Distorsion de La Arquitectura

7/21/2019 Distorsion de La Arquitectura

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Carcinoma Lobulillar. Manejo diagnóstico.

Poster no.: S-1116

Congreso: SERAM 2012

Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa

Autores: F. Guzmán Aroca, D. Hernández Gómez, I. Durán Bernal, J. D. D.Berna Serna, T. Gongora Lencina, J. M. Franco Reverte; Murcia/ ES

Palabras clave: Mama, Oncología, Mamografía, Ultrasonidos, RM-ImagenFuncional, Procedimiento diagnóstico, Secuencias de imagen,Patología, Neoplasia

DOI: 10.1594/seram2012/S-1116

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Objetivo docente

El objetivo de nuestro estudio es analizar los métodos de imagen utilizados para el

diagnóstico de carcinoma lobulillar invasivo y los hallazgos radiológicos encontrados.

Revisión del tema

El carcinoma lobulillar es una entidad cuyos hallazgos radiológicos atípicos hacen que

existan mayores tasas de falsos negativos. La detección clínica también puede ser difícil

ya que con frecuencia, no forman una lesión palpable.

A pesar de estos problemas de diagnóstico, la imagen sigue siendo crucial en la

detección y manejo del carcinoma lobulillar. Desde mayo de 2008 hasta enero de 2011

hemos recogido 50 casos de carcinoma lobulillar y analizado sus hallazgos en imagen.El uso combinado de la mamografía, ecografía y RM proporciona información útil para

su manejo y planificación prequirúrgica.

La mayoría de los carcinomas de mama invasivos son clasificados como carcinoma

ductal. El carcinoma lobulillar invasivo (CLI) es el segundo tipo histológico en frecuencia,

lo que representa aproximadamente el 10% de todos los cánceres de mama invasivos.

Aunque el CLI está asociado con una tasa más alta de la multicentricidad y bilateralidad,

tiene mayor tasa de supervivencia que el tipo ductal.

El problema es que existe una alta tasa de falsos negativos, ya que en la mamografía

presenta una densidad igual o menor al tejido mamario fibroglandular. También es

difícil de detectar clínicamente, ya que las lesiones son a menudo mal circunscritas, de

consistencia gomosa y no forman masas palpables.

En la actualidad, la mamografía y la RM, son las modalidades utilizadas en la detección

y evaluación de este tipo de cáncer de mama.

HALLAZGOS EN IMAGEN

1. MAMOGRAFÍA



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a) En la mamografía, la mayoría de los casos "visibles" se manifiesta como una masa,

generalmente con bordes espiculados o mal definidos.(Fig. 1 on page 4, Fig. 10 on

page 13, Fig. 9 on page 12 y Fig. 2 on page 5) Sin embargo, a menudo las

lesiones de CLI se presentan con una opacidad igual o menor al tejido fibrglandular de

la mama circundante.

b) La distorsión de la arquitectura es la segunda manifestación más frecuente. Las

asimetrías con calcificaciones también han sido descritas. (Fig. 3 on page 6 , Fig.4 on page 7 y Fig. 5 on page 8)

c) Las microcalcificaciones son mucho menos frecuentemente asociadas al CLI que al

ductal invasivo, sin embargo, este dato podría haber sido subestimado por la menor

precisión de los mamógrafos antiguos. En la era digital actual, hemos observado que

mucos CLI presentan microcalcificaciones, al igual que los carcinomas ductales. (Fig. 6

on page 9, Fig. 7 on page 10 y Fig. 8 on page 11).

2. ECOGRAFÍA

La ecografía es un importante complemento a la mamografía, ya que presenta una mayor

su sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de multicentricidad y multifocalidad.

Además refleja el tamaño exacto de la masa y puede servir de guía para la realización

de PAAF o BAG.

a) La forma de presentación más común para el carcinoma lobulillar en ecografía es

como una masa irregular, hipoecoica, con ecos internos y heterogéneos, con márgenes

espiculados y sombra acústica posterior (Fig. 11 on page 14 y Fig. 12 on page 15).

b) También se pueden presentar como masas circunscritas, focales y sin sombra

posterior. (Fig. 13 on page 16 y Fig. 14 on page 17 ).

c) Lesiones invisibles ecográficamente.

3. RESONANCIA MAGNÉTICA

En los últimos años, la RM ha demostrado ser un complemento útil a la mamografía y

a la ecografía.



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La RM es superior a las técnicas anteriores en la detección de multifocalidad y

multicentricidad (a veces no esperada), así como en la estimación del tamaño del tumor.

