VII. Sintesa dan Uji Informasi1. Dasar-dasar Gigi Tiruan Penuh
(GTP) dan Akibat Edentulous :
Gigi tiruan penuh (GTP) adalah gigi tiruan yang dibuat untuk
menggantikan semua gigi asli. Full denture (complete denture) atau
gigi tiruan lengkap menurut Soelarko dan Herman (1980), adalah
suatu gigi tiruan yang menggantikan seluruh gigi pada lengkung
rahang sehingga dikenal dengan istilah upper full denture yaitu
gigi tiruan penuh rahang atas serta lower full denture yaitu gigi
tiruan penuh rahang bawah.
Tujuan pembuatan GTP adalah : Merehabilitasi seluruh gigi yang
hilang Memperbaiki dan mengembalikan fungsi bicara Memperbaiki dan
mengembalikan fungsi pengunyahan Memperbaiki dan mengembalikan
fungsi estetis dan psikis Memperbaiki kelainan, gangguan dan
penyakit yang disebabkan oleh keadaan edentulous. Mencegah
pengerutan / atrofi processus alveolaris (residual ridge) Mencegah
berkurangnya vertical dimensi yang disebabkan turunnya otot-otot
pipi karena tidak ada penyangga dan hilangnya oklusi sentrik.
Indikasi pembuatan GTP antara lain: Individu yang seluruh
giginya telah tanggal atau dicabut Individu yang masih punya
beberapa gigi yang harus dicabut karena kerusakan gigi yang masih
ada tidak mungkin diperbaiki Bila dibuatkan GTS gigi yang masih ada
akan mengganggu keberhasilannya Keadaan umum dan kondisi mulut
pasien sehat Ada persetujuan mengenai waktu, biaya dan prognosa
yang akan diperoleh.
Kontra Indikasi pembuatan GTP antara lain: Pasien belum siap
(fisik dan mental), missal: tidak/belum mau memakai GT) Pasien
alergi terhadap material GTP Pasien tidak mau/ tidak tertarik
mengganti gigi yang hilang
Keberhasilan pembuatan GTL tergantung dari retensi yang dapat
menimbulkan efek psikologis dan dukungan jaringan sekitarnya,
sehingga dapat mempertahankan keadaan jaringan normal. Hal ini
mencakup : Kondisi edentulous (tidak bergigi) berupa : processu
alveolaris, saliva, batas mukos bergerak dan tidak bergerak,
kompesibilitas jaringan mukosa, bentuk dan gerakan otototot muka,
bentuk dan gerakan lidah. Ukuran, warna, bentuk gigi dan gusi yang
cocok Sifat dan material yang hampir sama dengan kondisi mulut
Penetapan atau pengaturan gigi yang benar, meliputi : Posisi dan
bentuk lengkung daratan gigi Posisi individual gigi Relasi gigi
dalam satu lengkung dan antara gigi-gigi rahang atas dan rahang
bawah
Akibat Edentulous : Fungsi pengunyahan terganggu Makanan kurang
lumat pencernaan terganggu sakit local sakit sistemik Rangsangan
dan cita rasa terhadap makanan berkurang pada waktu makanan berada
di dalam mulut. Pengucapan kurang jelas Ada beberapa huruf yang
dimakan labio-dental (f,v), linguo-dental (t,th), bilabial (m, p,
b) gigi tidak ada, bibir atas dan bawah kendor huruf yang
dihasilkan akan berubah, linguopalatal (d,t). Perubahan penampilan
(estetis) Posisi bibir dan pipi tertarik kedalam Didalam posisinya
bibir dan pipi didukung/ditopang oleh bentuk lengkung gigi
(protrusive, bimax, progeny) Relasi RB terhadap RA terlihat lebih
maju dan tertarik ke atas (corpus dan ramus) Sudut mulut turun,
sehingga rentan terhadap angular cheilitis.
Kehilangan gigi sebagian maupun seluruhnya dapat menimbulkan
dampak, sperti dampak fungsional, sistemik, dan emosional.
