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DengueDengue
Profª: Vanise Parente
DengueDengue
Características Gerais
Estrutura Antigênica
Patogenia
Manifestações Clínicas
Diagnóstico
Epidemiologia, Prevenção e Controle
DengueDengue
Características GeraisCaracterísticas Gerais
É um arbovírus.É um arbovírus.
Transmitido por mosquitos ( Aëdes aegypti e Transmitido por mosquitos ( Aëdes aegypti e
albopictus).albopictus).
Pertencente à família Pertencente à família FlaviviridaeFlaviviridae, gênero , gênero Flavivirus. Flavivirus.
Composto de RNA de filamento único.Composto de RNA de filamento único.
Possui 4 sorotipos (DEN-1, 2, 3 e 4). Possui 4 sorotipos (DEN-1, 2, 3 e 4).
DengueDengue Características GeraisCaracterísticas Gerais
Cada sorotipo proporciona imunidade permanente Cada sorotipo proporciona imunidade permanente
específica e imunidade cruzada a curto prazo.específica e imunidade cruzada a curto prazo.
Todos os sorotipos podem causar doenças graves e Todos os sorotipos podem causar doenças graves e
fatais.fatais.
O vírus é inativado por solventes lipídicos, como éter O vírus é inativado por solventes lipídicos, como éter
clorofórmio; uréia; aldeídos; lipases; proteases e clorofórmio; uréia; aldeídos; lipases; proteases e
radiação ultravioleta e aquecimento a 56°C durante 30 radiação ultravioleta e aquecimento a 56°C durante 30
min. min.
DengueDengue
Estrutura Antigênica
Possui um capsídeo protéico de simetria icosaédrico.
Apresenta um envelope lipídico associado a proteínas
de membrana e espículas de glicoproteínas.
O genoma viral codifica três proteínas estruturais:
proteína do capsídeo ( C ) e proteínas de envelope, pré-
M, precursora da proteína de membrana ( M ) e E.
O genoma codifica sete proteínas não estruturais, de
função indefinida.
DengueDengue Patogenia
1
2
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4. O vírus se libera e circula no sangue.
3. O vírus infecta as células brancas do sangue e os tecidos linfáticos.
2. O vírus se multiplica em órgãos-alvo.
1. O vírus é transmitido para o homem na saliva do mosquito.
DengueDengue
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5. O segundo mosquito ingere o sangue com o vírus.6. O vírus se multiplica no intestino médio e em outros órgãos do mosquito, infectando as glândulas salivares.
7. O mosquito se multiplica nas glândulas salivares.
Patogenia
DengueDengue Patogenia
Mosquito pica/ Adquire o vírus
viremia
0 5
Doença
Ser humano 1
8 12 16 20 24 28
Período de incubação extrínsico
Mosquito pica/ transmite o vírus
viremia
Período de incubação intrínsico
Doença
Ser humano 2
DIAS
DengueDengue
Aëdes aegypti
DengueDengue
Febre não diferenciadaFebre não diferenciada
Febre clássica do dengueFebre clássica do dengue
Febre hemorrágica do dengueFebre hemorrágica do dengue
Síndrome do choque do dengueSíndrome do choque do dengue
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas Síndromes Clínicas do DengueSíndromes Clínicas do Dengue
DengueDengue
Dengue ClássicoDengue Clássico
Febre.Febre.
Cefaléia.Cefaléia.
Mialgia e artralgia.Mialgia e artralgia.
Náuseas/vômitos.Náuseas/vômitos.
Exantema.Exantema.
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas
DengueDengue
Febre Hemorrágica do DengueFebre Hemorrágica do Dengue
Hemorragias na pele: Petéquias, púrpuras, equimoses.Hemorragias na pele: Petéquias, púrpuras, equimoses.
Sangramento gengival. Sangramento gengival.
Sangramento nasal.Sangramento nasal.
Sangramento gastrointestinal: hematêmese, melena, Sangramento gastrointestinal: hematêmese, melena,
hematoquezia.hematoquezia.
Hematúria e metrorragia em mulheres. Hematúria e metrorragia em mulheres.
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas
DengueDengue
Fatores de Risco para FHDFatores de Risco para FHD
Cepa do vírus.Cepa do vírus.
Anticorpo antidengue pré-existente:Anticorpo antidengue pré-existente:
Infecção anteriorInfecção anterior
Anticorpos maternais em bebêsAnticorpos maternais em bebês
Genética dos hospedeiros.Genética dos hospedeiros.
Idade.Idade.
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas
DengueDengue
Fatores de Risco para FHDFatores de Risco para FHD
Maior risco em infecções seqüenciais.Maior risco em infecções seqüenciais.
Maior risco em locais com dois ou mais sorotipos Maior risco em locais com dois ou mais sorotipos
circulando simultaneamente em altos níveis circulando simultaneamente em altos níveis
(transmissão hiperendêmica).(transmissão hiperendêmica).
Sorotipo do vírusSorotipo do vírus
Risco de FHD é maior para DEN-2, seguido do DEN-Risco de FHD é maior para DEN-2, seguido do DEN-
3, DEN-4 e DEN-1.3, DEN-4 e DEN-1.
