Cuidados de enfermería en CANCER PULMONAR

E U Elena Jofré RE U Elena Jofré R

Es la multiplicación descontrolada y anormal de Es la multiplicación descontrolada y anormal de

células. A estas masas se les denomina tumores.células. A estas masas se les denomina tumores.

Puede haber tumores benignos y malignosPuede haber tumores benignos y malignos Los tumores benignos son aquellos que no se propagan son aquellos que no se propagan

a otras zonas y que no comprometen la vida de la a otras zonas y que no comprometen la vida de la personapersona

Los tumores malignos Los tumores malignos suelen extenderse a otrassuelen extenderse a otras

partes del cuerpo y causan daño a los tejidos y a los partes del cuerpo y causan daño a los tejidos y a los

órganos corporales pudiendo incluso provocar la órganos corporales pudiendo incluso provocar la

muertemuerte

Cáncer

Las células malignas pueden moverse a través de Las células malignas pueden moverse a través de

la linfa o de la sangre y llegar a cualquier parte del la linfa o de la sangre y llegar a cualquier parte del

cuerpo provocando un segundo tumor, que se cuerpo provocando un segundo tumor, que se

denomina metastásicodenomina metastásico

Cáncer de pulmón Consiste en un crecimiento anormal de las células del Consiste en un crecimiento anormal de las células del

pulmón. pulmón. La enfermedad se produce habitualmente en las paredes La enfermedad se produce habitualmente en las paredes

internas de los bronquios, y al crecer puede obstruir el internas de los bronquios, y al crecer puede obstruir el paso del aire y alterar la respiración.paso del aire y alterar la respiración.

El cáncer de pulmón se divide en dos tipos:

Cáncer de Pulmón de Células Grandes Cáncer de Pulmón de Células Grandes

GGeneralmente crece y se extiende más despacio (Este eneralmente crece y se extiende más despacio (Este el tipo más común de cáncer de pulmón) el tipo más común de cáncer de pulmón)

Cáncer de Pulmón de Células Pequeñas Cáncer de Pulmón de Células Pequeñas Generalmente crece mucho rápido y tiende a Generalmente crece mucho rápido y tiende a expandirse a otras partes del cuerpo expandirse a otras partes del cuerpo

Causas

Fumar cigarros, puros o pipas o ser un fumador pasivo.Fumar cigarros, puros o pipas o ser un fumador pasivo. Exposición a los AsbestosExposición a los Asbestos (un grupo de minerales tales (un grupo de minerales tales

como el arsénico, el cloruro de vinilo, los cromatos de como el arsénico, el cloruro de vinilo, los cromatos de níquel, los productos derivados del carbón, el gas de níquel, los productos derivados del carbón, el gas de mostaza y los éteres) mostaza y los éteres)

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAREPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR

TABAQUISMO:TABAQUISMO: *Es la principal causa de cáncer pulmonar. * Los fumadores tienen un riesgo 20 veces mayor de desarrollar CP en comparación con los no fumadores. *Causa el 87% de CP en varones y el 85% en las mujeres. *Se relaciona en 97-91% (H-M) con el cáncer de células pequeñas (CPCP). *1 de cada 9 fumadores desarrollará CP.

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAREPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR

DIETA:DIETA: Las dietas deficientes en Vit-A y B-caroteno han

mostrado aumentar el riesgo de CP en modelos animales y seres humanos. Otros posibles agentes protectores son la Vit-E y el selenio.

EXPOSICION LABORAL:EXPOSICION LABORAL: Se han vinculado con mayor riesgo de CP los panaderos,

cocineros, obreros de la construccción, mineros, plomeros, impresores, alfareros, caucho, astilleros y los conductores de camiones.

