国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

总 论

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries General Introduction

Liran Levin1 Peter Day2 Lamar Hicks3 Anne OConnell4 Ashraf F Fouad5 Cecilia Bourguignon6 Paul V Abbott7

翻译（Translater)张黎丽丁谦张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南总论

Short title IADT guidelines for management of traumatic dental injuries General Introduction

摘要 (Abstract)

外伤(TDIs)多好发于童和青少年在年中的发病率明显低于年轻群体乳外伤最

常见的类型是脱位性损伤恒外伤则多见于冠折 正确的诊断及时的治疗和随访观察对

外伤的良好预后关重要国际外伤协会(IADT)在全回顾1996-2019年 EMBASE MEDLINE

PUBMED Scopus和Cochrane 数据库的腔学科献的基础之上结合20002019年《外伤学》杂

志的献制定了最新的外伤治疗指南制定指南的的是为外伤的患者能够得到即刻或紧急

的救治提供相关的信息以便在后续治疗中能够得到经验丰富的外伤专家和腔全科医的进

步治疗

与以往制定外伤指南的法相同此次参与制定外伤指南的专家来于腔专业的不同

学科以及社区的腔全科医他们具有科学研究的基础和丰富的临床经验此次修订的外伤

指南是基于现有的献和专家意见在某些已公布的献数据有争议的情况下外伤指南的提出

得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过指南的应要根据病的具体情

况定临床医应对病情进仔细的判断和评估根据病的依从性经济状况在各种治疗

案中进优化选择医应明确判断病的外伤类型和损伤程度以及远期的预后效果 虽然

IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后效果 但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤(TDIs) 多发于童和青少年占所有外伤的5 25的学龄童都曾有过外伤的

经历33的成年也曾有过恒外伤的经历其中多数外伤发在19岁之前研究显乳

外伤最常见的类型是半脱位恒外伤则多见于冠折 我们认为医对外伤的正确诊断和

选择适宜的治疗计划以及后的随访观察对外伤患者的良好预后是分重要的

前国际外伤协会(IADT)在全回顾1996-2019年 EMBASEMEDLINEPUBMED

Scopes searches 数据库的腔学科献的基础之上结合20002019年《外伤学》杂志的献制

定了最新的外伤治疗指南

外伤治疗指南的的是为诊医提供即刻或紧急救治外伤患者的法以便在后续治

疗中得到经验丰富的外伤专家和腔全科医的进步治疗

IADT在2001年发布了第版外伤治疗指南并于2007年进了指南的更新在2012年的《

外伤学》杂志上又公布了指南的再次修订更新根据以前制定指南的要求此次参与指南制定的

专家团队包括了经验丰富的研究员和从事腔专业不同学科的专家以及全科医此次修订的

外伤治疗指南是基于现有的献和专家意见在某些公布的数据没有统结论的情况下外伤

治疗指南的提出得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的应要根据病的具体情况定临床医应对病情仔细的判断和评估根据病的

依从性经济状况以及各种治疗案的选择医应明确判断病的外伤类型和损伤程度以

及远期的预后效果 虽然IADT不能保证医遵循治疗指南操作就定会使病获得良好的预后效

果 但是IADT可以相信医在临床中应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好

的概率

治疗指南为医诊断和治疗外伤（TDIs）提供了建议然我们要知道度概括性的治

疗指南是法像教科书以及献那样提供全的知识和详细的信息如果你要了解外伤诊断和治

疗的更多信息可以在外伤指南的官站 httpwwwdentaltraumaguideorg 中去发现外伤指

南(Dental Trauma Guide DTG) 不仅如此在国际外伤协会（IADT）的官站 http

wwwiadt-dentaltraumaorg 还可以发现《外伤学》杂志的链接它可以提供详细的外伤科学献

和相关信息

概论（General Recommendations）

乳外伤的特殊注意事项 (Special considerations for trauma to primary teeth)

幼由于恐惧配合性差医往往难以检查和治疗这种状况也困扰着孩和他们的母

所以在幼外伤就诊时我们要特别注意受伤乳的根尖与继承恒胚之间的关系因为乳

的严重外伤和或槽损伤往往导致继承恒的畸形阻和延迟萌出童的发育程度和应对

紧急情况的能受伤患脱落的时间和咬合关系都是影响治疗效果的重要因素童外伤还常

常合并多发性损伤这也会影响外伤的预后

年轻恒与发育成熟的恒（Immature versus Mature Permanent Teeth ）

年轻恒外伤选的治疗案是尽量保存其髓以确保年轻恒根的继续发育 多数

外伤发在童和青少年时期失去齿会影响其终 当年轻恒发折断暴露髓时或发

脱位性损伤或根折时髓都具有较强的修复能

恒撕脱伤 (Avulsion of Permanent Teeth)

撕脱恒的预后在很程度上取决于在事故发地对外伤的即刻处理我们应提公众

对撕脱紧急救治的意识对撕脱治疗法的选择和预后的效果在很程度上取决于撕脱

周膜(PDL)的损伤状况和根尖孔的发育程度 可以详见IADT的撕脱伤治疗指南

患者家长须知 （PatientParent Instructions）

外伤的良好愈合依赖于患者的定期复诊和良好的腔卫护理我们应该指导患者和患家

长如何更好地护理受伤的齿防进步的伤害以获得最佳的愈合精的腔护理并使抗

菌剂含漱1-2周（如012酒精的葡萄糖酸氯定）对于幼可以使棉签将氯定涂在外伤

受损的区域进护理

况定临床医应对病情进仔细的判断和评估根据病的依从性经济状况在各种治疗

案中进优化选择医应明确判断病的外伤类型和损伤程度以及远期的预后效果 虽然

IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后效果 但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤(TDIs) 多发于童和青少年占所有外伤的5 25的学龄童都曾有过外伤的

经历33的成年也曾有过恒外伤的经历其中多数外伤发在19岁之前研究显乳

外伤最常见的类型是半脱位恒外伤则多见于冠折 我们认为医对外伤的正确诊断和

选择适宜的治疗计划以及后的随访观察对外伤患者的良好预后是分重要的

前国际外伤协会(IADT)在全回顾1996-2019年 EMBASEMEDLINEPUBMED

Scopes searches 数据库的腔学科献的基础之上结合20002019年《外伤学》杂志的献制

定了最新的外伤治疗指南

外伤治疗指南的的是为诊医提供即刻或紧急救治外伤患者的法以便在后续治

疗中得到经验丰富的外伤专家和腔全科医的进步治疗

IADT在2001年发布了第版外伤治疗指南并于2007年进了指南的更新在2012年的《

外伤学》杂志上又公布了指南的再次修订更新根据以前制定指南的要求此次参与指南制定的

专家团队包括了经验丰富的研究员和从事腔专业不同学科的专家以及全科医此次修订的

外伤治疗指南是基于现有的献和专家意见在某些公布的数据没有统结论的情况下外伤

治疗指南的提出得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的应要根据病的具体情况定临床医应对病情仔细的判断和评估根据病的

依从性经济状况以及各种治疗案的选择医应明确判断病的外伤类型和损伤程度以

及远期的预后效果 虽然IADT不能保证医遵循治疗指南操作就定会使病获得良好的预后效

果 但是IADT可以相信医在临床中应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好

的概率

治疗指南为医诊断和治疗外伤（TDIs）提供了建议然我们要知道度概括性的治

疗指南是法像教科书以及献那样提供全的知识和详细的信息如果你要了解外伤诊断和治

疗的更多信息可以在外伤指南的官站 httpwwwdentaltraumaguideorg 中去发现外伤指

南(Dental Trauma Guide DTG) 不仅如此在国际外伤协会（IADT）的官站 http

wwwiadt-dentaltraumaorg 还可以发现《外伤学》杂志的链接它可以提供详细的外伤科学献

和相关信息

概论（General Recommendations）

乳外伤的特殊注意事项 (Special considerations for trauma to primary teeth)

幼由于恐惧配合性差医往往难以检查和治疗这种状况也困扰着孩和他们的母

所以在幼外伤就诊时我们要特别注意受伤乳的根尖与继承恒胚之间的关系因为乳

的严重外伤和或槽损伤往往导致继承恒的畸形阻和延迟萌出童的发育程度和应对

紧急情况的能受伤患脱落的时间和咬合关系都是影响治疗效果的重要因素童外伤还常

常合并多发性损伤这也会影响外伤的预后

年轻恒与发育成熟的恒（Immature versus Mature Permanent Teeth ）

年轻恒外伤选的治疗案是尽量保存其髓以确保年轻恒根的继续发育 多数

外伤发在童和青少年时期失去齿会影响其终 当年轻恒发折断暴露髓时或发

脱位性损伤或根折时髓都具有较强的修复能

恒撕脱伤 (Avulsion of Permanent Teeth)

撕脱恒的预后在很程度上取决于在事故发地对外伤的即刻处理我们应提公众

对撕脱紧急救治的意识对撕脱治疗法的选择和预后的效果在很程度上取决于撕脱

周膜(PDL)的损伤状况和根尖孔的发育程度 可以详见IADT的撕脱伤治疗指南

患者家长须知 （PatientParent Instructions）

外伤的良好愈合依赖于患者的定期复诊和良好的腔卫护理我们应该指导患者和患家

长如何更好地护理受伤的齿防进步的伤害以获得最佳的愈合精的腔护理并使抗

菌剂含漱1-2周（如012酒精的葡萄糖酸氯定）对于幼可以使棉签将氯定涂在外伤

受损的区域进护理

治疗指南为医诊断和治疗外伤（TDIs）提供了建议然我们要知道度概括性的治

疗指南是法像教科书以及献那样提供全的知识和详细的信息如果你要了解外伤诊断和治

疗的更多信息可以在外伤指南的官站 httpwwwdentaltraumaguideorg 中去发现外伤指

南(Dental Trauma Guide DTG) 不仅如此在国际外伤协会（IADT）的官站 http

wwwiadt-dentaltraumaorg 还可以发现《外伤学》杂志的链接它可以提供详细的外伤科学献

和相关信息

概论（General Recommendations）

乳外伤的特殊注意事项 (Special considerations for trauma to primary teeth)

幼由于恐惧配合性差医往往难以检查和治疗这种状况也困扰着孩和他们的母

所以在幼外伤就诊时我们要特别注意受伤乳的根尖与继承恒胚之间的关系因为乳

的严重外伤和或槽损伤往往导致继承恒的畸形阻和延迟萌出童的发育程度和应对

紧急情况的能受伤患脱落的时间和咬合关系都是影响治疗效果的重要因素童外伤还常

常合并多发性损伤这也会影响外伤的预后

年轻恒与发育成熟的恒（Immature versus Mature Permanent Teeth ）

年轻恒外伤选的治疗案是尽量保存其髓以确保年轻恒根的继续发育 多数

外伤发在童和青少年时期失去齿会影响其终 当年轻恒发折断暴露髓时或发

脱位性损伤或根折时髓都具有较强的修复能

恒撕脱伤 (Avulsion of Permanent Teeth)

撕脱恒的预后在很程度上取决于在事故发地对外伤的即刻处理我们应提公众

对撕脱紧急救治的意识对撕脱治疗法的选择和预后的效果在很程度上取决于撕脱

周膜(PDL)的损伤状况和根尖孔的发育程度 可以详见IADT的撕脱伤治疗指南

患者家长须知 （PatientParent Instructions）

外伤的良好愈合依赖于患者的定期复诊和良好的腔卫护理我们应该指导患者和患家

长如何更好地护理受伤的齿防进步的伤害以获得最佳的愈合精的腔护理并使抗

菌剂含漱1-2周（如012酒精的葡萄糖酸氯定）对于幼可以使棉签将氯定涂在外伤

受损的区域进护理

复诊夹板固定时间和主要预后结果的汇总表（Summary tables for follow-up splinting duration and

core outcomes）

针对乳恒不同类型的外伤复诊时间和夹板固定时间不同特总结如下见表12和3

核结果共识（Core Outcome Set）

哥本哈根的研究中对全世界的外伤相关献进了回顾性研究 Andreasen博和他的团

队论在外伤的研究深度还是研究的度都取得了卓越的成就科学研究关键的重要特征之

就是可重复性在个中的组患者群体中发现的结果同样适于其它患者群体其他中的研

究结果也可以证实以往研究结果的正确性且这些研究结果的发表也是很有必要的通过分析数

量不断增加的研究成果可以提临床医和研究员分析较对和综合研究的能

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识(COS) 1这是

先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 2部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始终

这部分研究结果归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被证明

仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关 3mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的

具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

表1和表2显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件1和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

参考献（References ）

1 Kenny KP Day PF Sharif MO Parashos P Lauridsen E Feldens CA et al What are the important

outcomes in traumatic dental injuries An international approach to the development of a core outcome set

Dent Traumatol 2018344-11

2 Sharif MO Tejani-Sharif A Kenny K Day PF A systematic review of outcome measures used in clinical

trials of treatment interventions following traumatic dental injuries Dent Traumatol 201531422-428

表1 乳外伤随访式（Table 1 - Primary Dentition follow-up regimes）

在这些随访中由Kenny等收集的般性外伤和特异性外伤的核结果共识《外伤学》2018

1周

4周

8周

3个

6个

1年 6岁

核结果共识确定需要收集的损伤般结果

核结果共识确定需要收集的损伤特异性结果

釉质折断 需 复 诊

釉质-本质折断

周组织愈合 (包括槽丧失龈萎缩松动度

粘连炎性吸收）

修复体的质量量 修复体的磨损

冠折 影像学检查是否需要根管治疗

髓组织愈合（包括感染） 疼痛 变

修复体的质量 修复体的磨损

冠根折 影像学检查是否需要根管治疗

齿缺失 活质量（休息学校

运动）

如果冠修复 修复体的质量 修复体的缺失

根折 S 美学影响（患者观点） 外伤性科焦虑症

重新调整复位-折断线发的重新复位

槽突折 SR

R 复诊次数 影响继承恒的发育

震荡

周组织愈合 (包括槽丧失龈萎缩松动度

粘连炎性吸收）

半脱位

髓组织愈合（包括感染） 疼痛 变

脱出性脱位

齿缺失 活质量（休息学校

运动）

重新调整复位-进发的重新定位

侧脱位 S 美学影响（患者观点） 外伤性科焦虑症

重新调整复位-进发的重新定位

嵌性脱位

复诊次数 影响继承恒的发育

重新调整复位-进发的重新定位 错合畸形

撕脱伤

疼痛 齿缺失 美学影响 活质量

外伤性科焦虑症 复诊次数

影响继承恒的发育

= 临床复诊 S = 拆除夹板 R = 即使没有临床症状或体征也应x光检查

表2 恒外伤复诊随访式（Table 2 - Permanent Dentition follow-up regimes ）

在这些随访中由Kenny等收集的般性外伤和特异性外伤的核结果共识《外伤学》2018

2周 4周 6-8

周

3个

4个 6个

1年

少5年

核结果共识确定需要收集的损伤般结果

核结果共识确定需要收集的损伤特异性结果

釉质裂纹 需 复 诊

釉质折断 R R

周组织愈合 (包括槽丧失龈

釉质-本质折断

R R

萎缩松动度粘连炎性吸收）

修复体的质量量 修复体的磨损

冠折 R R

R R

髓组织愈合（包括感染） 疼痛

冠根折 R R

R R

R 变 齿缺失 活质量

修复体的质量量 修复体的磨损

根折 （根尖13根中13）

SR R R R R

R （休息学校运动）美学影响（患者观点）

根折修复

根折 （根颈13）

R R SR R R

R 外伤性科焦虑症 复诊次数

槽突折 SR R R R R

R 错颌畸形

震荡 R R

周组织愈合 (包括槽丧失龈

半脱位 (S) R

R

R R

萎缩松动度粘连炎性吸收）

脱出性脱位 S R

R R R

R R

R 髓组织愈合（包括感染） 疼痛

= 临床复诊 S = 拆除夹板 R = 即使没有临床症状或体征也应x光检查 =年轻恒髓出现坏死和感染要考虑以下附加的结果根长度宽度和冠折断程度

表3 恒列和乳列的夹板固定时间（Table3- Splinting durations for the permanent and

primary dentitions ）

侧脱位 R SR R R

R R

R 变 齿缺失

错合畸形

嵌性脱位 R (S) R

R R

R R

R 活质量 （休息学校运动）

错合畸形 重新调整复位-进发

的重新定位

撕脱伤 （成熟）

S R

R R

R R

R 美学影响 （患者观点）

错颌畸形

撕脱伤 （年轻）

S R

R R R

R R

R 外伤性科焦虑症 复诊次数

2周 4周 4个

恒列

半脱位 （如果固定）

脱出性脱位

侧脱位

嵌性脱位

撕脱伤

根折 （根尖13根中

13）

根折 （根颈13）

槽突折

乳列

根折 middot（如果固定）

侧脱位 middot（如果固定）

槽突折 middot

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

1 齿折断性损伤和脱位性损伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries1 Fractures and luxations

Cecilia Bourguignon1 Nestor Cohenca2 Eva Lauridsen3 Marie Therese Flores4 Anne

OConnell5 Peter Day6 Georgios Tsilingaridis7 Paul V Abbott8 Ashraf F Fouad9 Lamar

Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)盛迪王萌韩若桥张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南齿折断性损伤和脱位性损伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelinesFractures and luxations

摘要 (Abstract)

恒外伤(TDIs)常见于童和年轻在所有外伤中齿冠折和齿

脱位是最常见的类型正确的诊断及时的治疗和随访复查对取得外伤良好

预后关重要外伤指南可以帮助腔医和病作出决定选择最佳的治

疗案国际外伤学协会(IADT)在全回顾腔学科献的基础之上结合

专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南持续改进制定了最新的指南

专家团队包括经验丰富的研究员腔学科不同专业的临床医和社区的

腔全科医在某些已公布的数据有争议的情况下外伤指南的提出得到了

专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过外伤指南代表了

现有基于献研究和专家意见所得出的最好治疗建议制定指南的主要的是

为外伤的患者能够得到即刻或紧急的救治提供相关的信息本篇是IADT外

伤治疗指南的第部分包含了恒折断性损伤和脱位性损伤的治疗

虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的

预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗指南可以极提外

伤患者良好预后的概率

1 前(Introduction)

绝多数外伤(TDI)发于童和青少年在此时期因外伤导致齿

缺失会造成终影响对年轻外伤的治疗法不同于成年主要应

考虑年轻恒的继续发育和青春期部的长发育问题外伤治疗指南

的的是改进外伤的治疗尽量减少外伤引起的并发症

2 临床检查 (Clinical examination )

外伤常常累及槽区域可以导致齿折断和移位槽的碎裂和

或折断及伴有软组织的损伤包括挫伤擦伤和撕裂伤现有的献为外

伤(TDI)的临床评估外伤现场急救患者病情检查影响选择治疗计划的因

素以及与患者的沟通案外伤患者的预后都提供了详细的说明1-3

颗齿上也会同时发两种不同类型的外伤往往单的外伤类型更

为严重成熟恒如果发冠折同时伴有震荡或半脱位损伤时髓坏

死和感染的风险会显著增加4 同样恒冠折伴有侧脱位时论髓是

否暴露都会明显增加髓坏死和感染的风险5-6

Kenny等针对童和成外伤开发了个核结果共识(COS)7 其中

部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分

研究结果归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分

研究结果被证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特

异性结果rdquo此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研

究的相关员都是衡量的因素

3 影像学检查（Radiographic examination ）

推荐种常规的维成像投照度的影像学检查法2910 临床医应

因异根据每个外伤病的具体情况选择拍摄哪种X线影像学信息

应对外伤治疗法的选择提供积极的帮助此外最初的影像学资料会为以

后随访的影像学检查提供前后对建议使胶架以实现影像学检查的标

准化便于影像学照的对

由于外伤最易累及上颌中切建议使以下影像学检查对该区域进

检查

1 与中线为中平投照的根尖以显两颗上颌中切

2 与右侧上颌侧切为中平投照的根尖可显右侧尖和中切

3 与左侧上颌侧切为中平投照的根尖可显左侧尖和中切

4 上颌咬合

5 1-2张以下颌中线为中平投照的根尖（如下颌损伤明显可拍下

颌咬合)

以上颌侧切为中可以通过近中和远中不同平向的视图提供

侧全部前的根尖咬合提供了受伤齿和周围组织不同垂直向的

视图有助于检测侧脱位根折和槽折2910

上推荐的影像学检查系列就是个例如果有其他齿受伤则

可适当调整系列以聚焦于所涉及的外伤简单冠折和复杂冠折也许不

需要拍摄所有这些X线

医要对外伤做出明确诊断影像学检查是必要的例如当患者

发根折断和槽折时可能没有任何临床症状且通常只

种影像学检查时又法发现有的患者外伤后不及时就医要等症状消退

后数周才就医因此医除了要依据临床检查来判断外伤的严重程度

还要选择拍种来确定外伤的类型

锥形束计算机断层扫描(CBCT)可以更清晰地检查外伤的损伤类型

特别是根折冠根折和侧位脱位CBCT的3D成像有助于确定折的位置

范围和向10-12 当进影像学检查时是否考虑患者会暴露于电离辐

射这要取决于影像学检查对于外伤的诊断治疗是否有意义

4 照资料（Photographic documentation ）

外伤患者拍摄临床照论是作为外伤的初始记录还是随访复查

都是常必要的照资料可以监测软组织愈合评估齿变的过程和

程度嵌性脱位齿再萌出的进展和粘连齿位置变化的速度等

此外照还可作为医学法律件于诉讼案件

5 髓状态评估（Pulp status evaluation）

51 敏感性测试（sensibility tests）

敏感性测试是对髓活状态的测试(包括髓活冷测试和髓活

电测试)需要强调敏感性测试评估的是髓神经活不是流情况

因此敏感性测试对于暂时性神经反应丧失的年轻恒可能不准确 13-15

在外伤的髓愈合过程中尤其是撕脱性损伤后常出现暂时性的

髓感觉丧失16 因此髓敏感测试反应并不代表外伤的髓已经坏

死17-20 但在外伤患者初诊和每次随访中仍需要对外伤进髓敏感

性测试以随时确定髓的变化为以后髓状态的较建临床记录13-

1621

52 活测试（vitality tests）

使髓氧仪评估髓组织的流情况(活)是种可靠的创

的准确的法以确认髓中的实际流是否存在15 22 但此仪器尚待

完善 传感器法适应体形态的且不能穿透坚硬的体组织

激光和超声多普勒流监测技术在监测髓活很有前途

6 夹板固定的类型和固定时间（StabilizationSplinting Type and duration ）

前的证据推荐使弹性的纤维夹板固定外伤包括脱位性损伤

撕脱伤和根折的齿当伴发槽折时选直径于04mm的不

锈钢丝和复合树脂夹板固定23可以达到理性固定的效果并可以保持复

位和折块的稳定性有利于初期愈合这种夹板固定法使病感觉

舒适也便医对外伤根管治疗24-26 应注意保持树脂材料和粘结

剂远离龈和邻间隙区域以避免菌斑的滞留和继发感染以利于边缘

龈和组织的愈合夹板的固定时间取决于外伤的类型请参阅本指南

不同类型外伤夹板固定时间的建议

7 抗素的使（Use of antibiotics ）

在脱位性损伤的急诊治疗中很少推荐使谱抗素也没有证据

表明抗素能改善根折患者的预后但是外伤（TDIs）的患者经常伴

有软组织和其他组织的损伤此时也需要其他外科术治疗所以临床

医要根据患者的具体情况来决定抗素的使还要考虑病的全状

况是否存在系统性疾病27 28

8 患者须知（Patient instructions ）

患者对随访复查和居家腔护理的依从性越好越有助于外伤取得

满意的预后效果应建议患者本患家长或监护关注外伤和软组

织的腔护理细致的腔护理可以促进外伤的最佳愈合可使012

的葡萄糖酸洗必泰漱液同时提醒患者避免参加对抗性运动以防患

再次受伤

9 随访复诊和检查（Follow-ups and detection of post-traumatic complications ）

外伤治疗后必须进随访复诊和检查每次随访复诊除了询问病

的体征或症状外还应进临床检查和影像学检查以及髓活测试

强烈推荐拍摄病外伤的临床照并记录病历外伤的主要并发症有

髓坏死和感染根管闭锁多种类型的根吸收龈缘退缩和槽嵴顶

吸收应早期发现和处理并发症以便改善预后

10 年轻恒保存髓的治疗原则（Stage of root development - Immature (open

apex) versus Mature (closed apex) permanent teeth ）

外伤论发在成年恒还是在年轻恒都应尽保存髓

然在年轻恒尤为重要保存髓可以促进根的继续发育和根尖孔的

形成绝多数的外伤发在童和青少年时期此时缺失齿会造成

他们终的影响当年轻恒发复杂冠折脱位损伤或根折时暴露的

髓具有强的愈合能所以此时应选择直接盖髓术部分活髓切断

术和颈髓切断术等保存活髓的治疗法以维持根的继续发育29-32此

外即使年轻恒的髓发感染坏死也可选择髓管再治疗这

种法已得到证明可使髓运重建33-38

11 复合性外伤（Combined injuries）

外伤经常会导致多种类型的损伤同时存在论是简单冠折还

是复杂冠折髓暴露如果同时伴有齿的脱位性损伤都很有可能发

髓坏死和感染39 所以当成年恒发严重的复合型外伤时医

可预判会发髓坏死和感染可进预防性根管治疗

由于复合性外伤预后较差所以应增加复诊次数例如折合并

脱位性损伤时

12 根管闭锁（Pulp canal obliteration ）

根管闭锁症(PCO)经常出现在根尖孔开放的年轻恒发严重脱位

性损伤时这种现象通常表明外伤后的年轻恒根管内髓仍然保存活

在脱出性脱位嵌性脱位和侧脱位的外伤类型中发根管闭锁的

率较4041 在半脱位和冠折的外伤类型中也可能发根管闭锁但

率较低42 此外根折后也常常发根管闭锁843

13 根管治疗的选择（Endodontic considerations for luxated and fractured teeth

131 根尖孔闭合的成年恒Fully developed teeth (mature teeth with closed apex)

发育成熟的恒在外伤后髓仍有可能存活但发嵌性脱位严

重的脱出性脱位或侧脱位时髓乎没有存活通常建议早期进根

管治疗在外伤后1-2周推荐使氢氧化钙进根管内封药1个然

后进根管充填44 另外质类固醇或抗素糊剂可以作抗感染和抗

吸收的根管封药来控制感染性根外吸收应在齿外伤复位后即放置

这种糊剂于根管内直观察6周45-48应避免糊剂放腔壁因为糊剂可

能导致冠变48

132 根尖孔开放的年轻恒 Incompletely developed teeth (immature teeth with

open apex)

年轻恒发折断和脱位性损伤时髓仍然可能存活和愈合即使

发撕脱伤后也有可能发髓管重建因此只有在复查中出现临床

症状和影像学证据显髓坏死或根尖周感染才能进根管治疗医

应权衡外伤发感染性根吸收的风险与髓运重建的可能性

旦年轻恒发根吸收进展迅速因此要强制患者定期复诊检查旦

发现外伤的感染性根吸收应即进根管治疗(见下)年轻恒嵌

性脱位合并冠折时其髓坏死和感染的风险较可以考虑即或早

期进根管治疗对于年轻恒的髓坏死还可进根尖诱导成形术或

髓运重建髓再术

133 根外炎症性吸收的根管治疗（Endodontic treatment for external

inflammatory (infection-related) root resorption）

旦发现外伤出现感染性根外吸收的迹象应即进根管治疗

根管内氢氧化钙制剂进封药49放置氢氧化钙3周每3个更换

次直到吸收性病变的透影区消失当X线上可见修复形成时可进

最终的根管充填

134 橡障在根管治疗中的应（Dental dam field isolation during endodontic

treatment）

髓治疗的操作应始终在橡障隔离下进为避免操作时次损伤

外伤并防年轻恒折可将橡障夹固定在相邻的健康齿上也

可线等来代替属固定夹

14 核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤学协会(IADT)最近开发了针对童和成外伤性(TDIs)

的核结果共识(COS)7 这是先在科领域开发的第批COS之它

采了种可靠的共识法论并对外伤献中使的结果进系统性回

顾部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有外伤（TDIs）类型相

关另部分研究结果被证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDIs）类

型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体内容和因果关

系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

在外伤指南总论部分的表2显了不同的外伤类型随访复查的

时间内容可在外伤杂志官站的原始件和补充件中获得每个结

果的详尽信息

15 附（Additional resources ）

除了上述的内容我们励医访问国际外伤协会（IADT）的官

站wwwiadtdentaltraumaorg可以发现《外伤学》杂志的链接它可

以提供详细的外伤科学献和相关信息也可以使免费的外伤急救

APP(ToothSOS)和外伤治疗指南官站wwwdentaltraumaguideorg

其他有的参考资料包括教科书和其他科学出版物详细讨论了治疗

延迟50嵌性脱位51-53根折26 54-57折断和脱位性损伤的髓治

疗1 38 42 58-63夹板的使23 24 64 6和抗素的应27 28等信息

恒外伤

表1mdash釉质损伤的治疗指南 (Table 1 ndash Treatment guidelines for enamel infractions )

釉质损伤 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 有反 应

影 像 学 异 常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投照 X 线 根尖

mdash 若 症 状或 体 征 提 有 其 他潜 在 损 伤的 可 能性 则 需额 外 的 影像学检查

若 有 明显 的 釉质 裂纹 可以 酸 蚀后 树脂 进 封 闭 预 防 裂纹 素沉 着 及细 菌 污染

否 则 不必处理

若 确 诊仅 存 在 釉 质裂 纹 则 需复查

若 合 并有 脱 位性 损伤 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 复查

症状

髓 敏感 测 试有反应

年 轻 恒 的 根 继 续发育

出 现 症状

髓 坏死 或 感染

根 尖 周炎

年 轻 恒 的 根 停 发育

釉 质 不 完全 折 裂 或 裂纹 没 有 齿 的 实 质 性缺损

表2mdash釉质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 2 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel only )

简单冠折（釉质折

断）临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

釉 质 缺损

本质暴露

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

可见釉质缺损

若折断丢失并且存在软组织损伤则需进唇部和或颊部的影像学检查以确定是否存在断冠和或外来异物

推荐影像学法

mdash平投照X线根尖

mdash若症状或体征有其他潜在损伤的可能性则需额外的影像学检查

若 齿折 断 可 利 可以 进 断 冠 粘接

或 者 根 据 折断 的 程度 和 位置 磨除 尖 锐边 缘 或者 树 脂修复

进 临 床 检查 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

修复体脱落

修复体破损

年轻恒根停发育

冠 折 局 限 在 釉 质 有 齿 组 织 的实质性缺损

表3mdash釉质-本质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 3 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel and dentine )

表4mdash复杂冠折治疗指南 (Table 4 ndash Treatment guidelines for complicated crown fractures )

简单冠折（釉质-本质折断）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

可 见 釉质-本质缺损

若 折 断 丢 失 并 且存 在 软 组织 损 伤 则 需 进 唇 部 和 或 颊 部 的影 像 学 检查 以 确定 是 否 存在 断 冠和 或 外来异物

推 荐 影 像学法

mdash 平 投照X线根尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

若齿折断可并且完整可以进断冠粘接若断冠燥保存需要浸泡于或理盐 中 2 0 分钟充分吸后再进粘接

暴露的本质断应玻璃离覆盖或使粘接剂及复合树脂充填

若本质暴露处与髓距 离 ＜ 0 5 m m （ 透红 不 出）应使氢氧化钙垫底并玻璃离覆盖断

尽快永久修复材料替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 未 暴露髓

复杂冠折（釉质-本质折断及髓暴露）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

暴 露 髓 对 刺激 敏 感（ 例 如空 冷 刺激 甜）

可 见 釉 质 - 本 质 缺损

若 折 断 丢 失并 且 存在 软 组织 损伤 则需 进 唇 部 和 或 颊 部的 影 像学 检查 以确 定 是否 存 在断 冠 和 或 外 来异物

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

对 于 根 未发 育 完 成 的年 轻 恒 保 存 髓 常 重 要 推荐 通 过 活 髓切 断 术 或 直接 盖 髓 术 来促 进 根 的进步发育

对 于 根 发育 完 全 的 患 也 可 以 选择 保 守 治 疗（ 例 如 活 髓切断术）

不 固 化 的 氢氧 化 钙 或 不染 的 硅 酸钙 门 汀 是较 为 适 合 盖髓的材料

对 于 根 发育 完 全 并 且后 期 需 要 桩冠 修 复 的 患者 通 常 需进 根 管 治疗

若 齿 折 断 可 可以 在 断 冠 充分 吸 以 及 髓 治 疗 后进 断 冠 粘接

在 没 有 完 整的 断 冠 可 以粘 接 的 情 况下 暴 露 的 本 质 断 应 玻 璃 离 覆 盖 或 使 粘 接 剂 及复 合 树 脂 充填

尽 快 永 久修 复 材 料 替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 髓暴露

表5mdash简单冠根折的治疗指南(Table 5 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown-root fractures )

简单冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

若 折 断 丢 失且 有 软组 织 外伤 则需 唇 部和 或 颊部 影 像学 检查 推荐 影 像学 法 平投照X线 根 尖 另外 需 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X线

CBCT能更 清 晰看 到 折断 线 路径 范围 以 及与 边 缘 组 织的 关系 助于 评 估冠 根 例 治 疗计划

在 最 终 治 疗计 划 确 定 之前 将 折 断 临 时 固 定于邻作为紧急处置

拔 除 断 冠 或松 动 折 断 进 修复

本 质 暴 露断 玻 璃离 覆 盖 或 粘 接 剂 复合树脂充填

未来治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 在 定程 度 上 取 决于 患 者 的 年龄及医从性

正 畸 牵 引 剩余 根 或 不松 动 的 折 断 随 后 进 冠 部 修 复（ 牵 引 后 可能 需 要 进 龈成形术

外科牵引 髓 坏 死 或

感 染 时 需 要根管治疗

根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

髓敏感测试有反应

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质 的 折 断（ 冠 根 折 通常 边 缘 延 伸龈下）

表6mdash复杂冠根折治疗指南（Table 6 ndash Treatment guidelines for complicated crown-root fractures ）

复杂冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

折 断 丢 失 且存 在 软组 织 外伤 需拍 唇部 颊部X现

影 像 学 法 平 投照 根 尖 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X

CBCT可看 到 折断 线 路径 范围 与 边缘 组织 的 关系 有助 于 评估 冠 根 例 决 定 治疗计划

在 最 终 治 疗计 划 制 定 之前 将 松 动折 断 临 时固 定 邻 作为紧急措施

年 轻 恒 活 髓 切 断 术有 利 于 保 护 髓 操 作时 使 橡 障 隔 离 不固 化 的 氢 氧化 钙 或 染 硅 酸 钙 门 汀 是 适 合盖髓材料

对 于 成 熟 恒 直 接 摘除 髓 暴露 的 本 质断 玻 璃离 覆 盖 或粘 接 剂 及 复合树脂充填

未来的治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 取 决 于患 者 年 龄 及医 从 性 治疗案包括

完 善 的 根 管治 疗 及 冠 部修复

正 畸 牵 引 剩余根

外科牵引 根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质-髓的折断 （ 冠 根 折通 常 边 缘 延伸龈下）

表7mdash根折的治疗指南 （Table 7 ndash Treatment guidelines for root fractures）

根折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

冠 折断 部 分可 能 松动 或 移位

患 可能 轻 度叩痛

龈 沟 可能 有 出

髓 敏感 测 试可 能 呈阴 性 提 暂时 性 或永 久 性的 髓损伤

根 折 可发 在 根 任何位置

影 像 学 法 平 投照X线根尖 偏 移 投照 两 张不 同 垂直 度或 平度X线根 尖 咬合X线

仅 上 述影 像 学检 查 有可 能 法 发 现根折

CBCT能够 确 定根 折 的位 置 范 围 及向

即 复 位 松动 移 位 的 冠折断部分

复 位 后 拍 X 线检查

弹 性 夹 板 固定松动冠4周 近 颈部 折 断 线 固 定 时 间 延长4个

颈 部 的 折断 也 可 能 愈合 不 要 轻易 去 除 折 断的 冠 尤其松动时

急 诊 需 进髓治疗

根 折 后 少 年 内 需 监测 折 断 线 愈合 情 况 监测髓状态

髓 坏 死 或感 染 通 常 只出 现 在 折 断的 冠 部分 只 需 在冠 进 部分 髓 治疗

成 熟 恒 颈部 折 断 会 异常 松 动 可去 除 折 断冠 进 根管 治 疗 及 桩核 冠 修 复 正 畸 冠 延长 术 外 科牵 引 拔 除患

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 根中 部 或根 尖 部根 折 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个 （ 根 颈部 根 折可 拆 除夹板）

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

髓敏感测试有反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

有折断处愈合的迹象

冠折断部分有正常的动度或稍于理动度的松动度

出现症状

冠折断部分脱落或松动度增加

折断线处可见透射影

折断线处出现髓坏死或感染等炎症反应

根 折 断 累及本质-质-髓可平折断斜 向 折 断 或同时存在

表8mdash槽折的治疗指南（Table 8 ndash Treatment guidelines for alveolar fractures）

槽折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

槽 折 是指 槽 完 全地 断裂 上颌 从 颊侧 腭侧 下颌 从 颊侧 侧

折 部分 松 动或 移位 通常 伴 随多 颗 齿 的 移动

常 见 槽 折 段 的移 位 或错 位 造成 咬 合扰

折 段内 的 齿 其 髓 敏感 测 试可 呈 阴性

折 可能 发 在 从 边缘 根 尖 部的 任 何位置

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

若上述X线 法 为 制定 治 疗计 划 提供 充 分的 信息 那么 曲 断 层 或CBCT能够 确 定折 断 的位 置 范 围 以及向

复 位 所 有 移位的折段

通 过 使 弹性 夹 板 被 动固定齿4周来 稳 定 折段

如 果 存 在 需 缝 合 龈裂伤

急 诊 治 疗 时严 禁 进 根管治疗

在 初 诊 及 随访 期 间 监测 折 段 内累 及 的 所 有 齿 的 髓状 态 以 确定 是 否 或 何时 需 要 进 髓治疗

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

组 织 和 软组 织 的 愈 合情 况 都 需 要监测

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应

髓坏死和感染的迹象

软组织愈合

影像学检查可见组织修复影像

外伤数后仍可能存在折线处或咀嚼时轻度的触痛

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

软组织愈合不良

折段未愈合

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

累及槽及 邻 近 组织

表9mdash震荡的治疗指南（Table 9 ndash Treatment guidelines for concussion injuries of the teeth）

震荡 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

轻 度 叩痛 及 触痛

髓 敏感 测 试可 能 正常

影 像 学检 查 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 提 有 其 他潜 在 损伤 的 可能 性 则 需 额外 的 影像 学 检查

需治疗

监 测 髓 状态 少 年 但 最 好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

齿 持 组织 的 损 伤 没 有 异 常 松动 或 移 位 但 有 明 显 叩诊不适

表10mdash半脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for subluxation injuries of the teeth）

半脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

轻 度 叩痛 及 触痛

齿 松动 度 增加 但没 有 移位

龈 缘 可能渗

髓 敏感 测 试在 初 期可 能 呈阴 性 提 髓 的 暂时 性 损伤

影 像 学通 常 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

通常需治疗

若咬合时患松动度过或疼痛明显可使弹性夹板被动固定 2 周以上

监测髓状态少年但最好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 2周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后12周

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓 坏 死 或感染

根尖周炎

年 轻 恒 根停发育

炎 症 性 根外 吸 收 （ 与感 染 相 关 ）mdash 若 此 类 型的 根 吸 收进 性 发展 需 即进 根 管 治疗 初 期 使 固 醇 类 药物 或 抗 素类 药 物 进 根 管 封 药 之 后 更 换 为氢 氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化 钙 进根管封药

齿 持 组织 的 损 伤 有异常松动但没有移位

表11mdash脱出性脱位的治疗指南（Table 11 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation injuries of the teeth）

脱出性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿伸长

齿松动度增加

齿向切端伸长

髓敏感测试可能呈阴性

根 根尖 部 及侧 的 周 韧带 间 隙增宽

齿 将不 再 位于 槽窝 内 并向 切 端伸长

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局下将齿轻柔推槽窝内复位

使弹性夹板被动固定患2 周 若边缘有缺损或折则夹板固定时间需额外增 加 4周

使髓敏感测试监测髓状态

若髓出现坏死或感染则需要根据齿的发育阶段进适当的髓治疗

进临床症状及影像学检查

外 伤 后 2 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后4周

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少 5 年 之 内每年复查次

应当告知患者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若不良预后被确诊通常需要进治疗此情况已超出该 指 南 的 范围建议转诊给相关专业专家经过专业训练或经验丰富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘丧失

年轻恒根继续发育

出现症状

髓 坏 死或感染

根尖周炎

边 缘 缺损

年 轻 恒 根 停 发育

炎 症 性 根 外 吸 收（ 与 感 染相 关 ） mdash若 此 类 型的 根 吸收 进 性发 展 需 即 进 根 管 治疗 初 期使 固 醇类 药 物 或抗 素 类药 物 进 根 管 封药 之 后更 换 为 氢氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化钙 进 根管封药

齿 从 槽 窝 内 向切端轴向脱出

表12mdash侧脱位的治疗指南（Table 12 ndash Treatment guidelines for lateral luxation injuries of the teeth）

侧脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿通常向唇侧或腭侧移位

通常伴随槽的折

齿常常因为根尖锁结在槽折内松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

平 度 投 射根 尖 或咬合X线 可见 周韧 带 间隙增宽

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局 下 解 除 齿 锁 结 状态 轻 柔 复位 法 找 到 根 尖 的位 置 指 向 下 轻 推患 的 根尖 另 指 或 拇指 将 患 推槽窝

弹 性 夹 板 固定患4周若 边 缘 有缺 损 或 折 可 能 需要额外夹板

监 测 髓 状态外伤后2周 评 估 髓状态

年 轻 恒 可 能 出 现 发 管 再 若 髓坏 死 或 炎 性根 外 吸 收 需 尽 快 根 管治 疗 根 据年 轻 恒 的发 育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

成 熟 恒 髓 通 常 坏死 应 根 管治 疗 固 醇类-抗素类药 物 或 氢 氧化 钙 根 管 封药 预 防 炎性 根 外 吸 收的发展

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘度与复位后的 X 线所见致

年轻恒根继续发育

出现症状

边缘缺损

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

齿 可 向侧 任 意向移位通 常 伴 随 槽 窝 壁 或 唇 侧 质 的 折 或 受压

表13mdash嵌性脱位的治疗指南（Table 13 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation injuries of the teeth）

嵌性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿沿轴向移位到槽内

齿松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

周 韧带 间 隙完 全 或部 分 消失 （ 尤其 是 根尖 部分）

嵌 齿 的 釉 质 - 质 界较 相 邻未 嵌 齿 的位 置 偏向 根 尖向

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

年轻恒 均 可 以 观 察

然再萌 若4周内再

萌 迹 象 开始正畸牵引

监测髓 年 轻 恒 可

发 发 髓 管 再 但 出 现 髓 坏 死 感 染 或 炎 性根 外 吸 收 需 根 管 治疗 根 据 年轻 恒 的 发育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

应 告 知 患 母 按 时 随访的必要性

成熟恒 嵌3mm以

内 观 察 然再萌若8周内 变 化 外 科 牵 出 弹 性 夹 板 固定4周也可在 根 固 连 之前正畸牵引

嵌 3-7mm外科 牵 引 或 正畸牵引

嵌7mm以上外科牵引

髓坏死2周 内 根 管 治疗固醇类-抗 素 类 药物 或 氢 氧 化钙根管封药

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

齿然萌出

硬板完整

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

根吸收

年轻恒根继续发育

出现症状

固连 叩诊呈属

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸收进性 发展需即根管治疗初期使固醇类药物或抗素类药物进根管 封药之后更换为氢氧化钙或者仅使氢氧化钙进根管封药

齿 向 根尖 向 移位 被 压 槽 内

国际外伤协会 (IADT) 外伤治疗指南

2恒撕脱伤 International Association of Dental Traumatology guidelines for the

management of traumatic dental injuries 2 Avulsion of permanent teeth

Ashraf F Fouad1 Paul V Abbott2 Georgios Tsilingaridis3 Nestor Cohenca4 Eva Lauridsen5

Cecilia Bourguignon6 Anne OConnell7 Marie Therese Flores8 Peter Day9 Lamar Hicks10

Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张昕张黎丽龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南恒撕脱伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Avulsion of permanent teeth

摘要(Abstract)

恒撕脱伤是最严重的外伤类型之迅速正确的应急处理是取得

良好预后的根本国际外伤协会（IADT）在全回顾外伤相关献的基础

之上结合专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南进持续改进最新

推出的外伤治疗指南也是在献研究和专家意见的基础之上完成的专家团

队由经验丰富的研究员和腔专业不同学科的临床医以及社区的腔全

科医组成在外伤专家对某些已公布的献数据有争议的情况下外伤

指南的提出得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

制定本指南的的是提供给临床医最为接受的科学合理的即刻或

紧急救治恒撕脱伤的法虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就

定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗

指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前(Introduction)

恒撕脱伤占所有外伤总数的05mdash16 12 量研究表明恒的撕脱

伤是最严重的外伤之其预后在很程度上取决于在事故现场们对撕脱

的处理措施以及发撕脱伤后患者是否及时就医 3-17在多数情况下再

植是治疗恒撕脱伤的个不错选择但却经常得不到及时的实施适宜的急

诊处置和治疗计划可以获得良好的预后效果也有些情况法实施撕脱的再

植(例如撕脱已严重龋坏或有周病病不愿合作患者严重认知障碍需

要镇静患者有严重的免疫抑制或严重的脏病)对于这些特殊情况应特殊

处理虽然再植可以挽救撕脱但我们应知道有些撕脱再植后长期存活的

可能性很低可能法保留或在后期不得不拔除然论撕脱再植的远

期疗效如何我们还是不能做出放弃的选择应尝试着挽救撕脱的齿最近

的研究与过去的研究相医遵循IADT治疗指南再植撕脱后长期存率

明显提18

外伤治疗指南为医提供的紧急救治外伤的有效法国际外伤协

会（IADT）通过全回顾外伤相关献并经专家团队讨论达到共识对外

伤治疗指南进持续改进专家团队由经验丰富的研究员和从事腔专业不

同学科的临床医以及社区的腔全科医组成在外伤专家对某些已公

布的献数据有争议的情况下外伤治疗指南的提出得到了专家们的致认

可并由IADT董事会成员审查和批准通过因此该指南应被视为前基于

献研究和专家意见的最佳理论依据和指导法

指南应帮助医从事健康专业的员和患者在外伤后第时间能够做

出正确的选择他们应该清晰明如何做且切实可尽可能有效和及时

的给予医疗帮助指南的应要根据病的具体情况定临床医不仅应对

病情进仔细的判断和评估还应考虑患者的依从性经济状况以及患者对

治疗案的选择对撕脱近期和远期效果的理解程度虽然IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率国

际外伤协会(IADT)定期更新外伤治疗指南2020年版指南的发布是对2012

年指南的修订与更新 19-21

IADT在恒撕脱伤的治疗指南中使Medline和Scopus数据库检索腔学

科献检索词为 撕脱伤脱和再植专家团队详细讨论了恒撕脱

伤的治疗法并达成共识推荐给家前最佳的撕脱伤急诊治疗法本

提供了简明扼要的恒撕脱伤紧急救治法

虽然医提出了治疗案但最终的选择权还是取决于病患的母或

监护出于伦理的原因医必须向病和童的监护提供治疗的相关信

息以确保他们参与和选择治疗案的权利

在事故现场对撕脱的急救（First aid for avulsed teeth at the place of accident）

科医应随时向公众宣传在事故现场撕脱的急救知识 21122-27撕脱

伤是需要科医紧急治疗的少数急症之除了通过众媒体宣传来提公

众的对外伤知识的认知外还应对家长童监护和学校师等普及些

突发的严重外伤的知识在事故现场患者可以打电话向专业医咨询

如何去做也可以即将脱落的齿放回槽窝内这种再植的法是挽救撕

脱的最佳选择如果患者不能做到即再植也应该将撕脱放在合适宜的

储存介质中保存起来再去看医如果患者确认撕脱的齿是恒应按照

如下推荐的指导法去做（乳不再植）

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

1周

4周

8周

3个

6个

1年 6岁

核结果共识确定需要收集的损伤般结果

核结果共识确定需要收集的损伤特异性结果

釉质折断 需 复 诊

釉质-本质折断

周组织愈合 (包括槽丧失龈萎缩松动度

粘连炎性吸收）

修复体的质量量 修复体的磨损

冠折 影像学检查是否需要根管治疗

髓组织愈合（包括感染） 疼痛 变

修复体的质量 修复体的磨损

冠根折 影像学检查是否需要根管治疗

齿缺失 活质量（休息学校

运动）

如果冠修复 修复体的质量 修复体的缺失

根折 S 美学影响（患者观点） 外伤性科焦虑症

重新调整复位-折断线发的重新复位

槽突折 SR

R 复诊次数 影响继承恒的发育

震荡

周组织愈合 (包括槽丧失龈萎缩松动度

粘连炎性吸收）

半脱位

髓组织愈合（包括感染） 疼痛 变

脱出性脱位

齿缺失 活质量（休息学校

运动）

重新调整复位-进发的重新定位

侧脱位 S 美学影响（患者观点） 外伤性科焦虑症

重新调整复位-进发的重新定位

嵌性脱位

复诊次数 影响继承恒的发育

重新调整复位-进发的重新定位 错合畸形

撕脱伤

疼痛 齿缺失 美学影响 活质量

外伤性科焦虑症 复诊次数

影响继承恒的发育

= 临床复诊 S = 拆除夹板 R = 即使没有临床症状或体征也应x光检查

表2 恒外伤复诊随访式（Table 2 - Permanent Dentition follow-up regimes ）

在这些随访中由Kenny等收集的般性外伤和特异性外伤的核结果共识《外伤学》2018

2周 4周 6-8

周

3个

4个 6个

1年

少5年

核结果共识确定需要收集的损伤般结果

核结果共识确定需要收集的损伤特异性结果

釉质裂纹 需 复 诊

釉质折断 R R

周组织愈合 (包括槽丧失龈

釉质-本质折断

R R

萎缩松动度粘连炎性吸收）

修复体的质量量 修复体的磨损

冠折 R R

R R

髓组织愈合（包括感染） 疼痛

冠根折 R R

R R

R 变 齿缺失 活质量

修复体的质量量 修复体的磨损

根折 （根尖13根中13）

SR R R R R

R （休息学校运动）美学影响（患者观点）

根折修复

根折 （根颈13）

R R SR R R

R 外伤性科焦虑症 复诊次数

槽突折 SR R R R R

R 错颌畸形

震荡 R R

周组织愈合 (包括槽丧失龈

半脱位 (S) R

R

R R

萎缩松动度粘连炎性吸收）

脱出性脱位 S R

R R R

R R

R 髓组织愈合（包括感染） 疼痛

= 临床复诊 S = 拆除夹板 R = 即使没有临床症状或体征也应x光检查 =年轻恒髓出现坏死和感染要考虑以下附加的结果根长度宽度和冠折断程度

表3 恒列和乳列的夹板固定时间（Table3- Splinting durations for the permanent and

primary dentitions ）

侧脱位 R SR R R

R R

R 变 齿缺失

错合畸形

嵌性脱位 R (S) R

R R

R R

R 活质量 （休息学校运动）

错合畸形 重新调整复位-进发

的重新定位

撕脱伤 （成熟）

S R

R R

R R

R 美学影响 （患者观点）

错颌畸形

撕脱伤 （年轻）

S R

R R R

R R

R 外伤性科焦虑症 复诊次数

2周 4周 4个

恒列

半脱位 （如果固定）

脱出性脱位

侧脱位

嵌性脱位

撕脱伤

根折 （根尖13根中

13）

根折 （根颈13）

槽突折

乳列

根折 middot（如果固定）

侧脱位 middot（如果固定）

槽突折 middot

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

1 齿折断性损伤和脱位性损伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries1 Fractures and luxations

Cecilia Bourguignon1 Nestor Cohenca2 Eva Lauridsen3 Marie Therese Flores4 Anne

OConnell5 Peter Day6 Georgios Tsilingaridis7 Paul V Abbott8 Ashraf F Fouad9 Lamar

Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)盛迪王萌韩若桥张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南齿折断性损伤和脱位性损伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelinesFractures and luxations

摘要 (Abstract)

恒外伤(TDIs)常见于童和年轻在所有外伤中齿冠折和齿

脱位是最常见的类型正确的诊断及时的治疗和随访复查对取得外伤良好

预后关重要外伤指南可以帮助腔医和病作出决定选择最佳的治

疗案国际外伤学协会(IADT)在全回顾腔学科献的基础之上结合

专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南持续改进制定了最新的指南

专家团队包括经验丰富的研究员腔学科不同专业的临床医和社区的

腔全科医在某些已公布的数据有争议的情况下外伤指南的提出得到了

专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过外伤指南代表了

现有基于献研究和专家意见所得出的最好治疗建议制定指南的主要的是

为外伤的患者能够得到即刻或紧急的救治提供相关的信息本篇是IADT外

伤治疗指南的第部分包含了恒折断性损伤和脱位性损伤的治疗

虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的

预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗指南可以极提外

伤患者良好预后的概率

1 前(Introduction)

绝多数外伤(TDI)发于童和青少年在此时期因外伤导致齿

缺失会造成终影响对年轻外伤的治疗法不同于成年主要应

考虑年轻恒的继续发育和青春期部的长发育问题外伤治疗指南

的的是改进外伤的治疗尽量减少外伤引起的并发症

2 临床检查 (Clinical examination )

外伤常常累及槽区域可以导致齿折断和移位槽的碎裂和

或折断及伴有软组织的损伤包括挫伤擦伤和撕裂伤现有的献为外

伤(TDI)的临床评估外伤现场急救患者病情检查影响选择治疗计划的因

素以及与患者的沟通案外伤患者的预后都提供了详细的说明1-3

颗齿上也会同时发两种不同类型的外伤往往单的外伤类型更

为严重成熟恒如果发冠折同时伴有震荡或半脱位损伤时髓坏

死和感染的风险会显著增加4 同样恒冠折伴有侧脱位时论髓是

否暴露都会明显增加髓坏死和感染的风险5-6

Kenny等针对童和成外伤开发了个核结果共识(COS)7 其中

部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分

研究结果归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分

研究结果被证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特

异性结果rdquo此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研

究的相关员都是衡量的因素

3 影像学检查（Radiographic examination ）

推荐种常规的维成像投照度的影像学检查法2910 临床医应

因异根据每个外伤病的具体情况选择拍摄哪种X线影像学信息

应对外伤治疗法的选择提供积极的帮助此外最初的影像学资料会为以

后随访的影像学检查提供前后对建议使胶架以实现影像学检查的标

准化便于影像学照的对

由于外伤最易累及上颌中切建议使以下影像学检查对该区域进

检查

1 与中线为中平投照的根尖以显两颗上颌中切

2 与右侧上颌侧切为中平投照的根尖可显右侧尖和中切

3 与左侧上颌侧切为中平投照的根尖可显左侧尖和中切

4 上颌咬合

5 1-2张以下颌中线为中平投照的根尖（如下颌损伤明显可拍下

颌咬合)

以上颌侧切为中可以通过近中和远中不同平向的视图提供

侧全部前的根尖咬合提供了受伤齿和周围组织不同垂直向的

视图有助于检测侧脱位根折和槽折2910

上推荐的影像学检查系列就是个例如果有其他齿受伤则

可适当调整系列以聚焦于所涉及的外伤简单冠折和复杂冠折也许不

需要拍摄所有这些X线

医要对外伤做出明确诊断影像学检查是必要的例如当患者

发根折断和槽折时可能没有任何临床症状且通常只

种影像学检查时又法发现有的患者外伤后不及时就医要等症状消退

后数周才就医因此医除了要依据临床检查来判断外伤的严重程度

还要选择拍种来确定外伤的类型

锥形束计算机断层扫描(CBCT)可以更清晰地检查外伤的损伤类型

特别是根折冠根折和侧位脱位CBCT的3D成像有助于确定折的位置

范围和向10-12 当进影像学检查时是否考虑患者会暴露于电离辐

射这要取决于影像学检查对于外伤的诊断治疗是否有意义

4 照资料（Photographic documentation ）

外伤患者拍摄临床照论是作为外伤的初始记录还是随访复查

都是常必要的照资料可以监测软组织愈合评估齿变的过程和

程度嵌性脱位齿再萌出的进展和粘连齿位置变化的速度等

此外照还可作为医学法律件于诉讼案件

5 髓状态评估（Pulp status evaluation）

51 敏感性测试（sensibility tests）

敏感性测试是对髓活状态的测试(包括髓活冷测试和髓活

电测试)需要强调敏感性测试评估的是髓神经活不是流情况

因此敏感性测试对于暂时性神经反应丧失的年轻恒可能不准确 13-15

在外伤的髓愈合过程中尤其是撕脱性损伤后常出现暂时性的

髓感觉丧失16 因此髓敏感测试反应并不代表外伤的髓已经坏

死17-20 但在外伤患者初诊和每次随访中仍需要对外伤进髓敏感

性测试以随时确定髓的变化为以后髓状态的较建临床记录13-

1621

52 活测试（vitality tests）

使髓氧仪评估髓组织的流情况(活)是种可靠的创

的准确的法以确认髓中的实际流是否存在15 22 但此仪器尚待

完善 传感器法适应体形态的且不能穿透坚硬的体组织

激光和超声多普勒流监测技术在监测髓活很有前途

6 夹板固定的类型和固定时间（StabilizationSplinting Type and duration ）

前的证据推荐使弹性的纤维夹板固定外伤包括脱位性损伤

撕脱伤和根折的齿当伴发槽折时选直径于04mm的不

锈钢丝和复合树脂夹板固定23可以达到理性固定的效果并可以保持复

位和折块的稳定性有利于初期愈合这种夹板固定法使病感觉

舒适也便医对外伤根管治疗24-26 应注意保持树脂材料和粘结

剂远离龈和邻间隙区域以避免菌斑的滞留和继发感染以利于边缘

龈和组织的愈合夹板的固定时间取决于外伤的类型请参阅本指南

不同类型外伤夹板固定时间的建议

7 抗素的使（Use of antibiotics ）

在脱位性损伤的急诊治疗中很少推荐使谱抗素也没有证据

表明抗素能改善根折患者的预后但是外伤（TDIs）的患者经常伴

有软组织和其他组织的损伤此时也需要其他外科术治疗所以临床

医要根据患者的具体情况来决定抗素的使还要考虑病的全状

况是否存在系统性疾病27 28

8 患者须知（Patient instructions ）

患者对随访复查和居家腔护理的依从性越好越有助于外伤取得

满意的预后效果应建议患者本患家长或监护关注外伤和软组

织的腔护理细致的腔护理可以促进外伤的最佳愈合可使012

的葡萄糖酸洗必泰漱液同时提醒患者避免参加对抗性运动以防患

再次受伤

9 随访复诊和检查（Follow-ups and detection of post-traumatic complications ）

外伤治疗后必须进随访复诊和检查每次随访复诊除了询问病

的体征或症状外还应进临床检查和影像学检查以及髓活测试

强烈推荐拍摄病外伤的临床照并记录病历外伤的主要并发症有

髓坏死和感染根管闭锁多种类型的根吸收龈缘退缩和槽嵴顶

吸收应早期发现和处理并发症以便改善预后

10 年轻恒保存髓的治疗原则（Stage of root development - Immature (open

apex) versus Mature (closed apex) permanent teeth ）

外伤论发在成年恒还是在年轻恒都应尽保存髓

然在年轻恒尤为重要保存髓可以促进根的继续发育和根尖孔的

形成绝多数的外伤发在童和青少年时期此时缺失齿会造成

他们终的影响当年轻恒发复杂冠折脱位损伤或根折时暴露的

髓具有强的愈合能所以此时应选择直接盖髓术部分活髓切断

术和颈髓切断术等保存活髓的治疗法以维持根的继续发育29-32此

外即使年轻恒的髓发感染坏死也可选择髓管再治疗这

种法已得到证明可使髓运重建33-38

11 复合性外伤（Combined injuries）

外伤经常会导致多种类型的损伤同时存在论是简单冠折还

是复杂冠折髓暴露如果同时伴有齿的脱位性损伤都很有可能发

髓坏死和感染39 所以当成年恒发严重的复合型外伤时医

可预判会发髓坏死和感染可进预防性根管治疗

由于复合性外伤预后较差所以应增加复诊次数例如折合并

脱位性损伤时

12 根管闭锁（Pulp canal obliteration ）

根管闭锁症(PCO)经常出现在根尖孔开放的年轻恒发严重脱位

性损伤时这种现象通常表明外伤后的年轻恒根管内髓仍然保存活

在脱出性脱位嵌性脱位和侧脱位的外伤类型中发根管闭锁的

率较4041 在半脱位和冠折的外伤类型中也可能发根管闭锁但

率较低42 此外根折后也常常发根管闭锁843

13 根管治疗的选择（Endodontic considerations for luxated and fractured teeth

131 根尖孔闭合的成年恒Fully developed teeth (mature teeth with closed apex)

发育成熟的恒在外伤后髓仍有可能存活但发嵌性脱位严

重的脱出性脱位或侧脱位时髓乎没有存活通常建议早期进根

管治疗在外伤后1-2周推荐使氢氧化钙进根管内封药1个然

后进根管充填44 另外质类固醇或抗素糊剂可以作抗感染和抗

吸收的根管封药来控制感染性根外吸收应在齿外伤复位后即放置

这种糊剂于根管内直观察6周45-48应避免糊剂放腔壁因为糊剂可

能导致冠变48

132 根尖孔开放的年轻恒 Incompletely developed teeth (immature teeth with

open apex)

年轻恒发折断和脱位性损伤时髓仍然可能存活和愈合即使

发撕脱伤后也有可能发髓管重建因此只有在复查中出现临床

症状和影像学证据显髓坏死或根尖周感染才能进根管治疗医

应权衡外伤发感染性根吸收的风险与髓运重建的可能性

旦年轻恒发根吸收进展迅速因此要强制患者定期复诊检查旦

发现外伤的感染性根吸收应即进根管治疗(见下)年轻恒嵌

性脱位合并冠折时其髓坏死和感染的风险较可以考虑即或早

期进根管治疗对于年轻恒的髓坏死还可进根尖诱导成形术或

髓运重建髓再术

133 根外炎症性吸收的根管治疗（Endodontic treatment for external

inflammatory (infection-related) root resorption）

旦发现外伤出现感染性根外吸收的迹象应即进根管治疗

根管内氢氧化钙制剂进封药49放置氢氧化钙3周每3个更换

次直到吸收性病变的透影区消失当X线上可见修复形成时可进

最终的根管充填

134 橡障在根管治疗中的应（Dental dam field isolation during endodontic

treatment）

髓治疗的操作应始终在橡障隔离下进为避免操作时次损伤

外伤并防年轻恒折可将橡障夹固定在相邻的健康齿上也

可线等来代替属固定夹

14 核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤学协会(IADT)最近开发了针对童和成外伤性(TDIs)

的核结果共识(COS)7 这是先在科领域开发的第批COS之它

采了种可靠的共识法论并对外伤献中使的结果进系统性回

顾部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有外伤（TDIs）类型相

关另部分研究结果被证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDIs）类

型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体内容和因果关

系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

在外伤指南总论部分的表2显了不同的外伤类型随访复查的

时间内容可在外伤杂志官站的原始件和补充件中获得每个结

果的详尽信息

15 附（Additional resources ）

除了上述的内容我们励医访问国际外伤协会（IADT）的官

站wwwiadtdentaltraumaorg可以发现《外伤学》杂志的链接它可

以提供详细的外伤科学献和相关信息也可以使免费的外伤急救

APP(ToothSOS)和外伤治疗指南官站wwwdentaltraumaguideorg

其他有的参考资料包括教科书和其他科学出版物详细讨论了治疗

延迟50嵌性脱位51-53根折26 54-57折断和脱位性损伤的髓治

疗1 38 42 58-63夹板的使23 24 64 6和抗素的应27 28等信息

恒外伤

表1mdash釉质损伤的治疗指南 (Table 1 ndash Treatment guidelines for enamel infractions )

釉质损伤 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 有反 应

影 像 学 异 常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投照 X 线 根尖

mdash 若 症 状或 体 征 提 有 其 他潜 在 损 伤的 可 能性 则 需额 外 的 影像学检查

若 有 明显 的 釉质 裂纹 可以 酸 蚀后 树脂 进 封 闭 预 防 裂纹 素沉 着 及细 菌 污染

否 则 不必处理

若 确 诊仅 存 在 釉 质裂 纹 则 需复查

若 合 并有 脱 位性 损伤 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 复查

症状

髓 敏感 测 试有反应

年 轻 恒 的 根 继 续发育

出 现 症状

髓 坏死 或 感染

根 尖 周炎

年 轻 恒 的 根 停 发育

釉 质 不 完全 折 裂 或 裂纹 没 有 齿 的 实 质 性缺损

表2mdash釉质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 2 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel only )

简单冠折（釉质折

断）临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

釉 质 缺损

本质暴露

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

可见釉质缺损

若折断丢失并且存在软组织损伤则需进唇部和或颊部的影像学检查以确定是否存在断冠和或外来异物

推荐影像学法

mdash平投照X线根尖

mdash若症状或体征有其他潜在损伤的可能性则需额外的影像学检查

若 齿折 断 可 利 可以 进 断 冠 粘接

或 者 根 据 折断 的 程度 和 位置 磨除 尖 锐边 缘 或者 树 脂修复

进 临 床 检查 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

修复体脱落

修复体破损

年轻恒根停发育

冠 折 局 限 在 釉 质 有 齿 组 织 的实质性缺损

表3mdash釉质-本质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 3 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel and dentine )

表4mdash复杂冠折治疗指南 (Table 4 ndash Treatment guidelines for complicated crown fractures )

简单冠折（釉质-本质折断）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

可 见 釉质-本质缺损

若 折 断 丢 失 并 且存 在 软 组织 损 伤 则 需 进 唇 部 和 或 颊 部 的影 像 学 检查 以 确定 是 否 存在 断 冠和 或 外来异物

推 荐 影 像学法

mdash 平 投照X线根尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

若齿折断可并且完整可以进断冠粘接若断冠燥保存需要浸泡于或理盐 中 2 0 分钟充分吸后再进粘接

暴露的本质断应玻璃离覆盖或使粘接剂及复合树脂充填

若本质暴露处与髓距 离 ＜ 0 5 m m （ 透红 不 出）应使氢氧化钙垫底并玻璃离覆盖断

尽快永久修复材料替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 未 暴露髓

复杂冠折（釉质-本质折断及髓暴露）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

暴 露 髓 对 刺激 敏 感（ 例 如空 冷 刺激 甜）

可 见 釉 质 - 本 质 缺损

若 折 断 丢 失并 且 存在 软 组织 损伤 则需 进 唇 部 和 或 颊 部的 影 像学 检查 以确 定 是否 存 在断 冠 和 或 外 来异物

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

对 于 根 未发 育 完 成 的年 轻 恒 保 存 髓 常 重 要 推荐 通 过 活 髓切 断 术 或 直接 盖 髓 术 来促 进 根 的进步发育

对 于 根 发育 完 全 的 患 也 可 以 选择 保 守 治 疗（ 例 如 活 髓切断术）

不 固 化 的 氢氧 化 钙 或 不染 的 硅 酸钙 门 汀 是较 为 适 合 盖髓的材料

对 于 根 发育 完 全 并 且后 期 需 要 桩冠 修 复 的 患者 通 常 需进 根 管 治疗

若 齿 折 断 可 可以 在 断 冠 充分 吸 以 及 髓 治 疗 后进 断 冠 粘接

在 没 有 完 整的 断 冠 可 以粘 接 的 情 况下 暴 露 的 本 质 断 应 玻 璃 离 覆 盖 或 使 粘 接 剂 及复 合 树 脂 充填

尽 快 永 久修 复 材 料 替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 髓暴露

表5mdash简单冠根折的治疗指南(Table 5 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown-root fractures )

简单冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

若 折 断 丢 失且 有 软组 织 外伤 则需 唇 部和 或 颊部 影 像学 检查 推荐 影 像学 法 平投照X线 根 尖 另外 需 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X线

CBCT能更 清 晰看 到 折断 线 路径 范围 以 及与 边 缘 组 织的 关系 助于 评 估冠 根 例 治 疗计划

在 最 终 治 疗计 划 确 定 之前 将 折 断 临 时 固 定于邻作为紧急处置

拔 除 断 冠 或松 动 折 断 进 修复

本 质 暴 露断 玻 璃离 覆 盖 或 粘 接 剂 复合树脂充填

未来治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 在 定程 度 上 取 决于 患 者 的 年龄及医从性

正 畸 牵 引 剩余 根 或 不松 动 的 折 断 随 后 进 冠 部 修 复（ 牵 引 后 可能 需 要 进 龈成形术

外科牵引 髓 坏 死 或

感 染 时 需 要根管治疗

根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

髓敏感测试有反应

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质 的 折 断（ 冠 根 折 通常 边 缘 延 伸龈下）

表6mdash复杂冠根折治疗指南（Table 6 ndash Treatment guidelines for complicated crown-root fractures ）

复杂冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

折 断 丢 失 且存 在 软组 织 外伤 需拍 唇部 颊部X现

影 像 学 法 平 投照 根 尖 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X

CBCT可看 到 折断 线 路径 范围 与 边缘 组织 的 关系 有助 于 评估 冠 根 例 决 定 治疗计划

在 最 终 治 疗计 划 制 定 之前 将 松 动折 断 临 时固 定 邻 作为紧急措施

年 轻 恒 活 髓 切 断 术有 利 于 保 护 髓 操 作时 使 橡 障 隔 离 不固 化 的 氢 氧化 钙 或 染 硅 酸 钙 门 汀 是 适 合盖髓材料

对 于 成 熟 恒 直 接 摘除 髓 暴露 的 本 质断 玻 璃离 覆 盖 或粘 接 剂 及 复合树脂充填

未来的治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 取 决 于患 者 年 龄 及医 从 性 治疗案包括

完 善 的 根 管治 疗 及 冠 部修复

正 畸 牵 引 剩余根

外科牵引 根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质-髓的折断 （ 冠 根 折通 常 边 缘 延伸龈下）

表7mdash根折的治疗指南 （Table 7 ndash Treatment guidelines for root fractures）

根折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

冠 折断 部 分可 能 松动 或 移位

患 可能 轻 度叩痛

龈 沟 可能 有 出

髓 敏感 测 试可 能 呈阴 性 提 暂时 性 或永 久 性的 髓损伤

根 折 可发 在 根 任何位置

影 像 学 法 平 投照X线根尖 偏 移 投照 两 张不 同 垂直 度或 平度X线根 尖 咬合X线

仅 上 述影 像 学检 查 有可 能 法 发 现根折

CBCT能够 确 定根 折 的位 置 范 围 及向

即 复 位 松动 移 位 的 冠折断部分

复 位 后 拍 X 线检查

弹 性 夹 板 固定松动冠4周 近 颈部 折 断 线 固 定 时 间 延长4个

颈 部 的 折断 也 可 能 愈合 不 要 轻易 去 除 折 断的 冠 尤其松动时

急 诊 需 进髓治疗

根 折 后 少 年 内 需 监测 折 断 线 愈合 情 况 监测髓状态

髓 坏 死 或感 染 通 常 只出 现 在 折 断的 冠 部分 只 需 在冠 进 部分 髓 治疗

成 熟 恒 颈部 折 断 会 异常 松 动 可去 除 折 断冠 进 根管 治 疗 及 桩核 冠 修 复 正 畸 冠 延长 术 外 科牵 引 拔 除患

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 根中 部 或根 尖 部根 折 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个 （ 根 颈部 根 折可 拆 除夹板）

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

髓敏感测试有反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

有折断处愈合的迹象

冠折断部分有正常的动度或稍于理动度的松动度

出现症状

冠折断部分脱落或松动度增加

折断线处可见透射影

折断线处出现髓坏死或感染等炎症反应

根 折 断 累及本质-质-髓可平折断斜 向 折 断 或同时存在

表8mdash槽折的治疗指南（Table 8 ndash Treatment guidelines for alveolar fractures）

槽折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

槽 折 是指 槽 完 全地 断裂 上颌 从 颊侧 腭侧 下颌 从 颊侧 侧

折 部分 松 动或 移位 通常 伴 随多 颗 齿 的 移动

常 见 槽 折 段 的移 位 或错 位 造成 咬 合扰

折 段内 的 齿 其 髓 敏感 测 试可 呈 阴性

折 可能 发 在 从 边缘 根 尖 部的 任 何位置

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

若上述X线 法 为 制定 治 疗计 划 提供 充 分的 信息 那么 曲 断 层 或CBCT能够 确 定折 断 的位 置 范 围 以及向

复 位 所 有 移位的折段

通 过 使 弹性 夹 板 被 动固定齿4周来 稳 定 折段

如 果 存 在 需 缝 合 龈裂伤

急 诊 治 疗 时严 禁 进 根管治疗

在 初 诊 及 随访 期 间 监测 折 段 内累 及 的 所 有 齿 的 髓状 态 以 确定 是 否 或 何时 需 要 进 髓治疗

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

组 织 和 软组 织 的 愈 合情 况 都 需 要监测

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应

髓坏死和感染的迹象

软组织愈合

影像学检查可见组织修复影像

外伤数后仍可能存在折线处或咀嚼时轻度的触痛

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

软组织愈合不良

折段未愈合

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

累及槽及 邻 近 组织

表9mdash震荡的治疗指南（Table 9 ndash Treatment guidelines for concussion injuries of the teeth）

震荡 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

轻 度 叩痛 及 触痛

髓 敏感 测 试可 能 正常

影 像 学检 查 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 提 有 其 他潜 在 损伤 的 可能 性 则 需 额外 的 影像 学 检查

需治疗

监 测 髓 状态 少 年 但 最 好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

齿 持 组织 的 损 伤 没 有 异 常 松动 或 移 位 但 有 明 显 叩诊不适

表10mdash半脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for subluxation injuries of the teeth）

半脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

轻 度 叩痛 及 触痛

齿 松动 度 增加 但没 有 移位

龈 缘 可能渗

髓 敏感 测 试在 初 期可 能 呈阴 性 提 髓 的 暂时 性 损伤

影 像 学通 常 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

通常需治疗

若咬合时患松动度过或疼痛明显可使弹性夹板被动固定 2 周以上

监测髓状态少年但最好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 2周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后12周

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓 坏 死 或感染

根尖周炎

年 轻 恒 根停发育

炎 症 性 根外 吸 收 （ 与感 染 相 关 ）mdash 若 此 类 型的 根 吸 收进 性 发展 需 即进 根 管 治疗 初 期 使 固 醇 类 药物 或 抗 素类 药 物 进 根 管 封 药 之 后 更 换 为氢 氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化 钙 进根管封药

齿 持 组织 的 损 伤 有异常松动但没有移位

表11mdash脱出性脱位的治疗指南（Table 11 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation injuries of the teeth）

脱出性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿伸长

齿松动度增加

齿向切端伸长

髓敏感测试可能呈阴性

根 根尖 部 及侧 的 周 韧带 间 隙增宽

齿 将不 再 位于 槽窝 内 并向 切 端伸长

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局下将齿轻柔推槽窝内复位

使弹性夹板被动固定患2 周 若边缘有缺损或折则夹板固定时间需额外增 加 4周

使髓敏感测试监测髓状态

若髓出现坏死或感染则需要根据齿的发育阶段进适当的髓治疗

进临床症状及影像学检查

外 伤 后 2 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后4周

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少 5 年 之 内每年复查次

应当告知患者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若不良预后被确诊通常需要进治疗此情况已超出该 指 南 的 范围建议转诊给相关专业专家经过专业训练或经验丰富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘丧失

年轻恒根继续发育

出现症状

髓 坏 死或感染

根尖周炎

边 缘 缺损

年 轻 恒 根 停 发育

炎 症 性 根 外 吸 收（ 与 感 染相 关 ） mdash若 此 类 型的 根 吸收 进 性发 展 需 即 进 根 管 治疗 初 期使 固 醇类 药 物 或抗 素 类药 物 进 根 管 封药 之 后更 换 为 氢氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化钙 进 根管封药

齿 从 槽 窝 内 向切端轴向脱出

表12mdash侧脱位的治疗指南（Table 12 ndash Treatment guidelines for lateral luxation injuries of the teeth）

侧脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿通常向唇侧或腭侧移位

通常伴随槽的折

齿常常因为根尖锁结在槽折内松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

平 度 投 射根 尖 或咬合X线 可见 周韧 带 间隙增宽

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局 下 解 除 齿 锁 结 状态 轻 柔 复位 法 找 到 根 尖 的位 置 指 向 下 轻 推患 的 根尖 另 指 或 拇指 将 患 推槽窝

弹 性 夹 板 固定患4周若 边 缘 有缺 损 或 折 可 能 需要额外夹板

监 测 髓 状态外伤后2周 评 估 髓状态

年 轻 恒 可 能 出 现 发 管 再 若 髓坏 死 或 炎 性根 外 吸 收 需 尽 快 根 管治 疗 根 据年 轻 恒 的发 育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

成 熟 恒 髓 通 常 坏死 应 根 管治 疗 固 醇类-抗素类药 物 或 氢 氧化 钙 根 管 封药 预 防 炎性 根 外 吸 收的发展

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘度与复位后的 X 线所见致

年轻恒根继续发育

出现症状

边缘缺损

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

齿 可 向侧 任 意向移位通 常 伴 随 槽 窝 壁 或 唇 侧 质 的 折 或 受压

表13mdash嵌性脱位的治疗指南（Table 13 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation injuries of the teeth）

嵌性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿沿轴向移位到槽内

齿松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

周 韧带 间 隙完 全 或部 分 消失 （ 尤其 是 根尖 部分）

嵌 齿 的 釉 质 - 质 界较 相 邻未 嵌 齿 的位 置 偏向 根 尖向

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

年轻恒 均 可 以 观 察

然再萌 若4周内再

萌 迹 象 开始正畸牵引

监测髓 年 轻 恒 可

发 发 髓 管 再 但 出 现 髓 坏 死 感 染 或 炎 性根 外 吸 收 需 根 管 治疗 根 据 年轻 恒 的 发育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

应 告 知 患 母 按 时 随访的必要性

成熟恒 嵌3mm以

内 观 察 然再萌若8周内 变 化 外 科 牵 出 弹 性 夹 板 固定4周也可在 根 固 连 之前正畸牵引

嵌 3-7mm外科 牵 引 或 正畸牵引

嵌7mm以上外科牵引

髓坏死2周 内 根 管 治疗固醇类-抗 素 类 药物 或 氢 氧 化钙根管封药

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

齿然萌出

硬板完整

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

根吸收

年轻恒根继续发育

出现症状

固连 叩诊呈属

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸收进性 发展需即根管治疗初期使固醇类药物或抗素类药物进根管 封药之后更换为氢氧化钙或者仅使氢氧化钙进根管封药

齿 向 根尖 向 移位 被 压 槽 内

国际外伤协会 (IADT) 外伤治疗指南

2恒撕脱伤 International Association of Dental Traumatology guidelines for the

management of traumatic dental injuries 2 Avulsion of permanent teeth

Ashraf F Fouad1 Paul V Abbott2 Georgios Tsilingaridis3 Nestor Cohenca4 Eva Lauridsen5

Cecilia Bourguignon6 Anne OConnell7 Marie Therese Flores8 Peter Day9 Lamar Hicks10

Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张昕张黎丽龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南恒撕脱伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Avulsion of permanent teeth

摘要(Abstract)

恒撕脱伤是最严重的外伤类型之迅速正确的应急处理是取得

良好预后的根本国际外伤协会（IADT）在全回顾外伤相关献的基础

之上结合专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南进持续改进最新

推出的外伤治疗指南也是在献研究和专家意见的基础之上完成的专家团

队由经验丰富的研究员和腔专业不同学科的临床医以及社区的腔全

科医组成在外伤专家对某些已公布的献数据有争议的情况下外伤

指南的提出得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

制定本指南的的是提供给临床医最为接受的科学合理的即刻或

紧急救治恒撕脱伤的法虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就

定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗

指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前(Introduction)

恒撕脱伤占所有外伤总数的05mdash16 12 量研究表明恒的撕脱

伤是最严重的外伤之其预后在很程度上取决于在事故现场们对撕脱

的处理措施以及发撕脱伤后患者是否及时就医 3-17在多数情况下再

植是治疗恒撕脱伤的个不错选择但却经常得不到及时的实施适宜的急

诊处置和治疗计划可以获得良好的预后效果也有些情况法实施撕脱的再

植(例如撕脱已严重龋坏或有周病病不愿合作患者严重认知障碍需

要镇静患者有严重的免疫抑制或严重的脏病)对于这些特殊情况应特殊

处理虽然再植可以挽救撕脱但我们应知道有些撕脱再植后长期存活的

可能性很低可能法保留或在后期不得不拔除然论撕脱再植的远

期疗效如何我们还是不能做出放弃的选择应尝试着挽救撕脱的齿最近

的研究与过去的研究相医遵循IADT治疗指南再植撕脱后长期存率

明显提18

外伤治疗指南为医提供的紧急救治外伤的有效法国际外伤协

会（IADT）通过全回顾外伤相关献并经专家团队讨论达到共识对外

伤治疗指南进持续改进专家团队由经验丰富的研究员和从事腔专业不

同学科的临床医以及社区的腔全科医组成在外伤专家对某些已公

布的献数据有争议的情况下外伤治疗指南的提出得到了专家们的致认

可并由IADT董事会成员审查和批准通过因此该指南应被视为前基于

献研究和专家意见的最佳理论依据和指导法

指南应帮助医从事健康专业的员和患者在外伤后第时间能够做

出正确的选择他们应该清晰明如何做且切实可尽可能有效和及时

的给予医疗帮助指南的应要根据病的具体情况定临床医不仅应对

病情进仔细的判断和评估还应考虑患者的依从性经济状况以及患者对

治疗案的选择对撕脱近期和远期效果的理解程度虽然IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率国

际外伤协会(IADT)定期更新外伤治疗指南2020年版指南的发布是对2012

年指南的修订与更新 19-21

IADT在恒撕脱伤的治疗指南中使Medline和Scopus数据库检索腔学

科献检索词为 撕脱伤脱和再植专家团队详细讨论了恒撕脱

伤的治疗法并达成共识推荐给家前最佳的撕脱伤急诊治疗法本

提供了简明扼要的恒撕脱伤紧急救治法

虽然医提出了治疗案但最终的选择权还是取决于病患的母或

监护出于伦理的原因医必须向病和童的监护提供治疗的相关信

息以确保他们参与和选择治疗案的权利

在事故现场对撕脱的急救（First aid for avulsed teeth at the place of accident）

科医应随时向公众宣传在事故现场撕脱的急救知识 21122-27撕脱

伤是需要科医紧急治疗的少数急症之除了通过众媒体宣传来提公

众的对外伤知识的认知外还应对家长童监护和学校师等普及些

突发的严重外伤的知识在事故现场患者可以打电话向专业医咨询

如何去做也可以即将脱落的齿放回槽窝内这种再植的法是挽救撕

脱的最佳选择如果患者不能做到即再植也应该将撕脱放在合适宜的

储存介质中保存起来再去看医如果患者确认撕脱的齿是恒应按照

如下推荐的指导法去做（乳不再植）

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

= 临床复诊 S = 拆除夹板 R = 即使没有临床症状或体征也应x光检查

表2 恒外伤复诊随访式（Table 2 - Permanent Dentition follow-up regimes ）

在这些随访中由Kenny等收集的般性外伤和特异性外伤的核结果共识《外伤学》2018

2周 4周 6-8

周

3个

4个 6个

1年

少5年

核结果共识确定需要收集的损伤般结果

核结果共识确定需要收集的损伤特异性结果

釉质裂纹 需 复 诊

釉质折断 R R

周组织愈合 (包括槽丧失龈

釉质-本质折断

R R

萎缩松动度粘连炎性吸收）

修复体的质量量 修复体的磨损

冠折 R R

R R

髓组织愈合（包括感染） 疼痛

冠根折 R R

R R

R 变 齿缺失 活质量

修复体的质量量 修复体的磨损

根折 （根尖13根中13）

SR R R R R

R （休息学校运动）美学影响（患者观点）

根折修复

根折 （根颈13）

R R SR R R

R 外伤性科焦虑症 复诊次数

槽突折 SR R R R R

R 错颌畸形

震荡 R R

周组织愈合 (包括槽丧失龈

半脱位 (S) R

R

R R

萎缩松动度粘连炎性吸收）

脱出性脱位 S R

R R R

R R

R 髓组织愈合（包括感染） 疼痛

= 临床复诊 S = 拆除夹板 R = 即使没有临床症状或体征也应x光检查 =年轻恒髓出现坏死和感染要考虑以下附加的结果根长度宽度和冠折断程度

表3 恒列和乳列的夹板固定时间（Table3- Splinting durations for the permanent and

primary dentitions ）

侧脱位 R SR R R

R R

R 变 齿缺失

错合畸形

嵌性脱位 R (S) R

R R

R R

R 活质量 （休息学校运动）

错合畸形 重新调整复位-进发

的重新定位

撕脱伤 （成熟）

S R

R R

R R

R 美学影响 （患者观点）

错颌畸形

撕脱伤 （年轻）

S R

R R R

R R

R 外伤性科焦虑症 复诊次数

2周 4周 4个

恒列

半脱位 （如果固定）

脱出性脱位

侧脱位

嵌性脱位

撕脱伤

根折 （根尖13根中

13）

根折 （根颈13）

槽突折

乳列

根折 middot（如果固定）

侧脱位 middot（如果固定）

槽突折 middot

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

1 齿折断性损伤和脱位性损伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries1 Fractures and luxations

