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Diagnostic et traitement du pneumothorax acquis sous ventilation mécanique. Jean-Michel ROBERT DESAR Lyon DESC réanimation médicale Marseille février 2008. Plan. Introduction Moyens diagnostiques Traitement. Pneumothorax (Pno) Barotraumatisme Incidence 4-15% - PowerPoint PPT Presentation
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Diagnostic et traitement du pneumothorax
acquis sous ventilation mécanique
Jean-Michel ROBERTDESAR Lyon
DESC réanimation médicale
Marseille février 2008
Plan
• Introduction
• Moyens diagnostiques
• Traitement
• Pneumothorax (Pno) Barotraumatisme
• Incidence 4-15%
0,52 Pno / 1000 jours de ventilation mécanique
• Précoce: 80% J1-J2-J3
• Pno lié aux procédures
durée de VM
durée du séjour en réanimationmortalité en réanimation (OR= 2,68)
Facteurs de risques
• Pathologies pulmonaires sous jacentesSDRA, pneumopathie (pneumocystose),
BPCO, asthme,
pneumopathie interstitielle• Sepsis• Paramètres de ventilation
Facteurs de risques
• Pathologies pulmonaires sous jacentesSDRA, pneumopathie
(pneumocystose), BPCO, asthme,
pneumopathie interstitielle• Sepsis
• Paramètres de ventilation
Facteurs de risques
• Pathologies pulmonaires sous jacentesSDRA, pneumopathie
(pneumocystose), BPCO, asthme,
pneumopathie interstitielle• Sepsis
• Paramètres de ventilation
Pplateau > 35cmH2O
Méthodes diagnostiques
• Clinique
• Radiographie pulmonaire
• Scanner thoracique
• Échographie pleurale
Radiographie pulmonaire
• simple
• Peu sensible
Faux négatifs: 30-40%
Radiographie pulmonaire
• simple
• Peu sensible: mauvais diagnostic 30-40%
TDM thoracique
Examen de référence
Échographie pleurale
• Glissement pleural
• Lignes B ou queues de comètes
• Le point poumon
• Glissement pleural
• Glissement pleural
• Glissement pleural Élimine le Pno
• Lignes B ou queues de comètes
• Lignes B ou queues de comètes
Élimine le Pno
• Point poumon
• Point poumon = Pno (Sp = 100%)
Se=95%Sp=94%
+
Plan
• Introduction
• Moyens diagnostiques
• traitement
Traitement
• Drainage aspiratif
• Optimisation de la ventilation: Pi max et PEP
• Ventilation spontanée (VS-Ai)
• Diminuer la durée de la VM
Conclusion
• Complication grave de la VM: indépendante de la mortalité– SDRA: 1% de mortalité directe
Témoin de la gravité respiratoire
• Pathologie pulmonaire sous jacente
• Intérêt diagnostique de l’échographie pleurale
• Pno sous VM = drainage