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAREPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR

ASBESTO:ASBESTO: **Responsable del 23% de los casos de CP.Responsable del 23% de los casos de CP. *Provocan todos los tipos de CP pero predomi-*Provocan todos los tipos de CP pero predomi- nan los de células pequeñas y escamosas.nan los de células pequeñas y escamosas. *Afecta sobretodo a obreros de astilleros, fabri-*Afecta sobretodo a obreros de astilleros, fabri- cantes de cemento, plomeros, conductores decantes de cemento, plomeros, conductores de camiones.camiones.

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAREPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR

ARSENICO:ARSENICO: **Afecta a obreros de fundición, agua de pozo ar-Afecta a obreros de fundición, agua de pozo ar- tesano.tesano.OTROS IMPLICADOS EN CA DE PULMON:OTROS IMPLICADOS EN CA DE PULMON: **Cadmio (baterías), cromo (albañiles), clorome-Cadmio (baterías), cromo (albañiles), clorome- til-eter (madererías).til-eter (madererías). *Radón (isótopos alfa), minas de uranio.*Radón (isótopos alfa), minas de uranio. *Radioterapia.*Radioterapia. *EPOC, Tuberculosis (8.8% en un lapso de 10 años),*EPOC, Tuberculosis (8.8% en un lapso de 10 años), en cicatrices pulmonares (adenocarcinoma).en cicatrices pulmonares (adenocarcinoma).

CUADRO CLINICODEL CANCER PULMONAR

Asintomático en el 6% de los casos.Asintomático en el 6% de los casos. Síntomas generales.Síntomas generales. La sintomatología se debe a:La sintomatología se debe a:

a)Crecimiento local del tumor.a)Crecimiento local del tumor.

b)Invasión a estructuras adyacentes.b)Invasión a estructuras adyacentes.

c)Metástasis a distancia.c)Metástasis a distancia.

SINTOMAS GENERALESDEL CANCER PULMONAR

• Malestar general (80%).Malestar general (80%).• Pérdida de peso (66%).Pérdida de peso (66%).• Fiebre (21%).Fiebre (21%).• Caquexia-anorexia (31%).Caquexia-anorexia (31%).• Inmunosupresión (3%).Inmunosupresión (3%).

SINTOMAS DE CANCER PULMONARSINTOMAS DE CANCER PULMONAR

Localización central Localización central en un 27%. en un 27%. TosTos HemoptisisHemoptisis DisfoníaDisfonía EstridorEstridor AtelectasiaAtelectasia DisneaDisnea SibilanciasSibilancias DolorDolor

Síntomas generales: Pérdida de pesoPérdida de peso Astenia o cansancio Astenia o cansancio Anorexia que se presentan generalmente en Anorexia que se presentan generalmente en

fases avanzadas de la enfermedad.fases avanzadas de la enfermedad.

SINTOMAS POR INVASION REGIONALDEL CANCER PULMONAR

Ronquera (metástasis linfáticas, compresión del nervio Ronquera (metástasis linfáticas, compresión del nervio laríngeo –laríngeo –recurrenterecurrente-).-).

Disnea (parálisis por compresión del nervio frénico).Disnea (parálisis por compresión del nervio frénico). Disfagia (Compresión o metástasis a esófago).Disfagia (Compresión o metástasis a esófago). Síndrome de vena cava superior (compresión o mets).Síndrome de vena cava superior (compresión o mets). Taponamiento cardiaco (compresión, derrame Taponamiento cardiaco (compresión, derrame

pericárdico.pericárdico.

Síntomas derivados de las metástasis:

Afectación del hígado:Afectación del hígado: Ictericia, dolor abdominal en el Ictericia, dolor abdominal en el cuadrante superior derecho del abdomen y signos de cuadrante superior derecho del abdomen y signos de insuficiencia hepática. Es la más frecuente.insuficiencia hepática. Es la más frecuente.

Afectación del sistema nervioso central:Afectación del sistema nervioso central: Están presentes en el Están presentes en el 10% de los casos de células pequeñas. Alteraciones del 10% de los casos de células pequeñas. Alteraciones del comportamiento, dolor de cabeza, parálisis motora de las comportamiento, dolor de cabeza, parálisis motora de las extremidades e incluso el coma.extremidades e incluso el coma.

