigación importante

•Ajuste del niño a la enfermedad y/o a los procedimientos médicos de tratamiento. –Aceptación y el ajuste de su familia–Nueva condición del niño.–Actitudes del niño y de su familia estarán determinadas por el tipo de enfermedad que éste tenga.

PSICOLOGIA DE LA SALUD Y ADULTO MAYOR

ESTAMOS ENVEJECIENDO

Adulto Mayor• El envejecimiento puede definirse como un proceso progresivo, natural y

lento de transformación, que afecta a los seres vivos desde su nacimiento hasta su muerte.

• Para explicar el proceso de envejecimiento humano, se han desarrollado teorías y modelos desde diversas disciplinas.

• La Psicogerontología una rama de la Psicología Evolutiva que se ocupa del estudio de las últimas etapas del ciclo vital. Conjunto de aportaciones tanto teóricas como prácticas de diversas áreas de la psicología al proceso de envejecimiento.

• La vejez ha de contemplarse como un proceso diferencial y no como un estado. Se trata de cambios graduales en el que intervienen un número muy considerable de variables con diferentes efectos o que dará como resultado una serie de características diferenciales muy acusadas entre las personas de la misma edad cronológica.

Adulto Mayor• Variabilidad interindividual: Hace

referencia a que a medida que avanza la edad, las personas tienden a ser más heterogéneas en el funcionamiento psicológico, fisiológico o social.

Variabilidad intraindividual: Hace referencia a que los cambios que se producen con el paso del tiempo en una determinada conducta, capacidad, habilidad psicológica o fisiológica no predicen necesariamente cambios en otras características psicológicas o sistemas fisiológicos.• Ej.: Una persona puede mostrar una

pérdida de autonomía física importante al mismo tiempo que mantiene unas habilidades cognitivas intactas.

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