ANALISIS BIAYA & COST-MINIMIZATION ANALYSISTri Murti AndayaniBagian Farmakologi dan Farmasi KlinikFakultas Farmasi UGM

DEFINISIANALISIS BIAYA (COST ANALYSIS)Mengevaluasi dua atau lebih intervensi, dimana hanya biaya yg berkaitan dgn tiap intervensi dievaluasi & dibandingkanANALISIS COST-MINIMIZATIONMengevaluasi dua atau lebih intervensi, dimana outcome atau konsekuensinya diasumsikan ekuivalen dan biaya yg berkaitan dgn tiap intervensi dievaluasi & dibandingkan

Biaya (cost)Definisi : besarnya konsumsi (pengeluaran) dari sumber dayaBuruh/pekerja, ruangan/gedung, peralatan dan perbekalan farmasiBiaya produk atau pelayanan adalah nilai moneter dari konsumsi sumber daya dalam menghasilkan barang atau jasa

Biaya langsung (direct cost)Biaya yg melibatkan proses pertukaran uang untuk sumber daya yang digunakanBiaya tidak langsung (indirect cost)Biaya yg tidak melibatkan proses pertukaran uang untuk sumber daya yg digunakan

Biaya tetap (Fixed cost)Biaya yg tdk dipengaruhi oleh perubahan keluaran (output)Biaya tidak tetap (variable cost)Biaya yg dipengaruhi oleh perubahan volume keluaran (output)Biaya rata-rata (average cost)Biaya konsumsi sumber daya per unit outputOpportunity costBesarnya biaya sumber daya pada saat nilai tertinggi dari alternatif yg digunakanMarginal costPerubahan total biaya karena bertambahnya atau berkurangnya unit dari output yg dihasilkan

Direct Medical Cost (biaya medis langsung)Mis. biaya perawatan RS (termasuk ES), obat, tenaga, test labDirect Non-Medical Cost (biaya non-medis langsung)Mis. bantuan dari rumah, transportasi ke RSIndirect cost (biaya tdk langsung)Mis. Hilangnya produktivitas kerja, pengeluaran utk keluargaIntangible cost (biaya tak teraba)Mis. Perubahan kualitas hidup (rasa nyeri, tekanan emosi)

Economic outcomeBiaya Clinical outcomeMortalitasTekanan darah (HT), HbA1C (diabetes)Jumlah yg bisa teratasi (sembuh)Jumlah pasien yg bebas dari penyakit Humanistic outcomekualitas hidupkepuasan pasienyang lebih disukai pasien

Societal (masyarakat)dihitung biaya penggunaan semua sumber daya oleh negara/masy. Pasienbagi pasien, kualitas hidup sangat penting, demikian juga biaya langsung & tidak langsung Providerbagi RS yang paling penting adalah biaya langsung tenaga kerja dan barang-barang habis pakai PayerBagi pemerintah atau perusahaan asuransi yg diperhatikan adalah biaya langsung

KERANGKA UTK MENENTUKAN BIAYASPESIFIKASI SUMBER DAYAIdentifikasi sumber daya yg dikonsumsiPelayanan medik apa saja yg digunakanPelayanan RS, visite dokter, obat yg diresepkanPelayanan non medik (indirect)?Pelayanan, personil, alat, bahanSkope (perspektif analisis)Provider, insurer, sistim pelayanan kesehatan, society

KERANGKA UTK MENENTUKAN BIAYAMENGHITUNG UNITMenentukan satuan (unit) dari tiap inputSpesifikasi unit sumber daya yg digunakanObat ~ dosisPelayanan dokter ~ prosedurPelayanan rawat inap ~ hariJasa farmasis ~ jam

KERANGKA UTK MENENTUKAN BIAYAMENETAPKAN NILAI MATA UANGOpportunity cost & market priceMarket price mrpkn indikator terbaikOpportunity cost utk sumber daya yg tdk ada harganya (bantuan keluarga)Opportunity cost & biaya rata-rataMarginal cost indikator opp cost yg lebih baik dibandingkan average costAlokasi sumber daya yg digunakan

KERANGKA UTK MENENTUKAN BIAYAPENYESUAIAN MATA UANG UTK PERUBAHAN WAKTUNilai mata uang sekarang tdk sama dengan waktu yg akan datangFuture cost ~ discounted utk menggambarkan nilai sekarang (jika program digunakan sampai beberapa tahun)PV = FC x DFPV : present valueFC : future costDF : discount factor

