Edema Cerebral Alexa

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edema cerebral

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  • ALEXANDRA RAMIREZ RAMIREZEDEMA CEREBRAL

  • Incremento del volumen enceflico debido al mayor contenido de:

    AGUA y Na

    *Merritt Neurologa Lewis P. Rowland 10ma Ed

  • Incremento de lquido en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir sntomas clnicos

    * Edema Cerebral - Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga Jaramillo Magaa

  • LOCALIZADO LEVE

    Pocos ningn signo de disfuncin enceflicaINTENSO

    Signos generalizados de disfuncin enceflica

    Hipertensin IntracranealEdema Cerebral

  • CLASIFICACINSEGN SU PATOGENIA:

  • Edema Vasognico Edema CitotxicoEdema Hidrosttico

    * Neurologa Clnica William-Phillips-Murray 2da. EdicinTipos de Edema Cerebral:

  • Edema VasognicoEdema Citotxico

    Edema Intersticial FISHMAN aade

    *Principios de Neurologa - Adams y Vctor - 7ma EdicinTipos de Edema Cerebral:KLATZO

  • Edema Vasognico (+ comn)Complicacin frecuente de:Trauma craneoenceflicoTumoresInfeccionesInflamacin

    Edema Citotxico

    * Edema Cerebral - Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga Jaramillo MagaaTipos de Edema Cerebral

  • EDEMA VASOGNICO

  • Neoplasmas

    Infecciones

    Trauma

    Tumores

    IsqumicaAlteracin asociada a:

  • El aumento de la permeabilidad de las clulas endoteliales de los capilares cerebrales para las macromolculas.Edema Vasognico

  • Edema VasognicoDescripcin

  • Edema Vasognico

  • Edema Vasognico La acumulacin del filtrado plasmtico con abundante contenido protenico, en los espacios extracelulares alteren y trastornen su propia funcin .

  • EDEMA ISQUMICO CEREBRAL

  • Descripcin

  • Dficit neurolgico focalAlteraciones de la conciencia HIPrincipales cambios de la funcin cerebral

  • EDEMA CITOTXICO

  • Tumefaccin de los elementos celulares del encfalo, concentracin de LCR normal, TC no revela realce y RM resulta normalEdema Citotxico

  • : ALTERACIN DE LA BOMBA NA- K- ASA

  • Edema Citotxico

    Descripcin

  • Edema Citotxico

  • Que se producen con el edema:EstuporComa Alteraciones EEGAsterixisPrincipales cambios de la funcin cerebral

  • Hidroceflico de FishmanEdema intersticial

  • El lquido cerebroespinal se infiltra hacia los tejidos periventriculares

    Hidrocefalia ObstructivaEDEMA INTERSTICIAL

  • Descripcin

  • *Merritt Neurologa Lewis P. Rowland 10ma Ed

  • Hugo ZigaHipertensin Intracraneana

  • Crneo y canal vertebral contienen:tejido cerebral 86 %LCR 10%Sangre 4%

    El volumen ocupado por estos tres elementos, ejerce una presin sobre las paredes de la cavidad craneana que es lo que se denomina presin intracraneal (PIC).

    En un adulto sano, la PIC normal es de 10 mm Hg, nunca debe ser mayor de 15 mm Hg.

    Equilibrio entre estas estructuras mantiene la presin intracraneal normal

  • Cualquier incremento del contenido de la cavidad craneana eleva la presin intracraneal

    Teora de Monroe-Kellie

    El volumen total intracraneal constante constituido por los 3 componentesPor tanto un cambio de estos 3 elementos tendra que ser compensado por los otros 2 componentes

  • El tejido cerebral ocupa el mayor volumen intracraneal (86%)

    No posee la capacidad de disminuir por s mismo el volumen.

    Por el contrario, los otros dos elementos, sangre y LCR pueden pasar en forma rpida del compartimiento intracraneal al extracraneano, logrando as disminuir su volumen intracraneal.

  • Funciones : MECANICATraumatismosCambios de presin venosa

    FLOTACION AL ENCEFALO

    Peso del encfalo suspendido en LCE 50 g

    Fisiologa del LCR

  • Elimina productos de desecho de metabolismo cerebral

    Ayuda a preservar el ambiente qumico estable para las neuronas

    Volumen intracraneal: 1700 ml Encfalo: 1200-1400 mlSangre : 150 mlLCR: 70-160 ml

  • 500 ml/daPlexos coroideos : Permiten difusin PASIVA de sustancias desde el plasma hacia espacio extracelular que rodea a las clulas coroideas

    Clulas epiteliales coroideas secretan por transporte ACTIVO NA- bomba Na-K ATPasa en borde apical de clulas coroideas

    Hexosas y aminocidos entran con mayor lentitud al LCR o bien por un transporte transmembranalFormacin:

  • El agua y sodio se difunden con facilidad desde la sangre hacia el LCR

    LCR se encuentra en equilibrio con liquido intercelular de encfalo y medula espinal

  • Interfases entre la sangre, encfalo y liquido cefalorraqudeoEndotelio capilar coroideo:Impide entrada a albumina y frmacos Membrana plasmtica y adventicia Prolongaciones de astrocitosEntrada de micromoleculas

    Los productos del metabolismo se eliminan por el LCR cuando este se absorbe BARRERA HEMATOENCEFALICA