Cecilia Bourguignon1 Nestor Cohenca2 Eva Lauridsen3 Marie Therese Flores4 Anne

OConnell5 Peter Day6 Georgios Tsilingaridis7 Paul V Abbott8 Ashraf F Fouad9 Lamar

Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)盛迪王萌韩若桥张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南齿折断性损伤和脱位性损伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelinesFractures and luxations

摘要 (Abstract)

恒外伤(TDIs)常见于童和年轻在所有外伤中齿冠折和齿

脱位是最常见的类型正确的诊断及时的治疗和随访复查对取得外伤良好

预后关重要外伤指南可以帮助腔医和病作出决定选择最佳的治

疗案国际外伤学协会(IADT)在全回顾腔学科献的基础之上结合

专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南持续改进制定了最新的指南

专家团队包括经验丰富的研究员腔学科不同专业的临床医和社区的

腔全科医在某些已公布的数据有争议的情况下外伤指南的提出得到了

专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过外伤指南代表了

现有基于献研究和专家意见所得出的最好治疗建议制定指南的主要的是

为外伤的患者能够得到即刻或紧急的救治提供相关的信息本篇是IADT外

伤治疗指南的第部分包含了恒折断性损伤和脱位性损伤的治疗

虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的

预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗指南可以极提外

伤患者良好预后的概率

1 前(Introduction)

绝多数外伤(TDI)发于童和青少年在此时期因外伤导致齿

缺失会造成终影响对年轻外伤的治疗法不同于成年主要应

考虑年轻恒的继续发育和青春期部的长发育问题外伤治疗指南

的的是改进外伤的治疗尽量减少外伤引起的并发症

2 临床检查 (Clinical examination )

外伤常常累及槽区域可以导致齿折断和移位槽的碎裂和

或折断及伴有软组织的损伤包括挫伤擦伤和撕裂伤现有的献为外

伤(TDI)的临床评估外伤现场急救患者病情检查影响选择治疗计划的因

素以及与患者的沟通案外伤患者的预后都提供了详细的说明1-3

颗齿上也会同时发两种不同类型的外伤往往单的外伤类型更

为严重成熟恒如果发冠折同时伴有震荡或半脱位损伤时髓坏

死和感染的风险会显著增加4 同样恒冠折伴有侧脱位时论髓是

否暴露都会明显增加髓坏死和感染的风险5-6

Kenny等针对童和成外伤开发了个核结果共识(COS)7 其中

部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分

研究结果归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分

研究结果被证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特

异性结果rdquo此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研

究的相关员都是衡量的因素

3 影像学检查（Radiographic examination ）

推荐种常规的维成像投照度的影像学检查法2910 临床医应

因异根据每个外伤病的具体情况选择拍摄哪种X线影像学信息

应对外伤治疗法的选择提供积极的帮助此外最初的影像学资料会为以

后随访的影像学检查提供前后对建议使胶架以实现影像学检查的标

准化便于影像学照的对

由于外伤最易累及上颌中切建议使以下影像学检查对该区域进

检查

1 与中线为中平投照的根尖以显两颗上颌中切

2 与右侧上颌侧切为中平投照的根尖可显右侧尖和中切

3 与左侧上颌侧切为中平投照的根尖可显左侧尖和中切

4 上颌咬合

5 1-2张以下颌中线为中平投照的根尖（如下颌损伤明显可拍下

颌咬合)

以上颌侧切为中可以通过近中和远中不同平向的视图提供

侧全部前的根尖咬合提供了受伤齿和周围组织不同垂直向的

视图有助于检测侧脱位根折和槽折2910

上推荐的影像学检查系列就是个例如果有其他齿受伤则

可适当调整系列以聚焦于所涉及的外伤简单冠折和复杂冠折也许不

需要拍摄所有这些X线

医要对外伤做出明确诊断影像学检查是必要的例如当患者

发根折断和槽折时可能没有任何临床症状且通常只

种影像学检查时又法发现有的患者外伤后不及时就医要等症状消退

后数周才就医因此医除了要依据临床检查来判断外伤的严重程度

还要选择拍种来确定外伤的类型

锥形束计算机断层扫描(CBCT)可以更清晰地检查外伤的损伤类型

特别是根折冠根折和侧位脱位CBCT的3D成像有助于确定折的位置

范围和向10-12 当进影像学检查时是否考虑患者会暴露于电离辐

射这要取决于影像学检查对于外伤的诊断治疗是否有意义

4 照资料（Photographic documentation ）

外伤患者拍摄临床照论是作为外伤的初始记录还是随访复查

都是常必要的照资料可以监测软组织愈合评估齿变的过程和

程度嵌性脱位齿再萌出的进展和粘连齿位置变化的速度等

此外照还可作为医学法律件于诉讼案件

5 髓状态评估（Pulp status evaluation）

51 敏感性测试（sensibility tests）

敏感性测试是对髓活状态的测试(包括髓活冷测试和髓活

电测试)需要强调敏感性测试评估的是髓神经活不是流情况

因此敏感性测试对于暂时性神经反应丧失的年轻恒可能不准确 13-15

在外伤的髓愈合过程中尤其是撕脱性损伤后常出现暂时性的

髓感觉丧失16 因此髓敏感测试反应并不代表外伤的髓已经坏

死17-20 但在外伤患者初诊和每次随访中仍需要对外伤进髓敏感

性测试以随时确定髓的变化为以后髓状态的较建临床记录13-

1621

52 活测试（vitality tests）

使髓氧仪评估髓组织的流情况(活)是种可靠的创

的准确的法以确认髓中的实际流是否存在15 22 但此仪器尚待

完善 传感器法适应体形态的且不能穿透坚硬的体组织

激光和超声多普勒流监测技术在监测髓活很有前途

6 夹板固定的类型和固定时间（StabilizationSplinting Type and duration ）

前的证据推荐使弹性的纤维夹板固定外伤包括脱位性损伤

撕脱伤和根折的齿当伴发槽折时选直径于04mm的不

锈钢丝和复合树脂夹板固定23可以达到理性固定的效果并可以保持复

位和折块的稳定性有利于初期愈合这种夹板固定法使病感觉

舒适也便医对外伤根管治疗24-26 应注意保持树脂材料和粘结

剂远离龈和邻间隙区域以避免菌斑的滞留和继发感染以利于边缘

龈和组织的愈合夹板的固定时间取决于外伤的类型请参阅本指南

不同类型外伤夹板固定时间的建议

7 抗素的使（Use of antibiotics ）

在脱位性损伤的急诊治疗中很少推荐使谱抗素也没有证据

表明抗素能改善根折患者的预后但是外伤（TDIs）的患者经常伴

有软组织和其他组织的损伤此时也需要其他外科术治疗所以临床

医要根据患者的具体情况来决定抗素的使还要考虑病的全状

况是否存在系统性疾病27 28

8 患者须知（Patient instructions ）

患者对随访复查和居家腔护理的依从性越好越有助于外伤取得

满意的预后效果应建议患者本患家长或监护关注外伤和软组

织的腔护理细致的腔护理可以促进外伤的最佳愈合可使012

的葡萄糖酸洗必泰漱液同时提醒患者避免参加对抗性运动以防患

再次受伤

9 随访复诊和检查（Follow-ups and detection of post-traumatic complications ）

外伤治疗后必须进随访复诊和检查每次随访复诊除了询问病

的体征或症状外还应进临床检查和影像学检查以及髓活测试

强烈推荐拍摄病外伤的临床照并记录病历外伤的主要并发症有

髓坏死和感染根管闭锁多种类型的根吸收龈缘退缩和槽嵴顶

吸收应早期发现和处理并发症以便改善预后

10 年轻恒保存髓的治疗原则（Stage of root development - Immature (open

apex) versus Mature (closed apex) permanent teeth ）

外伤论发在成年恒还是在年轻恒都应尽保存髓

然在年轻恒尤为重要保存髓可以促进根的继续发育和根尖孔的

形成绝多数的外伤发在童和青少年时期此时缺失齿会造成

他们终的影响当年轻恒发复杂冠折脱位损伤或根折时暴露的

髓具有强的愈合能所以此时应选择直接盖髓术部分活髓切断

术和颈髓切断术等保存活髓的治疗法以维持根的继续发育29-32此

外即使年轻恒的髓发感染坏死也可选择髓管再治疗这

种法已得到证明可使髓运重建33-38

11 复合性外伤（Combined injuries）

外伤经常会导致多种类型的损伤同时存在论是简单冠折还

是复杂冠折髓暴露如果同时伴有齿的脱位性损伤都很有可能发

髓坏死和感染39 所以当成年恒发严重的复合型外伤时医

可预判会发髓坏死和感染可进预防性根管治疗

由于复合性外伤预后较差所以应增加复诊次数例如折合并

脱位性损伤时

12 根管闭锁（Pulp canal obliteration ）

根管闭锁症(PCO)经常出现在根尖孔开放的年轻恒发严重脱位

性损伤时这种现象通常表明外伤后的年轻恒根管内髓仍然保存活

在脱出性脱位嵌性脱位和侧脱位的外伤类型中发根管闭锁的

率较4041 在半脱位和冠折的外伤类型中也可能发根管闭锁但

率较低42 此外根折后也常常发根管闭锁843

13 根管治疗的选择（Endodontic considerations for luxated and fractured teeth

131 根尖孔闭合的成年恒Fully developed teeth (mature teeth with closed apex)

发育成熟的恒在外伤后髓仍有可能存活但发嵌性脱位严

重的脱出性脱位或侧脱位时髓乎没有存活通常建议早期进根

管治疗在外伤后1-2周推荐使氢氧化钙进根管内封药1个然

后进根管充填44 另外质类固醇或抗素糊剂可以作抗感染和抗

吸收的根管封药来控制感染性根外吸收应在齿外伤复位后即放置

这种糊剂于根管内直观察6周45-48应避免糊剂放腔壁因为糊剂可

能导致冠变48

132 根尖孔开放的年轻恒 Incompletely developed teeth (immature teeth with

open apex)

年轻恒发折断和脱位性损伤时髓仍然可能存活和愈合即使

发撕脱伤后也有可能发髓管重建因此只有在复查中出现临床

症状和影像学证据显髓坏死或根尖周感染才能进根管治疗医

应权衡外伤发感染性根吸收的风险与髓运重建的可能性

旦年轻恒发根吸收进展迅速因此要强制患者定期复诊检查旦

发现外伤的感染性根吸收应即进根管治疗(见下)年轻恒嵌

性脱位合并冠折时其髓坏死和感染的风险较可以考虑即或早

期进根管治疗对于年轻恒的髓坏死还可进根尖诱导成形术或

髓运重建髓再术

133 根外炎症性吸收的根管治疗（Endodontic treatment for external

inflammatory (infection-related) root resorption）

旦发现外伤出现感染性根外吸收的迹象应即进根管治疗

根管内氢氧化钙制剂进封药49放置氢氧化钙3周每3个更换

次直到吸收性病变的透影区消失当X线上可见修复形成时可进

最终的根管充填

134 橡障在根管治疗中的应（Dental dam field isolation during endodontic

treatment）

髓治疗的操作应始终在橡障隔离下进为避免操作时次损伤

外伤并防年轻恒折可将橡障夹固定在相邻的健康齿上也

可线等来代替属固定夹

14 核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤学协会(IADT)最近开发了针对童和成外伤性(TDIs)

的核结果共识(COS)7 这是先在科领域开发的第批COS之它

采了种可靠的共识法论并对外伤献中使的结果进系统性回

顾部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有外伤（TDIs）类型相

关另部分研究结果被证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDIs）类

型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体内容和因果关

系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

在外伤指南总论部分的表2显了不同的外伤类型随访复查的

时间内容可在外伤杂志官站的原始件和补充件中获得每个结

果的详尽信息

15 附（Additional resources ）

除了上述的内容我们励医访问国际外伤协会（IADT）的官

站wwwiadtdentaltraumaorg可以发现《外伤学》杂志的链接它可

以提供详细的外伤科学献和相关信息也可以使免费的外伤急救

APP(ToothSOS)和外伤治疗指南官站wwwdentaltraumaguideorg

其他有的参考资料包括教科书和其他科学出版物详细讨论了治疗

延迟50嵌性脱位51-53根折26 54-57折断和脱位性损伤的髓治

疗1 38 42 58-63夹板的使23 24 64 6和抗素的应27 28等信息

恒外伤

表1mdash釉质损伤的治疗指南 (Table 1 ndash Treatment guidelines for enamel infractions )

釉质损伤 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 有反 应

影 像 学 异 常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投照 X 线 根尖

mdash 若 症 状或 体 征 提 有 其 他潜 在 损 伤的 可 能性 则 需额 外 的 影像学检查

若 有 明显 的 釉质 裂纹 可以 酸 蚀后 树脂 进 封 闭 预 防 裂纹 素沉 着 及细 菌 污染

否 则 不必处理

若 确 诊仅 存 在 釉 质裂 纹 则 需复查

若 合 并有 脱 位性 损伤 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 复查

症状

髓 敏感 测 试有反应

年 轻 恒 的 根 继 续发育

出 现 症状

髓 坏死 或 感染

根 尖 周炎

年 轻 恒 的 根 停 发育

釉 质 不 完全 折 裂 或 裂纹 没 有 齿 的 实 质 性缺损

表2mdash釉质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 2 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel only )

简单冠折（釉质折

断）临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

釉 质 缺损

本质暴露

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

可见釉质缺损

若折断丢失并且存在软组织损伤则需进唇部和或颊部的影像学检查以确定是否存在断冠和或外来异物

推荐影像学法

mdash平投照X线根尖

mdash若症状或体征有其他潜在损伤的可能性则需额外的影像学检查

若 齿折 断 可 利 可以 进 断 冠 粘接

或 者 根 据 折断 的 程度 和 位置 磨除 尖 锐边 缘 或者 树 脂修复

进 临 床 检查 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

修复体脱落

修复体破损

年轻恒根停发育

冠 折 局 限 在 釉 质 有 齿 组 织 的实质性缺损

表3mdash釉质-本质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 3 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel and dentine )

表4mdash复杂冠折治疗指南 (Table 4 ndash Treatment guidelines for complicated crown fractures )

简单冠折（釉质-本质折断）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

可 见 釉质-本质缺损

若 折 断 丢 失 并 且存 在 软 组织 损 伤 则 需 进 唇 部 和 或 颊 部 的影 像 学 检查 以 确定 是 否 存在 断 冠和 或 外来异物

推 荐 影 像学法

mdash 平 投照X线根尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

若齿折断可并且完整可以进断冠粘接若断冠燥保存需要浸泡于或理盐 中 2 0 分钟充分吸后再进粘接

暴露的本质断应玻璃离覆盖或使粘接剂及复合树脂充填

若本质暴露处与髓距 离 ＜ 0 5 m m （ 透红 不 出）应使氢氧化钙垫底并玻璃离覆盖断

尽快永久修复材料替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 未 暴露髓

复杂冠折（釉质-本质折断及髓暴露）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

暴 露 髓 对 刺激 敏 感（ 例 如空 冷 刺激 甜）

可 见 釉 质 - 本 质 缺损

若 折 断 丢 失并 且 存在 软 组织 损伤 则需 进 唇 部 和 或 颊 部的 影 像学 检查 以确 定 是否 存 在断 冠 和 或 外 来异物

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

对 于 根 未发 育 完 成 的年 轻 恒 保 存 髓 常 重 要 推荐 通 过 活 髓切 断 术 或 直接 盖 髓 术 来促 进 根 的进步发育

对 于 根 发育 完 全 的 患 也 可 以 选择 保 守 治 疗（ 例 如 活 髓切断术）

不 固 化 的 氢氧 化 钙 或 不染 的 硅 酸钙 门 汀 是较 为 适 合 盖髓的材料

对 于 根 发育 完 全 并 且后 期 需 要 桩冠 修 复 的 患者 通 常 需进 根 管 治疗

若 齿 折 断 可 可以 在 断 冠 充分 吸 以 及 髓 治 疗 后进 断 冠 粘接

在 没 有 完 整的 断 冠 可 以粘 接 的 情 况下 暴 露 的 本 质 断 应 玻 璃 离 覆 盖 或 使 粘 接 剂 及复 合 树 脂 充填

尽 快 永 久修 复 材 料 替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 髓暴露

表5mdash简单冠根折的治疗指南(Table 5 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown-root fractures )

简单冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

若 折 断 丢 失且 有 软组 织 外伤 则需 唇 部和 或 颊部 影 像学 检查 推荐 影 像学 法 平投照X线 根 尖 另外 需 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X线

CBCT能更 清 晰看 到 折断 线 路径 范围 以 及与 边 缘 组 织的 关系 助于 评 估冠 根 例 治 疗计划

在 最 终 治 疗计 划 确 定 之前 将 折 断 临 时 固 定于邻作为紧急处置

拔 除 断 冠 或松 动 折 断 进 修复

本 质 暴 露断 玻 璃离 覆 盖 或 粘 接 剂 复合树脂充填

未来治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 在 定程 度 上 取 决于 患 者 的 年龄及医从性

正 畸 牵 引 剩余 根 或 不松 动 的 折 断 随 后 进 冠 部 修 复（ 牵 引 后 可能 需 要 进 龈成形术

外科牵引 髓 坏 死 或

感 染 时 需 要根管治疗

根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

髓敏感测试有反应

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质 的 折 断（ 冠 根 折 通常 边 缘 延 伸龈下）

表6mdash复杂冠根折治疗指南（Table 6 ndash Treatment guidelines for complicated crown-root fractures ）

复杂冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

折 断 丢 失 且存 在 软组 织 外伤 需拍 唇部 颊部X现

影 像 学 法 平 投照 根 尖 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X

CBCT可看 到 折断 线 路径 范围 与 边缘 组织 的 关系 有助 于 评估 冠 根 例 决 定 治疗计划

在 最 终 治 疗计 划 制 定 之前 将 松 动折 断 临 时固 定 邻 作为紧急措施

年 轻 恒 活 髓 切 断 术有 利 于 保 护 髓 操 作时 使 橡 障 隔 离 不固 化 的 氢 氧化 钙 或 染 硅 酸 钙 门 汀 是 适 合盖髓材料

对 于 成 熟 恒 直 接 摘除 髓 暴露 的 本 质断 玻 璃离 覆 盖 或粘 接 剂 及 复合树脂充填

未来的治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 取 决 于患 者 年 龄 及医 从 性 治疗案包括

完 善 的 根 管治 疗 及 冠 部修复

正 畸 牵 引 剩余根

外科牵引 根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质-髓的折断 （ 冠 根 折通 常 边 缘 延伸龈下）

表7mdash根折的治疗指南 （Table 7 ndash Treatment guidelines for root fractures）

根折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

冠 折断 部 分可 能 松动 或 移位

患 可能 轻 度叩痛

龈 沟 可能 有 出

髓 敏感 测 试可 能 呈阴 性 提 暂时 性 或永 久 性的 髓损伤

根 折 可发 在 根 任何位置

影 像 学 法 平 投照X线根尖 偏 移 投照 两 张不 同 垂直 度或 平度X线根 尖 咬合X线

仅 上 述影 像 学检 查 有可 能 法 发 现根折

CBCT能够 确 定根 折 的位 置 范 围 及向

即 复 位 松动 移 位 的 冠折断部分

复 位 后 拍 X 线检查

弹 性 夹 板 固定松动冠4周 近 颈部 折 断 线 固 定 时 间 延长4个

颈 部 的 折断 也 可 能 愈合 不 要 轻易 去 除 折 断的 冠 尤其松动时

急 诊 需 进髓治疗

根 折 后 少 年 内 需 监测 折 断 线 愈合 情 况 监测髓状态

髓 坏 死 或感 染 通 常 只出 现 在 折 断的 冠 部分 只 需 在冠 进 部分 髓 治疗

成 熟 恒 颈部 折 断 会 异常 松 动 可去 除 折 断冠 进 根管 治 疗 及 桩核 冠 修 复 正 畸 冠 延长 术 外 科牵 引 拔 除患

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 根中 部 或根 尖 部根 折 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个 （ 根 颈部 根 折可 拆 除夹板）

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

髓敏感测试有反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

有折断处愈合的迹象

冠折断部分有正常的动度或稍于理动度的松动度

出现症状

冠折断部分脱落或松动度增加

折断线处可见透射影

折断线处出现髓坏死或感染等炎症反应

根 折 断 累及本质-质-髓可平折断斜 向 折 断 或同时存在

表8mdash槽折的治疗指南（Table 8 ndash Treatment guidelines for alveolar fractures）

槽折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

槽 折 是指 槽 完 全地 断裂 上颌 从 颊侧 腭侧 下颌 从 颊侧 侧

折 部分 松 动或 移位 通常 伴 随多 颗 齿 的 移动

常 见 槽 折 段 的移 位 或错 位 造成 咬 合扰

折 段内 的 齿 其 髓 敏感 测 试可 呈 阴性

折 可能 发 在 从 边缘 根 尖 部的 任 何位置

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

若上述X线 法 为 制定 治 疗计 划 提供 充 分的 信息 那么 曲 断 层 或CBCT能够 确 定折 断 的位 置 范 围 以及向

复 位 所 有 移位的折段

通 过 使 弹性 夹 板 被 动固定齿4周来 稳 定 折段

如 果 存 在 需 缝 合 龈裂伤

急 诊 治 疗 时严 禁 进 根管治疗

在 初 诊 及 随访 期 间 监测 折 段 内累 及 的 所 有 齿 的 髓状 态 以 确定 是 否 或 何时 需 要 进 髓治疗

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

组 织 和 软组 织 的 愈 合情 况 都 需 要监测

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应

髓坏死和感染的迹象

软组织愈合

影像学检查可见组织修复影像

外伤数后仍可能存在折线处或咀嚼时轻度的触痛

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

软组织愈合不良

折段未愈合

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

累及槽及 邻 近 组织

表9mdash震荡的治疗指南（Table 9 ndash Treatment guidelines for concussion injuries of the teeth）

震荡 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

轻 度 叩痛 及 触痛

髓 敏感 测 试可 能 正常

影 像 学检 查 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 提 有 其 他潜 在 损伤 的 可能 性 则 需 额外 的 影像 学 检查

需治疗

监 测 髓 状态 少 年 但 最 好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

齿 持 组织 的 损 伤 没 有 异 常 松动 或 移 位 但 有 明 显 叩诊不适

表10mdash半脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for subluxation injuries of the teeth）

半脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

轻 度 叩痛 及 触痛

齿 松动 度 增加 但没 有 移位

龈 缘 可能渗

髓 敏感 测 试在 初 期可 能 呈阴 性 提 髓 的 暂时 性 损伤

影 像 学通 常 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

通常需治疗

若咬合时患松动度过或疼痛明显可使弹性夹板被动固定 2 周以上

监测髓状态少年但最好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 2周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后12周

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓 坏 死 或感染

根尖周炎

年 轻 恒 根停发育

炎 症 性 根外 吸 收 （ 与感 染 相 关 ）mdash 若 此 类 型的 根 吸 收进 性 发展 需 即进 根 管 治疗 初 期 使 固 醇 类 药物 或 抗 素类 药 物 进 根 管 封 药 之 后 更 换 为氢 氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化 钙 进根管封药

齿 持 组织 的 损 伤 有异常松动但没有移位

表11mdash脱出性脱位的治疗指南（Table 11 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation injuries of the teeth）

脱出性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿伸长

齿松动度增加

齿向切端伸长

髓敏感测试可能呈阴性

根 根尖 部 及侧 的 周 韧带 间 隙增宽

齿 将不 再 位于 槽窝 内 并向 切 端伸长

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局下将齿轻柔推槽窝内复位

使弹性夹板被动固定患2 周 若边缘有缺损或折则夹板固定时间需额外增 加 4周

使髓敏感测试监测髓状态

若髓出现坏死或感染则需要根据齿的发育阶段进适当的髓治疗

进临床症状及影像学检查

外 伤 后 2 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后4周

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少 5 年 之 内每年复查次

应当告知患者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若不良预后被确诊通常需要进治疗此情况已超出该 指 南 的 范围建议转诊给相关专业专家经过专业训练或经验丰富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘丧失

年轻恒根继续发育

出现症状

髓 坏 死或感染

根尖周炎

边 缘 缺损

年 轻 恒 根 停 发育

炎 症 性 根 外 吸 收（ 与 感 染相 关 ） mdash若 此 类 型的 根 吸收 进 性发 展 需 即 进 根 管 治疗 初 期使 固 醇类 药 物 或抗 素 类药 物 进 根 管 封药 之 后更 换 为 氢氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化钙 进 根管封药

齿 从 槽 窝 内 向切端轴向脱出

表12mdash侧脱位的治疗指南（Table 12 ndash Treatment guidelines for lateral luxation injuries of the teeth）

侧脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿通常向唇侧或腭侧移位

通常伴随槽的折

齿常常因为根尖锁结在槽折内松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

平 度 投 射根 尖 或咬合X线 可见 周韧 带 间隙增宽

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局 下 解 除 齿 锁 结 状态 轻 柔 复位 法 找 到 根 尖 的位 置 指 向 下 轻 推患 的 根尖 另 指 或 拇指 将 患 推槽窝

弹 性 夹 板 固定患4周若 边 缘 有缺 损 或 折 可 能 需要额外夹板

监 测 髓 状态外伤后2周 评 估 髓状态

年 轻 恒 可 能 出 现 发 管 再 若 髓坏 死 或 炎 性根 外 吸 收 需 尽 快 根 管治 疗 根 据年 轻 恒 的发 育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

成 熟 恒 髓 通 常 坏死 应 根 管治 疗 固 醇类-抗素类药 物 或 氢 氧化 钙 根 管 封药 预 防 炎性 根 外 吸 收的发展

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘度与复位后的 X 线所见致

年轻恒根继续发育

出现症状

边缘缺损

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

齿 可 向侧 任 意向移位通 常 伴 随 槽 窝 壁 或 唇 侧 质 的 折 或 受压

表13mdash嵌性脱位的治疗指南（Table 13 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation injuries of the teeth）

嵌性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿沿轴向移位到槽内

齿松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

周 韧带 间 隙完 全 或部 分 消失 （ 尤其 是 根尖 部分）

嵌 齿 的 釉 质 - 质 界较 相 邻未 嵌 齿 的位 置 偏向 根 尖向

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

年轻恒 均 可 以 观 察

然再萌 若4周内再

萌 迹 象 开始正畸牵引

监测髓 年 轻 恒 可

发 发 髓 管 再 但 出 现 髓 坏 死 感 染 或 炎 性根 外 吸 收 需 根 管 治疗 根 据 年轻 恒 的 发育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

应 告 知 患 母 按 时 随访的必要性

成熟恒 嵌3mm以

内 观 察 然再萌若8周内 变 化 外 科 牵 出 弹 性 夹 板 固定4周也可在 根 固 连 之前正畸牵引

嵌 3-7mm外科 牵 引 或 正畸牵引

嵌7mm以上外科牵引

髓坏死2周 内 根 管 治疗固醇类-抗 素 类 药物 或 氢 氧 化钙根管封药

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

齿然萌出

硬板完整

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

根吸收

年轻恒根继续发育

出现症状

固连 叩诊呈属

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸收进性 发展需即根管治疗初期使固醇类药物或抗素类药物进根管 封药之后更换为氢氧化钙或者仅使氢氧化钙进根管封药

齿 向 根尖 向 移位 被 压 槽 内

国际外伤协会 (IADT) 外伤治疗指南

2恒撕脱伤 International Association of Dental Traumatology guidelines for the

management of traumatic dental injuries 2 Avulsion of permanent teeth

Ashraf F Fouad1 Paul V Abbott2 Georgios Tsilingaridis3 Nestor Cohenca4 Eva Lauridsen5

Cecilia Bourguignon6 Anne OConnell7 Marie Therese Flores8 Peter Day9 Lamar Hicks10

Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张昕张黎丽龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南恒撕脱伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Avulsion of permanent teeth

摘要(Abstract)

恒撕脱伤是最严重的外伤类型之迅速正确的应急处理是取得

良好预后的根本国际外伤协会（IADT）在全回顾外伤相关献的基础

之上结合专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南进持续改进最新

推出的外伤治疗指南也是在献研究和专家意见的基础之上完成的专家团

队由经验丰富的研究员和腔专业不同学科的临床医以及社区的腔全

科医组成在外伤专家对某些已公布的献数据有争议的情况下外伤

指南的提出得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

制定本指南的的是提供给临床医最为接受的科学合理的即刻或

紧急救治恒撕脱伤的法虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就

定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗

指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前(Introduction)

恒撕脱伤占所有外伤总数的05mdash16 12 量研究表明恒的撕脱

伤是最严重的外伤之其预后在很程度上取决于在事故现场们对撕脱

的处理措施以及发撕脱伤后患者是否及时就医 3-17在多数情况下再

植是治疗恒撕脱伤的个不错选择但却经常得不到及时的实施适宜的急

诊处置和治疗计划可以获得良好的预后效果也有些情况法实施撕脱的再

植(例如撕脱已严重龋坏或有周病病不愿合作患者严重认知障碍需

要镇静患者有严重的免疫抑制或严重的脏病)对于这些特殊情况应特殊

处理虽然再植可以挽救撕脱但我们应知道有些撕脱再植后长期存活的

可能性很低可能法保留或在后期不得不拔除然论撕脱再植的远

期疗效如何我们还是不能做出放弃的选择应尝试着挽救撕脱的齿最近

的研究与过去的研究相医遵循IADT治疗指南再植撕脱后长期存率

明显提18

外伤治疗指南为医提供的紧急救治外伤的有效法国际外伤协

会（IADT）通过全回顾外伤相关献并经专家团队讨论达到共识对外

伤治疗指南进持续改进专家团队由经验丰富的研究员和从事腔专业不

同学科的临床医以及社区的腔全科医组成在外伤专家对某些已公

布的献数据有争议的情况下外伤治疗指南的提出得到了专家们的致认

可并由IADT董事会成员审查和批准通过因此该指南应被视为前基于

献研究和专家意见的最佳理论依据和指导法

指南应帮助医从事健康专业的员和患者在外伤后第时间能够做

出正确的选择他们应该清晰明如何做且切实可尽可能有效和及时

的给予医疗帮助指南的应要根据病的具体情况定临床医不仅应对

病情进仔细的判断和评估还应考虑患者的依从性经济状况以及患者对

治疗案的选择对撕脱近期和远期效果的理解程度虽然IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率国

际外伤协会(IADT)定期更新外伤治疗指南2020年版指南的发布是对2012

年指南的修订与更新 19-21

IADT在恒撕脱伤的治疗指南中使Medline和Scopus数据库检索腔学

科献检索词为 撕脱伤脱和再植专家团队详细讨论了恒撕脱

伤的治疗法并达成共识推荐给家前最佳的撕脱伤急诊治疗法本

提供了简明扼要的恒撕脱伤紧急救治法

虽然医提出了治疗案但最终的选择权还是取决于病患的母或

监护出于伦理的原因医必须向病和童的监护提供治疗的相关信

息以确保他们参与和选择治疗案的权利

在事故现场对撕脱的急救（First aid for avulsed teeth at the place of accident）

科医应随时向公众宣传在事故现场撕脱的急救知识 21122-27撕脱

伤是需要科医紧急治疗的少数急症之除了通过众媒体宣传来提公

众的对外伤知识的认知外还应对家长童监护和学校师等普及些

突发的严重外伤的知识在事故现场患者可以打电话向专业医咨询

如何去做也可以即将脱落的齿放回槽窝内这种再植的法是挽救撕

脱的最佳选择如果患者不能做到即再植也应该将撕脱放在合适宜的

储存介质中保存起来再去看医如果患者确认撕脱的齿是恒应按照

如下推荐的指导法去做（乳不再植）

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

= 临床复诊 S = 拆除夹板 R = 即使没有临床症状或体征也应x光检查 =年轻恒髓出现坏死和感染要考虑以下附加的结果根长度宽度和冠折断程度

表3 恒列和乳列的夹板固定时间（Table3- Splinting durations for the permanent and

primary dentitions ）

侧脱位 R SR R R

R R

R 变 齿缺失

错合畸形

嵌性脱位 R (S) R

R R

R R

R 活质量 （休息学校运动）

错合畸形 重新调整复位-进发

的重新定位

撕脱伤 （成熟）

S R

R R

R R

R 美学影响 （患者观点）

错颌畸形

撕脱伤 （年轻）

S R

R R R

R R

R 外伤性科焦虑症 复诊次数

2周 4周 4个

恒列

半脱位 （如果固定）

脱出性脱位

侧脱位

嵌性脱位

撕脱伤

根折 （根尖13根中

13）

根折 （根颈13）

槽突折

乳列

根折 middot（如果固定）

侧脱位 middot（如果固定）

槽突折 middot

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

1 齿折断性损伤和脱位性损伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries1 Fractures and luxations

Cecilia Bourguignon1 Nestor Cohenca2 Eva Lauridsen3 Marie Therese Flores4 Anne

OConnell5 Peter Day6 Georgios Tsilingaridis7 Paul V Abbott8 Ashraf F Fouad9 Lamar

Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)盛迪王萌韩若桥张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南齿折断性损伤和脱位性损伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelinesFractures and luxations

摘要 (Abstract)

恒外伤(TDIs)常见于童和年轻在所有外伤中齿冠折和齿

脱位是最常见的类型正确的诊断及时的治疗和随访复查对取得外伤良好

预后关重要外伤指南可以帮助腔医和病作出决定选择最佳的治

疗案国际外伤学协会(IADT)在全回顾腔学科献的基础之上结合

专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南持续改进制定了最新的指南

专家团队包括经验丰富的研究员腔学科不同专业的临床医和社区的

腔全科医在某些已公布的数据有争议的情况下外伤指南的提出得到了

专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过外伤指南代表了

现有基于献研究和专家意见所得出的最好治疗建议制定指南的主要的是

为外伤的患者能够得到即刻或紧急的救治提供相关的信息本篇是IADT外

伤治疗指南的第部分包含了恒折断性损伤和脱位性损伤的治疗

虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的

预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗指南可以极提外

伤患者良好预后的概率

1 前(Introduction)

绝多数外伤(TDI)发于童和青少年在此时期因外伤导致齿

缺失会造成终影响对年轻外伤的治疗法不同于成年主要应

考虑年轻恒的继续发育和青春期部的长发育问题外伤治疗指南

的的是改进外伤的治疗尽量减少外伤引起的并发症

2 临床检查 (Clinical examination )

外伤常常累及槽区域可以导致齿折断和移位槽的碎裂和

或折断及伴有软组织的损伤包括挫伤擦伤和撕裂伤现有的献为外

伤(TDI)的临床评估外伤现场急救患者病情检查影响选择治疗计划的因

素以及与患者的沟通案外伤患者的预后都提供了详细的说明1-3

颗齿上也会同时发两种不同类型的外伤往往单的外伤类型更

为严重成熟恒如果发冠折同时伴有震荡或半脱位损伤时髓坏

死和感染的风险会显著增加4 同样恒冠折伴有侧脱位时论髓是

否暴露都会明显增加髓坏死和感染的风险5-6

Kenny等针对童和成外伤开发了个核结果共识(COS)7 其中

部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分

研究结果归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分

研究结果被证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特

异性结果rdquo此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研

究的相关员都是衡量的因素

3 影像学检查（Radiographic examination ）

推荐种常规的维成像投照度的影像学检查法2910 临床医应

因异根据每个外伤病的具体情况选择拍摄哪种X线影像学信息

应对外伤治疗法的选择提供积极的帮助此外最初的影像学资料会为以

后随访的影像学检查提供前后对建议使胶架以实现影像学检查的标

准化便于影像学照的对

由于外伤最易累及上颌中切建议使以下影像学检查对该区域进

检查

1 与中线为中平投照的根尖以显两颗上颌中切

2 与右侧上颌侧切为中平投照的根尖可显右侧尖和中切

3 与左侧上颌侧切为中平投照的根尖可显左侧尖和中切

4 上颌咬合

5 1-2张以下颌中线为中平投照的根尖（如下颌损伤明显可拍下

颌咬合)

以上颌侧切为中可以通过近中和远中不同平向的视图提供

侧全部前的根尖咬合提供了受伤齿和周围组织不同垂直向的

视图有助于检测侧脱位根折和槽折2910

上推荐的影像学检查系列就是个例如果有其他齿受伤则

可适当调整系列以聚焦于所涉及的外伤简单冠折和复杂冠折也许不

需要拍摄所有这些X线

医要对外伤做出明确诊断影像学检查是必要的例如当患者

发根折断和槽折时可能没有任何临床症状且通常只

种影像学检查时又法发现有的患者外伤后不及时就医要等症状消退

后数周才就医因此医除了要依据临床检查来判断外伤的严重程度

还要选择拍种来确定外伤的类型

锥形束计算机断层扫描(CBCT)可以更清晰地检查外伤的损伤类型

特别是根折冠根折和侧位脱位CBCT的3D成像有助于确定折的位置

范围和向10-12 当进影像学检查时是否考虑患者会暴露于电离辐

射这要取决于影像学检查对于外伤的诊断治疗是否有意义

4 照资料（Photographic documentation ）

外伤患者拍摄临床照论是作为外伤的初始记录还是随访复查

都是常必要的照资料可以监测软组织愈合评估齿变的过程和

程度嵌性脱位齿再萌出的进展和粘连齿位置变化的速度等

此外照还可作为医学法律件于诉讼案件

5 髓状态评估（Pulp status evaluation）

51 敏感性测试（sensibility tests）

敏感性测试是对髓活状态的测试(包括髓活冷测试和髓活

电测试)需要强调敏感性测试评估的是髓神经活不是流情况

因此敏感性测试对于暂时性神经反应丧失的年轻恒可能不准确 13-15

在外伤的髓愈合过程中尤其是撕脱性损伤后常出现暂时性的

髓感觉丧失16 因此髓敏感测试反应并不代表外伤的髓已经坏

死17-20 但在外伤患者初诊和每次随访中仍需要对外伤进髓敏感

性测试以随时确定髓的变化为以后髓状态的较建临床记录13-

1621

52 活测试（vitality tests）

使髓氧仪评估髓组织的流情况(活)是种可靠的创

的准确的法以确认髓中的实际流是否存在15 22 但此仪器尚待

完善 传感器法适应体形态的且不能穿透坚硬的体组织

激光和超声多普勒流监测技术在监测髓活很有前途

6 夹板固定的类型和固定时间（StabilizationSplinting Type and duration ）

前的证据推荐使弹性的纤维夹板固定外伤包括脱位性损伤

撕脱伤和根折的齿当伴发槽折时选直径于04mm的不

锈钢丝和复合树脂夹板固定23可以达到理性固定的效果并可以保持复

位和折块的稳定性有利于初期愈合这种夹板固定法使病感觉

舒适也便医对外伤根管治疗24-26 应注意保持树脂材料和粘结

剂远离龈和邻间隙区域以避免菌斑的滞留和继发感染以利于边缘

龈和组织的愈合夹板的固定时间取决于外伤的类型请参阅本指南

不同类型外伤夹板固定时间的建议

7 抗素的使（Use of antibiotics ）

在脱位性损伤的急诊治疗中很少推荐使谱抗素也没有证据

表明抗素能改善根折患者的预后但是外伤（TDIs）的患者经常伴

有软组织和其他组织的损伤此时也需要其他外科术治疗所以临床

医要根据患者的具体情况来决定抗素的使还要考虑病的全状

况是否存在系统性疾病27 28

8 患者须知（Patient instructions ）

患者对随访复查和居家腔护理的依从性越好越有助于外伤取得

满意的预后效果应建议患者本患家长或监护关注外伤和软组

织的腔护理细致的腔护理可以促进外伤的最佳愈合可使012

的葡萄糖酸洗必泰漱液同时提醒患者避免参加对抗性运动以防患

再次受伤

9 随访复诊和检查（Follow-ups and detection of post-traumatic complications ）

外伤治疗后必须进随访复诊和检查每次随访复诊除了询问病

的体征或症状外还应进临床检查和影像学检查以及髓活测试

强烈推荐拍摄病外伤的临床照并记录病历外伤的主要并发症有

髓坏死和感染根管闭锁多种类型的根吸收龈缘退缩和槽嵴顶

吸收应早期发现和处理并发症以便改善预后

10 年轻恒保存髓的治疗原则（Stage of root development - Immature (open

apex) versus Mature (closed apex) permanent teeth ）

外伤论发在成年恒还是在年轻恒都应尽保存髓

然在年轻恒尤为重要保存髓可以促进根的继续发育和根尖孔的

形成绝多数的外伤发在童和青少年时期此时缺失齿会造成

他们终的影响当年轻恒发复杂冠折脱位损伤或根折时暴露的

髓具有强的愈合能所以此时应选择直接盖髓术部分活髓切断

术和颈髓切断术等保存活髓的治疗法以维持根的继续发育29-32此

外即使年轻恒的髓发感染坏死也可选择髓管再治疗这

种法已得到证明可使髓运重建33-38

11 复合性外伤（Combined injuries）

外伤经常会导致多种类型的损伤同时存在论是简单冠折还

是复杂冠折髓暴露如果同时伴有齿的脱位性损伤都很有可能发

髓坏死和感染39 所以当成年恒发严重的复合型外伤时医

可预判会发髓坏死和感染可进预防性根管治疗

由于复合性外伤预后较差所以应增加复诊次数例如折合并

脱位性损伤时

12 根管闭锁（Pulp canal obliteration ）

根管闭锁症(PCO)经常出现在根尖孔开放的年轻恒发严重脱位

性损伤时这种现象通常表明外伤后的年轻恒根管内髓仍然保存活

在脱出性脱位嵌性脱位和侧脱位的外伤类型中发根管闭锁的

率较4041 在半脱位和冠折的外伤类型中也可能发根管闭锁但

率较低42 此外根折后也常常发根管闭锁843

13 根管治疗的选择（Endodontic considerations for luxated and fractured teeth

131 根尖孔闭合的成年恒Fully developed teeth (mature teeth with closed apex)

发育成熟的恒在外伤后髓仍有可能存活但发嵌性脱位严

重的脱出性脱位或侧脱位时髓乎没有存活通常建议早期进根

管治疗在外伤后1-2周推荐使氢氧化钙进根管内封药1个然

后进根管充填44 另外质类固醇或抗素糊剂可以作抗感染和抗

吸收的根管封药来控制感染性根外吸收应在齿外伤复位后即放置

这种糊剂于根管内直观察6周45-48应避免糊剂放腔壁因为糊剂可

能导致冠变48

132 根尖孔开放的年轻恒 Incompletely developed teeth (immature teeth with

open apex)

年轻恒发折断和脱位性损伤时髓仍然可能存活和愈合即使

发撕脱伤后也有可能发髓管重建因此只有在复查中出现临床

症状和影像学证据显髓坏死或根尖周感染才能进根管治疗医

应权衡外伤发感染性根吸收的风险与髓运重建的可能性

旦年轻恒发根吸收进展迅速因此要强制患者定期复诊检查旦

发现外伤的感染性根吸收应即进根管治疗(见下)年轻恒嵌

性脱位合并冠折时其髓坏死和感染的风险较可以考虑即或早

期进根管治疗对于年轻恒的髓坏死还可进根尖诱导成形术或

髓运重建髓再术

133 根外炎症性吸收的根管治疗（Endodontic treatment for external

inflammatory (infection-related) root resorption）

旦发现外伤出现感染性根外吸收的迹象应即进根管治疗

根管内氢氧化钙制剂进封药49放置氢氧化钙3周每3个更换

次直到吸收性病变的透影区消失当X线上可见修复形成时可进

最终的根管充填

134 橡障在根管治疗中的应（Dental dam field isolation during endodontic

treatment）

髓治疗的操作应始终在橡障隔离下进为避免操作时次损伤

外伤并防年轻恒折可将橡障夹固定在相邻的健康齿上也

可线等来代替属固定夹

14 核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤学协会(IADT)最近开发了针对童和成外伤性(TDIs)

的核结果共识(COS)7 这是先在科领域开发的第批COS之它

采了种可靠的共识法论并对外伤献中使的结果进系统性回

顾部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有外伤（TDIs）类型相

关另部分研究结果被证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDIs）类

型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体内容和因果关

系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

在外伤指南总论部分的表2显了不同的外伤类型随访复查的

时间内容可在外伤杂志官站的原始件和补充件中获得每个结

果的详尽信息

15 附（Additional resources ）

除了上述的内容我们励医访问国际外伤协会（IADT）的官

站wwwiadtdentaltraumaorg可以发现《外伤学》杂志的链接它可

以提供详细的外伤科学献和相关信息也可以使免费的外伤急救

APP(ToothSOS)和外伤治疗指南官站wwwdentaltraumaguideorg

其他有的参考资料包括教科书和其他科学出版物详细讨论了治疗

延迟50嵌性脱位51-53根折26 54-57折断和脱位性损伤的髓治

疗1 38 42 58-63夹板的使23 24 64 6和抗素的应27 28等信息

恒外伤

表1mdash釉质损伤的治疗指南 (Table 1 ndash Treatment guidelines for enamel infractions )

釉质损伤 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 有反 应

影 像 学 异 常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投照 X 线 根尖

mdash 若 症 状或 体 征 提 有 其 他潜 在 损 伤的 可 能性 则 需额 外 的 影像学检查

若 有 明显 的 釉质 裂纹 可以 酸 蚀后 树脂 进 封 闭 预 防 裂纹 素沉 着 及细 菌 污染

否 则 不必处理

若 确 诊仅 存 在 釉 质裂 纹 则 需复查

若 合 并有 脱 位性 损伤 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 复查

症状

髓 敏感 测 试有反应

年 轻 恒 的 根 继 续发育

出 现 症状

髓 坏死 或 感染

根 尖 周炎

年 轻 恒 的 根 停 发育

釉 质 不 完全 折 裂 或 裂纹 没 有 齿 的 实 质 性缺损

表2mdash釉质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 2 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel only )

简单冠折（釉质折

断）临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

釉 质 缺损

本质暴露

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

可见釉质缺损

若折断丢失并且存在软组织损伤则需进唇部和或颊部的影像学检查以确定是否存在断冠和或外来异物

推荐影像学法

mdash平投照X线根尖

mdash若症状或体征有其他潜在损伤的可能性则需额外的影像学检查

若 齿折 断 可 利 可以 进 断 冠 粘接

或 者 根 据 折断 的 程度 和 位置 磨除 尖 锐边 缘 或者 树 脂修复

进 临 床 检查 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

修复体脱落

修复体破损

年轻恒根停发育

冠 折 局 限 在 釉 质 有 齿 组 织 的实质性缺损

表3mdash釉质-本质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 3 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel and dentine )

表4mdash复杂冠折治疗指南 (Table 4 ndash Treatment guidelines for complicated crown fractures )

简单冠折（釉质-本质折断）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

可 见 釉质-本质缺损

若 折 断 丢 失 并 且存 在 软 组织 损 伤 则 需 进 唇 部 和 或 颊 部 的影 像 学 检查 以 确定 是 否 存在 断 冠和 或 外来异物

推 荐 影 像学法

mdash 平 投照X线根尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

若齿折断可并且完整可以进断冠粘接若断冠燥保存需要浸泡于或理盐 中 2 0 分钟充分吸后再进粘接

暴露的本质断应玻璃离覆盖或使粘接剂及复合树脂充填

若本质暴露处与髓距 离 ＜ 0 5 m m （ 透红 不 出）应使氢氧化钙垫底并玻璃离覆盖断

尽快永久修复材料替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 未 暴露髓

复杂冠折（釉质-本质折断及髓暴露）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

暴 露 髓 对 刺激 敏 感（ 例 如空 冷 刺激 甜）

可 见 釉 质 - 本 质 缺损

若 折 断 丢 失并 且 存在 软 组织 损伤 则需 进 唇 部 和 或 颊 部的 影 像学 检查 以确 定 是否 存 在断 冠 和 或 外 来异物

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

对 于 根 未发 育 完 成 的年 轻 恒 保 存 髓 常 重 要 推荐 通 过 活 髓切 断 术 或 直接 盖 髓 术 来促 进 根 的进步发育

对 于 根 发育 完 全 的 患 也 可 以 选择 保 守 治 疗（ 例 如 活 髓切断术）

不 固 化 的 氢氧 化 钙 或 不染 的 硅 酸钙 门 汀 是较 为 适 合 盖髓的材料

对 于 根 发育 完 全 并 且后 期 需 要 桩冠 修 复 的 患者 通 常 需进 根 管 治疗

若 齿 折 断 可 可以 在 断 冠 充分 吸 以 及 髓 治 疗 后进 断 冠 粘接

在 没 有 完 整的 断 冠 可 以粘 接 的 情 况下 暴 露 的 本 质 断 应 玻 璃 离 覆 盖 或 使 粘 接 剂 及复 合 树 脂 充填

尽 快 永 久修 复 材 料 替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 髓暴露

表5mdash简单冠根折的治疗指南(Table 5 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown-root fractures )

简单冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

若 折 断 丢 失且 有 软组 织 外伤 则需 唇 部和 或 颊部 影 像学 检查 推荐 影 像学 法 平投照X线 根 尖 另外 需 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X线

CBCT能更 清 晰看 到 折断 线 路径 范围 以 及与 边 缘 组 织的 关系 助于 评 估冠 根 例 治 疗计划

在 最 终 治 疗计 划 确 定 之前 将 折 断 临 时 固 定于邻作为紧急处置

拔 除 断 冠 或松 动 折 断 进 修复

本 质 暴 露断 玻 璃离 覆 盖 或 粘 接 剂 复合树脂充填

未来治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 在 定程 度 上 取 决于 患 者 的 年龄及医从性

正 畸 牵 引 剩余 根 或 不松 动 的 折 断 随 后 进 冠 部 修 复（ 牵 引 后 可能 需 要 进 龈成形术

外科牵引 髓 坏 死 或

感 染 时 需 要根管治疗

根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

髓敏感测试有反应

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质 的 折 断（ 冠 根 折 通常 边 缘 延 伸龈下）

表6mdash复杂冠根折治疗指南（Table 6 ndash Treatment guidelines for complicated crown-root fractures ）

复杂冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

折 断 丢 失 且存 在 软组 织 外伤 需拍 唇部 颊部X现

影 像 学 法 平 投照 根 尖 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X

CBCT可看 到 折断 线 路径 范围 与 边缘 组织 的 关系 有助 于 评估 冠 根 例 决 定 治疗计划

在 最 终 治 疗计 划 制 定 之前 将 松 动折 断 临 时固 定 邻 作为紧急措施

年 轻 恒 活 髓 切 断 术有 利 于 保 护 髓 操 作时 使 橡 障 隔 离 不固 化 的 氢 氧化 钙 或 染 硅 酸 钙 门 汀 是 适 合盖髓材料

对 于 成 熟 恒 直 接 摘除 髓 暴露 的 本 质断 玻 璃离 覆 盖 或粘 接 剂 及 复合树脂充填

未来的治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 取 决 于患 者 年 龄 及医 从 性 治疗案包括

完 善 的 根 管治 疗 及 冠 部修复

正 畸 牵 引 剩余根

外科牵引 根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质-髓的折断 （ 冠 根 折通 常 边 缘 延伸龈下）

表7mdash根折的治疗指南 （Table 7 ndash Treatment guidelines for root fractures）

根折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

冠 折断 部 分可 能 松动 或 移位

患 可能 轻 度叩痛

龈 沟 可能 有 出

髓 敏感 测 试可 能 呈阴 性 提 暂时 性 或永 久 性的 髓损伤

根 折 可发 在 根 任何位置

影 像 学 法 平 投照X线根尖 偏 移 投照 两 张不 同 垂直 度或 平度X线根 尖 咬合X线

仅 上 述影 像 学检 查 有可 能 法 发 现根折

CBCT能够 确 定根 折 的位 置 范 围 及向

即 复 位 松动 移 位 的 冠折断部分

复 位 后 拍 X 线检查

弹 性 夹 板 固定松动冠4周 近 颈部 折 断 线 固 定 时 间 延长4个

颈 部 的 折断 也 可 能 愈合 不 要 轻易 去 除 折 断的 冠 尤其松动时

急 诊 需 进髓治疗

根 折 后 少 年 内 需 监测 折 断 线 愈合 情 况 监测髓状态

髓 坏 死 或感 染 通 常 只出 现 在 折 断的 冠 部分 只 需 在冠 进 部分 髓 治疗

成 熟 恒 颈部 折 断 会 异常 松 动 可去 除 折 断冠 进 根管 治 疗 及 桩核 冠 修 复 正 畸 冠 延长 术 外 科牵 引 拔 除患

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 根中 部 或根 尖 部根 折 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个 （ 根 颈部 根 折可 拆 除夹板）

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

髓敏感测试有反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

有折断处愈合的迹象

冠折断部分有正常的动度或稍于理动度的松动度

出现症状

冠折断部分脱落或松动度增加

折断线处可见透射影

折断线处出现髓坏死或感染等炎症反应

根 折 断 累及本质-质-髓可平折断斜 向 折 断 或同时存在

表8mdash槽折的治疗指南（Table 8 ndash Treatment guidelines for alveolar fractures）

槽折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

槽 折 是指 槽 完 全地 断裂 上颌 从 颊侧 腭侧 下颌 从 颊侧 侧

折 部分 松 动或 移位 通常 伴 随多 颗 齿 的 移动

常 见 槽 折 段 的移 位 或错 位 造成 咬 合扰

折 段内 的 齿 其 髓 敏感 测 试可 呈 阴性

折 可能 发 在 从 边缘 根 尖 部的 任 何位置

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

若上述X线 法 为 制定 治 疗计 划 提供 充 分的 信息 那么 曲 断 层 或CBCT能够 确 定折 断 的位 置 范 围 以及向

复 位 所 有 移位的折段

通 过 使 弹性 夹 板 被 动固定齿4周来 稳 定 折段

如 果 存 在 需 缝 合 龈裂伤

急 诊 治 疗 时严 禁 进 根管治疗

在 初 诊 及 随访 期 间 监测 折 段 内累 及 的 所 有 齿 的 髓状 态 以 确定 是 否 或 何时 需 要 进 髓治疗

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

组 织 和 软组 织 的 愈 合情 况 都 需 要监测

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应

髓坏死和感染的迹象

软组织愈合

影像学检查可见组织修复影像

外伤数后仍可能存在折线处或咀嚼时轻度的触痛

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

软组织愈合不良

折段未愈合

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

累及槽及 邻 近 组织

表9mdash震荡的治疗指南（Table 9 ndash Treatment guidelines for concussion injuries of the teeth）

震荡 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

轻 度 叩痛 及 触痛

髓 敏感 测 试可 能 正常

影 像 学检 查 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 提 有 其 他潜 在 损伤 的 可能 性 则 需 额外 的 影像 学 检查

需治疗

监 测 髓 状态 少 年 但 最 好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

齿 持 组织 的 损 伤 没 有 异 常 松动 或 移 位 但 有 明 显 叩诊不适

表10mdash半脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for subluxation injuries of the teeth）

半脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

轻 度 叩痛 及 触痛

齿 松动 度 增加 但没 有 移位

龈 缘 可能渗

髓 敏感 测 试在 初 期可 能 呈阴 性 提 髓 的 暂时 性 损伤

影 像 学通 常 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

通常需治疗

若咬合时患松动度过或疼痛明显可使弹性夹板被动固定 2 周以上

监测髓状态少年但最好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 2周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后12周

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓 坏 死 或感染

根尖周炎

年 轻 恒 根停发育

炎 症 性 根外 吸 收 （ 与感 染 相 关 ）mdash 若 此 类 型的 根 吸 收进 性 发展 需 即进 根 管 治疗 初 期 使 固 醇 类 药物 或 抗 素类 药 物 进 根 管 封 药 之 后 更 换 为氢 氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化 钙 进根管封药

齿 持 组织 的 损 伤 有异常松动但没有移位

表11mdash脱出性脱位的治疗指南（Table 11 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation injuries of the teeth）

脱出性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿伸长

齿松动度增加

齿向切端伸长

髓敏感测试可能呈阴性

根 根尖 部 及侧 的 周 韧带 间 隙增宽

齿 将不 再 位于 槽窝 内 并向 切 端伸长

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局下将齿轻柔推槽窝内复位

使弹性夹板被动固定患2 周 若边缘有缺损或折则夹板固定时间需额外增 加 4周

使髓敏感测试监测髓状态

若髓出现坏死或感染则需要根据齿的发育阶段进适当的髓治疗

进临床症状及影像学检查

外 伤 后 2 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后4周

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少 5 年 之 内每年复查次

应当告知患者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若不良预后被确诊通常需要进治疗此情况已超出该 指 南 的 范围建议转诊给相关专业专家经过专业训练或经验丰富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘丧失

年轻恒根继续发育

出现症状

髓 坏 死或感染

根尖周炎

边 缘 缺损

年 轻 恒 根 停 发育

炎 症 性 根 外 吸 收（ 与 感 染相 关 ） mdash若 此 类 型的 根 吸收 进 性发 展 需 即 进 根 管 治疗 初 期使 固 醇类 药 物 或抗 素 类药 物 进 根 管 封药 之 后更 换 为 氢氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化钙 进 根管封药

齿 从 槽 窝 内 向切端轴向脱出

表12mdash侧脱位的治疗指南（Table 12 ndash Treatment guidelines for lateral luxation injuries of the teeth）

侧脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿通常向唇侧或腭侧移位

通常伴随槽的折

齿常常因为根尖锁结在槽折内松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

平 度 投 射根 尖 或咬合X线 可见 周韧 带 间隙增宽

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局 下 解 除 齿 锁 结 状态 轻 柔 复位 法 找 到 根 尖 的位 置 指 向 下 轻 推患 的 根尖 另 指 或 拇指 将 患 推槽窝

弹 性 夹 板 固定患4周若 边 缘 有缺 损 或 折 可 能 需要额外夹板

监 测 髓 状态外伤后2周 评 估 髓状态

年 轻 恒 可 能 出 现 发 管 再 若 髓坏 死 或 炎 性根 外 吸 收 需 尽 快 根 管治 疗 根 据年 轻 恒 的发 育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

成 熟 恒 髓 通 常 坏死 应 根 管治 疗 固 醇类-抗素类药 物 或 氢 氧化 钙 根 管 封药 预 防 炎性 根 外 吸 收的发展

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘度与复位后的 X 线所见致

年轻恒根继续发育

出现症状

边缘缺损

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

齿 可 向侧 任 意向移位通 常 伴 随 槽 窝 壁 或 唇 侧 质 的 折 或 受压

表13mdash嵌性脱位的治疗指南（Table 13 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation injuries of the teeth）

嵌性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿沿轴向移位到槽内

齿松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

周 韧带 间 隙完 全 或部 分 消失 （ 尤其 是 根尖 部分）

嵌 齿 的 釉 质 - 质 界较 相 邻未 嵌 齿 的位 置 偏向 根 尖向

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

年轻恒 均 可 以 观 察

然再萌 若4周内再

萌 迹 象 开始正畸牵引

监测髓 年 轻 恒 可

发 发 髓 管 再 但 出 现 髓 坏 死 感 染 或 炎 性根 外 吸 收 需 根 管 治疗 根 据 年轻 恒 的 发育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

应 告 知 患 母 按 时 随访的必要性

成熟恒 嵌3mm以

内 观 察 然再萌若8周内 变 化 外 科 牵 出 弹 性 夹 板 固定4周也可在 根 固 连 之前正畸牵引

嵌 3-7mm外科 牵 引 或 正畸牵引

嵌7mm以上外科牵引

髓坏死2周 内 根 管 治疗固醇类-抗 素 类 药物 或 氢 氧 化钙根管封药

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

齿然萌出

硬板完整

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

根吸收

年轻恒根继续发育

出现症状

固连 叩诊呈属

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸收进性 发展需即根管治疗初期使固醇类药物或抗素类药物进根管 封药之后更换为氢氧化钙或者仅使氢氧化钙进根管封药

齿 向 根尖 向 移位 被 压 槽 内

国际外伤协会 (IADT) 外伤治疗指南

2恒撕脱伤 International Association of Dental Traumatology guidelines for the

management of traumatic dental injuries 2 Avulsion of permanent teeth

Ashraf F Fouad1 Paul V Abbott2 Georgios Tsilingaridis3 Nestor Cohenca4 Eva Lauridsen5

Cecilia Bourguignon6 Anne OConnell7 Marie Therese Flores8 Peter Day9 Lamar Hicks10

Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张昕张黎丽龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南恒撕脱伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Avulsion of permanent teeth

摘要(Abstract)

恒撕脱伤是最严重的外伤类型之迅速正确的应急处理是取得

良好预后的根本国际外伤协会（IADT）在全回顾外伤相关献的基础

之上结合专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南进持续改进最新

推出的外伤治疗指南也是在献研究和专家意见的基础之上完成的专家团

队由经验丰富的研究员和腔专业不同学科的临床医以及社区的腔全

科医组成在外伤专家对某些已公布的献数据有争议的情况下外伤

指南的提出得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

制定本指南的的是提供给临床医最为接受的科学合理的即刻或

紧急救治恒撕脱伤的法虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就

定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗

指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前(Introduction)

恒撕脱伤占所有外伤总数的05mdash16 12 量研究表明恒的撕脱

伤是最严重的外伤之其预后在很程度上取决于在事故现场们对撕脱

的处理措施以及发撕脱伤后患者是否及时就医 3-17在多数情况下再

植是治疗恒撕脱伤的个不错选择但却经常得不到及时的实施适宜的急

诊处置和治疗计划可以获得良好的预后效果也有些情况法实施撕脱的再

植(例如撕脱已严重龋坏或有周病病不愿合作患者严重认知障碍需

要镇静患者有严重的免疫抑制或严重的脏病)对于这些特殊情况应特殊

处理虽然再植可以挽救撕脱但我们应知道有些撕脱再植后长期存活的

可能性很低可能法保留或在后期不得不拔除然论撕脱再植的远

期疗效如何我们还是不能做出放弃的选择应尝试着挽救撕脱的齿最近

的研究与过去的研究相医遵循IADT治疗指南再植撕脱后长期存率

明显提18

外伤治疗指南为医提供的紧急救治外伤的有效法国际外伤协

会（IADT）通过全回顾外伤相关献并经专家团队讨论达到共识对外

伤治疗指南进持续改进专家团队由经验丰富的研究员和从事腔专业不

同学科的临床医以及社区的腔全科医组成在外伤专家对某些已公

布的献数据有争议的情况下外伤治疗指南的提出得到了专家们的致认

可并由IADT董事会成员审查和批准通过因此该指南应被视为前基于

献研究和专家意见的最佳理论依据和指导法

指南应帮助医从事健康专业的员和患者在外伤后第时间能够做

出正确的选择他们应该清晰明如何做且切实可尽可能有效和及时

的给予医疗帮助指南的应要根据病的具体情况定临床医不仅应对

病情进仔细的判断和评估还应考虑患者的依从性经济状况以及患者对

治疗案的选择对撕脱近期和远期效果的理解程度虽然IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率国

际外伤协会(IADT)定期更新外伤治疗指南2020年版指南的发布是对2012

年指南的修订与更新 19-21

IADT在恒撕脱伤的治疗指南中使Medline和Scopus数据库检索腔学

科献检索词为 撕脱伤脱和再植专家团队详细讨论了恒撕脱

伤的治疗法并达成共识推荐给家前最佳的撕脱伤急诊治疗法本

提供了简明扼要的恒撕脱伤紧急救治法

虽然医提出了治疗案但最终的选择权还是取决于病患的母或

监护出于伦理的原因医必须向病和童的监护提供治疗的相关信

息以确保他们参与和选择治疗案的权利

在事故现场对撕脱的急救（First aid for avulsed teeth at the place of accident）

科医应随时向公众宣传在事故现场撕脱的急救知识 21122-27撕脱

伤是需要科医紧急治疗的少数急症之除了通过众媒体宣传来提公

众的对外伤知识的认知外还应对家长童监护和学校师等普及些

突发的严重外伤的知识在事故现场患者可以打电话向专业医咨询

如何去做也可以即将脱落的齿放回槽窝内这种再植的法是挽救撕

脱的最佳选择如果患者不能做到即再植也应该将撕脱放在合适宜的

储存介质中保存起来再去看医如果患者确认撕脱的齿是恒应按照

如下推荐的指导法去做（乳不再植）

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

1 齿折断性损伤和脱位性损伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries1 Fractures and luxations

Cecilia Bourguignon1 Nestor Cohenca2 Eva Lauridsen3 Marie Therese Flores4 Anne

OConnell5 Peter Day6 Georgios Tsilingaridis7 Paul V Abbott8 Ashraf F Fouad9 Lamar

Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)盛迪王萌韩若桥张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南齿折断性损伤和脱位性损伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelinesFractures and luxations

摘要 (Abstract)

恒外伤(TDIs)常见于童和年轻在所有外伤中齿冠折和齿

脱位是最常见的类型正确的诊断及时的治疗和随访复查对取得外伤良好

预后关重要外伤指南可以帮助腔医和病作出决定选择最佳的治

疗案国际外伤学协会(IADT)在全回顾腔学科献的基础之上结合

专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南持续改进制定了最新的指南

专家团队包括经验丰富的研究员腔学科不同专业的临床医和社区的

腔全科医在某些已公布的数据有争议的情况下外伤指南的提出得到了

专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过外伤指南代表了

现有基于献研究和专家意见所得出的最好治疗建议制定指南的主要的是

为外伤的患者能够得到即刻或紧急的救治提供相关的信息本篇是IADT外

伤治疗指南的第部分包含了恒折断性损伤和脱位性损伤的治疗

虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的

预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗指南可以极提外

伤患者良好预后的概率

1 前(Introduction)

绝多数外伤(TDI)发于童和青少年在此时期因外伤导致齿

缺失会造成终影响对年轻外伤的治疗法不同于成年主要应

考虑年轻恒的继续发育和青春期部的长发育问题外伤治疗指南

的的是改进外伤的治疗尽量减少外伤引起的并发症

2 临床检查 (Clinical examination )

外伤常常累及槽区域可以导致齿折断和移位槽的碎裂和

或折断及伴有软组织的损伤包括挫伤擦伤和撕裂伤现有的献为外

伤(TDI)的临床评估外伤现场急救患者病情检查影响选择治疗计划的因

素以及与患者的沟通案外伤患者的预后都提供了详细的说明1-3

颗齿上也会同时发两种不同类型的外伤往往单的外伤类型更

为严重成熟恒如果发冠折同时伴有震荡或半脱位损伤时髓坏

死和感染的风险会显著增加4 同样恒冠折伴有侧脱位时论髓是

否暴露都会明显增加髓坏死和感染的风险5-6

Kenny等针对童和成外伤开发了个核结果共识(COS)7 其中

部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分

研究结果归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分

研究结果被证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特

异性结果rdquo此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研

究的相关员都是衡量的因素

3 影像学检查（Radiographic examination ）

推荐种常规的维成像投照度的影像学检查法2910 临床医应

因异根据每个外伤病的具体情况选择拍摄哪种X线影像学信息

应对外伤治疗法的选择提供积极的帮助此外最初的影像学资料会为以

后随访的影像学检查提供前后对建议使胶架以实现影像学检查的标

准化便于影像学照的对

由于外伤最易累及上颌中切建议使以下影像学检查对该区域进

检查

1 与中线为中平投照的根尖以显两颗上颌中切

2 与右侧上颌侧切为中平投照的根尖可显右侧尖和中切

3 与左侧上颌侧切为中平投照的根尖可显左侧尖和中切

4 上颌咬合

5 1-2张以下颌中线为中平投照的根尖（如下颌损伤明显可拍下

颌咬合)

以上颌侧切为中可以通过近中和远中不同平向的视图提供

侧全部前的根尖咬合提供了受伤齿和周围组织不同垂直向的

视图有助于检测侧脱位根折和槽折2910

上推荐的影像学检查系列就是个例如果有其他齿受伤则

可适当调整系列以聚焦于所涉及的外伤简单冠折和复杂冠折也许不

需要拍摄所有这些X线

医要对外伤做出明确诊断影像学检查是必要的例如当患者

发根折断和槽折时可能没有任何临床症状且通常只

种影像学检查时又法发现有的患者外伤后不及时就医要等症状消退

后数周才就医因此医除了要依据临床检查来判断外伤的严重程度

还要选择拍种来确定外伤的类型

锥形束计算机断层扫描(CBCT)可以更清晰地检查外伤的损伤类型

特别是根折冠根折和侧位脱位CBCT的3D成像有助于确定折的位置

范围和向10-12 当进影像学检查时是否考虑患者会暴露于电离辐

射这要取决于影像学检查对于外伤的诊断治疗是否有意义

4 照资料（Photographic documentation ）

外伤患者拍摄临床照论是作为外伤的初始记录还是随访复查

都是常必要的照资料可以监测软组织愈合评估齿变的过程和

程度嵌性脱位齿再萌出的进展和粘连齿位置变化的速度等

此外照还可作为医学法律件于诉讼案件

5 髓状态评估（Pulp status evaluation）

51 敏感性测试（sensibility tests）

敏感性测试是对髓活状态的测试(包括髓活冷测试和髓活

电测试)需要强调敏感性测试评估的是髓神经活不是流情况

因此敏感性测试对于暂时性神经反应丧失的年轻恒可能不准确 13-15

在外伤的髓愈合过程中尤其是撕脱性损伤后常出现暂时性的

髓感觉丧失16 因此髓敏感测试反应并不代表外伤的髓已经坏

死17-20 但在外伤患者初诊和每次随访中仍需要对外伤进髓敏感

性测试以随时确定髓的变化为以后髓状态的较建临床记录13-

1621

52 活测试（vitality tests）

使髓氧仪评估髓组织的流情况(活)是种可靠的创

的准确的法以确认髓中的实际流是否存在15 22 但此仪器尚待

完善 传感器法适应体形态的且不能穿透坚硬的体组织

激光和超声多普勒流监测技术在监测髓活很有前途

6 夹板固定的类型和固定时间（StabilizationSplinting Type and duration ）

前的证据推荐使弹性的纤维夹板固定外伤包括脱位性损伤

撕脱伤和根折的齿当伴发槽折时选直径于04mm的不

锈钢丝和复合树脂夹板固定23可以达到理性固定的效果并可以保持复

位和折块的稳定性有利于初期愈合这种夹板固定法使病感觉

舒适也便医对外伤根管治疗24-26 应注意保持树脂材料和粘结

剂远离龈和邻间隙区域以避免菌斑的滞留和继发感染以利于边缘

龈和组织的愈合夹板的固定时间取决于外伤的类型请参阅本指南

不同类型外伤夹板固定时间的建议

7 抗素的使（Use of antibiotics ）

在脱位性损伤的急诊治疗中很少推荐使谱抗素也没有证据

表明抗素能改善根折患者的预后但是外伤（TDIs）的患者经常伴

有软组织和其他组织的损伤此时也需要其他外科术治疗所以临床

医要根据患者的具体情况来决定抗素的使还要考虑病的全状

况是否存在系统性疾病27 28

8 患者须知（Patient instructions ）

患者对随访复查和居家腔护理的依从性越好越有助于外伤取得

满意的预后效果应建议患者本患家长或监护关注外伤和软组

织的腔护理细致的腔护理可以促进外伤的最佳愈合可使012

的葡萄糖酸洗必泰漱液同时提醒患者避免参加对抗性运动以防患

再次受伤

9 随访复诊和检查（Follow-ups and detection of post-traumatic complications ）

外伤治疗后必须进随访复诊和检查每次随访复诊除了询问病

的体征或症状外还应进临床检查和影像学检查以及髓活测试

强烈推荐拍摄病外伤的临床照并记录病历外伤的主要并发症有

髓坏死和感染根管闭锁多种类型的根吸收龈缘退缩和槽嵴顶

吸收应早期发现和处理并发症以便改善预后

10 年轻恒保存髓的治疗原则（Stage of root development - Immature (open

apex) versus Mature (closed apex) permanent teeth ）

外伤论发在成年恒还是在年轻恒都应尽保存髓

然在年轻恒尤为重要保存髓可以促进根的继续发育和根尖孔的

形成绝多数的外伤发在童和青少年时期此时缺失齿会造成

他们终的影响当年轻恒发复杂冠折脱位损伤或根折时暴露的

髓具有强的愈合能所以此时应选择直接盖髓术部分活髓切断

术和颈髓切断术等保存活髓的治疗法以维持根的继续发育29-32此

外即使年轻恒的髓发感染坏死也可选择髓管再治疗这

种法已得到证明可使髓运重建33-38

11 复合性外伤（Combined injuries）

外伤经常会导致多种类型的损伤同时存在论是简单冠折还

是复杂冠折髓暴露如果同时伴有齿的脱位性损伤都很有可能发

髓坏死和感染39 所以当成年恒发严重的复合型外伤时医

可预判会发髓坏死和感染可进预防性根管治疗

由于复合性外伤预后较差所以应增加复诊次数例如折合并

脱位性损伤时

12 根管闭锁（Pulp canal obliteration ）

根管闭锁症(PCO)经常出现在根尖孔开放的年轻恒发严重脱位

性损伤时这种现象通常表明外伤后的年轻恒根管内髓仍然保存活

在脱出性脱位嵌性脱位和侧脱位的外伤类型中发根管闭锁的

率较4041 在半脱位和冠折的外伤类型中也可能发根管闭锁但

率较低42 此外根折后也常常发根管闭锁843

13 根管治疗的选择（Endodontic considerations for luxated and fractured teeth

131 根尖孔闭合的成年恒Fully developed teeth (mature teeth with closed apex)

发育成熟的恒在外伤后髓仍有可能存活但发嵌性脱位严

重的脱出性脱位或侧脱位时髓乎没有存活通常建议早期进根

管治疗在外伤后1-2周推荐使氢氧化钙进根管内封药1个然

后进根管充填44 另外质类固醇或抗素糊剂可以作抗感染和抗

吸收的根管封药来控制感染性根外吸收应在齿外伤复位后即放置

这种糊剂于根管内直观察6周45-48应避免糊剂放腔壁因为糊剂可

能导致冠变48

132 根尖孔开放的年轻恒 Incompletely developed teeth (immature teeth with

open apex)

年轻恒发折断和脱位性损伤时髓仍然可能存活和愈合即使

发撕脱伤后也有可能发髓管重建因此只有在复查中出现临床

症状和影像学证据显髓坏死或根尖周感染才能进根管治疗医

应权衡外伤发感染性根吸收的风险与髓运重建的可能性

旦年轻恒发根吸收进展迅速因此要强制患者定期复诊检查旦

发现外伤的感染性根吸收应即进根管治疗(见下)年轻恒嵌

性脱位合并冠折时其髓坏死和感染的风险较可以考虑即或早

期进根管治疗对于年轻恒的髓坏死还可进根尖诱导成形术或

髓运重建髓再术

133 根外炎症性吸收的根管治疗（Endodontic treatment for external

inflammatory (infection-related) root resorption）

旦发现外伤出现感染性根外吸收的迹象应即进根管治疗

根管内氢氧化钙制剂进封药49放置氢氧化钙3周每3个更换

次直到吸收性病变的透影区消失当X线上可见修复形成时可进

最终的根管充填

134 橡障在根管治疗中的应（Dental dam field isolation during endodontic

treatment）

髓治疗的操作应始终在橡障隔离下进为避免操作时次损伤

外伤并防年轻恒折可将橡障夹固定在相邻的健康齿上也

可线等来代替属固定夹

14 核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤学协会(IADT)最近开发了针对童和成外伤性(TDIs)

的核结果共识(COS)7 这是先在科领域开发的第批COS之它

采了种可靠的共识法论并对外伤献中使的结果进系统性回

顾部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有外伤（TDIs）类型相

关另部分研究结果被证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDIs）类

型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体内容和因果关

系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

在外伤指南总论部分的表2显了不同的外伤类型随访复查的

时间内容可在外伤杂志官站的原始件和补充件中获得每个结

果的详尽信息

15 附（Additional resources ）

除了上述的内容我们励医访问国际外伤协会（IADT）的官

站wwwiadtdentaltraumaorg可以发现《外伤学》杂志的链接它可

以提供详细的外伤科学献和相关信息也可以使免费的外伤急救

APP(ToothSOS)和外伤治疗指南官站wwwdentaltraumaguideorg

其他有的参考资料包括教科书和其他科学出版物详细讨论了治疗

延迟50嵌性脱位51-53根折26 54-57折断和脱位性损伤的髓治

疗1 38 42 58-63夹板的使23 24 64 6和抗素的应27 28等信息

恒外伤

表1mdash釉质损伤的治疗指南 (Table 1 ndash Treatment guidelines for enamel infractions )

釉质损伤 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 有反 应

影 像 学 异 常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投照 X 线 根尖

mdash 若 症 状或 体 征 提 有 其 他潜 在 损 伤的 可 能性 则 需额 外 的 影像学检查

若 有 明显 的 釉质 裂纹 可以 酸 蚀后 树脂 进 封 闭 预 防 裂纹 素沉 着 及细 菌 污染

否 则 不必处理

若 确 诊仅 存 在 釉 质裂 纹 则 需复查

若 合 并有 脱 位性 损伤 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 复查

症状

髓 敏感 测 试有反应

年 轻 恒 的 根 继 续发育

出 现 症状

髓 坏死 或 感染

根 尖 周炎

年 轻 恒 的 根 停 发育

釉 质 不 完全 折 裂 或 裂纹 没 有 齿 的 实 质 性缺损

表2mdash釉质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 2 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel only )

简单冠折（釉质折

断）临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

釉 质 缺损

本质暴露

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

可见釉质缺损

若折断丢失并且存在软组织损伤则需进唇部和或颊部的影像学检查以确定是否存在断冠和或外来异物

推荐影像学法

mdash平投照X线根尖

mdash若症状或体征有其他潜在损伤的可能性则需额外的影像学检查

若 齿折 断 可 利 可以 进 断 冠 粘接

或 者 根 据 折断 的 程度 和 位置 磨除 尖 锐边 缘 或者 树 脂修复

进 临 床 检查 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

修复体脱落

修复体破损

年轻恒根停发育

冠 折 局 限 在 釉 质 有 齿 组 织 的实质性缺损

表3mdash釉质-本质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 3 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel and dentine )

表4mdash复杂冠折治疗指南 (Table 4 ndash Treatment guidelines for complicated crown fractures )

简单冠折（釉质-本质折断）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

可 见 釉质-本质缺损

若 折 断 丢 失 并 且存 在 软 组织 损 伤 则 需 进 唇 部 和 或 颊 部 的影 像 学 检查 以 确定 是 否 存在 断 冠和 或 外来异物

推 荐 影 像学法

mdash 平 投照X线根尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

若齿折断可并且完整可以进断冠粘接若断冠燥保存需要浸泡于或理盐 中 2 0 分钟充分吸后再进粘接

暴露的本质断应玻璃离覆盖或使粘接剂及复合树脂充填

若本质暴露处与髓距 离 ＜ 0 5 m m （ 透红 不 出）应使氢氧化钙垫底并玻璃离覆盖断

尽快永久修复材料替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 未 暴露髓

复杂冠折（釉质-本质折断及髓暴露）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

暴 露 髓 对 刺激 敏 感（ 例 如空 冷 刺激 甜）

可 见 釉 质 - 本 质 缺损

若 折 断 丢 失并 且 存在 软 组织 损伤 则需 进 唇 部 和 或 颊 部的 影 像学 检查 以确 定 是否 存 在断 冠 和 或 外 来异物

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

对 于 根 未发 育 完 成 的年 轻 恒 保 存 髓 常 重 要 推荐 通 过 活 髓切 断 术 或 直接 盖 髓 术 来促 进 根 的进步发育

对 于 根 发育 完 全 的 患 也 可 以 选择 保 守 治 疗（ 例 如 活 髓切断术）

不 固 化 的 氢氧 化 钙 或 不染 的 硅 酸钙 门 汀 是较 为 适 合 盖髓的材料

对 于 根 发育 完 全 并 且后 期 需 要 桩冠 修 复 的 患者 通 常 需进 根 管 治疗

若 齿 折 断 可 可以 在 断 冠 充分 吸 以 及 髓 治 疗 后进 断 冠 粘接

在 没 有 完 整的 断 冠 可 以粘 接 的 情 况下 暴 露 的 本 质 断 应 玻 璃 离 覆 盖 或 使 粘 接 剂 及复 合 树 脂 充填

尽 快 永 久修 复 材 料 替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 髓暴露

表5mdash简单冠根折的治疗指南(Table 5 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown-root fractures )

简单冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

若 折 断 丢 失且 有 软组 织 外伤 则需 唇 部和 或 颊部 影 像学 检查 推荐 影 像学 法 平投照X线 根 尖 另外 需 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X线

CBCT能更 清 晰看 到 折断 线 路径 范围 以 及与 边 缘 组 织的 关系 助于 评 估冠 根 例 治 疗计划

在 最 终 治 疗计 划 确 定 之前 将 折 断 临 时 固 定于邻作为紧急处置

拔 除 断 冠 或松 动 折 断 进 修复

本 质 暴 露断 玻 璃离 覆 盖 或 粘 接 剂 复合树脂充填

未来治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 在 定程 度 上 取 决于 患 者 的 年龄及医从性