2. Pencetakan Anatomis dan Fisiologis GTP :Mencetak untuk GTP
terdiri dari dua tahapan : Cetakan anatomis/ cetakan I / primary
impression / cetakan pendahuluan/ preliminary impression Cetakan
fisiologis / secondary impression / cetakan akhir / final
impression
Cetakan Anatomis : Harus mencakup daerah seluas mungkin 1.
Sendok Cetak Digunakan sendok cetak buatan pabrik Stock tray Tidak
bersudut tidak bergigi Berlubang/tidak berlubang Bagian permukaan
sendok cetak membulat Ukuran sendok cetak lebih besar 3-6 mm
dibanding linggir alveolur pasien Sendok cetak RA harus mencakup
hamular notch dan vibrating line Sendok cetak RB harus mencakup
retromolar pad dan sulcus alveolilingual Apabila sendok cetak
terlalu pendek, dapat diperpanjang dengan penambahan wax pada
bagian bawah dan belakang sendok cetak
2. Bahan Cetak Tahanan jaringan rendah dan tidak ada undercut :
Impression compound (stent)/ Alginate Tahanan jaringan tinggi/
mukosa flabby Alginate/ Gips cetak Undercut di daerah
tubermaxillare Alginate/ Rubber base heavy body Processus
alveolaris datar Stent (Impression compound)/ Rubber base heavy
body
3. Teknik mencetak Bahan cetak alginate dicampur dengan air
sesuai petunjuk pabrik, kemudian diaduk hingga merata Bahan cetak
diletakkan didalam sendok cetak dan disebarkan secara merata
Sejumlah kecil alginate diletakkan pada daerah yang kasar pada
palatum keras untuk membantu menahan udara yang terperangkap pada
bagian ini Sendok cetak diletakkan ke dalam mulut dan ditekan
hingga seluruh daerah yang akan dicetak tercakup Setelah cetakan
mengeras, cetakan dapat dilepas dari dalam mulut dalam satu
gerakan.
4. Evaluasi hasil cetakan Perhatikan apakah seluruh daerah
pendukung sudah tercakup Hasil cetakan tidak porous dan permukaan
cetakan terisi penuh Tepi cetakan harus membulat
5. Hasil cetakan kemudian diisi dengan dental stone sebanyak
tiga kali, yaitu : Untuk rencana perawatan Untuk model anatomis
Untuk pembuatan sendok cetak fisiologis
Cetakan Fisiologis: Menggambarkan jaringan pendukung yang
mendapat tekanan minimal dengan batas-batas tepi-tepi sesuai dengan
pergerakan otot pada waktu berfungsi. a. Sendok cetak Perseorangan
: Akrilik Impression compound b. Bahan cetak Zinc oxide eugenol
pasta (ZnOE)/ Rubber base light body c. Teknik mencetak Open Mouth
Tehnique Single Impression Muko statis/ selective pressure
Tahapan untuk membuat cetakan fisiologis :1. Pembuatan sendok
cetak fisiologis 2. Ujicoba Sendok Cetak Fisiologis 3. Pembuatan
Muscle Trimming (Border Morlding) 4. Pembuatan Retensi pada sendok
cetak fisiologis
3. Oklusal Rim :Pembuatan base plate diklasifikasikan dalam 2
golongan (Jehl, 1959), yaitu : Temporer base, bila digunakan untuk
perlekatan oklusal rim guna merestorasi facial dari rahang atas dan
rahang bawah. Permanent base,berguna untuk mencatat posisi relasi
rahang dan menempatkan gigigigi.