Afectación de los huesos:Afectación de los huesos: El dolor óseo es típico de las lesiones El dolor óseo es típico de las lesiones metastásicas en el hueso, en las vértebras, pelvis, huesos largos metastásicas en el hueso, en las vértebras, pelvis, huesos largos (húmero, cúbito, radio, fémur, tibia y peroné) y costillas.(húmero, cúbito, radio, fémur, tibia y peroné) y costillas.

Síndrome de la vena cava superior:Síndrome de la vena cava superior: Es debido a la compresión Es debido a la compresión y/o trombosis de la vena cava. Este síndrome, se identifica por y/o trombosis de la vena cava. Este síndrome, se identifica por hinchazón del cuello, cabeza y extremidad superior derecha, con hinchazón del cuello, cabeza y extremidad superior derecha, con una dilatación muy marcada de las venas en estas localizaciones. una dilatación muy marcada de las venas en estas localizaciones.   

Signos paraneoplásicos:Signos paraneoplásicos: son por el aumento de secreción de la son por el aumento de secreción de la hormona ACTH que produce intolerancia a los hidratos de hormona ACTH que produce intolerancia a los hidratos de carbono, debilidad, atrofia muscular en la parte superior de las carbono, debilidad, atrofia muscular en la parte superior de las extremidades, depresión, confusión, psicosis entre otros, todos extremidades, depresión, confusión, psicosis entre otros, todos ellos síntomas de síndrome de Cushing.ellos síntomas de síndrome de Cushing.

Factores de Riesgo La nicotina potencia La nicotina potencia el efecto cancerígeno de las otras sustancias el efecto cancerígeno de las otras sustancias

procedentes del humo del tabaco y los efectos de los procedentes del humo del tabaco y los efectos de los carcinógenos en el medio ambiente. Esta actúa sobre el carcinógenos en el medio ambiente. Esta actúa sobre el mecanismo de apoptosis o muerte celularmecanismo de apoptosis o muerte celular

Las personas que Las personas que trabajan con asbesto trabajan con asbesto Otro tipo de factores serían aquellos que han producido algún Otro tipo de factores serían aquellos que han producido algún

daño en el pulmón como daño en el pulmón como tuberculosis, silicosis o tuberculosis, silicosis o (enfermedades (enfermedades causadas por inhalación de ciertos minerales)causadas por inhalación de ciertos minerales)

Otro motivo que favorece el crecimiento de células cancerígenas Otro motivo que favorece el crecimiento de células cancerígenas sería el sería el exceso o déficit de vitamina A.exceso o déficit de vitamina A.

DIAGNOSTICO DE CANCER PULMONARDIAGNOSTICO DE CANCER PULMONAR

RADIOGRAFIA DE TORAXRADIOGRAFIA DE TORAX

TAC DE TORAX TAC DE TORAX una radiografía especial de los pulmonesuna radiografía especial de los pulmones

CITOLOGIA DE ESPUTO CITOLOGIA DE ESPUTO

BRONCOSCOPIABRONCOSCOPIA

TORACENTESISTORACENTESIS - el uso de una aguja para extraer una - el uso de una aguja para extraer una muestra de los fluidos pulmonares para verificar la muestra de los fluidos pulmonares para verificar la presencia de células cancerosaspresencia de células cancerosas

TORACOTOMÍATORACOTOMÍA - cirugía para abrir el pecho y - cirugía para abrir el pecho y examinar el tejido pulmonarexaminar el tejido pulmonar

BIOPSIA PERCUTANEABIOPSIA PERCUTANEA - Esta indicada en caso de - Esta indicada en caso de tumorestumores

MEDIASTINOSCOPIAMEDIASTINOSCOPIA

TRATAMIENTO DEL CANCER PULMONARTRATAMIENTO DEL CANCER PULMONAR

• QUIRURGICO.QUIRURGICO.

• RADIOTERAPIA.RADIOTERAPIA.

• QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA

TRATAMIENTO QUIRURGICO Una vez que se ha detectado cáncer pulmonar, se Una vez que se ha detectado cáncer pulmonar, se

realizan estudios para verificar sí el cáncer se ha realizan estudios para verificar sí el cáncer se ha extendido, y sí es así se puede hacer:extendido, y sí es así se puede hacer:

CIRUGÍACIRUGÍA - - extirpación quirúrgica del tumor canceroso extirpación quirúrgica del tumor canceroso y los tejidos circundantes, y posiblemente de los nodos y los tejidos circundantes, y posiblemente de los nodos linfáticos cercanos. La cirugía depende de la linfáticos cercanos. La cirugía depende de la localización del tumor en el pulmón incluye: localización del tumor en el pulmón incluye:

Resección de Segmento o Cuña Resección de Segmento o Cuña -- extirpar una pequeña extirpar una pequeña parte del pulmón parte del pulmón

LobotomíaLobotomía - - extirpación de un lóbulo completo del extirpación de un lóbulo completo del pulmón pulmón

NeumonéctomiaNeumonéctomia - - extirpación de un pulmón completo extirpación de un pulmón completo

EEl uso de radiación para matar las células cancerosas y l uso de radiación para matar las células cancerosas y encoger los tumores. La radiación también puede usarse encoger los tumores. La radiación también puede usarse para aliviar los síntomas como la falta de aire. para aliviar los síntomas como la falta de aire.

Puede ser: Puede ser:

TERAPIA DE RADIACIÓN EXTERNA TERAPIA DE RADIACIÓN EXTERNA DDirigida directo al tumor desde una fuente fuera del irigida directo al tumor desde una fuente fuera del

cuerpo (muy común en el tratamiento de cáncer cuerpo (muy común en el tratamiento de cáncer pulmonar) pulmonar)

RADIOTERAPIA INTERNA RADIOTERAPIA INTERNA MMateriales radiactivos implantados en el cuerpo cerca de ateriales radiactivos implantados en el cuerpo cerca de

las células cancerosas las células cancerosas

RADIOTERAPIARADIOTERAPIA

Uso de fármacos para destruir las células Uso de fármacos para destruir las células cancerosas. cancerosas.

La quimioterapia se puede administrar de muchas La quimioterapia se puede administrar de muchas maneras: pastillas, inyecciones y por un catéter. maneras: pastillas, inyecciones y por un catéter.

Los fármacos entran al torrente sanguíneo y viajan Los fármacos entran al torrente sanguíneo y viajan a través del cuerpo destruyendo mayormente a través del cuerpo destruyendo mayormente células cancerosas, pero también algunas células células cancerosas, pero también algunas células sanas. sanas.

QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA

Efectos adversos de QMT Leucopenia,Leucopenia, AnemiaAnemia TrombocitopeniaTrombocitopenia NauseasNauseas VómitosVómitos AnorexiaAnorexia AlopeciaAlopecia LetargiaLetargia Signos de infección y hemorragiaSignos de infección y hemorragia

NUEVOS Y PROMETEDORES TRATAMIENTOS

Terapia Fotodinámica (PDT) Terapia Fotodinámica (PDT) Un tipo de terapia de láser en donde un químico es inyectado Un tipo de terapia de láser en donde un químico es inyectado

dentro del torrente sanguíneo y es absorbido por las células del dentro del torrente sanguíneo y es absorbido por las células del cuerpo. cuerpo.

El químico abandona rápidamente las células normales , pero se El químico abandona rápidamente las células normales , pero se queda en las células cancerosas por más tiempo. queda en las células cancerosas por más tiempo.

Un láser dirigido activa el químico y mata a las células cancerosas Un láser dirigido activa el químico y mata a las células cancerosas que lo han absorbido. que lo han absorbido.

Este tratamiento puede usarse en el cáncer que no puede Este tratamiento puede usarse en el cáncer que no puede extirparse con cirugía.extirparse con cirugía.

