CMF Esguince Cervical

Cuad Med Forense, 11(41), Julio 2005 203

Correspondencia: Enrique Dorado. Juzgados Alcal de Henares. Calle Colegios 4-6. E-mail: [email protected].

1 Mdico forense. Profesor Asociado. Universidad de Alcal de Henares.2 Mdico forense. Jefe de Seccin de Policlnica y Especialidades. IML Alicante. 3 Mdico forense. Especialista en Medicina Legal.4 Mdico forense. Especialista Universitario en Valoracin del Dao Corporal.5 Mdico forense. Profesor Asociado. Universidad Miguel Hernndez.

RESUMENEl esguince cervical es la patologa traumtica ms

frecuente en el mbito de la valoracin mdico forense.Se realiza una aproximacin a la misma a travs de lasperitaciones realizadas por 22 mdicos forenses de 15partidos judiciales espaoles, sobre un total de 572 lesio-nados. Se concluye la mayor incidencia en el sexo femeni-no (57.52%), en el rango de edades entre 21 y 40 aos(58%), siendo conductor de un turismo (54.7%) que reci-be un golpe posterior (59%). Con un tiempo de sanidadentre los 31 y 90 das (52%), resultando en un mayor por-centaje con secuelas (64,3%), comnmente SPC o cervi-calgia, generalmente (56%) de grado leve.

Palabras clave: accidentes de trfico, medicina forense, esguincecervical, secuelas, valoracin dao corporal.

Cuad Med Forense 2005; 11(41)203-219

ABSTRACTWhiplash is the leading traumatic cause concerning

the evaluation in forensic activity. It has been carried out anapproximation through the reports done by 22 forensicexaminers working in 15 Spanish jurisdictions, over a totalamount of 572 injured people. In fact there is a biggerincidence of damage in female gender (57.52%), in the ageranging from 21 to 40 years (58%), driving a car (54.7%),following a rear-end collision (59%). The healing timevaries from 31 to 90 days (52%), and mostly with sequels(64.3%), commonly Cervical Post-Traumatic Syndrome orcervical pain, usually (56%) in a low degree.

Key words: Traffic accidents, forensic medicine, whiplash,sequels, body damage evaluation.

Valoracin mdico forense del esguince cervical.Medico legal evaluation of whyplash injury.

E. Dorado Fernndez1, C. Vega Vega2, E. Santiago Romero3, F. SerrullaRech4, F. Rodes Lloret5, MS. Gmez Alcalde1 y E. Donat Laporta1

Fecha de recepcin: 15.FEB.06 Fecha de aceptacin: 9.MAY.06

COLABORADORES: M. Alcaide, E. Andreu, B. Cardona, JD. Casas, B. Castrillo, MJ. de la Fuente,G. Garca, A. Garrido, A. Gascn, A. Goyena, C. Martn, JJ. Payo, A. Riera, C. Siccaluga, V. Torrejny M. Vilella (Mdicos Forenses que han aportado sus datos, indispensables para la realizacin deeste trabajo).

INTRODUCCION:El esguince cervical ha experimentado en los ltimos aos un aumento espectacular en las

consultas mdico forenses, hasta constituirse en la patologa que ocupa ms tiempo de su actividadde la clnica [1,2,3].

Este incremento puede relacionarse con varios factores. Entre ellos, obviamente junto almayor nmero de accidentes de trfico, las importantes repercusiones econmicas que se derivan[4], tanto para el lesionado como para las partes actuantes, desde compaas de seguros a letradosque llegan a especializarse en este tipo de casos, con honorarios en funcin de la indemnizacinconseguida (prctica expresamente sancionada por el Estatuto General de la Abogaca Espaola, rati-ficado por el TC). Sin olvidar los lucrativos beneficios que supone para traumatlogos, centros defisioterapia y mdicos de valoracin del dao corporal privados. Su importante carga de subjetividadha propiciado un aumento desorbitado en los tiempos de sanidad, poco coherente con la naturale-za de los esguinces cervicales, en la gran mayora no complicados, y la abundancia de secuelas cuyoprincipal argumento son las molestias que el propio lesionado refiere.

