Crs Hematotoraks- Fix

7/28/2019 Crs Hematotoraks- Fix

http://slidepdf.com/reader/full/crs-hematotoraks-fix 1/24



Nama : An. A

Usia : 14 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Kp Bunisari RT16 RW05,Kelurahan Kertasari,KecamatanBojongPurwakarta

Agama : Islam Status : Belum kawin

Tanggal Masuk Rumah Sakit : 29 Maret 2013



Keluhan Utama : Perdarahan banyak di leher Anamnesis Khusus :

± 6 jam sebelum masuk rumah sakit, penderitamengalami perdarahan banyak yang keluar dari leher setelahkecelakaan sepeda motor di daerah Purwakarta. Penderitamenaiki sepeda motor dengan kecepatan sedang dengantidak menggunakan helm. Riwayat trauma berupa leherpenderita tersobek kaca spion sepeda motor lawan dandadanya membentur aspal. Riwayat pingsan diakui. Riwayatmual dan muntah tidak ada. Tidak ada riwayat perdarahan

mata, telinga dan hidung.Penderita merasa sesak nafas yang disertai dengan nyeri

dada pada saat mengambil nafas. Penderita dibawa ke RSBayu Asih dan kemudian dirujuk ke RS Hasan Sadikin.



Anamnesis tambahan

Penderita telah dirawat selama 5 hari telahdilakukan CTT dan pemasangan WSD, dengan inisial

drainage berupa darah sebanyak 250cc, diberikan O2 3L/menit pernasal kanul dan masih terpasang WSD.



Keadaan Umum : tampak sakit berat

Kesadaran : compos mentisT :100/60 mmHg R : 28x/mN : 106 x/m S : 36,8 0C

Status Generalis ;

Kepala : Konjunctiva anemisSklera tidak ikterik

Leher : JVP tidak meningkat

Trakea di tengahTerdapat balutan kassa yang diplester pada leher kiriKGB tidak teraba



Toraks :I: Bentuk dan gerak asimetris

Ictus cordis tidak tampakP: VF : kiri < kananP: dullness pada hemithoraxkiri

Batas jantung : Batas atasdan kiri sulit dinilai

Batas kanan LineaSternalis Dextra

A: VBS kiri < kananBunyi jantung murni

reguler

Abdomen :I: Datar, lembut,P : NT -, DM –

Hepar dan Lien tak terabaP : PS -, PP -.

A: Bising usus (+) normal

Ekstremitas :Capillary refill < 2”

akral hangatEdema -/-akral cyanosis -



Status lokalis

a/r leher

terdapat vulnus terbalut verban

a/r torakspada auskultasi didapatkan VBS paru kiri menurun

a/r Hemitoraks sinistra

Terdapat vulnus terbalut verban

Terpasang CTT, drain WSD cairan berwarna merahkehitaman



Keluhan Utama : Perdarahan Banyak dileher

± 6 jam sebelum masuk rumah sakit,penderita mengalami perdarahan banyak yang keluar dari leher setelah kecelakaansepeda motor di daerah Purwakarta.Helm (-), trauma leher (+), trauma dada(+), pingsan (+), mual muntah (-),perdarahan mata (-), perdarahan telinga(-), perdarahan hidung (-).

Di rawat di RSHS dan dilakukanpemasangan CTT pada hemithoraxsinistra, anastomosis vena jugularisdengan indikasi kontrolperdarahan

Keadaan Umum :CM, tampak sakit berat

Tanda vital :

dalam batas normal

Kepala :

Konjunctiva anemis(+)

Leher :balutan kassa di leher kiri (+)

Toraks :

terpasang CTT dengan WSD padahemithorax kiri

VF : kiri < kanan

dullness pada hemithorax kiri VBS kiri < kanan

Abdomen : tidak ada kelainan

Ekstremitas : tidak ada kelainan



Vulnus Laceratum a/r colli sinistra + hemothoraks



Foto Thorax

Laboratorium (Sysmex, AGD, Urinalisa, Cross Match)



Hematologi Rutin:

Hematologi

PT-INR Massa Protrombin (PT): 14,5 (N: 10,7-14,7)