Bringing past cost to the present : Standardisasi biayaJika biaya dihitung dari data yg dikoleksi lebih dari setahun sebelum penelitian perlu dilakukan penyesuaian : standardisasi biayaContoh standarisasi : unit x biaya (tabel)

Medical resources used to treat Mild infectionUnit of each resourceCost per unit in 2005 US DollarsTotal cost in 2005 US DollarsOffice visitLaboratory service to culture organismAntibiotic medicationTwo visitsOne laboratory service28 capsules$ 62.00$ 53.00

$ 1.03$ 124.00$ 53.00

$ 28.84TOTAL$ 205.84

Penyesuaian biaya sebelumnya : Standardization costMetode lain utk standarisasi : mengalikan semua biaya dari tahun pengambilan data dengan rata-rata inflasi pd tahun tsb.Misal : Medical consumer price index (CPI) th 2004=4,4%, 2005=4,5% (kisarannya antara 4-5%)$115x1.044(1+MCPI 2004)x1.045(1+MCPI th 2005)$50x1.045 (1+MCPI th 2005)

Medical resources used to treat Mild infectionCost estimate for resourceYear of cost estimateTotal cost in 2005 US DollarsOffice visitLaboratory service to culture orgAntibiotic medication$ 115.00$ 50.00$ 28.84200320042005$ 125.46$ 52.25$ 28.84TOTAL$ 206.55

Penyesuaian biaya yang akan datang (benefits) : DiscountingJika biaya dihitung berdasarkan nilai mata uang pd masa yg akan datang dilakukan discountingDiscount rate utk intervensi kesehatan, secara umum antara 3-6%Discount factor = 1/(1+r)t, r : discount rate, t : jml tahunContoh : biaya terapi kanker utk 3 tahun ke depan : $5,000 utk th pertama, $3,000 utk th kedua, dan $4000 utk th ketiga (Tabel : biaya dinilai pada awal masing-masing tahun)

Year costs are incurredEstimated costs without discountingCalculation Present valueYear 1Year 2Year 3$ 5,000$ 3,000$ 4,000$ 5,000/1$ 3,000/1.05$ 4,000/1 (1.05)2$ 5,000$ 2,857$ 3,628TOTAL$ 11,485

Penyesuaian biaya yang akan datang (benefits) : DiscountingTabel : biaya dihitung pada akhir tahun pertama (12 bulan sesudahnya)

Year costs are incurredEstimated costs without discountingCalculation Present valueYear 1Year 2Year 3$ 5,000$ 3,000$ 4,000$ 5,000/1.05$ 3,000/(1.05)2$ 4,000/1 (1.05)3$ 4,762$ 2,721$ 3,455TOTAL$ 12,000$ 10,938

Klinisi atau pengambil keputusan harus menentukan alternatif yg diambil berdasarkan biaya dan outcomesUtk memutuskan apakah obat A atau B yg dipilih, dihitung perbedaan biaya dan perbedaan outcome antara 2 alternatif utk menentukan tambahan benefit dibanding tambahan biaya

Average vs marginal atau incremental cost

Treatment ATreatment BTotal costEffectivenessAverage cost-effectiveness

Incremental cost-effectiveness$ 32587% succesfull$ 325/0.87 = $ 373 per succes$ 45091% succesfull$ 450/0.91 = $ 494 per succes($450-$325)/(0.91-0.87) = $ 3125 for each additional succes

KERANGKA UTK MENENTUKAN BIAYAMEMPERHITUNGKAN KETIDAK-PASTIANAnalisis sensitivitas (what if analysis)Evaluasi ekonomi dengan asumsi yg berbeda atau estimasi biaya yg tdk pasti.

COST OF ILLNESS

COITujuan mengevaluasi beban ekonomi dari suatu penyakit pada masyarakat, meliputi seluruh sumber daya pelayanan kesehatan yang dikonsumsiTipeData epidemiologi, yaitu pendekatan prevalensi atau insidensiMetode yang dipilih untuk menghitung biaya, yaitu top down atau bottom upHubungan antara awal penelitian dan pengumpulan data, yaitu studi retrospektif dan prospektif

COST OF ILLNESSMedical resourcesPelayanan utk terapi penyakit : perawatan RS, pelayanan profesional, obat & alkesNon medical resourcesPersonal cost (biaya di luar pelayanan medik)Transportasi ke rumah sakitBantuan di rumahSumber daya lain terkait penyakitnyaEdukasiProduktivitas yg hilang (indirect cost)Morbidity costMortality cost

PREVALENSIjumlah total dari kasus pada periode waktu tertentu (biasanya dalam satu tahun), memperkirakan biaya penyakit atau kelompok penyakit pada semua kasus dalam periode satu tahunbiaya langsung maupun produktivitas yang hilang

PREVALENSITujuan pengeluaran tidak sesuai dengan biaya riil.merencanakan kebijakan cost containmentpengeluaran secara menyeluruhkomponen biaya utama.