Sebelum melakukan penetapan gigit hendaknya perlu diperhatikan:
Profil Mata Telinga Galangan gigitGalangan gigit digunakan untuk
menentukan tinggi bidang oklusal, bentuk lengkung (yang dikaitkan
dengan aktivitas bibir, pipi, dan lidah), catatan awal hubungan
antar-rahang dalam arah vertikal dan horizontal (termasuk dukungan
wajah sementara), dan perkiraan jarak interoklusal. Terletak
sejajar dengan garis puncak lingir yang telah digambar. Tinggi
galangan gigit sebesar panjang gigi ditambah dengan penyusutan
jaringan alveolar yaitu kira kira 10-12 mm. (Zarb, 2002)
Penetapan gigit Pasien diminta duduk dengan enak dan posisi
tegak, lalu galangan gigit rahang atas dimasukkan ke dalam mulut
pasien dan dilakukan penetapan gigit Pada Rahang Atas Adaptasi
basis Dukungan bibir dan pipi Estetika Kontur labial dari galangan
gigit rahang atas dibentuk untuk mengembalikan bibir atas ke posisi
pra pencabutan. (Watt dan McGregor, 1992) Pasien harus nampak
normal seakan-akan seperti bergigi. Hal ini dilihat dari sulkus
naso-labialis dan philtrum pasien nampak tidak terlalu dalam atau
hilang alurnya Bibir dan pipi pasien tidak boleh nampak terlalu
cembung (Itjiningsih, 1993)
Tinggi galangan gigit Tingginya sesuai dengan panjang gigi
ditambah dengan jumlah penyusutan jaringan alveolar yang telah
terjadi. Bibir atas dapat menjadi petunjuk apakah panjangnya
memadai. Bidang oklusal posterior dibuat sejajar dengan garis
tragusalanasi berdasarkan posisi bidang oklusal yang paling wajar.
(Zarb, 2002) Bidang orientasi Bidang orientasi didapat dengan
mensejajarkan: Bagian anterior dengan garis antarpupil Bagian
posterior dengan garis camper yang ditarik melalui tragus (porion)
hingga ala nasi. (Itjiningsih, 1993)
B. Pada Rahang Bawah Adaptasi basis
Basis harus diam di tempat, tidak boleh mudah lepas atau
bergerak karena dapat mengganggu pekerjaan tahap selanjutnya. Pada
rahang bawah tidak dapat sebaik rahang atas karena basis lebih
sempit serta ada gangguan pergerakan lidah. (Itjiningsih, 1993)
Penetapan dimensi vertikal
Secara Fisiologis Pasien diminta istirahat ketika galangan gigit
berada di dalam mulut, dengan duduk tegak dan kepala tidak
ditopang. Setelah galangan gigit dipasang dalam mulut pasien,
pasien menelan dan mandibula diistirahatkan. Setelah pasien
terlihat benar-benar santai, bibir dibuka untuk melihat besarnya
ruangan yang tersedia di antara galangan gigit. Pasien harus
membiarkan dokter gigi membuka bibirnya tanpa perlu dibantu dan
tanpa menggerakkan rahang atau bibirnya. Jarak antar-oklusal pada
posisi istirahat ini besarnya harus 2-4 mm dilihat di daerah
premolar. (Zarb, 2002) Dengan penerapan rumus Dimensi vertikal =
rest position free way space Pertama diukur dimensi / jarak
vertikal pasien dalam keadaan istirahat tanpa galangan gigit.
Kemudian dikurangi dengan free way space sebesar 2-4 mm.
(Itjiningsih, 1993)
Penyesuaian tinggi permukaan bidang oklusal Bila galangan gigit
sudah retentif pasien diminta untuk menutup mulut perlahan-lahan
dengan kedua galangan gigit terpasang. Dua jari telunjuk
ditempatkan pada galangan gigit di daerah premolar bawah dan pada
saat pasien menutup mulut dengan perlahan jari digerakkan kearah
bukal tetapi tetap berkontak dengan permukaan oklusal dari kedua
galangan gigit. Perhatikan dengan cermat titik-titik yang pertama
kali berkontak antara galangan gigit atas dan bawah. Bila terjadi
kontak pertama, tinggalkan satu jari di antara kedua galangan gigit
untuk mempertahankan celah. Kemudian dengan pisau malam digambar
garis pada permukaan bukal dari galangan gigit bawah. Garis ini
menunjukkan jumlah malam yang harus dibuang dari galangan gigit
bawah sehingga dapat berkontak rata dengan galangan gigit rahang
atas.