No obstante, no es el propsito de este trabajo entrar en estas discusiones, ya abordadas,entre otros, en estos Cuadernos de Medicina Forense, sino mostrar los principales puntos de inte-rs pericial en la valoracin de esta patologa, hacindolo a partir de diferentes fuentes mdico foren-ses para aminorar la evidente discrepancia a que este tipo de casos se presta, y que sugiere la nece-sidad de buscar criterios unificados al menos en un grado razonable.

MATERIAL Y METODO:Una vez revisada la bibliografa sobre el esguince cervical, se confeccion un cuestionario.

Para ello nos basamos en datos recogidos por otros autores y en nuestra propia experiencia,conseguida por la prctica diaria.

Se solicit a cada mdico forense la cumplimentacin de un cuestionario por paciente,correspondiente al informe de sanidad del lesionado emitido entre los aos 2001 y 2002, garanti-zndose desde el inicio el anonimato de las fuentes. El nmero de cuestionarios por cada mdicoforense participante se estableci entre 25 y 30 lesionados diagnosticados de esguince cervical con-secutivos, no seleccionados, si bien en algn caso por la baja casustica de un partido judicial se haincluido un nmero menor, aportando cada mdico forense una media de 26 casos. En conjun-to, han participado 22 mdicos forenses de los 15 partidos judiciales siguientes: Alcal deHenares (Madrid), Torrejn de Ardoz (Madrid), Mstoles (Madrid), Toledo, Illescas (Toledo),Ocaa (Toledo), Matar (Barcelona), Alicante, Elche (Alicante), Novelda (Alicante), Cangas deMorrazo (Pontevedra), Ponteareas (Pontevedra), Porrio (Pontevedra), Redondela (Pontevedra) yVern (Orense). Resultando un total de 572 casos.

Todos corresponden a lesionados que nicamente presentaron esguince cervical comolesin derivada de un accidente de trfico, sin la concurrencia de otras lesiones en cualquier partedel organismo. Se han excluido los casos con luxaciones y fracturas cervicales (grado 4 del estu-dio de Qubec) [5], as como los esguinces cervicales secundarios a agresiones, por entender quepueden requerir un estudio diferenciado, dado el mecanismo diferente de produccin, entreotros factores [2].

Se analizaron, sobre la muestra total de 572 pacientes, los siguientes parmetros: variablesdemogrficas: 1.- Sexo: Hombre. Mujer. 2.- Edad. 3.- Estado civil: Soltero. Casado. Viudo.Separado/divorciado. 4.- Profesin habitual: Ama de casa. Trabajador manual. Administrativo.Estudiante. Pensionista. Liberal. Otras. 5.- Tipo de contrato laboral, en el caso de trabajos remu-

E. Dorado Fernndez et al.

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Valoracin mdico forense del esguince cervical.

nerados: Trabajador por cuenta ajena (contratado). Trabajador por cuenta propia. Parado. Variablesconcernientes al accidente: 6.- Lugar del accidente: Va urbana. Carretera. Autova/Autopista. Otros.7.- Posicin que ocupa el lesionado en el accidente: Conductor de turismo. Copiloto en turismo.Ocupante posterior en turismo. Conductor de moto. Acompaante en moto. Viajero en autobs.Peatn. Otra. 8.- Mecanismo referido al vehculo que ocupa el lesionado: Parado, recibe golpe pordetrs. En marcha, recibe golpe por detrs. Golpe frontal. Golpe lateral. Atropello. Otro. Variablesconcernientes a la asistencia sanitaria: 9.- Tipo de asistencia mdica: Pblica. Privada. Mutua Laboral.10.- Estudios complementarios: RM. TAC. Radiografas funcionales. EMG. Otras. 11.- Patologa cer-vical previa: No referida. Si referida. Variables concernientes a la valoracin pericial: 12.- Das desanidad. 13.- Das de sanidad impeditivos. 14.- Das de hospitalizacin. 15.- Secuelas.