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas
DengueDengue
Hiperendemicidade
Maior circulação do vírus
Maior probabilidade da ocorrência de cepas virulentas
Maior probabilidade de infecção seqüencial
Maior probabilidade de reforço imunológico
Maior probabilidade de FHD
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas Fatores de Risco para FHDFatores de Risco para FHD
DengueDengue Manifestações ClínicasManifestações Clínicas Fatores de Risco para FHDFatores de Risco para FHD
Pessoas que tenham sofrido uma infecção de dengue Pessoas que tenham sofrido uma infecção de dengue
desenvolvem anticorpos de soro que podem neutralizar desenvolvem anticorpos de soro que podem neutralizar
o vírus do dengue do mesmo sorotipo (homólogos). o vírus do dengue do mesmo sorotipo (homólogos).
Em uma infecção subsequente, os anticorpos Em uma infecção subsequente, os anticorpos
heterólogos pré-existentes formam complexos com os heterólogos pré-existentes formam complexos com os
novos sorotipos de vírus que causam infecção, mas não novos sorotipos de vírus que causam infecção, mas não
neutralizam o novo vírus.neutralizam o novo vírus.
DengueDengueAnticorpos Homólogos Formam Complexos Anticorpos Homólogos Formam Complexos
NeutralizantesNeutralizantes
11
1
1
1
Vírus Dengue 1
Anticorpo neutralizante ao vírus Dengue 1
Anticorpo não neutralizante
Complexo formado por anticorpo neutralizante e vírus Dengue 1
Anticorpos Heterólogos Formam Complexos Não-Anticorpos Heterólogos Formam Complexos Não-NeutralizantesNeutralizantes
2 22
2
2
Vírus Dengue 2
Anticorpo não neutralizante
Complexo formado por anticorpo não
neutralizante e vírus Dengue 2
2
DengueDengue
DengueDengueComplexos Heterólogos Penetram Mais Complexos Heterólogos Penetram Mais Monócitos Onde o Vírus se MultiplicaMonócitos Onde o Vírus se Multiplica
2
2
2
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22
22
2
2
2
Vírus Dengue 2
Anticorpo não neutralizante
Complexo formado por anticorpo não neutralizante e vírus Dengue 2
DengueDengue DiagnósticoDiagnóstico Testes laboratoriaisTestes laboratoriais Hemograma completo.Hemograma completo. Albumina.Albumina. Testes da função hepática.Testes da função hepática. Urina para verificar a existência de hematúria Urina para verificar a existência de hematúria microscópica.microscópica. Testes específicos para o dengueTestes específicos para o dengue Isolamento viral.Isolamento viral. Sorologia (ELISA para anticorpos da classe Sorologia (ELISA para anticorpos da classe IgM).IgM).
DengueDengue DiagnósticoDiagnóstico
Isolamento viral
Cultura de Células Teste de Ac. fluorescente
DengueDengue
DiagnósticoDiagnóstico
Isolamento
viral
Inoculação
do mosquito
DengueDengue
Diagnóstico
Sorologia pelo método de ELISA
DengueDengue
Coleta e Processamento de Amostras para Coleta e Processamento de Amostras para Diagnósticos de LaboratórioDiagnósticos de Laboratório
Tipo de Espécime
Sangue da fase aguda
(0-5 dias após o início)
Sangue da fase de convalescência
(6 dias após o início)
Momento da Coleta
Na apresentação do paciente;
coletar segunda amostra
durante convalescência
Entre o 6° e 21° diaapós o início
Tipo de Análise
Isolamento do vírus
e/ou sorologia
Sorologia
Diagnóstico
DengueDengue Epidemiologia, Prevenção e ControleEpidemiologia, Prevenção e Controle Dengue transmitido pelo mosquito fêmea infectado.Dengue transmitido pelo mosquito fêmea infectado. Mosquito pica durante o dia.Mosquito pica durante o dia. Vive próximo de habitações humanas.Vive próximo de habitações humanas. Deposita ovos e produz larvas preferencialmente em Deposita ovos e produz larvas preferencialmente em recipientes artificiais.recipientes artificiais. Larvicidas podem ser úteis para matar fases aquáticas Larvicidas podem ser úteis para matar fases aquáticas imaturas.imaturas. O ultra baixo volume de pulverização é ineficiente O ultra baixo volume de pulverização é ineficiente contra mosquitos adultos.contra mosquitos adultos.
DengueDengue Epidemiologia, Prevenção e ControleEpidemiologia, Prevenção e Controle Os mosquitos podem ter resistência a pulverizações Os mosquitos podem ter resistência a pulverizações de aerossóis disponíveis comercialmente. de aerossóis disponíveis comercialmente. Controle biológico:Controle biológico: Amplamente experimental.Amplamente experimental. Opção: colocar peixes em recipientes para comer as Opção: colocar peixes em recipientes para comer as larvas.larvas. Controle ambiental:Controle ambiental: Eliminação dos criadouros das larvas.Eliminação dos criadouros das larvas. Provavelmente o método mais eficaz a longo prazo.Provavelmente o método mais eficaz a longo prazo.
DengueDengue
Epidemiologia, Prevenção e ControleEpidemiologia, Prevenção e Controle
Educação da comunidade médica.Educação da comunidade médica.
Implementação de planos emergenciais de Implementação de planos emergenciais de
contingência.contingência.
Educação da população em geral.Educação da população em geral.