Galangan gigit rahang bawah dilepas dari mulut dan dikurangi
sampai garis dengan pisau malam, kemudian permukaannya diratakan.
Sebaiknya permukaan oklusal tidak dibuat melampaui molar pertama
karena kontak oklusal di atas ujung posterior yang miring akan
cenderung menggeser galangan gigit. Akan tetapi basis harus tetap
menutup seluruh daerah gigi tiruan. Galangan gigit rahang bawah
dimasukkan kembali ke dalam mulut dan pasien diminta untuk menutup
dengan lidahnya ditarik ke belakang kearah tenggorokan. Lalu
diperiksa apakah kedua galangan gigit berkontak rata. Penyesuaian
dilanjutkan dan galangan gigit rahang bawah terus dikurangi sampai
didapatkan kontak yang rata. (Watt dan McGregor, 1992)
Kegunaan bite rim adalah : Untuk melekatkan gigi sebelum diganti
dengan akrilik Untuk mencatat maxilo-mandibula relationship pada
pasien Menentukan dimensi vertical dan mendapatkan dukungan
otot-otot pipi dan bibir dari pasien.
Sebelum pembuatan biterim, harus dibuat dasar plat (basis
pencatat) pada kedua rahang. Pembuatan plat dasar (basis pencatat)
untuk rahang atas dan rahang bawah : Bersihkan seluruh permukaan
model Ambil selembar wax, lunakkan di atas lampu spritus Letakkan
pada permukaan model yang telah ditandai batas-batasnya, wax
dipotong 2-3 mm di depan batas anatomis dan tekan pelan-pelan
sampai permukaan wax menempel pada permukaan model Bagian tepi luar
dirapikan/dibulatkan
Pembuatan Biterim : Ambil selembar wax, lunakkan di atas lampu
spritus lalu gulung/lipat. Kalau diperlukan panaskan lagi sampai
ketinggian yang ditentukan. Lunakkan lalu dibentuk seperti huruf U
(berbentuk tapal kuda). Letakkan di atas linggir. Ketinggian
biterim di daerah anterior 12 mm, daerah posterior 10-11 mm. Lebar
bagian posterior 6-7 mm, anterior 4 mm, panjangnya sampai bagian
distal gigi M1. Bentuk oklusal rim di daerah posterior seperti
trapezium. Permukaan labial pada daerah insisal dibuat sedikit
lebih ke labial dan permukaan dataran oklusal harus merupakan satu
bidang datar. Hal ini dapat diperiksa dengan cara meletakkan
permukaan oklusal rim di atas glass slab. Pembuatan oklusal rim
pada rahang bawah prosedurnya hampir sama dengan oklusal rim rahang
atas dengan ketentuan batas distal oklusal rim rahang bawah
terletak di daerah M2.
4. Anatomi dan fisiologi rongga mulut yang berhubungan dengan
pembuatan GTP :Batas-batas cetakan Rahang atas Posterior : meliputi
fovea palatina dan lebih ke posterior dari garis vibrasi Lateral :
meliputi pterygo-maxillary notch
Rahang bawah Posterior : meliputi retromolar pad Lateral :
sampai external oblique ridge, hingga frenulum buccalis Lingual :
seluruh ridge sampai dasar mulut, bila jaringan mulut dalam keadaan
relaks.
Anatomi yang harus ada pada model kerja : Rahang Atas Frenulum
labialis dan bukalis Ridge Maxillary tuberosity Daerah sutura
palatine, rugae dan papilla incisivus Hamular Notch Fovea Palatina
Vestibular
Rahang Bawah Frenulum labialis dan frenulum bukalis Ridge
Retromolar pad Internal Obligue Ridge External Obligue Ridge
Frenulum Lingualis Vestibular