Se han considerado tres niveles de gravedad para cada una de las secuelas: - Sndrome postraumtico cervical: leve (1-2 puntos), moderado (3-5) y grave (6-8). - Cervicalgia sin irritacin braquial: leve (1), moderada (2-3) y grave (4-5). - Hernia y protusin discal: leve (5-7), moderada (8-11) y grave (12-15). - Parestesias de miembros superiores: leve (3), moderada (4-5) y grave (6-7). - Agravacin de artrosis previa: leve (2), moderada (3) y grave (4-5).La informacin resultante fue analizada, y se han establecido las relaciones entre las varia-

bles que se han considerado ms importantes, mediante la aplicacin del paquete estadstico SPSS.En las inferencias estadsticas se han utilizado las pruebas de Chi-cuadrado, t de student para gruposno relacionados y el anlisis de la varianza ANOVA con un factor. Los resultados se expresan entrecorchetes, sealando el valor del estadstico, entre parntesis los grados de libertad, y el valorcorrespondiente de p.

RESULTADOS:Como ya hemos mencionado, se han estudiado 572 sujetos con esguince cervical como

nica lesin. En primer lugar, se presentan los resultados globales de cada una de las variables reco-gidas, con un breve comentario sobre los resultados obtenidos. En un segundo momento, se esta-blecer el anlisis de las relaciones estadsticamente significativas.

Sexo: de los esguinces cervicales estudiados, la mayora de los casos, 243 (57.52%),corresponde a mujeres, con una distribucin 1.3/1 mujer/hombre (Grfico 1).


GRFICO 1. Distribucin por sexos.

Edad: las edades oscilan entre los 4 y los 72 aos, siendo la media 34 (en hombres 34.46y en mujeres 34) y la moda 25 aos. Su distribucin presenta una leve asimetra a la izquierda (asi-metra 0.785) y es levemente platicrtica (curtosis -0.147). Para facilitar su estudio, se ha dividido lamuestra en intervalos de 10 aos (Tabla 1), observando que la mayora (58%) de los lesionados conesguince cervical tienen entre 21 y 40 aos.



TABLA I.- Intervalos de edad.

TABLA II.- Estado civil.

Estado civil: se contabilizan aproximadamente el mismo nmero de solteros, 255 casos(44.6%), y casados, 258 casos (45.1%) (Tabla 2).

Profesin: los supuestos de economa sumergida, muy abundantes en algunas poblacionescomo la ilicitana, se han equiparado a trabajadores por cuenta propia. El mayor colectivo correspon-de al de trabajadores manuales (43.7%), seguido por el de las amas de casa (14.6%). Con esta cla-sificacin de las profesiones se ha pretendido agrupar el mayor nmero de casos en funcin del dife-rente esfuerzo fsico que suponen y su potencial influencia en la evolucin de la lesin (Tabla 3).

Tipo de contrato laboral: la mayora figuran como trabajadores por cuenta ajena (75.1%),mientras slo un porcentaje minoritario (5.7%) se encuentran en situacin de paro laboral (Tabla 4).

Lugar donde ha producido el accidente: el mayor porcentaje ha tenido lugar en una vaurbana (45.8%), seguido por los accidentes en carretera (39.3%) (Tabla 5).



TABLA III.- Actividad habitual.

TABLA IV.- Situacin laboral.

TABLA V.- Lugar del accidente.

Posicin del lesionado en el momento del accidente: la situacin de ciclista se ha equipa-rado a la de conductor de moto. En ms de la mitad de los casos el lesionado conduca un turismo(54.7%), y en menor porcentaje ocupaba el asiento delantero derecho de turismo -copiloto-(28.1%). (Tabla 6).



TABLA VI.- Posicin del lesionado.

TABLA VII.- Mecanismo del accidente.

Mecanismo de produccin del accidente: ocupa el primer lugar el de un vehculo paradoque recibe un golpe en su parte posterior (46.7%), seguido por el de golpe en el lateral del veh-culo (17.7%) y el choque frontal (17.1%). Slo se ha valorado el impacto principal, sin profundizaren la dinmica del accidente, frecuentemente ms compleja, como en las retenciones en que ungolpe posterior se sigue de choque con el vehculo precedente, o los casos que se inician con la sali-da del vehculo de la va (Tabla 7).