Se estima que la RM afecta al manejo clínico en aproximadamente la mitad de los casos

y cambia la actitud quirúrgica en un cuarto.

a) Masa solitaria, irregular, con márgenes espiculados o mal definidos.(Fig. 15 on page

18) Es mucho menos frecuente que las masas sean bien definidas. (Fig. 18 on page

21 y Fig. 19 on page 22)

b) Lesión dominante rodeada por múltiples focos de pequeño tamaño. Fig. 16 on page

19

c) Distorsiones en la arquitectura. Fig. 17 on page 20

d) Realce heterogéneo regional. Fig. 20 on page 23

e) Las masas, en el estudio dinámico, suelen presentar un realce tardío (Fig. 21 on page

24) y sólo una minoría presenta lavado (Fig. 22 on page 25).

Images for this section:



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Fig. 1: Proyecciones CC y OML mama derecha. Nódulo espiculado en CSE mama

derecha (flechas). Abajo pieza quirúrgica de la cuadrantectomía. Las alteraciones en el

carcinoma lobulillar se visualizan mejor en proyección cráneo-caudal.



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Fig. 2: Paciente intervenida de mastectomía derecha por "carcinoma ductal". Masa en

CSE mama izquierda, de márgenes parcialmente bien definidos, con imágenes lucentes

en su interior (atrapamiento de tejido graso), sin microcalcificaciones sospechosas.



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Fig. 3: Proyecciones CC y OML mama izquierda. Paciente con carcinoma de mama

derecha (AP:carcinoma ductal) intervenido mediante cuadrantectomía. Distorsión de la

arquitectura en CSE. AP: ca lobulillar infiltrante.



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Fig. 4: Proyección CC. Asimetría en cuadrantes externos de mama izuqierda (círculo).



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Fig. 5: Proyección OML. Asimetría en cuadrantes externos de mama izuqierda (círculo).



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Fig. 6: Proyección OML de mama derecha. Microcalcificaciones amorfas en una lesión

mal definida en cuadrantes internos (ca lobulillar).



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Fig. 7: Proyección CC mama izquierda. Microcalcificaciones amorfas en el interior de

una lesión ovalada y bien definida (ca lobulillar).



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Fig. 8: En mama derecha se observa un grupo de microcalcificaciones puntiformes

retroareolares (ca lobulillar).



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Fig. 9: Proyecciones OML. Imágenes redondeadas, radioopacas, bien definidas en la

mama izquierda y peor definidas en la derecha. Contienen múltiples calcificaciones

amorfas.



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Fig. 10: Pryección craneocaudal de ambas mamas. Imágenes redondeadas,

radioopacas, bien definidas en la mama izquierda y peor definidas en la derecha.

Contienen múltiples calcificaciones amorfas.



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Fig. 11: Nódulo de 1.5 cm en CSE mama derecha, de contornos espiculados y bordes

mal definidos, con sombra acústica posterior.



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Fig. 12: Nódulo de 2 cm, de contornos irregulares y sombra acústica posterior.



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Fig. 13: Nódulos sólidos (a pesar del aparente aspecto quístico) hipoecogénicos, bien

definidos, sin refuerzo acústico posterior.



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Fig. 14: Nódulo de 1.4 cm en LICI mama izquierda de contornos espiculados, sin sombra

acústica posterior.



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Fig. 15: Pequeño nódulo en CII de mama izquierda, hiperintenso en STIR y que presenta

una curva cinética en meseta. Pequeña cantidad de líquido secundario a BAG ecoguiada

previa.



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Fig. 16: Masa en mama derecha con múltiples nódulos satélites. En cuadrantes externos

de la mama izuqierda se observan múltiples nódulos bien definidos que captan contraste

de forma intensa (ca lobulillar bilateral).



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Fig. 17: Ecografía (izquierda): área hipodensa, mal definida, en CSE de mama izquierda,

con sombra acústica posterior. En RM esa zona presenta un realce no nodular, irregular,

con curva dinámica en meseta.



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Fig. 18: Nódulo polilobulado, bien definido en CII mama izquierda, hipointenso en T1,

hiperintenso en T2 y con realce intenso tras contraste (con curva dinámica en meseta).



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Fig. 19: Masas sólidas, bien definidas, hipointensas en T1 e hiperintensas en STIR.



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Fig. 20: Realce en grumos regional de la mama derecha.



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Fig. 21: Curva cinética en meseta, con realce máximo a los 200 s (3´20´´).



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Fig. 22: Curva en lavado. Realce máximo a los 256 segundos (4´16´´).



Conclusiones

La clínica y la naturaleva "evasiva" del CLI, hacen que el manejo de este tipo de

carcinoma sea difícil en comparación con el carcinoma ductal. Como hemos ilustrado

existe una amplia variedad de formas de presentación de CLI, pudienso ser incluso

mamográficamente oculto en mamas densas. A pesar de ésto, la imagen sigue siendo

una herramienta fundamental en su detección.

La familiaridad con el espectro de imágenes del carcinoma lobulillar y el método ideal

para su diagnóstico temprano, es fundamental para un correcto manejo prequirúrgico.

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