INSIDENSImengacu pada jumlah kasus baru yang muncul dalam periode waktu tertentumemperkirakan biaya seumur hidup kasus baru dari suatu keadaan atau kelompok keadaan dalam periode tertentu

INSIDENSITujuanPenilaian terhadap pencegahan.Menganalisa manajemen penyakit dari awal terjadinya penyakit sampai sembuh atau meninggal. menganalisis stage atau keparahan penyakit distribusi biaya jika penyakit berkembang pengembangan pedoman klinik atau terapi untuk meningkatkan efektifitas dan efisiensi (clinical pathway)

BOTTOM-UP & TOP-DOWNinsidensi analisis dilakukan secara bottom-up, meliputi semua biaya penyakit selama hidup. prevalensi dilakukan secara top-down, mengalokasikan total biaya untuk masing-masing kategori penyakit secara umum.

BOTTOM-UPperkiraan biaya dapat dibagi menjadi 2 langkahmemperkirakan jumlah input yang diperlukanmemperkirakan unit cost dari input yang digunakan. Biaya diperhitungkan dengan mengalikan unit cost dengan jumlahnya.

PROSPEKTIF VS RETROSPEKTIFKelebihan dari COI retrospektif lebih murah dan waktu yang diperlukan lebih pendek data yang diperlukan sudah tersedia saat penelitian dilakukan. lebih efisien terutama untuk penelitian pada penyakit yang durasinya panjang dan memerlukan waktu beberapa tahun untuk mencapai end point nya.

Kelebihan Prospektifdata yang lengkap untuk setiap intervensi yang dilakukan. kepada pasien dapat diberikan buku harian untuk mendapatkan data biaya yang belum tercatat oleh organisasi pelayanan kesehatanBiaya non medik langsung dan biaya tdk langsung bisa terukur

Tujuan : menghitung COI setahun dari hyponatremia di USA

Prevalensi hiponatremia berkisar antara 3,2-6,1 juta orang pertahun. Sebanyak 1% pasien dlm klasifikasi akut-simptomatik, 4% akut-asimptomatik, 15-20% kronik-simptomatik, 75-80% kronik-asimptomatik.Dari seluruh pasien 56-63% rawat inap, 25% terlebih dahulu di UGD, 15-20% bisa rawat jalanDirect cost utk hiponatremia per tahun antara $1.6-$3.6 trilyun

COST OF THERAPYCost of Therapy :Sumber daya utk terapiSumber daya utk mengatasi efek sampingSumber daya yg dihemat krn pencegahan atau mengurangi keparahan penyakit Sumber daya yg digunakan/dihemat terkait dg informasi yg diperlukanSumber daya yg digunakan selama bertambahnya tahun kehidupan

CONTOH CMAmembandingkan total biaya dari dua atau lebih perlakuanoutcome klinik dari kedua perlakuan identik dlm populasi yg samaContoh :membandingkan obat yang sama struktur kimianya, dosisnya sama, dan mempunyai profil farmasi yang sama, (brand dibandingkan generik atau generik yang dibuat suatu industri farmasi dibandingkan generik yang diproduksi oleh industri lain),menghitung biaya obat yang sama yang diberikan dengan cara yang berbeda, misalnya pemberian antibiotika secara intravena di rumah sakit dibandingkan dengan pemberian antibiotika yang sama (dengan dosis yang sama) di rumah dengan pelayanan home health care.hanya biaya obat saja yang dibandingkan karena outcomenya sama

CONTOH : BIAYA PEMBERIAN PROSTAGLANDIN E2 GEL INTRACERVIC PADA IBU YG AKAN MELAHIRKAN

Macam biayaBiaya pasien rawat jalanRata-rata (n=40)(standar deviasi)Biaya pasien rawat inapRata-rata (n=36)(standar deviasi)Perbedaan statistikLabor cost$575 (366)$902(482)Ya, p=0.002Delivery cost$471(247)$453(236)Tidak, p=0,754Pharmacy cost$150(102)$175(139)Tidak, p=0,384Hospital cost$3.835(2.172)$5.049(2.060)Ya, p=0,015