Estudios complementarios: si bien en la mayora de los casos no se han realizado (62.1%),el ms usual ha sido la resonancia magntica de columna cervical (33.7%) (Tabla 8).


TABLA VIII.- Pruebas complementarias.

GRFICO 2.- Tipo de asistencia mdica.

Tipo de asistencia mdica: no se han considerado aquellas asistencias puntuales que no haninfluido en la evolucin de la enfermedad, como sera el caso de aquella prestada inicialmente en uncentro pblico, pero todo el seguimiento y tratamiento posteriores han sido llevados a cabo desde lamutua laboral. De esta forma, el mayor porcentaje de lesionados han sido tratados por los serviciospblicos de salud (40.4%), y en menor medida en centros mdicos privados (29.4%) (Grfico 2).

Tiempo de sanidad: el tiempo medio transcurrido hasta la curacin o estabilizacin del esguin-ce cervical ha sido 79.2 das (hombres 71,84 y mujeres 84,63), con una desviacin tpica de 48.72 yuna moda de 90 das. Los tiempos han oscilado desde 3 a 323 das. Para facilitar el estudio se han divi-dido intervalos de 30 das, y se ha diferenciado la evolucin en ambos sexos, encontrando que algoms de la mitad de los lesionados (51.9%) alcanzan la sanidad entre los 31 y 90 das (Tabla 9).



TABLA IX.- Tiempos de sanidad en ambos sexos.

TABLA X.- Das de sanidad en funcin de la edad.

TABLA XI.- Estado civil y das de sanidad.

Se observa un incremento general del tiempo de sanidad en funcin de la edad (Tabla 10),y cmo es mayor cuando el estado civil corresponde a separado o divorciado (Tabla 11).


Entre los grupos en que se constituyen las distintas profesiones, los periodos de sanidadms altos corresponden al colectivo de las amas de casa (Tabla 12).


TABLA XII.- Actividad habitual y das de sanidad.

TABLA XIII.- Lugar del accidente y das de sanidad.

TABLA XIV.- Posicin del lesionado y das de sanidad.

Slo se observa una discreta variacin del tiempo de curacin respecto al lugar donde ha teni-do lugar del accidente, algo mayor cuando ha sido en autopista (Tabla 13), o la posicin que ocupaba ellesionado en el vehculo, escasamente superior en los conductores de moto (Tabla 14). Por otra parte,la sanidad es ms prolongada cuando el golpe principal corresponde a un choque frontal (Tabla 15).



TABLA XV.- Mecanismo del accidente y das de sanidad.

TABLA XVI.- Tipo de asistencia mdica y das de sanidad.

TABLA XVII.- Actividad habitual y das impeditivos.

Va a influir sobre el tiempo de sanidad el tipo de asistencia sanitaria recibida, siendo mayorcuando participan ms de una entidad mdica (Tabla 16).

Tiempo de impedimento para la ocupacin habitual: se contabiliza una duracin media de 52.78das, con un valor mximo de 280 das y una desviacin tpica de 44.56. En funcin del tipo de ocupacin(tabla 17), la situacin de jubilado es la que registra el mayor nmero de das, una media de 62,36. Por otraparte, cuando la asistencia sanitaria fue mixta, el tiempo medio impeditivo fue mayor (tabla 18).



TABLA XVIII.- Asistencia mdica y das de impedimento.

TABLA XIX.- Modalidades de estado previo.

Das de hospitalizacin: este tipo de patologa raramente requiere hospitalizacin, salvocuando acompaa a otros traumatismos, lo que se ha excluido del presente trabajo. En la mayora nose requiere ingreso (94,9%), slo en 29 casos, correspondiendo globalmente una media de 0.13 das.

Patologa cervical previa: slo se han analizado los antecedentes mdicos con potencialinfluencia sobre la evolucin del esguince cervical. En la mayora de los lesionados (83.4%) no sehan conocido antecedentes de inters. El grupo en que s se recogen (16,6% del total) (Tabla 19),se constituye por una mayora con patologa degenerativa cervical (69.5%), aquellos que habansufrido un accidente de trfico previo (13.7%), y un heterogneo "otras enfermedades" (15.8%)que incluye 4 casos de cervicalgia, 4 de escoliosis, y otros con slo una presentacin (tortcolis, frac-tura vertebral C3-D3, meningioma en C7, malformacin de Chiari, osteoporosis, distrofia sea,obesidad mrbida, vrtigo, depresin y patologa psiquitrica no especificada).

