DERMATOSES

Prof. Dr. Olavo Egídio Alioto

Estrutura do tegumento (pele)

O tegumento humano, mais conhecido

como pele, é formado por duas camadas

distintas, firmemente unidas entre si: a

epiderme e a derme.

DERMATITE DAS FRALDAS

Dermatite das fraldas, eritema da fralda, dermite da fralda são

termos genéricos que abrangem um conjunto de dermatoses

inflamatórias, que atingem a área do corpo coberta pela fralda.

Não sendo portanto diagnósticos específicos, incluímos na dermatite

das fraldas, principalmente com fins didáticos: as erupções

causadas diretamente pelo uso da fralda, dermatite da fralda

irritativa primária (para alguns autores esta seria sinônimo de

dermatite da fralda) e a dermatite de contato alérgica às borrachas

da fralda (muito rara), as dermatites exacerbadas pelo uso destas

(psoríase, d. seborréica e aquelas que ocorrem nesta localização

mas que não se relacionam com o seu uso.

Definição

A dermatite da fralda irritativa primária é a dermatite

da área da fralda mais prevalente, sendo

provavelmente a afecção cutânea mais frequente na

1ª infância nos países desenvolvidos, constituindo

uma fonte significativa de desconforto para a criança.

Definição

Dado tratar-se de uma dermatite frequentemente tratada de

forma conservadora em casa, desconhece-se a sua prevalência

exata, contudo estima-se que atinja 25 a 65% das crianças.

Embora possa ocorrer em qualquer idade, o período de utilização

da fralda, é mais frequente entre os 6 e os 12 meses de idade.

Não tem predileção por sexo ou raça.

Histórico

O papel preciso das fraldas mantém-se desconhecido. No

início do século XX, vários investigadores acreditavam que

a amônia libertada na urina, fosse o principal fator envolvido

na etiologia desta dermatite, também conhecida nessa

altura por dermatite amoniacal.

Em 1977, Leyden e colaboradores demonstraram, por meio

de testes epicutâneos, a inimputabilidade da amônia.

Histórico Na década de 80, Berg propôs um modelo para explicar a forma como

vários fatores relacionados com o uso da fralda, promovem o

desenvolvimento e a progressão desta dermatite.

Neste modelo, a dermatite da fralda irritativa primária é interpretada

como o resultado final de uma cascata de eventos, desencadeada

inicialmente por lesões a nível do estrato córneo, induzidas por

exposição a múltiplos fatores, tais como: hiper-hidratação, fricção,

temperatura, irritantes químicos, urina, e fezes.

Após comprometimento da barreira cutânea, vários fatores adicionais do

mesmo tipo potenciam estas alterações originando um ciclo vicioso

vulnerável às infecções por agentes microbianos oportunistas.

Causas

Urina

Apesar da amônia (libertada na degradação bacteriana da ureia

urinária) não constituir a causa primária da dermatite das fraldas

pode atuar como um fator agravante numa pele previamente

lesionada.

É provável também que outros produtos resultantes da degradação

da

urina, ainda não identificados, desempenhem um papel importante

no desencadeamento da dermatite.

Estudos recentes sugerem que o aumento do pH local aumenta a

probabilidade de dermatites.

Causas

Fricção

A fricção de pele-pele e de pele-fralda durante os movimentos

da criança, embora não seja um fator dominante é no mínimo

um fator de predisposição.

Este fato é apoiado pela predileção desta dermatite pelas

superfícies convexas (genitais, nádegas, parte inferior do

abdômen e área proximal das coxas) e pelo não atingimento

das pregas, conhecida também por dermatite em forma de

“W”.

Causas

Hidratação

A hidratação excessiva é responsável por maceração

cutânea que leva posteriormente a alterações da função

barreira da epiderme, criando o ambiente ideal para a

proliferação de microorganismos.

Causas

Temperatura

A fralda dificulta a perspiração da pele subjacente, levando

a um aumento da temperatura local. Este aumento leva

a vasodilatação e consequentemente a inflamação.

Irritantes químicos

Têm um efeito tóxico direto sobre a pele. Entre eles

destacam-se alguns óleos, desodorizantes e conservantes.

Causas

Microorganismos

A Candida albicans contamina frequentemente crianças com

dermatite das fraldas com mais de 3 dias de evolução, sendo

muito raramente isolada na ausência de dermatite.

A maioria dos autores acredita que a C. albicans invada

apenas secundariamente a pele lesada, contudo outros

autores defendem que esta possa desempenhar um papel

primário.

Cuidados

Como cuidar do paciente:

- Exposição das nádegas

- Fraldas impermeáveis não devem ser usadas

- Sobre a fralda não se deve usar calça de plástico

- Sabão ou ácido bórico não devem ser utilizados para a

limpeza da área afetada. Esta deve ser limpa com algodão

umedecido em óleo mineral

- Loções, talcos, pomadas ou óleos para bebês não são

indicados.

Farmacoterapia

Medicamentos usados no tratamento:

- Óxido de zinco em pomada 2 a 3 X ao dia.

- Se suspeita de Candidíase ou lesões continuarem após 3

trocas de fraldas, usar cetoconazol, isoconazol, clotrimazol,

miconazol ou nistatina creme.

-Hidrocortisona a 1%, 8/8h, por poucos dias.

-Contra estafilococos usar antibiótico oral.

Informações:

Com tratamento adequado há solução rápida e completa.

Pode ocorrer infecção secundária por bactérias ou Candida

albicans além de clareamento da pele.

A parte mais importante do tratamento é a realização de

higiene local e troca das fraldas com frequência.

Recomenda-se também exposição diária ao sol de toda a

área (5 minutos), lembrando sempre de proteger os olhos

da criança.

DERMATOFITOSE

DEFINIÇÃO DA DOENÇA – DESCRIÇÃO

Termo geral para infecções micóticas que afetam a superfície

epidérmica, devido a fungos dermatófitos.

Atacam tecidos queratinizados (unhas, pêlos e estrato córneo da

epiderme).

DERMATOFITOSE

QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO

Caracteriza-se pela presença de lesões típicas que variam

segundo a área corporal acometida (pele dos troncos e

membros, região inguinal, couro cabeludo, barba, face, pés,

mãos ou unhas).

Os exames laboratoriais mostram:

• visualização do dermatófito ao exame microscópico, em material

de raspagem.

• isolamento e identificação do fungo por meio de cultivo em

meios apropriados.

DERMATOFITOSE (CID-10 B35.- e outra B36.-)

PREVENÇÃO

• orientação quanto ao risco e às medidas de prevenção;

• higienização correta dos pés (entre os dedos).

• secar bem as regiões que transpiram com muita facilidade.

Saneamento básico: facilidades para a higiene pessoal

(chuveiros, lavatórios).