La criocirugía La criocirugía un tratamiento que congela y destruye el tejido un tratamiento que congela y destruye el tejido cancerosocanceroso

TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS

Terapia Fotodinámica (PDT) Terapia Fotodinámica (PDT) UUn tipo de terapia de láser en donde un químico es inyectado n tipo de terapia de láser en donde un químico es inyectado

dentro del torrente sanguíneo y es absorbido por las células del dentro del torrente sanguíneo y es absorbido por las células del cuerpo. cuerpo.

El químico abandona rápidamente las células normales pero se El químico abandona rápidamente las células normales pero se queda en las células cancerosas por más tiempo. queda en las células cancerosas por más tiempo.

Un láser dirigido al cáncer activa el químico, que mata a las Un láser dirigido al cáncer activa el químico, que mata a las células cancerosas que lo han absorbido. células cancerosas que lo han absorbido.

Este tratamiento también puede usarse en el cáncer que no Este tratamiento también puede usarse en el cáncer que no puede extirparse con cirugía.puede extirparse con cirugía.

TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS

Administración de OxigenoAdministración de Oxigeno Antitusivos y MucoliticosAntitusivos y Mucoliticos Nebulizaciones con corticoides y broncodilatadoresNebulizaciones con corticoides y broncodilatadores Analgésicos y/o OpiáceosAnalgésicos y/o Opiáceos AntiinflamatoriosAntiinflamatorios AntipiréticosAntipiréticos Dieta hipercalorica – hiperproteicaDieta hipercalorica – hiperproteica AnticoagulantesAnticoagulantes

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN CANCER PULMONAR

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIADIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Patrón Respiratorio Ineficaz r/c proceso inflamatorio(CA Patrón Respiratorio Ineficaz r/c proceso inflamatorio(CA de pulmon) m/p aleteo nasal, tos, disnea y Taquipneade pulmon) m/p aleteo nasal, tos, disnea y Taquipnea

Limpieza ineficaz de la vía aérea r/c m/p retención de Limpieza ineficaz de la vía aérea r/c m/p retención de secreciones y dificultad para su expectoraciónsecreciones y dificultad para su expectoración

Dolor crónico r/c proceso inflamatorio e invasivo m/p Dolor crónico r/c proceso inflamatorio e invasivo m/p verbalizaciones, EVA 8 , irritabilidad y dificultad verbalizaciones, EVA 8 , irritabilidad y dificultad respiratoria.respiratoria.

  Alteración nutricional y metabólica por defecto r/c proceso Alteración nutricional y metabólica por defecto r/c proceso patológico evidenciado por pérdida de peso y apetito.patológico evidenciado por pérdida de peso y apetito.

  Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre el Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxigeno evidenciado por disnea suministro y la demanda de oxigeno evidenciado por disnea respiratoria. respiratoria.

Patrón de afrontamiento ineficaz r/c sentimientos de Patrón de afrontamiento ineficaz r/c sentimientos de impotencia m/p inseguridad, preocupación y Miedo.impotencia m/p inseguridad, preocupación y Miedo.

Temor r/c procedimiento terapéutico m/p verbalización de Temor r/c procedimiento terapéutico m/p verbalización de aprensiónaprensión

Intervenciones de Enfermería en QMT

Instalación de aislamiento protector Instalación de aislamiento protector Administración de Nutrición parenteralAdministración de Nutrición parenteral Prevención de efectos adversos de los fármacos (fiebre, Prevención de efectos adversos de los fármacos (fiebre,

sobrecarga de líquidos, vómitos, anorexia, alopecia y letargia)sobrecarga de líquidos, vómitos, anorexia, alopecia y letargia) Administración de antiemético Administración de antiemético Uso guantes y delantal Uso guantes y delantal

Prepare el fármaco (citostático) bajo una lamina de Prepare el fármaco (citostático) bajo una lamina de protección. protección.