正 畸 牵 引 剩余 根 或 不松 动 的 折 断 随 后 进 冠 部 修 复（ 牵 引 后 可能 需 要 进 龈成形术

外科牵引 髓 坏 死 或

感 染 时 需 要根管治疗

根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

髓敏感测试有反应

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质 的 折 断（ 冠 根 折 通常 边 缘 延 伸龈下）

表6mdash复杂冠根折治疗指南（Table 6 ndash Treatment guidelines for complicated crown-root fractures ）

复杂冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

折 断 丢 失 且存 在 软组 织 外伤 需拍 唇部 颊部X现

影 像 学 法 平 投照 根 尖 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X

CBCT可看 到 折断 线 路径 范围 与 边缘 组织 的 关系 有助 于 评估 冠 根 例 决 定 治疗计划

在 最 终 治 疗计 划 制 定 之前 将 松 动折 断 临 时固 定 邻 作为紧急措施

年 轻 恒 活 髓 切 断 术有 利 于 保 护 髓 操 作时 使 橡 障 隔 离 不固 化 的 氢 氧化 钙 或 染 硅 酸 钙 门 汀 是 适 合盖髓材料

对 于 成 熟 恒 直 接 摘除 髓 暴露 的 本 质断 玻 璃离 覆 盖 或粘 接 剂 及 复合树脂充填

未来的治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 取 决 于患 者 年 龄 及医 从 性 治疗案包括

完 善 的 根 管治 疗 及 冠 部修复

正 畸 牵 引 剩余根

外科牵引 根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质-髓的折断 （ 冠 根 折通 常 边 缘 延伸龈下）

表7mdash根折的治疗指南 （Table 7 ndash Treatment guidelines for root fractures）

根折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

冠 折断 部 分可 能 松动 或 移位

患 可能 轻 度叩痛

龈 沟 可能 有 出

髓 敏感 测 试可 能 呈阴 性 提 暂时 性 或永 久 性的 髓损伤

根 折 可发 在 根 任何位置

影 像 学 法 平 投照X线根尖 偏 移 投照 两 张不 同 垂直 度或 平度X线根 尖 咬合X线

仅 上 述影 像 学检 查 有可 能 法 发 现根折

CBCT能够 确 定根 折 的位 置 范 围 及向

即 复 位 松动 移 位 的 冠折断部分

复 位 后 拍 X 线检查

弹 性 夹 板 固定松动冠4周 近 颈部 折 断 线 固 定 时 间 延长4个

颈 部 的 折断 也 可 能 愈合 不 要 轻易 去 除 折 断的 冠 尤其松动时

急 诊 需 进髓治疗

根 折 后 少 年 内 需 监测 折 断 线 愈合 情 况 监测髓状态

髓 坏 死 或感 染 通 常 只出 现 在 折 断的 冠 部分 只 需 在冠 进 部分 髓 治疗

成 熟 恒 颈部 折 断 会 异常 松 动 可去 除 折 断冠 进 根管 治 疗 及 桩核 冠 修 复 正 畸 冠 延长 术 外 科牵 引 拔 除患

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 根中 部 或根 尖 部根 折 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个 （ 根 颈部 根 折可 拆 除夹板）

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

髓敏感测试有反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

有折断处愈合的迹象

冠折断部分有正常的动度或稍于理动度的松动度

出现症状

冠折断部分脱落或松动度增加

折断线处可见透射影

折断线处出现髓坏死或感染等炎症反应

根 折 断 累及本质-质-髓可平折断斜 向 折 断 或同时存在

表8mdash槽折的治疗指南（Table 8 ndash Treatment guidelines for alveolar fractures）

槽折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

槽 折 是指 槽 完 全地 断裂 上颌 从 颊侧 腭侧 下颌 从 颊侧 侧

折 部分 松 动或 移位 通常 伴 随多 颗 齿 的 移动

常 见 槽 折 段 的移 位 或错 位 造成 咬 合扰

折 段内 的 齿 其 髓 敏感 测 试可 呈 阴性

折 可能 发 在 从 边缘 根 尖 部的 任 何位置

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

若上述X线 法 为 制定 治 疗计 划 提供 充 分的 信息 那么 曲 断 层 或CBCT能够 确 定折 断 的位 置 范 围 以及向

复 位 所 有 移位的折段

通 过 使 弹性 夹 板 被 动固定齿4周来 稳 定 折段

如 果 存 在 需 缝 合 龈裂伤

急 诊 治 疗 时严 禁 进 根管治疗

在 初 诊 及 随访 期 间 监测 折 段 内累 及 的 所 有 齿 的 髓状 态 以 确定 是 否 或 何时 需 要 进 髓治疗

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

组 织 和 软组 织 的 愈 合情 况 都 需 要监测

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应

髓坏死和感染的迹象

软组织愈合

影像学检查可见组织修复影像

外伤数后仍可能存在折线处或咀嚼时轻度的触痛

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

软组织愈合不良

折段未愈合

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

累及槽及 邻 近 组织

表9mdash震荡的治疗指南（Table 9 ndash Treatment guidelines for concussion injuries of the teeth）

震荡 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

轻 度 叩痛 及 触痛

髓 敏感 测 试可 能 正常

影 像 学检 查 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 提 有 其 他潜 在 损伤 的 可能 性 则 需 额外 的 影像 学 检查

需治疗

监 测 髓 状态 少 年 但 最 好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

齿 持 组织 的 损 伤 没 有 异 常 松动 或 移 位 但 有 明 显 叩诊不适

表10mdash半脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for subluxation injuries of the teeth）

半脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

轻 度 叩痛 及 触痛

齿 松动 度 增加 但没 有 移位

龈 缘 可能渗

髓 敏感 测 试在 初 期可 能 呈阴 性 提 髓 的 暂时 性 损伤

影 像 学通 常 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

通常需治疗

若咬合时患松动度过或疼痛明显可使弹性夹板被动固定 2 周以上

监测髓状态少年但最好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 2周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后12周

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓 坏 死 或感染

根尖周炎

年 轻 恒 根停发育

炎 症 性 根外 吸 收 （ 与感 染 相 关 ）mdash 若 此 类 型的 根 吸 收进 性 发展 需 即进 根 管 治疗 初 期 使 固 醇 类 药物 或 抗 素类 药 物 进 根 管 封 药 之 后 更 换 为氢 氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化 钙 进根管封药

齿 持 组织 的 损 伤 有异常松动但没有移位

表11mdash脱出性脱位的治疗指南（Table 11 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation injuries of the teeth）

脱出性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿伸长

齿松动度增加

齿向切端伸长

髓敏感测试可能呈阴性

根 根尖 部 及侧 的 周 韧带 间 隙增宽

齿 将不 再 位于 槽窝 内 并向 切 端伸长

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局下将齿轻柔推槽窝内复位

使弹性夹板被动固定患2 周 若边缘有缺损或折则夹板固定时间需额外增 加 4周

使髓敏感测试监测髓状态

若髓出现坏死或感染则需要根据齿的发育阶段进适当的髓治疗

进临床症状及影像学检查

外 伤 后 2 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后4周

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少 5 年 之 内每年复查次

应当告知患者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若不良预后被确诊通常需要进治疗此情况已超出该 指 南 的 范围建议转诊给相关专业专家经过专业训练或经验丰富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘丧失

年轻恒根继续发育

出现症状

髓 坏 死或感染

根尖周炎

边 缘 缺损

年 轻 恒 根 停 发育

炎 症 性 根 外 吸 收（ 与 感 染相 关 ） mdash若 此 类 型的 根 吸收 进 性发 展 需 即 进 根 管 治疗 初 期使 固 醇类 药 物 或抗 素 类药 物 进 根 管 封药 之 后更 换 为 氢氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化钙 进 根管封药

齿 从 槽 窝 内 向切端轴向脱出

表12mdash侧脱位的治疗指南（Table 12 ndash Treatment guidelines for lateral luxation injuries of the teeth）

侧脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿通常向唇侧或腭侧移位

通常伴随槽的折

齿常常因为根尖锁结在槽折内松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

平 度 投 射根 尖 或咬合X线 可见 周韧 带 间隙增宽

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局 下 解 除 齿 锁 结 状态 轻 柔 复位 法 找 到 根 尖 的位 置 指 向 下 轻 推患 的 根尖 另 指 或 拇指 将 患 推槽窝

弹 性 夹 板 固定患4周若 边 缘 有缺 损 或 折 可 能 需要额外夹板

监 测 髓 状态外伤后2周 评 估 髓状态

年 轻 恒 可 能 出 现 发 管 再 若 髓坏 死 或 炎 性根 外 吸 收 需 尽 快 根 管治 疗 根 据年 轻 恒 的发 育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

成 熟 恒 髓 通 常 坏死 应 根 管治 疗 固 醇类-抗素类药 物 或 氢 氧化 钙 根 管 封药 预 防 炎性 根 外 吸 收的发展

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘度与复位后的 X 线所见致

年轻恒根继续发育

出现症状

边缘缺损

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

齿 可 向侧 任 意向移位通 常 伴 随 槽 窝 壁 或 唇 侧 质 的 折 或 受压

表13mdash嵌性脱位的治疗指南（Table 13 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation injuries of the teeth）

嵌性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿沿轴向移位到槽内

齿松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

周 韧带 间 隙完 全 或部 分 消失 （ 尤其 是 根尖 部分）

嵌 齿 的 釉 质 - 质 界较 相 邻未 嵌 齿 的位 置 偏向 根 尖向

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

年轻恒 均 可 以 观 察

然再萌 若4周内再

萌 迹 象 开始正畸牵引

监测髓 年 轻 恒 可

发 发 髓 管 再 但 出 现 髓 坏 死 感 染 或 炎 性根 外 吸 收 需 根 管 治疗 根 据 年轻 恒 的 发育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

应 告 知 患 母 按 时 随访的必要性

成熟恒 嵌3mm以

内 观 察 然再萌若8周内 变 化 外 科 牵 出 弹 性 夹 板 固定4周也可在 根 固 连 之前正畸牵引

嵌 3-7mm外科 牵 引 或 正畸牵引

嵌7mm以上外科牵引

髓坏死2周 内 根 管 治疗固醇类-抗 素 类 药物 或 氢 氧 化钙根管封药

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

齿然萌出

硬板完整

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

根吸收

年轻恒根继续发育

出现症状

固连 叩诊呈属

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸收进性 发展需即根管治疗初期使固醇类药物或抗素类药物进根管 封药之后更换为氢氧化钙或者仅使氢氧化钙进根管封药

齿 向 根尖 向 移位 被 压 槽 内

国际外伤协会 (IADT) 外伤治疗指南

2恒撕脱伤 International Association of Dental Traumatology guidelines for the

management of traumatic dental injuries 2 Avulsion of permanent teeth

Ashraf F Fouad1 Paul V Abbott2 Georgios Tsilingaridis3 Nestor Cohenca4 Eva Lauridsen5

Cecilia Bourguignon6 Anne OConnell7 Marie Therese Flores8 Peter Day9 Lamar Hicks10

Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张昕张黎丽龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南恒撕脱伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Avulsion of permanent teeth

摘要(Abstract)

恒撕脱伤是最严重的外伤类型之迅速正确的应急处理是取得

良好预后的根本国际外伤协会（IADT）在全回顾外伤相关献的基础

之上结合专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南进持续改进最新

推出的外伤治疗指南也是在献研究和专家意见的基础之上完成的专家团

队由经验丰富的研究员和腔专业不同学科的临床医以及社区的腔全

科医组成在外伤专家对某些已公布的献数据有争议的情况下外伤

指南的提出得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

制定本指南的的是提供给临床医最为接受的科学合理的即刻或

紧急救治恒撕脱伤的法虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就

定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗

指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前(Introduction)

恒撕脱伤占所有外伤总数的05mdash16 12 量研究表明恒的撕脱

伤是最严重的外伤之其预后在很程度上取决于在事故现场们对撕脱

的处理措施以及发撕脱伤后患者是否及时就医 3-17在多数情况下再

植是治疗恒撕脱伤的个不错选择但却经常得不到及时的实施适宜的急

诊处置和治疗计划可以获得良好的预后效果也有些情况法实施撕脱的再

植(例如撕脱已严重龋坏或有周病病不愿合作患者严重认知障碍需

要镇静患者有严重的免疫抑制或严重的脏病)对于这些特殊情况应特殊

处理虽然再植可以挽救撕脱但我们应知道有些撕脱再植后长期存活的

可能性很低可能法保留或在后期不得不拔除然论撕脱再植的远

期疗效如何我们还是不能做出放弃的选择应尝试着挽救撕脱的齿最近

的研究与过去的研究相医遵循IADT治疗指南再植撕脱后长期存率

明显提18

外伤治疗指南为医提供的紧急救治外伤的有效法国际外伤协

会（IADT）通过全回顾外伤相关献并经专家团队讨论达到共识对外

伤治疗指南进持续改进专家团队由经验丰富的研究员和从事腔专业不

同学科的临床医以及社区的腔全科医组成在外伤专家对某些已公

布的献数据有争议的情况下外伤治疗指南的提出得到了专家们的致认

可并由IADT董事会成员审查和批准通过因此该指南应被视为前基于

献研究和专家意见的最佳理论依据和指导法

指南应帮助医从事健康专业的员和患者在外伤后第时间能够做

出正确的选择他们应该清晰明如何做且切实可尽可能有效和及时

的给予医疗帮助指南的应要根据病的具体情况定临床医不仅应对

病情进仔细的判断和评估还应考虑患者的依从性经济状况以及患者对

治疗案的选择对撕脱近期和远期效果的理解程度虽然IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率国

际外伤协会(IADT)定期更新外伤治疗指南2020年版指南的发布是对2012

年指南的修订与更新 19-21

IADT在恒撕脱伤的治疗指南中使Medline和Scopus数据库检索腔学

科献检索词为 撕脱伤脱和再植专家团队详细讨论了恒撕脱

伤的治疗法并达成共识推荐给家前最佳的撕脱伤急诊治疗法本

提供了简明扼要的恒撕脱伤紧急救治法

虽然医提出了治疗案但最终的选择权还是取决于病患的母或

监护出于伦理的原因医必须向病和童的监护提供治疗的相关信

息以确保他们参与和选择治疗案的权利

在事故现场对撕脱的急救（First aid for avulsed teeth at the place of accident）

科医应随时向公众宣传在事故现场撕脱的急救知识 21122-27撕脱

伤是需要科医紧急治疗的少数急症之除了通过众媒体宣传来提公

众的对外伤知识的认知外还应对家长童监护和学校师等普及些

突发的严重外伤的知识在事故现场患者可以打电话向专业医咨询

如何去做也可以即将脱落的齿放回槽窝内这种再植的法是挽救撕

脱的最佳选择如果患者不能做到即再植也应该将撕脱放在合适宜的

储存介质中保存起来再去看医如果患者确认撕脱的齿是恒应按照

如下推荐的指导法去做（乳不再植）

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

专家团队包括经验丰富的研究员腔学科不同专业的临床医和社区的

腔全科医在某些已公布的数据有争议的情况下外伤指南的提出得到了

专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过外伤指南代表了

现有基于献研究和专家意见所得出的最好治疗建议制定指南的主要的是

为外伤的患者能够得到即刻或紧急的救治提供相关的信息本篇是IADT外

伤治疗指南的第部分包含了恒折断性损伤和脱位性损伤的治疗

虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的

预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗指南可以极提外

伤患者良好预后的概率

1 前(Introduction)

绝多数外伤(TDI)发于童和青少年在此时期因外伤导致齿

缺失会造成终影响对年轻外伤的治疗法不同于成年主要应

考虑年轻恒的继续发育和青春期部的长发育问题外伤治疗指南

的的是改进外伤的治疗尽量减少外伤引起的并发症

2 临床检查 (Clinical examination )

外伤常常累及槽区域可以导致齿折断和移位槽的碎裂和

或折断及伴有软组织的损伤包括挫伤擦伤和撕裂伤现有的献为外

伤(TDI)的临床评估外伤现场急救患者病情检查影响选择治疗计划的因

素以及与患者的沟通案外伤患者的预后都提供了详细的说明1-3

颗齿上也会同时发两种不同类型的外伤往往单的外伤类型更

为严重成熟恒如果发冠折同时伴有震荡或半脱位损伤时髓坏

死和感染的风险会显著增加4 同样恒冠折伴有侧脱位时论髓是

否暴露都会明显增加髓坏死和感染的风险5-6

Kenny等针对童和成外伤开发了个核结果共识(COS)7 其中

部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分

研究结果归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分

研究结果被证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特

异性结果rdquo此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研

究的相关员都是衡量的因素

3 影像学检查（Radiographic examination ）

推荐种常规的维成像投照度的影像学检查法2910 临床医应

因异根据每个外伤病的具体情况选择拍摄哪种X线影像学信息

应对外伤治疗法的选择提供积极的帮助此外最初的影像学资料会为以

后随访的影像学检查提供前后对建议使胶架以实现影像学检查的标

准化便于影像学照的对

由于外伤最易累及上颌中切建议使以下影像学检查对该区域进

检查

1 与中线为中平投照的根尖以显两颗上颌中切

2 与右侧上颌侧切为中平投照的根尖可显右侧尖和中切

3 与左侧上颌侧切为中平投照的根尖可显左侧尖和中切

4 上颌咬合

5 1-2张以下颌中线为中平投照的根尖（如下颌损伤明显可拍下

颌咬合)

以上颌侧切为中可以通过近中和远中不同平向的视图提供

侧全部前的根尖咬合提供了受伤齿和周围组织不同垂直向的

视图有助于检测侧脱位根折和槽折2910

上推荐的影像学检查系列就是个例如果有其他齿受伤则

可适当调整系列以聚焦于所涉及的外伤简单冠折和复杂冠折也许不

需要拍摄所有这些X线

医要对外伤做出明确诊断影像学检查是必要的例如当患者

发根折断和槽折时可能没有任何临床症状且通常只

种影像学检查时又法发现有的患者外伤后不及时就医要等症状消退

后数周才就医因此医除了要依据临床检查来判断外伤的严重程度

还要选择拍种来确定外伤的类型

锥形束计算机断层扫描(CBCT)可以更清晰地检查外伤的损伤类型

特别是根折冠根折和侧位脱位CBCT的3D成像有助于确定折的位置

范围和向10-12 当进影像学检查时是否考虑患者会暴露于电离辐

射这要取决于影像学检查对于外伤的诊断治疗是否有意义

4 照资料（Photographic documentation ）

外伤患者拍摄临床照论是作为外伤的初始记录还是随访复查

都是常必要的照资料可以监测软组织愈合评估齿变的过程和

程度嵌性脱位齿再萌出的进展和粘连齿位置变化的速度等

此外照还可作为医学法律件于诉讼案件

5 髓状态评估（Pulp status evaluation）

51 敏感性测试（sensibility tests）

敏感性测试是对髓活状态的测试(包括髓活冷测试和髓活

电测试)需要强调敏感性测试评估的是髓神经活不是流情况

因此敏感性测试对于暂时性神经反应丧失的年轻恒可能不准确 13-15

在外伤的髓愈合过程中尤其是撕脱性损伤后常出现暂时性的

髓感觉丧失16 因此髓敏感测试反应并不代表外伤的髓已经坏

死17-20 但在外伤患者初诊和每次随访中仍需要对外伤进髓敏感

性测试以随时确定髓的变化为以后髓状态的较建临床记录13-

1621

52 活测试（vitality tests）

使髓氧仪评估髓组织的流情况(活)是种可靠的创

的准确的法以确认髓中的实际流是否存在15 22 但此仪器尚待

完善 传感器法适应体形态的且不能穿透坚硬的体组织

激光和超声多普勒流监测技术在监测髓活很有前途

6 夹板固定的类型和固定时间（StabilizationSplinting Type and duration ）

前的证据推荐使弹性的纤维夹板固定外伤包括脱位性损伤

撕脱伤和根折的齿当伴发槽折时选直径于04mm的不

锈钢丝和复合树脂夹板固定23可以达到理性固定的效果并可以保持复

位和折块的稳定性有利于初期愈合这种夹板固定法使病感觉

舒适也便医对外伤根管治疗24-26 应注意保持树脂材料和粘结

剂远离龈和邻间隙区域以避免菌斑的滞留和继发感染以利于边缘

龈和组织的愈合夹板的固定时间取决于外伤的类型请参阅本指南

不同类型外伤夹板固定时间的建议

7 抗素的使（Use of antibiotics ）

在脱位性损伤的急诊治疗中很少推荐使谱抗素也没有证据

表明抗素能改善根折患者的预后但是外伤（TDIs）的患者经常伴

有软组织和其他组织的损伤此时也需要其他外科术治疗所以临床

医要根据患者的具体情况来决定抗素的使还要考虑病的全状

况是否存在系统性疾病27 28

8 患者须知（Patient instructions ）

患者对随访复查和居家腔护理的依从性越好越有助于外伤取得

满意的预后效果应建议患者本患家长或监护关注外伤和软组

织的腔护理细致的腔护理可以促进外伤的最佳愈合可使012

的葡萄糖酸洗必泰漱液同时提醒患者避免参加对抗性运动以防患

再次受伤

9 随访复诊和检查（Follow-ups and detection of post-traumatic complications ）

外伤治疗后必须进随访复诊和检查每次随访复诊除了询问病

的体征或症状外还应进临床检查和影像学检查以及髓活测试

强烈推荐拍摄病外伤的临床照并记录病历外伤的主要并发症有

髓坏死和感染根管闭锁多种类型的根吸收龈缘退缩和槽嵴顶

吸收应早期发现和处理并发症以便改善预后

10 年轻恒保存髓的治疗原则（Stage of root development - Immature (open

apex) versus Mature (closed apex) permanent teeth ）

外伤论发在成年恒还是在年轻恒都应尽保存髓

然在年轻恒尤为重要保存髓可以促进根的继续发育和根尖孔的

形成绝多数的外伤发在童和青少年时期此时缺失齿会造成

他们终的影响当年轻恒发复杂冠折脱位损伤或根折时暴露的

髓具有强的愈合能所以此时应选择直接盖髓术部分活髓切断

术和颈髓切断术等保存活髓的治疗法以维持根的继续发育29-32此

外即使年轻恒的髓发感染坏死也可选择髓管再治疗这

种法已得到证明可使髓运重建33-38

11 复合性外伤（Combined injuries）

外伤经常会导致多种类型的损伤同时存在论是简单冠折还

是复杂冠折髓暴露如果同时伴有齿的脱位性损伤都很有可能发

髓坏死和感染39 所以当成年恒发严重的复合型外伤时医

可预判会发髓坏死和感染可进预防性根管治疗

由于复合性外伤预后较差所以应增加复诊次数例如折合并

脱位性损伤时

12 根管闭锁（Pulp canal obliteration ）

根管闭锁症(PCO)经常出现在根尖孔开放的年轻恒发严重脱位

性损伤时这种现象通常表明外伤后的年轻恒根管内髓仍然保存活

在脱出性脱位嵌性脱位和侧脱位的外伤类型中发根管闭锁的

率较4041 在半脱位和冠折的外伤类型中也可能发根管闭锁但

率较低42 此外根折后也常常发根管闭锁843

13 根管治疗的选择（Endodontic considerations for luxated and fractured teeth

131 根尖孔闭合的成年恒Fully developed teeth (mature teeth with closed apex)

发育成熟的恒在外伤后髓仍有可能存活但发嵌性脱位严

重的脱出性脱位或侧脱位时髓乎没有存活通常建议早期进根

管治疗在外伤后1-2周推荐使氢氧化钙进根管内封药1个然

后进根管充填44 另外质类固醇或抗素糊剂可以作抗感染和抗

吸收的根管封药来控制感染性根外吸收应在齿外伤复位后即放置

这种糊剂于根管内直观察6周45-48应避免糊剂放腔壁因为糊剂可

能导致冠变48

132 根尖孔开放的年轻恒 Incompletely developed teeth (immature teeth with

open apex)

年轻恒发折断和脱位性损伤时髓仍然可能存活和愈合即使

发撕脱伤后也有可能发髓管重建因此只有在复查中出现临床

症状和影像学证据显髓坏死或根尖周感染才能进根管治疗医

应权衡外伤发感染性根吸收的风险与髓运重建的可能性

旦年轻恒发根吸收进展迅速因此要强制患者定期复诊检查旦

发现外伤的感染性根吸收应即进根管治疗(见下)年轻恒嵌

性脱位合并冠折时其髓坏死和感染的风险较可以考虑即或早

期进根管治疗对于年轻恒的髓坏死还可进根尖诱导成形术或

髓运重建髓再术

133 根外炎症性吸收的根管治疗（Endodontic treatment for external

inflammatory (infection-related) root resorption）

旦发现外伤出现感染性根外吸收的迹象应即进根管治疗

根管内氢氧化钙制剂进封药49放置氢氧化钙3周每3个更换

次直到吸收性病变的透影区消失当X线上可见修复形成时可进

最终的根管充填

134 橡障在根管治疗中的应（Dental dam field isolation during endodontic

treatment）

髓治疗的操作应始终在橡障隔离下进为避免操作时次损伤

外伤并防年轻恒折可将橡障夹固定在相邻的健康齿上也

可线等来代替属固定夹

14 核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤学协会(IADT)最近开发了针对童和成外伤性(TDIs)

的核结果共识(COS)7 这是先在科领域开发的第批COS之它

采了种可靠的共识法论并对外伤献中使的结果进系统性回

顾部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有外伤（TDIs）类型相

关另部分研究结果被证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDIs）类

型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体内容和因果关

系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

在外伤指南总论部分的表2显了不同的外伤类型随访复查的

时间内容可在外伤杂志官站的原始件和补充件中获得每个结

果的详尽信息

15 附（Additional resources ）

除了上述的内容我们励医访问国际外伤协会（IADT）的官

站wwwiadtdentaltraumaorg可以发现《外伤学》杂志的链接它可

以提供详细的外伤科学献和相关信息也可以使免费的外伤急救

APP(ToothSOS)和外伤治疗指南官站wwwdentaltraumaguideorg

其他有的参考资料包括教科书和其他科学出版物详细讨论了治疗

延迟50嵌性脱位51-53根折26 54-57折断和脱位性损伤的髓治

疗1 38 42 58-63夹板的使23 24 64 6和抗素的应27 28等信息

恒外伤

表1mdash釉质损伤的治疗指南 (Table 1 ndash Treatment guidelines for enamel infractions )

釉质损伤 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 有反 应

影 像 学 异 常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投照 X 线 根尖

mdash 若 症 状或 体 征 提 有 其 他潜 在 损 伤的 可 能性 则 需额 外 的 影像学检查

若 有 明显 的 釉质 裂纹 可以 酸 蚀后 树脂 进 封 闭 预 防 裂纹 素沉 着 及细 菌 污染

否 则 不必处理

若 确 诊仅 存 在 釉 质裂 纹 则 需复查

若 合 并有 脱 位性 损伤 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 复查

症状

髓 敏感 测 试有反应

年 轻 恒 的 根 继 续发育

出 现 症状

髓 坏死 或 感染

根 尖 周炎

年 轻 恒 的 根 停 发育

釉 质 不 完全 折 裂 或 裂纹 没 有 齿 的 实 质 性缺损

表2mdash釉质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 2 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel only )

简单冠折（釉质折

断）临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

釉 质 缺损

本质暴露

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

可见釉质缺损

若折断丢失并且存在软组织损伤则需进唇部和或颊部的影像学检查以确定是否存在断冠和或外来异物

推荐影像学法

mdash平投照X线根尖

mdash若症状或体征有其他潜在损伤的可能性则需额外的影像学检查

若 齿折 断 可 利 可以 进 断 冠 粘接

或 者 根 据 折断 的 程度 和 位置 磨除 尖 锐边 缘 或者 树 脂修复

进 临 床 检查 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

修复体脱落

修复体破损

年轻恒根停发育

冠 折 局 限 在 釉 质 有 齿 组 织 的实质性缺损

表3mdash釉质-本质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 3 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel and dentine )

表4mdash复杂冠折治疗指南 (Table 4 ndash Treatment guidelines for complicated crown fractures )

简单冠折（釉质-本质折断）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

可 见 釉质-本质缺损

若 折 断 丢 失 并 且存 在 软 组织 损 伤 则 需 进 唇 部 和 或 颊 部 的影 像 学 检查 以 确定 是 否 存在 断 冠和 或 外来异物

推 荐 影 像学法

mdash 平 投照X线根尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

若齿折断可并且完整可以进断冠粘接若断冠燥保存需要浸泡于或理盐 中 2 0 分钟充分吸后再进粘接

暴露的本质断应玻璃离覆盖或使粘接剂及复合树脂充填

若本质暴露处与髓距 离 ＜ 0 5 m m （ 透红 不 出）应使氢氧化钙垫底并玻璃离覆盖断

尽快永久修复材料替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 未 暴露髓

复杂冠折（釉质-本质折断及髓暴露）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

暴 露 髓 对 刺激 敏 感（ 例 如空 冷 刺激 甜）

可 见 釉 质 - 本 质 缺损

若 折 断 丢 失并 且 存在 软 组织 损伤 则需 进 唇 部 和 或 颊 部的 影 像学 检查 以确 定 是否 存 在断 冠 和 或 外 来异物

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

对 于 根 未发 育 完 成 的年 轻 恒 保 存 髓 常 重 要 推荐 通 过 活 髓切 断 术 或 直接 盖 髓 术 来促 进 根 的进步发育

对 于 根 发育 完 全 的 患 也 可 以 选择 保 守 治 疗（ 例 如 活 髓切断术）

不 固 化 的 氢氧 化 钙 或 不染 的 硅 酸钙 门 汀 是较 为 适 合 盖髓的材料

对 于 根 发育 完 全 并 且后 期 需 要 桩冠 修 复 的 患者 通 常 需进 根 管 治疗

若 齿 折 断 可 可以 在 断 冠 充分 吸 以 及 髓 治 疗 后进 断 冠 粘接

在 没 有 完 整的 断 冠 可 以粘 接 的 情 况下 暴 露 的 本 质 断 应 玻 璃 离 覆 盖 或 使 粘 接 剂 及复 合 树 脂 充填

尽 快 永 久修 复 材 料 替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 髓暴露

表5mdash简单冠根折的治疗指南(Table 5 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown-root fractures )

简单冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

若 折 断 丢 失且 有 软组 织 外伤 则需 唇 部和 或 颊部 影 像学 检查 推荐 影 像学 法 平投照X线 根 尖 另外 需 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X线

CBCT能更 清 晰看 到 折断 线 路径 范围 以 及与 边 缘 组 织的 关系 助于 评 估冠 根 例 治 疗计划

在 最 终 治 疗计 划 确 定 之前 将 折 断 临 时 固 定于邻作为紧急处置

拔 除 断 冠 或松 动 折 断 进 修复

本 质 暴 露断 玻 璃离 覆 盖 或 粘 接 剂 复合树脂充填

未来治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 在 定程 度 上 取 决于 患 者 的 年龄及医从性

正 畸 牵 引 剩余 根 或 不松 动 的 折 断 随 后 进 冠 部 修 复（ 牵 引 后 可能 需 要 进 龈成形术

外科牵引 髓 坏 死 或

感 染 时 需 要根管治疗

根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

髓敏感测试有反应

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质 的 折 断（ 冠 根 折 通常 边 缘 延 伸龈下）

表6mdash复杂冠根折治疗指南（Table 6 ndash Treatment guidelines for complicated crown-root fractures ）

复杂冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

折 断 丢 失 且存 在 软组 织 外伤 需拍 唇部 颊部X现

影 像 学 法 平 投照 根 尖 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X

CBCT可看 到 折断 线 路径 范围 与 边缘 组织 的 关系 有助 于 评估 冠 根 例 决 定 治疗计划

在 最 终 治 疗计 划 制 定 之前 将 松 动折 断 临 时固 定 邻 作为紧急措施

年 轻 恒 活 髓 切 断 术有 利 于 保 护 髓 操 作时 使 橡 障 隔 离 不固 化 的 氢 氧化 钙 或 染 硅 酸 钙 门 汀 是 适 合盖髓材料

对 于 成 熟 恒 直 接 摘除 髓 暴露 的 本 质断 玻 璃离 覆 盖 或粘 接 剂 及 复合树脂充填

未来的治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 取 决 于患 者 年 龄 及医 从 性 治疗案包括

完 善 的 根 管治 疗 及 冠 部修复

正 畸 牵 引 剩余根

外科牵引 根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质-髓的折断 （ 冠 根 折通 常 边 缘 延伸龈下）

表7mdash根折的治疗指南 （Table 7 ndash Treatment guidelines for root fractures）

根折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

冠 折断 部 分可 能 松动 或 移位

患 可能 轻 度叩痛

龈 沟 可能 有 出

髓 敏感 测 试可 能 呈阴 性 提 暂时 性 或永 久 性的 髓损伤

根 折 可发 在 根 任何位置

影 像 学 法 平 投照X线根尖 偏 移 投照 两 张不 同 垂直 度或 平度X线根 尖 咬合X线

仅 上 述影 像 学检 查 有可 能 法 发 现根折

CBCT能够 确 定根 折 的位 置 范 围 及向

即 复 位 松动 移 位 的 冠折断部分

复 位 后 拍 X 线检查

弹 性 夹 板 固定松动冠4周 近 颈部 折 断 线 固 定 时 间 延长4个

颈 部 的 折断 也 可 能 愈合 不 要 轻易 去 除 折 断的 冠 尤其松动时

急 诊 需 进髓治疗

根 折 后 少 年 内 需 监测 折 断 线 愈合 情 况 监测髓状态

髓 坏 死 或感 染 通 常 只出 现 在 折 断的 冠 部分 只 需 在冠 进 部分 髓 治疗

成 熟 恒 颈部 折 断 会 异常 松 动 可去 除 折 断冠 进 根管 治 疗 及 桩核 冠 修 复 正 畸 冠 延长 术 外 科牵 引 拔 除患

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 根中 部 或根 尖 部根 折 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个 （ 根 颈部 根 折可 拆 除夹板）

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

髓敏感测试有反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

有折断处愈合的迹象

冠折断部分有正常的动度或稍于理动度的松动度

出现症状

冠折断部分脱落或松动度增加

折断线处可见透射影

折断线处出现髓坏死或感染等炎症反应

根 折 断 累及本质-质-髓可平折断斜 向 折 断 或同时存在

表8mdash槽折的治疗指南（Table 8 ndash Treatment guidelines for alveolar fractures）

槽折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

槽 折 是指 槽 完 全地 断裂 上颌 从 颊侧 腭侧 下颌 从 颊侧 侧

折 部分 松 动或 移位 通常 伴 随多 颗 齿 的 移动

常 见 槽 折 段 的移 位 或错 位 造成 咬 合扰

折 段内 的 齿 其 髓 敏感 测 试可 呈 阴性

折 可能 发 在 从 边缘 根 尖 部的 任 何位置

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

若上述X线 法 为 制定 治 疗计 划 提供 充 分的 信息 那么 曲 断 层 或CBCT能够 确 定折 断 的位 置 范 围 以及向

复 位 所 有 移位的折段

通 过 使 弹性 夹 板 被 动固定齿4周来 稳 定 折段

如 果 存 在 需 缝 合 龈裂伤

急 诊 治 疗 时严 禁 进 根管治疗

在 初 诊 及 随访 期 间 监测 折 段 内累 及 的 所 有 齿 的 髓状 态 以 确定 是 否 或 何时 需 要 进 髓治疗

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

组 织 和 软组 织 的 愈 合情 况 都 需 要监测

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应

髓坏死和感染的迹象

软组织愈合

影像学检查可见组织修复影像

外伤数后仍可能存在折线处或咀嚼时轻度的触痛

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

软组织愈合不良

折段未愈合

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

累及槽及 邻 近 组织

表9mdash震荡的治疗指南（Table 9 ndash Treatment guidelines for concussion injuries of the teeth）

震荡 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

轻 度 叩痛 及 触痛

髓 敏感 测 试可 能 正常

影 像 学检 查 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 提 有 其 他潜 在 损伤 的 可能 性 则 需 额外 的 影像 学 检查

需治疗

监 测 髓 状态 少 年 但 最 好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

齿 持 组织 的 损 伤 没 有 异 常 松动 或 移 位 但 有 明 显 叩诊不适

表10mdash半脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for subluxation injuries of the teeth）

半脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

轻 度 叩痛 及 触痛

齿 松动 度 增加 但没 有 移位

龈 缘 可能渗

髓 敏感 测 试在 初 期可 能 呈阴 性 提 髓 的 暂时 性 损伤

影 像 学通 常 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

通常需治疗

若咬合时患松动度过或疼痛明显可使弹性夹板被动固定 2 周以上

监测髓状态少年但最好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 2周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后12周

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓 坏 死 或感染

根尖周炎

年 轻 恒 根停发育

炎 症 性 根外 吸 收 （ 与感 染 相 关 ）mdash 若 此 类 型的 根 吸 收进 性 发展 需 即进 根 管 治疗 初 期 使 固 醇 类 药物 或 抗 素类 药 物 进 根 管 封 药 之 后 更 换 为氢 氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化 钙 进根管封药

齿 持 组织 的 损 伤 有异常松动但没有移位

表11mdash脱出性脱位的治疗指南（Table 11 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation injuries of the teeth）

脱出性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿伸长

齿松动度增加

齿向切端伸长

髓敏感测试可能呈阴性

根 根尖 部 及侧 的 周 韧带 间 隙增宽

齿 将不 再 位于 槽窝 内 并向 切 端伸长

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局下将齿轻柔推槽窝内复位

使弹性夹板被动固定患2 周 若边缘有缺损或折则夹板固定时间需额外增 加 4周

使髓敏感测试监测髓状态

若髓出现坏死或感染则需要根据齿的发育阶段进适当的髓治疗

进临床症状及影像学检查

外 伤 后 2 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后4周

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少 5 年 之 内每年复查次

应当告知患者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若不良预后被确诊通常需要进治疗此情况已超出该 指 南 的 范围建议转诊给相关专业专家经过专业训练或经验丰富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘丧失

年轻恒根继续发育

出现症状

髓 坏 死或感染

根尖周炎

边 缘 缺损

年 轻 恒 根 停 发育

炎 症 性 根 外 吸 收（ 与 感 染相 关 ） mdash若 此 类 型的 根 吸收 进 性发 展 需 即 进 根 管 治疗 初 期使 固 醇类 药 物 或抗 素 类药 物 进 根 管 封药 之 后更 换 为 氢氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化钙 进 根管封药

齿 从 槽 窝 内 向切端轴向脱出

表12mdash侧脱位的治疗指南（Table 12 ndash Treatment guidelines for lateral luxation injuries of the teeth）

侧脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿通常向唇侧或腭侧移位

通常伴随槽的折

齿常常因为根尖锁结在槽折内松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

平 度 投 射根 尖 或咬合X线 可见 周韧 带 间隙增宽

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局 下 解 除 齿 锁 结 状态 轻 柔 复位 法 找 到 根 尖 的位 置 指 向 下 轻 推患 的 根尖 另 指 或 拇指 将 患 推槽窝

弹 性 夹 板 固定患4周若 边 缘 有缺 损 或 折 可 能 需要额外夹板

监 测 髓 状态外伤后2周 评 估 髓状态

年 轻 恒 可 能 出 现 发 管 再 若 髓坏 死 或 炎 性根 外 吸 收 需 尽 快 根 管治 疗 根 据年 轻 恒 的发 育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

成 熟 恒 髓 通 常 坏死 应 根 管治 疗 固 醇类-抗素类药 物 或 氢 氧化 钙 根 管 封药 预 防 炎性 根 外 吸 收的发展

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘度与复位后的 X 线所见致

年轻恒根继续发育

出现症状

边缘缺损

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

齿 可 向侧 任 意向移位通 常 伴 随 槽 窝 壁 或 唇 侧 质 的 折 或 受压

表13mdash嵌性脱位的治疗指南（Table 13 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation injuries of the teeth）

嵌性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿沿轴向移位到槽内

齿松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

周 韧带 间 隙完 全 或部 分 消失 （ 尤其 是 根尖 部分）

嵌 齿 的 釉 质 - 质 界较 相 邻未 嵌 齿 的位 置 偏向 根 尖向

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

年轻恒 均 可 以 观 察

然再萌 若4周内再

萌 迹 象 开始正畸牵引

监测髓 年 轻 恒 可

发 发 髓 管 再 但 出 现 髓 坏 死 感 染 或 炎 性根 外 吸 收 需 根 管 治疗 根 据 年轻 恒 的 发育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

应 告 知 患 母 按 时 随访的必要性

成熟恒 嵌3mm以

内 观 察 然再萌若8周内 变 化 外 科 牵 出 弹 性 夹 板 固定4周也可在 根 固 连 之前正畸牵引

嵌 3-7mm外科 牵 引 或 正畸牵引

嵌7mm以上外科牵引

髓坏死2周 内 根 管 治疗固醇类-抗 素 类 药物 或 氢 氧 化钙根管封药

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

齿然萌出

硬板完整

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

根吸收

年轻恒根继续发育

出现症状

固连 叩诊呈属

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸收进性 发展需即根管治疗初期使固醇类药物或抗素类药物进根管 封药之后更换为氢氧化钙或者仅使氢氧化钙进根管封药

齿 向 根尖 向 移位 被 压 槽 内

国际外伤协会 (IADT) 外伤治疗指南

2恒撕脱伤 International Association of Dental Traumatology guidelines for the

management of traumatic dental injuries 2 Avulsion of permanent teeth

Ashraf F Fouad1 Paul V Abbott2 Georgios Tsilingaridis3 Nestor Cohenca4 Eva Lauridsen5

Cecilia Bourguignon6 Anne OConnell7 Marie Therese Flores8 Peter Day9 Lamar Hicks10

Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张昕张黎丽龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南恒撕脱伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Avulsion of permanent teeth

摘要(Abstract)

恒撕脱伤是最严重的外伤类型之迅速正确的应急处理是取得

良好预后的根本国际外伤协会（IADT）在全回顾外伤相关献的基础

之上结合专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南进持续改进最新

推出的外伤治疗指南也是在献研究和专家意见的基础之上完成的专家团

队由经验丰富的研究员和腔专业不同学科的临床医以及社区的腔全

科医组成在外伤专家对某些已公布的献数据有争议的情况下外伤

指南的提出得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

制定本指南的的是提供给临床医最为接受的科学合理的即刻或

紧急救治恒撕脱伤的法虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就

定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗

指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前(Introduction)

恒撕脱伤占所有外伤总数的05mdash16 12 量研究表明恒的撕脱

伤是最严重的外伤之其预后在很程度上取决于在事故现场们对撕脱

的处理措施以及发撕脱伤后患者是否及时就医 3-17在多数情况下再

植是治疗恒撕脱伤的个不错选择但却经常得不到及时的实施适宜的急

诊处置和治疗计划可以获得良好的预后效果也有些情况法实施撕脱的再

植(例如撕脱已严重龋坏或有周病病不愿合作患者严重认知障碍需

要镇静患者有严重的免疫抑制或严重的脏病)对于这些特殊情况应特殊

处理虽然再植可以挽救撕脱但我们应知道有些撕脱再植后长期存活的

可能性很低可能法保留或在后期不得不拔除然论撕脱再植的远

期疗效如何我们还是不能做出放弃的选择应尝试着挽救撕脱的齿最近

的研究与过去的研究相医遵循IADT治疗指南再植撕脱后长期存率

明显提18

外伤治疗指南为医提供的紧急救治外伤的有效法国际外伤协

会（IADT）通过全回顾外伤相关献并经专家团队讨论达到共识对外

伤治疗指南进持续改进专家团队由经验丰富的研究员和从事腔专业不

同学科的临床医以及社区的腔全科医组成在外伤专家对某些已公

布的献数据有争议的情况下外伤治疗指南的提出得到了专家们的致认

可并由IADT董事会成员审查和批准通过因此该指南应被视为前基于

献研究和专家意见的最佳理论依据和指导法

指南应帮助医从事健康专业的员和患者在外伤后第时间能够做

出正确的选择他们应该清晰明如何做且切实可尽可能有效和及时

的给予医疗帮助指南的应要根据病的具体情况定临床医不仅应对

病情进仔细的判断和评估还应考虑患者的依从性经济状况以及患者对

治疗案的选择对撕脱近期和远期效果的理解程度虽然IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率国

际外伤协会(IADT)定期更新外伤治疗指南2020年版指南的发布是对2012

年指南的修订与更新 19-21

IADT在恒撕脱伤的治疗指南中使Medline和Scopus数据库检索腔学

科献检索词为 撕脱伤脱和再植专家团队详细讨论了恒撕脱

伤的治疗法并达成共识推荐给家前最佳的撕脱伤急诊治疗法本

提供了简明扼要的恒撕脱伤紧急救治法

虽然医提出了治疗案但最终的选择权还是取决于病患的母或

监护出于伦理的原因医必须向病和童的监护提供治疗的相关信

息以确保他们参与和选择治疗案的权利

在事故现场对撕脱的急救（First aid for avulsed teeth at the place of accident）

科医应随时向公众宣传在事故现场撕脱的急救知识 21122-27撕脱

伤是需要科医紧急治疗的少数急症之除了通过众媒体宣传来提公

众的对外伤知识的认知外还应对家长童监护和学校师等普及些

突发的严重外伤的知识在事故现场患者可以打电话向专业医咨询

如何去做也可以即将脱落的齿放回槽窝内这种再植的法是挽救撕

脱的最佳选择如果患者不能做到即再植也应该将撕脱放在合适宜的

储存介质中保存起来再去看医如果患者确认撕脱的齿是恒应按照

如下推荐的指导法去做（乳不再植）

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

Kenny等针对童和成外伤开发了个核结果共识(COS)7 其中

部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分

研究结果归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分

研究结果被证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特

异性结果rdquo此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研

究的相关员都是衡量的因素

3 影像学检查（Radiographic examination ）

推荐种常规的维成像投照度的影像学检查法2910 临床医应

因异根据每个外伤病的具体情况选择拍摄哪种X线影像学信息

应对外伤治疗法的选择提供积极的帮助此外最初的影像学资料会为以

后随访的影像学检查提供前后对建议使胶架以实现影像学检查的标

准化便于影像学照的对

由于外伤最易累及上颌中切建议使以下影像学检查对该区域进

检查

1 与中线为中平投照的根尖以显两颗上颌中切

2 与右侧上颌侧切为中平投照的根尖可显右侧尖和中切

3 与左侧上颌侧切为中平投照的根尖可显左侧尖和中切

4 上颌咬合

5 1-2张以下颌中线为中平投照的根尖（如下颌损伤明显可拍下

颌咬合)

以上颌侧切为中可以通过近中和远中不同平向的视图提供

侧全部前的根尖咬合提供了受伤齿和周围组织不同垂直向的

视图有助于检测侧脱位根折和槽折2910

上推荐的影像学检查系列就是个例如果有其他齿受伤则

可适当调整系列以聚焦于所涉及的外伤简单冠折和复杂冠折也许不

需要拍摄所有这些X线

医要对外伤做出明确诊断影像学检查是必要的例如当患者

发根折断和槽折时可能没有任何临床症状且通常只

种影像学检查时又法发现有的患者外伤后不及时就医要等症状消退

后数周才就医因此医除了要依据临床检查来判断外伤的严重程度

还要选择拍种来确定外伤的类型

锥形束计算机断层扫描(CBCT)可以更清晰地检查外伤的损伤类型

特别是根折冠根折和侧位脱位CBCT的3D成像有助于确定折的位置

范围和向10-12 当进影像学检查时是否考虑患者会暴露于电离辐

射这要取决于影像学检查对于外伤的诊断治疗是否有意义

4 照资料（Photographic documentation ）

外伤患者拍摄临床照论是作为外伤的初始记录还是随访复查

都是常必要的照资料可以监测软组织愈合评估齿变的过程和

程度嵌性脱位齿再萌出的进展和粘连齿位置变化的速度等

此外照还可作为医学法律件于诉讼案件

5 髓状态评估（Pulp status evaluation）

51 敏感性测试（sensibility tests）

敏感性测试是对髓活状态的测试(包括髓活冷测试和髓活

电测试)需要强调敏感性测试评估的是髓神经活不是流情况

因此敏感性测试对于暂时性神经反应丧失的年轻恒可能不准确 13-15

在外伤的髓愈合过程中尤其是撕脱性损伤后常出现暂时性的

髓感觉丧失16 因此髓敏感测试反应并不代表外伤的髓已经坏

死17-20 但在外伤患者初诊和每次随访中仍需要对外伤进髓敏感

性测试以随时确定髓的变化为以后髓状态的较建临床记录13-

1621

52 活测试（vitality tests）

使髓氧仪评估髓组织的流情况(活)是种可靠的创

的准确的法以确认髓中的实际流是否存在15 22 但此仪器尚待

完善 传感器法适应体形态的且不能穿透坚硬的体组织

激光和超声多普勒流监测技术在监测髓活很有前途

6 夹板固定的类型和固定时间（StabilizationSplinting Type and duration ）

前的证据推荐使弹性的纤维夹板固定外伤包括脱位性损伤

撕脱伤和根折的齿当伴发槽折时选直径于04mm的不

锈钢丝和复合树脂夹板固定23可以达到理性固定的效果并可以保持复

位和折块的稳定性有利于初期愈合这种夹板固定法使病感觉

舒适也便医对外伤根管治疗24-26 应注意保持树脂材料和粘结

剂远离龈和邻间隙区域以避免菌斑的滞留和继发感染以利于边缘

龈和组织的愈合夹板的固定时间取决于外伤的类型请参阅本指南

不同类型外伤夹板固定时间的建议

7 抗素的使（Use of antibiotics ）

在脱位性损伤的急诊治疗中很少推荐使谱抗素也没有证据

表明抗素能改善根折患者的预后但是外伤（TDIs）的患者经常伴

有软组织和其他组织的损伤此时也需要其他外科术治疗所以临床

医要根据患者的具体情况来决定抗素的使还要考虑病的全状

况是否存在系统性疾病27 28

8 患者须知（Patient instructions ）

患者对随访复查和居家腔护理的依从性越好越有助于外伤取得

满意的预后效果应建议患者本患家长或监护关注外伤和软组

织的腔护理细致的腔护理可以促进外伤的最佳愈合可使012

的葡萄糖酸洗必泰漱液同时提醒患者避免参加对抗性运动以防患

再次受伤

9 随访复诊和检查（Follow-ups and detection of post-traumatic complications ）

外伤治疗后必须进随访复诊和检查每次随访复诊除了询问病

的体征或症状外还应进临床检查和影像学检查以及髓活测试

强烈推荐拍摄病外伤的临床照并记录病历外伤的主要并发症有

髓坏死和感染根管闭锁多种类型的根吸收龈缘退缩和槽嵴顶

吸收应早期发现和处理并发症以便改善预后

10 年轻恒保存髓的治疗原则（Stage of root development - Immature (open

apex) versus Mature (closed apex) permanent teeth ）

外伤论发在成年恒还是在年轻恒都应尽保存髓

然在年轻恒尤为重要保存髓可以促进根的继续发育和根尖孔的

形成绝多数的外伤发在童和青少年时期此时缺失齿会造成

他们终的影响当年轻恒发复杂冠折脱位损伤或根折时暴露的

髓具有强的愈合能所以此时应选择直接盖髓术部分活髓切断

术和颈髓切断术等保存活髓的治疗法以维持根的继续发育29-32此

外即使年轻恒的髓发感染坏死也可选择髓管再治疗这

种法已得到证明可使髓运重建33-38

11 复合性外伤（Combined injuries）

外伤经常会导致多种类型的损伤同时存在论是简单冠折还

是复杂冠折髓暴露如果同时伴有齿的脱位性损伤都很有可能发

髓坏死和感染39 所以当成年恒发严重的复合型外伤时医

可预判会发髓坏死和感染可进预防性根管治疗

由于复合性外伤预后较差所以应增加复诊次数例如折合并

脱位性损伤时

12 根管闭锁（Pulp canal obliteration ）

根管闭锁症(PCO)经常出现在根尖孔开放的年轻恒发严重脱位

性损伤时这种现象通常表明外伤后的年轻恒根管内髓仍然保存活

在脱出性脱位嵌性脱位和侧脱位的外伤类型中发根管闭锁的

率较4041 在半脱位和冠折的外伤类型中也可能发根管闭锁但

率较低42 此外根折后也常常发根管闭锁843

13 根管治疗的选择（Endodontic considerations for luxated and fractured teeth

131 根尖孔闭合的成年恒Fully developed teeth (mature teeth with closed apex)

发育成熟的恒在外伤后髓仍有可能存活但发嵌性脱位严

重的脱出性脱位或侧脱位时髓乎没有存活通常建议早期进根

管治疗在外伤后1-2周推荐使氢氧化钙进根管内封药1个然

后进根管充填44 另外质类固醇或抗素糊剂可以作抗感染和抗

吸收的根管封药来控制感染性根外吸收应在齿外伤复位后即放置

这种糊剂于根管内直观察6周45-48应避免糊剂放腔壁因为糊剂可

能导致冠变48

132 根尖孔开放的年轻恒 Incompletely developed teeth (immature teeth with

open apex)

年轻恒发折断和脱位性损伤时髓仍然可能存活和愈合即使

发撕脱伤后也有可能发髓管重建因此只有在复查中出现临床

症状和影像学证据显髓坏死或根尖周感染才能进根管治疗医

应权衡外伤发感染性根吸收的风险与髓运重建的可能性

旦年轻恒发根吸收进展迅速因此要强制患者定期复诊检查旦

发现外伤的感染性根吸收应即进根管治疗(见下)年轻恒嵌

性脱位合并冠折时其髓坏死和感染的风险较可以考虑即或早

期进根管治疗对于年轻恒的髓坏死还可进根尖诱导成形术或

髓运重建髓再术

133 根外炎症性吸收的根管治疗（Endodontic treatment for external

inflammatory (infection-related) root resorption）

旦发现外伤出现感染性根外吸收的迹象应即进根管治疗

根管内氢氧化钙制剂进封药49放置氢氧化钙3周每3个更换

次直到吸收性病变的透影区消失当X线上可见修复形成时可进

最终的根管充填

134 橡障在根管治疗中的应（Dental dam field isolation during endodontic

treatment）

髓治疗的操作应始终在橡障隔离下进为避免操作时次损伤

外伤并防年轻恒折可将橡障夹固定在相邻的健康齿上也

可线等来代替属固定夹

14 核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤学协会(IADT)最近开发了针对童和成外伤性(TDIs)

的核结果共识(COS)7 这是先在科领域开发的第批COS之它

采了种可靠的共识法论并对外伤献中使的结果进系统性回

顾部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有外伤（TDIs）类型相

关另部分研究结果被证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDIs）类

型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体内容和因果关

系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

在外伤指南总论部分的表2显了不同的外伤类型随访复查的

时间内容可在外伤杂志官站的原始件和补充件中获得每个结

果的详尽信息

15 附（Additional resources ）

除了上述的内容我们励医访问国际外伤协会（IADT）的官

站wwwiadtdentaltraumaorg可以发现《外伤学》杂志的链接它可

以提供详细的外伤科学献和相关信息也可以使免费的外伤急救

APP(ToothSOS)和外伤治疗指南官站wwwdentaltraumaguideorg

其他有的参考资料包括教科书和其他科学出版物详细讨论了治疗

延迟50嵌性脱位51-53根折26 54-57折断和脱位性损伤的髓治

疗1 38 42 58-63夹板的使23 24 64 6和抗素的应27 28等信息

恒外伤

表1mdash釉质损伤的治疗指南 (Table 1 ndash Treatment guidelines for enamel infractions )

釉质损伤 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 有反 应

影 像 学 异 常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投照 X 线 根尖

mdash 若 症 状或 体 征 提 有 其 他潜 在 损 伤的 可 能性 则 需额 外 的 影像学检查

若 有 明显 的 釉质 裂纹 可以 酸 蚀后 树脂 进 封 闭 预 防 裂纹 素沉 着 及细 菌 污染

否 则 不必处理

若 确 诊仅 存 在 釉 质裂 纹 则 需复查

若 合 并有 脱 位性 损伤 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 复查

症状

髓 敏感 测 试有反应

年 轻 恒 的 根 继 续发育

出 现 症状

髓 坏死 或 感染

根 尖 周炎

年 轻 恒 的 根 停 发育

釉 质 不 完全 折 裂 或 裂纹 没 有 齿 的 实 质 性缺损

表2mdash釉质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 2 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel only )

简单冠折（釉质折

断）临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

釉 质 缺损

本质暴露

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

可见釉质缺损

若折断丢失并且存在软组织损伤则需进唇部和或颊部的影像学检查以确定是否存在断冠和或外来异物

推荐影像学法

mdash平投照X线根尖

mdash若症状或体征有其他潜在损伤的可能性则需额外的影像学检查

若 齿折 断 可 利 可以 进 断 冠 粘接

或 者 根 据 折断 的 程度 和 位置 磨除 尖 锐边 缘 或者 树 脂修复

进 临 床 检查 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

修复体脱落

修复体破损

年轻恒根停发育

冠 折 局 限 在 釉 质 有 齿 组 织 的实质性缺损

表3mdash釉质-本质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 3 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel and dentine )

表4mdash复杂冠折治疗指南 (Table 4 ndash Treatment guidelines for complicated crown fractures )

简单冠折（釉质-本质折断）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

可 见 釉质-本质缺损

若 折 断 丢 失 并 且存 在 软 组织 损 伤 则 需 进 唇 部 和 或 颊 部 的影 像 学 检查 以 确定 是 否 存在 断 冠和 或 外来异物

推 荐 影 像学法

mdash 平 投照X线根尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

若齿折断可并且完整可以进断冠粘接若断冠燥保存需要浸泡于或理盐 中 2 0 分钟充分吸后再进粘接

暴露的本质断应玻璃离覆盖或使粘接剂及复合树脂充填

若本质暴露处与髓距 离 ＜ 0 5 m m （ 透红 不 出）应使氢氧化钙垫底并玻璃离覆盖断

尽快永久修复材料替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 未 暴露髓

复杂冠折（釉质-本质折断及髓暴露）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

暴 露 髓 对 刺激 敏 感（ 例 如空 冷 刺激 甜）

可 见 釉 质 - 本 质 缺损

若 折 断 丢 失并 且 存在 软 组织 损伤 则需 进 唇 部 和 或 颊 部的 影 像学 检查 以确 定 是否 存 在断 冠 和 或 外 来异物

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

对 于 根 未发 育 完 成 的年 轻 恒 保 存 髓 常 重 要 推荐 通 过 活 髓切 断 术 或 直接 盖 髓 术 来促 进 根 的进步发育

对 于 根 发育 完 全 的 患 也 可 以 选择 保 守 治 疗（ 例 如 活 髓切断术）

不 固 化 的 氢氧 化 钙 或 不染 的 硅 酸钙 门 汀 是较 为 适 合 盖髓的材料

对 于 根 发育 完 全 并 且后 期 需 要 桩冠 修 复 的 患者 通 常 需进 根 管 治疗

若 齿 折 断 可 可以 在 断 冠 充分 吸 以 及 髓 治 疗 后进 断 冠 粘接

在 没 有 完 整的 断 冠 可 以粘 接 的 情 况下 暴 露 的 本 质 断 应 玻 璃 离 覆 盖 或 使 粘 接 剂 及复 合 树 脂 充填

尽 快 永 久修 复 材 料 替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 髓暴露

表5mdash简单冠根折的治疗指南(Table 5 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown-root fractures )

简单冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

若 折 断 丢 失且 有 软组 织 外伤 则需 唇 部和 或 颊部 影 像学 检查 推荐 影 像学 法 平投照X线 根 尖 另外 需 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X线

CBCT能更 清 晰看 到 折断 线 路径 范围 以 及与 边 缘 组 织的 关系 助于 评 估冠 根 例 治 疗计划

在 最 终 治 疗计 划 确 定 之前 将 折 断 临 时 固 定于邻作为紧急处置

拔 除 断 冠 或松 动 折 断 进 修复

本 质 暴 露断 玻 璃离 覆 盖 或 粘 接 剂 复合树脂充填

未来治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 在 定程 度 上 取 决于 患 者 的 年龄及医从性

正 畸 牵 引 剩余 根 或 不松 动 的 折 断 随 后 进 冠 部 修 复（ 牵 引 后 可能 需 要 进 龈成形术

外科牵引 髓 坏 死 或

感 染 时 需 要根管治疗

根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

髓敏感测试有反应

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质 的 折 断（ 冠 根 折 通常 边 缘 延 伸龈下）

表6mdash复杂冠根折治疗指南（Table 6 ndash Treatment guidelines for complicated crown-root fractures ）

复杂冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

折 断 丢 失 且存 在 软组 织 外伤 需拍 唇部 颊部X现

影 像 学 法 平 投照 根 尖 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X

CBCT可看 到 折断 线 路径 范围 与 边缘 组织 的 关系 有助 于 评估 冠 根 例 决 定 治疗计划

在 最 终 治 疗计 划 制 定 之前 将 松 动折 断 临 时固 定 邻 作为紧急措施

年 轻 恒 活 髓 切 断 术有 利 于 保 护 髓 操 作时 使 橡 障 隔 离 不固 化 的 氢 氧化 钙 或 染 硅 酸 钙 门 汀 是 适 合盖髓材料

对 于 成 熟 恒 直 接 摘除 髓 暴露 的 本 质断 玻 璃离 覆 盖 或粘 接 剂 及 复合树脂充填

未来的治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 取 决 于患 者 年 龄 及医 从 性 治疗案包括

完 善 的 根 管治 疗 及 冠 部修复

正 畸 牵 引 剩余根

外科牵引 根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质-髓的折断 （ 冠 根 折通 常 边 缘 延伸龈下）

表7mdash根折的治疗指南 （Table 7 ndash Treatment guidelines for root fractures）

根折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

冠 折断 部 分可 能 松动 或 移位

患 可能 轻 度叩痛

龈 沟 可能 有 出

髓 敏感 测 试可 能 呈阴 性 提 暂时 性 或永 久 性的 髓损伤

根 折 可发 在 根 任何位置

影 像 学 法 平 投照X线根尖 偏 移 投照 两 张不 同 垂直 度或 平度X线根 尖 咬合X线

仅 上 述影 像 学检 查 有可 能 法 发 现根折

CBCT能够 确 定根 折 的位 置 范 围 及向

即 复 位 松动 移 位 的 冠折断部分

复 位 后 拍 X 线检查

弹 性 夹 板 固定松动冠4周 近 颈部 折 断 线 固 定 时 间 延长4个

颈 部 的 折断 也 可 能 愈合 不 要 轻易 去 除 折 断的 冠 尤其松动时

急 诊 需 进髓治疗

根 折 后 少 年 内 需 监测 折 断 线 愈合 情 况 监测髓状态

髓 坏 死 或感 染 通 常 只出 现 在 折 断的 冠 部分 只 需 在冠 进 部分 髓 治疗

成 熟 恒 颈部 折 断 会 异常 松 动 可去 除 折 断冠 进 根管 治 疗 及 桩核 冠 修 复 正 畸 冠 延长 术 外 科牵 引 拔 除患

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 根中 部 或根 尖 部根 折 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个 （ 根 颈部 根 折可 拆 除夹板）

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

髓敏感测试有反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

有折断处愈合的迹象

冠折断部分有正常的动度或稍于理动度的松动度

出现症状

冠折断部分脱落或松动度增加

折断线处可见透射影

折断线处出现髓坏死或感染等炎症反应

根 折 断 累及本质-质-髓可平折断斜 向 折 断 或同时存在

表8mdash槽折的治疗指南（Table 8 ndash Treatment guidelines for alveolar fractures）

槽折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

槽 折 是指 槽 完 全地 断裂 上颌 从 颊侧 腭侧 下颌 从 颊侧 侧

折 部分 松 动或 移位 通常 伴 随多 颗 齿 的 移动

常 见 槽 折 段 的移 位 或错 位 造成 咬 合扰

折 段内 的 齿 其 髓 敏感 测 试可 呈 阴性

折 可能 发 在 从 边缘 根 尖 部的 任 何位置

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

若上述X线 法 为 制定 治 疗计 划 提供 充 分的 信息 那么 曲 断 层 或CBCT能够 确 定折 断 的位 置 范 围 以及向

复 位 所 有 移位的折段

通 过 使 弹性 夹 板 被 动固定齿4周来 稳 定 折段

如 果 存 在 需 缝 合 龈裂伤

急 诊 治 疗 时严 禁 进 根管治疗

在 初 诊 及 随访 期 间 监测 折 段 内累 及 的 所 有 齿 的 髓状 态 以 确定 是 否 或 何时 需 要 进 髓治疗

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

组 织 和 软组 织 的 愈 合情 况 都 需 要监测

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应

髓坏死和感染的迹象

软组织愈合

影像学检查可见组织修复影像

外伤数后仍可能存在折线处或咀嚼时轻度的触痛

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

软组织愈合不良

折段未愈合

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

累及槽及 邻 近 组织

表9mdash震荡的治疗指南（Table 9 ndash Treatment guidelines for concussion injuries of the teeth）

震荡 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

轻 度 叩痛 及 触痛

髓 敏感 测 试可 能 正常

影 像 学检 查 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 提 有 其 他潜 在 损伤 的 可能 性 则 需 额外 的 影像 学 检查

需治疗

监 测 髓 状态 少 年 但 最 好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

齿 持 组织 的 损 伤 没 有 异 常 松动 或 移 位 但 有 明 显 叩诊不适

表10mdash半脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for subluxation injuries of the teeth）

半脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

轻 度 叩痛 及 触痛

齿 松动 度 增加 但没 有 移位

龈 缘 可能渗

髓 敏感 测 试在 初 期可 能 呈阴 性 提 髓 的 暂时 性 损伤

影 像 学通 常 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

通常需治疗

若咬合时患松动度过或疼痛明显可使弹性夹板被动固定 2 周以上

监测髓状态少年但最好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 2周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后12周

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓 坏 死 或感染

根尖周炎

年 轻 恒 根停发育

炎 症 性 根外 吸 收 （ 与感 染 相 关 ）mdash 若 此 类 型的 根 吸 收进 性 发展 需 即进 根 管 治疗 初 期 使 固 醇 类 药物 或 抗 素类 药 物 进 根 管 封 药 之 后 更 换 为氢 氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化 钙 进根管封药

齿 持 组织 的 损 伤 有异常松动但没有移位

表11mdash脱出性脱位的治疗指南（Table 11 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation injuries of the teeth）

脱出性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿伸长

齿松动度增加

齿向切端伸长

髓敏感测试可能呈阴性

根 根尖 部 及侧 的 周 韧带 间 隙增宽

齿 将不 再 位于 槽窝 内 并向 切 端伸长

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局下将齿轻柔推槽窝内复位

使弹性夹板被动固定患2 周 若边缘有缺损或折则夹板固定时间需额外增 加 4周

使髓敏感测试监测髓状态

若髓出现坏死或感染则需要根据齿的发育阶段进适当的髓治疗

进临床症状及影像学检查

外 伤 后 2 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后4周

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少 5 年 之 内每年复查次

应当告知患者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若不良预后被确诊通常需要进治疗此情况已超出该 指 南 的 范围建议转诊给相关专业专家经过专业训练或经验丰富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘丧失

年轻恒根继续发育

出现症状

髓 坏 死或感染

根尖周炎

边 缘 缺损

年 轻 恒 根 停 发育

炎 症 性 根 外 吸 收（ 与 感 染相 关 ） mdash若 此 类 型的 根 吸收 进 性发 展 需 即 进 根 管 治疗 初 期使 固 醇类 药 物 或抗 素 类药 物 进 根 管 封药 之 后更 换 为 氢氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化钙 进 根管封药

齿 从 槽 窝 内 向切端轴向脱出

表12mdash侧脱位的治疗指南（Table 12 ndash Treatment guidelines for lateral luxation injuries of the teeth）

侧脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿通常向唇侧或腭侧移位

通常伴随槽的折

齿常常因为根尖锁结在槽折内松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

平 度 投 射根 尖 或咬合X线 可见 周韧 带 间隙增宽

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局 下 解 除 齿 锁 结 状态 轻 柔 复位 法 找 到 根 尖 的位 置 指 向 下 轻 推患 的 根尖 另 指 或 拇指 将 患 推槽窝

弹 性 夹 板 固定患4周若 边 缘 有缺 损 或 折 可 能 需要额外夹板

监 测 髓 状态外伤后2周 评 估 髓状态

年 轻 恒 可 能 出 现 发 管 再 若 髓坏 死 或 炎 性根 外 吸 收 需 尽 快 根 管治 疗 根 据年 轻 恒 的发 育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

成 熟 恒 髓 通 常 坏死 应 根 管治 疗 固 醇类-抗素类药 物 或 氢 氧化 钙 根 管 封药 预 防 炎性 根 外 吸 收的发展

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘度与复位后的 X 线所见致

年轻恒根继续发育

出现症状

边缘缺损

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

齿 可 向侧 任 意向移位通 常 伴 随 槽 窝 壁 或 唇 侧 质 的 折 或 受压

表13mdash嵌性脱位的治疗指南（Table 13 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation injuries of the teeth）

嵌性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿沿轴向移位到槽内

齿松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

周 韧带 间 隙完 全 或部 分 消失 （ 尤其 是 根尖 部分）

嵌 齿 的 釉 质 - 质 界较 相 邻未 嵌 齿 的位 置 偏向 根 尖向

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

年轻恒 均 可 以 观 察

然再萌 若4周内再

萌 迹 象 开始正畸牵引

监测髓 年 轻 恒 可

发 发 髓 管 再 但 出 现 髓 坏 死 感 染 或 炎 性根 外 吸 收 需 根 管 治疗 根 据 年轻 恒 的 发育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

应 告 知 患 母 按 时 随访的必要性

成熟恒 嵌3mm以

内 观 察 然再萌若8周内 变 化 外 科 牵 出 弹 性 夹 板 固定4周也可在 根 固 连 之前正畸牵引

嵌 3-7mm外科 牵 引 或 正畸牵引

嵌7mm以上外科牵引

髓坏死2周 内 根 管 治疗固醇类-抗 素 类 药物 或 氢 氧 化钙根管封药

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

齿然萌出

硬板完整

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

根吸收

年轻恒根继续发育

出现症状

固连 叩诊呈属

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸收进性 发展需即根管治疗初期使固醇类药物或抗素类药物进根管 封药之后更换为氢氧化钙或者仅使氢氧化钙进根管封药

齿 向 根尖 向 移位 被 压 槽 内

国际外伤协会 (IADT) 外伤治疗指南

2恒撕脱伤 International Association of Dental Traumatology guidelines for the

management of traumatic dental injuries 2 Avulsion of permanent teeth

Ashraf F Fouad1 Paul V Abbott2 Georgios Tsilingaridis3 Nestor Cohenca4 Eva Lauridsen5

Cecilia Bourguignon6 Anne OConnell7 Marie Therese Flores8 Peter Day9 Lamar Hicks10

Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张昕张黎丽龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南恒撕脱伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Avulsion of permanent teeth

摘要(Abstract)

恒撕脱伤是最严重的外伤类型之迅速正确的应急处理是取得

良好预后的根本国际外伤协会（IADT）在全回顾外伤相关献的基础

之上结合专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南进持续改进最新

推出的外伤治疗指南也是在献研究和专家意见的基础之上完成的专家团

队由经验丰富的研究员和腔专业不同学科的临床医以及社区的腔全

科医组成在外伤专家对某些已公布的献数据有争议的情况下外伤

指南的提出得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

制定本指南的的是提供给临床医最为接受的科学合理的即刻或

紧急救治恒撕脱伤的法虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就

定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗

指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前(Introduction)

恒撕脱伤占所有外伤总数的05mdash16 12 量研究表明恒的撕脱

伤是最严重的外伤之其预后在很程度上取决于在事故现场们对撕脱

的处理措施以及发撕脱伤后患者是否及时就医 3-17在多数情况下再

植是治疗恒撕脱伤的个不错选择但却经常得不到及时的实施适宜的急

诊处置和治疗计划可以获得良好的预后效果也有些情况法实施撕脱的再

植(例如撕脱已严重龋坏或有周病病不愿合作患者严重认知障碍需

要镇静患者有严重的免疫抑制或严重的脏病)对于这些特殊情况应特殊

处理虽然再植可以挽救撕脱但我们应知道有些撕脱再植后长期存活的

可能性很低可能法保留或在后期不得不拔除然论撕脱再植的远

期疗效如何我们还是不能做出放弃的选择应尝试着挽救撕脱的齿最近

的研究与过去的研究相医遵循IADT治疗指南再植撕脱后长期存率

明显提18

外伤治疗指南为医提供的紧急救治外伤的有效法国际外伤协

会（IADT）通过全回顾外伤相关献并经专家团队讨论达到共识对外

伤治疗指南进持续改进专家团队由经验丰富的研究员和从事腔专业不

同学科的临床医以及社区的腔全科医组成在外伤专家对某些已公

布的献数据有争议的情况下外伤治疗指南的提出得到了专家们的致认

可并由IADT董事会成员审查和批准通过因此该指南应被视为前基于

献研究和专家意见的最佳理论依据和指导法

指南应帮助医从事健康专业的员和患者在外伤后第时间能够做

出正确的选择他们应该清晰明如何做且切实可尽可能有效和及时

的给予医疗帮助指南的应要根据病的具体情况定临床医不仅应对

病情进仔细的判断和评估还应考虑患者的依从性经济状况以及患者对

治疗案的选择对撕脱近期和远期效果的理解程度虽然IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率国

际外伤协会(IADT)定期更新外伤治疗指南2020年版指南的发布是对2012

年指南的修订与更新 19-21

IADT在恒撕脱伤的治疗指南中使Medline和Scopus数据库检索腔学

科献检索词为 撕脱伤脱和再植专家团队详细讨论了恒撕脱

伤的治疗法并达成共识推荐给家前最佳的撕脱伤急诊治疗法本

提供了简明扼要的恒撕脱伤紧急救治法

虽然医提出了治疗案但最终的选择权还是取决于病患的母或

监护出于伦理的原因医必须向病和童的监护提供治疗的相关信

息以确保他们参与和选择治疗案的权利

在事故现场对撕脱的急救（First aid for avulsed teeth at the place of accident）

科医应随时向公众宣传在事故现场撕脱的急救知识 21122-27撕脱

伤是需要科医紧急治疗的少数急症之除了通过众媒体宣传来提公

众的对外伤知识的认知外还应对家长童监护和学校师等普及些

突发的严重外伤的知识在事故现场患者可以打电话向专业医咨询

如何去做也可以即将脱落的齿放回槽窝内这种再植的法是挽救撕

脱的最佳选择如果患者不能做到即再植也应该将撕脱放在合适宜的

储存介质中保存起来再去看医如果患者确认撕脱的齿是恒应按照

如下推荐的指导法去做（乳不再植）

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

上推荐的影像学检查系列就是个例如果有其他齿受伤则

可适当调整系列以聚焦于所涉及的外伤简单冠折和复杂冠折也许不

需要拍摄所有这些X线

医要对外伤做出明确诊断影像学检查是必要的例如当患者

发根折断和槽折时可能没有任何临床症状且通常只

种影像学检查时又法发现有的患者外伤后不及时就医要等症状消退

后数周才就医因此医除了要依据临床检查来判断外伤的严重程度

还要选择拍种来确定外伤的类型

锥形束计算机断层扫描(CBCT)可以更清晰地检查外伤的损伤类型

特别是根折冠根折和侧位脱位CBCT的3D成像有助于确定折的位置

范围和向10-12 当进影像学检查时是否考虑患者会暴露于电离辐

射这要取决于影像学检查对于外伤的诊断治疗是否有意义

4 照资料（Photographic documentation ）

外伤患者拍摄临床照论是作为外伤的初始记录还是随访复查

都是常必要的照资料可以监测软组织愈合评估齿变的过程和

程度嵌性脱位齿再萌出的进展和粘连齿位置变化的速度等

此外照还可作为医学法律件于诉讼案件

5 髓状态评估（Pulp status evaluation）

51 敏感性测试（sensibility tests）

敏感性测试是对髓活状态的测试(包括髓活冷测试和髓活

电测试)需要强调敏感性测试评估的是髓神经活不是流情况

因此敏感性测试对于暂时性神经反应丧失的年轻恒可能不准确 13-15

在外伤的髓愈合过程中尤其是撕脱性损伤后常出现暂时性的

髓感觉丧失16 因此髓敏感测试反应并不代表外伤的髓已经坏

死17-20 但在外伤患者初诊和每次随访中仍需要对外伤进髓敏感

性测试以随时确定髓的变化为以后髓状态的较建临床记录13-

1621

52 活测试（vitality tests）

使髓氧仪评估髓组织的流情况(活)是种可靠的创

的准确的法以确认髓中的实际流是否存在15 22 但此仪器尚待

完善 传感器法适应体形态的且不能穿透坚硬的体组织

激光和超声多普勒流监测技术在监测髓活很有前途

6 夹板固定的类型和固定时间（StabilizationSplinting Type and duration ）

前的证据推荐使弹性的纤维夹板固定外伤包括脱位性损伤

撕脱伤和根折的齿当伴发槽折时选直径于04mm的不

锈钢丝和复合树脂夹板固定23可以达到理性固定的效果并可以保持复

位和折块的稳定性有利于初期愈合这种夹板固定法使病感觉

舒适也便医对外伤根管治疗24-26 应注意保持树脂材料和粘结

剂远离龈和邻间隙区域以避免菌斑的滞留和继发感染以利于边缘

龈和组织的愈合夹板的固定时间取决于外伤的类型请参阅本指南

不同类型外伤夹板固定时间的建议

7 抗素的使（Use of antibiotics ）

在脱位性损伤的急诊治疗中很少推荐使谱抗素也没有证据

表明抗素能改善根折患者的预后但是外伤（TDIs）的患者经常伴

有软组织和其他组织的损伤此时也需要其他外科术治疗所以临床

医要根据患者的具体情况来决定抗素的使还要考虑病的全状

况是否存在系统性疾病27 28

8 患者须知（Patient instructions ）

患者对随访复查和居家腔护理的依从性越好越有助于外伤取得

满意的预后效果应建议患者本患家长或监护关注外伤和软组

织的腔护理细致的腔护理可以促进外伤的最佳愈合可使012

的葡萄糖酸洗必泰漱液同时提醒患者避免参加对抗性运动以防患

再次受伤

9 随访复诊和检查（Follow-ups and detection of post-traumatic complications ）

外伤治疗后必须进随访复诊和检查每次随访复诊除了询问病

的体征或症状外还应进临床检查和影像学检查以及髓活测试

强烈推荐拍摄病外伤的临床照并记录病历外伤的主要并发症有

髓坏死和感染根管闭锁多种类型的根吸收龈缘退缩和槽嵴顶

吸收应早期发现和处理并发症以便改善预后

10 年轻恒保存髓的治疗原则（Stage of root development - Immature (open

apex) versus Mature (closed apex) permanent teeth ）

外伤论发在成年恒还是在年轻恒都应尽保存髓

然在年轻恒尤为重要保存髓可以促进根的继续发育和根尖孔的

形成绝多数的外伤发在童和青少年时期此时缺失齿会造成

他们终的影响当年轻恒发复杂冠折脱位损伤或根折时暴露的

髓具有强的愈合能所以此时应选择直接盖髓术部分活髓切断

术和颈髓切断术等保存活髓的治疗法以维持根的继续发育29-32此

外即使年轻恒的髓发感染坏死也可选择髓管再治疗这

种法已得到证明可使髓运重建33-38

11 复合性外伤（Combined injuries）

外伤经常会导致多种类型的损伤同时存在论是简单冠折还

是复杂冠折髓暴露如果同时伴有齿的脱位性损伤都很有可能发

髓坏死和感染39 所以当成年恒发严重的复合型外伤时医

可预判会发髓坏死和感染可进预防性根管治疗

由于复合性外伤预后较差所以应增加复诊次数例如折合并

脱位性损伤时

12 根管闭锁（Pulp canal obliteration ）

根管闭锁症(PCO)经常出现在根尖孔开放的年轻恒发严重脱位

性损伤时这种现象通常表明外伤后的年轻恒根管内髓仍然保存活

在脱出性脱位嵌性脱位和侧脱位的外伤类型中发根管闭锁的

率较4041 在半脱位和冠折的外伤类型中也可能发根管闭锁但

率较低42 此外根折后也常常发根管闭锁843

13 根管治疗的选择（Endodontic considerations for luxated and fractured teeth

131 根尖孔闭合的成年恒Fully developed teeth (mature teeth with closed apex)

发育成熟的恒在外伤后髓仍有可能存活但发嵌性脱位严

重的脱出性脱位或侧脱位时髓乎没有存活通常建议早期进根

管治疗在外伤后1-2周推荐使氢氧化钙进根管内封药1个然

后进根管充填44 另外质类固醇或抗素糊剂可以作抗感染和抗

吸收的根管封药来控制感染性根外吸收应在齿外伤复位后即放置

这种糊剂于根管内直观察6周45-48应避免糊剂放腔壁因为糊剂可

能导致冠变48

132 根尖孔开放的年轻恒 Incompletely developed teeth (immature teeth with

open apex)

年轻恒发折断和脱位性损伤时髓仍然可能存活和愈合即使

发撕脱伤后也有可能发髓管重建因此只有在复查中出现临床

症状和影像学证据显髓坏死或根尖周感染才能进根管治疗医

应权衡外伤发感染性根吸收的风险与髓运重建的可能性

旦年轻恒发根吸收进展迅速因此要强制患者定期复诊检查旦

发现外伤的感染性根吸收应即进根管治疗(见下)年轻恒嵌

性脱位合并冠折时其髓坏死和感染的风险较可以考虑即或早

期进根管治疗对于年轻恒的髓坏死还可进根尖诱导成形术或

髓运重建髓再术

133 根外炎症性吸收的根管治疗（Endodontic treatment for external

inflammatory (infection-related) root resorption）

旦发现外伤出现感染性根外吸收的迹象应即进根管治疗

根管内氢氧化钙制剂进封药49放置氢氧化钙3周每3个更换

次直到吸收性病变的透影区消失当X线上可见修复形成时可进

最终的根管充填

134 橡障在根管治疗中的应（Dental dam field isolation during endodontic

treatment）

髓治疗的操作应始终在橡障隔离下进为避免操作时次损伤

外伤并防年轻恒折可将橡障夹固定在相邻的健康齿上也

可线等来代替属固定夹

14 核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤学协会(IADT)最近开发了针对童和成外伤性(TDIs)

的核结果共识(COS)7 这是先在科领域开发的第批COS之它

采了种可靠的共识法论并对外伤献中使的结果进系统性回

顾部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有外伤（TDIs）类型相

关另部分研究结果被证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDIs）类

型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体内容和因果关

系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

在外伤指南总论部分的表2显了不同的外伤类型随访复查的

时间内容可在外伤杂志官站的原始件和补充件中获得每个结

果的详尽信息

15 附（Additional resources ）

除了上述的内容我们励医访问国际外伤协会（IADT）的官

站wwwiadtdentaltraumaorg可以发现《外伤学》杂志的链接它可

以提供详细的外伤科学献和相关信息也可以使免费的外伤急救

APP(ToothSOS)和外伤治疗指南官站wwwdentaltraumaguideorg

其他有的参考资料包括教科书和其他科学出版物详细讨论了治疗

延迟50嵌性脱位51-53根折26 54-57折断和脱位性损伤的髓治

疗1 38 42 58-63夹板的使23 24 64 6和抗素的应27 28等信息

恒外伤

表1mdash釉质损伤的治疗指南 (Table 1 ndash Treatment guidelines for enamel infractions )