INR : 1,15 (N: 0,83-1,16)

APTT : 19,9 (N: 17,7-37,7)

Darah Lengkap Hb : 11,0 (N: 13,5 – 17,5 g/dL)

Ht : 32 (N: 40-52%)

Eritrosit : 3,96 (N: 4,5-6,5 jt/µL)

Leukosit : 19200 (N: 4.400-11.300) Trombosit : 402000 (N: 150.000-450.000)

MCHC : 34,8 (N: 32-36%)



Kimia Klinik

AST (SGOT) : 16 (N: <50 µ/L dalam 37o C)

ALT (SGPT) : 9 (N: <50 µ/L dalam 37o C)

Ureum : 40 (N: 15-50 mg/dL)

Kreatinin : 0,64 (N:0,57-0,87 mg/dL)

Gula darah sewaktu: 211 (N:<140 mg/dL)

Natrium : 140 (N: 135-145 mEq/L) Kalium : 3,8 (N: 3,6 – 5,5 mEq/L)



Lain-lain

Analisa gas darah

pH : 7,296 (N: 7,34-7,44) PCO2 : 25,4 (N: 35-45)

PO2 : 166 (N: 69-116)

HCO3 : 12,0 (N: 22-26)

TCO2 : 24 (N: 22-29)

Base excess : -12,7 (N: ((-2) – (+3))

Saturasi O2 : 99,2 (N: 95-98%)



Urin

Urin Rutin

Kimia Rutin Berat Jenis Urin : >1,030 (N: 1,003-1,029)

PH Urine : 5,5 (N: 5,0-8,0)

Nitrit Urine : - (N: -)

Protein Urine : 1+/30 (N: -)

Glukosa Urin : +3/500 (N: -)

Keton Urin : +1/10 (N: -) Urobilinogen Urin: +1/2 (N: <1)

Bilirubin Urin : - (N: -)



Mikroskopis Urin

Eritrosit : 1 (N <1/lpb)

Leukosit : 2 (N <6/lpb) Sel Epitel : 2 (N: -)

Bakteri : - (N: -)

Kristal : + (N: -)

Silinder : - (N: -)



VL a/r colli sinistra + hematotoraks sinistra



Observasi Tanda vital

Observasi WSD

Chest fisioterapi



Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam

Quo ad sanactionam : ad bonam



1. Apa dasar diagnosis pada pasien ini?

2. Apa Manajemen yang harus dilakukan pada pasienini?

3. Apa dasar prognosis pasien?



Anamnesis :Terdapat cedera berupa sobekan pada leher (Vulnus laceratum)

Pemeriksaan fisik :

Kepala : Konjunctiva anemis(+)Leher : balutan kassa di leher kiri (+) (Vulnus Laceratum)

Toraks : terpasang CTT dengan WSD pada hemithoraxkiri (Hemothorax)

VF : kiri < kanan (Hemothorax)

dullness pada hemithorax kiri (Hemothorax)

VBS kiri < kanan (Hemothorax)



Pemeriksaan Penunjang

Rontgen



Penatalaksanaan utama pada pasien traumatik hemothoraxadalah dengan segera memasukkan intercostal chest drain.

Kegunaan pemasangan intercostal chest drain dengansegera adalah:

Mengevakuasi darah dari rongga pleura (drainase) – pasang CTT

Kontrol perdarahan

Persistent hemothorax yang sudah dilakukan CTT harusdilakukan VATS (Videoasissted Thoracoscopy Surgery)

VATS harus dilakukan pada 3-7 hari pada perawatan.

Intrapleural thrombolytic dapat diberikan untukmeningkatkan drainae subaut (6-13 hari)



Prognosis pasien ini baik karena setelah dilakukantindakan anastomosis vena jugularis dan pemasanganCTT, kondisi pasien mulai membaik.

Ada pun paru-paru pasien masih dapat berfungsidengan baik, faktornya adalah penanganan yang cepat



Schwartz – principle surgery

Practice Management Guidelines for Management of Hemothorax and Occult Pneumothorax

Documents

Crs Hematotoraks- Fix