  • Tercera circulacinLa presin va disminuyendo.Pulsaciones coroidales Circulacin

  • Se absorbe en vellosidades aracnoideas del seno sagital superior Cuerpo de PacchioniBase del encfalo y alrededor de races de medula espinalActan como VALVULAS para el flujo de volumen de LCR hacia la luz vascular en una sola direccin Vellosidades aracnoideas tienen una ubierta membranosa continua para paso de LCR en aumentos de presin Absorcin

  • En decbito la PIC es de 8 mmHg Cae a 0 en posicin erguida

    El principal determinante de la presin del LCE es la presin vascular cerebral y no la resistencia a la salida del LCR Volumen y presin

  • Los incrementos de TA no causan aumento de PICNo hay aumento a nivel capilar (autorregulacion)

    Retencion de CO2

    La acidificacin del pH del LCR causa vasodilatacin cerebral y aumento de la PIC por aumento del flujo sanguneo

    Se utiliza la hiperventilacin para el tratamiento de la PIC aguda

  • El aumento de la presin venosa incrementa el volumen de sangre en venas y senos durales y por lo tanto un aumento de PIC

    Presin sobre vena yugularManiobra de Valsalva Tos Estornudos Esfuerzos

  • Falla de mecanismos de regulacin de PIC

    Equilibrio intracraneal

    Mecanismos transitorios :Reduccin de volumen sanguneo intracraneal Disminucin de produccin de LCR

    Hipertensin intracraneal

  • Reduccin de flujo sanguneo cerebralInfarto cerebral Isquemia generalizadaMuerte cerebral

    La diferencia entre la elevacin de la PIC y la PPC y la duracin de su reduccin determinan el dao cerebral

  • El aumento de la PIC produce una disminucin de la presin de perfusin cerebral (PPC)

    La PPC=PAM-PIC 80 = 90-10 Pero si la PIC aumenta en forma aguda a 40 mm Hg, la PPC se reduce de manera importante como vemos: PPC=PAM-PIC 50 = 90-40

  • Cuando la PPC se reduce llega una cantidad menor de sangre y nutrientes al cerebro.

    mecanismo de compensacinaumento de la PAM por arriba de 90 mm Hg PPC=PAM-PIC 80 = 120-40

    El FSC normal es de 50 ml/100g/min.

    Cuando disminuye a 10 ml/100g/min (equivalente a una PPC de 20 mm Hg), el dao al tejido cerebral es irreversible.

  • Los ajustes fisiolgicos restablecen temporalmente la PPC y tienen una accin limitada, ya que al aumentar el VSC, producen nuevo aumento de la PIC.

  • Masa cerebral o extracerebral EDEMA CEREBRAL GENERALIZADO Incremento de presin venosaObstruccin del flujo y absorcin de LCRAumento en produccin de LCRMecanismos en la gnesis de hipertensin Intracraneana

  • Trauma craneal HemorragiaInfarto cerebralEstados hipoxicos e isquemicosMeningitisEDEMA CEREBRAL

    Adulto con cabeza y tronco elevados a 45 la PIC se halla entre 2 y 5 mmHg

    Hasta 15 mmHg no se consideran peligrosos La perfusion cerebral puede mantenerse hasta 40 mmHg

    Elevacion de PIC diversas causas

  • Cefalea

    Nausea

    Vomito

    Somnolencia

    Paralisis oculares

    Papiledema

    Vision borrosa y ceguera

    Manifestaciones Clinicas

  • Signos tardios: Indicios de motoneurona superior

    Reduccion de frecuencia del pulso

    Aumento de la TA

  • TA normal y PIC de 25-40 mmHg conservan funcion mental normal hasta que ocurre desplazamiento lateral de estructuras mesencefalicas

    EL COMA NO PUEDE ATRIBUIRSE SOLO A LA ELEVACION DE LA PIC

    Elevaciones de PIC > a 50 mmHg con disminucion de PPC y flujo sanguineo cerebral causan perdida de la conciencia

    PIC > a 34 mmHg causan desplazamiento cerebral y originan dilatacion pupilar en el lado de una lesion expansiva

  • ESTUDIOS CLNICOS

  • TRATAMIENTO

  • Glucosa :

    La glucosa atraviesa todas las membranas trayendo consigo agua por efecto osmotico y despues se metaboliza con rapidez. El agua permanece entonces en las celulas cerebrales

    Soluciones parenterales y edema cerebralEMC E 36-613-B-10 anestesia en neurocirugia

  • Cloruro de sodio:Los iones y las moleculas ionizadas no atraviesan con facilidad una BHE intacta. Cuando esta se altera, el agua y la sal pasan con rapidez (edema vasogeno).

    Ademas, la natremia baja cuando se administran grandes cantidades de manitol y hay que hacer lo posible para mantenerla en limites precisos

    La solucion fisiologica (NaCl al 0,9%), ligeramente hiperosmotica (304 mOsm kg-1) (osmolalidad medida por oposicion a la osmolaridad calculada, que es de 308 mOsm l-1), resulta asi el cristaloide de eleccion en neuroanestesia.

    EMC E 36-613-B-10 anestesia en neurocirugia

  • Ringer lactato La osmolaridad calculada de la solucion Ringer lactato tipica es de 272 mOsm l-1 y la osmolalidad medida, de 254 mOsm kg- La perfusion de grandes cantidades de este cristaloide disminuy