釉质损伤 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 有反 应

影 像 学 异 常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投照 X 线 根尖

mdash 若 症 状或 体 征 提 有 其 他潜 在 损 伤的 可 能性 则 需额 外 的 影像学检查

若 有 明显 的 釉质 裂纹 可以 酸 蚀后 树脂 进 封 闭 预 防 裂纹 素沉 着 及细 菌 污染

否 则 不必处理

若 确 诊仅 存 在 釉 质裂 纹 则 需复查

若 合 并有 脱 位性 损伤 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 复查

症状

髓 敏感 测 试有反应

年 轻 恒 的 根 继 续发育

出 现 症状

髓 坏死 或 感染

根 尖 周炎

年 轻 恒 的 根 停 发育

釉 质 不 完全 折 裂 或 裂纹 没 有 齿 的 实 质 性缺损

表2mdash釉质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 2 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel only )

简单冠折（釉质折

断）临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

釉 质 缺损

本质暴露

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

可见釉质缺损

若折断丢失并且存在软组织损伤则需进唇部和或颊部的影像学检查以确定是否存在断冠和或外来异物

推荐影像学法

mdash平投照X线根尖

mdash若症状或体征有其他潜在损伤的可能性则需额外的影像学检查

若 齿折 断 可 利 可以 进 断 冠 粘接

或 者 根 据 折断 的 程度 和 位置 磨除 尖 锐边 缘 或者 树 脂修复

进 临 床 检查 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

修复体脱落

修复体破损

年轻恒根停发育

冠 折 局 限 在 釉 质 有 齿 组 织 的实质性缺损

表3mdash釉质-本质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 3 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel and dentine )

表4mdash复杂冠折治疗指南 (Table 4 ndash Treatment guidelines for complicated crown fractures )

简单冠折（釉质-本质折断）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

可 见 釉质-本质缺损

若 折 断 丢 失 并 且存 在 软 组织 损 伤 则 需 进 唇 部 和 或 颊 部 的影 像 学 检查 以 确定 是 否 存在 断 冠和 或 外来异物

推 荐 影 像学法

mdash 平 投照X线根尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

若齿折断可并且完整可以进断冠粘接若断冠燥保存需要浸泡于或理盐 中 2 0 分钟充分吸后再进粘接

暴露的本质断应玻璃离覆盖或使粘接剂及复合树脂充填

若本质暴露处与髓距 离 ＜ 0 5 m m （ 透红 不 出）应使氢氧化钙垫底并玻璃离覆盖断

尽快永久修复材料替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 未 暴露髓

复杂冠折（釉质-本质折断及髓暴露）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

暴 露 髓 对 刺激 敏 感（ 例 如空 冷 刺激 甜）

可 见 釉 质 - 本 质 缺损

若 折 断 丢 失并 且 存在 软 组织 损伤 则需 进 唇 部 和 或 颊 部的 影 像学 检查 以确 定 是否 存 在断 冠 和 或 外 来异物

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

对 于 根 未发 育 完 成 的年 轻 恒 保 存 髓 常 重 要 推荐 通 过 活 髓切 断 术 或 直接 盖 髓 术 来促 进 根 的进步发育

对 于 根 发育 完 全 的 患 也 可 以 选择 保 守 治 疗（ 例 如 活 髓切断术）

不 固 化 的 氢氧 化 钙 或 不染 的 硅 酸钙 门 汀 是较 为 适 合 盖髓的材料

对 于 根 发育 完 全 并 且后 期 需 要 桩冠 修 复 的 患者 通 常 需进 根 管 治疗

若 齿 折 断 可 可以 在 断 冠 充分 吸 以 及 髓 治 疗 后进 断 冠 粘接

在 没 有 完 整的 断 冠 可 以粘 接 的 情 况下 暴 露 的 本 质 断 应 玻 璃 离 覆 盖 或 使 粘 接 剂 及复 合 树 脂 充填

尽 快 永 久修 复 材 料 替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 髓暴露

表5mdash简单冠根折的治疗指南(Table 5 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown-root fractures )

简单冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

若 折 断 丢 失且 有 软组 织 外伤 则需 唇 部和 或 颊部 影 像学 检查 推荐 影 像学 法 平投照X线 根 尖 另外 需 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X线

CBCT能更 清 晰看 到 折断 线 路径 范围 以 及与 边 缘 组 织的 关系 助于 评 估冠 根 例 治 疗计划

在 最 终 治 疗计 划 确 定 之前 将 折 断 临 时 固 定于邻作为紧急处置

拔 除 断 冠 或松 动 折 断 进 修复

本 质 暴 露断 玻 璃离 覆 盖 或 粘 接 剂 复合树脂充填

未来治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 在 定程 度 上 取 决于 患 者 的 年龄及医从性

正 畸 牵 引 剩余 根 或 不松 动 的 折 断 随 后 进 冠 部 修 复（ 牵 引 后 可能 需 要 进 龈成形术

外科牵引 髓 坏 死 或

感 染 时 需 要根管治疗

根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

髓敏感测试有反应

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质 的 折 断（ 冠 根 折 通常 边 缘 延 伸龈下）

表6mdash复杂冠根折治疗指南（Table 6 ndash Treatment guidelines for complicated crown-root fractures ）

复杂冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

折 断 丢 失 且存 在 软组 织 外伤 需拍 唇部 颊部X现

影 像 学 法 平 投照 根 尖 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X

CBCT可看 到 折断 线 路径 范围 与 边缘 组织 的 关系 有助 于 评估 冠 根 例 决 定 治疗计划

在 最 终 治 疗计 划 制 定 之前 将 松 动折 断 临 时固 定 邻 作为紧急措施

年 轻 恒 活 髓 切 断 术有 利 于 保 护 髓 操 作时 使 橡 障 隔 离 不固 化 的 氢 氧化 钙 或 染 硅 酸 钙 门 汀 是 适 合盖髓材料

对 于 成 熟 恒 直 接 摘除 髓 暴露 的 本 质断 玻 璃离 覆 盖 或粘 接 剂 及 复合树脂充填

未来的治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 取 决 于患 者 年 龄 及医 从 性 治疗案包括

完 善 的 根 管治 疗 及 冠 部修复

正 畸 牵 引 剩余根

外科牵引 根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质-髓的折断 （ 冠 根 折通 常 边 缘 延伸龈下）

表7mdash根折的治疗指南 （Table 7 ndash Treatment guidelines for root fractures）

根折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

冠 折断 部 分可 能 松动 或 移位

患 可能 轻 度叩痛

龈 沟 可能 有 出

髓 敏感 测 试可 能 呈阴 性 提 暂时 性 或永 久 性的 髓损伤

根 折 可发 在 根 任何位置

影 像 学 法 平 投照X线根尖 偏 移 投照 两 张不 同 垂直 度或 平度X线根 尖 咬合X线

仅 上 述影 像 学检 查 有可 能 法 发 现根折

CBCT能够 确 定根 折 的位 置 范 围 及向

即 复 位 松动 移 位 的 冠折断部分

复 位 后 拍 X 线检查

弹 性 夹 板 固定松动冠4周 近 颈部 折 断 线 固 定 时 间 延长4个

颈 部 的 折断 也 可 能 愈合 不 要 轻易 去 除 折 断的 冠 尤其松动时

急 诊 需 进髓治疗

根 折 后 少 年 内 需 监测 折 断 线 愈合 情 况 监测髓状态

髓 坏 死 或感 染 通 常 只出 现 在 折 断的 冠 部分 只 需 在冠 进 部分 髓 治疗

成 熟 恒 颈部 折 断 会 异常 松 动 可去 除 折 断冠 进 根管 治 疗 及 桩核 冠 修 复 正 畸 冠 延长 术 外 科牵 引 拔 除患

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 根中 部 或根 尖 部根 折 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个 （ 根 颈部 根 折可 拆 除夹板）

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

髓敏感测试有反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

有折断处愈合的迹象

冠折断部分有正常的动度或稍于理动度的松动度

出现症状

冠折断部分脱落或松动度增加

折断线处可见透射影

折断线处出现髓坏死或感染等炎症反应

根 折 断 累及本质-质-髓可平折断斜 向 折 断 或同时存在

表8mdash槽折的治疗指南（Table 8 ndash Treatment guidelines for alveolar fractures）

槽折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

槽 折 是指 槽 完 全地 断裂 上颌 从 颊侧 腭侧 下颌 从 颊侧 侧

折 部分 松 动或 移位 通常 伴 随多 颗 齿 的 移动

常 见 槽 折 段 的移 位 或错 位 造成 咬 合扰

折 段内 的 齿 其 髓 敏感 测 试可 呈 阴性

折 可能 发 在 从 边缘 根 尖 部的 任 何位置

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

若上述X线 法 为 制定 治 疗计 划 提供 充 分的 信息 那么 曲 断 层 或CBCT能够 确 定折 断 的位 置 范 围 以及向

复 位 所 有 移位的折段

通 过 使 弹性 夹 板 被 动固定齿4周来 稳 定 折段

如 果 存 在 需 缝 合 龈裂伤

急 诊 治 疗 时严 禁 进 根管治疗

在 初 诊 及 随访 期 间 监测 折 段 内累 及 的 所 有 齿 的 髓状 态 以 确定 是 否 或 何时 需 要 进 髓治疗

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

组 织 和 软组 织 的 愈 合情 况 都 需 要监测

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应

髓坏死和感染的迹象

软组织愈合

影像学检查可见组织修复影像

外伤数后仍可能存在折线处或咀嚼时轻度的触痛

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

软组织愈合不良

折段未愈合

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

累及槽及 邻 近 组织

表9mdash震荡的治疗指南（Table 9 ndash Treatment guidelines for concussion injuries of the teeth）

震荡 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

轻 度 叩痛 及 触痛

髓 敏感 测 试可 能 正常

影 像 学检 查 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 提 有 其 他潜 在 损伤 的 可能 性 则 需 额外 的 影像 学 检查

需治疗

监 测 髓 状态 少 年 但 最 好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

齿 持 组织 的 损 伤 没 有 异 常 松动 或 移 位 但 有 明 显 叩诊不适

表10mdash半脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for subluxation injuries of the teeth）

半脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

轻 度 叩痛 及 触痛

齿 松动 度 增加 但没 有 移位

龈 缘 可能渗

髓 敏感 测 试在 初 期可 能 呈阴 性 提 髓 的 暂时 性 损伤

影 像 学通 常 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

通常需治疗

若咬合时患松动度过或疼痛明显可使弹性夹板被动固定 2 周以上

监测髓状态少年但最好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 2周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后12周

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓 坏 死 或感染

根尖周炎

年 轻 恒 根停发育

炎 症 性 根外 吸 收 （ 与感 染 相 关 ）mdash 若 此 类 型的 根 吸 收进 性 发展 需 即进 根 管 治疗 初 期 使 固 醇 类 药物 或 抗 素类 药 物 进 根 管 封 药 之 后 更 换 为氢 氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化 钙 进根管封药

齿 持 组织 的 损 伤 有异常松动但没有移位

表11mdash脱出性脱位的治疗指南（Table 11 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation injuries of the teeth）

脱出性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿伸长

齿松动度增加

齿向切端伸长

髓敏感测试可能呈阴性

根 根尖 部 及侧 的 周 韧带 间 隙增宽

齿 将不 再 位于 槽窝 内 并向 切 端伸长

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局下将齿轻柔推槽窝内复位

使弹性夹板被动固定患2 周 若边缘有缺损或折则夹板固定时间需额外增 加 4周

使髓敏感测试监测髓状态

若髓出现坏死或感染则需要根据齿的发育阶段进适当的髓治疗

进临床症状及影像学检查

外 伤 后 2 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后4周

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少 5 年 之 内每年复查次

应当告知患者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若不良预后被确诊通常需要进治疗此情况已超出该 指 南 的 范围建议转诊给相关专业专家经过专业训练或经验丰富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘丧失

年轻恒根继续发育

出现症状

髓 坏 死或感染

根尖周炎

边 缘 缺损

年 轻 恒 根 停 发育

炎 症 性 根 外 吸 收（ 与 感 染相 关 ） mdash若 此 类 型的 根 吸收 进 性发 展 需 即 进 根 管 治疗 初 期使 固 醇类 药 物 或抗 素 类药 物 进 根 管 封药 之 后更 换 为 氢氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化钙 进 根管封药

齿 从 槽 窝 内 向切端轴向脱出

表12mdash侧脱位的治疗指南（Table 12 ndash Treatment guidelines for lateral luxation injuries of the teeth）

侧脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿通常向唇侧或腭侧移位

通常伴随槽的折

齿常常因为根尖锁结在槽折内松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

平 度 投 射根 尖 或咬合X线 可见 周韧 带 间隙增宽

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局 下 解 除 齿 锁 结 状态 轻 柔 复位 法 找 到 根 尖 的位 置 指 向 下 轻 推患 的 根尖 另 指 或 拇指 将 患 推槽窝

弹 性 夹 板 固定患4周若 边 缘 有缺 损 或 折 可 能 需要额外夹板

监 测 髓 状态外伤后2周 评 估 髓状态

年 轻 恒 可 能 出 现 发 管 再 若 髓坏 死 或 炎 性根 外 吸 收 需 尽 快 根 管治 疗 根 据年 轻 恒 的发 育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

成 熟 恒 髓 通 常 坏死 应 根 管治 疗 固 醇类-抗素类药 物 或 氢 氧化 钙 根 管 封药 预 防 炎性 根 外 吸 收的发展

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘度与复位后的 X 线所见致

年轻恒根继续发育

出现症状

边缘缺损

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

齿 可 向侧 任 意向移位通 常 伴 随 槽 窝 壁 或 唇 侧 质 的 折 或 受压

表13mdash嵌性脱位的治疗指南（Table 13 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation injuries of the teeth）

嵌性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿沿轴向移位到槽内

齿松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

周 韧带 间 隙完 全 或部 分 消失 （ 尤其 是 根尖 部分）

嵌 齿 的 釉 质 - 质 界较 相 邻未 嵌 齿 的位 置 偏向 根 尖向

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

年轻恒 均 可 以 观 察

然再萌 若4周内再

萌 迹 象 开始正畸牵引

监测髓 年 轻 恒 可

发 发 髓 管 再 但 出 现 髓 坏 死 感 染 或 炎 性根 外 吸 收 需 根 管 治疗 根 据 年轻 恒 的 发育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

应 告 知 患 母 按 时 随访的必要性

成熟恒 嵌3mm以

内 观 察 然再萌若8周内 变 化 外 科 牵 出 弹 性 夹 板 固定4周也可在 根 固 连 之前正畸牵引

嵌 3-7mm外科 牵 引 或 正畸牵引

嵌7mm以上外科牵引

髓坏死2周 内 根 管 治疗固醇类-抗 素 类 药物 或 氢 氧 化钙根管封药

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

齿然萌出

硬板完整

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

根吸收

年轻恒根继续发育

出现症状

固连 叩诊呈属

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸收进性 发展需即根管治疗初期使固醇类药物或抗素类药物进根管 封药之后更换为氢氧化钙或者仅使氢氧化钙进根管封药

齿 向 根尖 向 移位 被 压 槽 内

国际外伤协会 (IADT) 外伤治疗指南

2恒撕脱伤 International Association of Dental Traumatology guidelines for the

management of traumatic dental injuries 2 Avulsion of permanent teeth

Ashraf F Fouad1 Paul V Abbott2 Georgios Tsilingaridis3 Nestor Cohenca4 Eva Lauridsen5

Cecilia Bourguignon6 Anne OConnell7 Marie Therese Flores8 Peter Day9 Lamar Hicks10

Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张昕张黎丽龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南恒撕脱伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Avulsion of permanent teeth

摘要(Abstract)

恒撕脱伤是最严重的外伤类型之迅速正确的应急处理是取得

良好预后的根本国际外伤协会（IADT）在全回顾外伤相关献的基础

之上结合专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南进持续改进最新

推出的外伤治疗指南也是在献研究和专家意见的基础之上完成的专家团

队由经验丰富的研究员和腔专业不同学科的临床医以及社区的腔全

科医组成在外伤专家对某些已公布的献数据有争议的情况下外伤

指南的提出得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

制定本指南的的是提供给临床医最为接受的科学合理的即刻或

紧急救治恒撕脱伤的法虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就

定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗

指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前(Introduction)

恒撕脱伤占所有外伤总数的05mdash16 12 量研究表明恒的撕脱

伤是最严重的外伤之其预后在很程度上取决于在事故现场们对撕脱

的处理措施以及发撕脱伤后患者是否及时就医 3-17在多数情况下再

植是治疗恒撕脱伤的个不错选择但却经常得不到及时的实施适宜的急

诊处置和治疗计划可以获得良好的预后效果也有些情况法实施撕脱的再

植(例如撕脱已严重龋坏或有周病病不愿合作患者严重认知障碍需

要镇静患者有严重的免疫抑制或严重的脏病)对于这些特殊情况应特殊

处理虽然再植可以挽救撕脱但我们应知道有些撕脱再植后长期存活的

可能性很低可能法保留或在后期不得不拔除然论撕脱再植的远

期疗效如何我们还是不能做出放弃的选择应尝试着挽救撕脱的齿最近

的研究与过去的研究相医遵循IADT治疗指南再植撕脱后长期存率

明显提18

外伤治疗指南为医提供的紧急救治外伤的有效法国际外伤协

会（IADT）通过全回顾外伤相关献并经专家团队讨论达到共识对外

伤治疗指南进持续改进专家团队由经验丰富的研究员和从事腔专业不

同学科的临床医以及社区的腔全科医组成在外伤专家对某些已公

布的献数据有争议的情况下外伤治疗指南的提出得到了专家们的致认

可并由IADT董事会成员审查和批准通过因此该指南应被视为前基于

献研究和专家意见的最佳理论依据和指导法

指南应帮助医从事健康专业的员和患者在外伤后第时间能够做

出正确的选择他们应该清晰明如何做且切实可尽可能有效和及时

的给予医疗帮助指南的应要根据病的具体情况定临床医不仅应对

病情进仔细的判断和评估还应考虑患者的依从性经济状况以及患者对

治疗案的选择对撕脱近期和远期效果的理解程度虽然IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率国

际外伤协会(IADT)定期更新外伤治疗指南2020年版指南的发布是对2012

年指南的修订与更新 19-21

IADT在恒撕脱伤的治疗指南中使Medline和Scopus数据库检索腔学

科献检索词为 撕脱伤脱和再植专家团队详细讨论了恒撕脱

伤的治疗法并达成共识推荐给家前最佳的撕脱伤急诊治疗法本

提供了简明扼要的恒撕脱伤紧急救治法

虽然医提出了治疗案但最终的选择权还是取决于病患的母或

监护出于伦理的原因医必须向病和童的监护提供治疗的相关信

息以确保他们参与和选择治疗案的权利

在事故现场对撕脱的急救（First aid for avulsed teeth at the place of accident）

科医应随时向公众宣传在事故现场撕脱的急救知识 21122-27撕脱

伤是需要科医紧急治疗的少数急症之除了通过众媒体宣传来提公

众的对外伤知识的认知外还应对家长童监护和学校师等普及些

突发的严重外伤的知识在事故现场患者可以打电话向专业医咨询

如何去做也可以即将脱落的齿放回槽窝内这种再植的法是挽救撕

脱的最佳选择如果患者不能做到即再植也应该将撕脱放在合适宜的

储存介质中保存起来再去看医如果患者确认撕脱的齿是恒应按照

如下推荐的指导法去做（乳不再植）

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

在外伤的髓愈合过程中尤其是撕脱性损伤后常出现暂时性的

髓感觉丧失16 因此髓敏感测试反应并不代表外伤的髓已经坏

死17-20 但在外伤患者初诊和每次随访中仍需要对外伤进髓敏感

性测试以随时确定髓的变化为以后髓状态的较建临床记录13-

1621

52 活测试（vitality tests）

使髓氧仪评估髓组织的流情况(活)是种可靠的创

的准确的法以确认髓中的实际流是否存在15 22 但此仪器尚待

完善 传感器法适应体形态的且不能穿透坚硬的体组织

激光和超声多普勒流监测技术在监测髓活很有前途

6 夹板固定的类型和固定时间（StabilizationSplinting Type and duration ）

前的证据推荐使弹性的纤维夹板固定外伤包括脱位性损伤

撕脱伤和根折的齿当伴发槽折时选直径于04mm的不

锈钢丝和复合树脂夹板固定23可以达到理性固定的效果并可以保持复

位和折块的稳定性有利于初期愈合这种夹板固定法使病感觉

舒适也便医对外伤根管治疗24-26 应注意保持树脂材料和粘结

剂远离龈和邻间隙区域以避免菌斑的滞留和继发感染以利于边缘

龈和组织的愈合夹板的固定时间取决于外伤的类型请参阅本指南

不同类型外伤夹板固定时间的建议

7 抗素的使（Use of antibiotics ）

在脱位性损伤的急诊治疗中很少推荐使谱抗素也没有证据

表明抗素能改善根折患者的预后但是外伤（TDIs）的患者经常伴

有软组织和其他组织的损伤此时也需要其他外科术治疗所以临床

医要根据患者的具体情况来决定抗素的使还要考虑病的全状

况是否存在系统性疾病27 28

8 患者须知（Patient instructions ）

患者对随访复查和居家腔护理的依从性越好越有助于外伤取得

满意的预后效果应建议患者本患家长或监护关注外伤和软组

织的腔护理细致的腔护理可以促进外伤的最佳愈合可使012

的葡萄糖酸洗必泰漱液同时提醒患者避免参加对抗性运动以防患

再次受伤

9 随访复诊和检查（Follow-ups and detection of post-traumatic complications ）

外伤治疗后必须进随访复诊和检查每次随访复诊除了询问病

的体征或症状外还应进临床检查和影像学检查以及髓活测试

强烈推荐拍摄病外伤的临床照并记录病历外伤的主要并发症有

髓坏死和感染根管闭锁多种类型的根吸收龈缘退缩和槽嵴顶

吸收应早期发现和处理并发症以便改善预后

10 年轻恒保存髓的治疗原则（Stage of root development - Immature (open

apex) versus Mature (closed apex) permanent teeth ）

外伤论发在成年恒还是在年轻恒都应尽保存髓

然在年轻恒尤为重要保存髓可以促进根的继续发育和根尖孔的

形成绝多数的外伤发在童和青少年时期此时缺失齿会造成

他们终的影响当年轻恒发复杂冠折脱位损伤或根折时暴露的

髓具有强的愈合能所以此时应选择直接盖髓术部分活髓切断

术和颈髓切断术等保存活髓的治疗法以维持根的继续发育29-32此

外即使年轻恒的髓发感染坏死也可选择髓管再治疗这

种法已得到证明可使髓运重建33-38

11 复合性外伤（Combined injuries）

外伤经常会导致多种类型的损伤同时存在论是简单冠折还

是复杂冠折髓暴露如果同时伴有齿的脱位性损伤都很有可能发

髓坏死和感染39 所以当成年恒发严重的复合型外伤时医

可预判会发髓坏死和感染可进预防性根管治疗

由于复合性外伤预后较差所以应增加复诊次数例如折合并

脱位性损伤时

12 根管闭锁（Pulp canal obliteration ）

根管闭锁症(PCO)经常出现在根尖孔开放的年轻恒发严重脱位

性损伤时这种现象通常表明外伤后的年轻恒根管内髓仍然保存活

在脱出性脱位嵌性脱位和侧脱位的外伤类型中发根管闭锁的

率较4041 在半脱位和冠折的外伤类型中也可能发根管闭锁但

率较低42 此外根折后也常常发根管闭锁843

13 根管治疗的选择（Endodontic considerations for luxated and fractured teeth

131 根尖孔闭合的成年恒Fully developed teeth (mature teeth with closed apex)

发育成熟的恒在外伤后髓仍有可能存活但发嵌性脱位严

重的脱出性脱位或侧脱位时髓乎没有存活通常建议早期进根

管治疗在外伤后1-2周推荐使氢氧化钙进根管内封药1个然

后进根管充填44 另外质类固醇或抗素糊剂可以作抗感染和抗

吸收的根管封药来控制感染性根外吸收应在齿外伤复位后即放置

这种糊剂于根管内直观察6周45-48应避免糊剂放腔壁因为糊剂可

能导致冠变48

132 根尖孔开放的年轻恒 Incompletely developed teeth (immature teeth with

open apex)

年轻恒发折断和脱位性损伤时髓仍然可能存活和愈合即使

发撕脱伤后也有可能发髓管重建因此只有在复查中出现临床

症状和影像学证据显髓坏死或根尖周感染才能进根管治疗医

应权衡外伤发感染性根吸收的风险与髓运重建的可能性

旦年轻恒发根吸收进展迅速因此要强制患者定期复诊检查旦

发现外伤的感染性根吸收应即进根管治疗(见下)年轻恒嵌

性脱位合并冠折时其髓坏死和感染的风险较可以考虑即或早

期进根管治疗对于年轻恒的髓坏死还可进根尖诱导成形术或

髓运重建髓再术

133 根外炎症性吸收的根管治疗（Endodontic treatment for external

inflammatory (infection-related) root resorption）

旦发现外伤出现感染性根外吸收的迹象应即进根管治疗

根管内氢氧化钙制剂进封药49放置氢氧化钙3周每3个更换

次直到吸收性病变的透影区消失当X线上可见修复形成时可进

最终的根管充填

134 橡障在根管治疗中的应（Dental dam field isolation during endodontic

treatment）

髓治疗的操作应始终在橡障隔离下进为避免操作时次损伤

外伤并防年轻恒折可将橡障夹固定在相邻的健康齿上也

可线等来代替属固定夹

14 核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤学协会(IADT)最近开发了针对童和成外伤性(TDIs)

的核结果共识(COS)7 这是先在科领域开发的第批COS之它

采了种可靠的共识法论并对外伤献中使的结果进系统性回

顾部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有外伤（TDIs）类型相

关另部分研究结果被证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDIs）类

型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体内容和因果关

系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

在外伤指南总论部分的表2显了不同的外伤类型随访复查的

时间内容可在外伤杂志官站的原始件和补充件中获得每个结

果的详尽信息

15 附（Additional resources ）

除了上述的内容我们励医访问国际外伤协会（IADT）的官

站wwwiadtdentaltraumaorg可以发现《外伤学》杂志的链接它可

以提供详细的外伤科学献和相关信息也可以使免费的外伤急救

APP(ToothSOS)和外伤治疗指南官站wwwdentaltraumaguideorg

其他有的参考资料包括教科书和其他科学出版物详细讨论了治疗

延迟50嵌性脱位51-53根折26 54-57折断和脱位性损伤的髓治

疗1 38 42 58-63夹板的使23 24 64 6和抗素的应27 28等信息

恒外伤

表1mdash釉质损伤的治疗指南 (Table 1 ndash Treatment guidelines for enamel infractions )

釉质损伤 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 有反 应

影 像 学 异 常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投照 X 线 根尖

mdash 若 症 状或 体 征 提 有 其 他潜 在 损 伤的 可 能性 则 需额 外 的 影像学检查

若 有 明显 的 釉质 裂纹 可以 酸 蚀后 树脂 进 封 闭 预 防 裂纹 素沉 着 及细 菌 污染

否 则 不必处理

若 确 诊仅 存 在 釉 质裂 纹 则 需复查

若 合 并有 脱 位性 损伤 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 复查

症状

髓 敏感 测 试有反应

年 轻 恒 的 根 继 续发育

出 现 症状

髓 坏死 或 感染

根 尖 周炎

年 轻 恒 的 根 停 发育

釉 质 不 完全 折 裂 或 裂纹 没 有 齿 的 实 质 性缺损

表2mdash釉质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 2 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel only )

简单冠折（釉质折

断）临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

釉 质 缺损

本质暴露

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

可见釉质缺损

若折断丢失并且存在软组织损伤则需进唇部和或颊部的影像学检查以确定是否存在断冠和或外来异物

推荐影像学法

mdash平投照X线根尖

mdash若症状或体征有其他潜在损伤的可能性则需额外的影像学检查

若 齿折 断 可 利 可以 进 断 冠 粘接

或 者 根 据 折断 的 程度 和 位置 磨除 尖 锐边 缘 或者 树 脂修复

进 临 床 检查 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

修复体脱落

修复体破损

年轻恒根停发育

冠 折 局 限 在 釉 质 有 齿 组 织 的实质性缺损

表3mdash釉质-本质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 3 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel and dentine )

表4mdash复杂冠折治疗指南 (Table 4 ndash Treatment guidelines for complicated crown fractures )

简单冠折（釉质-本质折断）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

可 见 釉质-本质缺损

若 折 断 丢 失 并 且存 在 软 组织 损 伤 则 需 进 唇 部 和 或 颊 部 的影 像 学 检查 以 确定 是 否 存在 断 冠和 或 外来异物

推 荐 影 像学法

mdash 平 投照X线根尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

若齿折断可并且完整可以进断冠粘接若断冠燥保存需要浸泡于或理盐 中 2 0 分钟充分吸后再进粘接

暴露的本质断应玻璃离覆盖或使粘接剂及复合树脂充填

若本质暴露处与髓距 离 ＜ 0 5 m m （ 透红 不 出）应使氢氧化钙垫底并玻璃离覆盖断

尽快永久修复材料替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 未 暴露髓

复杂冠折（釉质-本质折断及髓暴露）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

暴 露 髓 对 刺激 敏 感（ 例 如空 冷 刺激 甜）

可 见 釉 质 - 本 质 缺损

若 折 断 丢 失并 且 存在 软 组织 损伤 则需 进 唇 部 和 或 颊 部的 影 像学 检查 以确 定 是否 存 在断 冠 和 或 外 来异物

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

对 于 根 未发 育 完 成 的年 轻 恒 保 存 髓 常 重 要 推荐 通 过 活 髓切 断 术 或 直接 盖 髓 术 来促 进 根 的进步发育

对 于 根 发育 完 全 的 患 也 可 以 选择 保 守 治 疗（ 例 如 活 髓切断术）

不 固 化 的 氢氧 化 钙 或 不染 的 硅 酸钙 门 汀 是较 为 适 合 盖髓的材料

对 于 根 发育 完 全 并 且后 期 需 要 桩冠 修 复 的 患者 通 常 需进 根 管 治疗

若 齿 折 断 可 可以 在 断 冠 充分 吸 以 及 髓 治 疗 后进 断 冠 粘接

在 没 有 完 整的 断 冠 可 以粘 接 的 情 况下 暴 露 的 本 质 断 应 玻 璃 离 覆 盖 或 使 粘 接 剂 及复 合 树 脂 充填

尽 快 永 久修 复 材 料 替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 髓暴露

表5mdash简单冠根折的治疗指南(Table 5 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown-root fractures )

简单冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

若 折 断 丢 失且 有 软组 织 外伤 则需 唇 部和 或 颊部 影 像学 检查 推荐 影 像学 法 平投照X线 根 尖 另外 需 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X线

CBCT能更 清 晰看 到 折断 线 路径 范围 以 及与 边 缘 组 织的 关系 助于 评 估冠 根 例 治 疗计划

在 最 终 治 疗计 划 确 定 之前 将 折 断 临 时 固 定于邻作为紧急处置

拔 除 断 冠 或松 动 折 断 进 修复

本 质 暴 露断 玻 璃离 覆 盖 或 粘 接 剂 复合树脂充填

未来治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 在 定程 度 上 取 决于 患 者 的 年龄及医从性

正 畸 牵 引 剩余 根 或 不松 动 的 折 断 随 后 进 冠 部 修 复（ 牵 引 后 可能 需 要 进 龈成形术

外科牵引 髓 坏 死 或

感 染 时 需 要根管治疗

根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

髓敏感测试有反应

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质 的 折 断（ 冠 根 折 通常 边 缘 延 伸龈下）

表6mdash复杂冠根折治疗指南（Table 6 ndash Treatment guidelines for complicated crown-root fractures ）

复杂冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

折 断 丢 失 且存 在 软组 织 外伤 需拍 唇部 颊部X现

影 像 学 法 平 投照 根 尖 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X

CBCT可看 到 折断 线 路径 范围 与 边缘 组织 的 关系 有助 于 评估 冠 根 例 决 定 治疗计划

在 最 终 治 疗计 划 制 定 之前 将 松 动折 断 临 时固 定 邻 作为紧急措施

年 轻 恒 活 髓 切 断 术有 利 于 保 护 髓 操 作时 使 橡 障 隔 离 不固 化 的 氢 氧化 钙 或 染 硅 酸 钙 门 汀 是 适 合盖髓材料

对 于 成 熟 恒 直 接 摘除 髓 暴露 的 本 质断 玻 璃离 覆 盖 或粘 接 剂 及 复合树脂充填

未来的治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 取 决 于患 者 年 龄 及医 从 性 治疗案包括

完 善 的 根 管治 疗 及 冠 部修复

正 畸 牵 引 剩余根

外科牵引 根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质-髓的折断 （ 冠 根 折通 常 边 缘 延伸龈下）

表7mdash根折的治疗指南 （Table 7 ndash Treatment guidelines for root fractures）

根折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

冠 折断 部 分可 能 松动 或 移位

患 可能 轻 度叩痛

龈 沟 可能 有 出

髓 敏感 测 试可 能 呈阴 性 提 暂时 性 或永 久 性的 髓损伤

根 折 可发 在 根 任何位置

影 像 学 法 平 投照X线根尖 偏 移 投照 两 张不 同 垂直 度或 平度X线根 尖 咬合X线

仅 上 述影 像 学检 查 有可 能 法 发 现根折

CBCT能够 确 定根 折 的位 置 范 围 及向

即 复 位 松动 移 位 的 冠折断部分

复 位 后 拍 X 线检查

弹 性 夹 板 固定松动冠4周 近 颈部 折 断 线 固 定 时 间 延长4个

颈 部 的 折断 也 可 能 愈合 不 要 轻易 去 除 折 断的 冠 尤其松动时

急 诊 需 进髓治疗

根 折 后 少 年 内 需 监测 折 断 线 愈合 情 况 监测髓状态

髓 坏 死 或感 染 通 常 只出 现 在 折 断的 冠 部分 只 需 在冠 进 部分 髓 治疗

成 熟 恒 颈部 折 断 会 异常 松 动 可去 除 折 断冠 进 根管 治 疗 及 桩核 冠 修 复 正 畸 冠 延长 术 外 科牵 引 拔 除患

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 根中 部 或根 尖 部根 折 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个 （ 根 颈部 根 折可 拆 除夹板）

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

髓敏感测试有反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

有折断处愈合的迹象

冠折断部分有正常的动度或稍于理动度的松动度

出现症状

冠折断部分脱落或松动度增加

折断线处可见透射影

折断线处出现髓坏死或感染等炎症反应

根 折 断 累及本质-质-髓可平折断斜 向 折 断 或同时存在

表8mdash槽折的治疗指南（Table 8 ndash Treatment guidelines for alveolar fractures）

槽折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

槽 折 是指 槽 完 全地 断裂 上颌 从 颊侧 腭侧 下颌 从 颊侧 侧

折 部分 松 动或 移位 通常 伴 随多 颗 齿 的 移动

常 见 槽 折 段 的移 位 或错 位 造成 咬 合扰

折 段内 的 齿 其 髓 敏感 测 试可 呈 阴性

折 可能 发 在 从 边缘 根 尖 部的 任 何位置

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

若上述X线 法 为 制定 治 疗计 划 提供 充 分的 信息 那么 曲 断 层 或CBCT能够 确 定折 断 的位 置 范 围 以及向

复 位 所 有 移位的折段

通 过 使 弹性 夹 板 被 动固定齿4周来 稳 定 折段

如 果 存 在 需 缝 合 龈裂伤

急 诊 治 疗 时严 禁 进 根管治疗

在 初 诊 及 随访 期 间 监测 折 段 内累 及 的 所 有 齿 的 髓状 态 以 确定 是 否 或 何时 需 要 进 髓治疗

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

组 织 和 软组 织 的 愈 合情 况 都 需 要监测

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应

髓坏死和感染的迹象

软组织愈合

影像学检查可见组织修复影像

外伤数后仍可能存在折线处或咀嚼时轻度的触痛

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

软组织愈合不良

折段未愈合

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

累及槽及 邻 近 组织

表9mdash震荡的治疗指南（Table 9 ndash Treatment guidelines for concussion injuries of the teeth）

震荡 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

轻 度 叩痛 及 触痛

髓 敏感 测 试可 能 正常

影 像 学检 查 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 提 有 其 他潜 在 损伤 的 可能 性 则 需 额外 的 影像 学 检查

需治疗

监 测 髓 状态 少 年 但 最 好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

齿 持 组织 的 损 伤 没 有 异 常 松动 或 移 位 但 有 明 显 叩诊不适

表10mdash半脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for subluxation injuries of the teeth）

半脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

轻 度 叩痛 及 触痛

齿 松动 度 增加 但没 有 移位

龈 缘 可能渗

髓 敏感 测 试在 初 期可 能 呈阴 性 提 髓 的 暂时 性 损伤

影 像 学通 常 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

通常需治疗

若咬合时患松动度过或疼痛明显可使弹性夹板被动固定 2 周以上

监测髓状态少年但最好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 2周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后12周

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓 坏 死 或感染

根尖周炎

年 轻 恒 根停发育

炎 症 性 根外 吸 收 （ 与感 染 相 关 ）mdash 若 此 类 型的 根 吸 收进 性 发展 需 即进 根 管 治疗 初 期 使 固 醇 类 药物 或 抗 素类 药 物 进 根 管 封 药 之 后 更 换 为氢 氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化 钙 进根管封药

齿 持 组织 的 损 伤 有异常松动但没有移位

表11mdash脱出性脱位的治疗指南（Table 11 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation injuries of the teeth）

脱出性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿伸长

齿松动度增加

齿向切端伸长

髓敏感测试可能呈阴性

根 根尖 部 及侧 的 周 韧带 间 隙增宽

齿 将不 再 位于 槽窝 内 并向 切 端伸长

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局下将齿轻柔推槽窝内复位

使弹性夹板被动固定患2 周 若边缘有缺损或折则夹板固定时间需额外增 加 4周

使髓敏感测试监测髓状态

若髓出现坏死或感染则需要根据齿的发育阶段进适当的髓治疗

进临床症状及影像学检查

外 伤 后 2 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后4周

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少 5 年 之 内每年复查次

应当告知患者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若不良预后被确诊通常需要进治疗此情况已超出该 指 南 的 范围建议转诊给相关专业专家经过专业训练或经验丰富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘丧失

年轻恒根继续发育

出现症状

髓 坏 死或感染

根尖周炎

边 缘 缺损

年 轻 恒 根 停 发育

炎 症 性 根 外 吸 收（ 与 感 染相 关 ） mdash若 此 类 型的 根 吸收 进 性发 展 需 即 进 根 管 治疗 初 期使 固 醇类 药 物 或抗 素 类药 物 进 根 管 封药 之 后更 换 为 氢氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化钙 进 根管封药

齿 从 槽 窝 内 向切端轴向脱出

表12mdash侧脱位的治疗指南（Table 12 ndash Treatment guidelines for lateral luxation injuries of the teeth）

侧脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿通常向唇侧或腭侧移位

通常伴随槽的折

齿常常因为根尖锁结在槽折内松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

平 度 投 射根 尖 或咬合X线 可见 周韧 带 间隙增宽

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局 下 解 除 齿 锁 结 状态 轻 柔 复位 法 找 到 根 尖 的位 置 指 向 下 轻 推患 的 根尖 另 指 或 拇指 将 患 推槽窝

弹 性 夹 板 固定患4周若 边 缘 有缺 损 或 折 可 能 需要额外夹板

监 测 髓 状态外伤后2周 评 估 髓状态

年 轻 恒 可 能 出 现 发 管 再 若 髓坏 死 或 炎 性根 外 吸 收 需 尽 快 根 管治 疗 根 据年 轻 恒 的发 育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

成 熟 恒 髓 通 常 坏死 应 根 管治 疗 固 醇类-抗素类药 物 或 氢 氧化 钙 根 管 封药 预 防 炎性 根 外 吸 收的发展

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘度与复位后的 X 线所见致

年轻恒根继续发育

出现症状

边缘缺损

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

齿 可 向侧 任 意向移位通 常 伴 随 槽 窝 壁 或 唇 侧 质 的 折 或 受压

表13mdash嵌性脱位的治疗指南（Table 13 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation injuries of the teeth）

嵌性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿沿轴向移位到槽内

齿松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

周 韧带 间 隙完 全 或部 分 消失 （ 尤其 是 根尖 部分）

嵌 齿 的 釉 质 - 质 界较 相 邻未 嵌 齿 的位 置 偏向 根 尖向

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

年轻恒 均 可 以 观 察

然再萌 若4周内再

萌 迹 象 开始正畸牵引

监测髓 年 轻 恒 可

发 发 髓 管 再 但 出 现 髓 坏 死 感 染 或 炎 性根 外 吸 收 需 根 管 治疗 根 据 年轻 恒 的 发育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

应 告 知 患 母 按 时 随访的必要性

成熟恒 嵌3mm以

内 观 察 然再萌若8周内 变 化 外 科 牵 出 弹 性 夹 板 固定4周也可在 根 固 连 之前正畸牵引

嵌 3-7mm外科 牵 引 或 正畸牵引

嵌7mm以上外科牵引

髓坏死2周 内 根 管 治疗固醇类-抗 素 类 药物 或 氢 氧 化钙根管封药

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

齿然萌出

硬板完整

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

根吸收

年轻恒根继续发育

出现症状

固连 叩诊呈属

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸收进性 发展需即根管治疗初期使固醇类药物或抗素类药物进根管 封药之后更换为氢氧化钙或者仅使氢氧化钙进根管封药

齿 向 根尖 向 移位 被 压 槽 内

国际外伤协会 (IADT) 外伤治疗指南

2恒撕脱伤 International Association of Dental Traumatology guidelines for the

management of traumatic dental injuries 2 Avulsion of permanent teeth

Ashraf F Fouad1 Paul V Abbott2 Georgios Tsilingaridis3 Nestor Cohenca4 Eva Lauridsen5

Cecilia Bourguignon6 Anne OConnell7 Marie Therese Flores8 Peter Day9 Lamar Hicks10

Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张昕张黎丽龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南恒撕脱伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Avulsion of permanent teeth

摘要(Abstract)

恒撕脱伤是最严重的外伤类型之迅速正确的应急处理是取得

良好预后的根本国际外伤协会（IADT）在全回顾外伤相关献的基础

之上结合专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南进持续改进最新

推出的外伤治疗指南也是在献研究和专家意见的基础之上完成的专家团

队由经验丰富的研究员和腔专业不同学科的临床医以及社区的腔全

科医组成在外伤专家对某些已公布的献数据有争议的情况下外伤

指南的提出得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

制定本指南的的是提供给临床医最为接受的科学合理的即刻或

紧急救治恒撕脱伤的法虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就

定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗

指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前(Introduction)

恒撕脱伤占所有外伤总数的05mdash16 12 量研究表明恒的撕脱

伤是最严重的外伤之其预后在很程度上取决于在事故现场们对撕脱

的处理措施以及发撕脱伤后患者是否及时就医 3-17在多数情况下再

植是治疗恒撕脱伤的个不错选择但却经常得不到及时的实施适宜的急

诊处置和治疗计划可以获得良好的预后效果也有些情况法实施撕脱的再

植(例如撕脱已严重龋坏或有周病病不愿合作患者严重认知障碍需

要镇静患者有严重的免疫抑制或严重的脏病)对于这些特殊情况应特殊

处理虽然再植可以挽救撕脱但我们应知道有些撕脱再植后长期存活的

可能性很低可能法保留或在后期不得不拔除然论撕脱再植的远

期疗效如何我们还是不能做出放弃的选择应尝试着挽救撕脱的齿最近

的研究与过去的研究相医遵循IADT治疗指南再植撕脱后长期存率

明显提18

外伤治疗指南为医提供的紧急救治外伤的有效法国际外伤协

会（IADT）通过全回顾外伤相关献并经专家团队讨论达到共识对外

伤治疗指南进持续改进专家团队由经验丰富的研究员和从事腔专业不

同学科的临床医以及社区的腔全科医组成在外伤专家对某些已公

布的献数据有争议的情况下外伤治疗指南的提出得到了专家们的致认

可并由IADT董事会成员审查和批准通过因此该指南应被视为前基于

献研究和专家意见的最佳理论依据和指导法

指南应帮助医从事健康专业的员和患者在外伤后第时间能够做

出正确的选择他们应该清晰明如何做且切实可尽可能有效和及时

的给予医疗帮助指南的应要根据病的具体情况定临床医不仅应对

病情进仔细的判断和评估还应考虑患者的依从性经济状况以及患者对

治疗案的选择对撕脱近期和远期效果的理解程度虽然IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率国

际外伤协会(IADT)定期更新外伤治疗指南2020年版指南的发布是对2012

年指南的修订与更新 19-21

IADT在恒撕脱伤的治疗指南中使Medline和Scopus数据库检索腔学

科献检索词为 撕脱伤脱和再植专家团队详细讨论了恒撕脱

伤的治疗法并达成共识推荐给家前最佳的撕脱伤急诊治疗法本

提供了简明扼要的恒撕脱伤紧急救治法

虽然医提出了治疗案但最终的选择权还是取决于病患的母或

监护出于伦理的原因医必须向病和童的监护提供治疗的相关信

息以确保他们参与和选择治疗案的权利

在事故现场对撕脱的急救（First aid for avulsed teeth at the place of accident）

科医应随时向公众宣传在事故现场撕脱的急救知识 21122-27撕脱

伤是需要科医紧急治疗的少数急症之除了通过众媒体宣传来提公

众的对外伤知识的认知外还应对家长童监护和学校师等普及些

突发的严重外伤的知识在事故现场患者可以打电话向专业医咨询

如何去做也可以即将脱落的齿放回槽窝内这种再植的法是挽救撕

脱的最佳选择如果患者不能做到即再植也应该将撕脱放在合适宜的

储存介质中保存起来再去看医如果患者确认撕脱的齿是恒应按照

如下推荐的指导法去做（乳不再植）

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

医要根据患者的具体情况来决定抗素的使还要考虑病的全状

况是否存在系统性疾病27 28

8 患者须知（Patient instructions ）

患者对随访复查和居家腔护理的依从性越好越有助于外伤取得

满意的预后效果应建议患者本患家长或监护关注外伤和软组

织的腔护理细致的腔护理可以促进外伤的最佳愈合可使012

的葡萄糖酸洗必泰漱液同时提醒患者避免参加对抗性运动以防患

再次受伤

9 随访复诊和检查（Follow-ups and detection of post-traumatic complications ）

外伤治疗后必须进随访复诊和检查每次随访复诊除了询问病

的体征或症状外还应进临床检查和影像学检查以及髓活测试

强烈推荐拍摄病外伤的临床照并记录病历外伤的主要并发症有

髓坏死和感染根管闭锁多种类型的根吸收龈缘退缩和槽嵴顶

吸收应早期发现和处理并发症以便改善预后

10 年轻恒保存髓的治疗原则（Stage of root development - Immature (open

apex) versus Mature (closed apex) permanent teeth ）

外伤论发在成年恒还是在年轻恒都应尽保存髓

然在年轻恒尤为重要保存髓可以促进根的继续发育和根尖孔的

形成绝多数的外伤发在童和青少年时期此时缺失齿会造成

他们终的影响当年轻恒发复杂冠折脱位损伤或根折时暴露的

髓具有强的愈合能所以此时应选择直接盖髓术部分活髓切断

术和颈髓切断术等保存活髓的治疗法以维持根的继续发育29-32此

外即使年轻恒的髓发感染坏死也可选择髓管再治疗这

种法已得到证明可使髓运重建33-38

11 复合性外伤（Combined injuries）

外伤经常会导致多种类型的损伤同时存在论是简单冠折还

是复杂冠折髓暴露如果同时伴有齿的脱位性损伤都很有可能发

髓坏死和感染39 所以当成年恒发严重的复合型外伤时医

可预判会发髓坏死和感染可进预防性根管治疗

由于复合性外伤预后较差所以应增加复诊次数例如折合并

脱位性损伤时

12 根管闭锁（Pulp canal obliteration ）

根管闭锁症(PCO)经常出现在根尖孔开放的年轻恒发严重脱位

性损伤时这种现象通常表明外伤后的年轻恒根管内髓仍然保存活

在脱出性脱位嵌性脱位和侧脱位的外伤类型中发根管闭锁的

率较4041 在半脱位和冠折的外伤类型中也可能发根管闭锁但

率较低42 此外根折后也常常发根管闭锁843

13 根管治疗的选择（Endodontic considerations for luxated and fractured teeth

131 根尖孔闭合的成年恒Fully developed teeth (mature teeth with closed apex)

发育成熟的恒在外伤后髓仍有可能存活但发嵌性脱位严

重的脱出性脱位或侧脱位时髓乎没有存活通常建议早期进根

管治疗在外伤后1-2周推荐使氢氧化钙进根管内封药1个然

后进根管充填44 另外质类固醇或抗素糊剂可以作抗感染和抗

吸收的根管封药来控制感染性根外吸收应在齿外伤复位后即放置

这种糊剂于根管内直观察6周45-48应避免糊剂放腔壁因为糊剂可

能导致冠变48

132 根尖孔开放的年轻恒 Incompletely developed teeth (immature teeth with

open apex)

年轻恒发折断和脱位性损伤时髓仍然可能存活和愈合即使

发撕脱伤后也有可能发髓管重建因此只有在复查中出现临床

症状和影像学证据显髓坏死或根尖周感染才能进根管治疗医

应权衡外伤发感染性根吸收的风险与髓运重建的可能性

旦年轻恒发根吸收进展迅速因此要强制患者定期复诊检查旦

发现外伤的感染性根吸收应即进根管治疗(见下)年轻恒嵌

性脱位合并冠折时其髓坏死和感染的风险较可以考虑即或早

期进根管治疗对于年轻恒的髓坏死还可进根尖诱导成形术或

髓运重建髓再术

133 根外炎症性吸收的根管治疗（Endodontic treatment for external

inflammatory (infection-related) root resorption）

旦发现外伤出现感染性根外吸收的迹象应即进根管治疗

根管内氢氧化钙制剂进封药49放置氢氧化钙3周每3个更换

次直到吸收性病变的透影区消失当X线上可见修复形成时可进

最终的根管充填

134 橡障在根管治疗中的应（Dental dam field isolation during endodontic

treatment）

髓治疗的操作应始终在橡障隔离下进为避免操作时次损伤

外伤并防年轻恒折可将橡障夹固定在相邻的健康齿上也

可线等来代替属固定夹

14 核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤学协会(IADT)最近开发了针对童和成外伤性(TDIs)

的核结果共识(COS)7 这是先在科领域开发的第批COS之它

采了种可靠的共识法论并对外伤献中使的结果进系统性回

顾部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有外伤（TDIs）类型相

关另部分研究结果被证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDIs）类

型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体内容和因果关

系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

在外伤指南总论部分的表2显了不同的外伤类型随访复查的

时间内容可在外伤杂志官站的原始件和补充件中获得每个结

果的详尽信息

15 附（Additional resources ）

除了上述的内容我们励医访问国际外伤协会（IADT）的官

站wwwiadtdentaltraumaorg可以发现《外伤学》杂志的链接它可

以提供详细的外伤科学献和相关信息也可以使免费的外伤急救

APP(ToothSOS)和外伤治疗指南官站wwwdentaltraumaguideorg

其他有的参考资料包括教科书和其他科学出版物详细讨论了治疗

延迟50嵌性脱位51-53根折26 54-57折断和脱位性损伤的髓治

疗1 38 42 58-63夹板的使23 24 64 6和抗素的应27 28等信息

恒外伤

表1mdash釉质损伤的治疗指南 (Table 1 ndash Treatment guidelines for enamel infractions )

釉质损伤 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 有反 应

影 像 学 异 常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投照 X 线 根尖

mdash 若 症 状或 体 征 提 有 其 他潜 在 损 伤的 可 能性 则 需额 外 的 影像学检查

若 有 明显 的 釉质 裂纹 可以 酸 蚀后 树脂 进 封 闭 预 防 裂纹 素沉 着 及细 菌 污染

否 则 不必处理

若 确 诊仅 存 在 釉 质裂 纹 则 需复查

若 合 并有 脱 位性 损伤 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 复查

症状

髓 敏感 测 试有反应

年 轻 恒 的 根 继 续发育

出 现 症状

髓 坏死 或 感染

根 尖 周炎

年 轻 恒 的 根 停 发育

釉 质 不 完全 折 裂 或 裂纹 没 有 齿 的 实 质 性缺损

表2mdash釉质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 2 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel only )

简单冠折（釉质折

断）临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

釉 质 缺损

本质暴露

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

可见釉质缺损

若折断丢失并且存在软组织损伤则需进唇部和或颊部的影像学检查以确定是否存在断冠和或外来异物

推荐影像学法

mdash平投照X线根尖

mdash若症状或体征有其他潜在损伤的可能性则需额外的影像学检查

若 齿折 断 可 利 可以 进 断 冠 粘接

或 者 根 据 折断 的 程度 和 位置 磨除 尖 锐边 缘 或者 树 脂修复

进 临 床 检查 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

修复体脱落

修复体破损

年轻恒根停发育

冠 折 局 限 在 釉 质 有 齿 组 织 的实质性缺损

表3mdash釉质-本质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 3 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel and dentine )

表4mdash复杂冠折治疗指南 (Table 4 ndash Treatment guidelines for complicated crown fractures )

简单冠折（釉质-本质折断）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

可 见 釉质-本质缺损

若 折 断 丢 失 并 且存 在 软 组织 损 伤 则 需 进 唇 部 和 或 颊 部 的影 像 学 检查 以 确定 是 否 存在 断 冠和 或 外来异物

推 荐 影 像学法

mdash 平 投照X线根尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

若齿折断可并且完整可以进断冠粘接若断冠燥保存需要浸泡于或理盐 中 2 0 分钟充分吸后再进粘接

暴露的本质断应玻璃离覆盖或使粘接剂及复合树脂充填

若本质暴露处与髓距 离 ＜ 0 5 m m （ 透红 不 出）应使氢氧化钙垫底并玻璃离覆盖断

尽快永久修复材料替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 未 暴露髓

复杂冠折（釉质-本质折断及髓暴露）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

暴 露 髓 对 刺激 敏 感（ 例 如空 冷 刺激 甜）

可 见 釉 质 - 本 质 缺损

若 折 断 丢 失并 且 存在 软 组织 损伤 则需 进 唇 部 和 或 颊 部的 影 像学 检查 以确 定 是否 存 在断 冠 和 或 外 来异物

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

对 于 根 未发 育 完 成 的年 轻 恒 保 存 髓 常 重 要 推荐 通 过 活 髓切 断 术 或 直接 盖 髓 术 来促 进 根 的进步发育

对 于 根 发育 完 全 的 患 也 可 以 选择 保 守 治 疗（ 例 如 活 髓切断术）

不 固 化 的 氢氧 化 钙 或 不染 的 硅 酸钙 门 汀 是较 为 适 合 盖髓的材料

对 于 根 发育 完 全 并 且后 期 需 要 桩冠 修 复 的 患者 通 常 需进 根 管 治疗

若 齿 折 断 可 可以 在 断 冠 充分 吸 以 及 髓 治 疗 后进 断 冠 粘接

在 没 有 完 整的 断 冠 可 以粘 接 的 情 况下 暴 露 的 本 质 断 应 玻 璃 离 覆 盖 或 使 粘 接 剂 及复 合 树 脂 充填

尽 快 永 久修 复 材 料 替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 髓暴露

表5mdash简单冠根折的治疗指南(Table 5 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown-root fractures )

简单冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

若 折 断 丢 失且 有 软组 织 外伤 则需 唇 部和 或 颊部 影 像学 检查 推荐 影 像学 法 平投照X线 根 尖 另外 需 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X线

CBCT能更 清 晰看 到 折断 线 路径 范围 以 及与 边 缘 组 织的 关系 助于 评 估冠 根 例 治 疗计划

在 最 终 治 疗计 划 确 定 之前 将 折 断 临 时 固 定于邻作为紧急处置

拔 除 断 冠 或松 动 折 断 进 修复

本 质 暴 露断 玻 璃离 覆 盖 或 粘 接 剂 复合树脂充填

未来治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 在 定程 度 上 取 决于 患 者 的 年龄及医从性

正 畸 牵 引 剩余 根 或 不松 动 的 折 断 随 后 进 冠 部 修 复（ 牵 引 后 可能 需 要 进 龈成形术

外科牵引 髓 坏 死 或

感 染 时 需 要根管治疗

根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

髓敏感测试有反应

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质 的 折 断（ 冠 根 折 通常 边 缘 延 伸龈下）

表6mdash复杂冠根折治疗指南（Table 6 ndash Treatment guidelines for complicated crown-root fractures ）

复杂冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

折 断 丢 失 且存 在 软组 织 外伤 需拍 唇部 颊部X现

影 像 学 法 平 投照 根 尖 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X

CBCT可看 到 折断 线 路径 范围 与 边缘 组织 的 关系 有助 于 评估 冠 根 例 决 定 治疗计划

在 最 终 治 疗计 划 制 定 之前 将 松 动折 断 临 时固 定 邻 作为紧急措施

年 轻 恒 活 髓 切 断 术有 利 于 保 护 髓 操 作时 使 橡 障 隔 离 不固 化 的 氢 氧化 钙 或 染 硅 酸 钙 门 汀 是 适 合盖髓材料

对 于 成 熟 恒 直 接 摘除 髓 暴露 的 本 质断 玻 璃离 覆 盖 或粘 接 剂 及 复合树脂充填

未来的治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 取 决 于患 者 年 龄 及医 从 性 治疗案包括

完 善 的 根 管治 疗 及 冠 部修复

正 畸 牵 引 剩余根

外科牵引 根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质-髓的折断 （ 冠 根 折通 常 边 缘 延伸龈下）

表7mdash根折的治疗指南 （Table 7 ndash Treatment guidelines for root fractures）

根折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

冠 折断 部 分可 能 松动 或 移位

患 可能 轻 度叩痛

龈 沟 可能 有 出

髓 敏感 测 试可 能 呈阴 性 提 暂时 性 或永 久 性的 髓损伤

根 折 可发 在 根 任何位置

影 像 学 法 平 投照X线根尖 偏 移 投照 两 张不 同 垂直 度或 平度X线根 尖 咬合X线

仅 上 述影 像 学检 查 有可 能 法 发 现根折

CBCT能够 确 定根 折 的位 置 范 围 及向

即 复 位 松动 移 位 的 冠折断部分

复 位 后 拍 X 线检查

弹 性 夹 板 固定松动冠4周 近 颈部 折 断 线 固 定 时 间 延长4个

颈 部 的 折断 也 可 能 愈合 不 要 轻易 去 除 折 断的 冠 尤其松动时

急 诊 需 进髓治疗

根 折 后 少 年 内 需 监测 折 断 线 愈合 情 况 监测髓状态

髓 坏 死 或感 染 通 常 只出 现 在 折 断的 冠 部分 只 需 在冠 进 部分 髓 治疗

成 熟 恒 颈部 折 断 会 异常 松 动 可去 除 折 断冠 进 根管 治 疗 及 桩核 冠 修 复 正 畸 冠 延长 术 外 科牵 引 拔 除患

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 根中 部 或根 尖 部根 折 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个 （ 根 颈部 根 折可 拆 除夹板）

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

髓敏感测试有反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

有折断处愈合的迹象

冠折断部分有正常的动度或稍于理动度的松动度

出现症状

冠折断部分脱落或松动度增加

折断线处可见透射影

折断线处出现髓坏死或感染等炎症反应

根 折 断 累及本质-质-髓可平折断斜 向 折 断 或同时存在

表8mdash槽折的治疗指南（Table 8 ndash Treatment guidelines for alveolar fractures）

槽折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

槽 折 是指 槽 完 全地 断裂 上颌 从 颊侧 腭侧 下颌 从 颊侧 侧

折 部分 松 动或 移位 通常 伴 随多 颗 齿 的 移动

常 见 槽 折 段 的移 位 或错 位 造成 咬 合扰

折 段内 的 齿 其 髓 敏感 测 试可 呈 阴性

折 可能 发 在 从 边缘 根 尖 部的 任 何位置

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

若上述X线 法 为 制定 治 疗计 划 提供 充 分的 信息 那么 曲 断 层 或CBCT能够 确 定折 断 的位 置 范 围 以及向

复 位 所 有 移位的折段

通 过 使 弹性 夹 板 被 动固定齿4周来 稳 定 折段

如 果 存 在 需 缝 合 龈裂伤

急 诊 治 疗 时严 禁 进 根管治疗

在 初 诊 及 随访 期 间 监测 折 段 内累 及 的 所 有 齿 的 髓状 态 以 确定 是 否 或 何时 需 要 进 髓治疗

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

组 织 和 软组 织 的 愈 合情 况 都 需 要监测

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应

髓坏死和感染的迹象

软组织愈合

影像学检查可见组织修复影像

外伤数后仍可能存在折线处或咀嚼时轻度的触痛

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

软组织愈合不良

折段未愈合

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

累及槽及 邻 近 组织

表9mdash震荡的治疗指南（Table 9 ndash Treatment guidelines for concussion injuries of the teeth）

震荡 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

轻 度 叩痛 及 触痛

髓 敏感 测 试可 能 正常

影 像 学检 查 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 提 有 其 他潜 在 损伤 的 可能 性 则 需 额外 的 影像 学 检查

需治疗

监 测 髓 状态 少 年 但 最 好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

齿 持 组织 的 损 伤 没 有 异 常 松动 或 移 位 但 有 明 显 叩诊不适

表10mdash半脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for subluxation injuries of the teeth）

半脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

轻 度 叩痛 及 触痛

齿 松动 度 增加 但没 有 移位

龈 缘 可能渗

髓 敏感 测 试在 初 期可 能 呈阴 性 提 髓 的 暂时 性 损伤

影 像 学通 常 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

通常需治疗

若咬合时患松动度过或疼痛明显可使弹性夹板被动固定 2 周以上

监测髓状态少年但最好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 2周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后12周

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓 坏 死 或感染

根尖周炎

年 轻 恒 根停发育

炎 症 性 根外 吸 收 （ 与感 染 相 关 ）mdash 若 此 类 型的 根 吸 收进 性 发展 需 即进 根 管 治疗 初 期 使 固 醇 类 药物 或 抗 素类 药 物 进 根 管 封 药 之 后 更 换 为氢 氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化 钙 进根管封药

齿 持 组织 的 损 伤 有异常松动但没有移位

表11mdash脱出性脱位的治疗指南（Table 11 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation injuries of the teeth）

脱出性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿伸长

齿松动度增加

齿向切端伸长

髓敏感测试可能呈阴性

根 根尖 部 及侧 的 周 韧带 间 隙增宽

齿 将不 再 位于 槽窝 内 并向 切 端伸长

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局下将齿轻柔推槽窝内复位

使弹性夹板被动固定患2 周 若边缘有缺损或折则夹板固定时间需额外增 加 4周

使髓敏感测试监测髓状态

若髓出现坏死或感染则需要根据齿的发育阶段进适当的髓治疗

进临床症状及影像学检查

外 伤 后 2 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后4周

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少 5 年 之 内每年复查次

应当告知患者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若不良预后被确诊通常需要进治疗此情况已超出该 指 南 的 范围建议转诊给相关专业专家经过专业训练或经验丰富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘丧失

年轻恒根继续发育

出现症状

髓 坏 死或感染

根尖周炎

边 缘 缺损

年 轻 恒 根 停 发育

炎 症 性 根 外 吸 收（ 与 感 染相 关 ） mdash若 此 类 型的 根 吸收 进 性发 展 需 即 进 根 管 治疗 初 期使 固 醇类 药 物 或抗 素 类药 物 进 根 管 封药 之 后更 换 为 氢氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化钙 进 根管封药

齿 从 槽 窝 内 向切端轴向脱出

表12mdash侧脱位的治疗指南（Table 12 ndash Treatment guidelines for lateral luxation injuries of the teeth）

侧脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿通常向唇侧或腭侧移位

通常伴随槽的折

齿常常因为根尖锁结在槽折内松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

平 度 投 射根 尖 或咬合X线 可见 周韧 带 间隙增宽

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局 下 解 除 齿 锁 结 状态 轻 柔 复位 法 找 到 根 尖 的位 置 指 向 下 轻 推患 的 根尖 另 指 或 拇指 将 患 推槽窝

弹 性 夹 板 固定患4周若 边 缘 有缺 损 或 折 可 能 需要额外夹板

监 测 髓 状态外伤后2周 评 估 髓状态

年 轻 恒 可 能 出 现 发 管 再 若 髓坏 死 或 炎 性根 外 吸 收 需 尽 快 根 管治 疗 根 据年 轻 恒 的发 育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

成 熟 恒 髓 通 常 坏死 应 根 管治 疗 固 醇类-抗素类药 物 或 氢 氧化 钙 根 管 封药 预 防 炎性 根 外 吸 收的发展

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘度与复位后的 X 线所见致

年轻恒根继续发育

出现症状

边缘缺损

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

齿 可 向侧 任 意向移位通 常 伴 随 槽 窝 壁 或 唇 侧 质 的 折 或 受压

表13mdash嵌性脱位的治疗指南（Table 13 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation injuries of the teeth）

嵌性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿沿轴向移位到槽内

齿松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

周 韧带 间 隙完 全 或部 分 消失 （ 尤其 是 根尖 部分）

嵌 齿 的 釉 质 - 质 界较 相 邻未 嵌 齿 的位 置 偏向 根 尖向

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

年轻恒 均 可 以 观 察

然再萌 若4周内再

萌 迹 象 开始正畸牵引

监测髓 年 轻 恒 可

发 发 髓 管 再 但 出 现 髓 坏 死 感 染 或 炎 性根 外 吸 收 需 根 管 治疗 根 据 年轻 恒 的 发育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

应 告 知 患 母 按 时 随访的必要性

成熟恒 嵌3mm以

内 观 察 然再萌若8周内 变 化 外 科 牵 出 弹 性 夹 板 固定4周也可在 根 固 连 之前正畸牵引

嵌 3-7mm外科 牵 引 或 正畸牵引

嵌7mm以上外科牵引

髓坏死2周 内 根 管 治疗固醇类-抗 素 类 药物 或 氢 氧 化钙根管封药

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

齿然萌出

硬板完整

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

根吸收

年轻恒根继续发育

出现症状

固连 叩诊呈属

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸收进性 发展需即根管治疗初期使固醇类药物或抗素类药物进根管 封药之后更换为氢氧化钙或者仅使氢氧化钙进根管封药

齿 向 根尖 向 移位 被 压 槽 内

国际外伤协会 (IADT) 外伤治疗指南

2恒撕脱伤 International Association of Dental Traumatology guidelines for the

management of traumatic dental injuries 2 Avulsion of permanent teeth

Ashraf F Fouad1 Paul V Abbott2 Georgios Tsilingaridis3 Nestor Cohenca4 Eva Lauridsen5

Cecilia Bourguignon6 Anne OConnell7 Marie Therese Flores8 Peter Day9 Lamar Hicks10

Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张昕张黎丽龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南恒撕脱伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Avulsion of permanent teeth

摘要(Abstract)

恒撕脱伤是最严重的外伤类型之迅速正确的应急处理是取得

良好预后的根本国际外伤协会（IADT）在全回顾外伤相关献的基础

之上结合专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南进持续改进最新

推出的外伤治疗指南也是在献研究和专家意见的基础之上完成的专家团

队由经验丰富的研究员和腔专业不同学科的临床医以及社区的腔全

科医组成在外伤专家对某些已公布的献数据有争议的情况下外伤

指南的提出得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

制定本指南的的是提供给临床医最为接受的科学合理的即刻或

紧急救治恒撕脱伤的法虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就

定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗

指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前(Introduction)

恒撕脱伤占所有外伤总数的05mdash16 12 量研究表明恒的撕脱

伤是最严重的外伤之其预后在很程度上取决于在事故现场们对撕脱

的处理措施以及发撕脱伤后患者是否及时就医 3-17在多数情况下再

植是治疗恒撕脱伤的个不错选择但却经常得不到及时的实施适宜的急

诊处置和治疗计划可以获得良好的预后效果也有些情况法实施撕脱的再

植(例如撕脱已严重龋坏或有周病病不愿合作患者严重认知障碍需

要镇静患者有严重的免疫抑制或严重的脏病)对于这些特殊情况应特殊

处理虽然再植可以挽救撕脱但我们应知道有些撕脱再植后长期存活的

可能性很低可能法保留或在后期不得不拔除然论撕脱再植的远

期疗效如何我们还是不能做出放弃的选择应尝试着挽救撕脱的齿最近

的研究与过去的研究相医遵循IADT治疗指南再植撕脱后长期存率

明显提18

外伤治疗指南为医提供的紧急救治外伤的有效法国际外伤协

会（IADT）通过全回顾外伤相关献并经专家团队讨论达到共识对外

伤治疗指南进持续改进专家团队由经验丰富的研究员和从事腔专业不

同学科的临床医以及社区的腔全科医组成在外伤专家对某些已公

布的献数据有争议的情况下外伤治疗指南的提出得到了专家们的致认

可并由IADT董事会成员审查和批准通过因此该指南应被视为前基于

献研究和专家意见的最佳理论依据和指导法

指南应帮助医从事健康专业的员和患者在外伤后第时间能够做

出正确的选择他们应该清晰明如何做且切实可尽可能有效和及时

的给予医疗帮助指南的应要根据病的具体情况定临床医不仅应对

病情进仔细的判断和评估还应考虑患者的依从性经济状况以及患者对

治疗案的选择对撕脱近期和远期效果的理解程度虽然IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率国

际外伤协会(IADT)定期更新外伤治疗指南2020年版指南的发布是对2012

年指南的修订与更新 19-21

IADT在恒撕脱伤的治疗指南中使Medline和Scopus数据库检索腔学

科献检索词为 撕脱伤脱和再植专家团队详细讨论了恒撕脱

伤的治疗法并达成共识推荐给家前最佳的撕脱伤急诊治疗法本

提供了简明扼要的恒撕脱伤紧急救治法

虽然医提出了治疗案但最终的选择权还是取决于病患的母或

监护出于伦理的原因医必须向病和童的监护提供治疗的相关信

息以确保他们参与和选择治疗案的权利

在事故现场对撕脱的急救（First aid for avulsed teeth at the place of accident）

科医应随时向公众宣传在事故现场撕脱的急救知识 21122-27撕脱

伤是需要科医紧急治疗的少数急症之除了通过众媒体宣传来提公

众的对外伤知识的认知外还应对家长童监护和学校师等普及些

突发的严重外伤的知识在事故现场患者可以打电话向专业医咨询

如何去做也可以即将脱落的齿放回槽窝内这种再植的法是挽救撕

脱的最佳选择如果患者不能做到即再植也应该将撕脱放在合适宜的

储存介质中保存起来再去看医如果患者确认撕脱的齿是恒应按照

如下推荐的指导法去做（乳不再植）

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

11 复合性外伤（Combined injuries）

外伤经常会导致多种类型的损伤同时存在论是简单冠折还

是复杂冠折髓暴露如果同时伴有齿的脱位性损伤都很有可能发

髓坏死和感染39 所以当成年恒发严重的复合型外伤时医

可预判会发髓坏死和感染可进预防性根管治疗

由于复合性外伤预后较差所以应增加复诊次数例如折合并

脱位性损伤时

12 根管闭锁（Pulp canal obliteration ）

根管闭锁症(PCO)经常出现在根尖孔开放的年轻恒发严重脱位

性损伤时这种现象通常表明外伤后的年轻恒根管内髓仍然保存活

在脱出性脱位嵌性脱位和侧脱位的外伤类型中发根管闭锁的

率较4041 在半脱位和冠折的外伤类型中也可能发根管闭锁但

率较低42 此外根折后也常常发根管闭锁843

13 根管治疗的选择（Endodontic considerations for luxated and fractured teeth

131 根尖孔闭合的成年恒Fully developed teeth (mature teeth with closed apex)

发育成熟的恒在外伤后髓仍有可能存活但发嵌性脱位严

重的脱出性脱位或侧脱位时髓乎没有存活通常建议早期进根

管治疗在外伤后1-2周推荐使氢氧化钙进根管内封药1个然

后进根管充填44 另外质类固醇或抗素糊剂可以作抗感染和抗

吸收的根管封药来控制感染性根外吸收应在齿外伤复位后即放置

这种糊剂于根管内直观察6周45-48应避免糊剂放腔壁因为糊剂可

能导致冠变48

132 根尖孔开放的年轻恒 Incompletely developed teeth (immature teeth with

open apex)

年轻恒发折断和脱位性损伤时髓仍然可能存活和愈合即使

发撕脱伤后也有可能发髓管重建因此只有在复查中出现临床

症状和影像学证据显髓坏死或根尖周感染才能进根管治疗医

应权衡外伤发感染性根吸收的风险与髓运重建的可能性

旦年轻恒发根吸收进展迅速因此要强制患者定期复诊检查旦

发现外伤的感染性根吸收应即进根管治疗(见下)年轻恒嵌

性脱位合并冠折时其髓坏死和感染的风险较可以考虑即或早

期进根管治疗对于年轻恒的髓坏死还可进根尖诱导成形术或

髓运重建髓再术

133 根外炎症性吸收的根管治疗（Endodontic treatment for external

inflammatory (infection-related) root resorption）

旦发现外伤出现感染性根外吸收的迹象应即进根管治疗

根管内氢氧化钙制剂进封药49放置氢氧化钙3周每3个更换

次直到吸收性病变的透影区消失当X线上可见修复形成时可进

最终的根管充填

134 橡障在根管治疗中的应（Dental dam field isolation during endodontic

treatment）

髓治疗的操作应始终在橡障隔离下进为避免操作时次损伤

外伤并防年轻恒折可将橡障夹固定在相邻的健康齿上也

可线等来代替属固定夹

14 核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤学协会(IADT)最近开发了针对童和成外伤性(TDIs)

的核结果共识(COS)7 这是先在科领域开发的第批COS之它

采了种可靠的共识法论并对外伤献中使的结果进系统性回

顾部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有外伤（TDIs）类型相

关另部分研究结果被证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDIs）类

型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体内容和因果关

系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

在外伤指南总论部分的表2显了不同的外伤类型随访复查的

时间内容可在外伤杂志官站的原始件和补充件中获得每个结

果的详尽信息

15 附（Additional resources ）

除了上述的内容我们励医访问国际外伤协会（IADT）的官

站wwwiadtdentaltraumaorg可以发现《外伤学》杂志的链接它可

以提供详细的外伤科学献和相关信息也可以使免费的外伤急救

APP(ToothSOS)和外伤治疗指南官站wwwdentaltraumaguideorg

其他有的参考资料包括教科书和其他科学出版物详细讨论了治疗

延迟50嵌性脱位51-53根折26 54-57折断和脱位性损伤的髓治

疗1 38 42 58-63夹板的使23 24 64 6和抗素的应27 28等信息

恒外伤

表1mdash釉质损伤的治疗指南 (Table 1 ndash Treatment guidelines for enamel infractions )

釉质损伤 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 有反 应

影 像 学 异 常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投照 X 线 根尖

mdash 若 症 状或 体 征 提 有 其 他潜 在 损 伤的 可 能性 则 需额 外 的 影像学检查

若 有 明显 的 釉质 裂纹 可以 酸 蚀后 树脂 进 封 闭 预 防 裂纹 素沉 着 及细 菌 污染

否 则 不必处理

若 确 诊仅 存 在 釉 质裂 纹 则 需复查

若 合 并有 脱 位性 损伤 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 复查

症状

髓 敏感 测 试有反应

年 轻 恒 的 根 继 续发育

出 现 症状

髓 坏死 或 感染

根 尖 周炎

年 轻 恒 的 根 停 发育

釉 质 不 完全 折 裂 或 裂纹 没 有 齿 的 实 质 性缺损

表2mdash釉质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 2 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel only )

简单冠折（釉质折

断）临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

釉 质 缺损

本质暴露

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

可见釉质缺损

若折断丢失并且存在软组织损伤则需进唇部和或颊部的影像学检查以确定是否存在断冠和或外来异物

推荐影像学法

mdash平投照X线根尖

mdash若症状或体征有其他潜在损伤的可能性则需额外的影像学检查

若 齿折 断 可 利 可以 进 断 冠 粘接

或 者 根 据 折断 的 程度 和 位置 磨除 尖 锐边 缘 或者 树 脂修复

进 临 床 检查 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

修复体脱落

修复体破损

年轻恒根停发育

冠 折 局 限 在 釉 质 有 齿 组 织 的实质性缺损

表3mdash釉质-本质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 3 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel and dentine )

表4mdash复杂冠折治疗指南 (Table 4 ndash Treatment guidelines for complicated crown fractures )

简单冠折（釉质-本质折断）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

可 见 釉质-本质缺损

若 折 断 丢 失 并 且存 在 软 组织 损 伤 则 需 进 唇 部 和 或 颊 部 的影 像 学 检查 以 确定 是 否 存在 断 冠和 或 外来异物

推 荐 影 像学法

mdash 平 投照X线根尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

若齿折断可并且完整可以进断冠粘接若断冠燥保存需要浸泡于或理盐 中 2 0 分钟充分吸后再进粘接

暴露的本质断应玻璃离覆盖或使粘接剂及复合树脂充填

若本质暴露处与髓距 离 ＜ 0 5 m m （ 透红 不 出）应使氢氧化钙垫底并玻璃离覆盖断

尽快永久修复材料替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 未 暴露髓

复杂冠折（釉质-本质折断及髓暴露）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

暴 露 髓 对 刺激 敏 感（ 例 如空 冷 刺激 甜）

可 见 釉 质 - 本 质 缺损

若 折 断 丢 失并 且 存在 软 组织 损伤 则需 进 唇 部 和 或 颊 部的 影 像学 检查 以确 定 是否 存 在断 冠 和 或 外 来异物

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

对 于 根 未发 育 完 成 的年 轻 恒 保 存 髓 常 重 要 推荐 通 过 活 髓切 断 术 或 直接 盖 髓 术 来促 进 根 的进步发育

对 于 根 发育 完 全 的 患 也 可 以 选择 保 守 治 疗（ 例 如 活 髓切断术）

不 固 化 的 氢氧 化 钙 或 不染 的 硅 酸钙 门 汀 是较 为 适 合 盖髓的材料

对 于 根 发育 完 全 并 且后 期 需 要 桩冠 修 复 的 患者 通 常 需进 根 管 治疗

若 齿 折 断 可 可以 在 断 冠 充分 吸 以 及 髓 治 疗 后进 断 冠 粘接

在 没 有 完 整的 断 冠 可 以粘 接 的 情 况下 暴 露 的 本 质 断 应 玻 璃 离 覆 盖 或 使 粘 接 剂 及复 合 树 脂 充填

尽 快 永 久修 复 材 料 替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 髓暴露

表5mdash简单冠根折的治疗指南(Table 5 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown-root fractures )

简单冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

若 折 断 丢 失且 有 软组 织 外伤 则需 唇 部和 或 颊部 影 像学 检查 推荐 影 像学 法 平投照X线 根 尖 另外 需 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X线

CBCT能更 清 晰看 到 折断 线 路径 范围 以 及与 边 缘 组 织的 关系 助于 评 估冠 根 例 治 疗计划

在 最 终 治 疗计 划 确 定 之前 将 折 断 临 时 固 定于邻作为紧急处置

拔 除 断 冠 或松 动 折 断 进 修复

本 质 暴 露断 玻 璃离 覆 盖 或 粘 接 剂 复合树脂充填

未来治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 在 定程 度 上 取 决于 患 者 的 年龄及医从性

正 畸 牵 引 剩余 根 或 不松 动 的 折 断 随 后 进 冠 部 修 复（ 牵 引 后 可能 需 要 进 龈成形术

外科牵引 髓 坏 死 或

感 染 时 需 要根管治疗

根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

髓敏感测试有反应

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质 的 折 断（ 冠 根 折 通常 边 缘 延 伸龈下）

表6mdash复杂冠根折治疗指南（Table 6 ndash Treatment guidelines for complicated crown-root fractures ）

复杂冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

折 断 丢 失 且存 在 软组 织 外伤 需拍 唇部 颊部X现

影 像 学 法 平 投照 根 尖 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X

CBCT可看 到 折断 线 路径 范围 与 边缘 组织 的 关系 有助 于 评估 冠 根 例 决 定 治疗计划

在 最 终 治 疗计 划 制 定 之前 将 松 动折 断 临 时固 定 邻 作为紧急措施

年 轻 恒 活 髓 切 断 术有 利 于 保 护 髓 操 作时 使 橡 障 隔 离 不固 化 的 氢 氧化 钙 或 染 硅 酸 钙 门 汀 是 适 合盖髓材料

对 于 成 熟 恒 直 接 摘除 髓 暴露 的 本 质断 玻 璃离 覆 盖 或粘 接 剂 及 复合树脂充填

未来的治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 取 决 于患 者 年 龄 及医 从 性 治疗案包括

完 善 的 根 管治 疗 及 冠 部修复

正 畸 牵 引 剩余根

外科牵引 根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质-髓的折断 （ 冠 根 折通 常 边 缘 延伸龈下）

表7mdash根折的治疗指南 （Table 7 ndash Treatment guidelines for root fractures）

根折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

冠 折断 部 分可 能 松动 或 移位

患 可能 轻 度叩痛

龈 沟 可能 有 出

髓 敏感 测 试可 能 呈阴 性 提 暂时 性 或永 久 性的 髓损伤

根 折 可发 在 根 任何位置

影 像 学 法 平 投照X线根尖 偏 移 投照 两 张不 同 垂直 度或 平度X线根 尖 咬合X线

仅 上 述影 像 学检 查 有可 能 法 发 现根折

CBCT能够 确 定根 折 的位 置 范 围 及向

即 复 位 松动 移 位 的 冠折断部分

复 位 后 拍 X 线检查

弹 性 夹 板 固定松动冠4周 近 颈部 折 断 线 固 定 时 间 延长4个

颈 部 的 折断 也 可 能 愈合 不 要 轻易 去 除 折 断的 冠 尤其松动时

急 诊 需 进髓治疗

根 折 后 少 年 内 需 监测 折 断 线 愈合 情 况 监测髓状态

髓 坏 死 或感 染 通 常 只出 现 在 折 断的 冠 部分 只 需 在冠 进 部分 髓 治疗

成 熟 恒 颈部 折 断 会 异常 松 动 可去 除 折 断冠 进 根管 治 疗 及 桩核 冠 修 复 正 畸 冠 延长 术 外 科牵 引 拔 除患

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 根中 部 或根 尖 部根 折 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个 （ 根 颈部 根 折可 拆 除夹板）