Si el fármaco toma contacto con su piel lávela con agua. Si el fármaco toma contacto con su piel lávela con agua. Vigile la permeabilidad de la vía EV.Vigile la permeabilidad de la vía EV. Evite la extravasación del fármaco, que provoca necrosis Evite la extravasación del fármaco, que provoca necrosis

tisulartisular Enseñe al pte. y flia. a disminuir los riesgos de infecciones y Enseñe al pte. y flia. a disminuir los riesgos de infecciones y

hemorragias o alteración hepática o renal hemorragias o alteración hepática o renal

CUIDADOS DE ENFERMERIA RELACIONADOS CON LA CUIDADOS DE ENFERMERIA RELACIONADOS CON LA

RADIOTERAPIARADIOTERAPIA

Asignación de una habitación privada, con puerta cerrada. Asignación de una habitación privada, con puerta cerrada. AISLAMIENTO TEMPORALAISLAMIENTO TEMPORAL

Baño con jabón suave y neutro. Baño con jabón suave y neutro. Instruir a la paciente para que luego de eliminar heces y orina, Instruir a la paciente para que luego de eliminar heces y orina,

descargue 2 o 3 veces agua sobre el inodoro.descargue 2 o 3 veces agua sobre el inodoro. Eduque sobre: Eduque sobre: Uso de lociones lubricantesUso de lociones lubricantes Que evite los desodorantes y use polvos de talcoQue evite los desodorantes y use polvos de talco

CUIDADOS DE ENFERMERIA RELACIONADOS CON LA RADIOTERAPIA

Que evite la ropa apretadaQue evite la ropa apretada Que evite las temperaturas extremas y la exposición al sol. Que evite las temperaturas extremas y la exposición al sol. Que use de protectores durante un para de años post a la Que use de protectores durante un para de años post a la

radioterapia radioterapia Respecto a la fatiga: que permanezca sentado la mayor parte Respecto a la fatiga: que permanezca sentado la mayor parte

del tiempo para realizar sus actividades, que minimice los del tiempo para realizar sus actividades, que minimice los esfuerzosesfuerzos

Si el tto excede los 4500 rads se destruyen las raices del cabello Si el tto excede los 4500 rads se destruyen las raices del cabello y la perdida es definitiva y la perdida es definitiva

ALTA DE LA PACIENTE Se da de alta a la paciente cuando ALTA DE LA PACIENTE Se da de alta a la paciente cuando el nivel total de isótopos radiactivos en el cuerpo es seguroel nivel total de isótopos radiactivos en el cuerpo es seguro. .

CUIDADOS DE ENFERMERIA RELACIONADOS CON LA CIRUGIA

Pre quirúrgico: Pre quirúrgico:

Eduque sobre la importancia de la tos y los ejercicios de Eduque sobre la importancia de la tos y los ejercicios de respiración profunda. respiración profunda.

El uso de un espirómetro incentivante. El uso de un espirómetro incentivante. Enseñe respiración diafragmática y ejercicios de extremidades Enseñe respiración diafragmática y ejercicios de extremidades

superiores que facilitan la expansión pulmonar. superiores que facilitan la expansión pulmonar. Explique que le insertarán un tubo de para drenar el espacio Explique que le insertarán un tubo de para drenar el espacio

pleuralpleural

Post Quirúrgico: Post Quirúrgico: CSVCSV Administración oxígeno Administración oxígeno Valoración de la herida torácica y sellado del drenaje pleuralValoración de la herida torácica y sellado del drenaje pleural Valoración del sistema de drenajeValoración del sistema de drenaje Valore la presencia de coágulos que puedan obstruir el drenajeValore la presencia de coágulos que puedan obstruir el drenaje Medición del volumen de liquido drenadoMedición del volumen de liquido drenado Monitorización hemodinámica: Incluye PVC, GC, presión Monitorización hemodinámica: Incluye PVC, GC, presión

arterial pulmonar y la capilar pulmonararterial pulmonar y la capilar pulmonar

Gracias