Secuelas: la mayora de los lesionados se estabilizan con secuelas (64.3%), que han sidoms frecuentes en la mujer (71,7%) que en el hombre (54,3%) (Grfico 3).

Han sido clasificadas de acuerdo con la Tabla VI del anexo de la Ley 30/1995, vigente cuan-do se aplicaron los cuestionarios (8). Al observarse algunas discrepancias entre los mdicos foren-ses, se mantiene estrictamente el criterio de cada uno, para evitar alterar el valor real de algunassecuelas. Un ejemplo seran las parestesias de miembros superiores, que algunos incluyen dentrode una cervicalgia (con irritacin braquial o no, en funcin de los sntomas o de los resultados deEMG), mientras otros las integran en el sndrome postraumtico cervical, o incluso las considerancomo un plus en forma de parestesias de partes acras de miembros superiores o de una braquial-gia. Cuando ha aparecido como secuela nica cefalea o mareo, se ha valorado dentro del sndrome

postraumtico cervical dado su presumible origen. Cuando figuran al tiempo cervicalgia y sndromepostraumtico cervical, se ha valorado slo ste ltimo, al alza, para evitar duplicidad.

Las ms frecuentes han sido el sndrome postraumtico cervical (39,7%) y la cervicalgia sinirritacin braquial (37%), consideradas como secuela nica o asociada. (Tabla 20).



GRFICO 3.- Secuelas en ambos sexos.

TABLA XX.- Tipo de secuelas.

Se observa una mayor incidencia de secuelas con la edad. En el grupo entre 41 y 50 aosaparecen en el 75,3%, mientras entre los 51 y 60 aos lo hacen en el 76,9%. Los cuatro casos conedades entre 71 y 80 aos resultaron con secuelas.


De acuerdo con los distintos grupos de ocupacin habitual en que se ha distribuido lamuestra, el mayor porcentaje de secuelas se registra entre las amas de casa (77,4%), seguidas porlos administrativos (75,8%), los pensionistas (68,2%), los trabajadores manuales (63,6%) y los pro-fesionales liberales (53,7%).

El anlisis, en funcin de la posicin que ocupaba el lesionado en el momento del acciden-te, indica un mayor porcentaje de secuelas en los copilotos de un turismo (69,6%), seguidos porlos conductores de turismo (65,2%), los peatones (58,3%), los ocupantes de asiento posterior enturismo (57,6%), los viajeros de autobs (50%) y los conductores de moto (37,5%). Si bien, conlas reservas que implica la distinta representacin de cada grupo (Tabla 6).

Entre las diferentes formas en que se produce el impacto principal en el accidente, se reco-ge un mayor nmero de estabilizaciones con secuelas en el choque lateral (72,3%), seguido delgolpe en la parte posterior con el vehculo en marcha (68,1%), el golpe posterior estando deteni-do (66,7%), el atropello (58,3%) y el choque frontal (52%). Hacemos las mismas reservas que enel apartado anterior (Tabla 7).

La proporcin de casos con secuelas es poco variable a resultas del lugar del accidente:autopista/autova (67,5%), accidentes urbanos (66,8%) o carretera (60,9%).

En relacin a la modalidad de asistencia mdica recibida, se encuentra ms alto porcentajede secuelas cuando ha sido mixta (81,3 %), que cuando se lleva a cabo por los servicios mdicosde la mutua laboral (72%), es nicamente privada (61,3%) o recae en la sanidad pblica (59,7%).

De forma previsible, el tiempo medio de sanidad es mayor en el grupo de lesionados quefinalmente se estabilizan con secuelas (90,4 das), respecto al que cura sin stas (58,98 das). En elmismo sentido, hay un aumento en la proporcin de secuelas para los intervalos ms prolongadosde sanidad (Tabla 21).


TABLA XXI.- Tiempos de sanidad y persistencia de secuelas.