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

髓敏感测试有反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

有折断处愈合的迹象

冠折断部分有正常的动度或稍于理动度的松动度

出现症状

冠折断部分脱落或松动度增加

折断线处可见透射影

折断线处出现髓坏死或感染等炎症反应

根 折 断 累及本质-质-髓可平折断斜 向 折 断 或同时存在

表8mdash槽折的治疗指南（Table 8 ndash Treatment guidelines for alveolar fractures）

槽折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

槽 折 是指 槽 完 全地 断裂 上颌 从 颊侧 腭侧 下颌 从 颊侧 侧

折 部分 松 动或 移位 通常 伴 随多 颗 齿 的 移动

常 见 槽 折 段 的移 位 或错 位 造成 咬 合扰

折 段内 的 齿 其 髓 敏感 测 试可 呈 阴性

折 可能 发 在 从 边缘 根 尖 部的 任 何位置

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

若上述X线 法 为 制定 治 疗计 划 提供 充 分的 信息 那么 曲 断 层 或CBCT能够 确 定折 断 的位 置 范 围 以及向

复 位 所 有 移位的折段

通 过 使 弹性 夹 板 被 动固定齿4周来 稳 定 折段

如 果 存 在 需 缝 合 龈裂伤

急 诊 治 疗 时严 禁 进 根管治疗

在 初 诊 及 随访 期 间 监测 折 段 内累 及 的 所 有 齿 的 髓状 态 以 确定 是 否 或 何时 需 要 进 髓治疗

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

组 织 和 软组 织 的 愈 合情 况 都 需 要监测

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应

髓坏死和感染的迹象

软组织愈合

影像学检查可见组织修复影像

外伤数后仍可能存在折线处或咀嚼时轻度的触痛

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

软组织愈合不良

折段未愈合

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

累及槽及 邻 近 组织

表9mdash震荡的治疗指南（Table 9 ndash Treatment guidelines for concussion injuries of the teeth）

震荡 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

轻 度 叩痛 及 触痛

髓 敏感 测 试可 能 正常

影 像 学检 查 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 提 有 其 他潜 在 损伤 的 可能 性 则 需 额外 的 影像 学 检查

需治疗

监 测 髓 状态 少 年 但 最 好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

齿 持 组织 的 损 伤 没 有 异 常 松动 或 移 位 但 有 明 显 叩诊不适

表10mdash半脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for subluxation injuries of the teeth）

半脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

轻 度 叩痛 及 触痛

齿 松动 度 增加 但没 有 移位

龈 缘 可能渗

髓 敏感 测 试在 初 期可 能 呈阴 性 提 髓 的 暂时 性 损伤

影 像 学通 常 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

通常需治疗

若咬合时患松动度过或疼痛明显可使弹性夹板被动固定 2 周以上

监测髓状态少年但最好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 2周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后12周

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓 坏 死 或感染

根尖周炎

年 轻 恒 根停发育

炎 症 性 根外 吸 收 （ 与感 染 相 关 ）mdash 若 此 类 型的 根 吸 收进 性 发展 需 即进 根 管 治疗 初 期 使 固 醇 类 药物 或 抗 素类 药 物 进 根 管 封 药 之 后 更 换 为氢 氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化 钙 进根管封药

齿 持 组织 的 损 伤 有异常松动但没有移位

表11mdash脱出性脱位的治疗指南（Table 11 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation injuries of the teeth）

脱出性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿伸长

齿松动度增加

齿向切端伸长

髓敏感测试可能呈阴性

根 根尖 部 及侧 的 周 韧带 间 隙增宽

齿 将不 再 位于 槽窝 内 并向 切 端伸长

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局下将齿轻柔推槽窝内复位

使弹性夹板被动固定患2 周 若边缘有缺损或折则夹板固定时间需额外增 加 4周

使髓敏感测试监测髓状态

若髓出现坏死或感染则需要根据齿的发育阶段进适当的髓治疗

进临床症状及影像学检查

外 伤 后 2 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后4周

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少 5 年 之 内每年复查次

应当告知患者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若不良预后被确诊通常需要进治疗此情况已超出该 指 南 的 范围建议转诊给相关专业专家经过专业训练或经验丰富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘丧失

年轻恒根继续发育

出现症状

髓 坏 死或感染

根尖周炎

边 缘 缺损

年 轻 恒 根 停 发育

炎 症 性 根 外 吸 收（ 与 感 染相 关 ） mdash若 此 类 型的 根 吸收 进 性发 展 需 即 进 根 管 治疗 初 期使 固 醇类 药 物 或抗 素 类药 物 进 根 管 封药 之 后更 换 为 氢氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化钙 进 根管封药

齿 从 槽 窝 内 向切端轴向脱出

表12mdash侧脱位的治疗指南（Table 12 ndash Treatment guidelines for lateral luxation injuries of the teeth）

侧脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿通常向唇侧或腭侧移位

通常伴随槽的折

齿常常因为根尖锁结在槽折内松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

平 度 投 射根 尖 或咬合X线 可见 周韧 带 间隙增宽

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局 下 解 除 齿 锁 结 状态 轻 柔 复位 法 找 到 根 尖 的位 置 指 向 下 轻 推患 的 根尖 另 指 或 拇指 将 患 推槽窝

弹 性 夹 板 固定患4周若 边 缘 有缺 损 或 折 可 能 需要额外夹板

监 测 髓 状态外伤后2周 评 估 髓状态

年 轻 恒 可 能 出 现 发 管 再 若 髓坏 死 或 炎 性根 外 吸 收 需 尽 快 根 管治 疗 根 据年 轻 恒 的发 育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

成 熟 恒 髓 通 常 坏死 应 根 管治 疗 固 醇类-抗素类药 物 或 氢 氧化 钙 根 管 封药 预 防 炎性 根 外 吸 收的发展

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘度与复位后的 X 线所见致

年轻恒根继续发育

出现症状

边缘缺损

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

齿 可 向侧 任 意向移位通 常 伴 随 槽 窝 壁 或 唇 侧 质 的 折 或 受压

表13mdash嵌性脱位的治疗指南（Table 13 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation injuries of the teeth）

嵌性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿沿轴向移位到槽内

齿松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

周 韧带 间 隙完 全 或部 分 消失 （ 尤其 是 根尖 部分）

嵌 齿 的 釉 质 - 质 界较 相 邻未 嵌 齿 的位 置 偏向 根 尖向

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

年轻恒 均 可 以 观 察

然再萌 若4周内再

萌 迹 象 开始正畸牵引

监测髓 年 轻 恒 可

发 发 髓 管 再 但 出 现 髓 坏 死 感 染 或 炎 性根 外 吸 收 需 根 管 治疗 根 据 年轻 恒 的 发育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

应 告 知 患 母 按 时 随访的必要性

成熟恒 嵌3mm以

内 观 察 然再萌若8周内 变 化 外 科 牵 出 弹 性 夹 板 固定4周也可在 根 固 连 之前正畸牵引

嵌 3-7mm外科 牵 引 或 正畸牵引

嵌7mm以上外科牵引

髓坏死2周 内 根 管 治疗固醇类-抗 素 类 药物 或 氢 氧 化钙根管封药

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

齿然萌出

硬板完整

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

根吸收

年轻恒根继续发育

出现症状

固连 叩诊呈属

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸收进性 发展需即根管治疗初期使固醇类药物或抗素类药物进根管 封药之后更换为氢氧化钙或者仅使氢氧化钙进根管封药

齿 向 根尖 向 移位 被 压 槽 内

国际外伤协会 (IADT) 外伤治疗指南

2恒撕脱伤 International Association of Dental Traumatology guidelines for the

management of traumatic dental injuries 2 Avulsion of permanent teeth

Ashraf F Fouad1 Paul V Abbott2 Georgios Tsilingaridis3 Nestor Cohenca4 Eva Lauridsen5

Cecilia Bourguignon6 Anne OConnell7 Marie Therese Flores8 Peter Day9 Lamar Hicks10

Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张昕张黎丽龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南恒撕脱伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Avulsion of permanent teeth

摘要(Abstract)

恒撕脱伤是最严重的外伤类型之迅速正确的应急处理是取得

良好预后的根本国际外伤协会（IADT）在全回顾外伤相关献的基础

之上结合专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南进持续改进最新

推出的外伤治疗指南也是在献研究和专家意见的基础之上完成的专家团

队由经验丰富的研究员和腔专业不同学科的临床医以及社区的腔全

科医组成在外伤专家对某些已公布的献数据有争议的情况下外伤

指南的提出得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

制定本指南的的是提供给临床医最为接受的科学合理的即刻或

紧急救治恒撕脱伤的法虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就

定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗

指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前(Introduction)

恒撕脱伤占所有外伤总数的05mdash16 12 量研究表明恒的撕脱

伤是最严重的外伤之其预后在很程度上取决于在事故现场们对撕脱

的处理措施以及发撕脱伤后患者是否及时就医 3-17在多数情况下再

植是治疗恒撕脱伤的个不错选择但却经常得不到及时的实施适宜的急

诊处置和治疗计划可以获得良好的预后效果也有些情况法实施撕脱的再

植(例如撕脱已严重龋坏或有周病病不愿合作患者严重认知障碍需

要镇静患者有严重的免疫抑制或严重的脏病)对于这些特殊情况应特殊

处理虽然再植可以挽救撕脱但我们应知道有些撕脱再植后长期存活的

可能性很低可能法保留或在后期不得不拔除然论撕脱再植的远

期疗效如何我们还是不能做出放弃的选择应尝试着挽救撕脱的齿最近

的研究与过去的研究相医遵循IADT治疗指南再植撕脱后长期存率

明显提18

外伤治疗指南为医提供的紧急救治外伤的有效法国际外伤协

会（IADT）通过全回顾外伤相关献并经专家团队讨论达到共识对外

伤治疗指南进持续改进专家团队由经验丰富的研究员和从事腔专业不

同学科的临床医以及社区的腔全科医组成在外伤专家对某些已公

布的献数据有争议的情况下外伤治疗指南的提出得到了专家们的致认

可并由IADT董事会成员审查和批准通过因此该指南应被视为前基于

献研究和专家意见的最佳理论依据和指导法

指南应帮助医从事健康专业的员和患者在外伤后第时间能够做

出正确的选择他们应该清晰明如何做且切实可尽可能有效和及时

的给予医疗帮助指南的应要根据病的具体情况定临床医不仅应对

病情进仔细的判断和评估还应考虑患者的依从性经济状况以及患者对

治疗案的选择对撕脱近期和远期效果的理解程度虽然IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率国

际外伤协会(IADT)定期更新外伤治疗指南2020年版指南的发布是对2012

年指南的修订与更新 19-21

IADT在恒撕脱伤的治疗指南中使Medline和Scopus数据库检索腔学

科献检索词为 撕脱伤脱和再植专家团队详细讨论了恒撕脱

伤的治疗法并达成共识推荐给家前最佳的撕脱伤急诊治疗法本

提供了简明扼要的恒撕脱伤紧急救治法

虽然医提出了治疗案但最终的选择权还是取决于病患的母或

监护出于伦理的原因医必须向病和童的监护提供治疗的相关信

息以确保他们参与和选择治疗案的权利

在事故现场对撕脱的急救（First aid for avulsed teeth at the place of accident）

科医应随时向公众宣传在事故现场撕脱的急救知识 21122-27撕脱

伤是需要科医紧急治疗的少数急症之除了通过众媒体宣传来提公

众的对外伤知识的认知外还应对家长童监护和学校师等普及些

突发的严重外伤的知识在事故现场患者可以打电话向专业医咨询

如何去做也可以即将脱落的齿放回槽窝内这种再植的法是挽救撕

脱的最佳选择如果患者不能做到即再植也应该将撕脱放在合适宜的

储存介质中保存起来再去看医如果患者确认撕脱的齿是恒应按照

如下推荐的指导法去做（乳不再植）

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

132 根尖孔开放的年轻恒 Incompletely developed teeth (immature teeth with

open apex)

年轻恒发折断和脱位性损伤时髓仍然可能存活和愈合即使

发撕脱伤后也有可能发髓管重建因此只有在复查中出现临床

症状和影像学证据显髓坏死或根尖周感染才能进根管治疗医

应权衡外伤发感染性根吸收的风险与髓运重建的可能性

旦年轻恒发根吸收进展迅速因此要强制患者定期复诊检查旦

发现外伤的感染性根吸收应即进根管治疗(见下)年轻恒嵌

性脱位合并冠折时其髓坏死和感染的风险较可以考虑即或早

期进根管治疗对于年轻恒的髓坏死还可进根尖诱导成形术或

髓运重建髓再术

133 根外炎症性吸收的根管治疗（Endodontic treatment for external

inflammatory (infection-related) root resorption）

旦发现外伤出现感染性根外吸收的迹象应即进根管治疗

根管内氢氧化钙制剂进封药49放置氢氧化钙3周每3个更换

次直到吸收性病变的透影区消失当X线上可见修复形成时可进

最终的根管充填

134 橡障在根管治疗中的应（Dental dam field isolation during endodontic

treatment）

髓治疗的操作应始终在橡障隔离下进为避免操作时次损伤

外伤并防年轻恒折可将橡障夹固定在相邻的健康齿上也

可线等来代替属固定夹

14 核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤学协会(IADT)最近开发了针对童和成外伤性(TDIs)

的核结果共识(COS)7 这是先在科领域开发的第批COS之它

采了种可靠的共识法论并对外伤献中使的结果进系统性回

顾部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有外伤（TDIs）类型相

关另部分研究结果被证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDIs）类

型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体内容和因果关

系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

在外伤指南总论部分的表2显了不同的外伤类型随访复查的

时间内容可在外伤杂志官站的原始件和补充件中获得每个结

果的详尽信息

15 附（Additional resources ）

除了上述的内容我们励医访问国际外伤协会（IADT）的官

站wwwiadtdentaltraumaorg可以发现《外伤学》杂志的链接它可

以提供详细的外伤科学献和相关信息也可以使免费的外伤急救

APP(ToothSOS)和外伤治疗指南官站wwwdentaltraumaguideorg

其他有的参考资料包括教科书和其他科学出版物详细讨论了治疗

延迟50嵌性脱位51-53根折26 54-57折断和脱位性损伤的髓治

疗1 38 42 58-63夹板的使23 24 64 6和抗素的应27 28等信息

恒外伤

表1mdash釉质损伤的治疗指南 (Table 1 ndash Treatment guidelines for enamel infractions )

釉质损伤 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 有反 应

影 像 学 异 常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投照 X 线 根尖

mdash 若 症 状或 体 征 提 有 其 他潜 在 损 伤的 可 能性 则 需额 外 的 影像学检查

若 有 明显 的 釉质 裂纹 可以 酸 蚀后 树脂 进 封 闭 预 防 裂纹 素沉 着 及细 菌 污染

否 则 不必处理

若 确 诊仅 存 在 釉 质裂 纹 则 需复查

若 合 并有 脱 位性 损伤 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 复查

症状

髓 敏感 测 试有反应

年 轻 恒 的 根 继 续发育

出 现 症状

髓 坏死 或 感染

根 尖 周炎

年 轻 恒 的 根 停 发育

釉 质 不 完全 折 裂 或 裂纹 没 有 齿 的 实 质 性缺损

表2mdash釉质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 2 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel only )

简单冠折（釉质折

断）临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

釉 质 缺损

本质暴露

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

可见釉质缺损

若折断丢失并且存在软组织损伤则需进唇部和或颊部的影像学检查以确定是否存在断冠和或外来异物

推荐影像学法

mdash平投照X线根尖

mdash若症状或体征有其他潜在损伤的可能性则需额外的影像学检查

若 齿折 断 可 利 可以 进 断 冠 粘接

或 者 根 据 折断 的 程度 和 位置 磨除 尖 锐边 缘 或者 树 脂修复

进 临 床 检查 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

修复体脱落

修复体破损

年轻恒根停发育

冠 折 局 限 在 釉 质 有 齿 组 织 的实质性缺损

表3mdash釉质-本质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 3 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel and dentine )

表4mdash复杂冠折治疗指南 (Table 4 ndash Treatment guidelines for complicated crown fractures )

简单冠折（釉质-本质折断）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

可 见 釉质-本质缺损

若 折 断 丢 失 并 且存 在 软 组织 损 伤 则 需 进 唇 部 和 或 颊 部 的影 像 学 检查 以 确定 是 否 存在 断 冠和 或 外来异物

推 荐 影 像学法

mdash 平 投照X线根尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

若齿折断可并且完整可以进断冠粘接若断冠燥保存需要浸泡于或理盐 中 2 0 分钟充分吸后再进粘接

暴露的本质断应玻璃离覆盖或使粘接剂及复合树脂充填

若本质暴露处与髓距 离 ＜ 0 5 m m （ 透红 不 出）应使氢氧化钙垫底并玻璃离覆盖断

尽快永久修复材料替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 未 暴露髓

复杂冠折（釉质-本质折断及髓暴露）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

暴 露 髓 对 刺激 敏 感（ 例 如空 冷 刺激 甜）

可 见 釉 质 - 本 质 缺损

若 折 断 丢 失并 且 存在 软 组织 损伤 则需 进 唇 部 和 或 颊 部的 影 像学 检查 以确 定 是否 存 在断 冠 和 或 外 来异物

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

对 于 根 未发 育 完 成 的年 轻 恒 保 存 髓 常 重 要 推荐 通 过 活 髓切 断 术 或 直接 盖 髓 术 来促 进 根 的进步发育

对 于 根 发育 完 全 的 患 也 可 以 选择 保 守 治 疗（ 例 如 活 髓切断术）

不 固 化 的 氢氧 化 钙 或 不染 的 硅 酸钙 门 汀 是较 为 适 合 盖髓的材料

对 于 根 发育 完 全 并 且后 期 需 要 桩冠 修 复 的 患者 通 常 需进 根 管 治疗

若 齿 折 断 可 可以 在 断 冠 充分 吸 以 及 髓 治 疗 后进 断 冠 粘接

在 没 有 完 整的 断 冠 可 以粘 接 的 情 况下 暴 露 的 本 质 断 应 玻 璃 离 覆 盖 或 使 粘 接 剂 及复 合 树 脂 充填

尽 快 永 久修 复 材 料 替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 髓暴露

表5mdash简单冠根折的治疗指南(Table 5 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown-root fractures )

简单冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

若 折 断 丢 失且 有 软组 织 外伤 则需 唇 部和 或 颊部 影 像学 检查 推荐 影 像学 法 平投照X线 根 尖 另外 需 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X线

CBCT能更 清 晰看 到 折断 线 路径 范围 以 及与 边 缘 组 织的 关系 助于 评 估冠 根 例 治 疗计划

在 最 终 治 疗计 划 确 定 之前 将 折 断 临 时 固 定于邻作为紧急处置

拔 除 断 冠 或松 动 折 断 进 修复

本 质 暴 露断 玻 璃离 覆 盖 或 粘 接 剂 复合树脂充填

未来治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 在 定程 度 上 取 决于 患 者 的 年龄及医从性

正 畸 牵 引 剩余 根 或 不松 动 的 折 断 随 后 进 冠 部 修 复（ 牵 引 后 可能 需 要 进 龈成形术

外科牵引 髓 坏 死 或

感 染 时 需 要根管治疗

根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

髓敏感测试有反应

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质 的 折 断（ 冠 根 折 通常 边 缘 延 伸龈下）

表6mdash复杂冠根折治疗指南（Table 6 ndash Treatment guidelines for complicated crown-root fractures ）

复杂冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

折 断 丢 失 且存 在 软组 织 外伤 需拍 唇部 颊部X现

影 像 学 法 平 投照 根 尖 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X

CBCT可看 到 折断 线 路径 范围 与 边缘 组织 的 关系 有助 于 评估 冠 根 例 决 定 治疗计划

在 最 终 治 疗计 划 制 定 之前 将 松 动折 断 临 时固 定 邻 作为紧急措施

年 轻 恒 活 髓 切 断 术有 利 于 保 护 髓 操 作时 使 橡 障 隔 离 不固 化 的 氢 氧化 钙 或 染 硅 酸 钙 门 汀 是 适 合盖髓材料

对 于 成 熟 恒 直 接 摘除 髓 暴露 的 本 质断 玻 璃离 覆 盖 或粘 接 剂 及 复合树脂充填

未来的治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 取 决 于患 者 年 龄 及医 从 性 治疗案包括

完 善 的 根 管治 疗 及 冠 部修复

正 畸 牵 引 剩余根

外科牵引 根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质-髓的折断 （ 冠 根 折通 常 边 缘 延伸龈下）

表7mdash根折的治疗指南 （Table 7 ndash Treatment guidelines for root fractures）

根折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

冠 折断 部 分可 能 松动 或 移位

患 可能 轻 度叩痛

龈 沟 可能 有 出

髓 敏感 测 试可 能 呈阴 性 提 暂时 性 或永 久 性的 髓损伤

根 折 可发 在 根 任何位置

影 像 学 法 平 投照X线根尖 偏 移 投照 两 张不 同 垂直 度或 平度X线根 尖 咬合X线

仅 上 述影 像 学检 查 有可 能 法 发 现根折

CBCT能够 确 定根 折 的位 置 范 围 及向

即 复 位 松动 移 位 的 冠折断部分

复 位 后 拍 X 线检查

弹 性 夹 板 固定松动冠4周 近 颈部 折 断 线 固 定 时 间 延长4个

颈 部 的 折断 也 可 能 愈合 不 要 轻易 去 除 折 断的 冠 尤其松动时

急 诊 需 进髓治疗

根 折 后 少 年 内 需 监测 折 断 线 愈合 情 况 监测髓状态

髓 坏 死 或感 染 通 常 只出 现 在 折 断的 冠 部分 只 需 在冠 进 部分 髓 治疗

成 熟 恒 颈部 折 断 会 异常 松 动 可去 除 折 断冠 进 根管 治 疗 及 桩核 冠 修 复 正 畸 冠 延长 术 外 科牵 引 拔 除患

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 根中 部 或根 尖 部根 折 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个 （ 根 颈部 根 折可 拆 除夹板）

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

髓敏感测试有反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

有折断处愈合的迹象

冠折断部分有正常的动度或稍于理动度的松动度

出现症状

冠折断部分脱落或松动度增加

折断线处可见透射影

折断线处出现髓坏死或感染等炎症反应

根 折 断 累及本质-质-髓可平折断斜 向 折 断 或同时存在

表8mdash槽折的治疗指南（Table 8 ndash Treatment guidelines for alveolar fractures）

槽折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

槽 折 是指 槽 完 全地 断裂 上颌 从 颊侧 腭侧 下颌 从 颊侧 侧

折 部分 松 动或 移位 通常 伴 随多 颗 齿 的 移动

常 见 槽 折 段 的移 位 或错 位 造成 咬 合扰

折 段内 的 齿 其 髓 敏感 测 试可 呈 阴性

折 可能 发 在 从 边缘 根 尖 部的 任 何位置

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

若上述X线 法 为 制定 治 疗计 划 提供 充 分的 信息 那么 曲 断 层 或CBCT能够 确 定折 断 的位 置 范 围 以及向

复 位 所 有 移位的折段

通 过 使 弹性 夹 板 被 动固定齿4周来 稳 定 折段

如 果 存 在 需 缝 合 龈裂伤

急 诊 治 疗 时严 禁 进 根管治疗

在 初 诊 及 随访 期 间 监测 折 段 内累 及 的 所 有 齿 的 髓状 态 以 确定 是 否 或 何时 需 要 进 髓治疗

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

组 织 和 软组 织 的 愈 合情 况 都 需 要监测

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应

髓坏死和感染的迹象

软组织愈合

影像学检查可见组织修复影像

外伤数后仍可能存在折线处或咀嚼时轻度的触痛

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

软组织愈合不良

折段未愈合

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

累及槽及 邻 近 组织

表9mdash震荡的治疗指南（Table 9 ndash Treatment guidelines for concussion injuries of the teeth）

震荡 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

轻 度 叩痛 及 触痛

髓 敏感 测 试可 能 正常

影 像 学检 查 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 提 有 其 他潜 在 损伤 的 可能 性 则 需 额外 的 影像 学 检查

需治疗

监 测 髓 状态 少 年 但 最 好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

齿 持 组织 的 损 伤 没 有 异 常 松动 或 移 位 但 有 明 显 叩诊不适

表10mdash半脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for subluxation injuries of the teeth）

半脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

轻 度 叩痛 及 触痛

齿 松动 度 增加 但没 有 移位

龈 缘 可能渗

髓 敏感 测 试在 初 期可 能 呈阴 性 提 髓 的 暂时 性 损伤

影 像 学通 常 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

通常需治疗

若咬合时患松动度过或疼痛明显可使弹性夹板被动固定 2 周以上

监测髓状态少年但最好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 2周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后12周

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓 坏 死 或感染

根尖周炎

年 轻 恒 根停发育

炎 症 性 根外 吸 收 （ 与感 染 相 关 ）mdash 若 此 类 型的 根 吸 收进 性 发展 需 即进 根 管 治疗 初 期 使 固 醇 类 药物 或 抗 素类 药 物 进 根 管 封 药 之 后 更 换 为氢 氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化 钙 进根管封药

齿 持 组织 的 损 伤 有异常松动但没有移位

表11mdash脱出性脱位的治疗指南（Table 11 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation injuries of the teeth）

脱出性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿伸长

齿松动度增加

齿向切端伸长

髓敏感测试可能呈阴性

根 根尖 部 及侧 的 周 韧带 间 隙增宽

齿 将不 再 位于 槽窝 内 并向 切 端伸长

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局下将齿轻柔推槽窝内复位

使弹性夹板被动固定患2 周 若边缘有缺损或折则夹板固定时间需额外增 加 4周

使髓敏感测试监测髓状态

若髓出现坏死或感染则需要根据齿的发育阶段进适当的髓治疗

进临床症状及影像学检查

外 伤 后 2 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后4周

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少 5 年 之 内每年复查次

应当告知患者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若不良预后被确诊通常需要进治疗此情况已超出该 指 南 的 范围建议转诊给相关专业专家经过专业训练或经验丰富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘丧失

年轻恒根继续发育

出现症状

髓 坏 死或感染

根尖周炎

边 缘 缺损

年 轻 恒 根 停 发育

炎 症 性 根 外 吸 收（ 与 感 染相 关 ） mdash若 此 类 型的 根 吸收 进 性发 展 需 即 进 根 管 治疗 初 期使 固 醇类 药 物 或抗 素 类药 物 进 根 管 封药 之 后更 换 为 氢氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化钙 进 根管封药

齿 从 槽 窝 内 向切端轴向脱出

表12mdash侧脱位的治疗指南（Table 12 ndash Treatment guidelines for lateral luxation injuries of the teeth）

侧脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿通常向唇侧或腭侧移位

通常伴随槽的折

齿常常因为根尖锁结在槽折内松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

平 度 投 射根 尖 或咬合X线 可见 周韧 带 间隙增宽

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局 下 解 除 齿 锁 结 状态 轻 柔 复位 法 找 到 根 尖 的位 置 指 向 下 轻 推患 的 根尖 另 指 或 拇指 将 患 推槽窝

弹 性 夹 板 固定患4周若 边 缘 有缺 损 或 折 可 能 需要额外夹板

监 测 髓 状态外伤后2周 评 估 髓状态

年 轻 恒 可 能 出 现 发 管 再 若 髓坏 死 或 炎 性根 外 吸 收 需 尽 快 根 管治 疗 根 据年 轻 恒 的发 育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

成 熟 恒 髓 通 常 坏死 应 根 管治 疗 固 醇类-抗素类药 物 或 氢 氧化 钙 根 管 封药 预 防 炎性 根 外 吸 收的发展

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘度与复位后的 X 线所见致

年轻恒根继续发育

出现症状

边缘缺损

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

齿 可 向侧 任 意向移位通 常 伴 随 槽 窝 壁 或 唇 侧 质 的 折 或 受压

表13mdash嵌性脱位的治疗指南（Table 13 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation injuries of the teeth）

嵌性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿沿轴向移位到槽内

齿松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

周 韧带 间 隙完 全 或部 分 消失 （ 尤其 是 根尖 部分）

嵌 齿 的 釉 质 - 质 界较 相 邻未 嵌 齿 的位 置 偏向 根 尖向

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

年轻恒 均 可 以 观 察

然再萌 若4周内再

萌 迹 象 开始正畸牵引

监测髓 年 轻 恒 可

发 发 髓 管 再 但 出 现 髓 坏 死 感 染 或 炎 性根 外 吸 收 需 根 管 治疗 根 据 年轻 恒 的 发育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

应 告 知 患 母 按 时 随访的必要性

成熟恒 嵌3mm以

内 观 察 然再萌若8周内 变 化 外 科 牵 出 弹 性 夹 板 固定4周也可在 根 固 连 之前正畸牵引

嵌 3-7mm外科 牵 引 或 正畸牵引

嵌7mm以上外科牵引

髓坏死2周 内 根 管 治疗固醇类-抗 素 类 药物 或 氢 氧 化钙根管封药

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

齿然萌出

硬板完整

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

根吸收

年轻恒根继续发育

出现症状

固连 叩诊呈属

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸收进性 发展需即根管治疗初期使固醇类药物或抗素类药物进根管 封药之后更换为氢氧化钙或者仅使氢氧化钙进根管封药

齿 向 根尖 向 移位 被 压 槽 内

国际外伤协会 (IADT) 外伤治疗指南

2恒撕脱伤 International Association of Dental Traumatology guidelines for the

management of traumatic dental injuries 2 Avulsion of permanent teeth

Ashraf F Fouad1 Paul V Abbott2 Georgios Tsilingaridis3 Nestor Cohenca4 Eva Lauridsen5

Cecilia Bourguignon6 Anne OConnell7 Marie Therese Flores8 Peter Day9 Lamar Hicks10

Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张昕张黎丽龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南恒撕脱伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Avulsion of permanent teeth

摘要(Abstract)

恒撕脱伤是最严重的外伤类型之迅速正确的应急处理是取得

良好预后的根本国际外伤协会（IADT）在全回顾外伤相关献的基础

之上结合专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南进持续改进最新

推出的外伤治疗指南也是在献研究和专家意见的基础之上完成的专家团

队由经验丰富的研究员和腔专业不同学科的临床医以及社区的腔全

科医组成在外伤专家对某些已公布的献数据有争议的情况下外伤

指南的提出得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

制定本指南的的是提供给临床医最为接受的科学合理的即刻或

紧急救治恒撕脱伤的法虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就

定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗

指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前(Introduction)

恒撕脱伤占所有外伤总数的05mdash16 12 量研究表明恒的撕脱

伤是最严重的外伤之其预后在很程度上取决于在事故现场们对撕脱

的处理措施以及发撕脱伤后患者是否及时就医 3-17在多数情况下再

植是治疗恒撕脱伤的个不错选择但却经常得不到及时的实施适宜的急

诊处置和治疗计划可以获得良好的预后效果也有些情况法实施撕脱的再

植(例如撕脱已严重龋坏或有周病病不愿合作患者严重认知障碍需

要镇静患者有严重的免疫抑制或严重的脏病)对于这些特殊情况应特殊

处理虽然再植可以挽救撕脱但我们应知道有些撕脱再植后长期存活的

可能性很低可能法保留或在后期不得不拔除然论撕脱再植的远

期疗效如何我们还是不能做出放弃的选择应尝试着挽救撕脱的齿最近

的研究与过去的研究相医遵循IADT治疗指南再植撕脱后长期存率

明显提18

外伤治疗指南为医提供的紧急救治外伤的有效法国际外伤协

会（IADT）通过全回顾外伤相关献并经专家团队讨论达到共识对外

伤治疗指南进持续改进专家团队由经验丰富的研究员和从事腔专业不

同学科的临床医以及社区的腔全科医组成在外伤专家对某些已公

布的献数据有争议的情况下外伤治疗指南的提出得到了专家们的致认

可并由IADT董事会成员审查和批准通过因此该指南应被视为前基于

献研究和专家意见的最佳理论依据和指导法

指南应帮助医从事健康专业的员和患者在外伤后第时间能够做

出正确的选择他们应该清晰明如何做且切实可尽可能有效和及时

的给予医疗帮助指南的应要根据病的具体情况定临床医不仅应对

病情进仔细的判断和评估还应考虑患者的依从性经济状况以及患者对

治疗案的选择对撕脱近期和远期效果的理解程度虽然IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率国

际外伤协会(IADT)定期更新外伤治疗指南2020年版指南的发布是对2012

年指南的修订与更新 19-21

IADT在恒撕脱伤的治疗指南中使Medline和Scopus数据库检索腔学

科献检索词为 撕脱伤脱和再植专家团队详细讨论了恒撕脱

伤的治疗法并达成共识推荐给家前最佳的撕脱伤急诊治疗法本

提供了简明扼要的恒撕脱伤紧急救治法

虽然医提出了治疗案但最终的选择权还是取决于病患的母或

监护出于伦理的原因医必须向病和童的监护提供治疗的相关信

息以确保他们参与和选择治疗案的权利

在事故现场对撕脱的急救（First aid for avulsed teeth at the place of accident）

科医应随时向公众宣传在事故现场撕脱的急救知识 21122-27撕脱

伤是需要科医紧急治疗的少数急症之除了通过众媒体宣传来提公

众的对外伤知识的认知外还应对家长童监护和学校师等普及些

突发的严重外伤的知识在事故现场患者可以打电话向专业医咨询

如何去做也可以即将脱落的齿放回槽窝内这种再植的法是挽救撕

脱的最佳选择如果患者不能做到即再植也应该将撕脱放在合适宜的

储存介质中保存起来再去看医如果患者确认撕脱的齿是恒应按照

如下推荐的指导法去做（乳不再植）

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

国际外伤学协会(IADT)最近开发了针对童和成外伤性(TDIs)

的核结果共识(COS)7 这是先在科领域开发的第批COS之它

采了种可靠的共识法论并对外伤献中使的结果进系统性回

顾部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有外伤（TDIs）类型相

关另部分研究结果被证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDIs）类

型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体内容和因果关

系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

在外伤指南总论部分的表2显了不同的外伤类型随访复查的

时间内容可在外伤杂志官站的原始件和补充件中获得每个结

果的详尽信息

15 附（Additional resources ）

除了上述的内容我们励医访问国际外伤协会（IADT）的官

站wwwiadtdentaltraumaorg可以发现《外伤学》杂志的链接它可

以提供详细的外伤科学献和相关信息也可以使免费的外伤急救

APP(ToothSOS)和外伤治疗指南官站wwwdentaltraumaguideorg

其他有的参考资料包括教科书和其他科学出版物详细讨论了治疗

延迟50嵌性脱位51-53根折26 54-57折断和脱位性损伤的髓治

疗1 38 42 58-63夹板的使23 24 64 6和抗素的应27 28等信息

恒外伤

表1mdash釉质损伤的治疗指南 (Table 1 ndash Treatment guidelines for enamel infractions )

釉质损伤 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 有反 应

影 像 学 异 常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投照 X 线 根尖

mdash 若 症 状或 体 征 提 有 其 他潜 在 损 伤的 可 能性 则 需额 外 的 影像学检查

若 有 明显 的 釉质 裂纹 可以 酸 蚀后 树脂 进 封 闭 预 防 裂纹 素沉 着 及细 菌 污染

否 则 不必处理

若 确 诊仅 存 在 釉 质裂 纹 则 需复查

若 合 并有 脱 位性 损伤 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 复查

症状

髓 敏感 测 试有反应

年 轻 恒 的 根 继 续发育

出 现 症状

髓 坏死 或 感染

根 尖 周炎

年 轻 恒 的 根 停 发育

釉 质 不 完全 折 裂 或 裂纹 没 有 齿 的 实 质 性缺损

表2mdash釉质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 2 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel only )

简单冠折（釉质折

断）临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

釉 质 缺损

本质暴露

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

可见釉质缺损

若折断丢失并且存在软组织损伤则需进唇部和或颊部的影像学检查以确定是否存在断冠和或外来异物

推荐影像学法

mdash平投照X线根尖

mdash若症状或体征有其他潜在损伤的可能性则需额外的影像学检查

若 齿折 断 可 利 可以 进 断 冠 粘接

或 者 根 据 折断 的 程度 和 位置 磨除 尖 锐边 缘 或者 树 脂修复

进 临 床 检查 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

修复体脱落

修复体破损

年轻恒根停发育

冠 折 局 限 在 釉 质 有 齿 组 织 的实质性缺损

表3mdash釉质-本质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 3 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel and dentine )

表4mdash复杂冠折治疗指南 (Table 4 ndash Treatment guidelines for complicated crown fractures )

简单冠折（釉质-本质折断）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

可 见 釉质-本质缺损

若 折 断 丢 失 并 且存 在 软 组织 损 伤 则 需 进 唇 部 和 或 颊 部 的影 像 学 检查 以 确定 是 否 存在 断 冠和 或 外来异物

推 荐 影 像学法

mdash 平 投照X线根尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

若齿折断可并且完整可以进断冠粘接若断冠燥保存需要浸泡于或理盐 中 2 0 分钟充分吸后再进粘接

暴露的本质断应玻璃离覆盖或使粘接剂及复合树脂充填

若本质暴露处与髓距 离 ＜ 0 5 m m （ 透红 不 出）应使氢氧化钙垫底并玻璃离覆盖断

尽快永久修复材料替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 未 暴露髓

复杂冠折（釉质-本质折断及髓暴露）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

暴 露 髓 对 刺激 敏 感（ 例 如空 冷 刺激 甜）

可 见 釉 质 - 本 质 缺损

若 折 断 丢 失并 且 存在 软 组织 损伤 则需 进 唇 部 和 或 颊 部的 影 像学 检查 以确 定 是否 存 在断 冠 和 或 外 来异物

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

对 于 根 未发 育 完 成 的年 轻 恒 保 存 髓 常 重 要 推荐 通 过 活 髓切 断 术 或 直接 盖 髓 术 来促 进 根 的进步发育

对 于 根 发育 完 全 的 患 也 可 以 选择 保 守 治 疗（ 例 如 活 髓切断术）

不 固 化 的 氢氧 化 钙 或 不染 的 硅 酸钙 门 汀 是较 为 适 合 盖髓的材料

对 于 根 发育 完 全 并 且后 期 需 要 桩冠 修 复 的 患者 通 常 需进 根 管 治疗

若 齿 折 断 可 可以 在 断 冠 充分 吸 以 及 髓 治 疗 后进 断 冠 粘接

在 没 有 完 整的 断 冠 可 以粘 接 的 情 况下 暴 露 的 本 质 断 应 玻 璃 离 覆 盖 或 使 粘 接 剂 及复 合 树 脂 充填

尽 快 永 久修 复 材 料 替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 髓暴露

表5mdash简单冠根折的治疗指南(Table 5 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown-root fractures )

简单冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

若 折 断 丢 失且 有 软组 织 外伤 则需 唇 部和 或 颊部 影 像学 检查 推荐 影 像学 法 平投照X线 根 尖 另外 需 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X线

CBCT能更 清 晰看 到 折断 线 路径 范围 以 及与 边 缘 组 织的 关系 助于 评 估冠 根 例 治 疗计划

在 最 终 治 疗计 划 确 定 之前 将 折 断 临 时 固 定于邻作为紧急处置

拔 除 断 冠 或松 动 折 断 进 修复

本 质 暴 露断 玻 璃离 覆 盖 或 粘 接 剂 复合树脂充填

未来治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 在 定程 度 上 取 决于 患 者 的 年龄及医从性

正 畸 牵 引 剩余 根 或 不松 动 的 折 断 随 后 进 冠 部 修 复（ 牵 引 后 可能 需 要 进 龈成形术

外科牵引 髓 坏 死 或

感 染 时 需 要根管治疗

根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

髓敏感测试有反应

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质 的 折 断（ 冠 根 折 通常 边 缘 延 伸龈下）

表6mdash复杂冠根折治疗指南（Table 6 ndash Treatment guidelines for complicated crown-root fractures ）

复杂冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

折 断 丢 失 且存 在 软组 织 外伤 需拍 唇部 颊部X现

影 像 学 法 平 投照 根 尖 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X

CBCT可看 到 折断 线 路径 范围 与 边缘 组织 的 关系 有助 于 评估 冠 根 例 决 定 治疗计划

在 最 终 治 疗计 划 制 定 之前 将 松 动折 断 临 时固 定 邻 作为紧急措施

年 轻 恒 活 髓 切 断 术有 利 于 保 护 髓 操 作时 使 橡 障 隔 离 不固 化 的 氢 氧化 钙 或 染 硅 酸 钙 门 汀 是 适 合盖髓材料

对 于 成 熟 恒 直 接 摘除 髓 暴露 的 本 质断 玻 璃离 覆 盖 或粘 接 剂 及 复合树脂充填

未来的治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 取 决 于患 者 年 龄 及医 从 性 治疗案包括

完 善 的 根 管治 疗 及 冠 部修复

正 畸 牵 引 剩余根

外科牵引 根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质-髓的折断 （ 冠 根 折通 常 边 缘 延伸龈下）

表7mdash根折的治疗指南 （Table 7 ndash Treatment guidelines for root fractures）

根折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

冠 折断 部 分可 能 松动 或 移位

患 可能 轻 度叩痛

龈 沟 可能 有 出

髓 敏感 测 试可 能 呈阴 性 提 暂时 性 或永 久 性的 髓损伤

根 折 可发 在 根 任何位置

影 像 学 法 平 投照X线根尖 偏 移 投照 两 张不 同 垂直 度或 平度X线根 尖 咬合X线

仅 上 述影 像 学检 查 有可 能 法 发 现根折

CBCT能够 确 定根 折 的位 置 范 围 及向

即 复 位 松动 移 位 的 冠折断部分

复 位 后 拍 X 线检查

弹 性 夹 板 固定松动冠4周 近 颈部 折 断 线 固 定 时 间 延长4个

颈 部 的 折断 也 可 能 愈合 不 要 轻易 去 除 折 断的 冠 尤其松动时

急 诊 需 进髓治疗

根 折 后 少 年 内 需 监测 折 断 线 愈合 情 况 监测髓状态

髓 坏 死 或感 染 通 常 只出 现 在 折 断的 冠 部分 只 需 在冠 进 部分 髓 治疗

成 熟 恒 颈部 折 断 会 异常 松 动 可去 除 折 断冠 进 根管 治 疗 及 桩核 冠 修 复 正 畸 冠 延长 术 外 科牵 引 拔 除患

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 根中 部 或根 尖 部根 折 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个 （ 根 颈部 根 折可 拆 除夹板）

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

髓敏感测试有反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

有折断处愈合的迹象

冠折断部分有正常的动度或稍于理动度的松动度

出现症状

冠折断部分脱落或松动度增加

折断线处可见透射影

折断线处出现髓坏死或感染等炎症反应

根 折 断 累及本质-质-髓可平折断斜 向 折 断 或同时存在

表8mdash槽折的治疗指南（Table 8 ndash Treatment guidelines for alveolar fractures）

槽折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

槽 折 是指 槽 完 全地 断裂 上颌 从 颊侧 腭侧 下颌 从 颊侧 侧

折 部分 松 动或 移位 通常 伴 随多 颗 齿 的 移动

常 见 槽 折 段 的移 位 或错 位 造成 咬 合扰

折 段内 的 齿 其 髓 敏感 测 试可 呈 阴性

折 可能 发 在 从 边缘 根 尖 部的 任 何位置

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

若上述X线 法 为 制定 治 疗计 划 提供 充 分的 信息 那么 曲 断 层 或CBCT能够 确 定折 断 的位 置 范 围 以及向

复 位 所 有 移位的折段

通 过 使 弹性 夹 板 被 动固定齿4周来 稳 定 折段

如 果 存 在 需 缝 合 龈裂伤

急 诊 治 疗 时严 禁 进 根管治疗

在 初 诊 及 随访 期 间 监测 折 段 内累 及 的 所 有 齿 的 髓状 态 以 确定 是 否 或 何时 需 要 进 髓治疗

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

组 织 和 软组 织 的 愈 合情 况 都 需 要监测

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应

髓坏死和感染的迹象

软组织愈合

影像学检查可见组织修复影像

外伤数后仍可能存在折线处或咀嚼时轻度的触痛

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

软组织愈合不良

折段未愈合

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

累及槽及 邻 近 组织

表9mdash震荡的治疗指南（Table 9 ndash Treatment guidelines for concussion injuries of the teeth）

震荡 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

轻 度 叩痛 及 触痛

髓 敏感 测 试可 能 正常

影 像 学检 查 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 提 有 其 他潜 在 损伤 的 可能 性 则 需 额外 的 影像 学 检查

需治疗

监 测 髓 状态 少 年 但 最 好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

齿 持 组织 的 损 伤 没 有 异 常 松动 或 移 位 但 有 明 显 叩诊不适

表10mdash半脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for subluxation injuries of the teeth）

半脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

轻 度 叩痛 及 触痛

齿 松动 度 增加 但没 有 移位

龈 缘 可能渗

髓 敏感 测 试在 初 期可 能 呈阴 性 提 髓 的 暂时 性 损伤

影 像 学通 常 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

通常需治疗

若咬合时患松动度过或疼痛明显可使弹性夹板被动固定 2 周以上

监测髓状态少年但最好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 2周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后12周

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓 坏 死 或感染

根尖周炎

年 轻 恒 根停发育

炎 症 性 根外 吸 收 （ 与感 染 相 关 ）mdash 若 此 类 型的 根 吸 收进 性 发展 需 即进 根 管 治疗 初 期 使 固 醇 类 药物 或 抗 素类 药 物 进 根 管 封 药 之 后 更 换 为氢 氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化 钙 进根管封药

齿 持 组织 的 损 伤 有异常松动但没有移位

表11mdash脱出性脱位的治疗指南（Table 11 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation injuries of the teeth）

脱出性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿伸长

齿松动度增加

齿向切端伸长

髓敏感测试可能呈阴性

根 根尖 部 及侧 的 周 韧带 间 隙增宽

齿 将不 再 位于 槽窝 内 并向 切 端伸长

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局下将齿轻柔推槽窝内复位

使弹性夹板被动固定患2 周 若边缘有缺损或折则夹板固定时间需额外增 加 4周

使髓敏感测试监测髓状态

若髓出现坏死或感染则需要根据齿的发育阶段进适当的髓治疗

进临床症状及影像学检查

外 伤 后 2 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后4周

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少 5 年 之 内每年复查次

应当告知患者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若不良预后被确诊通常需要进治疗此情况已超出该 指 南 的 范围建议转诊给相关专业专家经过专业训练或经验丰富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘丧失

年轻恒根继续发育

出现症状

髓 坏 死或感染

根尖周炎

边 缘 缺损

年 轻 恒 根 停 发育

炎 症 性 根 外 吸 收（ 与 感 染相 关 ） mdash若 此 类 型的 根 吸收 进 性发 展 需 即 进 根 管 治疗 初 期使 固 醇类 药 物 或抗 素 类药 物 进 根 管 封药 之 后更 换 为 氢氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化钙 进 根管封药

齿 从 槽 窝 内 向切端轴向脱出

表12mdash侧脱位的治疗指南（Table 12 ndash Treatment guidelines for lateral luxation injuries of the teeth）

侧脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿通常向唇侧或腭侧移位

通常伴随槽的折

齿常常因为根尖锁结在槽折内松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

平 度 投 射根 尖 或咬合X线 可见 周韧 带 间隙增宽

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局 下 解 除 齿 锁 结 状态 轻 柔 复位 法 找 到 根 尖 的位 置 指 向 下 轻 推患 的 根尖 另 指 或 拇指 将 患 推槽窝

弹 性 夹 板 固定患4周若 边 缘 有缺 损 或 折 可 能 需要额外夹板

监 测 髓 状态外伤后2周 评 估 髓状态

年 轻 恒 可 能 出 现 发 管 再 若 髓坏 死 或 炎 性根 外 吸 收 需 尽 快 根 管治 疗 根 据年 轻 恒 的发 育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

成 熟 恒 髓 通 常 坏死 应 根 管治 疗 固 醇类-抗素类药 物 或 氢 氧化 钙 根 管 封药 预 防 炎性 根 外 吸 收的发展

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘度与复位后的 X 线所见致

年轻恒根继续发育

出现症状

边缘缺损

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

齿 可 向侧 任 意向移位通 常 伴 随 槽 窝 壁 或 唇 侧 质 的 折 或 受压

表13mdash嵌性脱位的治疗指南（Table 13 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation injuries of the teeth）

嵌性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿沿轴向移位到槽内

齿松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

周 韧带 间 隙完 全 或部 分 消失 （ 尤其 是 根尖 部分）

嵌 齿 的 釉 质 - 质 界较 相 邻未 嵌 齿 的位 置 偏向 根 尖向

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

年轻恒 均 可 以 观 察

然再萌 若4周内再

萌 迹 象 开始正畸牵引

监测髓 年 轻 恒 可

发 发 髓 管 再 但 出 现 髓 坏 死 感 染 或 炎 性根 外 吸 收 需 根 管 治疗 根 据 年轻 恒 的 发育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

应 告 知 患 母 按 时 随访的必要性

成熟恒 嵌3mm以

内 观 察 然再萌若8周内 变 化 外 科 牵 出 弹 性 夹 板 固定4周也可在 根 固 连 之前正畸牵引

嵌 3-7mm外科 牵 引 或 正畸牵引

嵌7mm以上外科牵引

髓坏死2周 内 根 管 治疗固醇类-抗 素 类 药物 或 氢 氧 化钙根管封药

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

齿然萌出

硬板完整

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

根吸收

年轻恒根继续发育

出现症状

固连 叩诊呈属

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸收进性 发展需即根管治疗初期使固醇类药物或抗素类药物进根管 封药之后更换为氢氧化钙或者仅使氢氧化钙进根管封药

齿 向 根尖 向 移位 被 压 槽 内

国际外伤协会 (IADT) 外伤治疗指南

2恒撕脱伤 International Association of Dental Traumatology guidelines for the

management of traumatic dental injuries 2 Avulsion of permanent teeth

Ashraf F Fouad1 Paul V Abbott2 Georgios Tsilingaridis3 Nestor Cohenca4 Eva Lauridsen5

Cecilia Bourguignon6 Anne OConnell7 Marie Therese Flores8 Peter Day9 Lamar Hicks10

Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张昕张黎丽龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南恒撕脱伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Avulsion of permanent teeth

摘要(Abstract)

恒撕脱伤是最严重的外伤类型之迅速正确的应急处理是取得

良好预后的根本国际外伤协会（IADT）在全回顾外伤相关献的基础

之上结合专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南进持续改进最新

推出的外伤治疗指南也是在献研究和专家意见的基础之上完成的专家团

队由经验丰富的研究员和腔专业不同学科的临床医以及社区的腔全

科医组成在外伤专家对某些已公布的献数据有争议的情况下外伤

指南的提出得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

制定本指南的的是提供给临床医最为接受的科学合理的即刻或

紧急救治恒撕脱伤的法虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就

定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗

指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前(Introduction)

恒撕脱伤占所有外伤总数的05mdash16 12 量研究表明恒的撕脱

伤是最严重的外伤之其预后在很程度上取决于在事故现场们对撕脱

的处理措施以及发撕脱伤后患者是否及时就医 3-17在多数情况下再

植是治疗恒撕脱伤的个不错选择但却经常得不到及时的实施适宜的急

诊处置和治疗计划可以获得良好的预后效果也有些情况法实施撕脱的再

植(例如撕脱已严重龋坏或有周病病不愿合作患者严重认知障碍需

要镇静患者有严重的免疫抑制或严重的脏病)对于这些特殊情况应特殊

处理虽然再植可以挽救撕脱但我们应知道有些撕脱再植后长期存活的

可能性很低可能法保留或在后期不得不拔除然论撕脱再植的远

期疗效如何我们还是不能做出放弃的选择应尝试着挽救撕脱的齿最近

的研究与过去的研究相医遵循IADT治疗指南再植撕脱后长期存率

明显提18

外伤治疗指南为医提供的紧急救治外伤的有效法国际外伤协

会（IADT）通过全回顾外伤相关献并经专家团队讨论达到共识对外

伤治疗指南进持续改进专家团队由经验丰富的研究员和从事腔专业不

同学科的临床医以及社区的腔全科医组成在外伤专家对某些已公

布的献数据有争议的情况下外伤治疗指南的提出得到了专家们的致认

可并由IADT董事会成员审查和批准通过因此该指南应被视为前基于

献研究和专家意见的最佳理论依据和指导法

指南应帮助医从事健康专业的员和患者在外伤后第时间能够做

出正确的选择他们应该清晰明如何做且切实可尽可能有效和及时

的给予医疗帮助指南的应要根据病的具体情况定临床医不仅应对

病情进仔细的判断和评估还应考虑患者的依从性经济状况以及患者对

治疗案的选择对撕脱近期和远期效果的理解程度虽然IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率国

际外伤协会(IADT)定期更新外伤治疗指南2020年版指南的发布是对2012

年指南的修订与更新 19-21

IADT在恒撕脱伤的治疗指南中使Medline和Scopus数据库检索腔学

科献检索词为 撕脱伤脱和再植专家团队详细讨论了恒撕脱

伤的治疗法并达成共识推荐给家前最佳的撕脱伤急诊治疗法本

提供了简明扼要的恒撕脱伤紧急救治法

虽然医提出了治疗案但最终的选择权还是取决于病患的母或

监护出于伦理的原因医必须向病和童的监护提供治疗的相关信

息以确保他们参与和选择治疗案的权利

在事故现场对撕脱的急救（First aid for avulsed teeth at the place of accident）

科医应随时向公众宣传在事故现场撕脱的急救知识 21122-27撕脱

伤是需要科医紧急治疗的少数急症之除了通过众媒体宣传来提公

众的对外伤知识的认知外还应对家长童监护和学校师等普及些

突发的严重外伤的知识在事故现场患者可以打电话向专业医咨询

如何去做也可以即将脱落的齿放回槽窝内这种再植的法是挽救撕

脱的最佳选择如果患者不能做到即再植也应该将撕脱放在合适宜的

储存介质中保存起来再去看医如果患者确认撕脱的齿是恒应按照

如下推荐的指导法去做（乳不再植）

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

恒外伤

表1mdash釉质损伤的治疗指南 (Table 1 ndash Treatment guidelines for enamel infractions )

釉质损伤 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 有反 应

影 像 学 异 常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投照 X 线 根尖

mdash 若 症 状或 体 征 提 有 其 他潜 在 损 伤的 可 能性 则 需额 外 的 影像学检查

若 有 明显 的 釉质 裂纹 可以 酸 蚀后 树脂 进 封 闭 预 防 裂纹 素沉 着 及细 菌 污染

否 则 不必处理

若 确 诊仅 存 在 釉 质裂 纹 则 需复查

若 合 并有 脱 位性 损伤 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 复查

症状

髓 敏感 测 试有反应

年 轻 恒 的 根 继 续发育

出 现 症状

髓 坏死 或 感染

根 尖 周炎

年 轻 恒 的 根 停 发育

釉 质 不 完全 折 裂 或 裂纹 没 有 齿 的 实 质 性缺损

表2mdash釉质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 2 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel only )

简单冠折（釉质折

断）临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

釉 质 缺损

本质暴露

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

可见釉质缺损

若折断丢失并且存在软组织损伤则需进唇部和或颊部的影像学检查以确定是否存在断冠和或外来异物

推荐影像学法

mdash平投照X线根尖

mdash若症状或体征有其他潜在损伤的可能性则需额外的影像学检查

若 齿折 断 可 利 可以 进 断 冠 粘接

或 者 根 据 折断 的 程度 和 位置 磨除 尖 锐边 缘 或者 树 脂修复

进 临 床 检查 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

修复体脱落

修复体破损

年轻恒根停发育

冠 折 局 限 在 釉 质 有 齿 组 织 的实质性缺损

表3mdash釉质-本质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 3 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel and dentine )

表4mdash复杂冠折治疗指南 (Table 4 ndash Treatment guidelines for complicated crown fractures )

简单冠折（釉质-本质折断）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

可 见 釉质-本质缺损

若 折 断 丢 失 并 且存 在 软 组织 损 伤 则 需 进 唇 部 和 或 颊 部 的影 像 学 检查 以 确定 是 否 存在 断 冠和 或 外来异物

推 荐 影 像学法

mdash 平 投照X线根尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

若齿折断可并且完整可以进断冠粘接若断冠燥保存需要浸泡于或理盐 中 2 0 分钟充分吸后再进粘接

暴露的本质断应玻璃离覆盖或使粘接剂及复合树脂充填

若本质暴露处与髓距 离 ＜ 0 5 m m （ 透红 不 出）应使氢氧化钙垫底并玻璃离覆盖断

尽快永久修复材料替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 未 暴露髓

复杂冠折（釉质-本质折断及髓暴露）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

暴 露 髓 对 刺激 敏 感（ 例 如空 冷 刺激 甜）

可 见 釉 质 - 本 质 缺损

若 折 断 丢 失并 且 存在 软 组织 损伤 则需 进 唇 部 和 或 颊 部的 影 像学 检查 以确 定 是否 存 在断 冠 和 或 外 来异物

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

对 于 根 未发 育 完 成 的年 轻 恒 保 存 髓 常 重 要 推荐 通 过 活 髓切 断 术 或 直接 盖 髓 术 来促 进 根 的进步发育

对 于 根 发育 完 全 的 患 也 可 以 选择 保 守 治 疗（ 例 如 活 髓切断术）

不 固 化 的 氢氧 化 钙 或 不染 的 硅 酸钙 门 汀 是较 为 适 合 盖髓的材料

对 于 根 发育 完 全 并 且后 期 需 要 桩冠 修 复 的 患者 通 常 需进 根 管 治疗

若 齿 折 断 可 可以 在 断 冠 充分 吸 以 及 髓 治 疗 后进 断 冠 粘接

在 没 有 完 整的 断 冠 可 以粘 接 的 情 况下 暴 露 的 本 质 断 应 玻 璃 离 覆 盖 或 使 粘 接 剂 及复 合 树 脂 充填

尽 快 永 久修 复 材 料 替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 髓暴露

表5mdash简单冠根折的治疗指南(Table 5 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown-root fractures )

简单冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

若 折 断 丢 失且 有 软组 织 外伤 则需 唇 部和 或 颊部 影 像学 检查 推荐 影 像学 法 平投照X线 根 尖 另外 需 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X线

CBCT能更 清 晰看 到 折断 线 路径 范围 以 及与 边 缘 组 织的 关系 助于 评 估冠 根 例 治 疗计划

在 最 终 治 疗计 划 确 定 之前 将 折 断 临 时 固 定于邻作为紧急处置

拔 除 断 冠 或松 动 折 断 进 修复

本 质 暴 露断 玻 璃离 覆 盖 或 粘 接 剂 复合树脂充填

未来治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 在 定程 度 上 取 决于 患 者 的 年龄及医从性

正 畸 牵 引 剩余 根 或 不松 动 的 折 断 随 后 进 冠 部 修 复（ 牵 引 后 可能 需 要 进 龈成形术

外科牵引 髓 坏 死 或

感 染 时 需 要根管治疗

根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

髓敏感测试有反应

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质 的 折 断（ 冠 根 折 通常 边 缘 延 伸龈下）

表6mdash复杂冠根折治疗指南（Table 6 ndash Treatment guidelines for complicated crown-root fractures ）

复杂冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

折 断 丢 失 且存 在 软组 织 外伤 需拍 唇部 颊部X现

影 像 学 法 平 投照 根 尖 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X

CBCT可看 到 折断 线 路径 范围 与 边缘 组织 的 关系 有助 于 评估 冠 根 例 决 定 治疗计划

在 最 终 治 疗计 划 制 定 之前 将 松 动折 断 临 时固 定 邻 作为紧急措施

年 轻 恒 活 髓 切 断 术有 利 于 保 护 髓 操 作时 使 橡 障 隔 离 不固 化 的 氢 氧化 钙 或 染 硅 酸 钙 门 汀 是 适 合盖髓材料

对 于 成 熟 恒 直 接 摘除 髓 暴露 的 本 质断 玻 璃离 覆 盖 或粘 接 剂 及 复合树脂充填

未来的治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 取 决 于患 者 年 龄 及医 从 性 治疗案包括

完 善 的 根 管治 疗 及 冠 部修复

正 畸 牵 引 剩余根

外科牵引 根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质-髓的折断 （ 冠 根 折通 常 边 缘 延伸龈下）

表7mdash根折的治疗指南 （Table 7 ndash Treatment guidelines for root fractures）

根折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

冠 折断 部 分可 能 松动 或 移位

患 可能 轻 度叩痛

龈 沟 可能 有 出

髓 敏感 测 试可 能 呈阴 性 提 暂时 性 或永 久 性的 髓损伤

根 折 可发 在 根 任何位置

影 像 学 法 平 投照X线根尖 偏 移 投照 两 张不 同 垂直 度或 平度X线根 尖 咬合X线

仅 上 述影 像 学检 查 有可 能 法 发 现根折

CBCT能够 确 定根 折 的位 置 范 围 及向

即 复 位 松动 移 位 的 冠折断部分

复 位 后 拍 X 线检查

弹 性 夹 板 固定松动冠4周 近 颈部 折 断 线 固 定 时 间 延长4个

颈 部 的 折断 也 可 能 愈合 不 要 轻易 去 除 折 断的 冠 尤其松动时

急 诊 需 进髓治疗

根 折 后 少 年 内 需 监测 折 断 线 愈合 情 况 监测髓状态

髓 坏 死 或感 染 通 常 只出 现 在 折 断的 冠 部分 只 需 在冠 进 部分 髓 治疗

成 熟 恒 颈部 折 断 会 异常 松 动 可去 除 折 断冠 进 根管 治 疗 及 桩核 冠 修 复 正 畸 冠 延长 术 外 科牵 引 拔 除患

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 根中 部 或根 尖 部根 折 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个 （ 根 颈部 根 折可 拆 除夹板）

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

髓敏感测试有反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

有折断处愈合的迹象

冠折断部分有正常的动度或稍于理动度的松动度

出现症状

冠折断部分脱落或松动度增加

折断线处可见透射影

折断线处出现髓坏死或感染等炎症反应

根 折 断 累及本质-质-髓可平折断斜 向 折 断 或同时存在

表8mdash槽折的治疗指南（Table 8 ndash Treatment guidelines for alveolar fractures）

槽折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

槽 折 是指 槽 完 全地 断裂 上颌 从 颊侧 腭侧 下颌 从 颊侧 侧

折 部分 松 动或 移位 通常 伴 随多 颗 齿 的 移动

常 见 槽 折 段 的移 位 或错 位 造成 咬 合扰

折 段内 的 齿 其 髓 敏感 测 试可 呈 阴性

折 可能 发 在 从 边缘 根 尖 部的 任 何位置

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

若上述X线 法 为 制定 治 疗计 划 提供 充 分的 信息 那么 曲 断 层 或CBCT能够 确 定折 断 的位 置 范 围 以及向

复 位 所 有 移位的折段

通 过 使 弹性 夹 板 被 动固定齿4周来 稳 定 折段

如 果 存 在 需 缝 合 龈裂伤

急 诊 治 疗 时严 禁 进 根管治疗

在 初 诊 及 随访 期 间 监测 折 段 内累 及 的 所 有 齿 的 髓状 态 以 确定 是 否 或 何时 需 要 进 髓治疗

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

组 织 和 软组 织 的 愈 合情 况 都 需 要监测

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应

髓坏死和感染的迹象

软组织愈合

影像学检查可见组织修复影像

外伤数后仍可能存在折线处或咀嚼时轻度的触痛

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

软组织愈合不良

折段未愈合

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

累及槽及 邻 近 组织

表9mdash震荡的治疗指南（Table 9 ndash Treatment guidelines for concussion injuries of the teeth）

震荡 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

轻 度 叩痛 及 触痛

髓 敏感 测 试可 能 正常

影 像 学检 查 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 提 有 其 他潜 在 损伤 的 可能 性 则 需 额外 的 影像 学 检查

需治疗

监 测 髓 状态 少 年 但 最 好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

齿 持 组织 的 损 伤 没 有 异 常 松动 或 移 位 但 有 明 显 叩诊不适

表10mdash半脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for subluxation injuries of the teeth）

半脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

轻 度 叩痛 及 触痛

齿 松动 度 增加 但没 有 移位

龈 缘 可能渗

髓 敏感 测 试在 初 期可 能 呈阴 性 提 髓 的 暂时 性 损伤

影 像 学通 常 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

通常需治疗

若咬合时患松动度过或疼痛明显可使弹性夹板被动固定 2 周以上

监测髓状态少年但最好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 2周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后12周

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓 坏 死 或感染

根尖周炎

年 轻 恒 根停发育

炎 症 性 根外 吸 收 （ 与感 染 相 关 ）mdash 若 此 类 型的 根 吸 收进 性 发展 需 即进 根 管 治疗 初 期 使 固 醇 类 药物 或 抗 素类 药 物 进 根 管 封 药 之 后 更 换 为氢 氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化 钙 进根管封药

齿 持 组织 的 损 伤 有异常松动但没有移位

表11mdash脱出性脱位的治疗指南（Table 11 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation injuries of the teeth）

脱出性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿伸长

齿松动度增加

齿向切端伸长

髓敏感测试可能呈阴性

根 根尖 部 及侧 的 周 韧带 间 隙增宽

齿 将不 再 位于 槽窝 内 并向 切 端伸长

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局下将齿轻柔推槽窝内复位

使弹性夹板被动固定患2 周 若边缘有缺损或折则夹板固定时间需额外增 加 4周

使髓敏感测试监测髓状态

若髓出现坏死或感染则需要根据齿的发育阶段进适当的髓治疗

进临床症状及影像学检查

外 伤 后 2 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后4周

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少 5 年 之 内每年复查次

应当告知患者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若不良预后被确诊通常需要进治疗此情况已超出该 指 南 的 范围建议转诊给相关专业专家经过专业训练或经验丰富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘丧失

年轻恒根继续发育

出现症状

髓 坏 死或感染

根尖周炎

边 缘 缺损

年 轻 恒 根 停 发育

炎 症 性 根 外 吸 收（ 与 感 染相 关 ） mdash若 此 类 型的 根 吸收 进 性发 展 需 即 进 根 管 治疗 初 期使 固 醇类 药 物 或抗 素 类药 物 进 根 管 封药 之 后更 换 为 氢氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化钙 进 根管封药

齿 从 槽 窝 内 向切端轴向脱出

表12mdash侧脱位的治疗指南（Table 12 ndash Treatment guidelines for lateral luxation injuries of the teeth）

侧脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿通常向唇侧或腭侧移位

通常伴随槽的折

齿常常因为根尖锁结在槽折内松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

平 度 投 射根 尖 或咬合X线 可见 周韧 带 间隙增宽

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局 下 解 除 齿 锁 结 状态 轻 柔 复位 法 找 到 根 尖 的位 置 指 向 下 轻 推患 的 根尖 另 指 或 拇指 将 患 推槽窝

弹 性 夹 板 固定患4周若 边 缘 有缺 损 或 折 可 能 需要额外夹板

监 测 髓 状态外伤后2周 评 估 髓状态

年 轻 恒 可 能 出 现 发 管 再 若 髓坏 死 或 炎 性根 外 吸 收 需 尽 快 根 管治 疗 根 据年 轻 恒 的发 育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

成 熟 恒 髓 通 常 坏死 应 根 管治 疗 固 醇类-抗素类药 物 或 氢 氧化 钙 根 管 封药 预 防 炎性 根 外 吸 收的发展

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘度与复位后的 X 线所见致

年轻恒根继续发育

出现症状

边缘缺损

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

齿 可 向侧 任 意向移位通 常 伴 随 槽 窝 壁 或 唇 侧 质 的 折 或 受压

表13mdash嵌性脱位的治疗指南（Table 13 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation injuries of the teeth）

嵌性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿沿轴向移位到槽内

齿松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

周 韧带 间 隙完 全 或部 分 消失 （ 尤其 是 根尖 部分）

嵌 齿 的 釉 质 - 质 界较 相 邻未 嵌 齿 的位 置 偏向 根 尖向

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

年轻恒 均 可 以 观 察

然再萌 若4周内再

萌 迹 象 开始正畸牵引

监测髓 年 轻 恒 可

发 发 髓 管 再 但 出 现 髓 坏 死 感 染 或 炎 性根 外 吸 收 需 根 管 治疗 根 据 年轻 恒 的 发育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

应 告 知 患 母 按 时 随访的必要性

成熟恒 嵌3mm以

内 观 察 然再萌若8周内 变 化 外 科 牵 出 弹 性 夹 板 固定4周也可在 根 固 连 之前正畸牵引

嵌 3-7mm外科 牵 引 或 正畸牵引

嵌7mm以上外科牵引

髓坏死2周 内 根 管 治疗固醇类-抗 素 类 药物 或 氢 氧 化钙根管封药

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

齿然萌出

硬板完整

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

根吸收

年轻恒根继续发育

出现症状

固连 叩诊呈属

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸收进性 发展需即根管治疗初期使固醇类药物或抗素类药物进根管 封药之后更换为氢氧化钙或者仅使氢氧化钙进根管封药

齿 向 根尖 向 移位 被 压 槽 内

国际外伤协会 (IADT) 外伤治疗指南

2恒撕脱伤 International Association of Dental Traumatology guidelines for the

management of traumatic dental injuries 2 Avulsion of permanent teeth

Ashraf F Fouad1 Paul V Abbott2 Georgios Tsilingaridis3 Nestor Cohenca4 Eva Lauridsen5

Cecilia Bourguignon6 Anne OConnell7 Marie Therese Flores8 Peter Day9 Lamar Hicks10

Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张昕张黎丽龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南恒撕脱伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Avulsion of permanent teeth

摘要(Abstract)

恒撕脱伤是最严重的外伤类型之迅速正确的应急处理是取得

良好预后的根本国际外伤协会（IADT）在全回顾外伤相关献的基础

之上结合专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南进持续改进最新

推出的外伤治疗指南也是在献研究和专家意见的基础之上完成的专家团

队由经验丰富的研究员和腔专业不同学科的临床医以及社区的腔全

科医组成在外伤专家对某些已公布的献数据有争议的情况下外伤

指南的提出得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

制定本指南的的是提供给临床医最为接受的科学合理的即刻或

紧急救治恒撕脱伤的法虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就

定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗

指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前(Introduction)

恒撕脱伤占所有外伤总数的05mdash16 12 量研究表明恒的撕脱

伤是最严重的外伤之其预后在很程度上取决于在事故现场们对撕脱

的处理措施以及发撕脱伤后患者是否及时就医 3-17在多数情况下再

植是治疗恒撕脱伤的个不错选择但却经常得不到及时的实施适宜的急

诊处置和治疗计划可以获得良好的预后效果也有些情况法实施撕脱的再

植(例如撕脱已严重龋坏或有周病病不愿合作患者严重认知障碍需

要镇静患者有严重的免疫抑制或严重的脏病)对于这些特殊情况应特殊

处理虽然再植可以挽救撕脱但我们应知道有些撕脱再植后长期存活的

可能性很低可能法保留或在后期不得不拔除然论撕脱再植的远

期疗效如何我们还是不能做出放弃的选择应尝试着挽救撕脱的齿最近

的研究与过去的研究相医遵循IADT治疗指南再植撕脱后长期存率

明显提18

外伤治疗指南为医提供的紧急救治外伤的有效法国际外伤协

会（IADT）通过全回顾外伤相关献并经专家团队讨论达到共识对外

伤治疗指南进持续改进专家团队由经验丰富的研究员和从事腔专业不

同学科的临床医以及社区的腔全科医组成在外伤专家对某些已公

布的献数据有争议的情况下外伤治疗指南的提出得到了专家们的致认

可并由IADT董事会成员审查和批准通过因此该指南应被视为前基于

献研究和专家意见的最佳理论依据和指导法

指南应帮助医从事健康专业的员和患者在外伤后第时间能够做

出正确的选择他们应该清晰明如何做且切实可尽可能有效和及时

的给予医疗帮助指南的应要根据病的具体情况定临床医不仅应对

病情进仔细的判断和评估还应考虑患者的依从性经济状况以及患者对

治疗案的选择对撕脱近期和远期效果的理解程度虽然IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率国

际外伤协会(IADT)定期更新外伤治疗指南2020年版指南的发布是对2012

年指南的修订与更新 19-21

IADT在恒撕脱伤的治疗指南中使Medline和Scopus数据库检索腔学

科献检索词为 撕脱伤脱和再植专家团队详细讨论了恒撕脱

伤的治疗法并达成共识推荐给家前最佳的撕脱伤急诊治疗法本

提供了简明扼要的恒撕脱伤紧急救治法

虽然医提出了治疗案但最终的选择权还是取决于病患的母或

监护出于伦理的原因医必须向病和童的监护提供治疗的相关信

息以确保他们参与和选择治疗案的权利

在事故现场对撕脱的急救（First aid for avulsed teeth at the place of accident）

科医应随时向公众宣传在事故现场撕脱的急救知识 21122-27撕脱

伤是需要科医紧急治疗的少数急症之除了通过众媒体宣传来提公

众的对外伤知识的认知外还应对家长童监护和学校师等普及些

突发的严重外伤的知识在事故现场患者可以打电话向专业医咨询

如何去做也可以即将脱落的齿放回槽窝内这种再植的法是挽救撕

脱的最佳选择如果患者不能做到即再植也应该将撕脱放在合适宜的

储存介质中保存起来再去看医如果患者确认撕脱的齿是恒应按照

如下推荐的指导法去做（乳不再植）

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

表2mdash釉质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 2 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel only )

简单冠折（釉质折

断）临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

釉 质 缺损

本质暴露

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

可见釉质缺损

若折断丢失并且存在软组织损伤则需进唇部和或颊部的影像学检查以确定是否存在断冠和或外来异物

推荐影像学法

mdash平投照X线根尖

mdash若症状或体征有其他潜在损伤的可能性则需额外的影像学检查

若 齿折 断 可 利 可以 进 断 冠 粘接

或 者 根 据 折断 的 程度 和 位置 磨除 尖 锐边 缘 或者 树 脂修复

进 临 床 检查 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

修复体脱落

修复体破损

年轻恒根停发育

冠 折 局 限 在 釉 质 有 齿 组 织 的实质性缺损

表3mdash釉质-本质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 3 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel and dentine )

表4mdash复杂冠折治疗指南 (Table 4 ndash Treatment guidelines for complicated crown fractures )

简单冠折（釉质-本质折断）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

可 见 釉质-本质缺损

若 折 断 丢 失 并 且存 在 软 组织 损 伤 则 需 进 唇 部 和 或 颊 部 的影 像 学 检查 以 确定 是 否 存在 断 冠和 或 外来异物

推 荐 影 像学法

mdash 平 投照X线根尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

若齿折断可并且完整可以进断冠粘接若断冠燥保存需要浸泡于或理盐 中 2 0 分钟充分吸后再进粘接

暴露的本质断应玻璃离覆盖或使粘接剂及复合树脂充填

若本质暴露处与髓距 离 ＜ 0 5 m m （ 透红 不 出）应使氢氧化钙垫底并玻璃离覆盖断

尽快永久修复材料替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 未 暴露髓

复杂冠折（釉质-本质折断及髓暴露）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

暴 露 髓 对 刺激 敏 感（ 例 如空 冷 刺激 甜）

可 见 釉 质 - 本 质 缺损

若 折 断 丢 失并 且 存在 软 组织 损伤 则需 进 唇 部 和 或 颊 部的 影 像学 检查 以确 定 是否 存 在断 冠 和 或 外 来异物

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

对 于 根 未发 育 完 成 的年 轻 恒 保 存 髓 常 重 要 推荐 通 过 活 髓切 断 术 或 直接 盖 髓 术 来促 进 根 的进步发育

对 于 根 发育 完 全 的 患 也 可 以 选择 保 守 治 疗（ 例 如 活 髓切断术）

不 固 化 的 氢氧 化 钙 或 不染 的 硅 酸钙 门 汀 是较 为 适 合 盖髓的材料

对 于 根 发育 完 全 并 且后 期 需 要 桩冠 修 复 的 患者 通 常 需进 根 管 治疗

若 齿 折 断 可 可以 在 断 冠 充分 吸 以 及 髓 治 疗 后进 断 冠 粘接

在 没 有 完 整的 断 冠 可 以粘 接 的 情 况下 暴 露 的 本 质 断 应 玻 璃 离 覆 盖 或 使 粘 接 剂 及复 合 树 脂 充填

尽 快 永 久修 复 材 料 替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 髓暴露

表5mdash简单冠根折的治疗指南(Table 5 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown-root fractures )

简单冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

若 折 断 丢 失且 有 软组 织 外伤 则需 唇 部和 或 颊部 影 像学 检查 推荐 影 像学 法 平投照X线 根 尖 另外 需 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X线

CBCT能更 清 晰看 到 折断 线 路径 范围 以 及与 边 缘 组 织的 关系 助于 评 估冠 根 例 治 疗计划

在 最 终 治 疗计 划 确 定 之前 将 折 断 临 时 固 定于邻作为紧急处置

拔 除 断 冠 或松 动 折 断 进 修复

本 质 暴 露断 玻 璃离 覆 盖 或 粘 接 剂 复合树脂充填

未来治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 在 定程 度 上 取 决于 患 者 的 年龄及医从性

正 畸 牵 引 剩余 根 或 不松 动 的 折 断 随 后 进 冠 部 修 复（ 牵 引 后 可能 需 要 进 龈成形术

外科牵引 髓 坏 死 或

感 染 时 需 要根管治疗

根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

髓敏感测试有反应

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质 的 折 断（ 冠 根 折 通常 边 缘 延 伸龈下）

表6mdash复杂冠根折治疗指南（Table 6 ndash Treatment guidelines for complicated crown-root fractures ）

复杂冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

折 断 丢 失 且存 在 软组 织 外伤 需拍 唇部 颊部X现

影 像 学 法 平 投照 根 尖 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X

CBCT可看 到 折断 线 路径 范围 与 边缘 组织 的 关系 有助 于 评估 冠 根 例 决 定 治疗计划

在 最 终 治 疗计 划 制 定 之前 将 松 动折 断 临 时固 定 邻 作为紧急措施

年 轻 恒 活 髓 切 断 术有 利 于 保 护 髓 操 作时 使 橡 障 隔 离 不固 化 的 氢 氧化 钙 或 染 硅 酸 钙 门 汀 是 适 合盖髓材料

对 于 成 熟 恒 直 接 摘除 髓 暴露 的 本 质断 玻 璃离 覆 盖 或粘 接 剂 及 复合树脂充填

未来的治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 取 决 于患 者 年 龄 及医 从 性 治疗案包括

完 善 的 根 管治 疗 及 冠 部修复

正 畸 牵 引 剩余根

外科牵引 根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质-髓的折断 （ 冠 根 折通 常 边 缘 延伸龈下）

表7mdash根折的治疗指南 （Table 7 ndash Treatment guidelines for root fractures）

根折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

冠 折断 部 分可 能 松动 或 移位

患 可能 轻 度叩痛

龈 沟 可能 有 出

髓 敏感 测 试可 能 呈阴 性 提 暂时 性 或永 久 性的 髓损伤

根 折 可发 在 根 任何位置

影 像 学 法 平 投照X线根尖 偏 移 投照 两 张不 同 垂直 度或 平度X线根 尖 咬合X线

仅 上 述影 像 学检 查 有可 能 法 发 现根折

CBCT能够 确 定根 折 的位 置 范 围 及向

即 复 位 松动 移 位 的 冠折断部分

复 位 后 拍 X 线检查

弹 性 夹 板 固定松动冠4周 近 颈部 折 断 线 固 定 时 间 延长4个

颈 部 的 折断 也 可 能 愈合 不 要 轻易 去 除 折 断的 冠 尤其松动时

急 诊 需 进髓治疗

根 折 后 少 年 内 需 监测 折 断 线 愈合 情 况 监测髓状态

髓 坏 死 或感 染 通 常 只出 现 在 折 断的 冠 部分 只 需 在冠 进 部分 髓 治疗

成 熟 恒 颈部 折 断 会 异常 松 动 可去 除 折 断冠 进 根管 治 疗 及 桩核 冠 修 复 正 畸 冠 延长 术 外 科牵 引 拔 除患

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 根中 部 或根 尖 部根 折 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个 （ 根 颈部 根 折可 拆 除夹板）

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

髓敏感测试有反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

有折断处愈合的迹象

冠折断部分有正常的动度或稍于理动度的松动度

出现症状

冠折断部分脱落或松动度增加

折断线处可见透射影

折断线处出现髓坏死或感染等炎症反应

根 折 断 累及本质-质-髓可平折断斜 向 折 断 或同时存在

表8mdash槽折的治疗指南（Table 8 ndash Treatment guidelines for alveolar fractures）

槽折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

槽 折 是指 槽 完 全地 断裂 上颌 从 颊侧 腭侧 下颌 从 颊侧 侧

折 部分 松 动或 移位 通常 伴 随多 颗 齿 的 移动

常 见 槽 折 段 的移 位 或错 位 造成 咬 合扰

折 段内 的 齿 其 髓 敏感 测 试可 呈 阴性

折 可能 发 在 从 边缘 根 尖 部的 任 何位置

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

若上述X线 法 为 制定 治 疗计 划 提供 充 分的 信息 那么 曲 断 层 或CBCT能够 确 定折 断 的位 置 范 围 以及向

复 位 所 有 移位的折段

通 过 使 弹性 夹 板 被 动固定齿4周来 稳 定 折段

如 果 存 在 需 缝 合 龈裂伤

急 诊 治 疗 时严 禁 进 根管治疗

在 初 诊 及 随访 期 间 监测 折 段 内累 及 的 所 有 齿 的 髓状 态 以 确定 是 否 或 何时 需 要 进 髓治疗

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

组 织 和 软组 织 的 愈 合情 况 都 需 要监测

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应

髓坏死和感染的迹象

软组织愈合

影像学检查可见组织修复影像

外伤数后仍可能存在折线处或咀嚼时轻度的触痛

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

软组织愈合不良

折段未愈合

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

累及槽及 邻 近 组织

表9mdash震荡的治疗指南（Table 9 ndash Treatment guidelines for concussion injuries of the teeth）

震荡 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

轻 度 叩痛 及 触痛

髓 敏感 测 试可 能 正常

影 像 学检 查 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 提 有 其 他潜 在 损伤 的 可能 性 则 需 额外 的 影像 学 检查

需治疗

监 测 髓 状态 少 年 但 最 好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

齿 持 组织 的 损 伤 没 有 异 常 松动 或 移 位 但 有 明 显 叩诊不适

表10mdash半脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for subluxation injuries of the teeth）

半脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

轻 度 叩痛 及 触痛

齿 松动 度 增加 但没 有 移位

龈 缘 可能渗

髓 敏感 测 试在 初 期可 能 呈阴 性 提 髓 的 暂时 性 损伤

影 像 学通 常 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

通常需治疗

若咬合时患松动度过或疼痛明显可使弹性夹板被动固定 2 周以上

监测髓状态少年但最好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 2周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后12周

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓 坏 死 或感染

根尖周炎

年 轻 恒 根停发育

炎 症 性 根外 吸 收 （ 与感 染 相 关 ）mdash 若 此 类 型的 根 吸 收进 性 发展 需 即进 根 管 治疗 初 期 使 固 醇 类 药物 或 抗 素类 药 物 进 根 管 封 药 之 后 更 换 为氢 氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化 钙 进根管封药

齿 持 组织 的 损 伤 有异常松动但没有移位

表11mdash脱出性脱位的治疗指南（Table 11 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation injuries of the teeth）

脱出性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿伸长

齿松动度增加

齿向切端伸长

髓敏感测试可能呈阴性

根 根尖 部 及侧 的 周 韧带 间 隙增宽

齿 将不 再 位于 槽窝 内 并向 切 端伸长

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局下将齿轻柔推槽窝内复位

使弹性夹板被动固定患2 周 若边缘有缺损或折则夹板固定时间需额外增 加 4周

使髓敏感测试监测髓状态

若髓出现坏死或感染则需要根据齿的发育阶段进适当的髓治疗

进临床症状及影像学检查

外 伤 后 2 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后4周

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少 5 年 之 内每年复查次

应当告知患者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若不良预后被确诊通常需要进治疗此情况已超出该 指 南 的 范围建议转诊给相关专业专家经过专业训练或经验丰富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘丧失

