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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTAESCUELA DE MEDICINA HUMANAHOSPITAL NACIONAL HIPLITO UNANUECURSO: PSIQUIATRA

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA

Eduardo Rodrguez YauriMdico especialista en psiquiatra.Julio 2014.

El compromiso de la conciencia representa una de las situaciones ms dramticas de urgencia en medicina. La conducta de un paciente con alteracin de conciencia es tan variada que puede de ir desde la extrema agitacin a la inmovilidad del coma y la muerte.

El trmino conciencia (o consciencia), que procede del latn conscientia = conocimiento compartido ( de cum=con, y scire=saber) se utiliza con tres significados.

Desde el punto de vista neurofisiolgico, es el resultado de la actividad integradora y elaboradora de la corteza cerebral. Psicolgicamente es la percatacin y reconocimiento de algo externo (situacin, , objeto, cualidad, relaciones) o interno ( cambios experimentados por el propio yo). Y ticamente, conciencia moral es el conocimiento del bien y del mal.

Delay y Pichot establecen tres planteamientos diferentes frente al problema de la conciencia:

Un estado del organismo del que depende el conocimiento del mundo circundante y de nosotros mismos, estado variable que oscila entre dos polos, el de la conciencia plena y el del inconsciente, entre los que caben distintos niveles y grados o estados intermedios.

El conocimiento de los acontecimientos ntimos del organismo y de su naturaleza.La autoimagen, o consciencia del yo, elaborada por el propio sujeto, ms o menos opuesta a la imagen que los otros tienen acerca de l.

El contenido de la conciencia, independientemente del tipo de proceso psquico al que corresponda( percepcin, memoria, pensamiento, fantasa, afectividad, motivacin), y de la ubicacin de su fuente(mundo externo o mundo interno), es limitado dentro de la inmensidad de contenidos posibles, lmite variable de unos momento a otros, que supone la existencia de un proceso selectivo al que se conoce con el nombre de atencin.

Bases neurobiolgicas de la consciencia.Gracias a las exploraciones neurofisiolgicas tenemos alcances en relacin a la actividad cerebral, tanto en la vigilia como en el sueo. Electroencefalograma.El EEG, de un sujeto despierto y en reposo muestra ondas frecuentes de bajo voltaje, cuyo conjunto se denomina desincronizado correspondiendo al estar dormido un trazado electroencefalogrfico formado por ondas lentas de alto voltaje.Al pasar el individuo de la vigilia al sueo, el trazado se va modificando al lentificarse las ondas y aumentar su voltaje, al mismo tiempo que el EMG muestra como el estado de contraccin tnica de los msculos disminuye progresivamente, desapareciendo durante los perodos de sueo( salvo en los msculos motores del ojo). El estado consciente corresponde a un modo de actividad de la corteza cerebral, del neocrtex, actividad que depende de las diversas estructuras subcorticales, unas excitadoreas y otras inhibidoras, que se regulan entre s y son influidas por la corteza.Dos son las estructuras que activan o encienden la luz de la conciencia: el sistema activador ascendente o formacin reticular mesenceflica, activador directo, y el segmento superior del locus coeruleus, productor de noradrenalina, que refuerza la accin del anterior. La inhibicin corre a cargo de la posicin superior de los ncleos del rafe cuyas neuronas sintetizan principalmente serotonina.La formacin reticular excita a travs de fibras retculo-espinales losMsculos estriomotores elevando el tono muscular y, por medio de colaterales de estas fibras que terminan en los ncleos grises receptores primarios, facilita la transmisin por las vas sensitivas.

Cualidades de la conciencia.El anlisis fenomenolgico de la conciencia permite descubrir tres cualidades en ella, cualidades que pueden alterarse aislada o conjuntamente en los distintos trastornos que describe la psicopatologa, y que corresponde a tres funciones que la integran:a)Luminosidad o claridad, grado con el que se experimentan sus contenidos, que oscila ante la claridad y loa turbidez u oscuridad.b)Amplitud o campo, espacio virtual ocupado por los contenidos; de acuerdo con ello, la conciencia puede ser extensa o concentrada. En todo campo de conciencia puede considerarse un centro que es el foco de la atencin y que goza de una claridad mayor, y una periferia ms o menos extensa.c)Tono o energa que organiza la sntesis apuntada de manera coherente.