Respecto al nivel de gravedad de las secuelas, la adjetivacin "discreto" en los cuestionariosse ha equiparado con moderado, y cuando se superponen dos valores, como "leve-moderado", seha incluido el ms severo. De los 368 casos que curan con secuelas, la mayora son de grado leve,201 casos (55.8%), Son de grado moderado 135 (37.5%) y grave 24 (6.7%) (Grfico 4).

En el mismo anlisis diferenciado para cada sexo, el dao ha sido: en el hombre: leve(65,9%), moderado (27,9%) y grave (6,2%).Y en la mujer: leve (50,2%), moderado (42,9%) ygrave (6,9%).



GRFICO 4.- Intensidad de las secuelas.

En el estudio de las relaciones entre variables, algunas de ellas han sido modificadas, agru-pando sus datos en intervalos, con la finalidad de poder profundizar en su anlisis. Slo se exponenaquellas relaciones que han resultado significativas (p


Das impeditivos para el desarrollo de la ocupacin habitual: Los estudiantes son los quemenos tiempo han requerido (29.33 das de media), mientras los pensionistas son los ms afecta-dos (62.36 das) [F(5.512=4.362 p0.001].

Cuando el seguimiento se ha realizado desde la sanidad pblica, el nmero de das impe-ditivos, o de baja, ha sido menor (media 43.19 das), frente a los otros mbitos asistenciales[F(3.550)=7.820 p0.000].

Secuelas: se aprecia una marcada diferencia al valorar la existencia o no de secuelas, en fun-cin de cada perito, que alcanza desde un 10.3% de altas con secuelas en un extremo hasta un95.8% en el otro, lo que resulta una diferencia estadstica significativa [X2(21)=138,255 p0.000].Las secuelas aparecen con ms frecuencia en las mujeres (71.7%), que en los hombres (54.3%)[X2(1)=18,467 p0.000].

En relacin a la profesin, las amas de casa presentan el mayor porcentaje desecuelas (77.4%), seguidas de los administrativos (75.8%) y los pensionistas (68.2%)[X2 (5)=22,561 p0.000].

Cuando el seguimiento ha sido por parte de la sanidad pblica, la presencia de secuelas esmenor (59.7%) que cuando se ha llevado a cabo desde otros mbitos asistenciales [X2(3)=14,712p0.002].

Hay una relacin positiva entre el tiempo de sanidad/estabilizacin y la existencia de secue-las, de forma que los casos que han tardado ms de 150 das tienen secuelas el 83,3%, mientras enel otro extremo, cuando la sanidad es menor de 31 das slo el 34,3% las presentan[X2(5)=67,721 p0.000].

Por otra parte, la patologa cervical previa resulta de relevancia a la hora de curar consecuelas, ya que en el grupo con antecedentes las presentan el 80%, mientras cuando no existense recogen en el 61,2% [X2(1)=12,183 p0.000].

DISCUSIN:En la revisin bibliogrfica del esguince cervical en Espaa, encontramos que existen muy

pocos estudios sobre el tema desde la perspectiva de la valoracin pericial. Y de los estudios exis-tentes, las muestras objeto de estudio son muy pequeas, lo que no permite hacer generalizacio-nes sobre el mismo. Por otro lado, a pesar de las numerosas publicaciones sobre el tema, y la ela-boracin de protocolos de actuacin, los resultados obtenidos nos hacen pensar en que todavaexiste, en el mbito pericial forense, tal vez motivado por la incertidumbre de la propia lesin, ascomo por la frecuente sintomatologa subjetiva alegada por el paciente, una falta de informacin claray concisa sobre los criterios a tener en cuenta en la valoracin de este tipo de lesionados. El pre-sente trabajo, pretende servir de orientacin sobre la realidad de la valoracin pericial en el mbitomdico forense, de los esguinces cervicales.

Los resultados obtenidos nos indican un predominio discreto del sexo femenino, estandoen la misma lnea que estudios anteriores [5,6,7,11,12].