年轻恒根继续发育

出现症状

髓 坏 死或感染

根尖周炎

边 缘 缺损

年 轻 恒 根 停 发育

炎 症 性 根 外 吸 收（ 与 感 染相 关 ） mdash若 此 类 型的 根 吸收 进 性发 展 需 即 进 根 管 治疗 初 期使 固 醇类 药 物 或抗 素 类药 物 进 根 管 封药 之 后更 换 为 氢氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化钙 进 根管封药

齿 从 槽 窝 内 向切端轴向脱出

表12mdash侧脱位的治疗指南（Table 12 ndash Treatment guidelines for lateral luxation injuries of the teeth）

侧脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿通常向唇侧或腭侧移位

通常伴随槽的折

齿常常因为根尖锁结在槽折内松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

平 度 投 射根 尖 或咬合X线 可见 周韧 带 间隙增宽

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局 下 解 除 齿 锁 结 状态 轻 柔 复位 法 找 到 根 尖 的位 置 指 向 下 轻 推患 的 根尖 另 指 或 拇指 将 患 推槽窝

弹 性 夹 板 固定患4周若 边 缘 有缺 损 或 折 可 能 需要额外夹板

监 测 髓 状态外伤后2周 评 估 髓状态

年 轻 恒 可 能 出 现 发 管 再 若 髓坏 死 或 炎 性根 外 吸 收 需 尽 快 根 管治 疗 根 据年 轻 恒 的发 育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

成 熟 恒 髓 通 常 坏死 应 根 管治 疗 固 醇类-抗素类药 物 或 氢 氧化 钙 根 管 封药 预 防 炎性 根 外 吸 收的发展

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘度与复位后的 X 线所见致

年轻恒根继续发育

出现症状

边缘缺损

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

齿 可 向侧 任 意向移位通 常 伴 随 槽 窝 壁 或 唇 侧 质 的 折 或 受压

表13mdash嵌性脱位的治疗指南（Table 13 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation injuries of the teeth）

嵌性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿沿轴向移位到槽内

齿松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

周 韧带 间 隙完 全 或部 分 消失 （ 尤其 是 根尖 部分）

嵌 齿 的 釉 质 - 质 界较 相 邻未 嵌 齿 的位 置 偏向 根 尖向

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

年轻恒 均 可 以 观 察

然再萌 若4周内再

萌 迹 象 开始正畸牵引

监测髓 年 轻 恒 可

发 发 髓 管 再 但 出 现 髓 坏 死 感 染 或 炎 性根 外 吸 收 需 根 管 治疗 根 据 年轻 恒 的 发育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

应 告 知 患 母 按 时 随访的必要性

成熟恒 嵌3mm以

内 观 察 然再萌若8周内 变 化 外 科 牵 出 弹 性 夹 板 固定4周也可在 根 固 连 之前正畸牵引

嵌 3-7mm外科 牵 引 或 正畸牵引

嵌7mm以上外科牵引

髓坏死2周 内 根 管 治疗固醇类-抗 素 类 药物 或 氢 氧 化钙根管封药

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

齿然萌出

硬板完整

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

根吸收

年轻恒根继续发育

出现症状

固连 叩诊呈属

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸收进性 发展需即根管治疗初期使固醇类药物或抗素类药物进根管 封药之后更换为氢氧化钙或者仅使氢氧化钙进根管封药

齿 向 根尖 向 移位 被 压 槽 内

国际外伤协会 (IADT) 外伤治疗指南

2恒撕脱伤 International Association of Dental Traumatology guidelines for the

management of traumatic dental injuries 2 Avulsion of permanent teeth

Ashraf F Fouad1 Paul V Abbott2 Georgios Tsilingaridis3 Nestor Cohenca4 Eva Lauridsen5

Cecilia Bourguignon6 Anne OConnell7 Marie Therese Flores8 Peter Day9 Lamar Hicks10

Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张昕张黎丽龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南恒撕脱伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Avulsion of permanent teeth

摘要(Abstract)

恒撕脱伤是最严重的外伤类型之迅速正确的应急处理是取得

良好预后的根本国际外伤协会（IADT）在全回顾外伤相关献的基础

之上结合专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南进持续改进最新

推出的外伤治疗指南也是在献研究和专家意见的基础之上完成的专家团

队由经验丰富的研究员和腔专业不同学科的临床医以及社区的腔全

科医组成在外伤专家对某些已公布的献数据有争议的情况下外伤

指南的提出得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

制定本指南的的是提供给临床医最为接受的科学合理的即刻或

紧急救治恒撕脱伤的法虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就

定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗

指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前(Introduction)

恒撕脱伤占所有外伤总数的05mdash16 12 量研究表明恒的撕脱

伤是最严重的外伤之其预后在很程度上取决于在事故现场们对撕脱

的处理措施以及发撕脱伤后患者是否及时就医 3-17在多数情况下再

植是治疗恒撕脱伤的个不错选择但却经常得不到及时的实施适宜的急

诊处置和治疗计划可以获得良好的预后效果也有些情况法实施撕脱的再

植(例如撕脱已严重龋坏或有周病病不愿合作患者严重认知障碍需

要镇静患者有严重的免疫抑制或严重的脏病)对于这些特殊情况应特殊

处理虽然再植可以挽救撕脱但我们应知道有些撕脱再植后长期存活的

可能性很低可能法保留或在后期不得不拔除然论撕脱再植的远

期疗效如何我们还是不能做出放弃的选择应尝试着挽救撕脱的齿最近

的研究与过去的研究相医遵循IADT治疗指南再植撕脱后长期存率

明显提18

外伤治疗指南为医提供的紧急救治外伤的有效法国际外伤协

会（IADT）通过全回顾外伤相关献并经专家团队讨论达到共识对外

伤治疗指南进持续改进专家团队由经验丰富的研究员和从事腔专业不

同学科的临床医以及社区的腔全科医组成在外伤专家对某些已公

布的献数据有争议的情况下外伤治疗指南的提出得到了专家们的致认

可并由IADT董事会成员审查和批准通过因此该指南应被视为前基于

献研究和专家意见的最佳理论依据和指导法

指南应帮助医从事健康专业的员和患者在外伤后第时间能够做

出正确的选择他们应该清晰明如何做且切实可尽可能有效和及时

的给予医疗帮助指南的应要根据病的具体情况定临床医不仅应对

病情进仔细的判断和评估还应考虑患者的依从性经济状况以及患者对

治疗案的选择对撕脱近期和远期效果的理解程度虽然IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率国

际外伤协会(IADT)定期更新外伤治疗指南2020年版指南的发布是对2012

年指南的修订与更新 19-21

IADT在恒撕脱伤的治疗指南中使Medline和Scopus数据库检索腔学

科献检索词为 撕脱伤脱和再植专家团队详细讨论了恒撕脱

伤的治疗法并达成共识推荐给家前最佳的撕脱伤急诊治疗法本

提供了简明扼要的恒撕脱伤紧急救治法

虽然医提出了治疗案但最终的选择权还是取决于病患的母或

监护出于伦理的原因医必须向病和童的监护提供治疗的相关信

息以确保他们参与和选择治疗案的权利

在事故现场对撕脱的急救（First aid for avulsed teeth at the place of accident）

科医应随时向公众宣传在事故现场撕脱的急救知识 21122-27撕脱

伤是需要科医紧急治疗的少数急症之除了通过众媒体宣传来提公

众的对外伤知识的认知外还应对家长童监护和学校师等普及些

突发的严重外伤的知识在事故现场患者可以打电话向专业医咨询

如何去做也可以即将脱落的齿放回槽窝内这种再植的法是挽救撕

脱的最佳选择如果患者不能做到即再植也应该将撕脱放在合适宜的

储存介质中保存起来再去看医如果患者确认撕脱的齿是恒应按照

如下推荐的指导法去做（乳不再植）

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

表3mdash釉质-本质折断的治疗指南（简单冠折）(Table 3 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown fractures involving enamel and dentine )

表4mdash复杂冠折治疗指南 (Table 4 ndash Treatment guidelines for complicated crown fractures )

简单冠折（釉质-本质折断）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

髓 敏感 测 试通 常 为有反应

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

可 见 釉质-本质缺损

若 折 断 丢 失 并 且存 在 软 组织 损 伤 则 需 进 唇 部 和 或 颊 部 的影 像 学 检查 以 确定 是 否 存在 断 冠和 或 外来异物

推 荐 影 像学法

mdash 平 投照X线根尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

若齿折断可并且完整可以进断冠粘接若断冠燥保存需要浸泡于或理盐 中 2 0 分钟充分吸后再进粘接

暴露的本质断应玻璃离覆盖或使粘接剂及复合树脂充填

若本质暴露处与髓距 离 ＜ 0 5 m m （ 透红 不 出）应使氢氧化钙垫底并玻璃离覆盖断

尽快永久修复材料替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 未 暴露髓

复杂冠折（釉质-本质折断及髓暴露）

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

暴 露 髓 对 刺激 敏 感（ 例 如空 冷 刺激 甜）

可 见 釉 质 - 本 质 缺损

若 折 断 丢 失并 且 存在 软 组织 损伤 则需 进 唇 部 和 或 颊 部的 影 像学 检查 以确 定 是否 存 在断 冠 和 或 外 来异物

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

对 于 根 未发 育 完 成 的年 轻 恒 保 存 髓 常 重 要 推荐 通 过 活 髓切 断 术 或 直接 盖 髓 术 来促 进 根 的进步发育

对 于 根 发育 完 全 的 患 也 可 以 选择 保 守 治 疗（ 例 如 活 髓切断术）

不 固 化 的 氢氧 化 钙 或 不染 的 硅 酸钙 门 汀 是较 为 适 合 盖髓的材料

对 于 根 发育 完 全 并 且后 期 需 要 桩冠 修 复 的 患者 通 常 需进 根 管 治疗

若 齿 折 断 可 可以 在 断 冠 充分 吸 以 及 髓 治 疗 后进 断 冠 粘接

在 没 有 完 整的 断 冠 可 以粘 接 的 情 况下 暴 露 的 本 质 断 应 玻 璃 离 覆 盖 或 使 粘 接 剂 及复 合 树 脂 充填

尽 快 永 久修 复 材 料 替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 髓暴露

表5mdash简单冠根折的治疗指南(Table 5 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown-root fractures )

简单冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

若 折 断 丢 失且 有 软组 织 外伤 则需 唇 部和 或 颊部 影 像学 检查 推荐 影 像学 法 平投照X线 根 尖 另外 需 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X线

CBCT能更 清 晰看 到 折断 线 路径 范围 以 及与 边 缘 组 织的 关系 助于 评 估冠 根 例 治 疗计划

在 最 终 治 疗计 划 确 定 之前 将 折 断 临 时 固 定于邻作为紧急处置

拔 除 断 冠 或松 动 折 断 进 修复

本 质 暴 露断 玻 璃离 覆 盖 或 粘 接 剂 复合树脂充填

未来治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 在 定程 度 上 取 决于 患 者 的 年龄及医从性

正 畸 牵 引 剩余 根 或 不松 动 的 折 断 随 后 进 冠 部 修 复（ 牵 引 后 可能 需 要 进 龈成形术

外科牵引 髓 坏 死 或

感 染 时 需 要根管治疗

根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

髓敏感测试有反应

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质 的 折 断（ 冠 根 折 通常 边 缘 延 伸龈下）

表6mdash复杂冠根折治疗指南（Table 6 ndash Treatment guidelines for complicated crown-root fractures ）

复杂冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

折 断 丢 失 且存 在 软组 织 外伤 需拍 唇部 颊部X现

影 像 学 法 平 投照 根 尖 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X

CBCT可看 到 折断 线 路径 范围 与 边缘 组织 的 关系 有助 于 评估 冠 根 例 决 定 治疗计划

在 最 终 治 疗计 划 制 定 之前 将 松 动折 断 临 时固 定 邻 作为紧急措施

年 轻 恒 活 髓 切 断 术有 利 于 保 护 髓 操 作时 使 橡 障 隔 离 不固 化 的 氢 氧化 钙 或 染 硅 酸 钙 门 汀 是 适 合盖髓材料

对 于 成 熟 恒 直 接 摘除 髓 暴露 的 本 质断 玻 璃离 覆 盖 或粘 接 剂 及 复合树脂充填

未来的治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 取 决 于患 者 年 龄 及医 从 性 治疗案包括

完 善 的 根 管治 疗 及 冠 部修复

正 畸 牵 引 剩余根

外科牵引 根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质-髓的折断 （ 冠 根 折通 常 边 缘 延伸龈下）

表7mdash根折的治疗指南 （Table 7 ndash Treatment guidelines for root fractures）

根折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

冠 折断 部 分可 能 松动 或 移位

患 可能 轻 度叩痛

龈 沟 可能 有 出

髓 敏感 测 试可 能 呈阴 性 提 暂时 性 或永 久 性的 髓损伤

根 折 可发 在 根 任何位置

影 像 学 法 平 投照X线根尖 偏 移 投照 两 张不 同 垂直 度或 平度X线根 尖 咬合X线

仅 上 述影 像 学检 查 有可 能 法 发 现根折

CBCT能够 确 定根 折 的位 置 范 围 及向

即 复 位 松动 移 位 的 冠折断部分

复 位 后 拍 X 线检查

弹 性 夹 板 固定松动冠4周 近 颈部 折 断 线 固 定 时 间 延长4个

颈 部 的 折断 也 可 能 愈合 不 要 轻易 去 除 折 断的 冠 尤其松动时

急 诊 需 进髓治疗

根 折 后 少 年 内 需 监测 折 断 线 愈合 情 况 监测髓状态

髓 坏 死 或感 染 通 常 只出 现 在 折 断的 冠 部分 只 需 在冠 进 部分 髓 治疗

成 熟 恒 颈部 折 断 会 异常 松 动 可去 除 折 断冠 进 根管 治 疗 及 桩核 冠 修 复 正 畸 冠 延长 术 外 科牵 引 拔 除患

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 根中 部 或根 尖 部根 折 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个 （ 根 颈部 根 折可 拆 除夹板）

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

髓敏感测试有反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

有折断处愈合的迹象

冠折断部分有正常的动度或稍于理动度的松动度

出现症状

冠折断部分脱落或松动度增加

折断线处可见透射影

折断线处出现髓坏死或感染等炎症反应

根 折 断 累及本质-质-髓可平折断斜 向 折 断 或同时存在

表8mdash槽折的治疗指南（Table 8 ndash Treatment guidelines for alveolar fractures）

槽折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

槽 折 是指 槽 完 全地 断裂 上颌 从 颊侧 腭侧 下颌 从 颊侧 侧

折 部分 松 动或 移位 通常 伴 随多 颗 齿 的 移动

常 见 槽 折 段 的移 位 或错 位 造成 咬 合扰

折 段内 的 齿 其 髓 敏感 测 试可 呈 阴性

折 可能 发 在 从 边缘 根 尖 部的 任 何位置

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

若上述X线 法 为 制定 治 疗计 划 提供 充 分的 信息 那么 曲 断 层 或CBCT能够 确 定折 断 的位 置 范 围 以及向

复 位 所 有 移位的折段

通 过 使 弹性 夹 板 被 动固定齿4周来 稳 定 折段

如 果 存 在 需 缝 合 龈裂伤

急 诊 治 疗 时严 禁 进 根管治疗

在 初 诊 及 随访 期 间 监测 折 段 内累 及 的 所 有 齿 的 髓状 态 以 确定 是 否 或 何时 需 要 进 髓治疗

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

组 织 和 软组 织 的 愈 合情 况 都 需 要监测

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应

髓坏死和感染的迹象

软组织愈合

影像学检查可见组织修复影像

外伤数后仍可能存在折线处或咀嚼时轻度的触痛

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

软组织愈合不良

折段未愈合

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

累及槽及 邻 近 组织

表9mdash震荡的治疗指南（Table 9 ndash Treatment guidelines for concussion injuries of the teeth）

震荡 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

轻 度 叩痛 及 触痛

髓 敏感 测 试可 能 正常

影 像 学检 查 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 提 有 其 他潜 在 损伤 的 可能 性 则 需 额外 的 影像 学 检查

需治疗

监 测 髓 状态 少 年 但 最 好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

齿 持 组织 的 损 伤 没 有 异 常 松动 或 移 位 但 有 明 显 叩诊不适

表10mdash半脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for subluxation injuries of the teeth）

半脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

轻 度 叩痛 及 触痛

齿 松动 度 增加 但没 有 移位

龈 缘 可能渗

髓 敏感 测 试在 初 期可 能 呈阴 性 提 髓 的 暂时 性 损伤

影 像 学通 常 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

通常需治疗

若咬合时患松动度过或疼痛明显可使弹性夹板被动固定 2 周以上

监测髓状态少年但最好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 2周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后12周

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓 坏 死 或感染

根尖周炎

年 轻 恒 根停发育

炎 症 性 根外 吸 收 （ 与感 染 相 关 ）mdash 若 此 类 型的 根 吸 收进 性 发展 需 即进 根 管 治疗 初 期 使 固 醇 类 药物 或 抗 素类 药 物 进 根 管 封 药 之 后 更 换 为氢 氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化 钙 进根管封药

齿 持 组织 的 损 伤 有异常松动但没有移位

表11mdash脱出性脱位的治疗指南（Table 11 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation injuries of the teeth）

脱出性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿伸长

齿松动度增加

齿向切端伸长

髓敏感测试可能呈阴性

根 根尖 部 及侧 的 周 韧带 间 隙增宽

齿 将不 再 位于 槽窝 内 并向 切 端伸长

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局下将齿轻柔推槽窝内复位

使弹性夹板被动固定患2 周 若边缘有缺损或折则夹板固定时间需额外增 加 4周

使髓敏感测试监测髓状态

若髓出现坏死或感染则需要根据齿的发育阶段进适当的髓治疗

进临床症状及影像学检查

外 伤 后 2 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后4周

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少 5 年 之 内每年复查次

应当告知患者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若不良预后被确诊通常需要进治疗此情况已超出该 指 南 的 范围建议转诊给相关专业专家经过专业训练或经验丰富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘丧失

年轻恒根继续发育

出现症状

髓 坏 死或感染

根尖周炎

边 缘 缺损

年 轻 恒 根 停 发育

炎 症 性 根 外 吸 收（ 与 感 染相 关 ） mdash若 此 类 型的 根 吸收 进 性发 展 需 即 进 根 管 治疗 初 期使 固 醇类 药 物 或抗 素 类药 物 进 根 管 封药 之 后更 换 为 氢氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化钙 进 根管封药

齿 从 槽 窝 内 向切端轴向脱出

表12mdash侧脱位的治疗指南（Table 12 ndash Treatment guidelines for lateral luxation injuries of the teeth）

侧脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿通常向唇侧或腭侧移位

通常伴随槽的折

齿常常因为根尖锁结在槽折内松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

平 度 投 射根 尖 或咬合X线 可见 周韧 带 间隙增宽

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局 下 解 除 齿 锁 结 状态 轻 柔 复位 法 找 到 根 尖 的位 置 指 向 下 轻 推患 的 根尖 另 指 或 拇指 将 患 推槽窝

弹 性 夹 板 固定患4周若 边 缘 有缺 损 或 折 可 能 需要额外夹板

监 测 髓 状态外伤后2周 评 估 髓状态

年 轻 恒 可 能 出 现 发 管 再 若 髓坏 死 或 炎 性根 外 吸 收 需 尽 快 根 管治 疗 根 据年 轻 恒 的发 育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

成 熟 恒 髓 通 常 坏死 应 根 管治 疗 固 醇类-抗素类药 物 或 氢 氧化 钙 根 管 封药 预 防 炎性 根 外 吸 收的发展

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘度与复位后的 X 线所见致

年轻恒根继续发育

出现症状

边缘缺损

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

齿 可 向侧 任 意向移位通 常 伴 随 槽 窝 壁 或 唇 侧 质 的 折 或 受压

表13mdash嵌性脱位的治疗指南（Table 13 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation injuries of the teeth）

嵌性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿沿轴向移位到槽内

齿松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

周 韧带 间 隙完 全 或部 分 消失 （ 尤其 是 根尖 部分）

嵌 齿 的 釉 质 - 质 界较 相 邻未 嵌 齿 的位 置 偏向 根 尖向

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

年轻恒 均 可 以 观 察

然再萌 若4周内再

萌 迹 象 开始正畸牵引

监测髓 年 轻 恒 可

发 发 髓 管 再 但 出 现 髓 坏 死 感 染 或 炎 性根 外 吸 收 需 根 管 治疗 根 据 年轻 恒 的 发育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

应 告 知 患 母 按 时 随访的必要性

成熟恒 嵌3mm以

内 观 察 然再萌若8周内 变 化 外 科 牵 出 弹 性 夹 板 固定4周也可在 根 固 连 之前正畸牵引

嵌 3-7mm外科 牵 引 或 正畸牵引

嵌7mm以上外科牵引

髓坏死2周 内 根 管 治疗固醇类-抗 素 类 药物 或 氢 氧 化钙根管封药

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

齿然萌出

硬板完整

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

根吸收

年轻恒根继续发育

出现症状

固连 叩诊呈属

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸收进性 发展需即根管治疗初期使固醇类药物或抗素类药物进根管 封药之后更换为氢氧化钙或者仅使氢氧化钙进根管封药

齿 向 根尖 向 移位 被 压 槽 内

国际外伤协会 (IADT) 外伤治疗指南

2恒撕脱伤 International Association of Dental Traumatology guidelines for the

management of traumatic dental injuries 2 Avulsion of permanent teeth

Ashraf F Fouad1 Paul V Abbott2 Georgios Tsilingaridis3 Nestor Cohenca4 Eva Lauridsen5

Cecilia Bourguignon6 Anne OConnell7 Marie Therese Flores8 Peter Day9 Lamar Hicks10

Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张昕张黎丽龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南恒撕脱伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Avulsion of permanent teeth

摘要(Abstract)

恒撕脱伤是最严重的外伤类型之迅速正确的应急处理是取得

良好预后的根本国际外伤协会（IADT）在全回顾外伤相关献的基础

之上结合专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南进持续改进最新

推出的外伤治疗指南也是在献研究和专家意见的基础之上完成的专家团

队由经验丰富的研究员和腔专业不同学科的临床医以及社区的腔全

科医组成在外伤专家对某些已公布的献数据有争议的情况下外伤

指南的提出得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

制定本指南的的是提供给临床医最为接受的科学合理的即刻或

紧急救治恒撕脱伤的法虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就

定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗

指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前(Introduction)

恒撕脱伤占所有外伤总数的05mdash16 12 量研究表明恒的撕脱

伤是最严重的外伤之其预后在很程度上取决于在事故现场们对撕脱

的处理措施以及发撕脱伤后患者是否及时就医 3-17在多数情况下再

植是治疗恒撕脱伤的个不错选择但却经常得不到及时的实施适宜的急

诊处置和治疗计划可以获得良好的预后效果也有些情况法实施撕脱的再

植(例如撕脱已严重龋坏或有周病病不愿合作患者严重认知障碍需

要镇静患者有严重的免疫抑制或严重的脏病)对于这些特殊情况应特殊

处理虽然再植可以挽救撕脱但我们应知道有些撕脱再植后长期存活的

可能性很低可能法保留或在后期不得不拔除然论撕脱再植的远

期疗效如何我们还是不能做出放弃的选择应尝试着挽救撕脱的齿最近

的研究与过去的研究相医遵循IADT治疗指南再植撕脱后长期存率

明显提18

外伤治疗指南为医提供的紧急救治外伤的有效法国际外伤协

会（IADT）通过全回顾外伤相关献并经专家团队讨论达到共识对外

伤治疗指南进持续改进专家团队由经验丰富的研究员和从事腔专业不

同学科的临床医以及社区的腔全科医组成在外伤专家对某些已公

布的献数据有争议的情况下外伤治疗指南的提出得到了专家们的致认

可并由IADT董事会成员审查和批准通过因此该指南应被视为前基于

献研究和专家意见的最佳理论依据和指导法

指南应帮助医从事健康专业的员和患者在外伤后第时间能够做

出正确的选择他们应该清晰明如何做且切实可尽可能有效和及时

的给予医疗帮助指南的应要根据病的具体情况定临床医不仅应对

病情进仔细的判断和评估还应考虑患者的依从性经济状况以及患者对

治疗案的选择对撕脱近期和远期效果的理解程度虽然IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率国

际外伤协会(IADT)定期更新外伤治疗指南2020年版指南的发布是对2012

年指南的修订与更新 19-21

IADT在恒撕脱伤的治疗指南中使Medline和Scopus数据库检索腔学

科献检索词为 撕脱伤脱和再植专家团队详细讨论了恒撕脱

伤的治疗法并达成共识推荐给家前最佳的撕脱伤急诊治疗法本

提供了简明扼要的恒撕脱伤紧急救治法

虽然医提出了治疗案但最终的选择权还是取决于病患的母或

监护出于伦理的原因医必须向病和童的监护提供治疗的相关信

息以确保他们参与和选择治疗案的权利

在事故现场对撕脱的急救（First aid for avulsed teeth at the place of accident）

科医应随时向公众宣传在事故现场撕脱的急救知识 21122-27撕脱

伤是需要科医紧急治疗的少数急症之除了通过众媒体宣传来提公

众的对外伤知识的认知外还应对家长童监护和学校师等普及些

突发的严重外伤的知识在事故现场患者可以打电话向专业医咨询

如何去做也可以即将脱落的齿放回槽窝内这种再植的法是挽救撕

脱的最佳选择如果患者不能做到即再植也应该将撕脱放在合适宜的

储存介质中保存起来再去看医如果患者确认撕脱的齿是恒应按照

如下推荐的指导法去做（乳不再植）

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

正 常 松动度

叩痛 扪痛

若 出 现触 痛 提 可能 存 在脱 位 性损 伤 或根折

暴 露 髓 对 刺激 敏 感（ 例 如空 冷 刺激 甜）

可 见 釉 质 - 本 质 缺损

若 折 断 丢 失并 且 存在 软 组织 损伤 则需 进 唇 部 和 或 颊 部的 影 像学 检查 以确 定 是否 存 在断 冠 和 或 外 来异物

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 有 其他 潜 在损 伤 的可 能性 则需 额 外的 影 像学检查

对 于 根 未发 育 完 成 的年 轻 恒 保 存 髓 常 重 要 推荐 通 过 活 髓切 断 术 或 直接 盖 髓 术 来促 进 根 的进步发育

对 于 根 发育 完 全 的 患 也 可 以 选择 保 守 治 疗（ 例 如 活 髓切断术）

不 固 化 的 氢氧 化 钙 或 不染 的 硅 酸钙 门 汀 是较 为 适 合 盖髓的材料

对 于 根 发育 完 全 并 且后 期 需 要 桩冠 修 复 的 患者 通 常 需进 根 管 治疗

若 齿 折 断 可 可以 在 断 冠 充分 吸 以 及 髓 治 疗 后进 断 冠 粘接

在 没 有 完 整的 断 冠 可 以粘 接 的 情 况下 暴 露 的 本 质 断 应 玻 璃 离 覆 盖 或 使 粘 接 剂 及复 合 树 脂 充填

尽 快 永 久修 复 材 料 替换临时材料

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

若 合 并有 或 怀疑 合 并有 脱 位性 损 伤或 根折 则需 按 脱位 性 损伤 的 随访 计 划进 随访 必要 时 延长 随 访期

症状

髓敏感测试有反应

修复体完好

年轻恒根继续发育

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

冠 折 包 括 釉质-本质折 断 髓暴露

表5mdash简单冠根折的治疗指南(Table 5 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown-root fractures )

简单冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

若 折 断 丢 失且 有 软组 织 外伤 则需 唇 部和 或 颊部 影 像学 检查 推荐 影 像学 法 平投照X线 根 尖 另外 需 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X线

CBCT能更 清 晰看 到 折断 线 路径 范围 以 及与 边 缘 组 织的 关系 助于 评 估冠 根 例 治 疗计划

在 最 终 治 疗计 划 确 定 之前 将 折 断 临 时 固 定于邻作为紧急处置

拔 除 断 冠 或松 动 折 断 进 修复

本 质 暴 露断 玻 璃离 覆 盖 或 粘 接 剂 复合树脂充填

未来治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 在 定程 度 上 取 决于 患 者 的 年龄及医从性

正 畸 牵 引 剩余 根 或 不松 动 的 折 断 随 后 进 冠 部 修 复（ 牵 引 后 可能 需 要 进 龈成形术

外科牵引 髓 坏 死 或

感 染 时 需 要根管治疗

根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

髓敏感测试有反应

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质 的 折 断（ 冠 根 折 通常 边 缘 延 伸龈下）

表6mdash复杂冠根折治疗指南（Table 6 ndash Treatment guidelines for complicated crown-root fractures ）

复杂冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

折 断 丢 失 且存 在 软组 织 外伤 需拍 唇部 颊部X现

影 像 学 法 平 投照 根 尖 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X

CBCT可看 到 折断 线 路径 范围 与 边缘 组织 的 关系 有助 于 评估 冠 根 例 决 定 治疗计划

在 最 终 治 疗计 划 制 定 之前 将 松 动折 断 临 时固 定 邻 作为紧急措施

年 轻 恒 活 髓 切 断 术有 利 于 保 护 髓 操 作时 使 橡 障 隔 离 不固 化 的 氢 氧化 钙 或 染 硅 酸 钙 门 汀 是 适 合盖髓材料

对 于 成 熟 恒 直 接 摘除 髓 暴露 的 本 质断 玻 璃离 覆 盖 或粘 接 剂 及 复合树脂充填

未来的治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 取 决 于患 者 年 龄 及医 从 性 治疗案包括

完 善 的 根 管治 疗 及 冠 部修复

正 畸 牵 引 剩余根

外科牵引 根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质-髓的折断 （ 冠 根 折通 常 边 缘 延伸龈下）

表7mdash根折的治疗指南 （Table 7 ndash Treatment guidelines for root fractures）

根折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

冠 折断 部 分可 能 松动 或 移位

患 可能 轻 度叩痛

龈 沟 可能 有 出

髓 敏感 测 试可 能 呈阴 性 提 暂时 性 或永 久 性的 髓损伤

根 折 可发 在 根 任何位置

影 像 学 法 平 投照X线根尖 偏 移 投照 两 张不 同 垂直 度或 平度X线根 尖 咬合X线

仅 上 述影 像 学检 查 有可 能 法 发 现根折

CBCT能够 确 定根 折 的位 置 范 围 及向

即 复 位 松动 移 位 的 冠折断部分

复 位 后 拍 X 线检查

弹 性 夹 板 固定松动冠4周 近 颈部 折 断 线 固 定 时 间 延长4个

颈 部 的 折断 也 可 能 愈合 不 要 轻易 去 除 折 断的 冠 尤其松动时

急 诊 需 进髓治疗

根 折 后 少 年 内 需 监测 折 断 线 愈合 情 况 监测髓状态

髓 坏 死 或感 染 通 常 只出 现 在 折 断的 冠 部分 只 需 在冠 进 部分 髓 治疗

成 熟 恒 颈部 折 断 会 异常 松 动 可去 除 折 断冠 进 根管 治 疗 及 桩核 冠 修 复 正 畸 冠 延长 术 外 科牵 引 拔 除患

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 根中 部 或根 尖 部根 折 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个 （ 根 颈部 根 折可 拆 除夹板）

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

髓敏感测试有反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

有折断处愈合的迹象

冠折断部分有正常的动度或稍于理动度的松动度

出现症状

冠折断部分脱落或松动度增加

折断线处可见透射影

折断线处出现髓坏死或感染等炎症反应

根 折 断 累及本质-质-髓可平折断斜 向 折 断 或同时存在

表8mdash槽折的治疗指南（Table 8 ndash Treatment guidelines for alveolar fractures）

槽折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

槽 折 是指 槽 完 全地 断裂 上颌 从 颊侧 腭侧 下颌 从 颊侧 侧

折 部分 松 动或 移位 通常 伴 随多 颗 齿 的 移动

常 见 槽 折 段 的移 位 或错 位 造成 咬 合扰

折 段内 的 齿 其 髓 敏感 测 试可 呈 阴性

折 可能 发 在 从 边缘 根 尖 部的 任 何位置

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

若上述X线 法 为 制定 治 疗计 划 提供 充 分的 信息 那么 曲 断 层 或CBCT能够 确 定折 断 的位 置 范 围 以及向

复 位 所 有 移位的折段

通 过 使 弹性 夹 板 被 动固定齿4周来 稳 定 折段

如 果 存 在 需 缝 合 龈裂伤

急 诊 治 疗 时严 禁 进 根管治疗

在 初 诊 及 随访 期 间 监测 折 段 内累 及 的 所 有 齿 的 髓状 态 以 确定 是 否 或 何时 需 要 进 髓治疗

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

组 织 和 软组 织 的 愈 合情 况 都 需 要监测

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应

髓坏死和感染的迹象

软组织愈合

影像学检查可见组织修复影像

外伤数后仍可能存在折线处或咀嚼时轻度的触痛

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

软组织愈合不良

折段未愈合

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

累及槽及 邻 近 组织

表9mdash震荡的治疗指南（Table 9 ndash Treatment guidelines for concussion injuries of the teeth）

震荡 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

轻 度 叩痛 及 触痛

髓 敏感 测 试可 能 正常

影 像 学检 查 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 提 有 其 他潜 在 损伤 的 可能 性 则 需 额外 的 影像 学 检查

需治疗

监 测 髓 状态 少 年 但 最 好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

齿 持 组织 的 损 伤 没 有 异 常 松动 或 移 位 但 有 明 显 叩诊不适

表10mdash半脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for subluxation injuries of the teeth）

半脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

轻 度 叩痛 及 触痛

齿 松动 度 增加 但没 有 移位

龈 缘 可能渗

髓 敏感 测 试在 初 期可 能 呈阴 性 提 髓 的 暂时 性 损伤

影 像 学通 常 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

通常需治疗

若咬合时患松动度过或疼痛明显可使弹性夹板被动固定 2 周以上

监测髓状态少年但最好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 2周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后12周

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓 坏 死 或感染

根尖周炎

年 轻 恒 根停发育

炎 症 性 根外 吸 收 （ 与感 染 相 关 ）mdash 若 此 类 型的 根 吸 收进 性 发展 需 即进 根 管 治疗 初 期 使 固 醇 类 药物 或 抗 素类 药 物 进 根 管 封 药 之 后 更 换 为氢 氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化 钙 进根管封药

齿 持 组织 的 损 伤 有异常松动但没有移位

表11mdash脱出性脱位的治疗指南（Table 11 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation injuries of the teeth）

脱出性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿伸长

齿松动度增加

齿向切端伸长

髓敏感测试可能呈阴性

根 根尖 部 及侧 的 周 韧带 间 隙增宽

齿 将不 再 位于 槽窝 内 并向 切 端伸长

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局下将齿轻柔推槽窝内复位

使弹性夹板被动固定患2 周 若边缘有缺损或折则夹板固定时间需额外增 加 4周

使髓敏感测试监测髓状态

若髓出现坏死或感染则需要根据齿的发育阶段进适当的髓治疗

进临床症状及影像学检查

外 伤 后 2 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后4周

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少 5 年 之 内每年复查次

应当告知患者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若不良预后被确诊通常需要进治疗此情况已超出该 指 南 的 范围建议转诊给相关专业专家经过专业训练或经验丰富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘丧失

年轻恒根继续发育

出现症状

髓 坏 死或感染

根尖周炎

边 缘 缺损

年 轻 恒 根 停 发育

炎 症 性 根 外 吸 收（ 与 感 染相 关 ） mdash若 此 类 型的 根 吸收 进 性发 展 需 即 进 根 管 治疗 初 期使 固 醇类 药 物 或抗 素 类药 物 进 根 管 封药 之 后更 换 为 氢氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化钙 进 根管封药

齿 从 槽 窝 内 向切端轴向脱出

表12mdash侧脱位的治疗指南（Table 12 ndash Treatment guidelines for lateral luxation injuries of the teeth）

侧脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿通常向唇侧或腭侧移位

通常伴随槽的折

齿常常因为根尖锁结在槽折内松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

平 度 投 射根 尖 或咬合X线 可见 周韧 带 间隙增宽

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局 下 解 除 齿 锁 结 状态 轻 柔 复位 法 找 到 根 尖 的位 置 指 向 下 轻 推患 的 根尖 另 指 或 拇指 将 患 推槽窝

弹 性 夹 板 固定患4周若 边 缘 有缺 损 或 折 可 能 需要额外夹板

监 测 髓 状态外伤后2周 评 估 髓状态

年 轻 恒 可 能 出 现 发 管 再 若 髓坏 死 或 炎 性根 外 吸 收 需 尽 快 根 管治 疗 根 据年 轻 恒 的发 育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

成 熟 恒 髓 通 常 坏死 应 根 管治 疗 固 醇类-抗素类药 物 或 氢 氧化 钙 根 管 封药 预 防 炎性 根 外 吸 收的发展

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘度与复位后的 X 线所见致

年轻恒根继续发育

出现症状

边缘缺损

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

齿 可 向侧 任 意向移位通 常 伴 随 槽 窝 壁 或 唇 侧 质 的 折 或 受压

表13mdash嵌性脱位的治疗指南（Table 13 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation injuries of the teeth）

嵌性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿沿轴向移位到槽内

齿松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

周 韧带 间 隙完 全 或部 分 消失 （ 尤其 是 根尖 部分）

嵌 齿 的 釉 质 - 质 界较 相 邻未 嵌 齿 的位 置 偏向 根 尖向

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

年轻恒 均 可 以 观 察

然再萌 若4周内再

萌 迹 象 开始正畸牵引

监测髓 年 轻 恒 可

发 发 髓 管 再 但 出 现 髓 坏 死 感 染 或 炎 性根 外 吸 收 需 根 管 治疗 根 据 年轻 恒 的 发育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

应 告 知 患 母 按 时 随访的必要性

成熟恒 嵌3mm以

内 观 察 然再萌若8周内 变 化 外 科 牵 出 弹 性 夹 板 固定4周也可在 根 固 连 之前正畸牵引

嵌 3-7mm外科 牵 引 或 正畸牵引

嵌7mm以上外科牵引

髓坏死2周 内 根 管 治疗固醇类-抗 素 类 药物 或 氢 氧 化钙根管封药

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

齿然萌出

硬板完整

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

根吸收

年轻恒根继续发育

出现症状

固连 叩诊呈属

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸收进性 发展需即根管治疗初期使固醇类药物或抗素类药物进根管 封药之后更换为氢氧化钙或者仅使氢氧化钙进根管封药

齿 向 根尖 向 移位 被 压 槽 内

国际外伤协会 (IADT) 外伤治疗指南

2恒撕脱伤 International Association of Dental Traumatology guidelines for the

management of traumatic dental injuries 2 Avulsion of permanent teeth

Ashraf F Fouad1 Paul V Abbott2 Georgios Tsilingaridis3 Nestor Cohenca4 Eva Lauridsen5

Cecilia Bourguignon6 Anne OConnell7 Marie Therese Flores8 Peter Day9 Lamar Hicks10

Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张昕张黎丽龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南恒撕脱伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Avulsion of permanent teeth

摘要(Abstract)

恒撕脱伤是最严重的外伤类型之迅速正确的应急处理是取得

良好预后的根本国际外伤协会（IADT）在全回顾外伤相关献的基础

之上结合专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南进持续改进最新

推出的外伤治疗指南也是在献研究和专家意见的基础之上完成的专家团

队由经验丰富的研究员和腔专业不同学科的临床医以及社区的腔全

科医组成在外伤专家对某些已公布的献数据有争议的情况下外伤

指南的提出得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

制定本指南的的是提供给临床医最为接受的科学合理的即刻或

紧急救治恒撕脱伤的法虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就

定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗

指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前(Introduction)

恒撕脱伤占所有外伤总数的05mdash16 12 量研究表明恒的撕脱

伤是最严重的外伤之其预后在很程度上取决于在事故现场们对撕脱

的处理措施以及发撕脱伤后患者是否及时就医 3-17在多数情况下再

植是治疗恒撕脱伤的个不错选择但却经常得不到及时的实施适宜的急

诊处置和治疗计划可以获得良好的预后效果也有些情况法实施撕脱的再

植(例如撕脱已严重龋坏或有周病病不愿合作患者严重认知障碍需

要镇静患者有严重的免疫抑制或严重的脏病)对于这些特殊情况应特殊

处理虽然再植可以挽救撕脱但我们应知道有些撕脱再植后长期存活的

可能性很低可能法保留或在后期不得不拔除然论撕脱再植的远

期疗效如何我们还是不能做出放弃的选择应尝试着挽救撕脱的齿最近

的研究与过去的研究相医遵循IADT治疗指南再植撕脱后长期存率

明显提18

外伤治疗指南为医提供的紧急救治外伤的有效法国际外伤协

会（IADT）通过全回顾外伤相关献并经专家团队讨论达到共识对外

伤治疗指南进持续改进专家团队由经验丰富的研究员和从事腔专业不

同学科的临床医以及社区的腔全科医组成在外伤专家对某些已公

布的献数据有争议的情况下外伤治疗指南的提出得到了专家们的致认

可并由IADT董事会成员审查和批准通过因此该指南应被视为前基于

献研究和专家意见的最佳理论依据和指导法

指南应帮助医从事健康专业的员和患者在外伤后第时间能够做

出正确的选择他们应该清晰明如何做且切实可尽可能有效和及时

的给予医疗帮助指南的应要根据病的具体情况定临床医不仅应对

病情进仔细的判断和评估还应考虑患者的依从性经济状况以及患者对

治疗案的选择对撕脱近期和远期效果的理解程度虽然IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率国

际外伤协会(IADT)定期更新外伤治疗指南2020年版指南的发布是对2012

年指南的修订与更新 19-21

IADT在恒撕脱伤的治疗指南中使Medline和Scopus数据库检索腔学

科献检索词为 撕脱伤脱和再植专家团队详细讨论了恒撕脱

伤的治疗法并达成共识推荐给家前最佳的撕脱伤急诊治疗法本

提供了简明扼要的恒撕脱伤紧急救治法

虽然医提出了治疗案但最终的选择权还是取决于病患的母或

监护出于伦理的原因医必须向病和童的监护提供治疗的相关信

息以确保他们参与和选择治疗案的权利

在事故现场对撕脱的急救（First aid for avulsed teeth at the place of accident）

科医应随时向公众宣传在事故现场撕脱的急救知识 21122-27撕脱

伤是需要科医紧急治疗的少数急症之除了通过众媒体宣传来提公

众的对外伤知识的认知外还应对家长童监护和学校师等普及些

突发的严重外伤的知识在事故现场患者可以打电话向专业医咨询

如何去做也可以即将脱落的齿放回槽窝内这种再植的法是挽救撕

脱的最佳选择如果患者不能做到即再植也应该将撕脱放在合适宜的

储存介质中保存起来再去看医如果患者确认撕脱的齿是恒应按照

如下推荐的指导法去做（乳不再植）

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

表5mdash简单冠根折的治疗指南(Table 5 ndash Treatment guidelines for uncomplicated crown-root fractures )

简单冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

若 折 断 丢 失且 有 软组 织 外伤 则需 唇 部和 或 颊部 影 像学 检查 推荐 影 像学 法 平投照X线 根 尖 另外 需 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X线

CBCT能更 清 晰看 到 折断 线 路径 范围 以 及与 边 缘 组 织的 关系 助于 评 估冠 根 例 治 疗计划

在 最 终 治 疗计 划 确 定 之前 将 折 断 临 时 固 定于邻作为紧急处置

拔 除 断 冠 或松 动 折 断 进 修复

本 质 暴 露断 玻 璃离 覆 盖 或 粘 接 剂 复合树脂充填

未来治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 在 定程 度 上 取 决于 患 者 的 年龄及医从性

正 畸 牵 引 剩余 根 或 不松 动 的 折 断 随 后 进 冠 部 修 复（ 牵 引 后 可能 需 要 进 龈成形术

外科牵引 髓 坏 死 或

感 染 时 需 要根管治疗

根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

髓敏感测试有反应

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

冠变

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质 的 折 断（ 冠 根 折 通常 边 缘 延 伸龈下）

表6mdash复杂冠根折治疗指南（Table 6 ndash Treatment guidelines for complicated crown-root fractures ）

复杂冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

折 断 丢 失 且存 在 软组 织 外伤 需拍 唇部 颊部X现

影 像 学 法 平 投照 根 尖 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X

CBCT可看 到 折断 线 路径 范围 与 边缘 组织 的 关系 有助 于 评估 冠 根 例 决 定 治疗计划

在 最 终 治 疗计 划 制 定 之前 将 松 动折 断 临 时固 定 邻 作为紧急措施

年 轻 恒 活 髓 切 断 术有 利 于 保 护 髓 操 作时 使 橡 障 隔 离 不固 化 的 氢 氧化 钙 或 染 硅 酸 钙 门 汀 是 适 合盖髓材料

对 于 成 熟 恒 直 接 摘除 髓 暴露 的 本 质断 玻 璃离 覆 盖 或粘 接 剂 及 复合树脂充填

未来的治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 取 决 于患 者 年 龄 及医 从 性 治疗案包括

完 善 的 根 管治 疗 及 冠 部修复

正 畸 牵 引 剩余根

外科牵引 根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质-髓的折断 （ 冠 根 折通 常 边 缘 延伸龈下）

表7mdash根折的治疗指南 （Table 7 ndash Treatment guidelines for root fractures）

根折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

冠 折断 部 分可 能 松动 或 移位

患 可能 轻 度叩痛

龈 沟 可能 有 出

髓 敏感 测 试可 能 呈阴 性 提 暂时 性 或永 久 性的 髓损伤

根 折 可发 在 根 任何位置

影 像 学 法 平 投照X线根尖 偏 移 投照 两 张不 同 垂直 度或 平度X线根 尖 咬合X线

仅 上 述影 像 学检 查 有可 能 法 发 现根折

CBCT能够 确 定根 折 的位 置 范 围 及向

即 复 位 松动 移 位 的 冠折断部分

复 位 后 拍 X 线检查

弹 性 夹 板 固定松动冠4周 近 颈部 折 断 线 固 定 时 间 延长4个

颈 部 的 折断 也 可 能 愈合 不 要 轻易 去 除 折 断的 冠 尤其松动时

急 诊 需 进髓治疗

根 折 后 少 年 内 需 监测 折 断 线 愈合 情 况 监测髓状态

髓 坏 死 或感 染 通 常 只出 现 在 折 断的 冠 部分 只 需 在冠 进 部分 髓 治疗

成 熟 恒 颈部 折 断 会 异常 松 动 可去 除 折 断冠 进 根管 治 疗 及 桩核 冠 修 复 正 畸 冠 延长 术 外 科牵 引 拔 除患

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 根中 部 或根 尖 部根 折 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个 （ 根 颈部 根 折可 拆 除夹板）

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

髓敏感测试有反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

有折断处愈合的迹象

冠折断部分有正常的动度或稍于理动度的松动度

出现症状

冠折断部分脱落或松动度增加

折断线处可见透射影

折断线处出现髓坏死或感染等炎症反应

根 折 断 累及本质-质-髓可平折断斜 向 折 断 或同时存在

表8mdash槽折的治疗指南（Table 8 ndash Treatment guidelines for alveolar fractures）

槽折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

槽 折 是指 槽 完 全地 断裂 上颌 从 颊侧 腭侧 下颌 从 颊侧 侧

折 部分 松 动或 移位 通常 伴 随多 颗 齿 的 移动

常 见 槽 折 段 的移 位 或错 位 造成 咬 合扰

折 段内 的 齿 其 髓 敏感 测 试可 呈 阴性

折 可能 发 在 从 边缘 根 尖 部的 任 何位置

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

若上述X线 法 为 制定 治 疗计 划 提供 充 分的 信息 那么 曲 断 层 或CBCT能够 确 定折 断 的位 置 范 围 以及向

复 位 所 有 移位的折段

通 过 使 弹性 夹 板 被 动固定齿4周来 稳 定 折段

如 果 存 在 需 缝 合 龈裂伤

急 诊 治 疗 时严 禁 进 根管治疗

在 初 诊 及 随访 期 间 监测 折 段 内累 及 的 所 有 齿 的 髓状 态 以 确定 是 否 或 何时 需 要 进 髓治疗

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

组 织 和 软组 织 的 愈 合情 况 都 需 要监测

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应

髓坏死和感染的迹象

软组织愈合

影像学检查可见组织修复影像

外伤数后仍可能存在折线处或咀嚼时轻度的触痛

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

软组织愈合不良

折段未愈合

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

累及槽及 邻 近 组织

表9mdash震荡的治疗指南（Table 9 ndash Treatment guidelines for concussion injuries of the teeth）

震荡 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

轻 度 叩痛 及 触痛

髓 敏感 测 试可 能 正常

影 像 学检 查 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 提 有 其 他潜 在 损伤 的 可能 性 则 需 额外 的 影像 学 检查

需治疗

监 测 髓 状态 少 年 但 最 好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

齿 持 组织 的 损 伤 没 有 异 常 松动 或 移 位 但 有 明 显 叩诊不适

表10mdash半脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for subluxation injuries of the teeth）

半脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

轻 度 叩痛 及 触痛

齿 松动 度 增加 但没 有 移位

龈 缘 可能渗

髓 敏感 测 试在 初 期可 能 呈阴 性 提 髓 的 暂时 性 损伤

影 像 学通 常 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

通常需治疗

若咬合时患松动度过或疼痛明显可使弹性夹板被动固定 2 周以上

监测髓状态少年但最好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 2周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后12周

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓 坏 死 或感染

根尖周炎

年 轻 恒 根停发育

炎 症 性 根外 吸 收 （ 与感 染 相 关 ）mdash 若 此 类 型的 根 吸 收进 性 发展 需 即进 根 管 治疗 初 期 使 固 醇 类 药物 或 抗 素类 药 物 进 根 管 封 药 之 后 更 换 为氢 氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化 钙 进根管封药

齿 持 组织 的 损 伤 有异常松动但没有移位

表11mdash脱出性脱位的治疗指南（Table 11 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation injuries of the teeth）

脱出性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿伸长

齿松动度增加

齿向切端伸长

髓敏感测试可能呈阴性

根 根尖 部 及侧 的 周 韧带 间 隙增宽

齿 将不 再 位于 槽窝 内 并向 切 端伸长

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局下将齿轻柔推槽窝内复位

使弹性夹板被动固定患2 周 若边缘有缺损或折则夹板固定时间需额外增 加 4周

使髓敏感测试监测髓状态

若髓出现坏死或感染则需要根据齿的发育阶段进适当的髓治疗

进临床症状及影像学检查

外 伤 后 2 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后4周

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少 5 年 之 内每年复查次

应当告知患者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若不良预后被确诊通常需要进治疗此情况已超出该 指 南 的 范围建议转诊给相关专业专家经过专业训练或经验丰富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘丧失

年轻恒根继续发育

出现症状

髓 坏 死或感染

根尖周炎

边 缘 缺损

年 轻 恒 根 停 发育

炎 症 性 根 外 吸 收（ 与 感 染相 关 ） mdash若 此 类 型的 根 吸收 进 性发 展 需 即 进 根 管 治疗 初 期使 固 醇类 药 物 或抗 素 类药 物 进 根 管 封药 之 后更 换 为 氢氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化钙 进 根管封药

齿 从 槽 窝 内 向切端轴向脱出

表12mdash侧脱位的治疗指南（Table 12 ndash Treatment guidelines for lateral luxation injuries of the teeth）

侧脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿通常向唇侧或腭侧移位

通常伴随槽的折

齿常常因为根尖锁结在槽折内松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

平 度 投 射根 尖 或咬合X线 可见 周韧 带 间隙增宽

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局 下 解 除 齿 锁 结 状态 轻 柔 复位 法 找 到 根 尖 的位 置 指 向 下 轻 推患 的 根尖 另 指 或 拇指 将 患 推槽窝

弹 性 夹 板 固定患4周若 边 缘 有缺 损 或 折 可 能 需要额外夹板

监 测 髓 状态外伤后2周 评 估 髓状态

年 轻 恒 可 能 出 现 发 管 再 若 髓坏 死 或 炎 性根 外 吸 收 需 尽 快 根 管治 疗 根 据年 轻 恒 的发 育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

成 熟 恒 髓 通 常 坏死 应 根 管治 疗 固 醇类-抗素类药 物 或 氢 氧化 钙 根 管 封药 预 防 炎性 根 外 吸 收的发展

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘度与复位后的 X 线所见致

年轻恒根继续发育

出现症状

边缘缺损

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

齿 可 向侧 任 意向移位通 常 伴 随 槽 窝 壁 或 唇 侧 质 的 折 或 受压

表13mdash嵌性脱位的治疗指南（Table 13 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation injuries of the teeth）

嵌性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿沿轴向移位到槽内

齿松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

周 韧带 间 隙完 全 或部 分 消失 （ 尤其 是 根尖 部分）

嵌 齿 的 釉 质 - 质 界较 相 邻未 嵌 齿 的位 置 偏向 根 尖向

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

年轻恒 均 可 以 观 察

然再萌 若4周内再

萌 迹 象 开始正畸牵引

监测髓 年 轻 恒 可

发 发 髓 管 再 但 出 现 髓 坏 死 感 染 或 炎 性根 外 吸 收 需 根 管 治疗 根 据 年轻 恒 的 发育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

应 告 知 患 母 按 时 随访的必要性

成熟恒 嵌3mm以

内 观 察 然再萌若8周内 变 化 外 科 牵 出 弹 性 夹 板 固定4周也可在 根 固 连 之前正畸牵引

嵌 3-7mm外科 牵 引 或 正畸牵引

嵌7mm以上外科牵引

髓坏死2周 内 根 管 治疗固醇类-抗 素 类 药物 或 氢 氧 化钙根管封药

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

齿然萌出

硬板完整

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

根吸收

年轻恒根继续发育

出现症状

固连 叩诊呈属

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸收进性 发展需即根管治疗初期使固醇类药物或抗素类药物进根管 封药之后更换为氢氧化钙或者仅使氢氧化钙进根管封药

齿 向 根尖 向 移位 被 压 槽 内

国际外伤协会 (IADT) 外伤治疗指南

2恒撕脱伤 International Association of Dental Traumatology guidelines for the

management of traumatic dental injuries 2 Avulsion of permanent teeth

Ashraf F Fouad1 Paul V Abbott2 Georgios Tsilingaridis3 Nestor Cohenca4 Eva Lauridsen5

Cecilia Bourguignon6 Anne OConnell7 Marie Therese Flores8 Peter Day9 Lamar Hicks10

Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张昕张黎丽龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南恒撕脱伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Avulsion of permanent teeth

摘要(Abstract)

恒撕脱伤是最严重的外伤类型之迅速正确的应急处理是取得

良好预后的根本国际外伤协会（IADT）在全回顾外伤相关献的基础

之上结合专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南进持续改进最新

推出的外伤治疗指南也是在献研究和专家意见的基础之上完成的专家团

队由经验丰富的研究员和腔专业不同学科的临床医以及社区的腔全

科医组成在外伤专家对某些已公布的献数据有争议的情况下外伤

指南的提出得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

制定本指南的的是提供给临床医最为接受的科学合理的即刻或

紧急救治恒撕脱伤的法虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就

定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗

指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前(Introduction)

恒撕脱伤占所有外伤总数的05mdash16 12 量研究表明恒的撕脱

伤是最严重的外伤之其预后在很程度上取决于在事故现场们对撕脱

的处理措施以及发撕脱伤后患者是否及时就医 3-17在多数情况下再

植是治疗恒撕脱伤的个不错选择但却经常得不到及时的实施适宜的急

诊处置和治疗计划可以获得良好的预后效果也有些情况法实施撕脱的再

植(例如撕脱已严重龋坏或有周病病不愿合作患者严重认知障碍需

要镇静患者有严重的免疫抑制或严重的脏病)对于这些特殊情况应特殊

处理虽然再植可以挽救撕脱但我们应知道有些撕脱再植后长期存活的

可能性很低可能法保留或在后期不得不拔除然论撕脱再植的远

期疗效如何我们还是不能做出放弃的选择应尝试着挽救撕脱的齿最近

的研究与过去的研究相医遵循IADT治疗指南再植撕脱后长期存率

明显提18

外伤治疗指南为医提供的紧急救治外伤的有效法国际外伤协

会（IADT）通过全回顾外伤相关献并经专家团队讨论达到共识对外

伤治疗指南进持续改进专家团队由经验丰富的研究员和从事腔专业不

同学科的临床医以及社区的腔全科医组成在外伤专家对某些已公

布的献数据有争议的情况下外伤治疗指南的提出得到了专家们的致认

可并由IADT董事会成员审查和批准通过因此该指南应被视为前基于

献研究和专家意见的最佳理论依据和指导法

指南应帮助医从事健康专业的员和患者在外伤后第时间能够做

出正确的选择他们应该清晰明如何做且切实可尽可能有效和及时

的给予医疗帮助指南的应要根据病的具体情况定临床医不仅应对

病情进仔细的判断和评估还应考虑患者的依从性经济状况以及患者对

治疗案的选择对撕脱近期和远期效果的理解程度虽然IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率国

际外伤协会(IADT)定期更新外伤治疗指南2020年版指南的发布是对2012

年指南的修订与更新 19-21

IADT在恒撕脱伤的治疗指南中使Medline和Scopus数据库检索腔学

科献检索词为 撕脱伤脱和再植专家团队详细讨论了恒撕脱

伤的治疗法并达成共识推荐给家前最佳的撕脱伤急诊治疗法本

提供了简明扼要的恒撕脱伤紧急救治法

虽然医提出了治疗案但最终的选择权还是取决于病患的母或

监护出于伦理的原因医必须向病和童的监护提供治疗的相关信

息以确保他们参与和选择治疗案的权利

在事故现场对撕脱的急救（First aid for avulsed teeth at the place of accident）

科医应随时向公众宣传在事故现场撕脱的急救知识 21122-27撕脱

伤是需要科医紧急治疗的少数急症之除了通过众媒体宣传来提公

众的对外伤知识的认知外还应对家长童监护和学校师等普及些

突发的严重外伤的知识在事故现场患者可以打电话向专业医咨询

如何去做也可以即将脱落的齿放回槽窝内这种再植的法是挽救撕

脱的最佳选择如果患者不能做到即再植也应该将撕脱放在合适宜的

储存介质中保存起来再去看医如果患者确认撕脱的齿是恒应按照

如下推荐的指导法去做（乳不再植）

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

表6mdash复杂冠根折治疗指南（Table 6 ndash Treatment guidelines for complicated crown-root fractures ）

复杂冠根折髓暴露

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

髓 敏感 测 试通 常 为有 反 应

轻 度 叩痛

通 常 可见 冠 近中 或 远中 折 断松动

应 当 确定 折 断 的 边缘 范 围（ 槽 上 或 下）

折 断 线根 尖 向 边 缘不可见

折 断 丢 失 且存 在 软组 织 外伤 需拍 唇部 颊部X现

影 像 学 法 平 投照 根 尖 偏移 投 照两 张 不同 垂 直 度 或 平 度的X线根 尖 咬合X

CBCT可看 到 折断 线 路径 范围 与 边缘 组织 的 关系 有助 于 评估 冠 根 例 决 定 治疗计划

在 最 终 治 疗计 划 制 定 之前 将 松 动折 断 临 时固 定 邻 作为紧急措施

年 轻 恒 活 髓 切 断 术有 利 于 保 护 髓 操 作时 使 橡 障 隔 离 不固 化 的 氢 氧化 钙 或 染 硅 酸 钙 门 汀 是 适 合盖髓材料

对 于 成 熟 恒 直 接 摘除 髓 暴露 的 本 质断 玻 璃离 覆 盖 或粘 接 剂 及 复合树脂充填

未来的治疗案 治 疗 计 划 的

制 定 取 决 于患 者 年 龄 及医 从 性 治疗案包括

完 善 的 根 管治 疗 及 冠 部修复

正 畸 牵 引 剩余根

外科牵引 根覆盖 意 向 性 再

植 可 旋 转或 不 旋 转 根

拔除患 体移植

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 1周

外 伤 后6~8周

外 伤 后 3个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

症状

年轻恒根继续发育

修复体完好

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

修复体脱落

修复体破损

边缘丧失或周炎症

累及釉质-本质-质-髓的折断 （ 冠 根 折通 常 边 缘 延伸龈下）

表7mdash根折的治疗指南 （Table 7 ndash Treatment guidelines for root fractures）

根折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

冠 折断 部 分可 能 松动 或 移位

患 可能 轻 度叩痛

龈 沟 可能 有 出

髓 敏感 测 试可 能 呈阴 性 提 暂时 性 或永 久 性的 髓损伤

根 折 可发 在 根 任何位置

影 像 学 法 平 投照X线根尖 偏 移 投照 两 张不 同 垂直 度或 平度X线根 尖 咬合X线

仅 上 述影 像 学检 查 有可 能 法 发 现根折

CBCT能够 确 定根 折 的位 置 范 围 及向

即 复 位 松动 移 位 的 冠折断部分

复 位 后 拍 X 线检查

弹 性 夹 板 固定松动冠4周 近 颈部 折 断 线 固 定 时 间 延长4个

颈 部 的 折断 也 可 能 愈合 不 要 轻易 去 除 折 断的 冠 尤其松动时

急 诊 需 进髓治疗

根 折 后 少 年 内 需 监测 折 断 线 愈合 情 况 监测髓状态

髓 坏 死 或感 染 通 常 只出 现 在 折 断的 冠 部分 只 需 在冠 进 部分 髓 治疗

成 熟 恒 颈部 折 断 会 异常 松 动 可去 除 折 断冠 进 根管 治 疗 及 桩核 冠 修 复 正 畸 冠 延长 术 外 科牵 引 拔 除患

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 根中 部 或根 尖 部根 折 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个 （ 根 颈部 根 折可 拆 除夹板）

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

髓敏感测试有反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

有折断处愈合的迹象

冠折断部分有正常的动度或稍于理动度的松动度

出现症状

冠折断部分脱落或松动度增加

折断线处可见透射影

折断线处出现髓坏死或感染等炎症反应

根 折 断 累及本质-质-髓可平折断斜 向 折 断 或同时存在

表8mdash槽折的治疗指南（Table 8 ndash Treatment guidelines for alveolar fractures）

槽折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

槽 折 是指 槽 完 全地 断裂 上颌 从 颊侧 腭侧 下颌 从 颊侧 侧

折 部分 松 动或 移位 通常 伴 随多 颗 齿 的 移动

常 见 槽 折 段 的移 位 或错 位 造成 咬 合扰

折 段内 的 齿 其 髓 敏感 测 试可 呈 阴性

折 可能 发 在 从 边缘 根 尖 部的 任 何位置

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

若上述X线 法 为 制定 治 疗计 划 提供 充 分的 信息 那么 曲 断 层 或CBCT能够 确 定折 断 的位 置 范 围 以及向

复 位 所 有 移位的折段

通 过 使 弹性 夹 板 被 动固定齿4周来 稳 定 折段

如 果 存 在 需 缝 合 龈裂伤

急 诊 治 疗 时严 禁 进 根管治疗

在 初 诊 及 随访 期 间 监测 折 段 内累 及 的 所 有 齿 的 髓状 态 以 确定 是 否 或 何时 需 要 进 髓治疗

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

组 织 和 软组 织 的 愈 合情 况 都 需 要监测

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应

髓坏死和感染的迹象

软组织愈合

影像学检查可见组织修复影像

外伤数后仍可能存在折线处或咀嚼时轻度的触痛

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

软组织愈合不良

折段未愈合

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

累及槽及 邻 近 组织

表9mdash震荡的治疗指南（Table 9 ndash Treatment guidelines for concussion injuries of the teeth）

震荡 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

轻 度 叩痛 及 触痛

髓 敏感 测 试可 能 正常

影 像 学检 查 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 提 有 其 他潜 在 损伤 的 可能 性 则 需 额外 的 影像 学 检查

需治疗

监 测 髓 状态 少 年 但 最 好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

齿 持 组织 的 损 伤 没 有 异 常 松动 或 移 位 但 有 明 显 叩诊不适

表10mdash半脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for subluxation injuries of the teeth）

半脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

轻 度 叩痛 及 触痛

齿 松动 度 增加 但没 有 移位

龈 缘 可能渗

髓 敏感 测 试在 初 期可 能 呈阴 性 提 髓 的 暂时 性 损伤

影 像 学通 常 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

通常需治疗

若咬合时患松动度过或疼痛明显可使弹性夹板被动固定 2 周以上

监测髓状态少年但最好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 2周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后12周

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓 坏 死 或感染

根尖周炎

年 轻 恒 根停发育

炎 症 性 根外 吸 收 （ 与感 染 相 关 ）mdash 若 此 类 型的 根 吸 收进 性 发展 需 即进 根 管 治疗 初 期 使 固 醇 类 药物 或 抗 素类 药 物 进 根 管 封 药 之 后 更 换 为氢 氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化 钙 进根管封药

齿 持 组织 的 损 伤 有异常松动但没有移位

表11mdash脱出性脱位的治疗指南（Table 11 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation injuries of the teeth）

脱出性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿伸长

齿松动度增加

齿向切端伸长

髓敏感测试可能呈阴性

根 根尖 部 及侧 的 周 韧带 间 隙增宽

齿 将不 再 位于 槽窝 内 并向 切 端伸长

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局下将齿轻柔推槽窝内复位

使弹性夹板被动固定患2 周 若边缘有缺损或折则夹板固定时间需额外增 加 4周

使髓敏感测试监测髓状态

若髓出现坏死或感染则需要根据齿的发育阶段进适当的髓治疗

进临床症状及影像学检查

外 伤 后 2 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后4周

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少 5 年 之 内每年复查次

应当告知患者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若不良预后被确诊通常需要进治疗此情况已超出该 指 南 的 范围建议转诊给相关专业专家经过专业训练或经验丰富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘丧失

年轻恒根继续发育

出现症状

髓 坏 死或感染

根尖周炎

边 缘 缺损

年 轻 恒 根 停 发育

炎 症 性 根 外 吸 收（ 与 感 染相 关 ） mdash若 此 类 型的 根 吸收 进 性发 展 需 即 进 根 管 治疗 初 期使 固 醇类 药 物 或抗 素 类药 物 进 根 管 封药 之 后更 换 为 氢氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化钙 进 根管封药

齿 从 槽 窝 内 向切端轴向脱出

表12mdash侧脱位的治疗指南（Table 12 ndash Treatment guidelines for lateral luxation injuries of the teeth）

侧脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿通常向唇侧或腭侧移位

通常伴随槽的折

齿常常因为根尖锁结在槽折内松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

平 度 投 射根 尖 或咬合X线 可见 周韧 带 间隙增宽

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局 下 解 除 齿 锁 结 状态 轻 柔 复位 法 找 到 根 尖 的位 置 指 向 下 轻 推患 的 根尖 另 指 或 拇指 将 患 推槽窝

弹 性 夹 板 固定患4周若 边 缘 有缺 损 或 折 可 能 需要额外夹板

监 测 髓 状态外伤后2周 评 估 髓状态

年 轻 恒 可 能 出 现 发 管 再 若 髓坏 死 或 炎 性根 外 吸 收 需 尽 快 根 管治 疗 根 据年 轻 恒 的发 育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

成 熟 恒 髓 通 常 坏死 应 根 管治 疗 固 醇类-抗素类药 物 或 氢 氧化 钙 根 管 封药 预 防 炎性 根 外 吸 收的发展

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘度与复位后的 X 线所见致

年轻恒根继续发育

出现症状

边缘缺损

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

齿 可 向侧 任 意向移位通 常 伴 随 槽 窝 壁 或 唇 侧 质 的 折 或 受压

表13mdash嵌性脱位的治疗指南（Table 13 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation injuries of the teeth）

嵌性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿沿轴向移位到槽内

齿松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

周 韧带 间 隙完 全 或部 分 消失 （ 尤其 是 根尖 部分）

嵌 齿 的 釉 质 - 质 界较 相 邻未 嵌 齿 的位 置 偏向 根 尖向

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

年轻恒 均 可 以 观 察

然再萌 若4周内再

萌 迹 象 开始正畸牵引

监测髓 年 轻 恒 可

发 发 髓 管 再 但 出 现 髓 坏 死 感 染 或 炎 性根 外 吸 收 需 根 管 治疗 根 据 年轻 恒 的 发育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

应 告 知 患 母 按 时 随访的必要性

成熟恒 嵌3mm以

内 观 察 然再萌若8周内 变 化 外 科 牵 出 弹 性 夹 板 固定4周也可在 根 固 连 之前正畸牵引

嵌 3-7mm外科 牵 引 或 正畸牵引

嵌7mm以上外科牵引

髓坏死2周 内 根 管 治疗固醇类-抗 素 类 药物 或 氢 氧 化钙根管封药

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

齿然萌出

硬板完整

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

根吸收

年轻恒根继续发育

出现症状

固连 叩诊呈属

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸收进性 发展需即根管治疗初期使固醇类药物或抗素类药物进根管 封药之后更换为氢氧化钙或者仅使氢氧化钙进根管封药

齿 向 根尖 向 移位 被 压 槽 内

国际外伤协会 (IADT) 外伤治疗指南

2恒撕脱伤 International Association of Dental Traumatology guidelines for the

management of traumatic dental injuries 2 Avulsion of permanent teeth

Ashraf F Fouad1 Paul V Abbott2 Georgios Tsilingaridis3 Nestor Cohenca4 Eva Lauridsen5

Cecilia Bourguignon6 Anne OConnell7 Marie Therese Flores8 Peter Day9 Lamar Hicks10

Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张昕张黎丽龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南恒撕脱伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Avulsion of permanent teeth

摘要(Abstract)

恒撕脱伤是最严重的外伤类型之迅速正确的应急处理是取得

良好预后的根本国际外伤协会（IADT）在全回顾外伤相关献的基础

之上结合专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南进持续改进最新

推出的外伤治疗指南也是在献研究和专家意见的基础之上完成的专家团

队由经验丰富的研究员和腔专业不同学科的临床医以及社区的腔全

科医组成在外伤专家对某些已公布的献数据有争议的情况下外伤

指南的提出得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

制定本指南的的是提供给临床医最为接受的科学合理的即刻或

紧急救治恒撕脱伤的法虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就

定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗

指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前(Introduction)

恒撕脱伤占所有外伤总数的05mdash16 12 量研究表明恒的撕脱

伤是最严重的外伤之其预后在很程度上取决于在事故现场们对撕脱

的处理措施以及发撕脱伤后患者是否及时就医 3-17在多数情况下再

植是治疗恒撕脱伤的个不错选择但却经常得不到及时的实施适宜的急

诊处置和治疗计划可以获得良好的预后效果也有些情况法实施撕脱的再

植(例如撕脱已严重龋坏或有周病病不愿合作患者严重认知障碍需

要镇静患者有严重的免疫抑制或严重的脏病)对于这些特殊情况应特殊

处理虽然再植可以挽救撕脱但我们应知道有些撕脱再植后长期存活的

可能性很低可能法保留或在后期不得不拔除然论撕脱再植的远

期疗效如何我们还是不能做出放弃的选择应尝试着挽救撕脱的齿最近

的研究与过去的研究相医遵循IADT治疗指南再植撕脱后长期存率

明显提18

外伤治疗指南为医提供的紧急救治外伤的有效法国际外伤协

会（IADT）通过全回顾外伤相关献并经专家团队讨论达到共识对外

伤治疗指南进持续改进专家团队由经验丰富的研究员和从事腔专业不

同学科的临床医以及社区的腔全科医组成在外伤专家对某些已公

布的献数据有争议的情况下外伤治疗指南的提出得到了专家们的致认

可并由IADT董事会成员审查和批准通过因此该指南应被视为前基于

献研究和专家意见的最佳理论依据和指导法

指南应帮助医从事健康专业的员和患者在外伤后第时间能够做

出正确的选择他们应该清晰明如何做且切实可尽可能有效和及时

的给予医疗帮助指南的应要根据病的具体情况定临床医不仅应对

病情进仔细的判断和评估还应考虑患者的依从性经济状况以及患者对

治疗案的选择对撕脱近期和远期效果的理解程度虽然IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率国

际外伤协会(IADT)定期更新外伤治疗指南2020年版指南的发布是对2012

年指南的修订与更新 19-21

IADT在恒撕脱伤的治疗指南中使Medline和Scopus数据库检索腔学

科献检索词为 撕脱伤脱和再植专家团队详细讨论了恒撕脱

伤的治疗法并达成共识推荐给家前最佳的撕脱伤急诊治疗法本

提供了简明扼要的恒撕脱伤紧急救治法

虽然医提出了治疗案但最终的选择权还是取决于病患的母或

监护出于伦理的原因医必须向病和童的监护提供治疗的相关信

息以确保他们参与和选择治疗案的权利

在事故现场对撕脱的急救（First aid for avulsed teeth at the place of accident）

科医应随时向公众宣传在事故现场撕脱的急救知识 21122-27撕脱

伤是需要科医紧急治疗的少数急症之除了通过众媒体宣传来提公

众的对外伤知识的认知外还应对家长童监护和学校师等普及些

突发的严重外伤的知识在事故现场患者可以打电话向专业医咨询

如何去做也可以即将脱落的齿放回槽窝内这种再植的法是挽救撕

脱的最佳选择如果患者不能做到即再植也应该将撕脱放在合适宜的

储存介质中保存起来再去看医如果患者确认撕脱的齿是恒应按照

如下推荐的指导法去做（乳不再植）

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

表7mdash根折的治疗指南 （Table 7 ndash Treatment guidelines for root fractures）

根折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

冠 折断 部 分可 能 松动 或 移位

患 可能 轻 度叩痛

龈 沟 可能 有 出

髓 敏感 测 试可 能 呈阴 性 提 暂时 性 或永 久 性的 髓损伤

根 折 可发 在 根 任何位置

影 像 学 法 平 投照X线根尖 偏 移 投照 两 张不 同 垂直 度或 平度X线根 尖 咬合X线

仅 上 述影 像 学检 查 有可 能 法 发 现根折

CBCT能够 确 定根 折 的位 置 范 围 及向

即 复 位 松动 移 位 的 冠折断部分

复 位 后 拍 X 线检查

弹 性 夹 板 固定松动冠4周 近 颈部 折 断 线 固 定 时 间 延长4个

颈 部 的 折断 也 可 能 愈合 不 要 轻易 去 除 折 断的 冠 尤其松动时

急 诊 需 进髓治疗

根 折 后 少 年 内 需 监测 折 断 线 愈合 情 况 监测髓状态

髓 坏 死 或感 染 通 常 只出 现 在 折 断的 冠 部分 只 需 在冠 进 部分 髓 治疗

成 熟 恒 颈部 折 断 会 异常 松 动 可去 除 折 断冠 进 根管 治 疗 及 桩核 冠 修 复 正 畸 冠 延长 术 外 科牵 引 拔 除患

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 根中 部 或根 尖 部根 折 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个 （ 根 颈部 根 折可 拆 除夹板）

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

髓敏感测试有反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

有折断处愈合的迹象

冠折断部分有正常的动度或稍于理动度的松动度

出现症状

冠折断部分脱落或松动度增加

折断线处可见透射影

折断线处出现髓坏死或感染等炎症反应

根 折 断 累及本质-质-髓可平折断斜 向 折 断 或同时存在

表8mdash槽折的治疗指南（Table 8 ndash Treatment guidelines for alveolar fractures）

槽折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

槽 折 是指 槽 完 全地 断裂 上颌 从 颊侧 腭侧 下颌 从 颊侧 侧

折 部分 松 动或 移位 通常 伴 随多 颗 齿 的 移动

常 见 槽 折 段 的移 位 或错 位 造成 咬 合扰

折 段内 的 齿 其 髓 敏感 测 试可 呈 阴性

折 可能 发 在 从 边缘 根 尖 部的 任 何位置

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

若上述X线 法 为 制定 治 疗计 划 提供 充 分的 信息 那么 曲 断 层 或CBCT能够 确 定折 断 的位 置 范 围 以及向

复 位 所 有 移位的折段

通 过 使 弹性 夹 板 被 动固定齿4周来 稳 定 折段

如 果 存 在 需 缝 合 龈裂伤

急 诊 治 疗 时严 禁 进 根管治疗

在 初 诊 及 随访 期 间 监测 折 段 内累 及 的 所 有 齿 的 髓状 态 以 确定 是 否 或 何时 需 要 进 髓治疗

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

组 织 和 软组 织 的 愈 合情 况 都 需 要监测

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应

髓坏死和感染的迹象

软组织愈合

影像学检查可见组织修复影像

外伤数后仍可能存在折线处或咀嚼时轻度的触痛

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

软组织愈合不良

折段未愈合

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

累及槽及 邻 近 组织

表9mdash震荡的治疗指南（Table 9 ndash Treatment guidelines for concussion injuries of the teeth）

震荡 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

轻 度 叩痛 及 触痛

髓 敏感 测 试可 能 正常

影 像 学检 查 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 提 有 其 他潜 在 损伤 的 可能 性 则 需 额外 的 影像 学 检查

需治疗

监 测 髓 状态 少 年 但 最 好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

齿 持 组织 的 损 伤 没 有 异 常 松动 或 移 位 但 有 明 显 叩诊不适

表10mdash半脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for subluxation injuries of the teeth）

半脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

轻 度 叩痛 及 触痛

齿 松动 度 增加 但没 有 移位

龈 缘 可能渗

髓 敏感 测 试在 初 期可 能 呈阴 性 提 髓 的 暂时 性 损伤

影 像 学通 常 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

通常需治疗

若咬合时患松动度过或疼痛明显可使弹性夹板被动固定 2 周以上

监测髓状态少年但最好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 2周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后12周

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓 坏 死 或感染

根尖周炎

年 轻 恒 根停发育

炎 症 性 根外 吸 收 （ 与感 染 相 关 ）mdash 若 此 类 型的 根 吸 收进 性 发展 需 即进 根 管 治疗 初 期 使 固 醇 类 药物 或 抗 素类 药 物 进 根 管 封 药 之 后 更 换 为氢 氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化 钙 进根管封药

齿 持 组织 的 损 伤 有异常松动但没有移位

表11mdash脱出性脱位的治疗指南（Table 11 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation injuries of the teeth）

脱出性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿伸长

齿松动度增加

齿向切端伸长

髓敏感测试可能呈阴性

根 根尖 部 及侧 的 周 韧带 间 隙增宽

齿 将不 再 位于 槽窝 内 并向 切 端伸长

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局下将齿轻柔推槽窝内复位

使弹性夹板被动固定患2 周 若边缘有缺损或折则夹板固定时间需额外增 加 4周

使髓敏感测试监测髓状态

若髓出现坏死或感染则需要根据齿的发育阶段进适当的髓治疗

进临床症状及影像学检查

外 伤 后 2 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后4周

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少 5 年 之 内每年复查次

应当告知患者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若不良预后被确诊通常需要进治疗此情况已超出该 指 南 的 范围建议转诊给相关专业专家经过专业训练或经验丰富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘丧失

年轻恒根继续发育

出现症状

髓 坏 死或感染

根尖周炎

边 缘 缺损

年 轻 恒 根 停 发育

炎 症 性 根 外 吸 收（ 与 感 染相 关 ） mdash若 此 类 型的 根 吸收 进 性发 展 需 即 进 根 管 治疗 初 期使 固 醇类 药 物 或抗 素 类药 物 进 根 管 封药 之 后更 换 为 氢氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化钙 进 根管封药

齿 从 槽 窝 内 向切端轴向脱出

表12mdash侧脱位的治疗指南（Table 12 ndash Treatment guidelines for lateral luxation injuries of the teeth）

侧脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿通常向唇侧或腭侧移位

通常伴随槽的折

齿常常因为根尖锁结在槽折内松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

平 度 投 射根 尖 或咬合X线 可见 周韧 带 间隙增宽

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局 下 解 除 齿 锁 结 状态 轻 柔 复位 法 找 到 根 尖 的位 置 指 向 下 轻 推患 的 根尖 另 指 或 拇指 将 患 推槽窝

弹 性 夹 板 固定患4周若 边 缘 有缺 损 或 折 可 能 需要额外夹板

监 测 髓 状态外伤后2周 评 估 髓状态

年 轻 恒 可 能 出 现 发 管 再 若 髓坏 死 或 炎 性根 外 吸 收 需 尽 快 根 管治 疗 根 据年 轻 恒 的发 育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

成 熟 恒 髓 通 常 坏死 应 根 管治 疗 固 醇类-抗素类药 物 或 氢 氧化 钙 根 管 封药 预 防 炎性 根 外 吸 收的发展

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘度与复位后的 X 线所见致

年轻恒根继续发育

出现症状

边缘缺损

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

齿 可 向侧 任 意向移位通 常 伴 随 槽 窝 壁 或 唇 侧 质 的 折 或 受压

表13mdash嵌性脱位的治疗指南（Table 13 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation injuries of the teeth）

嵌性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿沿轴向移位到槽内

齿松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

周 韧带 间 隙完 全 或部 分 消失 （ 尤其 是 根尖 部分）

嵌 齿 的 釉 质 - 质 界较 相 邻未 嵌 齿 的位 置 偏向 根 尖向

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

年轻恒 均 可 以 观 察

然再萌 若4周内再

萌 迹 象 开始正畸牵引

监测髓 年 轻 恒 可

发 发 髓 管 再 但 出 现 髓 坏 死 感 染 或 炎 性根 外 吸 收 需 根 管 治疗 根 据 年轻 恒 的 发育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

应 告 知 患 母 按 时 随访的必要性

成熟恒 嵌3mm以

内 观 察 然再萌若8周内 变 化 外 科 牵 出 弹 性 夹 板 固定4周也可在 根 固 连 之前正畸牵引

嵌 3-7mm外科 牵 引 或 正畸牵引

嵌7mm以上外科牵引

髓坏死2周 内 根 管 治疗固醇类-抗 素 类 药物 或 氢 氧 化钙根管封药

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

齿然萌出

硬板完整

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

根吸收

年轻恒根继续发育

出现症状

固连 叩诊呈属

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸收进性 发展需即根管治疗初期使固醇类药物或抗素类药物进根管 封药之后更换为氢氧化钙或者仅使氢氧化钙进根管封药

齿 向 根尖 向 移位 被 压 槽 内

国际外伤协会 (IADT) 外伤治疗指南

2恒撕脱伤 International Association of Dental Traumatology guidelines for the

management of traumatic dental injuries 2 Avulsion of permanent teeth

Ashraf F Fouad1 Paul V Abbott2 Georgios Tsilingaridis3 Nestor Cohenca4 Eva Lauridsen5

Cecilia Bourguignon6 Anne OConnell7 Marie Therese Flores8 Peter Day9 Lamar Hicks10

Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张昕张黎丽龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南恒撕脱伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Avulsion of permanent teeth

摘要(Abstract)

恒撕脱伤是最严重的外伤类型之迅速正确的应急处理是取得

良好预后的根本国际外伤协会（IADT）在全回顾外伤相关献的基础

之上结合专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南进持续改进最新

推出的外伤治疗指南也是在献研究和专家意见的基础之上完成的专家团

队由经验丰富的研究员和腔专业不同学科的临床医以及社区的腔全

科医组成在外伤专家对某些已公布的献数据有争议的情况下外伤

指南的提出得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

制定本指南的的是提供给临床医最为接受的科学合理的即刻或

紧急救治恒撕脱伤的法虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就

定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗

指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前(Introduction)

恒撕脱伤占所有外伤总数的05mdash16 12 量研究表明恒的撕脱

伤是最严重的外伤之其预后在很程度上取决于在事故现场们对撕脱

的处理措施以及发撕脱伤后患者是否及时就医 3-17在多数情况下再

植是治疗恒撕脱伤的个不错选择但却经常得不到及时的实施适宜的急

诊处置和治疗计划可以获得良好的预后效果也有些情况法实施撕脱的再

植(例如撕脱已严重龋坏或有周病病不愿合作患者严重认知障碍需

要镇静患者有严重的免疫抑制或严重的脏病)对于这些特殊情况应特殊

处理虽然再植可以挽救撕脱但我们应知道有些撕脱再植后长期存活的

可能性很低可能法保留或在后期不得不拔除然论撕脱再植的远

期疗效如何我们还是不能做出放弃的选择应尝试着挽救撕脱的齿最近

的研究与过去的研究相医遵循IADT治疗指南再植撕脱后长期存率

明显提18

外伤治疗指南为医提供的紧急救治外伤的有效法国际外伤协

会（IADT）通过全回顾外伤相关献并经专家团队讨论达到共识对外

伤治疗指南进持续改进专家团队由经验丰富的研究员和从事腔专业不

同学科的临床医以及社区的腔全科医组成在外伤专家对某些已公

布的献数据有争议的情况下外伤治疗指南的提出得到了专家们的致认

可并由IADT董事会成员审查和批准通过因此该指南应被视为前基于

献研究和专家意见的最佳理论依据和指导法

指南应帮助医从事健康专业的员和患者在外伤后第时间能够做

出正确的选择他们应该清晰明如何做且切实可尽可能有效和及时

的给予医疗帮助指南的应要根据病的具体情况定临床医不仅应对

病情进仔细的判断和评估还应考虑患者的依从性经济状况以及患者对

治疗案的选择对撕脱近期和远期效果的理解程度虽然IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率国

际外伤协会(IADT)定期更新外伤治疗指南2020年版指南的发布是对2012

年指南的修订与更新 19-21

IADT在恒撕脱伤的治疗指南中使Medline和Scopus数据库检索腔学

科献检索词为 撕脱伤脱和再植专家团队详细讨论了恒撕脱

伤的治疗法并达成共识推荐给家前最佳的撕脱伤急诊治疗法本

提供了简明扼要的恒撕脱伤紧急救治法

虽然医提出了治疗案但最终的选择权还是取决于病患的母或

监护出于伦理的原因医必须向病和童的监护提供治疗的相关信

息以确保他们参与和选择治疗案的权利

在事故现场对撕脱的急救（First aid for avulsed teeth at the place of accident）

科医应随时向公众宣传在事故现场撕脱的急救知识 21122-27撕脱

伤是需要科医紧急治疗的少数急症之除了通过众媒体宣传来提公

众的对外伤知识的认知外还应对家长童监护和学校师等普及些

突发的严重外伤的知识在事故现场患者可以打电话向专业医咨询

如何去做也可以即将脱落的齿放回槽窝内这种再植的法是挽救撕

脱的最佳选择如果患者不能做到即再植也应该将撕脱放在合适宜的

储存介质中保存起来再去看医如果患者确认撕脱的齿是恒应按照

如下推荐的指导法去做（乳不再植）

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

表8mdash槽折的治疗指南（Table 8 ndash Treatment guidelines for alveolar fractures）

槽折 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

槽 折 是指 槽 完 全地 断裂 上颌 从 颊侧 腭侧 下颌 从 颊侧 侧

折 部分 松 动或 移位 通常 伴 随多 颗 齿 的 移动

常 见 槽 折 段 的移 位 或错 位 造成 咬 合扰

折 段内 的 齿 其 髓 敏感 测 试可 呈 阴性

折 可能 发 在 从 边缘 根 尖 部的 任 何位置

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

若上述X线 法 为 制定 治 疗计 划 提供 充 分的 信息 那么 曲 断 层 或CBCT能够 确 定折 断 的位 置 范 围 以及向

复 位 所 有 移位的折段

通 过 使 弹性 夹 板 被 动固定齿4周来 稳 定 折段

如 果 存 在 需 缝 合 龈裂伤

急 诊 治 疗 时严 禁 进 根管治疗

在 初 诊 及 随访 期 间 监测 折 段 内累 及 的 所 有 齿 的 髓状 态 以 确定 是 否 或 何时 需 要 进 髓治疗

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后6~8周

外 伤 后 4个

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

少 5 年之 内 每年 复 查次

组 织 和 软组 织 的 愈 合情 况 都 需 要监测

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应

髓坏死和感染的迹象

软组织愈合

影像学检查可见组织修复影像

外伤数后仍可能存在折线处或咀嚼时轻度的触痛

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

软组织愈合不良

折段未愈合

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

累及槽及 邻 近 组织

表9mdash震荡的治疗指南（Table 9 ndash Treatment guidelines for concussion injuries of the teeth）

震荡 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

轻 度 叩痛 及 触痛

髓 敏感 测 试可 能 正常

影 像 学检 查 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 提 有 其 他潜 在 损伤 的 可能 性 则 需 额外 的 影像 学 检查

需治疗

监 测 髓 状态 少 年 但 最 好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

齿 持 组织 的 损 伤 没 有 异 常 松动 或 移 位 但 有 明 显 叩诊不适

表10mdash半脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for subluxation injuries of the teeth）

半脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

轻 度 叩痛 及 触痛

齿 松动 度 增加 但没 有 移位

龈 缘 可能渗

髓 敏感 测 试在 初 期可 能 呈阴 性 提 髓 的 暂时 性 损伤

影 像 学通 常 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

通常需治疗

若咬合时患松动度过或疼痛明显可使弹性夹板被动固定 2 周以上

监测髓状态少年但最好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 2周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后12周

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓 坏 死 或感染

根尖周炎

年 轻 恒 根停发育

炎 症 性 根外 吸 收 （ 与感 染 相 关 ）mdash 若 此 类 型的 根 吸 收进 性 发展 需 即进 根 管 治疗 初 期 使 固 醇 类 药物 或 抗 素类 药 物 进 根 管 封 药 之 后 更 换 为氢 氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化 钙 进根管封药

齿 持 组织 的 损 伤 有异常松动但没有移位

表11mdash脱出性脱位的治疗指南（Table 11 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation injuries of the teeth）

脱出性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿伸长

齿松动度增加

齿向切端伸长

髓敏感测试可能呈阴性

根 根尖 部 及侧 的 周 韧带 间 隙增宽

齿 将不 再 位于 槽窝 内 并向 切 端伸长

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局下将齿轻柔推槽窝内复位

使弹性夹板被动固定患2 周 若边缘有缺损或折则夹板固定时间需额外增 加 4周

使髓敏感测试监测髓状态

若髓出现坏死或感染则需要根据齿的发育阶段进适当的髓治疗

进临床症状及影像学检查

外 伤 后 2 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后4周

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少 5 年 之 内每年复查次

应当告知患者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若不良预后被确诊通常需要进治疗此情况已超出该 指 南 的 范围建议转诊给相关专业专家经过专业训练或经验丰富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘丧失

年轻恒根继续发育

出现症状

髓 坏 死或感染

根尖周炎

边 缘 缺损

年 轻 恒 根 停 发育

炎 症 性 根 外 吸 收（ 与 感 染相 关 ） mdash若 此 类 型的 根 吸收 进 性发 展 需 即 进 根 管 治疗 初 期使 固 醇类 药 物 或抗 素 类药 物 进 根 管 封药 之 后更 换 为 氢氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化钙 进 根管封药

齿 从 槽 窝 内 向切端轴向脱出

表12mdash侧脱位的治疗指南（Table 12 ndash Treatment guidelines for lateral luxation injuries of the teeth）

侧脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿通常向唇侧或腭侧移位

通常伴随槽的折

齿常常因为根尖锁结在槽折内松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

平 度 投 射根 尖 或咬合X线 可见 周韧 带 间隙增宽

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局 下 解 除 齿 锁 结 状态 轻 柔 复位 法 找 到 根 尖 的位 置 指 向 下 轻 推患 的 根尖 另 指 或 拇指 将 患 推槽窝

弹 性 夹 板 固定患4周若 边 缘 有缺 损 或 折 可 能 需要额外夹板

监 测 髓 状态外伤后2周 评 估 髓状态

年 轻 恒 可 能 出 现 发 管 再 若 髓坏 死 或 炎 性根 外 吸 收 需 尽 快 根 管治 疗 根 据年 轻 恒 的发 育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

成 熟 恒 髓 通 常 坏死 应 根 管治 疗 固 醇类-抗素类药 物 或 氢 氧化 钙 根 管 封药 预 防 炎性 根 外 吸 收的发展

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘度与复位后的 X 线所见致

年轻恒根继续发育

出现症状

边缘缺损

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

齿 可 向侧 任 意向移位通 常 伴 随 槽 窝 壁 或 唇 侧 质 的 折 或 受压

表13mdash嵌性脱位的治疗指南（Table 13 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation injuries of the teeth）

嵌性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿沿轴向移位到槽内

齿松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

周 韧带 间 隙完 全 或部 分 消失 （ 尤其 是 根尖 部分）

嵌 齿 的 釉 质 - 质 界较 相 邻未 嵌 齿 的位 置 偏向 根 尖向

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

年轻恒 均 可 以 观 察

然再萌 若4周内再

萌 迹 象 开始正畸牵引

监测髓 年 轻 恒 可

发 发 髓 管 再 但 出 现 髓 坏 死 感 染 或 炎 性根 外 吸 收 需 根 管 治疗 根 据 年轻 恒 的 发育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

应 告 知 患 母 按 时 随访的必要性

成熟恒 嵌3mm以

内 观 察 然再萌若8周内 变 化 外 科 牵 出 弹 性 夹 板 固定4周也可在 根 固 连 之前正畸牵引

嵌 3-7mm外科 牵 引 或 正畸牵引

嵌7mm以上外科牵引

髓坏死2周 内 根 管 治疗固醇类-抗 素 类 药物 或 氢 氧 化钙根管封药

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

齿然萌出

硬板完整

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

根吸收

年轻恒根继续发育

出现症状

固连 叩诊呈属

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸收进性 发展需即根管治疗初期使固醇类药物或抗素类药物进根管 封药之后更换为氢氧化钙或者仅使氢氧化钙进根管封药

齿 向 根尖 向 移位 被 压 槽 内

国际外伤协会 (IADT) 外伤治疗指南

2恒撕脱伤 International Association of Dental Traumatology guidelines for the

management of traumatic dental injuries 2 Avulsion of permanent teeth

Ashraf F Fouad1 Paul V Abbott2 Georgios Tsilingaridis3 Nestor Cohenca4 Eva Lauridsen5

Cecilia Bourguignon6 Anne OConnell7 Marie Therese Flores8 Peter Day9 Lamar Hicks10

Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张昕张黎丽龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南恒撕脱伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Avulsion of permanent teeth

摘要(Abstract)

恒撕脱伤是最严重的外伤类型之迅速正确的应急处理是取得

良好预后的根本国际外伤协会（IADT）在全回顾外伤相关献的基础

之上结合专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南进持续改进最新

推出的外伤治疗指南也是在献研究和专家意见的基础之上完成的专家团

队由经验丰富的研究员和腔专业不同学科的临床医以及社区的腔全

科医组成在外伤专家对某些已公布的献数据有争议的情况下外伤

指南的提出得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

制定本指南的的是提供给临床医最为接受的科学合理的即刻或

紧急救治恒撕脱伤的法虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就

定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗

指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前(Introduction)

恒撕脱伤占所有外伤总数的05mdash16 12 量研究表明恒的撕脱

伤是最严重的外伤之其预后在很程度上取决于在事故现场们对撕脱

的处理措施以及发撕脱伤后患者是否及时就医 3-17在多数情况下再

植是治疗恒撕脱伤的个不错选择但却经常得不到及时的实施适宜的急

诊处置和治疗计划可以获得良好的预后效果也有些情况法实施撕脱的再

植(例如撕脱已严重龋坏或有周病病不愿合作患者严重认知障碍需

要镇静患者有严重的免疫抑制或严重的脏病)对于这些特殊情况应特殊

处理虽然再植可以挽救撕脱但我们应知道有些撕脱再植后长期存活的

可能性很低可能法保留或在后期不得不拔除然论撕脱再植的远

期疗效如何我们还是不能做出放弃的选择应尝试着挽救撕脱的齿最近

的研究与过去的研究相医遵循IADT治疗指南再植撕脱后长期存率

明显提18

外伤治疗指南为医提供的紧急救治外伤的有效法国际外伤协

会（IADT）通过全回顾外伤相关献并经专家团队讨论达到共识对外

伤治疗指南进持续改进专家团队由经验丰富的研究员和从事腔专业不

同学科的临床医以及社区的腔全科医组成在外伤专家对某些已公

布的献数据有争议的情况下外伤治疗指南的提出得到了专家们的致认

可并由IADT董事会成员审查和批准通过因此该指南应被视为前基于

献研究和专家意见的最佳理论依据和指导法

指南应帮助医从事健康专业的员和患者在外伤后第时间能够做

出正确的选择他们应该清晰明如何做且切实可尽可能有效和及时

的给予医疗帮助指南的应要根据病的具体情况定临床医不仅应对

病情进仔细的判断和评估还应考虑患者的依从性经济状况以及患者对

治疗案的选择对撕脱近期和远期效果的理解程度虽然IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率国

际外伤协会(IADT)定期更新外伤治疗指南2020年版指南的发布是对2012

年指南的修订与更新 19-21

IADT在恒撕脱伤的治疗指南中使Medline和Scopus数据库检索腔学

科献检索词为 撕脱伤脱和再植专家团队详细讨论了恒撕脱

伤的治疗法并达成共识推荐给家前最佳的撕脱伤急诊治疗法本

提供了简明扼要的恒撕脱伤紧急救治法

虽然医提出了治疗案但最终的选择权还是取决于病患的母或

监护出于伦理的原因医必须向病和童的监护提供治疗的相关信

息以确保他们参与和选择治疗案的权利

在事故现场对撕脱的急救（First aid for avulsed teeth at the place of accident）

科医应随时向公众宣传在事故现场撕脱的急救知识 21122-27撕脱

伤是需要科医紧急治疗的少数急症之除了通过众媒体宣传来提公

众的对外伤知识的认知外还应对家长童监护和学校师等普及些

突发的严重外伤的知识在事故现场患者可以打电话向专业医咨询

如何去做也可以即将脱落的齿放回槽窝内这种再植的法是挽救撕

脱的最佳选择如果患者不能做到即再植也应该将撕脱放在合适宜的

储存介质中保存起来再去看医如果患者确认撕脱的齿是恒应按照

如下推荐的指导法去做（乳不再植）

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

表9mdash震荡的治疗指南（Table 9 ndash Treatment guidelines for concussion injuries of the teeth）

震荡 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

正 常 松动度

轻 度 叩痛 及 触痛

髓 敏感 测 试可 能 正常

影 像 学检 查 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 若 症状 或 体征 提 有 其 他潜 在 损伤 的 可能 性 则 需 额外 的 影像 学 检查

需治疗

监 测 髓 状态 少 年 但 最 好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 4周

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓坏死或感染

根尖周炎

年轻恒根停发育

齿 持 组织 的 损 伤 没 有 异 常 松动 或 移 位 但 有 明 显 叩诊不适

表10mdash半脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for subluxation injuries of the teeth）

半脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

轻 度 叩痛 及 触痛

齿 松动 度 增加 但没 有 移位

龈 缘 可能渗

髓 敏感 测 试在 初 期可 能 呈阴 性 提 髓 的 暂时 性 损伤

影 像 学通 常 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

通常需治疗

若咬合时患松动度过或疼痛明显可使弹性夹板被动固定 2 周以上

监测髓状态少年但最好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 2周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后12周

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓 坏 死 或感染

根尖周炎

年 轻 恒 根停发育

炎 症 性 根外 吸 收 （ 与感 染 相 关 ）mdash 若 此 类 型的 根 吸 收进 性 发展 需 即进 根 管 治疗 初 期 使 固 醇 类 药物 或 抗 素类 药 物 进 根 管 封 药 之 后 更 换 为氢 氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化 钙 进根管封药

齿 持 组织 的 损 伤 有异常松动但没有移位

表11mdash脱出性脱位的治疗指南（Table 11 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation injuries of the teeth）

脱出性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿伸长

齿松动度增加

齿向切端伸长

髓敏感测试可能呈阴性

根 根尖 部 及侧 的 周 韧带 间 隙增宽

齿 将不 再 位于 槽窝 内 并向 切 端伸长

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局下将齿轻柔推槽窝内复位

使弹性夹板被动固定患2 周 若边缘有缺损或折则夹板固定时间需额外增 加 4周

使髓敏感测试监测髓状态

若髓出现坏死或感染则需要根据齿的发育阶段进适当的髓治疗

进临床症状及影像学检查

外 伤 后 2 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后4周

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少 5 年 之 内每年复查次

应当告知患者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若不良预后被确诊通常需要进治疗此情况已超出该 指 南 的 范围建议转诊给相关专业专家经过专业训练或经验丰富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘丧失

年轻恒根继续发育

出现症状

髓 坏 死或感染

根尖周炎

边 缘 缺损

年 轻 恒 根 停 发育

炎 症 性 根 外 吸 收（ 与 感 染相 关 ） mdash若 此 类 型的 根 吸收 进 性发 展 需 即 进 根 管 治疗 初 期使 固 醇类 药 物 或抗 素 类药 物 进 根 管 封药 之 后更 换 为 氢氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化钙 进 根管封药

齿 从 槽 窝 内 向切端轴向脱出

表12mdash侧脱位的治疗指南（Table 12 ndash Treatment guidelines for lateral luxation injuries of the teeth）

侧脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿通常向唇侧或腭侧移位

通常伴随槽的折

齿常常因为根尖锁结在槽折内松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

平 度 投 射根 尖 或咬合X线 可见 周韧 带 间隙增宽

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局 下 解 除 齿 锁 结 状态 轻 柔 复位 法 找 到 根 尖 的位 置 指 向 下 轻 推患 的 根尖 另 指 或 拇指 将 患 推槽窝

弹 性 夹 板 固定患4周若 边 缘 有缺 损 或 折 可 能 需要额外夹板

监 测 髓 状态外伤后2周 评 估 髓状态

年 轻 恒 可 能 出 现 发 管 再 若 髓坏 死 或 炎 性根 外 吸 收 需 尽 快 根 管治 疗 根 据年 轻 恒 的发 育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

成 熟 恒 髓 通 常 坏死 应 根 管治 疗 固 醇类-抗素类药 物 或 氢 氧化 钙 根 管 封药 预 防 炎性 根 外 吸 收的发展

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘度与复位后的 X 线所见致

年轻恒根继续发育

出现症状

边缘缺损

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

齿 可 向侧 任 意向移位通 常 伴 随 槽 窝 壁 或 唇 侧 质 的 折 或 受压

表13mdash嵌性脱位的治疗指南（Table 13 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation injuries of the teeth）

嵌性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿沿轴向移位到槽内

齿松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

周 韧带 间 隙完 全 或部 分 消失 （ 尤其 是 根尖 部分）

嵌 齿 的 釉 质 - 质 界较 相 邻未 嵌 齿 的位 置 偏向 根 尖向

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

年轻恒 均 可 以 观 察

然再萌 若4周内再

萌 迹 象 开始正畸牵引

监测髓 年 轻 恒 可

发 发 髓 管 再 但 出 现 髓 坏 死 感 染 或 炎 性根 外 吸 收 需 根 管 治疗 根 据 年轻 恒 的 发育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

应 告 知 患 母 按 时 随访的必要性

成熟恒 嵌3mm以

内 观 察 然再萌若8周内 变 化 外 科 牵 出 弹 性 夹 板 固定4周也可在 根 固 连 之前正畸牵引

嵌 3-7mm外科 牵 引 或 正畸牵引

嵌7mm以上外科牵引

髓坏死2周 内 根 管 治疗固醇类-抗 素 类 药物 或 氢 氧 化钙根管封药

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

齿然萌出

硬板完整

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

根吸收

年轻恒根继续发育

出现症状

固连 叩诊呈属

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸收进性 发展需即根管治疗初期使固醇类药物或抗素类药物进根管 封药之后更换为氢氧化钙或者仅使氢氧化钙进根管封药

齿 向 根尖 向 移位 被 压 槽 内

国际外伤协会 (IADT) 外伤治疗指南

2恒撕脱伤 International Association of Dental Traumatology guidelines for the

management of traumatic dental injuries 2 Avulsion of permanent teeth

Ashraf F Fouad1 Paul V Abbott2 Georgios Tsilingaridis3 Nestor Cohenca4 Eva Lauridsen5

Cecilia Bourguignon6 Anne OConnell7 Marie Therese Flores8 Peter Day9 Lamar Hicks10

Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张昕张黎丽龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南恒撕脱伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Avulsion of permanent teeth

摘要(Abstract)

恒撕脱伤是最严重的外伤类型之迅速正确的应急处理是取得

良好预后的根本国际外伤协会（IADT）在全回顾外伤相关献的基础

之上结合专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南进持续改进最新

推出的外伤治疗指南也是在献研究和专家意见的基础之上完成的专家团

队由经验丰富的研究员和腔专业不同学科的临床医以及社区的腔全

科医组成在外伤专家对某些已公布的献数据有争议的情况下外伤

指南的提出得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

制定本指南的的是提供给临床医最为接受的科学合理的即刻或

紧急救治恒撕脱伤的法虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就

定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗

指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前(Introduction)

恒撕脱伤占所有外伤总数的05mdash16 12 量研究表明恒的撕脱

伤是最严重的外伤之其预后在很程度上取决于在事故现场们对撕脱

的处理措施以及发撕脱伤后患者是否及时就医 3-17在多数情况下再

植是治疗恒撕脱伤的个不错选择但却经常得不到及时的实施适宜的急

诊处置和治疗计划可以获得良好的预后效果也有些情况法实施撕脱的再

植(例如撕脱已严重龋坏或有周病病不愿合作患者严重认知障碍需

要镇静患者有严重的免疫抑制或严重的脏病)对于这些特殊情况应特殊

处理虽然再植可以挽救撕脱但我们应知道有些撕脱再植后长期存活的

可能性很低可能法保留或在后期不得不拔除然论撕脱再植的远

期疗效如何我们还是不能做出放弃的选择应尝试着挽救撕脱的齿最近

的研究与过去的研究相医遵循IADT治疗指南再植撕脱后长期存率

明显提18

外伤治疗指南为医提供的紧急救治外伤的有效法国际外伤协

会（IADT）通过全回顾外伤相关献并经专家团队讨论达到共识对外

伤治疗指南进持续改进专家团队由经验丰富的研究员和从事腔专业不

同学科的临床医以及社区的腔全科医组成在外伤专家对某些已公

布的献数据有争议的情况下外伤治疗指南的提出得到了专家们的致认

可并由IADT董事会成员审查和批准通过因此该指南应被视为前基于

献研究和专家意见的最佳理论依据和指导法

指南应帮助医从事健康专业的员和患者在外伤后第时间能够做

出正确的选择他们应该清晰明如何做且切实可尽可能有效和及时

的给予医疗帮助指南的应要根据病的具体情况定临床医不仅应对

病情进仔细的判断和评估还应考虑患者的依从性经济状况以及患者对

治疗案的选择对撕脱近期和远期效果的理解程度虽然IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率国

际外伤协会(IADT)定期更新外伤治疗指南2020年版指南的发布是对2012

年指南的修订与更新 19-21

IADT在恒撕脱伤的治疗指南中使Medline和Scopus数据库检索腔学

科献检索词为 撕脱伤脱和再植专家团队详细讨论了恒撕脱

伤的治疗法并达成共识推荐给家前最佳的撕脱伤急诊治疗法本

提供了简明扼要的恒撕脱伤紧急救治法

虽然医提出了治疗案但最终的选择权还是取决于病患的母或

监护出于伦理的原因医必须向病和童的监护提供治疗的相关信

息以确保他们参与和选择治疗案的权利

在事故现场对撕脱的急救（First aid for avulsed teeth at the place of accident）

科医应随时向公众宣传在事故现场撕脱的急救知识 21122-27撕脱

伤是需要科医紧急治疗的少数急症之除了通过众媒体宣传来提公

众的对外伤知识的认知外还应对家长童监护和学校师等普及些

突发的严重外伤的知识在事故现场患者可以打电话向专业医咨询

如何去做也可以即将脱落的齿放回槽窝内这种再植的法是挽救撕

脱的最佳选择如果患者不能做到即再植也应该将撕脱放在合适宜的

储存介质中保存起来再去看医如果患者确认撕脱的齿是恒应按照

如下推荐的指导法去做（乳不再植）

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

表10mdash半脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for subluxation injuries of the teeth）

半脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

轻 度 叩痛 及 触痛

齿 松动 度 增加 但没 有 移位

龈 缘 可能渗

髓 敏感 测 试在 初 期可 能 呈阴 性 提 髓 的 暂时 性 损伤

影 像 学通 常 未见 明 显异常

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

通常需治疗

若咬合时患松动度过或疼痛明显可使弹性夹板被动固定 2 周以上

监测髓状态少年但最好能监测更久

进 临 床 症状 及 影 像 学检查

外 伤 后 2周 （ 可拆 除 夹板）

外 伤 后12周

外 伤 后 6个

外 伤 后 1年

症状

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

年轻恒根继续发育

硬板完整

出现症状

髓 坏 死 或感染

根尖周炎

年 轻 恒 根停发育

炎 症 性 根外 吸 收 （ 与感 染 相 关 ）mdash 若 此 类 型的 根 吸 收进 性 发展 需 即进 根 管 治疗 初 期 使 固 醇 类 药物 或 抗 素类 药 物 进 根 管 封 药 之 后 更 换 为氢 氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化 钙 进根管封药

齿 持 组织 的 损 伤 有异常松动但没有移位

表11mdash脱出性脱位的治疗指南（Table 11 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation injuries of the teeth）

脱出性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿伸长

齿松动度增加

齿向切端伸长

髓敏感测试可能呈阴性

根 根尖 部 及侧 的 周 韧带 间 隙增宽

齿 将不 再 位于 槽窝 内 并向 切 端伸长

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局下将齿轻柔推槽窝内复位

使弹性夹板被动固定患2 周 若边缘有缺损或折则夹板固定时间需额外增 加 4周

使髓敏感测试监测髓状态

若髓出现坏死或感染则需要根据齿的发育阶段进适当的髓治疗

进临床症状及影像学检查

外 伤 后 2 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后4周

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少 5 年 之 内每年复查次

应当告知患者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若不良预后被确诊通常需要进治疗此情况已超出该 指 南 的 范围建议转诊给相关专业专家经过专业训练或经验丰富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘丧失

年轻恒根继续发育

出现症状

髓 坏 死或感染

根尖周炎

边 缘 缺损

年 轻 恒 根 停 发育

炎 症 性 根 外 吸 收（ 与 感 染相 关 ） mdash若 此 类 型的 根 吸收 进 性发 展 需 即 进 根 管 治疗 初 期使 固 醇类 药 物 或抗 素 类药 物 进 根 管 封药 之 后更 换 为 氢氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化钙 进 根管封药

齿 从 槽 窝 内 向切端轴向脱出

表12mdash侧脱位的治疗指南（Table 12 ndash Treatment guidelines for lateral luxation injuries of the teeth）

侧脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿通常向唇侧或腭侧移位

通常伴随槽的折

齿常常因为根尖锁结在槽折内松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

平 度 投 射根 尖 或咬合X线 可见 周韧 带 间隙增宽

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局 下 解 除 齿 锁 结 状态 轻 柔 复位 法 找 到 根 尖 的位 置 指 向 下 轻 推患 的 根尖 另 指 或 拇指 将 患 推槽窝

弹 性 夹 板 固定患4周若 边 缘 有缺 损 或 折 可 能 需要额外夹板

监 测 髓 状态外伤后2周 评 估 髓状态

年 轻 恒 可 能 出 现 发 管 再 若 髓坏 死 或 炎 性根 外 吸 收 需 尽 快 根 管治 疗 根 据年 轻 恒 的发 育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

成 熟 恒 髓 通 常 坏死 应 根 管治 疗 固 醇类-抗素类药 物 或 氢 氧化 钙 根 管 封药 预 防 炎性 根 外 吸 收的发展

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘度与复位后的 X 线所见致

年轻恒根继续发育

出现症状

边缘缺损

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

齿 可 向侧 任 意向移位通 常 伴 随 槽 窝 壁 或 唇 侧 质 的 折 或 受压

表13mdash嵌性脱位的治疗指南（Table 13 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation injuries of the teeth）

嵌性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿沿轴向移位到槽内

齿松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

周 韧带 间 隙完 全 或部 分 消失 （ 尤其 是 根尖 部分）

嵌 齿 的 釉 质 - 质 界较 相 邻未 嵌 齿 的位 置 偏向 根 尖向

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

年轻恒 均 可 以 观 察

然再萌 若4周内再

萌 迹 象 开始正畸牵引

监测髓 年 轻 恒 可

发 发 髓 管 再 但 出 现 髓 坏 死 感 染 或 炎 性根 外 吸 收 需 根 管 治疗 根 据 年轻 恒 的 发育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

应 告 知 患 母 按 时 随访的必要性

成熟恒 嵌3mm以

内 观 察 然再萌若8周内 变 化 外 科 牵 出 弹 性 夹 板 固定4周也可在 根 固 连 之前正畸牵引

嵌 3-7mm外科 牵 引 或 正畸牵引

嵌7mm以上外科牵引

髓坏死2周 内 根 管 治疗固醇类-抗 素 类 药物 或 氢 氧 化钙根管封药

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

齿然萌出

硬板完整

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

根吸收

年轻恒根继续发育

出现症状

固连 叩诊呈属

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸收进性 发展需即根管治疗初期使固醇类药物或抗素类药物进根管 封药之后更换为氢氧化钙或者仅使氢氧化钙进根管封药

齿 向 根尖 向 移位 被 压 槽 内

国际外伤协会 (IADT) 外伤治疗指南

2恒撕脱伤 International Association of Dental Traumatology guidelines for the

management of traumatic dental injuries 2 Avulsion of permanent teeth

Ashraf F Fouad1 Paul V Abbott2 Georgios Tsilingaridis3 Nestor Cohenca4 Eva Lauridsen5

Cecilia Bourguignon6 Anne OConnell7 Marie Therese Flores8 Peter Day9 Lamar Hicks10

Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张昕张黎丽龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南恒撕脱伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Avulsion of permanent teeth

摘要(Abstract)

恒撕脱伤是最严重的外伤类型之迅速正确的应急处理是取得

良好预后的根本国际外伤协会（IADT）在全回顾外伤相关献的基础

之上结合专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南进持续改进最新

推出的外伤治疗指南也是在献研究和专家意见的基础之上完成的专家团

队由经验丰富的研究员和腔专业不同学科的临床医以及社区的腔全

科医组成在外伤专家对某些已公布的献数据有争议的情况下外伤

指南的提出得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

制定本指南的的是提供给临床医最为接受的科学合理的即刻或

紧急救治恒撕脱伤的法虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就

定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗

指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前(Introduction)

恒撕脱伤占所有外伤总数的05mdash16 12 量研究表明恒的撕脱

伤是最严重的外伤之其预后在很程度上取决于在事故现场们对撕脱

的处理措施以及发撕脱伤后患者是否及时就医 3-17在多数情况下再

植是治疗恒撕脱伤的个不错选择但却经常得不到及时的实施适宜的急

诊处置和治疗计划可以获得良好的预后效果也有些情况法实施撕脱的再

植(例如撕脱已严重龋坏或有周病病不愿合作患者严重认知障碍需

要镇静患者有严重的免疫抑制或严重的脏病)对于这些特殊情况应特殊

处理虽然再植可以挽救撕脱但我们应知道有些撕脱再植后长期存活的

可能性很低可能法保留或在后期不得不拔除然论撕脱再植的远

期疗效如何我们还是不能做出放弃的选择应尝试着挽救撕脱的齿最近

的研究与过去的研究相医遵循IADT治疗指南再植撕脱后长期存率

明显提18

外伤治疗指南为医提供的紧急救治外伤的有效法国际外伤协

会（IADT）通过全回顾外伤相关献并经专家团队讨论达到共识对外

伤治疗指南进持续改进专家团队由经验丰富的研究员和从事腔专业不

同学科的临床医以及社区的腔全科医组成在外伤专家对某些已公

布的献数据有争议的情况下外伤治疗指南的提出得到了专家们的致认

可并由IADT董事会成员审查和批准通过因此该指南应被视为前基于

献研究和专家意见的最佳理论依据和指导法

指南应帮助医从事健康专业的员和患者在外伤后第时间能够做

出正确的选择他们应该清晰明如何做且切实可尽可能有效和及时

的给予医疗帮助指南的应要根据病的具体情况定临床医不仅应对

病情进仔细的判断和评估还应考虑患者的依从性经济状况以及患者对

治疗案的选择对撕脱近期和远期效果的理解程度虽然IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率国

际外伤协会(IADT)定期更新外伤治疗指南2020年版指南的发布是对2012

年指南的修订与更新 19-21

IADT在恒撕脱伤的治疗指南中使Medline和Scopus数据库检索腔学

科献检索词为 撕脱伤脱和再植专家团队详细讨论了恒撕脱

伤的治疗法并达成共识推荐给家前最佳的撕脱伤急诊治疗法本

提供了简明扼要的恒撕脱伤紧急救治法

虽然医提出了治疗案但最终的选择权还是取决于病患的母或

监护出于伦理的原因医必须向病和童的监护提供治疗的相关信

息以确保他们参与和选择治疗案的权利

在事故现场对撕脱的急救（First aid for avulsed teeth at the place of accident）

科医应随时向公众宣传在事故现场撕脱的急救知识 21122-27撕脱

伤是需要科医紧急治疗的少数急症之除了通过众媒体宣传来提公

众的对外伤知识的认知外还应对家长童监护和学校师等普及些

突发的严重外伤的知识在事故现场患者可以打电话向专业医咨询

如何去做也可以即将脱落的齿放回槽窝内这种再植的法是挽救撕

脱的最佳选择如果患者不能做到即再植也应该将撕脱放在合适宜的

储存介质中保存起来再去看医如果患者确认撕脱的齿是恒应按照

如下推荐的指导法去做（乳不再植）

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

表11mdash脱出性脱位的治疗指南（Table 11 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation injuries of the teeth）

脱出性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿伸长

齿松动度增加

齿向切端伸长

髓敏感测试可能呈阴性

根 根尖 部 及侧 的 周 韧带 间 隙增宽

齿 将不 再 位于 槽窝 内 并向 切 端伸长

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局下将齿轻柔推槽窝内复位

使弹性夹板被动固定患2 周 若边缘有缺损或折则夹板固定时间需额外增 加 4周

使髓敏感测试监测髓状态

若髓出现坏死或感染则需要根据齿的发育阶段进适当的髓治疗

进临床症状及影像学检查

外 伤 后 2 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后4周

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少 5 年 之 内每年复查次

应当告知患者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若不良预后被确诊通常需要进治疗此情况已超出该 指 南 的 范围建议转诊给相关专业专家经过专业训练或经验丰富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘丧失

年轻恒根继续发育

出现症状

髓 坏 死或感染

根尖周炎

边 缘 缺损

年 轻 恒 根 停 发育

炎 症 性 根 外 吸 收（ 与 感 染相 关 ） mdash若 此 类 型的 根 吸收 进 性发 展 需 即 进 根 管 治疗 初 期使 固 醇类 药 物 或抗 素 类药 物 进 根 管 封药 之 后更 换 为 氢氧 化 钙 或 者 仅 使 氢 氧 化钙 进 根管封药

齿 从 槽 窝 内 向切端轴向脱出

表12mdash侧脱位的治疗指南（Table 12 ndash Treatment guidelines for lateral luxation injuries of the teeth）

侧脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿通常向唇侧或腭侧移位

通常伴随槽的折

齿常常因为根尖锁结在槽折内松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

平 度 投 射根 尖 或咬合X线 可见 周韧 带 间隙增宽

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局 下 解 除 齿 锁 结 状态 轻 柔 复位 法 找 到 根 尖 的位 置 指 向 下 轻 推患 的 根尖 另 指 或 拇指 将 患 推槽窝

弹 性 夹 板 固定患4周若 边 缘 有缺 损 或 折 可 能 需要额外夹板

监 测 髓 状态外伤后2周 评 估 髓状态

年 轻 恒 可 能 出 现 发 管 再 若 髓坏 死 或 炎 性根 外 吸 收 需 尽 快 根 管治 疗 根 据年 轻 恒 的发 育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

成 熟 恒 髓 通 常 坏死 应 根 管治 疗 固 醇类-抗素类药 物 或 氢 氧化 钙 根 管 封药 预 防 炎性 根 外 吸 收的发展

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘度与复位后的 X 线所见致

年轻恒根继续发育

出现症状

边缘缺损

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

齿 可 向侧 任 意向移位通 常 伴 随 槽 窝 壁 或 唇 侧 质 的 折 或 受压

表13mdash嵌性脱位的治疗指南（Table 13 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation injuries of the teeth）

嵌性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿沿轴向移位到槽内

齿松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

周 韧带 间 隙完 全 或部 分 消失 （ 尤其 是 根尖 部分）

嵌 齿 的 釉 质 - 质 界较 相 邻未 嵌 齿 的位 置 偏向 根 尖向

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

年轻恒 均 可 以 观 察

然再萌 若4周内再

萌 迹 象 开始正畸牵引

监测髓 年 轻 恒 可

发 发 髓 管 再 但 出 现 髓 坏 死 感 染 或 炎 性根 外 吸 收 需 根 管 治疗 根 据 年轻 恒 的 发育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

应 告 知 患 母 按 时 随访的必要性

成熟恒 嵌3mm以

内 观 察 然再萌若8周内 变 化 外 科 牵 出 弹 性 夹 板 固定4周也可在 根 固 连 之前正畸牵引

嵌 3-7mm外科 牵 引 或 正畸牵引

嵌7mm以上外科牵引

髓坏死2周 内 根 管 治疗固醇类-抗 素 类 药物 或 氢 氧 化钙根管封药

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

齿然萌出

硬板完整

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

根吸收

年轻恒根继续发育

出现症状

固连 叩诊呈属

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸收进性 发展需即根管治疗初期使固醇类药物或抗素类药物进根管 封药之后更换为氢氧化钙或者仅使氢氧化钙进根管封药

齿 向 根尖 向 移位 被 压 槽 内

国际外伤协会 (IADT) 外伤治疗指南

2恒撕脱伤 International Association of Dental Traumatology guidelines for the

management of traumatic dental injuries 2 Avulsion of permanent teeth

Ashraf F Fouad1 Paul V Abbott2 Georgios Tsilingaridis3 Nestor Cohenca4 Eva Lauridsen5

Cecilia Bourguignon6 Anne OConnell7 Marie Therese Flores8 Peter Day9 Lamar Hicks10

Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张昕张黎丽龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南恒撕脱伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Avulsion of permanent teeth

摘要(Abstract)

恒撕脱伤是最严重的外伤类型之迅速正确的应急处理是取得

良好预后的根本国际外伤协会（IADT）在全回顾外伤相关献的基础

之上结合专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南进持续改进最新

推出的外伤治疗指南也是在献研究和专家意见的基础之上完成的专家团

队由经验丰富的研究员和腔专业不同学科的临床医以及社区的腔全

科医组成在外伤专家对某些已公布的献数据有争议的情况下外伤

指南的提出得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

制定本指南的的是提供给临床医最为接受的科学合理的即刻或

紧急救治恒撕脱伤的法虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就

定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗

指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前(Introduction)

恒撕脱伤占所有外伤总数的05mdash16 12 量研究表明恒的撕脱

伤是最严重的外伤之其预后在很程度上取决于在事故现场们对撕脱

的处理措施以及发撕脱伤后患者是否及时就医 3-17在多数情况下再

植是治疗恒撕脱伤的个不错选择但却经常得不到及时的实施适宜的急

诊处置和治疗计划可以获得良好的预后效果也有些情况法实施撕脱的再

植(例如撕脱已严重龋坏或有周病病不愿合作患者严重认知障碍需

要镇静患者有严重的免疫抑制或严重的脏病)对于这些特殊情况应特殊

处理虽然再植可以挽救撕脱但我们应知道有些撕脱再植后长期存活的

可能性很低可能法保留或在后期不得不拔除然论撕脱再植的远

期疗效如何我们还是不能做出放弃的选择应尝试着挽救撕脱的齿最近

的研究与过去的研究相医遵循IADT治疗指南再植撕脱后长期存率

明显提18

外伤治疗指南为医提供的紧急救治外伤的有效法国际外伤协

会（IADT）通过全回顾外伤相关献并经专家团队讨论达到共识对外

伤治疗指南进持续改进专家团队由经验丰富的研究员和从事腔专业不

同学科的临床医以及社区的腔全科医组成在外伤专家对某些已公

布的献数据有争议的情况下外伤治疗指南的提出得到了专家们的致认

可并由IADT董事会成员审查和批准通过因此该指南应被视为前基于

献研究和专家意见的最佳理论依据和指导法

指南应帮助医从事健康专业的员和患者在外伤后第时间能够做

出正确的选择他们应该清晰明如何做且切实可尽可能有效和及时

的给予医疗帮助指南的应要根据病的具体情况定临床医不仅应对

病情进仔细的判断和评估还应考虑患者的依从性经济状况以及患者对

治疗案的选择对撕脱近期和远期效果的理解程度虽然IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率国

际外伤协会(IADT)定期更新外伤治疗指南2020年版指南的发布是对2012

年指南的修订与更新 19-21

IADT在恒撕脱伤的治疗指南中使Medline和Scopus数据库检索腔学

科献检索词为 撕脱伤脱和再植专家团队详细讨论了恒撕脱

伤的治疗法并达成共识推荐给家前最佳的撕脱伤急诊治疗法本

提供了简明扼要的恒撕脱伤紧急救治法

虽然医提出了治疗案但最终的选择权还是取决于病患的母或

监护出于伦理的原因医必须向病和童的监护提供治疗的相关信

息以确保他们参与和选择治疗案的权利

在事故现场对撕脱的急救（First aid for avulsed teeth at the place of accident）

科医应随时向公众宣传在事故现场撕脱的急救知识 21122-27撕脱

伤是需要科医紧急治疗的少数急症之除了通过众媒体宣传来提公

众的对外伤知识的认知外还应对家长童监护和学校师等普及些

突发的严重外伤的知识在事故现场患者可以打电话向专业医咨询

如何去做也可以即将脱落的齿放回槽窝内这种再植的法是挽救撕

脱的最佳选择如果患者不能做到即再植也应该将撕脱放在合适宜的

储存介质中保存起来再去看医如果患者确认撕脱的齿是恒应按照

如下推荐的指导法去做（乳不再植）

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

表12mdash侧脱位的治疗指南（Table 12 ndash Treatment guidelines for lateral luxation injuries of the teeth）

侧脱位 临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿通常向唇侧或腭侧移位

通常伴随槽的折

齿常常因为根尖锁结在槽折内松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

平 度 投 射根 尖 或咬合X线 可见 周韧 带 间隙增宽

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

局 下 解 除 齿 锁 结 状态 轻 柔 复位 法 找 到 根 尖 的位 置 指 向 下 轻 推患 的 根尖 另 指 或 拇指 将 患 推槽窝

弹 性 夹 板 固定患4周若 边 缘 有缺 损 或 折 可 能 需要额外夹板

监 测 髓 状态外伤后2周 评 估 髓状态

年 轻 恒 可 能 出 现 发 管 再 若 髓坏 死 或 炎 性根 外 吸 收 需 尽 快 根 管治 疗 根 据年 轻 恒 的发 育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

成 熟 恒 髓 通 常 坏死 应 根 管治 疗 固 醇类-抗素类药 物 或 氢 氧化 钙 根 管 封药 预 防 炎性 根 外 吸 收的发展

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

临床症状及影像学检查可见周膜间隙正常或已愈合

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

边缘度与复位后的 X 线所见致

年轻恒根继续发育

出现症状

边缘缺损

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸 收（与感染 相关）

齿 可 向侧 任 意向移位通 常 伴 随 槽 窝 壁 或 唇 侧 质 的 折 或 受压

表13mdash嵌性脱位的治疗指南（Table 13 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation injuries of the teeth）

嵌性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿沿轴向移位到槽内

齿松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

周 韧带 间 隙完 全 或部 分 消失 （ 尤其 是 根尖 部分）

嵌 齿 的 釉 质 - 质 界较 相 邻未 嵌 齿 的位 置 偏向 根 尖向

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

年轻恒 均 可 以 观 察

然再萌 若4周内再

萌 迹 象 开始正畸牵引

监测髓 年 轻 恒 可

发 发 髓 管 再 但 出 现 髓 坏 死 感 染 或 炎 性根 外 吸 收 需 根 管 治疗 根 据 年轻 恒 的 发育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

应 告 知 患 母 按 时 随访的必要性

成熟恒 嵌3mm以

内 观 察 然再萌若8周内 变 化 外 科 牵 出 弹 性 夹 板 固定4周也可在 根 固 连 之前正畸牵引

嵌 3-7mm外科 牵 引 或 正畸牵引

嵌7mm以上外科牵引

髓坏死2周 内 根 管 治疗固醇类-抗 素 类 药物 或 氢 氧 化钙根管封药

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

齿然萌出

硬板完整

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

根吸收

年轻恒根继续发育

出现症状

固连 叩诊呈属

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸收进性 发展需即根管治疗初期使固醇类药物或抗素类药物进根管 封药之后更换为氢氧化钙或者仅使氢氧化钙进根管封药

齿 向 根尖 向 移位 被 压 槽 内

国际外伤协会 (IADT) 外伤治疗指南

2恒撕脱伤 International Association of Dental Traumatology guidelines for the

management of traumatic dental injuries 2 Avulsion of permanent teeth

Ashraf F Fouad1 Paul V Abbott2 Georgios Tsilingaridis3 Nestor Cohenca4 Eva Lauridsen5

Cecilia Bourguignon6 Anne OConnell7 Marie Therese Flores8 Peter Day9 Lamar Hicks10

Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张昕张黎丽龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南恒撕脱伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Avulsion of permanent teeth

摘要(Abstract)

恒撕脱伤是最严重的外伤类型之迅速正确的应急处理是取得

良好预后的根本国际外伤协会（IADT）在全回顾外伤相关献的基础

之上结合专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南进持续改进最新

推出的外伤治疗指南也是在献研究和专家意见的基础之上完成的专家团

队由经验丰富的研究员和腔专业不同学科的临床医以及社区的腔全

科医组成在外伤专家对某些已公布的献数据有争议的情况下外伤

指南的提出得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

制定本指南的的是提供给临床医最为接受的科学合理的即刻或

紧急救治恒撕脱伤的法虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就

定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗

指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前(Introduction)

恒撕脱伤占所有外伤总数的05mdash16 12 量研究表明恒的撕脱

伤是最严重的外伤之其预后在很程度上取决于在事故现场们对撕脱

的处理措施以及发撕脱伤后患者是否及时就医 3-17在多数情况下再

植是治疗恒撕脱伤的个不错选择但却经常得不到及时的实施适宜的急

诊处置和治疗计划可以获得良好的预后效果也有些情况法实施撕脱的再

植(例如撕脱已严重龋坏或有周病病不愿合作患者严重认知障碍需

要镇静患者有严重的免疫抑制或严重的脏病)对于这些特殊情况应特殊

处理虽然再植可以挽救撕脱但我们应知道有些撕脱再植后长期存活的

可能性很低可能法保留或在后期不得不拔除然论撕脱再植的远

期疗效如何我们还是不能做出放弃的选择应尝试着挽救撕脱的齿最近

的研究与过去的研究相医遵循IADT治疗指南再植撕脱后长期存率

明显提18

外伤治疗指南为医提供的紧急救治外伤的有效法国际外伤协

会（IADT）通过全回顾外伤相关献并经专家团队讨论达到共识对外

伤治疗指南进持续改进专家团队由经验丰富的研究员和从事腔专业不

同学科的临床医以及社区的腔全科医组成在外伤专家对某些已公

布的献数据有争议的情况下外伤治疗指南的提出得到了专家们的致认

可并由IADT董事会成员审查和批准通过因此该指南应被视为前基于

献研究和专家意见的最佳理论依据和指导法

指南应帮助医从事健康专业的员和患者在外伤后第时间能够做

出正确的选择他们应该清晰明如何做且切实可尽可能有效和及时

的给予医疗帮助指南的应要根据病的具体情况定临床医不仅应对

病情进仔细的判断和评估还应考虑患者的依从性经济状况以及患者对

治疗案的选择对撕脱近期和远期效果的理解程度虽然IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率国

际外伤协会(IADT)定期更新外伤治疗指南2020年版指南的发布是对2012

年指南的修订与更新 19-21

IADT在恒撕脱伤的治疗指南中使Medline和Scopus数据库检索腔学

科献检索词为 撕脱伤脱和再植专家团队详细讨论了恒撕脱

伤的治疗法并达成共识推荐给家前最佳的撕脱伤急诊治疗法本

提供了简明扼要的恒撕脱伤紧急救治法

虽然医提出了治疗案但最终的选择权还是取决于病患的母或

监护出于伦理的原因医必须向病和童的监护提供治疗的相关信

息以确保他们参与和选择治疗案的权利

在事故现场对撕脱的急救（First aid for avulsed teeth at the place of accident）

科医应随时向公众宣传在事故现场撕脱的急救知识 21122-27撕脱

伤是需要科医紧急治疗的少数急症之除了通过众媒体宣传来提公

众的对外伤知识的认知外还应对家长童监护和学校师等普及些

突发的严重外伤的知识在事故现场患者可以打电话向专业医咨询

如何去做也可以即将脱落的齿放回槽窝内这种再植的法是挽救撕

脱的最佳选择如果患者不能做到即再植也应该将撕脱放在合适宜的

储存介质中保存起来再去看医如果患者确认撕脱的齿是恒应按照

如下推荐的指导法去做（乳不再植）

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

表13mdash嵌性脱位的治疗指南（Table 13 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation injuries of the teeth）

嵌性脱位

临床表现 影像学检查 治疗 复查 预后良好 预后不佳

齿沿轴向移位到槽内

齿松动度

叩诊呈调属

髓敏感测试可能呈阴性

周 韧带 间 隙完 全 或部 分 消失 （ 尤其 是 根尖 部分）

嵌 齿 的 釉 质 - 质 界较 相 邻未 嵌 齿 的位 置 偏向 根 尖向

推 荐 影像 学 法

mdash 平 投 照 X线 根 尖

mdash 另 外需 偏 移投 照 两张 不 同垂 直 度 或 平 度的 X 线根尖

mdash 咬 合X线

年轻恒 均 可 以 观 察

然再萌 若4周内再

萌 迹 象 开始正畸牵引

监测髓 年 轻 恒 可

发 发 髓 管 再 但 出 现 髓 坏 死 感 染 或 炎 性根 外 吸 收 需 根 管 治疗 根 据 年轻 恒 的 发育 阶 段 进 适 当 的 髓治疗

应 告 知 患 母 按 时 随访的必要性

成熟恒 嵌3mm以

内 观 察 然再萌若8周内 变 化 外 科 牵 出 弹 性 夹 板 固定4周也可在 根 固 连 之前正畸牵引

嵌 3-7mm外科 牵 引 或 正畸牵引

嵌7mm以上外科牵引

髓坏死2周 内 根 管 治疗固醇类-抗 素 类 药物 或 氢 氧 化钙根管封药

进临床症状及影像学检查

外伤后2周

外 伤 后 4 周（ 可 拆 除 夹板）

外伤后8周

外伤后12周

外伤后6个

外伤后1年

少5年之内每 年 复 查 次

应 当 告 知 患 者（和母）若观察发现任何不良预后需要就医治疗

若 不 良 预 后被 确 诊 通常 需 要 进 治 疗 此 情况 已 超 出 该指 南 的 范围 建 议 转诊 给 相 关 专业 专 家 经过 专 业 训 练或 经 验 丰 富的科医

症状

齿然萌出

硬板完整

髓敏感测试有 反应但外伤数之后可能转为反应不能只凭借髓敏感测试决定何时开始髓治疗

根吸收

年轻恒根继续发育

出现症状

固连 叩诊呈属

髓坏死或感染

根尖周炎

根固连

根外替代性吸收

炎症性根外吸收进性 发展需即根管治疗初期使固醇类药物或抗素类药物进根管 封药之后更换为氢氧化钙或者仅使氢氧化钙进根管封药

齿 向 根尖 向 移位 被 压 槽 内

国际外伤协会 (IADT) 外伤治疗指南

2恒撕脱伤 International Association of Dental Traumatology guidelines for the

management of traumatic dental injuries 2 Avulsion of permanent teeth

Ashraf F Fouad1 Paul V Abbott2 Georgios Tsilingaridis3 Nestor Cohenca4 Eva Lauridsen5

Cecilia Bourguignon6 Anne OConnell7 Marie Therese Flores8 Peter Day9 Lamar Hicks10

Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张昕张黎丽龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南恒撕脱伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Avulsion of permanent teeth

摘要(Abstract)

恒撕脱伤是最严重的外伤类型之迅速正确的应急处理是取得

良好预后的根本国际外伤协会（IADT）在全回顾外伤相关献的基础

之上结合专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南进持续改进最新

推出的外伤治疗指南也是在献研究和专家意见的基础之上完成的专家团

队由经验丰富的研究员和腔专业不同学科的临床医以及社区的腔全

科医组成在外伤专家对某些已公布的献数据有争议的情况下外伤

指南的提出得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

制定本指南的的是提供给临床医最为接受的科学合理的即刻或

紧急救治恒撕脱伤的法虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就

定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗

指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前(Introduction)

恒撕脱伤占所有外伤总数的05mdash16 12 量研究表明恒的撕脱

伤是最严重的外伤之其预后在很程度上取决于在事故现场们对撕脱

的处理措施以及发撕脱伤后患者是否及时就医 3-17在多数情况下再

植是治疗恒撕脱伤的个不错选择但却经常得不到及时的实施适宜的急

诊处置和治疗计划可以获得良好的预后效果也有些情况法实施撕脱的再

植(例如撕脱已严重龋坏或有周病病不愿合作患者严重认知障碍需

要镇静患者有严重的免疫抑制或严重的脏病)对于这些特殊情况应特殊

处理虽然再植可以挽救撕脱但我们应知道有些撕脱再植后长期存活的

可能性很低可能法保留或在后期不得不拔除然论撕脱再植的远

期疗效如何我们还是不能做出放弃的选择应尝试着挽救撕脱的齿最近

的研究与过去的研究相医遵循IADT治疗指南再植撕脱后长期存率

明显提18

外伤治疗指南为医提供的紧急救治外伤的有效法国际外伤协

会（IADT）通过全回顾外伤相关献并经专家团队讨论达到共识对外

伤治疗指南进持续改进专家团队由经验丰富的研究员和从事腔专业不

同学科的临床医以及社区的腔全科医组成在外伤专家对某些已公

布的献数据有争议的情况下外伤治疗指南的提出得到了专家们的致认

可并由IADT董事会成员审查和批准通过因此该指南应被视为前基于

献研究和专家意见的最佳理论依据和指导法

指南应帮助医从事健康专业的员和患者在外伤后第时间能够做

出正确的选择他们应该清晰明如何做且切实可尽可能有效和及时

的给予医疗帮助指南的应要根据病的具体情况定临床医不仅应对

病情进仔细的判断和评估还应考虑患者的依从性经济状况以及患者对

治疗案的选择对撕脱近期和远期效果的理解程度虽然IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率国

际外伤协会(IADT)定期更新外伤治疗指南2020年版指南的发布是对2012

年指南的修订与更新 19-21

IADT在恒撕脱伤的治疗指南中使Medline和Scopus数据库检索腔学

科献检索词为 撕脱伤脱和再植专家团队详细讨论了恒撕脱

伤的治疗法并达成共识推荐给家前最佳的撕脱伤急诊治疗法本

提供了简明扼要的恒撕脱伤紧急救治法

虽然医提出了治疗案但最终的选择权还是取决于病患的母或

监护出于伦理的原因医必须向病和童的监护提供治疗的相关信

息以确保他们参与和选择治疗案的权利

在事故现场对撕脱的急救（First aid for avulsed teeth at the place of accident）

科医应随时向公众宣传在事故现场撕脱的急救知识 21122-27撕脱

伤是需要科医紧急治疗的少数急症之除了通过众媒体宣传来提公

众的对外伤知识的认知外还应对家长童监护和学校师等普及些

突发的严重外伤的知识在事故现场患者可以打电话向专业医咨询

如何去做也可以即将脱落的齿放回槽窝内这种再植的法是挽救撕

脱的最佳选择如果患者不能做到即再植也应该将撕脱放在合适宜的

储存介质中保存起来再去看医如果患者确认撕脱的齿是恒应按照

如下推荐的指导法去做（乳不再植）

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

国际外伤协会 (IADT) 外伤治疗指南

2恒撕脱伤 International Association of Dental Traumatology guidelines for the

management of traumatic dental injuries 2 Avulsion of permanent teeth

Ashraf F Fouad1 Paul V Abbott2 Georgios Tsilingaridis3 Nestor Cohenca4 Eva Lauridsen5

Cecilia Bourguignon6 Anne OConnell7 Marie Therese Flores8 Peter Day9 Lamar Hicks10

Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke

Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张昕张黎丽龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

KeywordsTrauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南恒撕脱伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Avulsion of permanent teeth

摘要(Abstract)

恒撕脱伤是最严重的外伤类型之迅速正确的应急处理是取得

良好预后的根本国际外伤协会（IADT）在全回顾外伤相关献的基础

之上结合专家团队的讨论达成共识对外伤治疗指南进持续改进最新

推出的外伤治疗指南也是在献研究和专家意见的基础之上完成的专家团

队由经验丰富的研究员和腔专业不同学科的临床医以及社区的腔全

科医组成在外伤专家对某些已公布的献数据有争议的情况下外伤

指南的提出得到了专家们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

制定本指南的的是提供给临床医最为接受的科学合理的即刻或

紧急救治恒撕脱伤的法虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就

定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗

指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前(Introduction)

恒撕脱伤占所有外伤总数的05mdash16 12 量研究表明恒的撕脱

伤是最严重的外伤之其预后在很程度上取决于在事故现场们对撕脱

的处理措施以及发撕脱伤后患者是否及时就医 3-17在多数情况下再

植是治疗恒撕脱伤的个不错选择但却经常得不到及时的实施适宜的急

诊处置和治疗计划可以获得良好的预后效果也有些情况法实施撕脱的再

植(例如撕脱已严重龋坏或有周病病不愿合作患者严重认知障碍需

要镇静患者有严重的免疫抑制或严重的脏病)对于这些特殊情况应特殊

处理虽然再植可以挽救撕脱但我们应知道有些撕脱再植后长期存活的

可能性很低可能法保留或在后期不得不拔除然论撕脱再植的远

期疗效如何我们还是不能做出放弃的选择应尝试着挽救撕脱的齿最近

的研究与过去的研究相医遵循IADT治疗指南再植撕脱后长期存率

明显提18

外伤治疗指南为医提供的紧急救治外伤的有效法国际外伤协

会（IADT）通过全回顾外伤相关献并经专家团队讨论达到共识对外

伤治疗指南进持续改进专家团队由经验丰富的研究员和从事腔专业不

同学科的临床医以及社区的腔全科医组成在外伤专家对某些已公

布的献数据有争议的情况下外伤治疗指南的提出得到了专家们的致认

可并由IADT董事会成员审查和批准通过因此该指南应被视为前基于

献研究和专家意见的最佳理论依据和指导法

指南应帮助医从事健康专业的员和患者在外伤后第时间能够做

出正确的选择他们应该清晰明如何做且切实可尽可能有效和及时

的给予医疗帮助指南的应要根据病的具体情况定临床医不仅应对

病情进仔细的判断和评估还应考虑患者的依从性经济状况以及患者对

治疗案的选择对撕脱近期和远期效果的理解程度虽然IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率国

际外伤协会(IADT)定期更新外伤治疗指南2020年版指南的发布是对2012

年指南的修订与更新 19-21

IADT在恒撕脱伤的治疗指南中使Medline和Scopus数据库检索腔学

科献检索词为 撕脱伤脱和再植专家团队详细讨论了恒撕脱

伤的治疗法并达成共识推荐给家前最佳的撕脱伤急诊治疗法本

提供了简明扼要的恒撕脱伤紧急救治法

虽然医提出了治疗案但最终的选择权还是取决于病患的母或

监护出于伦理的原因医必须向病和童的监护提供治疗的相关信

息以确保他们参与和选择治疗案的权利

在事故现场对撕脱的急救（First aid for avulsed teeth at the place of accident）

科医应随时向公众宣传在事故现场撕脱的急救知识 21122-27撕脱

伤是需要科医紧急治疗的少数急症之除了通过众媒体宣传来提公

众的对外伤知识的认知外还应对家长童监护和学校师等普及些

突发的严重外伤的知识在事故现场患者可以打电话向专业医咨询

如何去做也可以即将脱落的齿放回槽窝内这种再植的法是挽救撕

脱的最佳选择如果患者不能做到即再植也应该将撕脱放在合适宜的

储存介质中保存起来再去看医如果患者确认撕脱的齿是恒应按照

如下推荐的指导法去做（乳不再植）

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

紧急救治恒撕脱伤的法虽然IADT不能保证医遵循外伤治疗指南就

定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中应治疗

指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前(Introduction)

恒撕脱伤占所有外伤总数的05mdash16 12 量研究表明恒的撕脱

伤是最严重的外伤之其预后在很程度上取决于在事故现场们对撕脱

的处理措施以及发撕脱伤后患者是否及时就医 3-17在多数情况下再

植是治疗恒撕脱伤的个不错选择但却经常得不到及时的实施适宜的急

诊处置和治疗计划可以获得良好的预后效果也有些情况法实施撕脱的再

植(例如撕脱已严重龋坏或有周病病不愿合作患者严重认知障碍需

要镇静患者有严重的免疫抑制或严重的脏病)对于这些特殊情况应特殊

处理虽然再植可以挽救撕脱但我们应知道有些撕脱再植后长期存活的

可能性很低可能法保留或在后期不得不拔除然论撕脱再植的远

期疗效如何我们还是不能做出放弃的选择应尝试着挽救撕脱的齿最近

的研究与过去的研究相医遵循IADT治疗指南再植撕脱后长期存率

明显提18

外伤治疗指南为医提供的紧急救治外伤的有效法国际外伤协

会（IADT）通过全回顾外伤相关献并经专家团队讨论达到共识对外

伤治疗指南进持续改进专家团队由经验丰富的研究员和从事腔专业不

同学科的临床医以及社区的腔全科医组成在外伤专家对某些已公

布的献数据有争议的情况下外伤治疗指南的提出得到了专家们的致认

可并由IADT董事会成员审查和批准通过因此该指南应被视为前基于

献研究和专家意见的最佳理论依据和指导法

指南应帮助医从事健康专业的员和患者在外伤后第时间能够做

出正确的选择他们应该清晰明如何做且切实可尽可能有效和及时

的给予医疗帮助指南的应要根据病的具体情况定临床医不仅应对

病情进仔细的判断和评估还应考虑患者的依从性经济状况以及患者对

治疗案的选择对撕脱近期和远期效果的理解程度虽然IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率国

际外伤协会(IADT)定期更新外伤治疗指南2020年版指南的发布是对2012

年指南的修订与更新 19-21

IADT在恒撕脱伤的治疗指南中使Medline和Scopus数据库检索腔学

科献检索词为 撕脱伤脱和再植专家团队详细讨论了恒撕脱

伤的治疗法并达成共识推荐给家前最佳的撕脱伤急诊治疗法本

提供了简明扼要的恒撕脱伤紧急救治法

虽然医提出了治疗案但最终的选择权还是取决于病患的母或

监护出于伦理的原因医必须向病和童的监护提供治疗的相关信

息以确保他们参与和选择治疗案的权利

在事故现场对撕脱的急救（First aid for avulsed teeth at the place of accident）

科医应随时向公众宣传在事故现场撕脱的急救知识 21122-27撕脱

伤是需要科医紧急治疗的少数急症之除了通过众媒体宣传来提公

众的对外伤知识的认知外还应对家长童监护和学校师等普及些

突发的严重外伤的知识在事故现场患者可以打电话向专业医咨询

如何去做也可以即将脱落的齿放回槽窝内这种再植的法是挽救撕

脱的最佳选择如果患者不能做到即再植也应该将撕脱放在合适宜的

储存介质中保存起来再去看医如果患者确认撕脱的齿是恒应按照

如下推荐的指导法去做（乳不再植）

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

出正确的选择他们应该清晰明如何做且切实可尽可能有效和及时

的给予医疗帮助指南的应要根据病的具体情况定临床医不仅应对

病情进仔细的判断和评估还应考虑患者的依从性经济状况以及患者对

治疗案的选择对撕脱近期和远期效果的理解程度虽然IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定能使病得到良好的预后效果但是IADT可以相

信医在临床中应治疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率国

际外伤协会(IADT)定期更新外伤治疗指南2020年版指南的发布是对2012

年指南的修订与更新 19-21

IADT在恒撕脱伤的治疗指南中使Medline和Scopus数据库检索腔学

科献检索词为 撕脱伤脱和再植专家团队详细讨论了恒撕脱

伤的治疗法并达成共识推荐给家前最佳的撕脱伤急诊治疗法本

提供了简明扼要的恒撕脱伤紧急救治法

虽然医提出了治疗案但最终的选择权还是取决于病患的母或

监护出于伦理的原因医必须向病和童的监护提供治疗的相关信

息以确保他们参与和选择治疗案的权利

在事故现场对撕脱的急救（First aid for avulsed teeth at the place of accident）

科医应随时向公众宣传在事故现场撕脱的急救知识 21122-27撕脱

伤是需要科医紧急治疗的少数急症之除了通过众媒体宣传来提公

众的对外伤知识的认知外还应对家长童监护和学校师等普及些

突发的严重外伤的知识在事故现场患者可以打电话向专业医咨询

如何去做也可以即将脱落的齿放回槽窝内这种再植的法是挽救撕

脱的最佳选择如果患者不能做到即再植也应该将撕脱放在合适宜的

储存介质中保存起来再去看医如果患者确认撕脱的齿是恒应按照

如下推荐的指导法去做（乳不再植）

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

患者应保持冷静

找到脱落的齿持冠的部位（的部分）避免触碰根可

以尝试即将撕脱放回槽窝内

如果撕脱很脏可奶或理盐轻轻冲洗或浸泡在患者唾液中

然后再植或将其放回腔中的原位28 29

励患者童监护师或在场的其他去帮助患者尽早再植复位撕

脱的齿常重要

旦患者将撕脱放回到腔中原来的位置应咬块纱布绢或餐

以固定患

如果在事故现场患者法将撕脱再植或由于其它原因(例如患者外伤后

昏迷)法再植撕脱请尽快就地寻找可于保存撕脱的储存液将

齿放其中应尽快完成上述的建议因为撕脱在分钟之内就会发

根表脱最适合且便获得的储存介质为奶其次是HBSS唾液(吐

玻璃杯中)或理盐也可以选如果上述液体都没有也可将撕脱

放中虽然是种很差的介质但总让撕脱暴露在空中好28

29

患者将外伤的撕脱带到腔急诊室

即寻求科急诊治疗

《保存齿》（Save a tooth）的宣传海报已经有很多语版本包括阿

拉伯语巴斯克波保加利亚语加泰罗尼亚语捷克语汉语荷兰语

英语爱沙尼亚语法语格鲁吉亚语德语希腊语豪萨语希伯来语

印地语(印度)匈利语冰岛语印尼语意利语坎那达语(印度)朝鲜

语拉脱维亚语马拉地语(印度)波斯语波兰语葡萄语俄语僧伽

罗语斯洛尼亚语西班语泰尔语(印度)泰国语其语乌克

兰语和越南语想获得此项教育资源的详细内容可登陆IADT的官站

（httpwwwiadt-dentaltraumaorg）

IADT 为公众提供的免费机应程序ldquoToothSOSrdquo APP患者可以直接点

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

击获得外伤的信息告诉患者在齿受到外伤后如何紧急处置也包括恒

撕脱伤的紧急救治

恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed permanent teeth）

通过评估撕脱根的发育程度(根尖呈开放或闭合状)和周膜(PDL)细

胞的活状态来确定治疗案周膜（PDL）细胞的活状态取决于撕脱

暴露在腔外时间的长短和撕脱的保存介质尽量减少撕脱的燥时间是

周膜（PDL）细胞存活的关键据献报道撕脱在空中燥30分钟以

上基本上看不到有活的PDL细胞存在3031为此病史要详细记录撕脱

在再植前或放存储介质之前的燥时间

从临床治疗度来看医在开始治疗恒撕脱伤之前先要评估周

膜（PDL）细胞的活状态并根据其活状态将撕脱分为三组

o PDL细胞最有可能存活在事故现场患者已将撕脱即或在很短的时间

内(约15分钟)放回槽窝完成再植

o PDL细胞也许可以存活但已受损患者将撕脱放储存介质 (如奶

HBSS(成品撕脱保存液)唾液或理盐中腔外燥时间少于60分钟)

o PDL细胞很可能坏死论撕脱是否储存在介质中总的腔外燥时间

都超过了60分钟

以上三组分类可以指导科医如何判断撕脱的预后虽然每组撕脱

的预后会有例外但治疗法是不变的可以指导医根据每组撕脱不同的

预后做出治疗案的选择

1根尖孔闭合型恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with a closed apex ）

1a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或扭转可考虑在外伤后的48时内将

撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线 (直径013-025毫) 制作弹性夹板复合树

脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列时

期的童只有颗恒可以来固定受伤的齿容易出现夹板松动或脱

落 33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定

约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后的2周内进根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质包括组织培养液和细胞转运液等渗介质包括奶和Hanksrsquo

平衡盐溶液(HBSS)

如果撕脱有明显的污染应盐或等渗介质冲洗的根去除眼

可见的污物

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和放射检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂37

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝完整性如果有槽窝壁折先应复位槽窝折

理盐冲洗损伤区域去除凝块以使撕脱能更好复位

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强复位撕脱

进临床和影像学检查以验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻上复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上不建议童使尼龙(钓鱼线)夹板因为混合列

时期的童只有颗恒可以来固定外伤容易出现夹板松动或脱落

33当患者合并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4

周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）38 39

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

1c 撕脱在外燥时间超过60分钟

将撕脱放在理储存介质中或理盐纱布清洁根表松散的碎

屑和可见的污物同时记录病史对患者进临床和影像学检查并为撕

脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性去除槽窝内凝块如果有槽窝壁折应

复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地再植撕脱不应使暴强将外伤复位

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确

使弹性夹板固定撕脱2周40如直径达0016英或04mm32的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间

隙区域或选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘结到齿上在合并有槽或颌折的病例建议使有定

刚性的夹板并应固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

应在撕脱再植后2周内开始根管治疗（请参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差 41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能性如果撕脱法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选

择适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动

且不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采

取截冠术或体移植术41-46发粘连和根吸收的进展速度因异

难以预测

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

2 根尖孔开放型的恒撕脱伤治疗指南（Treatment guidelines for avulsed

permanent teeth with open apex）

2a 患者就诊前在事故现场已将撕脱即复位再植

医只需使椅上的枪理盐或氯已定清洗撕脱伤的区域

从临床和影像学两检查撕脱再植后的位置是否正确

如果撕脱复位良好不要将患再取出保持原位不动（如果撕脱再

植后有错位可轻柔的量加以调整）

必要时在局部醉下调整复位不要使含肾上腺素的局部醉剂

如果医检查撕脱再植后错位或旋转可以考虑在外伤后的48时内

将撕脱重新再植到正确的位置

使弹性夹板固定外伤2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上根较短的年轻恒需要延长固定时间47

注意复合树脂和粘结剂要远离龈组织和邻间隙区域或者选尼龙鱼线(直

径013-025毫)制作弹性夹板复合树脂将其粘结到齿上当患者合

并槽或颌折时建议使有定刚性的夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果再植没有发髓运重

建出现髓坏死和感染医应即实施根尖诱导成形术髓再

再管化等治疗4849或进根管治疗（参考髓治疗建议）

全应抗素 3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

对于根尖孔开放的年轻恒有可能再管化形成新的结缔组织髓

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

发愈合促使根继续发育和成熟因此除在复查随访时发现有髓坏

死和根管感染的明确迹象否则不应进根管治疗

2b 患者将撕脱保存在理储存介质中或理储存液撕脱在外燥

时间少于60分钟

理储存介质或等渗介质包括奶和HBSS

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱在存储介质中轻轻摇动来清

除碎屑也可理盐缓缓冲洗根表

将撕脱放存储介质中同时记录病史对患者进临床和影像学检查

并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝内有凝块应去除如果有槽窝壁

折先应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位再植撕脱

进临床和X线检查以验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm 32 的钢丝复

合树脂粘结在撕脱和相邻齿上复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻

间隙区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合

树脂将其粘结到齿上当患者合并有槽或颌折时建议使有

定刚性夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

2c 撕脱在外燥时间超过60分钟

检查撕脱的根是否有碎屑可以将撕脱放在存储介质中轻轻摇动来

清除碎屑也可以理盐或理介质缓缓冲洗根表

将撕脱放或保存在存储介质中同时记录病史对患者进临床和放

射检查并为撕脱再植做好准备

必要时实施局部醉最好使不含肾上腺素的局部醉剂

菌理盐冲洗槽窝middot

检查槽窝的完整性如果槽窝壁有折应复位槽窝折

轻微指压的量缓慢地复位外伤

进临床和影像学两检查验证再植的位置是否正确middot

使弹性夹板固定撕脱2周如直径达0016英或04mm32的钢丝复合

树脂粘结在撕脱和邻上使复合树脂和粘结剂远离龈组织和邻间隙

区域或者选尼龙鱼线(直径013-025毫)制作弹性夹板使复合树脂

将其粘合到齿上当合并槽或颌折时建议使有定刚性的

夹板固定约4周

如果有龈裂伤应予以缝合

童年轻恒再植的的是可能发髓运重建可以促进根的继续

发育再植前应权衡发感染性根外吸收的风险与髓运重建的可能性

感染性根外吸收在年轻恒中进展迅速如果没有发髓运重建

出现髓坏死和感染医应即进根尖诱导成形术髓再再管

化等治疗4849或进根管治疗等（请参考髓治疗建议）

全应抗素3435（详见ldquo抗素rdquo）

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

检查破伤风疫苗接种情况36（详见ldquo破伤风rdquo）

提供术后注意事项(详见ldquo患者须知rdquo)

复查随访(详见ldquo复诊流程ldquo)

延迟再植的撕脱远期预后较差41因为周膜坏死后不能再可发

粘连性根吸收（替代性吸收）撕脱延迟再植虽然预后不好但可以暂

时保持槽的轮廓形态宽度和度暂时维持患者的美观和功能因此

即使撕脱在外燥时间超过60分钟也应该选择再植为未来的进步治

疗提供可能如果外伤法继续保留经过不同学科会诊评估后可以选择

适当的时机拔除应该告知患的母如果发现撕脱再植后纹丝不动且

不与邻起长发育这时要根据患的发育阶段齿脱落的可能性采取

截或体移植术 41-46发粘连和根吸收的进展速度因异难以预

测

醉（Anesthetics）

齿撕脱伤的最好的治疗法是患者在事故现场即将其再植回去患者

通常不会感觉明显疼痛然在事故现场再植时是没有醉药的旦患

者来到科诊所或医疗机构就诊总是建议在局部醉下完成再植术50-55

有担使含管收缩剂的醉剂是否会有影响愈合的风险然乎没

有证据持在腔颌部术中需要使不含管收缩剂的醉剂在更为严

重的外伤病例中是否可以神经阻滞的醉法(例如眶下神经阻滞)来替代

浸润醉这要根据临床医的经验来判断

全应抗素（Systemic Antibiotics）

尽管有度质疑应全抗素的效果但是齿撕脱伤后其周韧带

经常会被来于腔储存介质或外伤现场环境中的细菌所污染因此建议

在撕脱再植术后应全抗素以防细菌感染并减少炎症性根吸收

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

的发 3435此外患者的全状况或外伤伴发的其它损伤也可能需要服

抗素对所有病都应根据其年龄和体重来计算服抗素的剂量阿莫

西林或青霉素仍然是选因为它们对腔菌群有效且副作少对青霉素过

敏的患者应考虑使其它抗素替代动物实验已经证明撕脱再植后即应

四环素常效性 35特别指出强霉素也是齿撕脱伤后适合的选择它

具有抗菌抗炎和抗吸收的作然在年轻患者全应四环素之前必

须考虑恒变的风险所以12岁以下患者不推荐使四环素或强霉素

56

局部应抗素（Topical Antibiotics）

撕脱再植前在根涂抹抗素是否对髓运重建产影响现在仍然

存在很争议85758虽然动物试验显是有效的59-61但体试验未能证明将

撕脱浸泡在抗素中能够改善髓的运重建62因此尚不能根据体试

验结果推荐抗素的种类使时间或使法等(见未来研究向)

破伤风（Tetanus）

尽管多数已经接受过破伤风免疫接种和加强剂接种但并不能假定每

个都是万失的 366364我们需要内科医来评估病是否需要注射破

伤风加强剂

再植的固定（夹板固定）Stabilization of replanted teeth (splinting)

将撕脱再植后夹板固定可以保持齿再植后的稳定性提患者舒

适度和改善其咀嚼功能 324765-72前的献都持使短期的柔软的

具有弹性的夹板固定再植研究表明再植固定后应有轻微的移动和定

的咀嚼功能这样可以促进周和髓组织的愈合66可直径为0016英或

04 mm的不锈钢丝或尼龙钓鱼线(直径013-025 mm)制作弹性夹板复合树脂

将其粘结到齿上可以达到上述效果再植的恒应根据根的长度和发育

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

程度固定2周左右项动物研究表明在外伤后2周内受损伤的周韧带

的学性能可以恢复超过60 69然夹板固定时间不太可能对再植后周

愈合造成影响

应将钢丝夹板和复合树脂放在外伤的唇以避免咬合扰和进步

的髓治疗各种类型的属丝(或尼龙线)通过酸蚀树脂粘结固定撕脱时

并不影响腔卫且患者对它们的耐受性很好72更重要的是要让复合

树脂和粘结剂远离龈边缘和邻间隙以避免菌斑残留和继发感染并使患者

易于清洁应该告知患者和童家长在拆除夹板后受伤的齿可能还会有

定动度如果对颌对外伤造成过度咬合或撕脱复位佳时夹板固

定需要延长周在磨除夹板并检查咬合情况后应评估是否需要延长固定时

间

患者须知（Patient instructions）

患者对随访复查和居家护理的依从性越好越有助于外伤取得满意的愈合

效果 224252729应建议患者本或患的母或监护注意再植的护理

以促进最佳愈合同时要注意防再次受伤所以相关建议还包括

middot患者避免参加对抗性运动

middot根据患者的耐受情况建议软2周65middot

middot每餐后软刷刷middot

middot使012洗必泰漱每天两次疗程2周

髓治疗建议（Endodontic considerations）

如果再植需要进髓治疗 (根尖孔封闭的齿) 1773-81应在撕脱再

植后2周内开始髓治疗要始终在橡障隔离下进可以将橡障固位器放

置在相邻的健康齿上以避免操作时造成再植的进步损伤建议在根管

内封氢氧化钙1个后进根管充填 8283如果选择质类固醇或质类固

醇和抗素混合物作为抗炎和抗吸收的根管内药物则应尽早封药并少6周

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

767884根管封药时应将药物放置于根管内不要置冠的髓腔

因为有些药物被证明会使齿染有可能因影响美观导致患者的不满77

对于根尖孔开放的年轻恒再植后可能会发发的髓运重建因此

只有在患者复查随访中医发现再植有明确的髓坏死和根管感染的临床

表现或影像学改变时才建议患者根管治疗术医应权衡再植发根内

感染性吸收(炎症性吸收)的风险和髓运重建的可能性来选择治疗案

应注意年轻恒的感染性吸收进展常迅速

旦诊断再植已经发髓坏死和根内感染应选择进根管治疗根尖

诱导成形术髓腔再管化髓再等治疗如果预计再植会出现粘连

应考虑可能选择去冠术和根管内药物的种类以及封药时间的长短

复诊时间及检查内容（Follow-up procedures）

临床复诊安排 （Clinical control）

撕脱再植后应在2周 (拆除夹板时)4周3个6个1年复查

此后在每年复查次直追踪随访5年每次复查的内容包括再植的临床检

查和影像学检查26-92526通过临床和影像学检查所提供的信息可以确定再

植每个阶段的治疗效果和预后医学评估的内容应包括如下

年轻恒再植后可能发发性髓腔运重建应经常进临床和影像学

检查以评估感染性吸收(炎症性吸收)的风险及是否出现根和持的快

速吸收丧失这点较难快速确定已证明根吸收和或根周围的吸收都

与感染有关(炎症性吸收)当影像学检查显再植的周膜间隙消失根

结构被组织替代临床检查有叩诊属时应提再植出现了粘连 (替

代性吸收)需要注意的是再植的炎症性吸收和替代性吸收可能同时发

因此应在2周(磨除夹板时)1236个1年此后的每年并少5年

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

对根尖孔开放的再植进临床和影像学监测26-92526

预后良好（Favorable outcomes）

根尖孔闭合型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查未见根尖透影区未见根吸收的影像学

证据根周膜影像正常

根尖孔开放型再植患者发症状再植功能正常动度正常对叩

诊不敏感正常叩诊影像学检查可见持续的根形成有齿萌出的影像

学证据撕脱再植后第年左右可识别出根管闭塞的影像这种现象被认

为是年轻恒再植后ldquo髓rdquo愈合的结果 85

不良预后（Unfavorable outcome）

根尖孔闭合型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区感染性吸收（炎症性吸收）和或粘连（替代性

吸收）当处于长发育期的青少年的再植出现粘连时齿逐渐远离正

常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的长发育造成扰

根尖孔开放型再植患者可以有或者没有任何症状临床检查可见再植

根尖区肿胀或出现根尖窦道动度增或动度伴属叩诊（粘连）

影像学检查可见根尖透影区出现感染性吸收（炎症性吸收）粘连（替代

性吸收）或根尖停发育当处于长发育期的青少年的再植出现粘连

时齿逐渐出现远离正常咬合可能在短期中期和长期内对腔颌部的

长发育造成扰

长期随访复查 (齿脱落或低咬合) Long-term follow-up care (loss of tooth or

infra-occlusion)

复诊时的后续治疗需要诊医师和接诊医师之间的良好沟通与协调后续治

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

疗的接诊医师可以是正畸科医师和童腔科医师也可以是髓病专家等

因为他们具备处理复杂腔颌外伤的经验和能在未来的治疗过程中也

许还要得到修复或种植专业的腔专科医师的帮助如果没有上述条件的跨学

科团队医只能根据的经验培训和能范围制定和完成外伤的后续

治疗

医应尽早告知患者或患的母关于齿撕脱伤预后的全部信息在治疗

案的制定过程中让他们充分参与意见并应该告知他们不同治疗案的潜在

成本和所需时间

如果在外伤后的紧急情况下病的撕脱丢失或再植后不久发脱落

诊医应与具有专业知识和经验的同事进讨论对长发育期的青少年患

者尤为谨慎制定治疗案最好的法是应在患者再植出现低咬合迹象之

前进讨论适宜的治疗案应包括去冠术体移植树脂固定桥可摘

局部义齿正畸关闭间隙最终的治疗案是在与患者患母和临床医

的充分讨论基础之上确定的的是让患者了解在外伤发育成熟之前任

选种治疗案都是可以选择的当再植发粘连出现低咬合时不仅影

响患者美观也不能简单的修复治疗来弥补应该选择去冠术 4145在患者

长发育完成后可以考虑种植治疗读者可阅读相关教科书和期刊章进

步了解这些治疗案

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)核结

果共识(COS)86 这是先在科领域开发的第批COS之它采了种可

靠的共识法论并以外伤献中使的结果进系统性回顾 87部分研

究结果被证明可复复于不同类型的外伤中并贯穿始终这部分研究结果

归ldquo通结果rdquomdashmdash它与所有的外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