No se ha encontrado una correlacin entre la edad, tomada como variable global, y lasvariables consideradas de inters en el esguince cervical. En la distribucin de la edad por dcadas,no aparecen diferencias significativas en ninguna de las variables objeto de estudio, hallazgos concor-dantes con otros estudios [9,10].

Respecto al lugar del accidente, los resultados indican que el mayor porcentaje (46%) ocu-rren en las vas urbanas, aunque no con tanta frecuencia como la hallada en otros estudios, Teixiden su estudio obtiene el (89%) [3].


En cuanto a la posicin del lesionado respecto a los vehculos implicados, los resultadosestn en la misma lnea que los hallados en otros estudios [5,7], en cuanto al mayor porcentaje delesionados conductores, cmo nico ocupante del vehculo, siendo muy pequea la proporcin depeatn (2%).

El mecanismo de produccin de las lesiones, en la misma lnea que otros estudios [5,3], lamayora de los casos (59%), recibe un impacto en la parte posterior de su vehculo.

Los estudios complementarios forman parte hoy en da, de la rutina en el examen cl-nico de este tipo de lesiones, realizndose estudios radiolgicos bsicos ya en la primera asis-tencia. En funcin de la evolucin clnica pueden requerirse pruebas ms precisas, si bien en lamayora de los casos intervienen factores como el mbito en que se presta la asistencia mdi-ca o el inters en posibles indemnizaciones. As, cuando la asistencia sanitaria recibida ha sidomixta (pblica y privada) o nicamente privada, se realizan mayor nmero de estudios comple-mentarios, sobre todo Resonancia Magntica (p0.000). En ocasiones, solicitados a requeri-miento de los propios abogados, como base para demandar mayores indemnizaciones.

En lnea con lo anterior, en nuestro estudio hemos encontrado que los lesionados quehan recibido asistencia en el mbito pblico y Mutua Laboral, tardan menos tiempo en curar yestn menos tiempo impedidos para sus ocupaciones o actividades habituales, que los lesiona-dos asistidos en el sector privado o mixto. Lo que inevitablemente nos lleva a plantearnos cues-tiones sobre la credibilidad o complacencia de muchos informes privados y/o la prolongacininnecesaria de determinados tratamientos fisioteraputicos.

De forma anloga a otros estudios [5,7,9,10], encontramos que el tiempo de curacin en lasmujeres es mayor que en los hombres, y la presencia de secuelas tambin sigue el mismo patrn [7].

Como era de esperar, y en lnea con otros estudios [3], la presencia de patologa cervicalprevia influye prolongando el tiempo medio de sanidad del lesionado (p0.000).

Nos llama la atencin el hecho de que las amas de casa y administrativos tarden ms tiem-po en curar, que los trabajadores manuales (p0.005), resultados anlogos a otros estudios [10]. Yasimismo, tengan mayor porcentaje de secuelas (p0.000).

En cuanto a las secuelas, y en concordancia con otros estudios [9,10, 11] es de rese-ar el elevado porcentaje de las mismas, slo un 36% curan sin ellas. Y en la misma lnea [9],la mayora de las secuelas tienen un carcter subjetivo (75%), circunstancia muy habitual enla valoracin pericial en el mbito forense. Sorprende, no obstante el hallazgo de 19 casos(5.2%) de hernia o protusin discal considerada como postraumtica por el mdico forensevalorador, porcentaje ms elevado an que el encontrado por Garamendi y Landa, en suestudio (3.4%) [10], lo que nos lleva a cuestionarnos la valoracin del nexo causal realizadoen estos casos.

Es de inters el anlisis del tiempo medio de sanidad y la existencia o no de secuelas,dependiendo del mdico forense que interviene (p0.000), con valores medios por lesionado muydispares, resultados en la misma lnea que estudios precedentes [10]. Estas diferencias de criterio enla valoracin nos sugiere la necesidad, en el contexto de una formacin continuada, de unificar cri-terios y utilizar protocolos de actuacin, en la valoracin de pericias forenses.

CONCLUSIONES:Por las caractersticas y origen de la muestra, no podemos establecer generalizaciones apli-

cables a la poblacin general. Si bien, nos pueden servir de orientacin sobre el estado actual de lavaloracin pericial de los esguinces cervicales en la actividad mdico forense.