证明仅仅与种或多种特定的外伤（TDI）类型相关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo

此外这些研究结果的具体内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关

员都是衡量的因素可以在外伤杂志官站的原始章 86 和补充材料中查

找到每个成果的详尽信息

通结果（Generic outcomes）

middot周愈合

middot髓腔愈合(根尖孔开放的年轻恒)

疼痛

middot冠变

middot外伤脱落

middot活质量

middot美学效果(患者我感知)

middot外伤相关的科焦虑症

middot就诊次数

特异性结果（Injury specific outcomes）

低咬合

未来研究向-讨论的话题不包含在指南中（Future areas of research - topics

discussed but not included as recommendations in these Guidelines）

IADT专家团队讨论了撕脱未来的种治疗法有些治疗法已经有

定的实验依据有的已经于临床实治疗但是前尚没有够的临床和或

实验数据来持这些治疗法所以此版指南中尚不推荐专家们主张对以下

内容进进步的研究和证据收集

middot髓运重建-详见美国髓医师协会（AAE）88 和欧洲髓病学会（ESE）

发布的治疗指南 89

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

middot促进周和髓组织愈合的最佳的夹板类型和固定时间

middot使含有管收缩剂的局部醉剂对愈合的影响

局部和全应抗素对愈合和根吸收的影响

middot根管内应质类固醇药物对愈合和根吸收的影响

middot齿再植和去冠术后槽嵴的长期发育或形成

middot周组织再对恢复外伤正常功能的影响

middot撕脱再植后的周愈合

middot撕脱再植后的个腔卫护理

免责声明本指南旨在为医师诊治外伤患者时提供治疗建议所提出的

外伤治疗指南是基于现有的献研究和专家意见和现今最佳证据和临床实

践与所有治疗指南样诊治外伤的医师必须根据不同的外伤情况进

实际临床判断不能盲遵循治疗指南虽然IADT不能保证医遵守治疗指南

操作就定会使病获得良好的预后效果但是IADT可以相信医在临床中

应外伤治疗指南可以增加外伤患者预后良好的概率

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

国际外伤协会（IADT）外伤治疗指南

3 乳外伤

International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of

traumatic dental injuries 3 Injuries in the primary dentition

Peter Day1 Marie Therese Flores2 Anne OConnell3 Paul V Abbott4 Georgios Tsilingaridis5 Ashraf F Fouad6 Nestor

Cohenca7 Eva Lauridsen8 Cecilia Bourguignon9 Lamar Hicks10 Jens Ove Andreasen11 Zafer C Cehreli12 Stephen

Harlamb13 Bill Kahler14 Adeleke Oginni15 Marc Semper16 Liran Levin17

翻译（Translater)张黎丽周伟伟张昕龚怡

关键词 外伤撕脱伤齿折断预防脱位性损伤

Keywords Trauma avulsion tooth fracture prevention luxation

简略标题IADT外伤治疗指南乳外伤

Short title IADT traumatic dental injuries guidelines Injuries in the Primary Dentition

摘要 (Abstract)

乳外伤因其的些特点往往在治疗法上与恒有所不同国际外伤协会(IADT)在

全回顾腔学科献的基础之上并与专家组进了充分的讨论达到致共识制定此乳外

伤治疗指南专家组成员包括经验丰富的研究员和来于腔专业不同学科的临床医以及

社区的腔全科医在某些公布的献数据有些争议的情况下乳外伤指南的提出得到了专家

们的致认可并由IADT董事会成员审查和批准通过

指南的主要标是为临床医提供种即刻或紧急救治乳外伤的法IADT不能保证医

遵循外伤治疗指南就定会使病得到良好的预后但是IADT可以相信医在临床中应治

疗指南可以极提外伤患者良好预后的概率

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

前 (Introduction)

外伤成为威胁童健康的主要问题但这往往被公共卫部门所忽略 1对于0-6岁的童来说

腔颌外伤占到全外伤的18成为童体第位的易损区域 2最近的项外伤 (TDIs) 世

界流病学数据分析显乳外伤占227 3且童极易再次受到外伤的伤害 4

意外跌倒碰撞和娱乐活动是导致乳外伤的最常见原因尤其是在学习爬路和跑步的

过程中 5乳外伤最常发在2-6岁之间的童 4-7最常见的类型是脱位性损伤 68发乳

外伤的童也许在许多医疗机构就诊诊医可能是全科医也可能是急救中的医或

药剂师社区医和科诊所的专家然他们每个都应具备处理童乳外伤的些知识

需要适当的技能培训

乳外伤指南包含乳外伤的诊断和治疗建议当然前提是确保童体健康乳龋齿

当外伤造成多颗乳同时受累时医可以改变治疗策略乳外伤指南的内容和治疗表格的制作

参考了许多有价值的献 9-15

初诊时如何减少童和母的焦虑(Initial presentation and minimizing anxiety to the child and

parent )

童乳外伤的治疗论对孩还是对母都是令痛苦的过程对于科医们也是个挑

战乳外伤也许是让孩第次见到医在初诊时尽量减少孩和母或其他监护的焦虑

是关重要的年龄更的孩也许不能配合医进腔检查拍X光和治疗医要蹲下来

对幼进检查关于童乳外伤的检查法你可在我们的教科书中找到更多的内容 16-18或

可观看以下的视频链接 (httpstinyurlcomkneetokneeexamination) 如有可能童外伤的急诊

处置和后续治疗应由有经验的能够治疗童腔外伤的专家团队来完成因为他们能够提供最好

的专业诊断和治疗采取对童的镇静和全醉措施以减少痛苦进痛治疗 19

系统化记录病史的法 (A structured approach )

外伤患者初次就诊时医必须按照要求系统化地记录患者信息包括采集的病史临床检

查化验结果等许多献表明次详细的病史记录有利于长期追踪观察外伤的预后情况 5

20现有教科书中提供了各种病史记录的法适于不同的科中2122 但拍摄外内照

都是必要的可以作为外伤的永久记录

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

初步评估（Initial assessment ）

采集详细的医学信息陪伴孩就诊者与孩的关系科临床检查记录事故发的时间

地点和原因等记录彻底检查头颈部以及腔内软硬组织损伤1718 注意是否伴随颅脑损伤部

折折断冠碎的丢失或撕裂伤如有必要请进全体检

软组织损伤（Soft tissue injuries）

识别记录和诊断外和内软组织损伤关重要1823 应检查嘴唇腔粘膜附着和游离

的龈以及唇系带是否有撕裂和肿检查嘴唇内是否有嵌的齿碎软组织损伤需要即

缝合治疗这类损伤最常见于0-3岁的童 24除了紧急救治童软组织的损伤治疗应由有科

腔外伤治疗经验的专家团队进母与家庭成员可以参与护理孩的龈损伤有助于齿和软

组织的愈合本指南后将介绍腔内软组织损伤的家庭护理

检查冠变和影像学检查（Tests crown discoloration and radiographs）

强烈推荐拍摄内和外的照乳的髓敏感性测验不准确所以不推荐使应记录齿

的松动度叩诊反应和移位情况以及冠颜变化

每次患者复诊时应检查并记录外伤和对照的颜变化冠变是脱位性损伤后的常见

并发症8252627 变的齿有可能会在周或个内恢复原来的颜8282930颜逐渐

变深的齿在临床上可能保持症状和影像学正常或者他们可能发展为根尖周炎(有或没有症

状)3132除齿根管系统有感染临床或影像学检查才会出现改变否则不建议对变的齿进

根管治疗 1833

乳外伤指南已尽量减少童拍摄X线的数量以降低童接受的辐射必须拍摄X线时

要做好防护辐射包括甲状腺项圈 34母抱着孩时所使铅质围裙童的辐射相关风险是

个令担忧的问题因为他们的预期寿命更长他们处于发育中的器官和组织对急性放射线更加敏

感3536因此医应该确保他们拍的每张X线对诊断和治疗都是必需的应遵循尽可能低到合

理的范围内（As Low As Reasonably AchievableALARA）原则尽可能将辐射剂量降最低童

乳外伤很少应CBCT检查37

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

诊断（Diagnosis）

医必须认真系统的进诊断明确每颗外伤的损伤类型以及是否存在硬组织损伤(如

折)和周损伤(如撕脱伤)乳的脱出性脱位和侧脱位会影响髓活27所附表格和外伤指南

的官站 (httpwwwdentaltraumaguideorg)可帮助医识别每颗外伤的所有可能的损伤

故意(意外)伤害（Intentional (non-accidental) injuries）

故意伤害可能会造成齿和部的外伤医应该检查事件的原因和患者所受到的伤害是否

致或匹配在怀疑有虐待的情况下应即安排转诊进全体检查和事件调查转诊应遵循当

地规定这超出了本指南的范围

腔颌外伤和乳外伤对恒的影响（Impact of orofacial and primary tooth trauma on the

permanent dentition）

乳根尖和恒胚之间有密切的关系乳和槽受到外伤后可能造成恒的齿畸形阻

和萌出障碍38-44嵌性脱位和撕脱伤最常与恒畸形的发有关38-43

乳发嵌性脱位和侧脱位如果根移位的向朝向恒胚时以前的指南建议应即

拔除外伤的乳新的指南已不再建议这么做原因是1)有证据表明嵌的乳有可能然再萌

8102644-46 2) 拔出嵌乳的过程也可对恒胚造成进步的损害3) 缺乏证据表明即拔出

外伤可以降低对恒胚的损害

应书告知患母未来恒发育可能的并发症特别是乳嵌性脱位撕脱伤和伴发槽

折时

乳外伤的治疗法（Management strategy for injuries to the primary dentition）

般来说可供乳外伤的治疗选择分有限在紧急情况下除有误吸误吞或咬合扰

的风险观察通常是最合适的选择这种保守的法可能会减轻孩的额外痛苦并减少恒进

步损伤的风险18 4748

乳外伤的治疗原则

童的成熟度和应对紧急情况的能外伤脱落的时间咬合情况都是影响治疗法选择

的重要因素

重要的是告知患母如何最好地处理外伤导致的急性状况以避免进步的痛苦49

50 乳脱位性损伤如嵌性脱位和侧向脱位以及根折时会导致严重的疼痛当判断患

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

会有疼痛时推荐使布洛芬和或对酰氨基酚(扑热息痛)等痛药

降低对科治疗的焦虑是很重要的是否进科治疗取决于童的成熟度和应对能可

以应些法51-53并已被证明在处理紧急情况时是有效的5455 乳外伤及其治疗有可

能导致外伤后应激障碍和科焦虑症这些情况在童中的发发展是个复杂的问题56

57 且乎很少有学者专门研究乳外伤后的这两种情况然量的科献的证据表

明科焦虑症有多种因素具有波动性拔可以加剧焦虑58-60在急诊或初诊时尽可

能避免拔是种更合理的选择

保存童受伤的乳是优先的选择61在适当的时间或在童合作的情况下医应与母

讨论如何选择对童不同的治疗法包括进步治疗的可能性如何降低对发育中恒胚

的影响 62

对于外伤累及髓的冠折和冠根折根折以及脱位性损伤应尽快转诊到在童外伤

治疗专家那

槽折需使夹板固定4163根折和侧脱位有时也需要夹板固定 64

乳撕脱伤（Avulsed primary teeth）

乳撕脱伤不应该再植因为童乳再植的成本很(包括乳再植术夹板固定和拆除根

管治疗)以及可能对恒胚或其萌出造成进步损害41426566然最重要的原因是避免因

误吸齿导致的紧急情况乳撕脱伤后需要跟踪随访以监测恒的发育和萌出情况有关具体

指导请参阅随附的表格

抗素和破伤风（Antibiotics and Tetanus）

没有证据推荐在乳脱位性损伤的治疗中使全抗素然当乳外伤伴有软组织损伤

或需要较的外科术治疗时医可以决定抗素的使最终童是否需要使抗素

应联系孩的科医决定

如果童在受伤时环境有污染需要注射破伤风如果有疑问在48时内咨询医

对母家庭护理的指导（Parental instructions for homecare）

良好的腔卫状况可以促进受伤后的齿和腔组织的良好愈合应告知患母或看护

如何护理患受伤的齿和腔并照顾好患避免次伤害软刷或棉签清洁患处使

不含酒精的012葡萄糖酸氯定漱漱每天局部使两次持续周以防菌斑和软垢堆

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

积在励患尽快恢复正常咀嚼功能的同时进时应注意不要再次损伤受伤的齿

告知患母或看护外伤可能发的并发症如肿胀齿松动或窦道童可能不会

抱怨疼痛但可能存在感染患母或看护应该注意患腔内感染的迹象如有龈肿胀

应及时带孩去科治疗表中列出了每种外伤的不良预后

医疗团队针对童外伤治疗和复诊的培训技能和经验的增加（Training skills and experience for

teams managing the follow-up care）

针对童复杂外伤的治疗和护理应对科团队进专业培训以增加经验和技能使团队

成员能够对童及其家庭在医疗体情感和后续需求做出应有的帮助此外团队成员的

技能还应包括对童外伤具备专业诊断及治疗的能如镇静全醉和全疼痛管理以预

防或最限度地减少患的痛苦19

复诊时对外伤预后的记录（Prognosis）

在外伤复诊和后续治疗中应详细记录可能会影响外伤髓和周组织愈合的因素在患

初诊和随访复诊时要仔细收集这些问题使前提及的病史记录的系统化法科献和

外伤指南专门的站(例如wwwdentaltraumaguideorg) 都为医们提供了有的信息注意与患的

母或看护交谈时所获得的信息很可能是价的

核结果共识（Core Outcome Set）

国际外伤协会（IADT）最近开发了针对童和成外伤(TDI)的核结果共识 (COS) 68这

是先在科领域开发的第批COS之它采了种可靠的共识法论并对外伤献中使

的结果进系统性回顾 69部分研究结果被证明可重复于不同类型的外伤中并贯穿始

终这部分研究结果归ldquo通结果rdquo mdashmdash即与所有外伤（TDI）类型相关另部分研究结果被

证明仅仅与种或多种特定的外伤类型相有关mdashmdash称为ldquo特异性结果rdquo此外这些研究结果的具体

内容和因果关系研究的时间点以及研究的相关员都是衡量的因素

总论的表1显了不同的外伤类型随访复查的时间内容可以在外伤杂志官站的原

始件和补充材料中查找到每个结果的详尽信息

乳折断性损伤和槽折的治疗指南

（Treatment guidelines for fractures of primary teeth and alveolar bone）

表 1乳釉质折断的治疗指南（Table 1 ndash Treatment guidelines for enamel fractures in the primary dentition）

釉质折断 影像学检查 治疗 复查 理想的预后 不良预后

需影像学检查

bull调磨光滑锐利的边缘

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

需临床和X线复查

bull症状

bull髓愈合

middot冠变

middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

bull有症状

bull冠变

bull出现髓坏死征象如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多 种其他感染症 状冠灰 程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot未发育完全的患根停发育

临床检查仅釉质折断

理想和不理想的预后包括以下部分

表 2乳釉质本质折断（髓暴露）治疗指南（Table 2 ndash Treatment guidelines for enamel-dentin fractures (with no pulp exposure) in the primary dentition）

表 3乳复杂冠折（髓暴露）治疗指南（Table 3 -Treatment guidelines for complicated crown fractures (with pulp exposure) in the primary dentition）

釉质-本质折断

（髓暴露）

影像学检查 治疗 复查 理想的预后 不良预后

bull可选择X线检查

X 光 检查软组织 以排除疑 似折断嵌 嘴唇脸 颊或头的 病例

bull 使玻璃离或树脂覆盖断端

bull 可即刻或在复诊时树脂恢复患形态

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 6minus8周临床检查

bull 只有当临床发现提有病理改变时才会进影像学随访 （例如髓坏死和感染的迹象)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合

middot冠变middot髓坏死和感染征象middot未发育完全的患根继续发育

middot有症状

middot冠变

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重

middot有种或多 种其他感染症 状冠灰 程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot未发育完全的患根停发育

临床检查折断只累及釉质和本质未累及髓

bull在询问病史和临床检查中应确定折断的位置 特别是没有成年睹受伤过程或存在意识丧失时

bull注意尽管折断最常于腔内但也可能会嵌软组织或吸呼吸道

理想和不理想的预后包括以下部分

釉质-本质折断

（髓暴露）

影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2的传感器胶) 以明确诊断

bullx光检查软组织以排除疑似折断嵌嘴唇脸颊或体

bull 局下进部分髓切断术氢氧化钙盖髓玻璃离和树脂覆盖断端髓积暴露可选颈部髓切断术也可以使其他物材料如染硅酸钙基泥 临床医应该更专注于适当的病例选择不是使的材料

bull 治疗取决于患发育程度和患的依从性因此与家长讨论不同的治疗案(包括髓切断术)每种治疗都是侵性的可能导致长期的科焦虑治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进如果患短期内可以得到专业的科治疗急诊可以选择不做处理

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot6-8周 middot1 年

bull 髓切断术和根管治疗需要1年的影像学随访其它情况只有当临床发现提有病理改变时才会进影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象middot未发育完全的患根继续发育

middot有症状

middot冠变

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot未发育完全的患根停发育

临床检查折断累及釉质本质和髓

bull在询问病史和临床检查中应确定折断的位置 特别是没有看护睹受伤过程或童存在意识丧失时

bull注意尽管折断最常于腔内但也可能会嵌软组织或吸呼吸道

理想和不理想的预后包括以下部分

表 4乳冠根折治疗指南(Table 4 ndashTreatment guidelines for crown-root fractures in the primary dentition)

冠根折 影像学检查

治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0

的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2的传感器胶) 以明确诊断

bull 如果患短期内可以得到专业的科治疗急诊可以选择不做处理

bull 急诊治疗需要在局部醉

bull 取出折断并确定其是否可以保留bull 选择A middot 髓暴露使玻璃离覆盖本质 middot髓暴露可以进修复可根据根发育程度及折断位置进髓切断术（可见冠折露髓）或根管治疗bull 选择 B middot如果不能修复在不损伤恒胚的前提下可以取出劈裂保存断根或拔除全部患

bull 治疗取决于患发育程度和患的依从性因此与家长讨论不同的治疗案(包括髓切断术)每种治疗都是侵性的可能导致长期的科焦虑治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 保留齿的临床复诊 middot1周 middot6-8周 middot1 年

bull 髓切断术和根管治疗需要1年的影像学随访其它情况只有当临床发现提有病理改变时才会进影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有

middot冠变

middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot有症状

middot冠变

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot未发育完全的患根停发育

临床检查

折断累及釉质本质和根伴有或不伴有髓的暴露（例如复杂或简单冠根折）

bull折断可能伴有轻度松动并保留在原位

理想和不理想的预后包括以下部分

表 5乳根折的治疗指南(Table 5 ndash Treatment guidelines for root fractures in the primary dentition )

根折 影像学检查

治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2的传感器胶)

以明确诊断

bull折断线通常位于根中13和根尖13

bull 冠部折断端移位可以不做处理

bull 冠部折断端轻度移位如果松动不严重即使存在轻度咬合扰也可以待其然复位

bull 冠部折断端移位松动存在轻度咬合扰需要在局部醉下进治疗

bull 选择A middot 取出松动的冠部折断端保存断根待其然吸收 bull 选择 B middot轻柔复位折断端 如果折断端在其新位置不稳定可使弹性夹板与邻固定4周

bull 治疗取决于患发育程度和患的依从性因此与家长讨论不同的治疗案(包括活髓切断术)每种治疗都是侵性的可能导致长期的科焦虑治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 冠部折断端移位的临床复诊 middot1周 middot6-8周 middot1 年可能出现临床不良预后 middot每年定期复诊直恒萌出

bull 冠部折断端复位固定的临床复诊 middot1周 middot4周并拆除夹板固定 middot8周 middot1年

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull取出冠部折断端的临床复诊 middot1年bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出bull 当临床发现提有病理改变时才会进影像学随访 （例如不良预后) bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗 bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变

middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot根折断部位愈合

middot松动

middot根部折断端的吸收

middot有症状

middot冠变

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot影像学检查出现炎性吸收

middot未发育完全的患根停发育

middot根折断部位愈合

临床检查

取决于折断线的位置

bull折断冠端可能伴有松动和移位

bull可能存在咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

表 6乳槽折治疗指南(Table 6 ndash Treatment guidelines for alveolar fractures in the primary dentition)

槽折 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull 侧位可以检查上下颌列的位置关系和折断部位是否存在唇向移位

bull折线可能位于任何位置从边缘到根尖或根尖外部可涉及到乳和或其继承恒

bull如果改变治疗法可能需要进步的影像检查来显折的范围

bull 复位（在局部醉下）有移动和或引起咬合扰的移位槽

bull 使弹性夹板与邻固定4周

bull 治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot4周并拆除夹板固定 middot8周 middot1年middot6岁左右复诊观察恒萌出情况

bull在4周和1年时进影像学随访对槽折线上的乳和恒胚的影响进评估 可能需要频繁的X线随访案当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull如果折线位于乳根尖区可能发展为脓肿 在X线上可以看到根尖周透射影

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变

middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot周组织愈合

bull 槽折断部位重新愈合恢复正常咬合

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染影像学检查出现炎性吸收

middot未发育完全的患根停发育

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

折涉及槽（唇和腭

）并可涉及到邻近的组织

bull多颗齿和折断的组织出现松动和移位

bull可能存在咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

乳脱位性损伤的治疗指南

(Treatment guidelines for luxation injuries of primary teeth)

表 7乳震荡的治疗指南(Table 7 ndash Treatment guidelines for concussion of primary teeth)

震荡 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

需影像学检查

bull 需治疗

bull 观察

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot6-8周

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种其他感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染影像学检查出现炎性吸收

middot未发育完全的患根停发育

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患有叩痛移位

bull动度正常龈沟出

理想和不理想的预后包括以下部分

表 8乳半脱位的治疗指南(Table 8 ndash Treatment guidelines for subluxation of primary teeth)

半脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull根尖周膜间隙正常或轻度增宽

bull 需治疗

bull 观察

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot6-8周

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象middot未发育完全的患根继续发育

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种其他感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染影像学检查出现炎性吸收

middot未发育完全的患根停发育

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患有叩痛有松动移位

bull龈沟渗

理想和不理想的预后包括以下部分

表 9乳脱出性脱位的治疗指南 (Table 9 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation of primary teeth)

脱出性脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull根尖周膜间隙轻度增宽或明显增宽

bull 治疗取决于患的移位程度松动度根的发育程度和患的依从性

bull如果患的损伤不影响咬合可以不治疗使其然复位

bull 治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进拔可能会导致长期的科焦虑

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot6-8周

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

bull 脱出的患重新愈合

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种其他感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot未发育完全的患根停发育

middot患的脱位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患部分脱出窝

bull患伸长 松动明显

bull可能出现咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

表 10乳侧脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for lateral luxation of primary teeth）

侧脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull根尖周膜间隙增宽(在咬合上成像最明显特别是当齿向唇侧移位时)

bull如果咬合扰轻微或没有咬合扰患可然复位middot然复位通常发在6个内

bull 患移位严重有两种治疗选择需要在局部醉下进治疗

bull 选择A middot 有可能进道或呼吸道时可以选择拔除患 bull 选择 B middot轻柔复位患 如果患复位后不稳定可使弹性夹板与邻固定4周

bull 治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进拔可能会导致长期的科焦虑

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot1周 middot6-8周 middot6个 middot1年

bull 复位固定复诊 middot1周 middot4周并拆除夹板固定 middot8周 middot6个middot1年

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot周膜愈合

bull 侧移位的患重新愈合

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot粘连

middot未发育完全的患根停发育

middot患的侧移位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患移位通常是腭

或唇向移位

bull患可能出现松动

bull可能出现咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

表 11乳嵌性脱位的治疗指南 (Table 11 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation of primary teeth)

嵌性脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull当根尖向唇侧板移位或穿过唇侧板时可以看到根尖患的影像会对侧同名的影像短(前缩短)

bull当根尖向恒胚移位时根尖不可见患的影像会出现拉长

bull应该允许患然再萌不考虑牵引复位middot嵌的患通常会在6个内然再萌复位middot在某些情况下也可能长达1年

bull 应安排快速转诊（在天内）到具有童外伤经验和专业知识的团队进

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot1周 middot6-8周 middot6个 middot1年middot6岁左右复诊观察恒萌出情况

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot周膜愈合

bull 嵌移位的患再萌

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot粘连

middot未发育完全的患根停发育

middot患的侧移位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

齿通常通

过唇侧板

移位可能

会撞击到恒

胚

bull患部分或完全嵌槽窝内唇侧可以触及患

理想和不理想的预后包括以下部分

表 12乳撕脱性损伤的治疗指南 ( Table 12 ndash Treatment guidelines for avulsion of primary teeth)

撕脱性损伤 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2的传感器胶) 以明确诊断

bullX线还可以评估发育中的恒并确定是否出现移位

bull撕脱需再植

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot6-8周 middot6岁左右复诊观察恒萌出情况

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查患完全脱出槽窝 bull尽可能在询问外伤病史和检查过程中找出齿撕脱后的去向特别是看护在没有睹事故的情况或童意识丧失时

bull撕脱的齿多是从腔中脱落的但也有可能嵌在嘴唇脸颊或体的软组织中或被推腔或被咽下或吸呼吸道

bull如果撕脱遗失 患需接受医的进步检查评估 尤其是童出现呼吸道症状

理想和不理想的预后包括以下部分

表 2乳釉质本质折断（髓暴露）治疗指南（Table 2 ndash Treatment guidelines for enamel-dentin fractures (with no pulp exposure) in the primary dentition）

表 3乳复杂冠折（髓暴露）治疗指南（Table 3 -Treatment guidelines for complicated crown fractures (with pulp exposure) in the primary dentition）

釉质-本质折断

（髓暴露）

影像学检查 治疗 复查 理想的预后 不良预后

bull可选择X线检查

X 光 检查软组织 以排除疑 似折断嵌 嘴唇脸 颊或头的 病例

bull 使玻璃离或树脂覆盖断端

bull 可即刻或在复诊时树脂恢复患形态

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 6minus8周临床检查

bull 只有当临床发现提有病理改变时才会进影像学随访 （例如髓坏死和感染的迹象)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合

middot冠变middot髓坏死和感染征象middot未发育完全的患根继续发育

middot有症状

middot冠变

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重

middot有种或多 种其他感染症 状冠灰 程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot未发育完全的患根停发育

临床检查折断只累及釉质和本质未累及髓

bull在询问病史和临床检查中应确定折断的位置 特别是没有成年睹受伤过程或存在意识丧失时

bull注意尽管折断最常于腔内但也可能会嵌软组织或吸呼吸道

理想和不理想的预后包括以下部分

釉质-本质折断

（髓暴露）

影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2的传感器胶) 以明确诊断

bullx光检查软组织以排除疑似折断嵌嘴唇脸颊或体

bull 局下进部分髓切断术氢氧化钙盖髓玻璃离和树脂覆盖断端髓积暴露可选颈部髓切断术也可以使其他物材料如染硅酸钙基泥 临床医应该更专注于适当的病例选择不是使的材料

bull 治疗取决于患发育程度和患的依从性因此与家长讨论不同的治疗案(包括髓切断术)每种治疗都是侵性的可能导致长期的科焦虑治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进如果患短期内可以得到专业的科治疗急诊可以选择不做处理

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot6-8周 middot1 年

bull 髓切断术和根管治疗需要1年的影像学随访其它情况只有当临床发现提有病理改变时才会进影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象middot未发育完全的患根继续发育

middot有症状

middot冠变

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot未发育完全的患根停发育

临床检查折断累及釉质本质和髓

bull在询问病史和临床检查中应确定折断的位置 特别是没有看护睹受伤过程或童存在意识丧失时

bull注意尽管折断最常于腔内但也可能会嵌软组织或吸呼吸道

理想和不理想的预后包括以下部分

表 4乳冠根折治疗指南(Table 4 ndashTreatment guidelines for crown-root fractures in the primary dentition)

冠根折 影像学检查

治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0

的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2的传感器胶) 以明确诊断

bull 如果患短期内可以得到专业的科治疗急诊可以选择不做处理

bull 急诊治疗需要在局部醉

bull 取出折断并确定其是否可以保留bull 选择A middot 髓暴露使玻璃离覆盖本质 middot髓暴露可以进修复可根据根发育程度及折断位置进髓切断术（可见冠折露髓）或根管治疗bull 选择 B middot如果不能修复在不损伤恒胚的前提下可以取出劈裂保存断根或拔除全部患

bull 治疗取决于患发育程度和患的依从性因此与家长讨论不同的治疗案(包括髓切断术)每种治疗都是侵性的可能导致长期的科焦虑治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 保留齿的临床复诊 middot1周 middot6-8周 middot1 年

bull 髓切断术和根管治疗需要1年的影像学随访其它情况只有当临床发现提有病理改变时才会进影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有

middot冠变

middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot有症状

middot冠变

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot未发育完全的患根停发育

临床检查

折断累及釉质本质和根伴有或不伴有髓的暴露（例如复杂或简单冠根折）

bull折断可能伴有轻度松动并保留在原位

理想和不理想的预后包括以下部分

表 5乳根折的治疗指南(Table 5 ndash Treatment guidelines for root fractures in the primary dentition )

根折 影像学检查

治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2的传感器胶)

以明确诊断

bull折断线通常位于根中13和根尖13

bull 冠部折断端移位可以不做处理

bull 冠部折断端轻度移位如果松动不严重即使存在轻度咬合扰也可以待其然复位

bull 冠部折断端移位松动存在轻度咬合扰需要在局部醉下进治疗

bull 选择A middot 取出松动的冠部折断端保存断根待其然吸收 bull 选择 B middot轻柔复位折断端 如果折断端在其新位置不稳定可使弹性夹板与邻固定4周

bull 治疗取决于患发育程度和患的依从性因此与家长讨论不同的治疗案(包括活髓切断术)每种治疗都是侵性的可能导致长期的科焦虑治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 冠部折断端移位的临床复诊 middot1周 middot6-8周 middot1 年可能出现临床不良预后 middot每年定期复诊直恒萌出

bull 冠部折断端复位固定的临床复诊 middot1周 middot4周并拆除夹板固定 middot8周 middot1年

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull取出冠部折断端的临床复诊 middot1年bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出bull 当临床发现提有病理改变时才会进影像学随访 （例如不良预后) bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗 bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变

middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot根折断部位愈合

middot松动

middot根部折断端的吸收

middot有症状

middot冠变

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot影像学检查出现炎性吸收

middot未发育完全的患根停发育

middot根折断部位愈合

临床检查

取决于折断线的位置

bull折断冠端可能伴有松动和移位

bull可能存在咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

表 6乳槽折治疗指南(Table 6 ndash Treatment guidelines for alveolar fractures in the primary dentition)

槽折 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull 侧位可以检查上下颌列的位置关系和折断部位是否存在唇向移位

bull折线可能位于任何位置从边缘到根尖或根尖外部可涉及到乳和或其继承恒

bull如果改变治疗法可能需要进步的影像检查来显折的范围

bull 复位（在局部醉下）有移动和或引起咬合扰的移位槽

bull 使弹性夹板与邻固定4周

bull 治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot4周并拆除夹板固定 middot8周 middot1年middot6岁左右复诊观察恒萌出情况

bull在4周和1年时进影像学随访对槽折线上的乳和恒胚的影响进评估 可能需要频繁的X线随访案当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull如果折线位于乳根尖区可能发展为脓肿 在X线上可以看到根尖周透射影

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变

middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot周组织愈合

bull 槽折断部位重新愈合恢复正常咬合

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染影像学检查出现炎性吸收

middot未发育完全的患根停发育

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

折涉及槽（唇和腭

）并可涉及到邻近的组织

bull多颗齿和折断的组织出现松动和移位

bull可能存在咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

乳脱位性损伤的治疗指南

(Treatment guidelines for luxation injuries of primary teeth)

表 7乳震荡的治疗指南(Table 7 ndash Treatment guidelines for concussion of primary teeth)

震荡 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

需影像学检查

bull 需治疗

bull 观察

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot6-8周

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种其他感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染影像学检查出现炎性吸收

middot未发育完全的患根停发育

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患有叩痛移位

bull动度正常龈沟出

理想和不理想的预后包括以下部分

表 8乳半脱位的治疗指南(Table 8 ndash Treatment guidelines for subluxation of primary teeth)

半脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull根尖周膜间隙正常或轻度增宽

bull 需治疗

bull 观察

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot6-8周

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象middot未发育完全的患根继续发育

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种其他感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染影像学检查出现炎性吸收

middot未发育完全的患根停发育

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患有叩痛有松动移位

bull龈沟渗

理想和不理想的预后包括以下部分

表 9乳脱出性脱位的治疗指南 (Table 9 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation of primary teeth)

脱出性脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull根尖周膜间隙轻度增宽或明显增宽

bull 治疗取决于患的移位程度松动度根的发育程度和患的依从性

bull如果患的损伤不影响咬合可以不治疗使其然复位

bull 治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进拔可能会导致长期的科焦虑

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot6-8周

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

bull 脱出的患重新愈合

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种其他感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot未发育完全的患根停发育

middot患的脱位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患部分脱出窝

bull患伸长 松动明显

bull可能出现咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

表 10乳侧脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for lateral luxation of primary teeth）

侧脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull根尖周膜间隙增宽(在咬合上成像最明显特别是当齿向唇侧移位时)

bull如果咬合扰轻微或没有咬合扰患可然复位middot然复位通常发在6个内

bull 患移位严重有两种治疗选择需要在局部醉下进治疗

bull 选择A middot 有可能进道或呼吸道时可以选择拔除患 bull 选择 B middot轻柔复位患 如果患复位后不稳定可使弹性夹板与邻固定4周

bull 治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进拔可能会导致长期的科焦虑

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot1周 middot6-8周 middot6个 middot1年

bull 复位固定复诊 middot1周 middot4周并拆除夹板固定 middot8周 middot6个middot1年

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot周膜愈合

bull 侧移位的患重新愈合

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot粘连

middot未发育完全的患根停发育

middot患的侧移位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患移位通常是腭

或唇向移位

bull患可能出现松动

bull可能出现咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

表 11乳嵌性脱位的治疗指南 (Table 11 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation of primary teeth)

嵌性脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull当根尖向唇侧板移位或穿过唇侧板时可以看到根尖患的影像会对侧同名的影像短(前缩短)

bull当根尖向恒胚移位时根尖不可见患的影像会出现拉长

bull应该允许患然再萌不考虑牵引复位middot嵌的患通常会在6个内然再萌复位middot在某些情况下也可能长达1年

bull 应安排快速转诊（在天内）到具有童外伤经验和专业知识的团队进

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot1周 middot6-8周 middot6个 middot1年middot6岁左右复诊观察恒萌出情况

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot周膜愈合

bull 嵌移位的患再萌

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot粘连

middot未发育完全的患根停发育

middot患的侧移位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

齿通常通

过唇侧板

移位可能

会撞击到恒

胚

bull患部分或完全嵌槽窝内唇侧可以触及患

理想和不理想的预后包括以下部分

表 12乳撕脱性损伤的治疗指南 ( Table 12 ndash Treatment guidelines for avulsion of primary teeth)

撕脱性损伤 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2的传感器胶) 以明确诊断

bullX线还可以评估发育中的恒并确定是否出现移位

bull撕脱需再植

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot6-8周 middot6岁左右复诊观察恒萌出情况

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查患完全脱出槽窝 bull尽可能在询问外伤病史和检查过程中找出齿撕脱后的去向特别是看护在没有睹事故的情况或童意识丧失时

bull撕脱的齿多是从腔中脱落的但也有可能嵌在嘴唇脸颊或体的软组织中或被推腔或被咽下或吸呼吸道

bull如果撕脱遗失 患需接受医的进步检查评估 尤其是童出现呼吸道症状

理想和不理想的预后包括以下部分

釉质-本质折断

（髓暴露）

影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2的传感器胶) 以明确诊断

bullx光检查软组织以排除疑似折断嵌嘴唇脸颊或体

bull 局下进部分髓切断术氢氧化钙盖髓玻璃离和树脂覆盖断端髓积暴露可选颈部髓切断术也可以使其他物材料如染硅酸钙基泥 临床医应该更专注于适当的病例选择不是使的材料

bull 治疗取决于患发育程度和患的依从性因此与家长讨论不同的治疗案(包括髓切断术)每种治疗都是侵性的可能导致长期的科焦虑治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进如果患短期内可以得到专业的科治疗急诊可以选择不做处理

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot6-8周 middot1 年

bull 髓切断术和根管治疗需要1年的影像学随访其它情况只有当临床发现提有病理改变时才会进影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象middot未发育完全的患根继续发育

middot有症状

middot冠变

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot未发育完全的患根停发育

临床检查折断累及釉质本质和髓

bull在询问病史和临床检查中应确定折断的位置 特别是没有看护睹受伤过程或童存在意识丧失时

bull注意尽管折断最常于腔内但也可能会嵌软组织或吸呼吸道

理想和不理想的预后包括以下部分

表 4乳冠根折治疗指南(Table 4 ndashTreatment guidelines for crown-root fractures in the primary dentition)

冠根折 影像学检查

治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0

的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2的传感器胶) 以明确诊断

bull 如果患短期内可以得到专业的科治疗急诊可以选择不做处理

bull 急诊治疗需要在局部醉

bull 取出折断并确定其是否可以保留bull 选择A middot 髓暴露使玻璃离覆盖本质 middot髓暴露可以进修复可根据根发育程度及折断位置进髓切断术（可见冠折露髓）或根管治疗bull 选择 B middot如果不能修复在不损伤恒胚的前提下可以取出劈裂保存断根或拔除全部患

bull 治疗取决于患发育程度和患的依从性因此与家长讨论不同的治疗案(包括髓切断术)每种治疗都是侵性的可能导致长期的科焦虑治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 保留齿的临床复诊 middot1周 middot6-8周 middot1 年

bull 髓切断术和根管治疗需要1年的影像学随访其它情况只有当临床发现提有病理改变时才会进影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有

middot冠变

middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot有症状

middot冠变

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot未发育完全的患根停发育

临床检查

折断累及釉质本质和根伴有或不伴有髓的暴露（例如复杂或简单冠根折）

bull折断可能伴有轻度松动并保留在原位

理想和不理想的预后包括以下部分

表 5乳根折的治疗指南(Table 5 ndash Treatment guidelines for root fractures in the primary dentition )

根折 影像学检查

治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2的传感器胶)

以明确诊断

bull折断线通常位于根中13和根尖13

bull 冠部折断端移位可以不做处理

bull 冠部折断端轻度移位如果松动不严重即使存在轻度咬合扰也可以待其然复位

bull 冠部折断端移位松动存在轻度咬合扰需要在局部醉下进治疗

bull 选择A middot 取出松动的冠部折断端保存断根待其然吸收 bull 选择 B middot轻柔复位折断端 如果折断端在其新位置不稳定可使弹性夹板与邻固定4周

bull 治疗取决于患发育程度和患的依从性因此与家长讨论不同的治疗案(包括活髓切断术)每种治疗都是侵性的可能导致长期的科焦虑治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 冠部折断端移位的临床复诊 middot1周 middot6-8周 middot1 年可能出现临床不良预后 middot每年定期复诊直恒萌出

bull 冠部折断端复位固定的临床复诊 middot1周 middot4周并拆除夹板固定 middot8周 middot1年

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull取出冠部折断端的临床复诊 middot1年bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出bull 当临床发现提有病理改变时才会进影像学随访 （例如不良预后) bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗 bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变

middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot根折断部位愈合

middot松动

middot根部折断端的吸收

middot有症状

middot冠变

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot影像学检查出现炎性吸收

middot未发育完全的患根停发育

middot根折断部位愈合

临床检查

取决于折断线的位置

bull折断冠端可能伴有松动和移位

bull可能存在咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

表 6乳槽折治疗指南(Table 6 ndash Treatment guidelines for alveolar fractures in the primary dentition)

槽折 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull 侧位可以检查上下颌列的位置关系和折断部位是否存在唇向移位

bull折线可能位于任何位置从边缘到根尖或根尖外部可涉及到乳和或其继承恒

bull如果改变治疗法可能需要进步的影像检查来显折的范围

bull 复位（在局部醉下）有移动和或引起咬合扰的移位槽

bull 使弹性夹板与邻固定4周

bull 治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot4周并拆除夹板固定 middot8周 middot1年middot6岁左右复诊观察恒萌出情况

bull在4周和1年时进影像学随访对槽折线上的乳和恒胚的影响进评估 可能需要频繁的X线随访案当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull如果折线位于乳根尖区可能发展为脓肿 在X线上可以看到根尖周透射影

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变

middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot周组织愈合

bull 槽折断部位重新愈合恢复正常咬合

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染影像学检查出现炎性吸收

middot未发育完全的患根停发育

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

折涉及槽（唇和腭

）并可涉及到邻近的组织

bull多颗齿和折断的组织出现松动和移位

bull可能存在咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

乳脱位性损伤的治疗指南

(Treatment guidelines for luxation injuries of primary teeth)

表 7乳震荡的治疗指南(Table 7 ndash Treatment guidelines for concussion of primary teeth)

震荡 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

需影像学检查

bull 需治疗

bull 观察

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot6-8周

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种其他感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染影像学检查出现炎性吸收

middot未发育完全的患根停发育

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患有叩痛移位

bull动度正常龈沟出

理想和不理想的预后包括以下部分

表 8乳半脱位的治疗指南(Table 8 ndash Treatment guidelines for subluxation of primary teeth)

半脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull根尖周膜间隙正常或轻度增宽

bull 需治疗

bull 观察

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot6-8周

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象middot未发育完全的患根继续发育

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种其他感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染影像学检查出现炎性吸收

middot未发育完全的患根停发育

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患有叩痛有松动移位

bull龈沟渗

理想和不理想的预后包括以下部分

表 9乳脱出性脱位的治疗指南 (Table 9 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation of primary teeth)

脱出性脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull根尖周膜间隙轻度增宽或明显增宽

bull 治疗取决于患的移位程度松动度根的发育程度和患的依从性

bull如果患的损伤不影响咬合可以不治疗使其然复位

bull 治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进拔可能会导致长期的科焦虑

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot6-8周

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

bull 脱出的患重新愈合

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种其他感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot未发育完全的患根停发育

middot患的脱位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患部分脱出窝

bull患伸长 松动明显

bull可能出现咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

表 10乳侧脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for lateral luxation of primary teeth）

侧脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull根尖周膜间隙增宽(在咬合上成像最明显特别是当齿向唇侧移位时)

bull如果咬合扰轻微或没有咬合扰患可然复位middot然复位通常发在6个内

bull 患移位严重有两种治疗选择需要在局部醉下进治疗

bull 选择A middot 有可能进道或呼吸道时可以选择拔除患 bull 选择 B middot轻柔复位患 如果患复位后不稳定可使弹性夹板与邻固定4周

bull 治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进拔可能会导致长期的科焦虑

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot1周 middot6-8周 middot6个 middot1年

bull 复位固定复诊 middot1周 middot4周并拆除夹板固定 middot8周 middot6个middot1年

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot周膜愈合

bull 侧移位的患重新愈合

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot粘连

middot未发育完全的患根停发育

middot患的侧移位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患移位通常是腭

或唇向移位

bull患可能出现松动

bull可能出现咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

表 11乳嵌性脱位的治疗指南 (Table 11 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation of primary teeth)

嵌性脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull当根尖向唇侧板移位或穿过唇侧板时可以看到根尖患的影像会对侧同名的影像短(前缩短)

bull当根尖向恒胚移位时根尖不可见患的影像会出现拉长

bull应该允许患然再萌不考虑牵引复位middot嵌的患通常会在6个内然再萌复位middot在某些情况下也可能长达1年

bull 应安排快速转诊（在天内）到具有童外伤经验和专业知识的团队进

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot1周 middot6-8周 middot6个 middot1年middot6岁左右复诊观察恒萌出情况

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot周膜愈合

bull 嵌移位的患再萌

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot粘连

middot未发育完全的患根停发育

middot患的侧移位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

齿通常通

过唇侧板

移位可能

会撞击到恒

胚

bull患部分或完全嵌槽窝内唇侧可以触及患

理想和不理想的预后包括以下部分

表 12乳撕脱性损伤的治疗指南 ( Table 12 ndash Treatment guidelines for avulsion of primary teeth)

撕脱性损伤 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2的传感器胶) 以明确诊断

bullX线还可以评估发育中的恒并确定是否出现移位

bull撕脱需再植

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot6-8周 middot6岁左右复诊观察恒萌出情况

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查患完全脱出槽窝 bull尽可能在询问外伤病史和检查过程中找出齿撕脱后的去向特别是看护在没有睹事故的情况或童意识丧失时

bull撕脱的齿多是从腔中脱落的但也有可能嵌在嘴唇脸颊或体的软组织中或被推腔或被咽下或吸呼吸道

bull如果撕脱遗失 患需接受医的进步检查评估 尤其是童出现呼吸道症状

理想和不理想的预后包括以下部分

表 4乳冠根折治疗指南(Table 4 ndashTreatment guidelines for crown-root fractures in the primary dentition)

冠根折 影像学检查

治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0

的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2的传感器胶) 以明确诊断

bull 如果患短期内可以得到专业的科治疗急诊可以选择不做处理

bull 急诊治疗需要在局部醉

bull 取出折断并确定其是否可以保留bull 选择A middot 髓暴露使玻璃离覆盖本质 middot髓暴露可以进修复可根据根发育程度及折断位置进髓切断术（可见冠折露髓）或根管治疗bull 选择 B middot如果不能修复在不损伤恒胚的前提下可以取出劈裂保存断根或拔除全部患

bull 治疗取决于患发育程度和患的依从性因此与家长讨论不同的治疗案(包括髓切断术)每种治疗都是侵性的可能导致长期的科焦虑治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 保留齿的临床复诊 middot1周 middot6-8周 middot1 年

bull 髓切断术和根管治疗需要1年的影像学随访其它情况只有当临床发现提有病理改变时才会进影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有

middot冠变

middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot有症状

middot冠变

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot未发育完全的患根停发育

临床检查

折断累及釉质本质和根伴有或不伴有髓的暴露（例如复杂或简单冠根折）

bull折断可能伴有轻度松动并保留在原位

理想和不理想的预后包括以下部分

表 5乳根折的治疗指南(Table 5 ndash Treatment guidelines for root fractures in the primary dentition )

根折 影像学检查

治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2的传感器胶)

以明确诊断

bull折断线通常位于根中13和根尖13

bull 冠部折断端移位可以不做处理

bull 冠部折断端轻度移位如果松动不严重即使存在轻度咬合扰也可以待其然复位

bull 冠部折断端移位松动存在轻度咬合扰需要在局部醉下进治疗

bull 选择A middot 取出松动的冠部折断端保存断根待其然吸收 bull 选择 B middot轻柔复位折断端 如果折断端在其新位置不稳定可使弹性夹板与邻固定4周

bull 治疗取决于患发育程度和患的依从性因此与家长讨论不同的治疗案(包括活髓切断术)每种治疗都是侵性的可能导致长期的科焦虑治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 冠部折断端移位的临床复诊 middot1周 middot6-8周 middot1 年可能出现临床不良预后 middot每年定期复诊直恒萌出

bull 冠部折断端复位固定的临床复诊 middot1周 middot4周并拆除夹板固定 middot8周 middot1年

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull取出冠部折断端的临床复诊 middot1年bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出bull 当临床发现提有病理改变时才会进影像学随访 （例如不良预后) bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗 bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变

middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot根折断部位愈合

middot松动

middot根部折断端的吸收

middot有症状

middot冠变

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot影像学检查出现炎性吸收

middot未发育完全的患根停发育

middot根折断部位愈合

临床检查

取决于折断线的位置

bull折断冠端可能伴有松动和移位

bull可能存在咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

表 6乳槽折治疗指南(Table 6 ndash Treatment guidelines for alveolar fractures in the primary dentition)

槽折 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull 侧位可以检查上下颌列的位置关系和折断部位是否存在唇向移位

bull折线可能位于任何位置从边缘到根尖或根尖外部可涉及到乳和或其继承恒

bull如果改变治疗法可能需要进步的影像检查来显折的范围

bull 复位（在局部醉下）有移动和或引起咬合扰的移位槽

bull 使弹性夹板与邻固定4周

bull 治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot4周并拆除夹板固定 middot8周 middot1年middot6岁左右复诊观察恒萌出情况

bull在4周和1年时进影像学随访对槽折线上的乳和恒胚的影响进评估 可能需要频繁的X线随访案当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull如果折线位于乳根尖区可能发展为脓肿 在X线上可以看到根尖周透射影

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变

middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot周组织愈合

bull 槽折断部位重新愈合恢复正常咬合

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染影像学检查出现炎性吸收

middot未发育完全的患根停发育

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

折涉及槽（唇和腭

）并可涉及到邻近的组织

bull多颗齿和折断的组织出现松动和移位

bull可能存在咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

乳脱位性损伤的治疗指南

(Treatment guidelines for luxation injuries of primary teeth)

表 7乳震荡的治疗指南(Table 7 ndash Treatment guidelines for concussion of primary teeth)

震荡 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

需影像学检查

bull 需治疗

bull 观察

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot6-8周

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种其他感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染影像学检查出现炎性吸收

middot未发育完全的患根停发育

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患有叩痛移位

bull动度正常龈沟出

理想和不理想的预后包括以下部分

表 8乳半脱位的治疗指南(Table 8 ndash Treatment guidelines for subluxation of primary teeth)

半脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull根尖周膜间隙正常或轻度增宽

bull 需治疗

bull 观察

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot6-8周

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象middot未发育完全的患根继续发育

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种其他感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染影像学检查出现炎性吸收

middot未发育完全的患根停发育

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患有叩痛有松动移位

bull龈沟渗

理想和不理想的预后包括以下部分

表 9乳脱出性脱位的治疗指南 (Table 9 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation of primary teeth)

脱出性脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull根尖周膜间隙轻度增宽或明显增宽

bull 治疗取决于患的移位程度松动度根的发育程度和患的依从性

bull如果患的损伤不影响咬合可以不治疗使其然复位

bull 治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进拔可能会导致长期的科焦虑

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot6-8周

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

bull 脱出的患重新愈合

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种其他感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot未发育完全的患根停发育

middot患的脱位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患部分脱出窝

bull患伸长 松动明显

bull可能出现咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

表 10乳侧脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for lateral luxation of primary teeth）

侧脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull根尖周膜间隙增宽(在咬合上成像最明显特别是当齿向唇侧移位时)

bull如果咬合扰轻微或没有咬合扰患可然复位middot然复位通常发在6个内

bull 患移位严重有两种治疗选择需要在局部醉下进治疗

bull 选择A middot 有可能进道或呼吸道时可以选择拔除患 bull 选择 B middot轻柔复位患 如果患复位后不稳定可使弹性夹板与邻固定4周

bull 治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进拔可能会导致长期的科焦虑

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot1周 middot6-8周 middot6个 middot1年

bull 复位固定复诊 middot1周 middot4周并拆除夹板固定 middot8周 middot6个middot1年

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot周膜愈合

bull 侧移位的患重新愈合

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot粘连

middot未发育完全的患根停发育

middot患的侧移位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患移位通常是腭

或唇向移位

bull患可能出现松动

bull可能出现咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

表 11乳嵌性脱位的治疗指南 (Table 11 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation of primary teeth)

嵌性脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull当根尖向唇侧板移位或穿过唇侧板时可以看到根尖患的影像会对侧同名的影像短(前缩短)

bull当根尖向恒胚移位时根尖不可见患的影像会出现拉长

bull应该允许患然再萌不考虑牵引复位middot嵌的患通常会在6个内然再萌复位middot在某些情况下也可能长达1年

bull 应安排快速转诊（在天内）到具有童外伤经验和专业知识的团队进

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot1周 middot6-8周 middot6个 middot1年middot6岁左右复诊观察恒萌出情况

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot周膜愈合

bull 嵌移位的患再萌

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot粘连

middot未发育完全的患根停发育

middot患的侧移位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

齿通常通

过唇侧板

移位可能

会撞击到恒

胚

bull患部分或完全嵌槽窝内唇侧可以触及患

理想和不理想的预后包括以下部分

表 12乳撕脱性损伤的治疗指南 ( Table 12 ndash Treatment guidelines for avulsion of primary teeth)

撕脱性损伤 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2的传感器胶) 以明确诊断

bullX线还可以评估发育中的恒并确定是否出现移位

bull撕脱需再植

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot6-8周 middot6岁左右复诊观察恒萌出情况

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查患完全脱出槽窝 bull尽可能在询问外伤病史和检查过程中找出齿撕脱后的去向特别是看护在没有睹事故的情况或童意识丧失时

bull撕脱的齿多是从腔中脱落的但也有可能嵌在嘴唇脸颊或体的软组织中或被推腔或被咽下或吸呼吸道

bull如果撕脱遗失 患需接受医的进步检查评估 尤其是童出现呼吸道症状

理想和不理想的预后包括以下部分

表 5乳根折的治疗指南(Table 5 ndash Treatment guidelines for root fractures in the primary dentition )

根折 影像学检查

治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2的传感器胶)

以明确诊断

bull折断线通常位于根中13和根尖13

bull 冠部折断端移位可以不做处理

bull 冠部折断端轻度移位如果松动不严重即使存在轻度咬合扰也可以待其然复位

bull 冠部折断端移位松动存在轻度咬合扰需要在局部醉下进治疗

bull 选择A middot 取出松动的冠部折断端保存断根待其然吸收 bull 选择 B middot轻柔复位折断端 如果折断端在其新位置不稳定可使弹性夹板与邻固定4周

bull 治疗取决于患发育程度和患的依从性因此与家长讨论不同的治疗案(包括活髓切断术)每种治疗都是侵性的可能导致长期的科焦虑治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 冠部折断端移位的临床复诊 middot1周 middot6-8周 middot1 年可能出现临床不良预后 middot每年定期复诊直恒萌出

bull 冠部折断端复位固定的临床复诊 middot1周 middot4周并拆除夹板固定 middot8周 middot1年

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull取出冠部折断端的临床复诊 middot1年bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出bull 当临床发现提有病理改变时才会进影像学随访 （例如不良预后) bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗 bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变

middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot根折断部位愈合

middot松动

middot根部折断端的吸收

middot有症状

middot冠变

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot影像学检查出现炎性吸收

middot未发育完全的患根停发育

middot根折断部位愈合

临床检查

取决于折断线的位置

bull折断冠端可能伴有松动和移位

bull可能存在咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

表 6乳槽折治疗指南(Table 6 ndash Treatment guidelines for alveolar fractures in the primary dentition)

槽折 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull 侧位可以检查上下颌列的位置关系和折断部位是否存在唇向移位

bull折线可能位于任何位置从边缘到根尖或根尖外部可涉及到乳和或其继承恒

bull如果改变治疗法可能需要进步的影像检查来显折的范围

bull 复位（在局部醉下）有移动和或引起咬合扰的移位槽

bull 使弹性夹板与邻固定4周

bull 治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot4周并拆除夹板固定 middot8周 middot1年middot6岁左右复诊观察恒萌出情况

bull在4周和1年时进影像学随访对槽折线上的乳和恒胚的影响进评估 可能需要频繁的X线随访案当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull如果折线位于乳根尖区可能发展为脓肿 在X线上可以看到根尖周透射影

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变

middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot周组织愈合

bull 槽折断部位重新愈合恢复正常咬合

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染影像学检查出现炎性吸收

middot未发育完全的患根停发育

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

折涉及槽（唇和腭

）并可涉及到邻近的组织

bull多颗齿和折断的组织出现松动和移位

bull可能存在咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

乳脱位性损伤的治疗指南

(Treatment guidelines for luxation injuries of primary teeth)

表 7乳震荡的治疗指南(Table 7 ndash Treatment guidelines for concussion of primary teeth)

震荡 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

需影像学检查

bull 需治疗

bull 观察

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot6-8周

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种其他感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染影像学检查出现炎性吸收

middot未发育完全的患根停发育

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患有叩痛移位

bull动度正常龈沟出

理想和不理想的预后包括以下部分

表 8乳半脱位的治疗指南(Table 8 ndash Treatment guidelines for subluxation of primary teeth)

半脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull根尖周膜间隙正常或轻度增宽

bull 需治疗

bull 观察

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot6-8周

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象middot未发育完全的患根继续发育

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种其他感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染影像学检查出现炎性吸收

middot未发育完全的患根停发育

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患有叩痛有松动移位

bull龈沟渗

理想和不理想的预后包括以下部分

表 9乳脱出性脱位的治疗指南 (Table 9 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation of primary teeth)

脱出性脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull根尖周膜间隙轻度增宽或明显增宽

bull 治疗取决于患的移位程度松动度根的发育程度和患的依从性

bull如果患的损伤不影响咬合可以不治疗使其然复位

bull 治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进拔可能会导致长期的科焦虑

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot6-8周

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

bull 脱出的患重新愈合

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种其他感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot未发育完全的患根停发育

middot患的脱位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患部分脱出窝

bull患伸长 松动明显

bull可能出现咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

表 10乳侧脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for lateral luxation of primary teeth）

侧脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull根尖周膜间隙增宽(在咬合上成像最明显特别是当齿向唇侧移位时)

bull如果咬合扰轻微或没有咬合扰患可然复位middot然复位通常发在6个内

bull 患移位严重有两种治疗选择需要在局部醉下进治疗

bull 选择A middot 有可能进道或呼吸道时可以选择拔除患 bull 选择 B middot轻柔复位患 如果患复位后不稳定可使弹性夹板与邻固定4周

bull 治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进拔可能会导致长期的科焦虑

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot1周 middot6-8周 middot6个 middot1年

bull 复位固定复诊 middot1周 middot4周并拆除夹板固定 middot8周 middot6个middot1年

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot周膜愈合

bull 侧移位的患重新愈合

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot粘连

middot未发育完全的患根停发育

middot患的侧移位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患移位通常是腭

或唇向移位

bull患可能出现松动

bull可能出现咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

表 11乳嵌性脱位的治疗指南 (Table 11 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation of primary teeth)

嵌性脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull当根尖向唇侧板移位或穿过唇侧板时可以看到根尖患的影像会对侧同名的影像短(前缩短)

bull当根尖向恒胚移位时根尖不可见患的影像会出现拉长

bull应该允许患然再萌不考虑牵引复位middot嵌的患通常会在6个内然再萌复位middot在某些情况下也可能长达1年

bull 应安排快速转诊（在天内）到具有童外伤经验和专业知识的团队进

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot1周 middot6-8周 middot6个 middot1年middot6岁左右复诊观察恒萌出情况

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot周膜愈合

bull 嵌移位的患再萌

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot粘连

middot未发育完全的患根停发育

middot患的侧移位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

齿通常通

过唇侧板

移位可能

会撞击到恒

胚

bull患部分或完全嵌槽窝内唇侧可以触及患

理想和不理想的预后包括以下部分

表 12乳撕脱性损伤的治疗指南 ( Table 12 ndash Treatment guidelines for avulsion of primary teeth)

撕脱性损伤 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2的传感器胶) 以明确诊断

bullX线还可以评估发育中的恒并确定是否出现移位

bull撕脱需再植

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot6-8周 middot6岁左右复诊观察恒萌出情况

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查患完全脱出槽窝 bull尽可能在询问外伤病史和检查过程中找出齿撕脱后的去向特别是看护在没有睹事故的情况或童意识丧失时

bull撕脱的齿多是从腔中脱落的但也有可能嵌在嘴唇脸颊或体的软组织中或被推腔或被咽下或吸呼吸道

bull如果撕脱遗失 患需接受医的进步检查评估 尤其是童出现呼吸道症状

理想和不理想的预后包括以下部分

表 6乳槽折治疗指南(Table 6 ndash Treatment guidelines for alveolar fractures in the primary dentition)

槽折 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull 侧位可以检查上下颌列的位置关系和折断部位是否存在唇向移位

bull折线可能位于任何位置从边缘到根尖或根尖外部可涉及到乳和或其继承恒

bull如果改变治疗法可能需要进步的影像检查来显折的范围

bull 复位（在局部醉下）有移动和或引起咬合扰的移位槽

bull 使弹性夹板与邻固定4周

bull 治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot4周并拆除夹板固定 middot8周 middot1年middot6岁左右复诊观察恒萌出情况

bull在4周和1年时进影像学随访对槽折线上的乳和恒胚的影响进评估 可能需要频繁的X线随访案当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull如果折线位于乳根尖区可能发展为脓肿 在X线上可以看到根尖周透射影

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变

middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot周组织愈合

bull 槽折断部位重新愈合恢复正常咬合

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染影像学检查出现炎性吸收

middot未发育完全的患根停发育

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

折涉及槽（唇和腭

）并可涉及到邻近的组织

bull多颗齿和折断的组织出现松动和移位

bull可能存在咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

乳脱位性损伤的治疗指南

(Treatment guidelines for luxation injuries of primary teeth)

表 7乳震荡的治疗指南(Table 7 ndash Treatment guidelines for concussion of primary teeth)

震荡 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

需影像学检查

bull 需治疗

bull 观察

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot6-8周

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种其他感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染影像学检查出现炎性吸收

middot未发育完全的患根停发育

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患有叩痛移位

bull动度正常龈沟出

理想和不理想的预后包括以下部分

表 8乳半脱位的治疗指南(Table 8 ndash Treatment guidelines for subluxation of primary teeth)

半脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull根尖周膜间隙正常或轻度增宽

bull 需治疗

bull 观察

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot6-8周

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象middot未发育完全的患根继续发育

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种其他感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染影像学检查出现炎性吸收

middot未发育完全的患根停发育

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患有叩痛有松动移位

bull龈沟渗

理想和不理想的预后包括以下部分

表 9乳脱出性脱位的治疗指南 (Table 9 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation of primary teeth)

脱出性脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull根尖周膜间隙轻度增宽或明显增宽

bull 治疗取决于患的移位程度松动度根的发育程度和患的依从性

bull如果患的损伤不影响咬合可以不治疗使其然复位

bull 治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进拔可能会导致长期的科焦虑

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot6-8周

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

bull 脱出的患重新愈合

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种其他感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot未发育完全的患根停发育

middot患的脱位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患部分脱出窝

bull患伸长 松动明显

bull可能出现咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

表 10乳侧脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for lateral luxation of primary teeth）

侧脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull根尖周膜间隙增宽(在咬合上成像最明显特别是当齿向唇侧移位时)

bull如果咬合扰轻微或没有咬合扰患可然复位middot然复位通常发在6个内

bull 患移位严重有两种治疗选择需要在局部醉下进治疗

bull 选择A middot 有可能进道或呼吸道时可以选择拔除患 bull 选择 B middot轻柔复位患 如果患复位后不稳定可使弹性夹板与邻固定4周

bull 治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进拔可能会导致长期的科焦虑

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot1周 middot6-8周 middot6个 middot1年

bull 复位固定复诊 middot1周 middot4周并拆除夹板固定 middot8周 middot6个middot1年

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot周膜愈合

bull 侧移位的患重新愈合

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot粘连

middot未发育完全的患根停发育

middot患的侧移位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患移位通常是腭

或唇向移位

bull患可能出现松动

bull可能出现咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

表 11乳嵌性脱位的治疗指南 (Table 11 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation of primary teeth)

嵌性脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull当根尖向唇侧板移位或穿过唇侧板时可以看到根尖患的影像会对侧同名的影像短(前缩短)

bull当根尖向恒胚移位时根尖不可见患的影像会出现拉长

bull应该允许患然再萌不考虑牵引复位middot嵌的患通常会在6个内然再萌复位middot在某些情况下也可能长达1年

bull 应安排快速转诊（在天内）到具有童外伤经验和专业知识的团队进

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot1周 middot6-8周 middot6个 middot1年middot6岁左右复诊观察恒萌出情况

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot周膜愈合

bull 嵌移位的患再萌

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot粘连

middot未发育完全的患根停发育

middot患的侧移位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

齿通常通

过唇侧板

移位可能

会撞击到恒

胚

bull患部分或完全嵌槽窝内唇侧可以触及患

理想和不理想的预后包括以下部分

表 12乳撕脱性损伤的治疗指南 ( Table 12 ndash Treatment guidelines for avulsion of primary teeth)

撕脱性损伤 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2的传感器胶) 以明确诊断

bullX线还可以评估发育中的恒并确定是否出现移位

bull撕脱需再植

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot6-8周 middot6岁左右复诊观察恒萌出情况

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查患完全脱出槽窝 bull尽可能在询问外伤病史和检查过程中找出齿撕脱后的去向特别是看护在没有睹事故的情况或童意识丧失时

bull撕脱的齿多是从腔中脱落的但也有可能嵌在嘴唇脸颊或体的软组织中或被推腔或被咽下或吸呼吸道

bull如果撕脱遗失 患需接受医的进步检查评估 尤其是童出现呼吸道症状

理想和不理想的预后包括以下部分

乳脱位性损伤的治疗指南

(Treatment guidelines for luxation injuries of primary teeth)

表 7乳震荡的治疗指南(Table 7 ndash Treatment guidelines for concussion of primary teeth)

震荡 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

需影像学检查

bull 需治疗

bull 观察

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot6-8周

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种其他感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染影像学检查出现炎性吸收

middot未发育完全的患根停发育

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患有叩痛移位

bull动度正常龈沟出

理想和不理想的预后包括以下部分

表 8乳半脱位的治疗指南(Table 8 ndash Treatment guidelines for subluxation of primary teeth)

半脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull根尖周膜间隙正常或轻度增宽

bull 需治疗

bull 观察

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot6-8周

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象middot未发育完全的患根继续发育

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种其他感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染影像学检查出现炎性吸收

middot未发育完全的患根停发育

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患有叩痛有松动移位

bull龈沟渗

理想和不理想的预后包括以下部分

表 9乳脱出性脱位的治疗指南 (Table 9 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation of primary teeth)

脱出性脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull根尖周膜间隙轻度增宽或明显增宽

bull 治疗取决于患的移位程度松动度根的发育程度和患的依从性

bull如果患的损伤不影响咬合可以不治疗使其然复位

bull 治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进拔可能会导致长期的科焦虑

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot6-8周

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

bull 脱出的患重新愈合

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种其他感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot未发育完全的患根停发育

middot患的脱位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患部分脱出窝

bull患伸长 松动明显

bull可能出现咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

表 10乳侧脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for lateral luxation of primary teeth）

侧脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull根尖周膜间隙增宽(在咬合上成像最明显特别是当齿向唇侧移位时)

bull如果咬合扰轻微或没有咬合扰患可然复位middot然复位通常发在6个内

bull 患移位严重有两种治疗选择需要在局部醉下进治疗

bull 选择A middot 有可能进道或呼吸道时可以选择拔除患 bull 选择 B middot轻柔复位患 如果患复位后不稳定可使弹性夹板与邻固定4周

bull 治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进拔可能会导致长期的科焦虑

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot1周 middot6-8周 middot6个 middot1年

bull 复位固定复诊 middot1周 middot4周并拆除夹板固定 middot8周 middot6个middot1年

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot周膜愈合

bull 侧移位的患重新愈合

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot粘连

middot未发育完全的患根停发育

middot患的侧移位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患移位通常是腭

或唇向移位

bull患可能出现松动

bull可能出现咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

表 11乳嵌性脱位的治疗指南 (Table 11 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation of primary teeth)

嵌性脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull当根尖向唇侧板移位或穿过唇侧板时可以看到根尖患的影像会对侧同名的影像短(前缩短)

bull当根尖向恒胚移位时根尖不可见患的影像会出现拉长

bull应该允许患然再萌不考虑牵引复位middot嵌的患通常会在6个内然再萌复位middot在某些情况下也可能长达1年

bull 应安排快速转诊（在天内）到具有童外伤经验和专业知识的团队进

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot1周 middot6-8周 middot6个 middot1年middot6岁左右复诊观察恒萌出情况

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot周膜愈合

bull 嵌移位的患再萌

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot粘连

middot未发育完全的患根停发育

middot患的侧移位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

齿通常通

过唇侧板

移位可能

会撞击到恒

胚

bull患部分或完全嵌槽窝内唇侧可以触及患

理想和不理想的预后包括以下部分

表 12乳撕脱性损伤的治疗指南 ( Table 12 ndash Treatment guidelines for avulsion of primary teeth)

撕脱性损伤 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2的传感器胶) 以明确诊断

bullX线还可以评估发育中的恒并确定是否出现移位

bull撕脱需再植

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot6-8周 middot6岁左右复诊观察恒萌出情况

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查患完全脱出槽窝 bull尽可能在询问外伤病史和检查过程中找出齿撕脱后的去向特别是看护在没有睹事故的情况或童意识丧失时

bull撕脱的齿多是从腔中脱落的但也有可能嵌在嘴唇脸颊或体的软组织中或被推腔或被咽下或吸呼吸道

bull如果撕脱遗失 患需接受医的进步检查评估 尤其是童出现呼吸道症状

理想和不理想的预后包括以下部分

表 8乳半脱位的治疗指南(Table 8 ndash Treatment guidelines for subluxation of primary teeth)

半脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull根尖周膜间隙正常或轻度增宽

bull 需治疗

bull 观察

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot6-8周

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象middot未发育完全的患根继续发育

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种其他感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染影像学检查出现炎性吸收

middot未发育完全的患根停发育

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患有叩痛有松动移位

bull龈沟渗

理想和不理想的预后包括以下部分

表 9乳脱出性脱位的治疗指南 (Table 9 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation of primary teeth)

脱出性脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull根尖周膜间隙轻度增宽或明显增宽

bull 治疗取决于患的移位程度松动度根的发育程度和患的依从性

bull如果患的损伤不影响咬合可以不治疗使其然复位

bull 治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进拔可能会导致长期的科焦虑

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot6-8周

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

bull 脱出的患重新愈合

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种其他感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot未发育完全的患根停发育

middot患的脱位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患部分脱出窝

bull患伸长 松动明显

bull可能出现咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

表 10乳侧脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for lateral luxation of primary teeth）

侧脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull根尖周膜间隙增宽(在咬合上成像最明显特别是当齿向唇侧移位时)

bull如果咬合扰轻微或没有咬合扰患可然复位middot然复位通常发在6个内

bull 患移位严重有两种治疗选择需要在局部醉下进治疗

bull 选择A middot 有可能进道或呼吸道时可以选择拔除患 bull 选择 B middot轻柔复位患 如果患复位后不稳定可使弹性夹板与邻固定4周

bull 治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进拔可能会导致长期的科焦虑

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot1周 middot6-8周 middot6个 middot1年

bull 复位固定复诊 middot1周 middot4周并拆除夹板固定 middot8周 middot6个middot1年

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot周膜愈合

bull 侧移位的患重新愈合

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot粘连

middot未发育完全的患根停发育

middot患的侧移位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患移位通常是腭

或唇向移位

bull患可能出现松动

bull可能出现咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

表 11乳嵌性脱位的治疗指南 (Table 11 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation of primary teeth)

嵌性脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull当根尖向唇侧板移位或穿过唇侧板时可以看到根尖患的影像会对侧同名的影像短(前缩短)

bull当根尖向恒胚移位时根尖不可见患的影像会出现拉长

bull应该允许患然再萌不考虑牵引复位middot嵌的患通常会在6个内然再萌复位middot在某些情况下也可能长达1年

bull 应安排快速转诊（在天内）到具有童外伤经验和专业知识的团队进

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot1周 middot6-8周 middot6个 middot1年middot6岁左右复诊观察恒萌出情况

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot周膜愈合

bull 嵌移位的患再萌

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot粘连

middot未发育完全的患根停发育

middot患的侧移位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

齿通常通

过唇侧板

移位可能

会撞击到恒

胚

bull患部分或完全嵌槽窝内唇侧可以触及患

理想和不理想的预后包括以下部分

表 12乳撕脱性损伤的治疗指南 ( Table 12 ndash Treatment guidelines for avulsion of primary teeth)

撕脱性损伤 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2的传感器胶) 以明确诊断

bullX线还可以评估发育中的恒并确定是否出现移位

bull撕脱需再植

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot6-8周 middot6岁左右复诊观察恒萌出情况

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查患完全脱出槽窝 bull尽可能在询问外伤病史和检查过程中找出齿撕脱后的去向特别是看护在没有睹事故的情况或童意识丧失时

bull撕脱的齿多是从腔中脱落的但也有可能嵌在嘴唇脸颊或体的软组织中或被推腔或被咽下或吸呼吸道

bull如果撕脱遗失 患需接受医的进步检查评估 尤其是童出现呼吸道症状

理想和不理想的预后包括以下部分

表 9乳脱出性脱位的治疗指南 (Table 9 ndash Treatment guidelines for extrusive luxation of primary teeth)

脱出性脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull根尖周膜间隙轻度增宽或明显增宽

bull 治疗取决于患的移位程度松动度根的发育程度和患的依从性

bull如果患的损伤不影响咬合可以不治疗使其然复位

bull 治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进拔可能会导致长期的科焦虑

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床复诊 middot1周 middot6-8周

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

bull 脱出的患重新愈合

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种其他感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot未发育完全的患根停发育

middot患的脱位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患部分脱出窝

bull患伸长 松动明显

bull可能出现咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

表 10乳侧脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for lateral luxation of primary teeth）

侧脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull根尖周膜间隙增宽(在咬合上成像最明显特别是当齿向唇侧移位时)

bull如果咬合扰轻微或没有咬合扰患可然复位middot然复位通常发在6个内

bull 患移位严重有两种治疗选择需要在局部醉下进治疗

bull 选择A middot 有可能进道或呼吸道时可以选择拔除患 bull 选择 B middot轻柔复位患 如果患复位后不稳定可使弹性夹板与邻固定4周

bull 治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进拔可能会导致长期的科焦虑

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot1周 middot6-8周 middot6个 middot1年

bull 复位固定复诊 middot1周 middot4周并拆除夹板固定 middot8周 middot6个middot1年

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot周膜愈合

bull 侧移位的患重新愈合

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot粘连

middot未发育完全的患根停发育

middot患的侧移位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患移位通常是腭

或唇向移位

bull患可能出现松动

bull可能出现咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

表 11乳嵌性脱位的治疗指南 (Table 11 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation of primary teeth)

嵌性脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull当根尖向唇侧板移位或穿过唇侧板时可以看到根尖患的影像会对侧同名的影像短(前缩短)

bull当根尖向恒胚移位时根尖不可见患的影像会出现拉长

bull应该允许患然再萌不考虑牵引复位middot嵌的患通常会在6个内然再萌复位middot在某些情况下也可能长达1年

bull 应安排快速转诊（在天内）到具有童外伤经验和专业知识的团队进

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot1周 middot6-8周 middot6个 middot1年middot6岁左右复诊观察恒萌出情况

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot周膜愈合

bull 嵌移位的患再萌

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot粘连

middot未发育完全的患根停发育

middot患的侧移位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

齿通常通

过唇侧板

移位可能

会撞击到恒

胚

bull患部分或完全嵌槽窝内唇侧可以触及患

理想和不理想的预后包括以下部分

表 12乳撕脱性损伤的治疗指南 ( Table 12 ndash Treatment guidelines for avulsion of primary teeth)

撕脱性损伤 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2的传感器胶) 以明确诊断

bullX线还可以评估发育中的恒并确定是否出现移位

bull撕脱需再植

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot6-8周 middot6岁左右复诊观察恒萌出情况

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查患完全脱出槽窝 bull尽可能在询问外伤病史和检查过程中找出齿撕脱后的去向特别是看护在没有睹事故的情况或童意识丧失时

bull撕脱的齿多是从腔中脱落的但也有可能嵌在嘴唇脸颊或体的软组织中或被推腔或被咽下或吸呼吸道

bull如果撕脱遗失 患需接受医的进步检查评估 尤其是童出现呼吸道症状

理想和不理想的预后包括以下部分

表 10乳侧脱位的治疗指南（Table 10 ndash Treatment guidelines for lateral luxation of primary teeth）

侧脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull根尖周膜间隙增宽(在咬合上成像最明显特别是当齿向唇侧移位时)

bull如果咬合扰轻微或没有咬合扰患可然复位middot然复位通常发在6个内

bull 患移位严重有两种治疗选择需要在局部醉下进治疗

bull 选择A middot 有可能进道或呼吸道时可以选择拔除患 bull 选择 B middot轻柔复位患 如果患复位后不稳定可使弹性夹板与邻固定4周

bull 治疗最好由具有童外伤经验和专业知识的团队进拔可能会导致长期的科焦虑

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot1周 middot6-8周 middot6个 middot1年

bull 复位固定复诊 middot1周 middot4周并拆除夹板固定 middot8周 middot6个middot1年

bull如果担出现不良预后可每年临床随访直恒萌出

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot周膜愈合

bull 侧移位的患重新愈合

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot粘连

middot未发育完全的患根停发育

middot患的侧移位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

患移位通常是腭

或唇向移位

bull患可能出现松动

bull可能出现咬合扰

理想和不理想的预后包括以下部分

表 11乳嵌性脱位的治疗指南 (Table 11 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation of primary teeth)

嵌性脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull当根尖向唇侧板移位或穿过唇侧板时可以看到根尖患的影像会对侧同名的影像短(前缩短)

bull当根尖向恒胚移位时根尖不可见患的影像会出现拉长

bull应该允许患然再萌不考虑牵引复位middot嵌的患通常会在6个内然再萌复位middot在某些情况下也可能长达1年

bull 应安排快速转诊（在天内）到具有童外伤经验和专业知识的团队进

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot1周 middot6-8周 middot6个 middot1年middot6岁左右复诊观察恒萌出情况

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot周膜愈合

bull 嵌移位的患再萌

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot粘连

middot未发育完全的患根停发育

middot患的侧移位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

齿通常通

过唇侧板

移位可能

会撞击到恒

胚

bull患部分或完全嵌槽窝内唇侧可以触及患

理想和不理想的预后包括以下部分

表 12乳撕脱性损伤的治疗指南 ( Table 12 ndash Treatment guidelines for avulsion of primary teeth)

撕脱性损伤 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2的传感器胶) 以明确诊断

bullX线还可以评估发育中的恒并确定是否出现移位

bull撕脱需再植

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot6-8周 middot6岁左右复诊观察恒萌出情况

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查患完全脱出槽窝 bull尽可能在询问外伤病史和检查过程中找出齿撕脱后的去向特别是看护在没有睹事故的情况或童意识丧失时

bull撕脱的齿多是从腔中脱落的但也有可能嵌在嘴唇脸颊或体的软组织中或被推腔或被咽下或吸呼吸道

bull如果撕脱遗失 患需接受医的进步检查评估 尤其是童出现呼吸道症状

理想和不理想的预后包括以下部分

表 11乳嵌性脱位的治疗指南 (Table 11 ndash Treatment guidelines for intrusive luxation of primary teeth)

嵌性脱位 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2

的传感器胶) 以明确诊断

bull当根尖向唇侧板移位或穿过唇侧板时可以看到根尖患的影像会对侧同名的影像短(前缩短)

bull当根尖向恒胚移位时根尖不可见患的影像会出现拉长

bull应该允许患然再萌不考虑牵引复位middot嵌的患通常会在6个内然再萌复位middot在某些情况下也可能长达1年

bull 应安排快速转诊（在天内）到具有童外伤经验和专业知识的团队进

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot1周 middot6-8周 middot6个 middot1年middot6岁左右复诊观察恒萌出情况

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot症状

middot髓愈合伴有middot冠变middot髓坏死和感染征象

middot未发育完全的患根继续发育

middot周膜愈合

bull 嵌移位的患再萌

middot咬合扰

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot有症状

middot出现髓坏死征象-例如middot窦道龈肿胀脓肿或松动度加重middot有种或多种感染症状冠灰程度加重

middot影像学检查出现坏死和感染

middot粘连

middot未发育完全的患根停发育

middot患的侧移位情况没有改善

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查

齿通常通

过唇侧板

移位可能

会撞击到恒

胚

bull患部分或完全嵌槽窝内唇侧可以触及患

理想和不理想的预后包括以下部分

表 12乳撕脱性损伤的治疗指南 ( Table 12 ndash Treatment guidelines for avulsion of primary teeth)

撕脱性损伤 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2的传感器胶) 以明确诊断

bullX线还可以评估发育中的恒并确定是否出现移位

bull撕脱需再植

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot6-8周 middot6岁左右复诊观察恒萌出情况

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查患完全脱出槽窝 bull尽可能在询问外伤病史和检查过程中找出齿撕脱后的去向特别是看护在没有睹事故的情况或童意识丧失时

bull撕脱的齿多是从腔中脱落的但也有可能嵌在嘴唇脸颊或体的软组织中或被推腔或被咽下或吸呼吸道

bull如果撕脱遗失 患需接受医的进步检查评估 尤其是童出现呼吸道症状

理想和不理想的预后包括以下部分

表 12乳撕脱性损伤的治疗指南 ( Table 12 ndash Treatment guidelines for avulsion of primary teeth)

撕脱性损伤 影像学检查 治疗 复查 理想预后 不良预后

bull初诊时应拍摄根尖（使尺为0的传感器胶和平技术）或咬合线(具有尺为2的传感器胶) 以明确诊断

bullX线还可以评估发育中的恒并确定是否出现移位

bull撕脱需再植

bull患家长患者须知middot进时避免过度以免进步损伤受伤的齿以促进恢复正常功能 middot促进龈愈合防菌斑的积累家长软刷或棉签清洁患处局部使酒精01 - 02的葡萄糖酸洗必泰漱每天两次持续周

bull 临床检查复诊 middot6-8周 middot6岁左右复诊观察恒萌出情况

bull当临床发现提有病理改变时才会进其它影像学随访 （例如不良预后)

bull 家长需要观察患的变化出现问题需要尽快复诊并进治疗

bull后续治疗如超出指南范围需要专业的科团队诊治

middot不影响继承恒的发育和萌出

middot影响继承恒的发育和萌出

临床检查患完全脱出槽窝 bull尽可能在询问外伤病史和检查过程中找出齿撕脱后的去向特别是看护在没有睹事故的情况或童意识丧失时

bull撕脱的齿多是从腔中脱落的但也有可能嵌在嘴唇脸颊或体的软组织中或被推腔或被咽下或吸呼吸道

bull如果撕脱遗失 患需接受医的进步检查评估 尤其是童出现呼吸道症状

理想和不理想的预后包括以下部分