La mayora de los esguinces cervicales valorados son atendidos en un servicio pblico(40%), sin precisar estudios complementarios (62%) ni ingreso hospitalario (94.9%). Han curadoen un tiempo medio de 79 das (los hombres 72, las mujeres 85), alcanzado una mayora (52%) lasanidad entre los 31 y 90 das. El tiempo medio de impedimento ha sido de 53 das.

Resulta llamativo que, a pesar de la levedad de la lesin y de no constar antecedentes mdi-cos de inters (83.4%), la mayora de los lesionados curan con secuelas (globalmente el 64%, hom-bres el 54% y mujeres el 72%), de grado generalmente leve (56%), siendo las ms frecuentes elsndrome postraumtico cervical (39,7%) y la cervicalgia sin irradiacin braquial (37%).

La incidencia del esguince cervical es ms frecuente en mujeres (58%), en el intervalo deedad entre los 21 y 40 aos (58%), laboralmente trabajador contratado (75%), siendo conductorde un turismo (55%), que sufre un golpe posterior con su vehculo detenido (47%).

Se aprecian diferencias en cuanto al tiempo medio de sanidad y la existencia de secuelasestimados por los distintos mdicos forenses, lo que sugiere la necesidad de alcanzar cierta unidadde criterio en la valoracin pericial forense.


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De acuerdo con los distintos grupos de ocupacin habitual en que se ha distribuido lamuestra, el mayor porcentaje de secuelas se registra entre las amas de casa (77,4%), seguidas porlos administrativos (75,8%), los pensionistas (68,2%), los trabajadores manuales (63,6%) y los pro-fesionales liberales (53,7%).

El anlisis, en funcin de la posicin que ocupaba el lesionado en el momento del acciden-te, indica un mayor porcentaje de secuelas en los copilotos de un turismo (69,6%), seguidos porlos conductores de turismo (65,2%), los peatones (58,3%), los ocupantes de asiento posterior enturismo (57,6%), los viajeros de autobs (50%) y los conductores de moto (37,5%). Si bien, conlas reservas que implica la distinta representacin de cada grupo (Tabla 6).

Entre las diferentes formas en que se produce el impacto principal en el accidente, se reco-ge un mayor nmero de estabilizaciones con secuelas en el choque lateral (72,3%), seguido delgolpe en la parte posterior con el vehculo en marcha (68,1%), el golpe posterior estando deteni-do (66,7%), el atropello (58,3%) y el choque frontal (52%). Hacemos las mismas reservas que enel apartado anterior (Tabla 7).

La proporcin de casos con secuelas es poco variable a resultas del lugar del accidente:autopista/autova (67,5%), accidentes urbanos (66,8%) o carretera (60,9%).

En relacin a la modalidad de asistencia mdica recibida, se encuentra ms alto porcentajede secuelas cuando ha sido mixta (81,3 %), que cuando se lleva a cabo por los servicios mdicosde la mutua laboral (72%), es nicamente privada (61,3%) o recae en la sanidad pblica (59,7%).

De forma previsible, el tiempo medio de sanidad es mayor en el grupo de lesionados quefinalmente se estabilizan con secuelas (90,4 das), respecto al que cura sin stas (58,98 das). En elmismo sentido, hay un aumento en la proporcin de secuelas para los intervalos ms prolongadosde sanidad (Tabla 21).


TABLA XXI.- Tiempos de sanidad y persistencia de secuelas.

Respecto al nivel de gravedad de las secuelas, la adjetivacin "discreto" en los cuestionariosse ha equiparado con moderado, y cuando se superponen dos valores, como "leve-moderado", seha incluido el ms severo. De los 368 casos que curan con secuelas, la mayora son de grado leve,201 casos (55.8%), Son de grado moderado 135 (37.5%) y grave 24 (6.7%) (Grfico 4).

En el mismo anlisis diferenciado para cada sexo, el dao ha sido: en el hombre: leve(65,9%), moderado (27,9%) y grave (6,2%).Y en la mujer: leve (50,2%), moderado (42,9%) ygrave (6,9%).

Art04.pdfArt04b.pdf

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